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Servicio Foral Residencial

Edicin: Bizkaiko Foru Aldundia. Diputacin Foral de Bizkaia.


Gizarte Ekintza Saila. Departamento de Accin Social.
Ugasko 3, 2 Planta.
48014 BILBAO.

Imprenta: .

Diseo: Logoritmo. Diseo y Comunicacin Visual.

ISBN:

Depsito Legal:


Presentacin

Mediante estas publicaciones queremos poner a vuestra


disposicin algunas de las reflexiones que hemos compartido con
diversos agentes sociales y que han cristalizado en estos documentos
que ahora os presentamos.
El Departamento de Accin Social de la Diputacin Foral se
marc entre sus objetivos y acciones la profundizacin en la reflexin
y divulgacin de la actuacin en servicios sociales y la potenciacin
de la produccin cientfica y tcnica.
Estas publicaciones son la concrecin de aquellos objetivos.
Las publicaciones que os presentamos son a nuestro juicio,
complementarias entre si, y se enmarcan en lo que debemos
entender como herramientas de mejora en la atencin a nuestras
personas mayores.
Somos conscientes de que nos movemos en un entorno
en el que la prestacin de servicios es compartida por el sector
pblico, la iniciativa privada con nimo de lucro y el tercer sector.
La Diputacin Foral de Bizkaia mediante la constitucin de la red
foral de residencias ha pretendido potenciar la responsabilidad
pblica para garantizar los derechos de las personas mayores. Es por
ello que en un sistema de responsabilidad pblica, pero de gestin
compartida con la iniciativa privada y la iniciativa social, resulta
necesario dotarse de instrumentos que doten de unidad al sistema y
sirvan para mejorar la calidad de la prestacin.
Por lo tanto, nuestro objetivo es homogeneizar la atencin
prestada a las personas mayores en nuestra red foral de residencias,
prestando un servicio de calidad, individualizado, que tiene en
cuenta la situacin especfica de la persona usuaria.
En la confianza de que estas publicaciones puedan resultaros
de utilidad y siempre sujetos a la crtica que a las mismas se puedan
realizar, recibid un cordial saludo.

Juan Mara Aburto Rike


Diputado Foral de Accin Social


ndice

Componentes del grupo de trabajo 7

1. Introduccin 9

2. Referencias normativas 9

3. Declaracin de intenciones 12

4. Definicin de PAI 13

5. Pasos para la elaboracin del PAI 13

6. La valoracion geritrica integral 13

7. reas de valoracin y actuacin 14

8. El equipo multidisciplinar 15

9. La persona de referencia 15

10. Frecuencia de elaboracin de pai 15

11. A quin se entrega el pai? 15

12. Modelo de pai 15

13. Atencin Residencial Bsica 16

14. El pai en personas ingresadas en estancia temporal 22

15. A modo de conclusin 24

16. Plan de implantacin 24

17. Documentacin utilizada 24


Servicio Foral Residencial


Plan de Atencin Individual

Componentes del grupo de trabajo

REPRESENTACIN DE ENTIDADES PRIVADAS MERCANTILES


Gabirel Azaola
Iratxe Landeta

REPRESENTACIN DE ENTIDADES PRIVADAS SIN NIMO DE LUCRO


Miren Nio
Arantza Zumalde

REPRESENTACIN DE RESIDENCIAS MUNICIPALES


Itxaso Len

REPRESENTACIN DE RESIDENCIAS DE BIDEAK


Jose Prez Agote

REPRESENTACIN DEL IFAS


Begoa Jimnez
Manu Villalonga

REPRESENTACIN DEL SERVICIO DE INSPECCIN Y CONTROL


Ana Isabel Prez

REPRESENTACIN DEL SERVICIO DE PERSONAS MAYORES


Raquel Torre
Lourdes Zurbanobeaskoetxea (Coordinadora del grupo).


Servicio Foral Residencial


Plan de Atencion Individual

1. Introduccin

La residencia para personas mayores depen- problemtica, no es suficiente la multiplicacin de


especialidades profesionales sino que se precisan
dientes, es un lugar donde personas con diferentes
equipos que tengan un punto de encuentro inter-
grados de dependencia viven de forma permanente o
profesional y compartido. Participar de la misma
temporal. El centro se convierte en la nueva casa de
filosofa y principios ticos es imprescindible para
las personas usuarias.
mejorar la calidad asistencial.
Pero el objetivo de un centro residencial no
El protagonismo lo deben tener las personas
debe ser solo prestar apoyo o ayuda para las activi-
usuarias y sus familiares que, corresponsablemente
dades de la vida diaria (AVD) a personas dependien-
con los equipos profesionales deben asumir los cui-
tes, sino ser un lugar de vida donde sean respetados dados consensuadamente, con el ms riguroso res-
los derechos individuales de la persona, se potencien peto a las voluntades y principios ticos de todos los
las capacidades y habilidades del individuo y donde intervinientes.
la vida diaria del centro se base en la integracin, la
participacin y la poltica de puertas abiertas. En este sentido, el Plan de atencin individua-
lizado como sistema de intervencin, deber estar
Como lugar para vivir en el que interesa la per- formado por programas interrelacionados que debe-
sona, tanto el Plan General de Intervencin como los rn adaptarse al contexto residencial, con el objetivo
programas y protocolos asistenciales debern tender de dar respuesta a las necesidades, demandas y cali-
a ser facilitadotes del proyecto vital de quienes se en- dad de vida de las personas usuarias.
cuentren en la residencia.
La existencia de este proyecto vital propiciar
el desarrollo y crecimiento personal y deber consti-
tuir el eje central de los programas y actividades de 2. Referencias normativas
la residencia.
El grado de personalizacin, la autonoma y la En el anlisis de la normativa que tiene in-
posibilidad amplia de eleccin, el minimizar los efectos cidencia en la atencin de las personas usuarias en
de la ruptura o cambio de modo de vida de las perso- centros residenciales, encontramos mltiples refe-
nas usuarias, la confluencia de tantas relaciones perso- rencias de cmo debe ser esta atencin y concreta-
nales y la multiplicidad convivencial, se convierten en mente del carcter personalizado e individualizado
elementos clave que deben sustentarse en la dignidad de dicha atencin, con referencias tambin a la obli-
de trato a la persona y el respeto a la intimidad. gatoriedad de la realizacin de una evaluacin de las
necesidades de la persona y la posterior elaboracin
Prestar una atencin integral debe ser el
resultado de pensar en el ser humano como una de un plan de atencin individualizado.
totalidad compleja integrada, no fragmentada, lo Parece conveniente por lo tanto no perder de
mismo que lo son las necesidades las personas ma- vista estas referencias normativas a la hora del plan-
yores dependientes. Para el abordaje integral de la teamiento de la atencin de las personas.


Servicio Foral Residencial

Decreto 41/1998, de 10 de marzo, sobre los A mantener relaciones interpersonales.


servicios sociales para la tercera edad: A recibir informacin y ser consultadas.
a) Se establecen, de conformidad con lo esta- A la intimidad.
blecido en la Ley 5/1996, de 18 de octubre, A que se les facilite el acceso a la atencin
de Servicios Sociales, los principios genera- social, sanitaria, farmacutica, educacional,
les que regirn la actuacin de los servicios cultural y en general a todas las necesidades
sociales residenciales para la tercera edad: personales que sean imprescindibles.
Principio de normalizacin. El gnero de A realizar propuestas a la direccin.
vida de las personas residentes se deber
A cesar en la utilizacin de servicios.
ajustar a la conducta y pautas de comporta-
miento tpicas de las personas de su edad. A ser informadas en lenguaje fcilmente
comprensible.
Principio de autonoma. Se deber fomen-
tar al mximo posible la autonoma de las c) Todas las residencias debern contar con:
personas residentes, no prestndose ms Reuniones peridicas de personal.
asistencia tutelar que la estrictamente exi- P rogramas de atencin directa individua-
gida por su grado de dependencia fsica o lizada con asignacin a cada residente de
psquica. un/una trabajador/a clave o de referencia.
Principio de participacin. Se deber po-
tenciar al mximo posible la participacin Decreto 64/2004, de 6 de abril, por el que se
de las personas residentes en las actividades aprueba la carta de derechos y obligaciones de las
del centro. personas usuarias y profesionales de los servicios
sociales en la comunidad autnoma del Pas Vasco
Principio de integracin. Se tender al
y el rgimen de sugerencias y quejas:
mantenimiento del entorno de las personas.
Los derechos de las personas usuarias que se
Principio de globalidad. Se deber tender
recogen en esta carta de derechos y obligaciones tie-
a la consecucin de un modelo de aten-
nen especial incidencia en el tema que abordamos:
cin global de salud y bienestar, que debe-
r integrar los aspectos sanitarios, sociales, D
 ignidad, entendida como el reconocimien-
psicolgicos, ambientales, convivenciales, to del valor intrnseco de la persona con
culturales y otros anlogos de la vida de las pleno respeto de su individualidad y de sus
personas residentes. necesidades personales.
Principio de profesionalizacin. Tanto los Privacidad y confidencialidad.
responsables del centro como el resto del Autonoma. Su ejercicio efectivo implica
personal debern tener la cualificacin tc- para las personas usuarias la posibilidad
nica correspondiente a su nivel profesional. de elegir su propio estilo de vida, acceder
Principio de atencin personalizada. Se a informacin completa y comprensible y
prestar atencin personalizada adaptada a adaptada a sus necesidades especiales y po-
las necesidades de cada persona usuaria. der rechazar la participacin en actividades,
servicios o tratamientos.
b) Las personas usuarias de los servicios so- Acceso a la informacin: derecho a dispo-
ciales residenciales tendrn los siguientes ner de cuanta informacin resulte necesaria
derechos: del tipo de necesidades y de la variedad de
Al acceso a los mismos sin ningn tipo de servicios.
discriminacin. Evaluacin de sus necesidades, teniendo en
A que se les atienda con respeto, correccin cuenta la descripcin de la propia persona
y comprensin, de forma individualizada y usuaria y de las personas cuidadoras.
personalizada. Plan individual de atencin (PAI) ajusta-
A la confidencialidad. do a las necesidades detectadas durante la

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Plan de Atencin Individual

evaluacin. Dicho plan deber darse por es- cos, ambientales, convivenciales, culturales
crito, en lenguaje comprensible; con copia a y otros anlogos. Se prestar as mismo
la persona usuaria y a sus familiares si as lo una atencin personalizada adaptada a
deseara la persona usuaria; deber describir cada residente, mediante la elaboracin de
los servicios y prestaciones y las personas un plan de atencin integral, personalizado
que van a intervenir; deber designar a un/a en atencin a la discapacidad de la persona
profesional de referencia responsable de la usuaria.
coordinacin de las intervenciones; indicar A  tencin Sanitaria. Se deber garantizar
fecha y hora de revisin. que todas las personas usuarias reciban la
Calidad del servicio, cumplindose los requi- atencin sanitaria necesaria por medios
sitos materiales, funcionales y de personal. propios o ajenos.
Derecho a participar en todas las decisiones Higiene.
 Se prestar servicio de higiene a
que le afecten como por ejemplo en la elabo- todas las personas usuarias en funcin de
racin de sus necesidades y en el PAI. sus necesidades y con el debido respeto a
Derecho a acceder a los cauces de infor- su intimidad.
macin y participacin, como disponer por Readaptacin
 para las actividades de la
escrito del PAI y estar acompaadas si lo vida diaria. Incluir aquellas actividades o
desean en las entrevistas para evaluar nece- programas que fomenten el desarrollo de las
sidades y elaborar el PAI. capacidades motoras, ocupacionales y rela-
Norma Foral 11/2005, de 16 de diciembre, cionales en sus distintos niveles, grupal, fa-
por el que se regula el servicio pblico de residencias miliar, social y con el entorno, con el objetivo
para personas mayores dependientes: de lograr si no la recuperacin de sus facul-
tades, s el freno de la merma de las mismas
En el art. 2.b) se recogen de nuevo los princi- dentro de la patologa de cada caso.
pios especficos de la atencin a la persona usuaria ya
F isioterapia y rehabilitacin. Destinadas a
mencionados anteriormente.
la realizacin de ejercicios fsicos de mante-
En el art. 12 entre los derechos de las per- nimiento y recuperacin.
sonas usuarias del servicio foral residencial se
Asistencia
 psicolgica. Se prestar a las
recogen, entre otros, los derechos ya mencionados
personas que lo precisen.
de respeto de la autonoma personal, evaluacin de
sus necesidades, elaboracin de un plan de atencin Dinamizacin
 sociocultural. Este programa
individualizado y el acceso a la informacin. Todos tendr unos contenidos de ocio activo y una
estos derechos se interpretan de acuerdo con lo es- metodologa de participacin que propicien
tablecido en la carta de derechos y obligaciones de la integracin y el mantenimiento activo de
las personas usuarias y profesionales de los servicios las personas usuarias.
sociales en la Comunidad autnoma del Pas Vasco y Asistencia
 Social. Se prestar a las personas
el rgimen de sugerencia y quejas, al que nos hemos usuarias que lo precisen en funcin de sus
referido anteriormente. necesidades.
Por ltimo, el art.17 recoge las condiciones y A  poyo a familiares de personas usuarias. Se
contenidos mnimos del servicio social residencial procurar apoyo a las familias, trabajando
para personas mayores dependientes, las prestacio- especialmente la informacin y formacin
nes mnimas a las que tienen derecho las personas de la familia para logra una mejor relacin
usuarias del servicio foral residencial y que se debern con la persona usuaria.
reflejar en el desarrollo del PAI: S ervicios de restauracin y lavandera. El
A tencin personal integral, es decir, se de- servicio de restauracin se realizar respe-
ber tender a la consecucin de un mode- tando el cumplimiento de una correcta nu-
lo global de salud y bienestar, que deber tricin, adaptndose en cantidad, calidad y
abarcar, debidamente coordinados entre s, variedad a las necesidades especficas de
los aspectos sanitarios, sociales, psicolgi- las personas usuarias. En caso necesario,

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Servicio Foral Residencial

y bajo la supervisin de personal sanitario,


se elaborarn dietas especiales para cada 3. Declaracin de intenciones
patologa.
Decreto Foral 209/2005, de 20 de diciembre, Independientemente de los imperativos nor-
de la Diputacin Foral de Bizkaia, por el que se mativos que obligan a una evaluacin de las nece-
regula el rgimen de acceso al servicio pblico foral sidades de la persona usuaria y la realizacin de un
de residencias para personas mayores dependientes Plan de Atencin Individualizado (PAI) posterior, y si
y las condiciones de prestacin del servicio en bien hace aos la asistencia a las personas mayores
estancia permanente: estaba parcelada, hoy en da nadie concibe un buen
sistema de cuidados sin una previa evaluacin ge-
En el art. 32 relativo al periodo de adaptacin ritrica integral, sin promocin de la autonoma, sin
que abarca los tres meses inmediatamente poste- continuidad en los cuidados y as un largo etctera.
riores al ingreso, se recoge que dicho periodo de
adaptacin deber ser especialmente considerado La valoracin integral y la elaboracin de pla-
dentro del plan de atencin individualizado (PAI) nes de atencin constituyen la base de la atencin
elaborado por el centro para la persona usuaria de geritrica, y la atencin personalizada integral debe-
nuevo ingreso. ra ser el principio en el que se apoyara la filosofa de
los servicios para las personas mayores.
Reglamento de rgimen interior de los
El Plan de atencin individualizado como sis-
centros integrados en la red foral de residencias
tema de intervencin, deber estar formado por pro-
para personas mayores dependientes:
gramas interrelacionados que debern adaptarse al
En el art.7 que se refiere a admisin, perodo de contexto residencial, con el objetivo de dar respuesta
adaptacin, bajas y ausencias, se recoge lo siguiente: a las necesidades, demandas y calidad de vida de las
En los supuestos de estancia permanente, al personas usuarias.
ingreso de cada persona usuaria se lleva a cabo un Por ello se deben plantear objetivos en el
estudio y evaluacin multidisciplinar de su estado, sentido de:
en funcin de los cuales se elabora un plan indivi- Mantener las capacidades funcionales.
dualizado de atencin (PAI), que debe ser remitido al
Mejorar en lo posible las capacidades al-
Servicio de Personas Mayores del Departamento de
teradas.
Accin Social en el plazo de un mes desde su ingreso
y que comprende todas aquellas actuaciones dirigi- Prever la aparicin o empeoramiento de
das a alcanzar y mantener un buen estado de salud, trastornos o enfermedades evitando el in-
autonoma personal e integracin social en el mayor cremento de la dependencia.
grado posible. En l se fijan los objetivos particulares Dar soporte, ayudar y/o sustituir a la persona
de cuidados susceptibles de evaluacin. en la realizacin de las funciones alteradas
o perdidas.
Deber existir un expediente de cada persona
usuaria, en el que conste la informacin sobre sus ca- Favorecer e impulsar las relaciones sociales.
ractersticas y necesidades de atencin, as como la El modelo de PAI que aqu se presenta no pre-
que pueda derivarse del plan que se haya elaborado, tende constituirse en un formato concreto, sino es-
los informes tcnicos correspondientes, diagnsticos, tablecer una relacin de mnimos que se estima es
tratamientos prescritos, as como el seguimiento y necesario valorar y trabajar, siempre dirigidos al logro
evaluacin del plan fijado y las incidencias producidas de los objetivos que se han planteado anteriormente.
en el desarrollo del mismo.
El establecimiento de estos mnimos permite
Por otro lado se incide en lo ya recogido por dentro de los posible homogeneizar los servicios que
el anteriormente citado Decreto Foral 209/2005, de se le dan a la persona usuaria en los centros de la red
20 de diciembre, de la Diputacin Foral de Bizkaia, foral de residencias. Sobre estos mnimos cada centro
respecto al perodo de adaptacin de tres meses y su podr profundizar todo lo que estime necesario, dis-
consideracin especial dentro del plan de atencin ponindose sin embargo al menos de una base comn
individualizado. a todos los centros.

12
Plan de Atencin Individual

A la hora de elaborar un modelo de PAI para la


red foral de residencias para personas mayores, no se 6. La valoracin geritrica integral
puede obviar la diversidad tanto en cuanto a dimen-
sin, titularidad, profesionales con que cuentan etc. La valoracin geritrica integral constituye
de los centros que conforman dicha red foral.
la piedra angular de todo el proceso de elaboracin
Intentando en lo posible dar respuesta a to- del PAI.
dos ellos, y como un primer paso para luego seguir
Es fundamental tener en cuenta el carcter
profundizando, se ha pretendido establecer unos
interdisciplinario de la valoracin, siendo necesaria la
procesos bsicos, con los contenidos mnimos tanto
participacin de diferentes profesionales y disciplinas
de valoracin como de objetivos y actividades que se
para lograr una visin integral.
estima pueden y deben cumplir todos los centros de
la red foral de residencias. Por lo tanto ser bsico realizar la valoracin en
En una primera fase, tampoco parece opor- las 3 reas que hemos identificado como de influencia
tuno establecer los profesionales concretos que son significativa en la valoracin geritrica integral.
responsables de cada accin. Se ha considerado ms Siendo conscientes de que existen multitud
conveniente centrarse en las reas concretas de valo- de escalas de valoracin parece lgico pensar que
racin y actuacin con independencia del profesional cada centro debera utilizar las que estime oportu-
que la desarrolla, ya que algunas acciones pueden ser nas en cada caso.
realizadas por distintos profesionales. S parece conveniente, sin embargo, que exis-
tan algunos puntos de confluencia y por lo tanto se-
ra deseable que alguna de las escalas ms utilizadas
4. Definicin de PAI fuera de obligado cumplimiento.
En este sentido se consideran:
Se trata de un proceso sistemtico e interdis- Escala de Barthel para medicin de ABVD.
ciplinar que desde la buena prctica profesional tiene Mini examen cognoscitivo (MEC de Lobo) o
por objeto garantizar de manera integral el mante- el test de Pfeiffer para la valoracin mental.
nimiento y/o mejora de la calidad de vida de cada
persona usuaria. RAI-NH
Por otro lado y teniendo en cuenta que en
el Territorio Histrico de Bizkaia existe una apuesta
5. Pasos para la elaboracin del PAI clara por el sistema RAI parece conveniente hacer
mencin expresa a este instrumento de valoracin.
El RAI-NH es un instrumento que ayuda al
A la hora de elaborar un Plan de Atencin In-
personal a adquirir informaciones precisas sobre las
dividualizado, se identifican una serie de pasos que es
capacidades y necesidades de los residentes, que de-
necesario realizar:
ben ser tenidas en cuenta a la hora de planificar los
Valoracin geritrica integral (reas rele- cuidados de una forma individualizada.
vantes de atencin).
Se trata pues de una gua que proporciona
Deteccin de necesidades y potencialidades.
una valoracin estandarizada, completa y reprodu-
Planteamiento de objetivos concretos den el cible de cada residente. Valora su capacidad para
mbito preventivo, asistencial y educativo. realizar las actividades de la vida diaria e identifica
Determinacin de programas y actividades los problemas significativos de la habilidad funcio-
para conseguir los objetivos. nal. Por ello, y aunque no debera ser el nico instru-
Ejecucin de dichas actividades. mento utilizado en una valoracin geritrica inte-
Evaluacin peridica de cumplimiento de los gral, s puede servir para una primera valoracin en
objetivos definidos y plantear modificacio- la que se detectarn las reas que pueden requerir
nes y nuevos objetivos. una posterior valoracin ms en profundidad.

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Servicio Foral Residencial

El RAI-NH nos facilita: REA PSICOLGICA


Una valoracin y tipificacin del usuario. Comprende la promocin del bienestar afecto-
La elaboracin de planes de cuidados. emotivo del o de la residente a travs del trabajo en
La posibilidad de establecer indicadores de sus capacidades cognitivas, conductuales, emotivas,
calidad. relacionales y sociales.
A la hora de trabajar los tems de la valo- REA SOCIAL
racin se ha tenido en cuenta el Conjunto mnimo
de datos del RAI-NH con vistas a que una posible Abarca el mantenimiento y promocin de las
posterior adaptacin a este sistema no fuera dema- relaciones sociofamiliares de la persona usuaria tanto
siado complicada. en el mbito residencial como en el comunitario.

REA SANITARIA
Abarca la promocin, prevencin y manteni-
7. reas de valoracin y actuacin miento de la salud tratando de aportar la mayor ca-
lidad de vida.
Es fundamental la identificacin y definicin En todo momento nos estamos refiriendo a la
de las reas que inciden especialmente en la atencin persona como un ser biopsicosocial que por lo tanto
asistencial directa de la persona. no est dividida en compartimentos estancos. Las tres
El concepto de salud, tal como ha sido defi- reas estn interrelacionadas, compartiendo muchos
nido por la Organizacin Mundial de la Salud, no se aspectos comunes.
centra slo en la ausencia de enfermedad, sino que Por otro lado, las tres reas anteriores conflui-
incluye tambin la presencia de un bienestar fsico, ran en un espacio de convergencia de programas
mental y social. y actividades encaminados al objetivo comn de ga-
De acuerdo con esta definicin, deberemos rantizar, mantener o promover las capacidades fun-
considerar a la persona mayor como un todo biopsi- cionales de la persona usuaria.
cosocial integrado, por lo que cualquier aproximacin
a la misma que pretenda valorar alguna de sus partes,
funciones o conjunto de comportamientos, nunca de-
ber perder de vista este nivel superior.
Por este motivo el proceso de valoracin de-
ber ser siempre consensuado y dirigido a un objetivo
centrado en la persona, y no slo la evaluacin de los
dficits y enfermedades, sino tambin en las capaci-
dades, funciones y relaciones positivas.
As mismo se debe considerar la valoracin de
la persona mayor como un paso previo e imprescin-
dible para la inclusin de sta en cualquiera de los
programas, tratamientos y servicios.
Las reas de valoracin y actuacin que se
identifican con claridad son por lo tanto tres:
rea Social.
rea Psicolgica.
rea Sanitaria. La mejora o mantenimiento de dicha capa-
cidad funcional se convierte por tanto en el comn
Dichas reas se han definido a los efectos de denominador de todas las actuaciones que desde las
este trabajo como siguen: distintas reas se realizan con la persona.

14
Plan de Atencin Individual

El PAI de cada residente se elaborar median- El PAI se completar al cumplirse el primer


te la aportacin de las diferentes valoraciones de los mes de ingreso efectivo.
y las diferentes profesionales, con la integracin de La revisin del PAI se debe hacer como m-
las valoraciones social, sanitaria psicolgica y por su- nimo una vez al ao, o siempre que requiera una
puesto la funcional. modificacin de los objetivos planteados ante una
variacin significativa de la situacin de la persona
usuaria.
8. El equipo multidisciplinar

Con la finalidad de dar a la persona usuaria 11. A quin se entregar el PAI?


una atencin integral, personalizada y de calidad, y
a la hora de elaborar el PAI, es importante que los
y las profesionales de las diferentes disciplinas del El PAI por escrito se entregar a la persona
centro trabajen en comn. La metodologa de traba- usuaria y a sus familiares si as lo deseara dicha per-
jo debe basarse en la comunicacin, la aportacin de sona usuaria. Cuando se entregue, se explicar de for-
informaciones y opiniones orientadas a un objetivo ma clara el contenido del mismo.
comn, el de ofrecer una asistencia integral e indivi- Si la persona usuaria estuviera incapacitada se
dualizada, con actuaciones diferenciadas y prioriza- entregar al tutor.
das de acuerdo con las necesidades y potencialidades En caso de que la persona usuaria no fuera
de la persona atendida. competente pero no estuviera incapacitada, se en-
La sistemtica de trabajo debe basarse en re- tregar al familiar de referencia, y en caso de que
uniones peridicas para planificacin y seguimiento no hubiera ningn familiar, se guardar en su his-
de los planes individuales de atencin. toria.
La composicin del equipo interdisciplinar Tambin quedar el PAI guardado en la histo-
debe garantizar que todos los y las profesionales de ria de la persona en el caso de que esta persona no
atencin directa de los cuales disponga el centro par- quiera conocer el contenido del mismo.
ticipen y se involucren. As mismo se enviar copia del PAI al Servicio
de Personas Mayores de la Diputacin Foral.

9. La persona de referencia
12. Modelo de PAI
Sin menoscabo de todos los profesionales que
intervienen en la planificacin y ejecucin del PAI, Independientemente de que lo que se est
cada persona usuaria debe contar con una persona pretendiendo con el modelo de PAI que aqu se pre-
de referencia que conocer los detalles de su PAI. senta es el establecer unas bases comunes para una
forma concreta de trabajar (valoracin geritrica in-
tegral, equipo multidisciplinar, etc), s es importante
establecer claramente cules son esos mnimos de los
10. Frecuencia del PAI que estamos hablando.
Para ello, a continuacin se presentan unos
modelos tanto para la recogida de datos de cada rea
La valoracin de la persona usuaria, por parte de valoracin identificada, como para el PAI, que se-
de los y las profesionales es conveniente que se com- ran los mnimos exigibles a la hora de una atencin
plete dentro de los 15 primeros das. residencial bsica.

15
Servicio Foral Residencial

correspondientes para su logro, manteniendo una


13. Atencin Residencial Bsica constante revisin de los mismos.
Debern existir los registros especficos y sufi-
1. PAI PLAN DE ATENCIN cientes: datos recogidos adecuadamente y considera-
INDIVIDUALIZADO dos relevantes para su posterior valoracin, anlisis o
para su mera constancia de ejecucin.
Proceso sistemtico e interdisciplinar que desde
la buena prctica profesional tiene por objeto garanti- 3. REA SANITARIA
zar de manera integral el mantenimiento y/o mejora de
Desarrollo para la promocin, prevencin y
la calidad de vida de cada persona usuaria.
mantenimiento de la salud tratando de aportar la ma-
Entendemos que dicho proceso deber ser di- yor calidad de vida posible.
nmico, adaptndose a cada nueva situacin y cons-
Se considera como la salud tanto la vertiente
tar de las siguientes fases:
fsica como la psquica, ya que ha quedado claro que
Valoracin geritrica integral (RAI y otros existe un espacio de interseccin.
instrumentos).
Deteccin de necesidades. Debera comprender:
Planteamiento de objetivos. Atencin mdica.
Determinacin de programas y actividades. Atencin de enfermera.
Ejecucin de los mismos. Atencin del personal auxiliar.
Evaluacin continua.
Atencin de fisioterapia.
La interdisciplinariedad del proceso conlleva la
coordinacin y el trabajo en equipo no siendo suficiente Todo proceso llevado a cabo deber garantizar
la mera coexistencia de las distintas reas profesionales. la realizacin de valoraciones para el conocimiento
del las circunstancias personales de cada persona
La buena prctica profesional abarca tanto usuaria, identificando los riesgos o potenciales, y tras
la capacitacin tcnica como la actitud emptica de su planificacin, realizar las actuaciones necesarias
cercana y ayuda. correspondientes para su logro, manteniendo una
Se entiende que se prestar una atencin constante revisin de los mismos.
integral contemplando al individuo en su totalidad Debern existir los registros especficos y sufi-
como un ser bio-psico-social. cientes: datos recogidos adecuadamente y considera-
La salud es un estado de bienestar fsico, dos relevantes para su posterior valoracin, anlisis o
mental y social completo, y no meramente la para su mera constancia de ejecucin.
ausencia de dao y enfermedad. (OMS)
4. REA PSICOLGICA
rea Social Comprende la promocin del bienestar afecto-
Necesidades

Satisfaccin

emocional del o de la residente a travs del trabajo en


Servicio Sanitario PAI
sus capacidades cognitivas, conductuales, emotivas,
Servicio Psicolgico relacionales y sociales.
Todo proceso llevado a cabo deber garantizar
la realizacin de valoraciones para el conocimiento
2. REA SOCIAL
del las circunstancias personales de cada persona
Desarrolla el mantenimiento y promocin de las usuaria, identificando los riesgos o potenciales, y tras
relaciones sociofamiliares de la persona usuaria tanto su planificacin, realizar las actuaciones necesarias
en el mbito residencial como en el comunitario. correspondientes para su logro, manteniendo una
Todo proceso llevado a cabo deber garantizar constante revisin de los mismos.
la realizacin de valoraciones para el conocimiento Debern existir los registros especficos y sufi-
del las circunstancias personales de cada persona cientes: datos recogidos adecuadamente y considera-
usuaria, identificando los riesgos o potenciales, y tras dos relevantes para su posterior valoracin, anlisis o
su planificacin, realizar las actuaciones necesarias para su mera constancia de ejecucin.

16
Plan de Atencin Individual

rea Social
Recogida de los datos de la persona usuaria necesarios y suficientes para su
perfecta identificacin:
- Nombre y apellidos
- Sobrenombre
- Lugar y fecha de nacimiento
Datos de filiacin - Estado civil
y datos generales - Lugar de residencia con anterioridad al ingreso
- N D.N.I. y de Seguridad Social
- Centro sanitario de referencia
- Seguros, plizas de deceso
- Tipo o duracin prevista de estancia
- Idiomas en los que se maneja
Identificacin de Familiar de referencia (Direccin, telfono, parentesco o
Datos de familiares relacin, DNI).
Datos de otros familiares conocidos (parentesco, telfono ).
Aspectos referenciados a la situacin legal, as como los aspectos identificadas
Situacin LEGAL referentes a la posible desproteccin del usuario y defensa de derechos.
Incapacidad efectiva (tutor, curatela ).
- Antecedentes laborales
Otros datos biogrficos - Nivel de instruccin
- Otros (dnde ha vivido, viajes realizados )
Hbitos y ocio detectados y que sern promovidos y/o facilitados por parte
Hbitos y ocio
del centro.
Creencias y valores Actuaciones facilitadoras sobre aspectos religiosos y/o de creencias personales.
Necesidades sobre gestiones administrativas varias que el usuario y/o
Gestiones administrativas
familiares no puedan realizar sin ayuda externa.
Situaciones detectadas referentes a las relaciones personales que mantiene
el usuario, y que puedan mejorarse, deban corregirse, etc.
Interrelacin social y familiar - Convivencia anterior al ingreso (solo, con familiares )
- Motivo del ingreso
- Calidad de las relaciones familiares
Informacin referente a los contactos que mantiene la persona usuaria con el
Rgimen de salidas y visitas
entorno, ya sea en el propio centro residencial, as como en el exterior.

REA SANITARIA
Diagnstica
Recogida de la informacin referente a los antecedentes personales y
Antecedentes personales

familiares relevantes.
y familiares
Hbitos txicos.
Informacin referente a la situacin diagnstica y patologas activas
Situacin diagnstica actual
de cada usuario.
Tratamiento farmacolgico
Toda la informacin referente a las prescripciones farmacolgicas que cada
Registrode tratamientos
usuario tiene pautadas:
pautados
- Medicaciones, dosis, fechas inicio y fin, etc.

17
Servicio Foral Residencial

REA SANITARIA
Tratamiento farmacolgico
Clasificacin por actuaciones teraputicas:
- PSICOFRMACOS (antipsicticos, ansiolticos, antidepresivos, hipnticos )
- ENFERMEDADES DEGENERATIVAS ( Parkinson, Demencia )
- SISTEMA CARDIOVASCULAR (antihipertensivos, diurticos, antiagregantes-
anticoagulantes, cardiotnicos, flebotnicos )
- SISTEMA ENDOCRINO (diabetes, tiroides )
R
 egistro de tratamientos
- ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
pautados
- SISTEMA RESPIRATORIO (broncodilatadores, cortisona, aerosol terapia,
oxigenoterapia )
- SISTEMA DIGESTIVO (protectores, procinticos, anticidos, laxantes )
- OTROS (Colirios, tratamiento del glaucoma )
TRATAMIENTOS ESPECIALES ( Quimioterapia, Dilisis, Medicacin IV,
radioterapia).
Actuaciones sanitarias
Resultados de la exploracin y valoracin geritrica de la persona, de manera
que se tenga una visin general de la persona desde el punto de vista sanitario.
- PATRON DE COMUNICACIN AUDITIVO:
AUDICIN
APARATOS O TCNICAS PARA COMUNICARSE
MTODOS PARA COMUNICARSE
CAPACIDAD PARA HACERSE ENTENDER
CLARIDAD EN EL LENGUAJE
CAPACIDAD PARA ENTENDER A OTROS
- PATRON VISUAL:
VISIN
PROBLEMAS DE VISIN
APARATOS PARA LA VISIN
- PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ESTADO DE SALUD:
SINDROMES GERITRICOS:
- Sndrome confusional agudo
Exploracin y valoracin - Sndrome de inmovilizacin
de la persona usuaria - Sndrome de demencia. Deterioro cognitivo
- Sndrome de cadas y trastornos de la marcha
- Sndrome de incontinencia (urinaria y fecal)
- Sndrome de estreimiento e impactacin fecal
- Sndrome de ulceras por presin
- Sndrome de depresin
- ALGUNOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ESPECIAL RELEVANCIA:
- Delirio
- Mareos / vrtigo
- Edemas
- Fiebre
- Broncoaspiraciones recurrentes
- Disnea
- Sncopes
- Marcha inestable
- Vmitos
- ITU recurrente

18
Plan de Atencin Individual

REA SANITARIA
Actuaciones sanitarias
- ESTABILIDAD DEL ESTADO DE SALUD:
- Las enfermedades desestabilizan los patrones de las actividades
de la vida diaria, estado cognitivo o comportamiento.
Exploracin y valoracin
- Episodio agudo o exacerbacin de un problema recurrente o crnico.
de la persona usuaria
- Enfermedad en estado terminal.
- ALERGIAS
- HBITOS TXICOS

- ESTADO DE LA PIEL-INTEGRIDAD
- LCERA VASCULAR y/o UPP (grado, tratamientos )
Estado de piel y lceras
- OTROS PROBLEMAS CUTANEOS (hematomas, quemaduras, erupciones, etc)
- ESTADO DE PIEL Y UAS - Podologa

Aspectos relevantes y actuaciones referentes a la nutricin e hidratacin:


- ESTADO DE LA BOCA (Prtesis, )
- MODIFICACIN DEL PESO (Prdida o aumento en los ltimos 6 meses)
- ALTERACIONES DE LA INGESTA
Estado nutricional /
- METODOS DE NUTRICIN E HIDRATACIN (Parenteral / IV, Sonda, Jeringa,
hidratacin
suplemento diettico entre comidas, utensilios especiales )
- DIETA (Tipo, Intolerancias ).
- INDICADORES DE BALANCE HDRICO (Disea, escasez de lquidos,
deshidratado ).

Aspectos relevantes al control de esfnteres y patrn de eliminacin mantenida:


- CONTROL DE ESFINTERES
Patrn de eliminacin - INCONTINENCIA fecal y urinaria
- RITMO INTESTINAL (regular, estreimiento, diarrea, fecaloma )
- DISPOSITIVOS (sonda, absorbentes, Ostoma )

- Necesidad o nivel de autonoma de ayuda de otra persona.


Actuaciones para recuperacin o mantenimiento funcional.
- AYUDAS TCNICAS (Bastn, andador, muleta, silla de ruedas, otras ayudas
Movilidad - Deambulacin
tcnicas). Su prescripcin y formacin para su utilizacin.
- Equilibrio
- ENCAMAMIENTO PERMANENTE. Actuaciones a realizar ante situaciones de
inmovilidad y riesgos derivados
- METODOS DE TRANSFERENCIA.

Sueo - Agitacin Informacin referente a trastornos de agitacin y de sueo.


Existencia de dolor, tratamientos pautados:
- FRECUENCIA
Dolor
- INTENSIDAD
- LOCALIZACION
Alteraciones conducta Alteraciones conductuales observados.
Informacin referente a los motivos y prescripciones de material de sujecin
mecnica:
Seguridad - Restricciones
- Registro de cadas
- Material prescrito (identificacin del material, plazos, motivos )

19
Servicio Foral Residencial

REA SANITARIA
ABVD
Valoraciones realizadas sobre capacidad autnoma mantenida y la cobertura
a garantizar sobre las actividades de la vida diaria que de manera total o
parcial se deban garantizar:
- Movilidad en la cama
- Transferencias
Situacin funcional
- Deambulacin
actualizada
- Vestirse
- Aseo e higiene personal
- Comer
- Uso de retrete
- Baarse
P otencial de recuperacin Capacidades funcionales que pueda recuperar y las actuaciones llevadas a cabo.
Relacin y gestin del material auxiliar prescrito para las actuaciones
M
 aterial auxiliar prescrito
a llevar a cabo.

REA PSICOLGICA Necesidades y potenciales observadas


Detalle de capacidad cognitiva y potencialidades o riesgos detectados:
- Orientacin (temporal, espacial, personal)
- Memoria (capacidad de retencin, faltas detectadas, etc.)
V
 aloracin cognitiva
- Capacidad para toma de decisiones
- Valoracin y graduacin de deterioro cognitivo (Pfeiffer, Minimental )
- Estado confusional agudo
Valoracin sobre situaciones de depresin, ansiedad ....
- Si mantiene expresiones de afliccin
- Dificultades con los ciclos de sueo
V
 aloracin afectiva - Apariencia de tristeza o apata
- Apariencia ansiosa
- Prdida de inters por las cosas
- Cambios de nimo
Relacin de trastornos detectados:
- Deambulacin vagabundeo
- Lenguaje ofensivo
T ranstornos de conducta
- Agresividad fsica
- Comportamiento social inadecuado
- Rechazo a los cuidados
Nivel de facilidad de participacin en actividades promovidas por el propio
centro o a iniciativa del propio usuario, as como la calidad de las relaciones
personales con otras personas del centro:
- Facilidad o no para relacionarse con otros
Iniciativa y participacin
- Facilidad o no para realizar actividades planificadas
- Facilidad o no para realizar actividades por iniciativa propia
- Nivel de capacidad para establecer sus propios objetivos
- Nivel de participacin en actividades

20
Plan de Atencin Individual

PAI - PLAN DE ATENCIN INDIVIDUAL


Nombre y apellido N Expediente
Persona de referencia Fecha del plan
rea Necesidades y potenciales observadas
Social
S ituacin de desproteccin Necesidades identificadas referentes a la posible desproteccin del usuario y
LEGAL defensa de derechos.
Hbitos y ocio detectados y que deban ser promovidos y/o facilitados por
H
 bitos y ocio
parte del centro.
C
 reencias y valores Actuaciones facilitadoras sobre aspectos religiosos y/o de creencias personales.
Necesidades sobre gestiones administrativas varias que el usuario y/o
G
 estiones administrativas
familiares no puedan realizar sin ayuda externa.
Situaciones detectadas referentes a las relaciones personales que mantiene
Interrelacin social y familiar
el usuario, y que puedan mejorarse, deban corregirse, etc.
SANITARIA
Informacin relevante a su situacin sanitaria actual, que por riesgo o potencial
Situacin sanitaria
sea interesante abordar, pero que deriven de actuaciones interdisciplinares.
Tratamiento Tratamiento actual.
Aspectos relevantes para la prevencin de lceras:
Estado de piel UPP - Valoracin riesgo de sufrir ulceras.
- Existencia o no de lceras.
Aspectos relevantes de nutricin:
Estado nutricional/hidratacin - Obesidad / desnutricin.
- Trastornos alimenticios.
Dieta Existencia e identificacin de la misma.
Patrn de eliminacin Aspectos relevantes al control de esfnteres y su posible recuperacin.
Movilidad - Deambulacin Limitaciones para transferencias, movilizacin.
Sueo agitacin Informacin referente a trastornos de agitacin y de sueo.
Dolor Existencia de dolor, tratamientos pautados.
Alteraciones conducta Alteraciones conductuales observados.
Informacin referente a los motivos y prescripciones de material de sujecin
Seguridad Restricciones
mecnica.
Deteccin de necesidades y/o potenciales referentes a la marcha y equilibrio.
Marcha - equilibrio
Valoracin riesgo de cadas.
Deteccin de necesidades o potenciales referentes a la autonoma y
Transferencias
capacidad del usuario para las transferencias.
Potencialidad o riesgo referente a las transferencias. Situaciones de
Limitacin movilidad
inmovilidad y riesgos derivados.
Ayudas tcnicas Relacin de material auxiliar que debe aplicarse o facilitarse.

21
Servicio Foral Residencial

psicolgica
Valoracin cognitiva Detalle de capacidad cognitiva y potencialidades o riesgos detectados.
Depresin, ansiedad Valoracin sobre situaciones de depresin, ansiedad ....
Trastornos de conducta Relacin de trastornos detectados.
ABVD
Nivel de dependencia de personal auxiliar de cada una de las actividades de
la vida diaria.
Valoracin FUNCIONAL
Ducha Aseo Vestir Retrete
Transferencia Deambulacin Alimentacin Activid. instrum.

OBJETIVOS ACCIONES E INTERVENCIONES RESPONSABLE


Objetivos deseables a alcanzar
a travs de la puesta en prctica Detalle de las actuaciones que se reas, profesionales que debern
de los programas y actuaciones llevarn a cabo actuar
de profesionales

Revisiones de pais anteriores cerrados


OBJETIVOS ANTERIORES NIVEL DE EJECUCIN REVISIN REALIZADA
Objetivos previstos Descripcin del nivel de desarrollo Nivel de logro
en PAIs anteriores de los programas de los objetivos planteados

La duracin mnima de estancia ser de 15


14. El Plan Individual para personas das y la mxima de 1 mes en el caso de que la moti-
ingresadas en estancia temporal vacin sea el descanso del cuidador, y en las estancias
por el resto de motivos hasta 3 meses.
El servicio residencial en estancia temporal Teniendo en cuenta los plazos que se han fijado
est concebido para atender a las personas mayores para la elaboracin del PAI (un mes), se hace difcil la
dependientes con carcter temporal, y con una fina- elaboracin del mismo para las estancias temporales,
lidad clara de respiro para las familias, en situaciones ya que en su mayor parte duran 1 mes como mximo.
de descanso o vacaciones, en otras situaciones de Sin embargo es necesario que las personas
necesidad social motivadas por enfermedad y/o inter- ingresadas en estancia temporal tengan garantizada
vencin quirrgica de la persona cuidadora principal, una atencin de calidad. Es por ello importante esta-
y en otras situaciones que conlleven la imposibilidad blecer los mnimos de atencin que se deben cumplir
o grave dificultad de prestar el debido cuidado por en este tipo de ingresos, tal como se plantea en el
parte de la persona cuidadora. modelo que viene a continuacin.

22
Plan de Atencin Individual

PLAN DE ATENCIN INDIVIDUALIZADA TEMPORALES


Nombre y apellido N Expediente
Persona de referencia Fecha del plan
rea Necesidades y potenciales observadas
SOCIAL
Situacin de desproteccin LEGAL Nivel de proteccin del usuario y defensa de derechos.
Hbitos y ocio detectados y que puedan ser promovidos y/o facilitados por
Hbitos y ocio
parte del centro.
Interrelacin social y familiar Nivel y calidad de las relaciones mantenidas por la persona usuaria en el
sanitaria
Situacin sanitaria Informacin relevante a su situacin sanitaria actual.
Tratamiento Tratamiento actual.
Aspectos relevantes para la prevencin de lceras:
Estado de piel UPP - Valoracin riesgo de sufrir ulceras
- Existencia o no de lceras
Dieta Existencia e identificacin de la misma.
Patrn de eliminacin Aspectos relevantes al control de esfnteres.
Movilidad - Deambulacin Limitaciones para transferencias, movilizacin.
Sueo agitacin Informacin referente a trastornos de agitacin y de sueo.
Alteraciones conducta Alteraciones conductuales observados.
Informacin referente a los motivos y prescripciones de material de sujecin
Seguridad Restricciones
mecnica.
Ayudas tcnicas Relacin de material auxiliar que debe aplicarse o facilitarse.
PSICOLGICA
Valoracin cognitiva Percepcin sobre capacidades cognitivas mantenidas.
Depresin, ansiedad Percepcin sobre existencia o no de estas situaciones.
ABVD
Nivel de dependencia de personal auxiliar de cada una de las actividades
de la vida diaria.
Valoracin FUNCIONAL
Ducha Aseo Vestir Retrete
Transferencia Deambulacin Alimentacin Activid. instrum.

OBJETIVOS ACCIONES E INTERVENCIONES RESPONSABLE


COBERTURA DE LAS NECESIDADES
IDENTIFICADAS Y GARANTIZABLES Detalle de las actuaciones que reas, profesionales que debern
EN EL PERIODO DE TIEMPO DE se llevarn a cabo actuar
ESTANCIA

23
Servicio Foral Residencial

-M
 anual y protocolos asistenciales en residencias
15. A modo de conclusin para personas mayores. Fundacin Sar, Fundacin
Avedis Donabedian.
Para finalizar, insistir de nuevo en que el mo- - L a valoracin de las personas mayores: evaluar
delo presentado se debe ver como un primer paso para conocer, conocer para intervenir. F. J. Leturia
para establecer unos procesos bsicos, con unos con- Arosla, J. J. Yanguas Lezaun, E. Arriola Manchola,
tenidos mnimos tanto de valoracin como de obje- A. Uriarte Mndez.
tivos planteados.
- Decreto 41/1998, de 10 de marzo, sobre los
Es posible que lo planteado pueda parecer in- servicios sociales para la tercera edad.
suficiente desde el punto de vista de los profesiona-
les. Pero en todo momento se ha intentado dar cabida -D
 ecreto 64/2004, de 6 de abril, por el que se
a todo tipo de centros con dotaciones muy diferentes, aprueba la carta de derechos y obligaciones de las
tanto en cuanto a nmero como especializacin de personas usuarias y profesionales de los servicios
dichos profesionales. sociales en la comunidad autnoma del Pas Vasco
y el rgimen de sugerencias y quejas.
Se trata de establecer unas bases sobre las que
comenzar a trabajar y entrar en un proceso de mejora -N
 orma Foral 11/2005, de 16 de diciembre, por el
continua que permita avanzar hacia un servicio foral que se regula el servicio pblico de residencias para
cada vez de mayor calidad. personas mayores dependientes.
As en una segunda fase se debera plantear -D
 ecreto Foral 209/2005, de 20 de diciembre, de la
una profundizacin en el desarrollo de las diferentes Diputacin Foral de Bizkaia, por el que se regula
reas, e incluso el planteamiento de algn indicador el rgimen de acceso al servicio pblico foral de
de proceso. residencias para personas mayores dependientes
y las condiciones de prestacin del servicio en
estancia permanente.
-R
 eglamento de rgimen interior de los centros
16. Plan de implantacin integrados en la red foral de residencias para
personas mayores dependientes.
Por ltimo nos aventuramos a proponer un po- - P liego de condiciones tcnicas para la concertacin
sible plan de implantacin con dos acciones: de la prestacin del servicio residencial foral.
Informacin general sobre el PAI a todas las
- P lanes de atencin utilizados en la actualidad en
residencias por grupos.
varios centros de la red foral de residencias.
Establecer unos centros piloto por comarcas,
teniendo en cuenta la diversa tipologa de -R
 ecomendaciones para la elaboracin de planes
dichos centros. Estos centros podran con- de mejora continua en residencias asistidas para
vertirse posteriormente en centros de refe- persona mayores. Generalitat de Catalunya.
rencia para el resto. -C
 atlogo de servicios residenciales para personas
mayores. Diputacin Foral de Guipuzkoa.
-R
 AI-NH. CMD y Manual.
17. Documentacin utilizada

-M
 anual de buena prctica del servicio foral
residencial para personas mayores dependientes de
la Diputacin Foral de Bizkaia.
-D
 ocumentacin clnico asistencial para centros
asistidos y sociosanitarios. Fundacin Sar, Fundacin
Avedis Donabedian.

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