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CENTRO UNIVERSITRIO UNIVATES

CURSO DE ENFERMAGEM

CRISE NA SADE MENTAL: VISO DA EQUIPE


MULTIPROFISSIONAL

Caroline Hepp da Silva

Lajeado, novembro de 2013


Caroline Hepp da Silva
BDU Biblioteca Digital da UNIVATES (http://www.univates.br/bdu)

CRISE NA SADE MENTAL: VISO DA EQUIPE


MULTIPROFISSIONAL

Monografia apresentada na disciplina de


Trabalho de Concluso de Curso II do
Curso de Enfermagem, do Centro
Universitrio UNIVATES, como parte da
exigncia para a obteno do ttulo de
Bacharel em Enfermagem.

Orientadora: Prof Ms Eliane Lavall

Lajeado, novembro de 2013


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RESUMO

O presente trabalho tem como objetivo analisar o cuidado em Sade Mental em


situaes de crise em um hospital geral localizado no Vale do Taquari, Rio Grande
do Sul (RS). Trata-se de um estudo de caso, com abordagem qualitativa. Os dados
foram coletados a partir de entrevista semiestruturada em Agosto de 2013, aplicada
a dez profissionais da rea da sade mental que trabalham no referido hospital. A
anlise e interpretao dos dados foram realizadas de acordo com a tcnica
denominada Anlise Temtica de Minayo (2008). Os resultados apontam que o
cuidado realizado pela equipe multiprofissional em situaes de crise envolve
escuta, dilogo, conteno mecnica e qumica. Alm disso, conhecimento sobre
manifestaes da crise, a necessidade da educao permanente dos profissionais,
aspectos subjetivos da equipe e dificuldades no manejo. Este estudo contribui para
ampliao do conhecimento, possibilitando a construo de novas ideias e
estratgias no atendimento pessoa em situao de crise.

Palavras-chave: Sade Mental. Crise. Profissionais da Sade.


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ABSTRACT

The present study has as objective to analyze the mental health care in crisis
situations in a general hospital located in The Taquari Valley, Rio Grande do Sul
(RS). This is a case study with a qualitative approach. The Data from semi-
structured interview were collected in August 2013, applied to ten professionals in
the mental health field that work in the hospital. The analysis and interpretation of
the data were performed according to the technique called Thematic Analysis of
MINAYO (2008 ). The results show that the care provided by the professional staff in
crisis situations involves listening, dialogue, mechanical and chemical restraint.
Furthermore, knowledge about manifestations of the crisis, the need for continuing
education of professionals, subjective aspects of the team and the management
difficulties. This study contributes to expansion of knowledge, allowing the
construction of new ideas and strategies in service to the person in crisis.

Keywords: Mental Health. Health Professionals. Crisis.


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SUMRIO

1 INTRODUO ........................................................................................................ 6
1.1 Objetivos ............................................................................................................. 9
1.1.1 Objetivo geral .................................................................................................. 9
1.1.2 Objetivos especficos...................................................................................... 9

2 REFERENCIAL TERICO..................................................................................... 11
2.1 Conceitos de sade mental/ doena mental: conceito histrico .................. 11
2.2 Polticas de Sade Mental ................................................................................ 13
2.3 Crise ................................................................................................................... 16
2.4 Intervenes em situaes de crise ................................................................ 19

3 METODOLOGIA .................................................................................................... 21
3.1 Tipo de Pesquisa ............................................................................................... 21
3.2 Local da Pesquisa ............................................................................................. 22
3.3 Sujeitos do Estudo ............................................................................................ 22
3.4 Mtodos de coleta de dados ............................................................................ 22
3.5 Anlise dos dados ............................................................................................. 23
3.6 Aspectos ticos ................................................................................................. 23

4 ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS ............................................................... 25


4.1 Crise: Entendimento de uma Equipe Multiprofissional ................................. 25
4.2 Atendimento a Crise.......................................................................................... 27
4.3 Dificuldades no Atendimento a Crise .............................................................. 31
4.4 Aspectos subjetivos da equipe multiprofissional durante o atendimento a
crise ........................................................................................................................ 34

5 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 37


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REFERNCIAS ......................................................................................................... 39

APNDICES ............................................................................................................. 42
APNDICE A Questionrio .................................................................................... 43
APNDICE B Termo de Consentimento ................................................................ 44
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1 INTRODUO

A existncia das doenas mentais to antiga quanto vida, mas a sua


identificao e os tratamentos aplicados vem sendo mudados com o decorrer do
tempo e de acordo com os avanos na psiquiatria. O assunto conflitante pelas
controvrsias que tem gerado entre estudiosos a respeito do tratamento ideal para
as pessoas que sofrem com transtornos mentais (ESPINOSA, 2000).

Percebe-se que o enfoque da loucura como doena mental e a psiquiatria


como especialidade mdica recente, aproximadamente 200 anos. Antes disso, a
loucura era justificada conforme o momento histrico de cada poca. Na Idade
Mdia, o louco era considerado um personagem sagrado, os leprosos tambm
passaram a serem os indesejados pela sociedade, por isso eram excludos,
segregados e confinados. Louco tambm era o ocioso, o miservel, o
desempregado e todas as pessoas que apresentavam alguma diferena, pois
perturbavam a ordem social na poca (TOWNSEND, 2000).

Historicamente o louco era visto como algum diferente, aquele que no


seguia o comportamento dito normal pela sociedade, sendo excludo do convvio
social por ser percebido como uma ameaa para as pessoas. A assistncia prestada
s pessoas com transtorno mentais era caracterizada pela represso, punio e
vigilncia, sendo tratadas sem dignidade e, na maioria das vezes, com violncia
(TOWNSEND, 2002).

Porm, com a Reforma Psiquitrica, a partir da dcada de setenta, houve


uma grande transformao da assistncia psiquitrica com o fechamento dos
7

hospitais psiquitricos e criao de servios substitutivos extra-hospitalares. Este


novo modelo de ateno se contrape ao antigo, que era voltado a excluso social e
desprovido de assistncia qualificada e humanizada (AMARANTE, 2000).
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Neste sentido, o novo modelo assistencial, denominado Modelo de Ateno


Psicossocial, preconiza que a internao psiquitrica, quando necessria, seja
realizada dentro do hospital geral. Percebe-se que grande parte dos pacientes
psiquitricos interna no momento da crise, seja ela situacional, seja ela manifestao
de uma doena psiquitrica.

A crise pode manifestar-se durante as vrias fases do desenvolvimento


humano, diante situaes de perda, ameaa e estresse, afetando o equilbrio normal
do indivduo, podendo ainda manifestar-se como um agravante agudo da doena
mental, denominada de crise psictica. Durante a crise, episdios como perda de
contato com a realidade, delrios, alucinaes, desorganizao no comportamento e
fala, alm de agitaes e ansiedade aguda so comuns, podendo nos casos mais
graves ocorrer ideao e tentativa de suicdio (RODRIGUES, 1996).

A situao de crise caracteriza-se como uma condio em que h um


distrbio de pensamento, emocional ou comportamental, na qual necessrio um
atendimento adequado e rpido sempre focando o paciente, no intuito de evitar
maiores prejuzos fsicos, emocionais ou at eliminar possveis riscos a sua vida ou
a de outros (BARROS; TUNG; MARI, 2010).

A crise na sade mental caracteriza-se como um momento no qual o


sofrimento muito intenso gerando uma desestruturao no somente na vida
psquica e social do indivduo, mas tambm na sua famlia, sendo caracterizada por
distrbios de pensamento, emocional e comportamental. Diante disso,
indispensvel interveno imediata de uma equipe multiprofissional, com o intuito
de evitar possveis riscos sua vida ou vida de terceiros (SILVA; SILVA;
OLIVEIRA, 2009).

A crise um evento que pode acontecer em qualquer momento da vida,


principalmente quando nos deparamos em uma situao de conflito, e no nos
sentimos capazes de resolv-lo. Por isso a crise de carter pessoal, o que
estressante para uma pessoa, pode no ser para outra.
8

Entende-se que a equipe multiprofissional deve estar preparada para atender


as pessoas em situao de crise, sempre focando na segurana, na reduo da
ansiedade e a cima de tudo no bem estar desta pessoa. O objetivo da interveno
em crise deve ser o retorno da pessoa ao estgio de funcionamento anterior crise,
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ou ao nvel mais adequado, no qual a pessoas no esteja mais agitada ou agressiva.

O servio que atende pacientes psiquitricos deve dispor de uma equipe


qualificada, preparada e o principal, treinada para colaborar nas situaes em que a
agitao e a agressividade so intensas, podendo exigir contenso mecnica. Para
garantir a qualidade da assistncia necessrio que a equipe multiprofissional tenha
conhecimentos sobre sade mental e psiquiatria, sobre as medicaes, tcnicas de
comunicao com o paciente e tambm com os familiares (STEFANELLI; FUKUDA;
ARANTES, 2008).

Pela atual poltica de sade mental, o CAPS um local de atendimento a


situaes de crise, mas a maioria dos pacientes acaba sendo transferido para o
hospital quando ela acomete o usurio do servio, o que demostra certo despreparo
da equipe para lidar as situaes de crise. Neste sentido, na maioria de vezes, os
profissionais de sade que trabalham no hospital Geral acabam tendo maior contato
com as situaes de crise vivenciadas pelos usurios.

Diante desse contexto, surgem as seguintes questes: Como a equipe


multiprofissional atua no atendimento em situao de crise psictica em Hospital
Geral? Qual a viso que estes profissionais apresentam sobre a crise? Quais so
suas maiores dificuldades durante o atendimento?

Esta pesquisa teve como hiptese de que os profissionais de sade


apresentam dificuldades para atender situaes de crise, bem como pouco
conhecimento sobre crise e suas complicaes, o que pode dificultar e prejudicar o
atendimento s pessoas que buscam atendimento nessa situao.

A escolha e o interesse por este tema emergiu durante o estgio em Sade


Mental I, na qual consegui observar como era o atendimento aos pacientes
psiquitricos, a estrutura do local e o mais importante, o atendimento prestado s
pessoas em situaes de crise.
9

Nessa experincia, observei que a maioria dos profissionais de sade


apresentavam dificuldades no atendimento a este tipo de demanda, seja por falta de
experincia na sade mental, seja por medo de serem agredidos durante a crise ou
por no acreditarem que o usurio encontrava-se em sofrimento mental, achando
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simplesmente que eles estariam dramatizando.

A motivao para realizao desta pesquisa surgiu tambm a partir do


interesse em aperfeioar os conhecimentos sobre sade mental, principalmente, na
situao de crise, na qual o indivduo muitas vezes julgado e mal interpretado. No
decorrer na minha trajetria acadmica fui observando como as equipes trabalham
com as pessoas em situao de crise de forma inadequada, seja pela falta de
experincia, seja pela falta de conhecimento ou estrutura institucional. Neste
sentido, este estudo apresenta sua relevncia, pois possibilitou visualizar como so
realizadas as intervenes em situaes de crise e, a partir disso, os profissionais
possam estar refletindo sobre suas prticas cotidianas no atendimento a crise.

A metodologia aplicada foi estudo de caso com abordagem qualitativa em que


a coleta de dados foi realizada mediante entrevista semiestruturada.

Este estudo contribui como uma fonte de conhecimento para equipe


multiprofissional, acadmicos de enfermagem e demais acadmicos da rea de
sade, possibilitando aprimoramento das prticas no atendimento a situaes de
crise dentro do Hospital Geral.

1.1 Objetivos

1.1.1 Objetivo geral

Analisar o cuidado em Sade Mental em situaes de crise em um hospital


geral no municpio do Vale do Taquari.

1.1.2 Objetivos especficos

Verificar como realizado o cuidado na situao de crise;


10

Verificar o entendimento dos profissionais da sade crise;


Identificar as dificuldades enfrentadas pela equipe multiprofissional nas
situaes de crise.
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2 REFERENCIAL TERICO

2.1 Conceitos de sade mental/ doena mental: conceito histrico

A sade mental o estado de funcionamento harmnico que as pessoas


desenvolvem para viver em sociedade em constante interao. a capacidade de
administrar a prpria vida, sobretudo, descobrir e potencializar suas aspiraes e de
realizar algumas mudanas quando necessrias, sendo capazes de reconhecer
suas limitaes (STEFANELLI; FUKUDA; ARANTES, 2008).

Na viso de Espinosa (2000), sade mental deve ser entendida a partir da


concepo integral do ser humano como entidade biopsicossocial, os aspectos
fsicos, biolgicos e sociais, constitui um sistema aberto coordenado pelo crebro
como regulador central.

J doena mental, representada pelo estado no qual as pessoas no


conseguem desenvolver ou manter-se em um funcionamento harmnico para viver
em sociedade, no conseguindo transformar as possibilidades em realidade
(STEFANELLI; FUKUDA; ARANTES, 2008).

Segundo Townsend (2002), difcil definir um conceito para doena mental,


pois vrios fatores devem ser considerados nesta definio. O autor ainda
acrescenta que a doena mental pode ser caracterizada como um desajuste no
ambiente interno ou externo do sujeito que so evidenciado por pensamentos,
sentimentos e comportamentos que no so normais para a sociedade, interferindo
no seu relacionamento social.
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Para Espinosa (2000), doena mental consiste em um desequilbrio psquico


que pode se manifestar por meio de vrios sinais e sintomas, dificultando o
desenvolvimento habitual da vida desta pessoa.
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Para Barbosa et al., (2012) o enfoque da loucura enquanto doena mental e


da psiquiatria como especialidade mdica recente, aproximadamente 200 anos. A
partir do sculo XVII que o homem observou uma nova maneira de se perceber, de
enxergar o outro na sua condio humana. A partir dessa nova forma de vivenciar a
condio humana que se estabeleceu o diferente, aquele que no segue o mesmo
comportamento que a sociedade define.

No final do sculo XVIII Pinel, no qual foi nomeado a dirigir o Hospital de


Bicetr na Frana define um novo conceito para a loucura, sendo, a partir disso,
considerada uma doena mental. Porm Pinel separa os doentes mentais da
sociedade, excluindo-os do meio social com o objetivo de estud-los para encontrar
uma cura, e o asilo passa a ser o local de recluso destes enfermos (BARBOSA et
al., 2012).

Entre os sculos XVI e XVII no havia instituies especficas para atender


pacientes com sofrimento mental, o que existiam eram hospitais que abrigavam
leprosos, aleijados, mendigos e loucos, considerados uma ameaa para a sociedade
sendo excludos do ambiente social e familiar (AMARANTE, 2001).

Historicamente havia vrias crenas referentes aos distrbios mentais, como


por exemplo, que a alma tinha sido removida e que s poderia ficar bom se a a alma
retornasse. Outros j acreditavam que maus espritos, poderes sobrenaturais
haviam entrado em seu corpo e a nica cura seria o exorcismo, devido a essa
relao entre sobrenatural e feitiaria muitos doentes eram queimados em fogueiras
(TOWNSEND, 2002).

Devido a estas vrias crenas as pessoas em sofrimento mental eram


excludas do convvio com a sociedade e de sua prpria famlia, sendo que no
tratamento a estas pessoas no eram consideradas como sujeitos ativos do
tratamento, no envolvia sua famlia, no valoriza a sua cultura, histria de vida,
sendo a doena o foco de internao (BARBOSA et al., 2012).
13

Nos Estados Unidos, o primeiro hospital a atender pessoas com doena


mental foi na Filadlfia em meados do sculo XVIII. Benjamin Rush, tambm
conhecido como o pai da psiquiatria norte-americana era o mdico responsvel
deste hospital. Benjamin estabeleceu um tratamento e cuidado humanitrio estas
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pessoas, mas utilizava alguns mtodos severos como, sangrias, purgativos,


contenes fsicas, refletindo o tratamento mdico da poca (TOWNSEND, 2002).

Em relao a enfermagem, o surgimento da enfermagem psiquitrica ocorreu


em 1873, por Linda Richards que ficou conhecida como a primeira enfermeira
psiquitrica norte-americana. Uma das maiores contribuies de Linda foi sua
nfase na avaliao das necessidades fsicas e emocionais do paciente (STUAR;
LARAIA, 2001).

Aps a Segunda Guerra Mundial, ocorreram vrias mudanas na forma de


tratamento das pessoas com transtornos mentais, consequncia dos movimentos de
Reformas psiquitricas no contexto mundial que tiveram suas repercusses no
Brasil, como ser visto logo a seguir.

2.2 Polticas de Sade Mental

O movimento de desinstitucionalizao da psiquiatria iniciou na Itlia com


Franco Basaglia que critico o modelo manicomial e o cuidado que era prestado as
pessoas com doena mental. Basaglia, no visava negar a existncia da doena,
nem o sofrimento que era vivenciado pelo sujeito, mas sim, retir-lo do isolamento e
excluso social, abordando um novo conceito para a loucura, que fosse
desvinculada dos conceitos de preguia, incapacidade, entre outros e que houvesse
uma nova relao entre o louco e a sociedade (AMARANTE, 2000).

Estes conceitos influenciaram fortemente diversos pases, entre eles o Brasil


que comeou a ver a pessoa com doena mental de outra forma, abordando novos
conceitos sobre sade mental (AMARANTE, 2001).

Na dcada de 70, forma-se no Brasil o Movimento dos Trabalhadores em


Sade Mental (MTSM), que passa a protagonizar os anseios e as iniciativas pela
reforma na assistncia psiquitrica nacional. O projeto do MTSM marcado pela
14

crtica ao saber psiquitrico e, a partir disso, comea a surgir a atual concepo de


reforma psiquitrica como um processo inovador, original e prolfero, levantando
novas questes no campo da sade mental (AMARANTE, 2000).
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Com a chegada da famlia real ao Brasil, em 1808 houve a necessidade de


uma reorganizao na cidade, recolhendo as pessoas que perambulavam pelas ruas
como, mendigos, rfos, desempregados e os loucos. Estas pessoas eram levadas
para os hospitais gerais da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro
(TEIXEIRA, 2001).

Em 1830 a Sociedade Brasileira de Medicina no Rio de Janeiro, criticou o


abandono e o cuidado prestado a estes doentes, surgindo assim proposta da
construo de um Hospcio para os doentes mentais, substituindo as alas insalubres
e os castigos, por asilos higinicos, com ventilao e tratamento moral e adequado,
iniciando assim no Brasil o processo de medicalizao da loucura (ALVES et al.,
2009).

Em 1852 inaugurado no Rio de Janeiro o Hospcio D. Pedro II, ocorrendo


uma grande transformao no cuidado das pessoas com doenas mentais. A
psiquiatria comea a tomar forma e vrias instituies de sade so criadas com o
intuito de prestar assistncia psiquitrica, com a criao de grandes asilos nas
cidades, para recolher todos os alienados, deixando-os internados como forma de
tratamento e cura (TEIXEIRA, 2001).

Entre as dcadas de 30 e 50 acontece a descoberta da ECT


(eletroconvulsoterapia), lobotomia e o surgimento dos primeiros neurolpticos.
Juntamente com estas descobertas d-se incio a um processo de questionamentos
e ideias em busca de transformaes no modelo assistencial asilar predominante
(AMARANTE, 2000; AMARANTE, 2001).

Na dcada de 80 o Movimento pela Reforma Sanitria criado, tendo como


objetivo a abertura e livre acesso da populao assistncia sade, que esto
includas na atual Constituio Federal promulgada em 1988, em seu artigo 196,
como direito de todos e dever do estado. Em 1990 ocorre a aprovao da Lei n
8.080, chamada de Lei Orgnica da Sade, que preconiza a criao de uma rede
pblica e/ou conveniada de carter complementar de servios de sade, tendo em
15

vista a ateno integral populao nos nveis de preveno, promoo e


reabilitao (ALVES et al., 2009).

Entre os anos de 1989 e 1995 aparece na sade mental uma poltica de


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reduo de leitos e desinstitucionalizao, ocorrendo uma reduo de cerca de


20.000 leitos em todo o pas (TEIXEIRA, 2001).

Em 1987 acontece a 1 Conferncia Nacional de Sade Mental e o 2


Encontro de Trabalhadores em Sade Mental, influenciados pela Psiquiatria
Democrtica Italiana, o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental lana o
tema: Por uma Sociedade sem Manicmios. Com isso surge o Projeto de Lei
3657/89 do Deputado Federal Paulo Delgado, que se refere acerca da extino
progressiva dos manicmios e da criao de recursos assistenciais substitutivos,
como tambm regulamenta a internao psiquitrica compulsria (BRASIL, 2005).

No Rio Grande do Sul foi aprovada a Lei n 9.716 de 1992, que dispe sobre
a Reforma Psiquitrica e determina a substituio progressiva dos leitos nos
hospitais psiquitricos por rede de ateno integral em sade mental e determina
regras de proteo aos portadores de algum sofrimento psquico (RIO GRANDE DO
SUL, 1992).

Em 2001 aprovada a Lei n 10.216 dispondo sobre um modelo de sade


mental aberta, que garante a livre circulao das pessoas com sofrimento mental
pela sociedade, servios entre outros. Assegurando-lhes a proteo quanto
discriminao, este modelo garante tratamento aos usurios dos servios inclusive
para sua famlia, sendo este atendimento realizado em Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), Residncias Teraputicas, Ambulatrios e Hospitais Gerais
(BRASIL, 2001).

Os CAPS so responsveis em oferecer atendimento populao, realizando


acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios por meio do trabalho,
lazer, exerccios dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares. Estes
servios devem ser substitutivos e no complementares ao hospital psiquitrico
(BRASIL, 2004).
16

Estes movimentos reformularam a assistncia na sade mental,


especialmente atravs da extino progressiva dos hospitais psiquitricos e da
implantao dos servios substitutivos, permitindo aos portadores de sade mental
uma abordagem teraputica digna, sendo respeitado os seus direitos junto
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sociedade (BONFADA; GUIMARES; BRITO, 2012).

Os servios substitutivos compreendem uma rede de servio, sendo o CAPS


referncia no atendimento a sade mental, inclusive situaes de crise, pois a crise
uma situao de emergncia e o primeiro atendimento com profissionais com
profissionais que este usurio, na maioria de vezes, j apresenta vnculo
fundamental. Entretanto, o que se percebe na prtica cotidiana do cuidado em sade
mental, que situaes de crise geralmente so encaminhadas para o hospital.

2.3 Crise

Crise refere-se inabilidade de um indivduo em resolver determinado


problema, provocando um aumento da ansiedade. Ela pode ser definida como um
estado emocional de desequilbrio evidenciado pela inabilidade em resolver o
problema diante a situao que envolve mudana, perda ou ameaa biolgica,
psicolgica, social, cultural ou espiritual (STEFANELLI; FUKUDA; ARANTES, 2008).

Dentro das vrias manifestaes que afetam o indivduo, entende-se que a


crise afeta o equilbrio normal do sujeito durante as vrias fases do seu
desenvolvimento, ou frente a situaes de perda ou ameaa. Pode ocorrer perda do
contato com a realidade, presena de delrios e alucinaes, comportamento
desorganizado, fala desorganizada alm de agitaes e tentativa de suicdio
(RODRIGUES, 1996).

A crise surge quando o indivduo se depara em uma situao de conflito para


seu equilbrio e no se sente capaz de ignorar ou resolv-lo com os seus
mecanismos habituais de enfrentamento. A crise em si no patolgica, mas requer
um grande esforo para o ajuste do seu equilbrio emocional. Ela pode gerar
desorganizao do indivduo, aumentando sua vulnerabilidade ou transformando a
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vivncia deste acontecimento em uma oportunidade de crescimento (STEFANELLI;


FUKUDA; ARANTES, 2008).

J para Stuart e Laraia o conceito de crise pode ser entendido como:


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Perturbao causada por um evento estressante ou pela percepo de uma


ameaa. O modo habitual de enfrentar essas situaes torna-se inefetivo
para lidar com a ameaa, causando ansiedade. A ameaa ou o evento que
precipita dor geralmente podem ser identificados, podendo ter ocorrido
semanas ou dias atrs e podendo ou no estar ligados ao estado de crise
na mente do indivduo (STUART; LARAIA, 2001, p. 255).

As pessoas que esto em crise sentem-se impotentes para conseguir realizar


mudanas, os nveis de ansiedade elevam-se, deixando o indivduo disfuncional. Os
pensamentos podem tornar-se obsessivos, mudando assim o seu comportamento. O
sentimento avassalador, afetando tanto fisicamente como mentalmente
(TOWNSEND, 2002).

Aps um evento desencadeante caracterizado por perdas, ameaas de


perdas ou desafios a ansiedade se eleva ocorrendo quatro fases da crise:

Na primeira, a ansiedade ativa os mtodos costumeiros de enfrentamento


do indivduo. Se esses no trouxerem alvio e existir apoio inadequado, o
indivduo segue para a segunda fase, que desenvolve mais ansiedade
porque os mecanismos de enfrentamento fracassaram. Na terceira fase,
novos mecanismos de enfrentamento so tentados ou a ameaa
redefinida, de modo que os antigos mtodos de enfrentamento possam
funcionar. A resoluo do problema pode ocorrer nessa fase. Contudo se a
resoluo no ocorrer, a pessoa ingressa na quarta fase, na qual a
continuao de nveis srios de ansiedade ou de pnico pode levar a
desorganizao psicolgica (STUART; LARAIA, 2001, p. 255).

Em vrios pases, inclusive no Brasil a maioria dos atendimentos aos casos


de primeira crise psictica so realizados em servios de urgncia e emergncia,
assumindo assim um papel importante no atendimento em casos graves de crise e
outros transtornos psiquitricos (BARROS; TUNG; MARI, 2010).

Na literatura, podemos identificar trs tipos de crises: maturativas, situacionais


e fortuitas, sendo que em alguns casos estas crises podem aparecer
simultaneamente.

Crise Maturativa: So eventos evolutivos que exigem mudanas de papis,


como da infncia para a fase intermediria da infncia que requer da criana um
desenvolvimento social com outras pessoas, a mudana na adolescncia para a
18

idade adulta que se espera novas atitudes, independncia financeira e novas


responsabilidades. Estas presses tanto sociais quanto biolgicas podem afetar a
parte emocional e psicolgica do indivduo, precipitando uma crise (STUART;
LARAIA, 2001).
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De acordo com o mesmo autor a natureza e a extenso da crise maturativa


podem ser influenciadas por modelos, recursos interpessoais e facilidade de outros
em aceitar o novo papel. Os modelos positivos e os recursos interpessoais ajudam
na mudana de comportamento e ideias para a conquista do novo papel, sendo a
aceitao por outras pessoas muito importante, pois, quanto mais resistncia e
indiferena desta no novo papel maior as chances de desencadear uma crise.

Para Townsend (2000), a crise maturativa ocorre em resposta a situaes que


desencadeiam emoes mal resolvidas na vida da pessoa, refletindo problemas no
desenvolvimento emocional, conflitos de valor, identidade sexual. As fases da
adolescncia, paternidade, casamento, meia-idade e aposentadoria so perodos
que mais ocorrem crises maturativas.

Crises Situacionais: Est crise acontece devido a um evento perturbador na


qual o equilbrio psicolgico afetado. Exemplos de crises situacionais perda de
emprego, perda de algum ente querido, gravidez indesejada, incio ou agravamento
de uma doena, problemas escolares e presenciar um crime (STUART; LARAIA,
2001).

Estes eventos podem gerar muita raiva, estresse, conflitos familiares e culpa.
So momentos que devem ser enfrentados com apoio familiar e com ajuda
profissional, pois pode gerar uma crise (TOWNSEND, 2000).

Crises Fortuitas: Esta crise caracterizada por eventos acidentais, incomuns


e imprevistos podendo ocorrer mltiplas perdas como, por exemplo, em incndios,
terremotos ou inundaes, perturbando comunidades inteiras. As tragdias em
massa, tambm so exemplos de crises fortuitas que incluem sequestro de grupo,
chacinas em locais de trabalho, escolas, locais pblicos, acidentes areos e
atentados em locais movimentados (STUART; LARAIA, 2001).
19

Os problemas emocionais surgem em semanas ou meses depois do desastre,


os sintomas mais predominantes so pnico, medo extremo, comportamento
autodestrutivo, raiva, frustraes entre outros, que devem ser observados pela
equipe da sade mental com muita ateno (TOWNSEND, 2000).
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A crise pode ocorrer em qualquer fase da vida, e no escolhe sexo ou idade,


todos nos estamos pr-dispostos. Os sintomas devem ser avaliados e observados
com muito cuidado, pois podem aparecer aps algumas semanas ou meses, a
equipe da sade mental deve estar preparada para atender estes indivduos, pois
preserva a autoestima e promove o crescimento na resoluo da crise
(TOWNSEND, 2000; STUART; LARAIA, 2001).

Desta forma podemos dizer que a crise est carregada de diversos elementos
que trazem um amplo sentindo, como de mudana, desequilbrio transitrio com
possvel ocasio de crescimento (FERIGATO; CAMPOS; BALLARIN; 2007).

2.4 Intervenes em situaes de crise

A interveno tem como objetivo principal que o indivduo retorne a seu nvel
de funcionamento normal, e esteja capaz de enfrentar os problemas. Os indivduos
que apresentam uma crise tem uma necessidade urgente de assistncia devido ao
seu estado emocional, pois no capaz de resolver os problemas necessitando de
apoio e assistncia (TOWNSEND, 2000).

O atendimento voltado principalmente em tcnicas de resoluo de


problemas e em atividades estruturadas para uma futura mudana. A interveno
em crise no visa uma mudana importante ou a reestruturao da personalidade,
mas, que o sujeito consiga enfrentar os seus problemas e voltar ao seu estado
habitual, focando em um possvel crescimento pessoal (STUAR; LARAIA, 2001).

A falta de preparo dos profissionais da sade diante o atendimento em crise


pode ser um elemento propulsor de aes violentas, com abordagem repressiva
sem fins teraputicos, tais como solicitao de fora policial sem necessidade e o
abuso da conteno fsica ou qumica (BONFADA; GUIMARES; BRITO, 2012).
20

Desta forma podemos constatar a importncia da relao que deve ser


construda entre equipe profissional e paciente, por isso alguns aspectos do manejo
da crise so essenciais para um atendimento adequado como a postura do
profissional de sade mental, a valorizao do sujeito, escuta teraputica, vnculo
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so atitudes de extrema importncia e que fazem uma grande diferena durante o


atendimento (FERIGATO; CAMPOS; BALLARIN; 2007).

Neste sentido, avaliamos que o conhecimento e anlise das situaes de


crise no Hospital Geral, pela equipe de sade mental pode trazer contribuies
importantes para compreenso do sujeito nessa fase, reflexo sobre o processo de
cuidar e fazer das prticas cotidianas nos servios de sade mental.
21
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3 METODOLOGIA

3.1 Tipo de Pesquisa

Tendo em vista o tema do estudo que retrata atendimento a situaes de


crise a partir da percepo da equipe multiprofissional, justifica-se a pesquisa como
estudo de caso, com abordagem qualitativa.

A pesquisa em sade visa gerar conhecimentos que permitam melhorar o


bem-estar do ser humano, a sua qualidade de vida ou a defesa da prpria vida,
desta forma a pesquisa em sade um importante instrumento de conhecimento
(GOLDIM, 2000).

Segundo Minayo (2008), a pesquisa qualitativa trabalha com um universo de


significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes o que corresponde a
um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que no
podem ser reduzidos operacionalizao de variveis.

Para Goldim (2000), pesquisa qualitativa essencialmente descritiva tendo


como perspectiva principal a viso de processos, este tipo de pesquisa tem como
caractersticas fundamentais a importncia dada ao ambiente e ao papel
desempenhado pelo pesquisador.

J para Leopardi (2002) na pesquisa qualitativa tenta-se compreender um


determinado problema, na viso dos sujeitos que as vivenciam, como sua
satisfao, desapontamentos, surpresas, dificuldades e outras emoes bem como
na perspectiva do prprio pesquisador.
22

O estudo de caso uma descrio abrangente de cada caso em particular,


apresentando de forma cronolgica ou temtica, que busca encontrar pontos de
contato entre os diferentes indivduos pesquisados. Assim, no haver uma apenas
a viso global de cada indivduo, mas do conjunto de seus comportamentos ou
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ideias, que sero objeto de comparao (GOLDIM, 2000).

3.2 Local da Pesquisa

Esta pesquisa foi realizada em um Hospital Geral localizado na regio do Vale


do Taquari, Rio Grande do Sul, com equipe multiprofissional, composta por mdico
psiquiatra, enfermeiro, psiclogo e tcnico de enfermagem.

O contato com a entidade foi realizado formalmente, por meio de contato


pessoal com a coordenao, solicitando a permisso para a realizao da pesquisa.

3.3 Sujeitos do Estudo

Foram escolhidos todos os profissionais da sade mental que atuam


diretamente com pacientes em sofrimento composta por, enfermeiro, tcnico de
enfermagem, mdico psiquiatra e psiclogo.

Foram respeitados os princpios ticos de participao voluntria e


esclarecida, tendo como critrio de incluso: ser profissional da sade que presta
cuidados aos pacientes psiquitricos, e que esto na unidade por mais de um ano.

3.4 Mtodos de coleta de dados

Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada, durante o


ms de agosto de 2013, sendo gravada para posterior descrio na ntegra e anlise
dos dados.

Segundo Leopardi (2002), a entrevista a tcnica em que o pesquisador est


presente junto ao entrevistado e formula questes relativas ao seu problema.
23

3.5 Anlise dos dados

Para Goldim (2000), a avaliao dos dados aps o trmino da coleta, deve
ser precedida da releitura dos objetos do projeto, permitindo a clareza e a retomada
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das orientaes inicialmente planejadas. A avaliao de dados qualitativos um


processo criativo, devido a est caracterstica pode ser utilizada de diferentes
maneiras pelo pesquisador, no h uma nica maneira correta de organizar, analisar
e interpretar dados qualitativos.

A anlise e interpretao dos dados foram realizadas de acordo com a tcnica


de Anlise Temtica de Minayo. Neste tipo de anlise o tema est ligado a uma
afirmao a respeito de determinado assunto que comporta um feixe de relaes e
pode ser graficamente apresentada atravs de uma palavra, uma frase, um resumo
(MINAYO, 2008, p. 208).

Segundo Bardin, tema a unidade de significao que se liberta naturalmente


de um texto analisado segundo critrios relativos teoria que serve de guia leitura
(BARDIM, 1979, p.105).

A anlise temtica de Minayo comporta 3 etapas:

Pr-anlise;
Categorizao;
Tratamento dos resultados obtidos e interpretao.

3.6 Aspectos ticos

Conforme a Portaria 196/96 do Ministrio da Sade, todos os que


concordaram em participar da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (APNDICE B), o qual foi apresentado em duas vias: uma via ficou
com cada um dos entrevistados e outra com o pesquisador. Foi esclarecido que,
com a autorizao do coordenador, aps a concluso da pesquisa, a instituio
receber uma cpia da pesquisa, permitindo acesso aos dados pelos entrevistados
24

e que esta pesquisa tem como inteno futura a divulgao em seminrios sobre o
tema e publicao em artigos cientficos.

Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica e Pesquisa da Univates,


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conforme o parecer nmero, 335.662.

Para manter o anonimato dos profissionais, as entrevistas foram identificadas


pela letra E e por um nmero referente a cada entrevista, sendo de E1 a E7. O
material coletado ser arquivado por cinco anos pela pesquisadora, e aps isso,
descartado, conforme recomendao da Lei de Direitos Autorais 9610/98
(BRASIL,1998).
25
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4 ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS

4.1 Crise: Entendimento de uma Equipe Multiprofissional

O desenvolvimento de uma crise pode acontecer a qualquer momento na


vida, decorrente de um fator de estresse ou at o estado de crise aguda, envolvendo
vrias fases. A crise gera alteraes do pensamento ou conduta, que demandam um
atendimento rpido e eficaz nos servios de sade (KONDO et.al, 2011).

Neste estudo, a equipe multiprofissional entende crise como uma


manifestao de psicose, em que a pessoa passa por dificuldades mentais, podendo
colocar em risco a sua integridade fsica. Os entrevistados citam situaes de
delrios, alucinaes, agressividade e alteraes psicomotoras.

Crise o paciente sair da sua realidade naquele momento, onde ele est
tendo delrios, alucinaes perdendo a noo da realidade. (E1)

o momento em que o paciente passa, que no est bem, fora do normal,


tendo alucinaes visuais, auditivas, psicomotoras e se tornando muitas vezes
agressivo (E3).

quando o paciente chega agressivo, agitado seja consigo mesmo, com os


familiares ou com a prpria equipe de enfermagem. Ficando confuso, choroso,
apresentado alucinaes e delrios (E5).

Conforme literatura, a crise envolve uma srie de sintomas caractersticos


como, alucinaes visuais e auditivas, delrios, agressividade, agitao psicomotora
etc. A crise pode ser desencadeada por um ou mais fatores, que impedem a
26

capacidade de enfrentamento de um determinado problema, podendo ser uma


desestabilidade passageira ou permanecer prejudicando o estado de estado de
equilbrio da pessoa em relao a seu corpo e ambiente (FERIGATO; CAMPOS;
BALLARIN, 2007).
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No entendimento dos profissionais entrevistados, os indivduos em crise


atendidos no Hospital Geral em questo, tambm apresentam alteraes na
conscincia, orientao e confuso:

Crise do paciente quando ele no est se sentindo bem, a dificuldade


mental que ele apresenta, ficando fora de si no sabe o que est fazendo, ficando
confuso e desorientado. (E2)

Conscincia pode ser entendida como o estado em que fenmenos psquicos


acontecem e desta maneira podemos dizer que, todas as outras funes psquicas
somente podero ser avaliadas aps a avaliao do estado da conscincia ou nvel
de alerta. com est avaliao que iremos conseguir saber se o indivduo est apto
a interagir com o mundo externo (STEFANELLI; FUKUDA; ARANTES, 2008).

Alteraes na conscincia podem ocorrer desde os graus mais leves e


moderados como turvao ou obnubilao, passando pelos estados estupor e
confuso at o estado de coma, caracterizado como grau de profunda inconscincia,
ou seja, total ausncia de atividade psquica (OLIVEIRA, 2013; STEFANELLI;
FUKUDA; ARANTES, 2008).

Nesta pesquisa, a equipe multiprofissional entende a confuso e a


desorientao como caractersticas das situaes de crise, conforme relatos acima.

A orientao pode ser entendida como a capacidade do indivduo em situar-


se corretamente no tempo e espao, saber sua identidade, o ambiente em que se
encontra no momento. Contemplam as funes da ateno, memria, percepo,
conscincia e da inteligncia (STEFANELLI; FUKUDA; ARANTES, 2008).

Em virtude de a crise caracterizar-se como um momento de vida no qual o


sofrimento muito intenso, gerando uma desestruturao no somente na vida
psquica e social do indivduo, mas tambm em sua famlia, o servio de sade
27

mental torna-se um espao para se fazer compreender e dar um outro sentido


crise (SILVA; SILVA; OLIVEIRA, 2009).

Assim, entendemos que crise uma emergncia psiquitrica na qual, o


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paciente deve receber atendimento imediato, em razo do risco para a prpria vida,
para os demais e para o ambiente em sua volta.

Conforme esta pesquisa percebe-se que a equipe multiprofissional apresenta


conhecimento sobre definio de crise. Assim, a partir deste estudo, entende-se que
situaes de crise envolvem alteraes no pensamento, orientaes, senso
percepo, conduta, alteraes psicomotoras e afeto, podendo variar desde o grau
mais leve at situaes mais graves, envolvendo risco de vida com tentativas de
suicdio.

4.2 Atendimento a Crise

O atendimento a situaes de crise realizado de forma rpida com o foco no


problema atual, centrado na soluo imediata da crise para que este indivduo se
recupere rapidamente desta situao (STEFANELLI; FUKUDA; ARANTES, 2008).

Conforme os relatos dos profissionais, a abordagem inicial realizada com a


observao do comportamento do paciente, e com isso inicia-se o primeiro cuidado
que a escuta teraputica, conforme relatos a seguir:

[...] da para fazer sim, uma escuta, podemos conversar com o paciente para
ver mesmo se necessidade de uma contenso medicamentosa ou se no momento
desta crise, podemos usar somente uma interveno verbal (E1).

A partir da escuta, tenta-se estabelecer um dilogo, uma conserve com o


usurio:

Bom, quando o paciente est em crise tendo alucinaes visuais, auditivas,


confuso mental, nos tentamos manter a conversa, pedimos para ele colaborar com
ns... (E2).
28

Proporcionar um espao de escuta fundamental no cuidado pessoa em


situao de crise, devendo ser realizada com segurana, acolhimento e atender as
necessidades do sujeito naquele momento.
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A escuta proporciona acolhimento das demandas do sujeito em situao de


crise. Assim, a equipe multiprofissional deve escutar as queixas, os medos que a
pessoa apresenta, identificando os riscos e suas vulnerabilidades, observando suas
necessidades imediatas. Neste sentido, verifica-se que a qualidade da prestao do
cuidado depende tanto da qualidade da tcnica aplicada pela equipe quanto da
interao e acolhimento oferecidos pelos profissionais (NETO et al., 2013).

A escuta ativa realizada pelo profissional muito importante, bem como o


respeito singularidade do paciente oferecendo um cuidado humanizado e digno
(KONDO et al., 2011).

A humanizao no atendimento torna melhor o relacionamento paciente e


profissional, propiciando a escuta e o dilogo, encontrando assim, novas formas de
prestar um cuidado ao paciente em crise (BORGES et al., 2012).

No momento da crise, o indivduo extravasa sua angstia e sofrimento saindo


da sua realidade. Portanto, ao realizar atendimento crise a equipe multiprofissional
deve saber acolher o sofrimento e sentimentos de cada um em sua particularidade
(FERIGATO; CAMPOS; BALLARIN, 2007).

A partir deste espao de escuta, possvel estabelecimento de dilogo que


tem como funo transmitir, receber mensagens, ideias, troca de informaes entre
outros, sendo uma ferramenta importante no cuidado. A equipe multiprofissional
deve estar disposta e envolvida para entender que o dilogo tem um papel
significativo na reabilitao deste paciente em crise (FASSARELLA; CRUZ; PEDRO,
2013).

A escuta faz parte do processo de comunicao e faz-se necessrio que os


profissionais estejam dispostos a conversar e dialogar ouvindo a pessoas que est
em sofrimento, deixando que ela relate suas angstias e necessidades (NETO et al.,
2013).
29

As falhas no dilogo podem acarretar sentimentos de desconforto e


insegurana na pessoa que est em crise, sentimentos estes que podem ser
minimizados pela equipe, aderindo a um dilogo claro e objetivo. Ocorre assim uma
aproximao do usurio e despertando sentimentos de confiana (FASSARELLA;
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CRUZ; PEDRO, 2013).

De acordo com a equipe multiprofissional entrevistada, muitas vezes a escuta


e o estabelecimento do dilogo no so suficientes. Neste momento a equipe busca
outra estratgia, fazendo uso de medicao:

Aps isso, conversamos com o mdico, para a parte da medicao para eles
acalmarem-se (E4)

Medicamentosa, prescrita pelo mdico [...] temos que medic-lo e tambm


realizar a conteno mecnica (E3)

Caso o estabelecimento do dilogo no for possvel, e com o uso de


medicao a pessoa ainda encontra-se em risco, a equipe passa a utilizar a
conteno mecnica como ltimo recurso de cuidado e tambm como uma forma de
assegurar a segurana do paciente e dos prprios profissionais:

Em primeiro lugar nos tentamos o manejo verbal, se no for efetivo nos


vamos para a medicao, e se o mesmo no ajudar o suficiente, tentamos a
conteno fsica, que algo que no gostamos de fazer, pois parece uma forma de
agresso ao paciente, as em muitos casos uma forma de segurana para ele e
ns profissionais (E10).

[...] seguimos a prescrio mdica, se h prescrio de conteno mecnica,


nesses casos a enfermeira nos orienta, mas o cuidado depende do tipo de crise
(E7).

A conteno mecnica tem como finalidade limitar as aes da pessoa em


crise, quando apresenta agressividade e perigo, mas, estes recursos s devem ser
empregados quando as aes de manejo verbal e outras aes no proporcionarem
conforto e segurana ao paciente (PAES et al., 2009).
30

Como medida teraputica a conteno fsica efetiva e segura, evitando


danos aos pacientes e a prpria equipe de sade. Mas importante observar que,
em alguns casos a manifestao de agressividade ou agitao decorrente do
prprio ambiente em que ele se encontra, pela presena de familiares ou por estar
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acompanho de outros pacientes. Devido a isto a equipe multiprofissional deve estar


atenta a vrios fatores, e saber utilizar a conteno fsica de forma conveniente e
adequada (PAES et al., 2009).

A indicao da conteno mecnica citada pela Resoluo n 1.598, de 9


de agosto de 2000, pelo Conselho Federal de Medicina, sendo indicada e prescrita
pelo profissional mdico. O Art.11 relata que o paciente na conteno deve ser
acompanhado por profissionais da enfermagem durante todo o tempo que estiver
contido. Porm, at o momento, no existe nenhuma normativa do Conselho Federal
de Enfermagem, sobre o uso de contenes fsicas e assistncia a esta prtica
(KONDO et al., 2011).

De acordo com a equipe multiprofissional, a conteno mecnica uma


prtica utilizada somente em situaes em que a pessoa em crise apresenta riscos
para si mesmos ou para terceiros, sendo considerada medida de cuidado e proteo
a ela mesma e tambm para prpria equipe profissional, sendo indicado somente
sob prescrio de um profissional mdico.

Juntamente com a conteno mecnica, a equipe multiprofissional


participante deste estudo relata a prtica da conteno medicamentosa, pois, em
alguns momentos, o comportamento agressivo da pessoa em crise acaba
provocando medo nos profissionais de sade, podendo provocar insegurana,
prejudicando a assistncia ao paciente. A sensao de insegurana nos
profissionais pode levar a contenes mecnicas e medicamentosas
desnecessrias, quando os profissionais no conhecem a forma adequada de
manejo durante o cuidado.

No atendimento crise, essencial que o profissional de sade saiba


identificar a percepo que o paciente apresenta sobre a situao que est
passando no momento, os suportes situacionais e mecanismos de enfrentamento
que possui, pois pode auxiliar a lidar com manifestaes como a autoagresso,
31

manifestaes de pensamento suicida, delrios entre outros (ESTELMHSTS et al.,


2008).

Pelo fato da crise se apresentar como uma situao aguda, a interveno em


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crise uma estratgia de cuidado breve, para que possa resolver imediatamente
est situao crtica impedindo a sua progresso, evitando danos ao paciente e s
demais pessoas envolvidas (ESTELMHSTS et al., 2008).

Assim, a partir deste estudo, compreendemos que, em situao de crise a


escuta e o dilogo fundamental e devem ser usados como a primeira estratgia de
cuidado, favorece o relacionamento teraputico entre profissional e pessoa, mesmo
em situaes de emergncia psiquitricas, o objetivo principal ajudar a pessoa
acionar recursos internos prprios, desenvolver confiana em si mesmo recebendo
apoio e conforto da equipe multiprofissional.

4.3 Dificuldades no Atendimento a Crise

O atendimento a crise cercado por dificuldades, insegurana e medo, mas,


os profissionais que atendem a pessoas com transtornos mentais precisam saber
lidar com estes sentimentos, realizando um cuidado que vai ao encontro s
necessidades da pessoa em crise (STUART; LARAIA, 2001).

Entendemos que a crise pode ocorrer em decorrncia de uma situao de


conflito interno na qual h alteraes e prejuzos no funcionamento psquico,
trazendo dificuldades na resoluo dos problemas da vida, muitas vezes, geradores
deste conflito (STUART; LARAIA, 2001).

Conforme os relatos da equipe multiprofissional que realiza cuidado a


situaes de crise em uma unidade de internao psiquitrica em um hospital geral,
as maiores dificuldades encontram-se no manejo da agressividade, agitao e na
conteno fsica, conforme exemplificado com o relato a seguir:

no ter a medicao prescrita, e temos que chamar o mdico. E com isso


ficam cada vez mais agressivos, violentos com nos. E precisamos de ajuda, para
conter, fazer a medicao. (E4)
32

no manejo, pois um paciente agressivo, temos que cont-lo porque


comea a nos chutar, quer nos agredir e muitas vezes no temos segurana, e a
conteno nessas horas muito difcil, pois a famlia no quer, no aceita, e temos
que explicar que para seu bem, para sua segurana. E s assim, conseguimos
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realizar o atendimento (E5).

A reforma psiquitrica foi justificada pela ideologia existente de que todos os


pacientes psiquitricos eram perigosos e agressivos, configurando assim uma
imagem falsa e distorcida acerca dos usurios de sade mental. Sabe-se que,
durante a crise, a agressividade pode estar presente, mas necessrio que os
profissionais percebam essas manifestaes como uma desordem do
funcionamento normal do sujeito e no como maldade da pessoa. preciso olhar
para o sofrimento do sujeito que esta em situao de crise (BONFADA et al., 2012).

A equipe relata que existe dificuldade de manejo verbal quanto o usurio est
em crise, principalmente, no momento da agresso:

Minha maior dificuldade no momento da agresso, e o manejo verbal (E7).

O manejo verbal uma tcnica de comunicao eficaz e que deve estar


sempre presente no cuidado pacientes em crise, como o ouvir, observao atenta
da forma como o paciente se expressa, para assim identificar e interpretar as
mensagens verbais e no verbais (KONDO et al., 2011).

Porm, para que isso ocorra de maneira correta, o profissional deve ser
direto, calmo e no apresentar falas agressivas sempre mantendo sua fala e
comportamento de forma segura. importante transmitir que est no controle desta
situao, oferecendo proteo e o principal utilizar da empatia para planejar suas
aes no cuidado a pacientes em crise (KONDO et al., 2011).

A dificuldade de manejo verbal pode indicar a falta de preparo para lidar como
situaes de crise e a necessidade de qualificao destes profissionais:

[...] Nos momentos de crise eu percebo que as equipes tem dificuldade, elas
no esto qualificadas e preparadas, a enfermagem no est preparada. No existe
estgios mais amplos e nem disciplinas direcionadas a sade mental, eu lido aqui no
hospital com o tcnico de enfermagem, que vem para o hospital para verificar a
33

presso arterial, ver o pulso, dar banho no paciente, mas quando este paciente entra
em crise, no sabe o que fazer, a no ser correr para o pronturio ver o qual
medicao est prescrita ou mesmo ligar para o medico e sedar o paciente. O
profissionais no se disponibilizam a escutar o paciente (E1).
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O despreparo dos profissionais e a no abordagem do assunto crise durante


a formao dos profissionais vista como uma dificuldade que repercute no
cotidiano de cuidado. Neste sentido, percebe-se a necessidade dos profissionais da
rea da sade estudarem constantemente e continuarem na educao continuada,
pois, de modo geral, a formao prtica no prepara para aprender a lidar com
situaes de crise.

Assim, muitas vezes, falta de preparo dos profissionais no desempenho de


suas funes em situaes de crise, pode se tornar um elemento propulsor de aes
violentas, e sem fins teraputicos impossibilitando estabelecer vnculo e assim,
dificultando na assistncia (BONFADA; GUIMARES; BRITO, 2012).

Esta carncia na formao pode repercutir na assistncia, podendo prejudicar


e deixar a pessoa em situao de crise desamparada ou desassistida, aumentando
o seu sofrimento. Percebe-se que h necessidade de estudos, discusses e
reflexes sobre situaes de crise durante a formao dos profissionais de sade e
tambm durante a prtica profissional na forma de educao permanente.

Entende-se que a educao permanente contribui no processo de


consolidao da reforma psiquitrica, para que os profissionais tenham maior
conhecimento sobre as formas de cuidado, planejamento e intervenes em
pacientes com crise. Porm a educao permanente deve ser baseada e
estruturada a partir da problematizao do processo de trabalho e ser compreendida
como processo contnuo, no qual o foco a reinsero social deste indivduo e
adeso ao tratamento (KONDO et al., 2011).
34

4.4 Aspectos subjetivos da equipe multiprofissional durante o atendimento a


crise

Lidar com situaes de crise, envolve entrar em contato com a individualidade


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e o que h de mais subjetivo na vida do ser humano, num momento de conflito,


desestruturao, sofrimento, falta de limites, entre outros, situaes estas que
podem afetar subjetivamente o profissional de sade de alguma forma (STUART;
LARAIA, 2001).

Neste sentido, cabe equipe multiprofissional refletir e utilizar o seu


conhecimento para aperfeioar suas aes e sentimentos defronte a crise,
propiciando assim, um cuidado humano, sensvel, tico e de qualidade. importante
e necessrio que a equipe que atua com paciente da sade mental saiba lidar com
os seus sentimentos, para que ele seja um facilitador da promoo e recuperao da
autonomia e dignidade, gerando assim, um processo de transformao tanto do
paciente como dos profissionais da equipe multiprofissional (BRISCHILIARI et al.,
2008).

De acordo com os relatos dos entrevistados cuidar de pessoas em situao


de crise desperta vrios sentimentos como tristeza, medo:

Temos que saber separar, pois, no estamos livres disso. Eu fico muito
comovida, porque sabemos que no algo que eles gostariam de passar e vemos
algumas cenas e situaes muito tristes (E4).

Alm do medo que eu sinto um sentimento estranho que no sei descrever,


pois muito triste ver eles no conseguirem lidar com o mundo deles e o mundo
externo, se tornando um conflito muito grande para eles (E8).

Presume-se que, para cuidar em sade precisamos de uma completa


objetividade e distanciamento entre profissional e paciente. Entretanto, o cuidado
envolve relacionamento teraputico, sendo fundamental o estabelecimento de
empatia e acolhimento para que a pessoa se sinta segura e possa expressar seu
sofrimento. Neste sentido, de fundamental importncia que este profissional possa
dar-se conta dos seus prprios sentimentos envolvidos nas relaes de cuidado.
35

O relacionamento teraputico pode ser estabelecido pelo uso da comunicao


verbal e no verbal, ouvir reflexivamente tudo que o paciente relatar, demostrando
ateno e compreenso. Alm disso, a equipe deve oferecer cuidados de acordo
com as manifestaes clnicas de cada paciente em crise, e planejar a assistncia
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individual, pois nenhum paciente igual e suas manifestaes de crise tambm


(KONDO et al., 2011).

necessrio manter um relacionamento interpessoal teraputico, mantendo


foco naquilo que lhe familiar e significativo para o usurio, pois, ele pode
apresentar um dilogo confuso e incoerente podendo gerar uma intensa ansiedade e
irritao do profissional de sade que est atendendo este usurio. Por isso
devemos manter o apoio e compreenso, demostrando aceitao de sua pessoa,
oferecendo tranquilidade e segurana (STEFANELLI; FUKUDA; ARANTES, 2008).

Os sentimentos dos profissionais servem para formar um feedback sobre si


mesmos e sobre suas relaes com outros. Desta forma os profissionais podem
expressar vrios sentimentos como, felicidade pela melhora de um paciente,
decepo quando este paciente volta a ser hospitalizado por no aderirem o
tratamento em muitos casos, angstia quando o paciente recusa ajuda, raiva quando
este paciente manipulador e ameaa a equipe (STUART; LARAIA, 2001).

Entretanto, necessrio que o profissional saiba lidar com estes sentimentos


de forma construtiva, a favor do cuidado, cuidando para no se tornar prejudicial no
relacionamento teraputico.

Para compreender estes sentimentos, necessrio o profissional de sade


estar aberto, o que pode ajudar na reabilitao da pessoa em sofrimento. Assim, os
profissionais devem estar atentos aos sentimentos que transmitem ao paciente, pois
poder determinar o vnculo e tambm a adeso correta do tratamento (STUART;
LARAIA, 2001).

Lidar com situaes de crise em sade mental tambm envolve sentimento de


pena, impotncia e sensao de insegurana, conforme relato dos entrevistados:
36

Tenho sentimento de impotncia e insegurana, porque queremos ajudar o


paciente mas, muitas vezes no sabemos como, pois a conversa no resolve em
muitos casos, mas sabemos que uma crise e que naquele momento e que vai
passar (E3).
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Tenho um grande sentimento de pena, pois se a enfermeira no se impem


com a equipe, no protege o paciente, ele vai ficar jogado em qualquer canto, me
sinto muito impotente nestas situaes (E6).

Na relao com o paciente, o cuidado exige muita dedicao e desvelo, a


equipe multiprofissional precisa atender com amor e dedicao sem haver
discriminao por ser um paciente psiquitrico. So comuns os sentimentos de
angstia e tristeza, principalmente quando estabelecemos um vnculo e este
paciente nos rejeita, no aceitando a nossa ajuda, surgindo sentimentos de
impotncia e at mesmo incapacidade (SILVA; SILVA, OLIVEIRA, 2012).

Percebe-se, a partir do relato dos profissionais durante as entrevistas, que,


lidar com situaes de crise, envolve vrios sentimentos como medo, tristeza,
impotncia, insegurana e at mesmo o sentimento de pena. Estes sentimentos so
comuns e normais, pois a empatia e relacionamento teraputico envolvem o
processo de cuidado, possibilitando que o profissional possa imaginar-se na
situao do paciente. Entretanto, torna-se necessrio estes sentimentos e que seja
trabalhado de forma construtiva, possibilitando um cuidado focado na dignidade,
respeito, afeto, acolhida das necessidades dos usurios em crise.

Assim, atender pessoas em situao de crise torna-se um grande desafio, o


profissional da sade necessita de disponibilidade para escuta, dilogo, pacincia,
conhecer-se a si mesmo enquanto profissional de sade e autorreflexo sobre o
processo de cuidado, possibilitando a reabilitao da paciente em crise.
37
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5 CONSIDERAES FINAIS

Este estudo possibilitou analisar o cuidado em sade mental em situaes de


crise em um hospital geral na viso da equipe multiprofissional. Este cuidado
envolve o conhecimento e entendimento sobre a temtica, tipo de atendimento
realizado, sentimentos da equipe, suas dificuldades no atendimento a situaes de
crise.

A equipe multiprofissional compreende que situaes de crise envolvem


alteraes no pensamento, orientao, senso percepo, conduta, alteraes
psicomotoras e afeto, podendo variar desde o grau mais leve at situaes mais
graves, envolvendo risco de vida com tentativas de suicdio.

No atendimento a situaes de crise, a escuta e o dilogo fundamental e


devem ser usados como a primeira estratgia de cuidado, favorecendo o
relacionamento teraputico entre profissional e pessoa em situao de crise,
ajudando estes indivduos acionar seus recursos internos prprios, desenvolver
confiana em si mesmo, oferecendo apoio e conforto da equipe multiprofissional.

A equipe multiprofissional participante deste estudo relata a prtica da


conteno medicamentosa e fsica, pois, em alguns momentos o comportamento
agressivo do indivduo em crise acaba provocando medo nos profissionais de sade,
podendo gerar insegurana, prejudicando a assistncia. A sensao de insegurana
nos profissionais pode levar a contenes mecnicas e medicamentosas
desnecessrias, quando os profissionais no conhecem a forma adequada de
manejo durante o cuidado.
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Entretanto, a carncia na formao aparece como uma dificuldade e pode


repercutir na assistncia, podendo prejudicar e deixar a pessoa em situao de crise
desamparada ou desassistida, aumentando assim seu sofrimento.
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Este estudo evidenciou a importncia da educao permanente equipe


multiprofissional, principalmente para a enfermagem que em muitas situaes
planeja as aes de cuidados pessoa em crise. A educao continuada ir ajudar
no atendimento a estes usurios, melhorando seu tratamento e reinsero social,
ns profissionais devemos sempre aprimorar nossos conhecimentos, focando em
uma melhor qualificao de trabalho e no mais importante, a satisfao em atender
com qualidade e valorizao dos pacientes da sade mental.

Lidar com situaes de crise, envolve vrios sentimentos como medo,


tristeza, impotncia, insegurana e at mesmo o sentimento de pena. Estes
sentimentos so comuns e normais, pois a empatia e relacionamento teraputico
envolvem o processo de cuidado, possibilitando que o profissional possa imaginar-
se na situao do usurio. Entretanto, torna-se necessrio que estes sentimentos
sejam trabalhados de forma construtiva, possibilitando um cuidado focado na
dignidade, respeito, afeto e acolhida das necessidades dos usurios em crise.

A assistncia em sade mental deve ser reavaliada e exige reflexes dos


profissionais da sade, pois o servio deve estar apto a receber est demanda, bem
como com seus profissionais preparados e conscientizados sobre a importncia do
atendimento humanizado e digno ao cliente em crise.

Assim, atender pessoas em situao de crise torna-se um grande desafio, o


profissional da sade necessita de disponibilidade para escuta, dilogo, pacincia, e
autorreflexo sobre o processo de cuidado, possibilitando a reabilitao do usurio
em crise.

Ressalta-se a escassez de literatura cientfica sobre a temtica crise em


sade mental, dificultando a pesquisa em alguns aspectos. Neste sentido, mostra-
se a relevncia deste estudo e a necessidade de novas pesquisas sobre esta
temtica.
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APNDICES
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APNDICE A - Questionrio

UNIVATES
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Curso de Bacharel em Enfermagem


Acadmica: Caroline Hepp da Silva
Crise na sade mental: Viso da Equipe Multiprofissional

QUESTIONRIO AOS PROFISSIONAIS DA SADE MENTAL

O que crise?
Como se realiza o atendimento crise?
Quais so as dificuldades no atendimento crise?
Como para voc lidar com a crise?
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APNDICE B Termo de Consentimento

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


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A pesquisa Crise na sade mental: Viso da equipe multiprofissional tem


como objetivo verificar como ocorre o atendimento defronte uma situao de crise,
destacando suas dificuldades e conhecimentos. A realizao deste projeto justifica-
se pelo grande ndice de pessoas com algum tipo de sofrimento mental que
necessitam de atendimento especializado.

A coleta de dados ser feita por meio de uma entrevista com perguntas
norteadoras, cuja finalidade verificar os conhecimentos tericos da equipe
multiprofissional, suas dificuldades e como realizado o atendimento a estes
pacientes com sofrimento mental.

Atravs dos dados coletados espera-se desenvolver uma nova viso do surto
pelos profissionais da sade, e assim produzir algumas propostas para melhor o
atendimento.

A pesquisa no oferece riscos ou custos, somente um possvel desconforto


pelo tempo aproximado de 20 minutos para responder s questes, ser explicado
os objetivos da pesquisa, bem como o sigilo nominal. Os entrevistados tero a
liberdade de interromper a sua participao na pesquisa a qualquer momento, sem
serem prejudicados.

Pelo presente Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, declaro que


autorizo a minha participao na pesquisa, pois fui informada de forma clara e
detalhada.

Fui igualmente informado:

- Da garantia de receber resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento a


qualquer dvida a cerca da pesquisa;

- Da liberdade de retirar meu consentimento a qualquer momento e de no


participar da pesquisa, sem que isso traga prejuzo;
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- Da garantia de que no serei identificado quanto a divulgao dos


resultados e que estas informaes sero utilizados apenas para fins de pesquisa;

- Do compromisso do pesquisador de proporcionar-me informaes


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atualizadas que foram obtidas durante a pesquisa;

O pesquisador responsvel pela pesquisa Eliane Lavall, cujo telefone


99929218 sendo que os dados sero coletados pela acadmica Caroline Hepp da
Silva, cujo telefone 81082464 para qualquer duvida que possa ainda precisar de
esclarecimento.

Este termo de consentimento foi revisado e aprovado pelo Comit de tica


em Pesquisa (COEP) da UNIVATES e ser redigido em duas vias, sendo que uma
ficar com o sujeito da pesquisa e a outra com o pesquisador responsvel pela
coleta de dados.

Lajeado, ____de_____________de 2013.

Nome e assinatura do Pesquisador

Nome e assinatura do sujeito entrevistado