Traumatic rupture of gastric pull-up after

apparent mild thoracic trauma: a case report

and literature review
Joaquin Valle, M.D., Hanumantha Srinivasrao, M.D., David Snow, M.D.,
Mike Asbitt, M.D. Department of Emergency Medicine, Southport and
Omskirk Hospital, Southport-United Kingdom

ABSTRACT
Mientras que los pacientes de edad avanzada representan slo el 10-12% de todas
las vctimas de trauma, que consumen el 25% de los recursos de atencin de la
salud relacionados con el trauma, con mayores tasas de mortalidad y de
complicaciones.
En la actualidad se describe el caso de un paciente de edad que present a la
emergencia departamento (ED) despus de un traumatismo torcico leve, con
historia previa de ciruga de traccin gstrica. El paciente haba consultado a otra
instalacin de 48 horas antes y se le prescribi analgesia y la radiografa de
seguimiento para una cada mecnica y dolor en la caja torcica inferior.
A la llegada, el paciente se quej de un cuadro de disnea y dolor en el hemitrax
derecho. En radiografa mostr derrame hemitrax derecho, y la tomografa
computarizada con contraste (TC) mostr una gran cantidad de contraste que
llena el espacio pleural y un relativamente pequeo punto de ruptura de traccin
gstrica en el estmago.
El paciente fue derivado a la unidad cardiotorcica, pero no responda a su
llegada y muri. El objetivo del presente informe fue elevar el ndice de sospecha
clnica de rotura traumtica del ascenso gstrico despus de una lesin traumtica
en el pecho, y afirmar que contraste CT debe ser el estndar de oro para el
diagnstico.

PRESENTACIN DEL CASO

Un hombre de 85 aos de edad se present al servicio de urgencias 2 das
despus de sufrir una cada con traumatismo cerrado de la caja torcica inferior
derecha. El paciente haba sido visto en un centro de atencin primaria despus
de fallar un paso en la cocina, cayendo hacia atrs, y golpeando su pecho contra
la esquina de una silla. Se obtuvo sensibilidad en la octava costilla, y se le
diagnostic fractura de costilla probable. El paciente fue dado de alta bajo el
cuidado de su familia y se le dio una receta para el paracetamol con codena (co-
dydramol), con radiografa de trax programado para 48 horas ms tarde.
Historia incluido gstrico pull-up para el tratamiento de adenocarcinoma de
esfago 13 aos antes La historia incluido ascenso gstrico para el tratamiento
del adenocarcinoma de esfago 13 aos antes, adems de la hipertensin y ataque
isqumico transitorio.
El tratamiento incluy aspirina 75 mg, 40 mg de omeprazol, y
bendroflumetiazida 2,5 mg. Despus de 48 horas, el paciente fue trasladado en
ambulancia al accidente y servicio de urgencias, con la queja principal de
apualar a dolor severo en hemitrax derecho y el deterioro de la disnea poco a
poco; el dolor era peor al inspirar. A su llegada, el paciente tena disnea con el
uso de los msculos accesorios, pulsos regulares palpables con un ritmo de 130
latidos por minuto, y la presin arterial de 110/60 mmHg. En la oximetra de
pulso, la saturacin fue del 88% en aire ambiente.
La puntuacin en la escala de Glasgow fue de 15.
El examen fsico completo revel sensibilidad sobre el lado derecho de la pared
torcica posterolateral con contusiones equimosis. Los ruidos respiratorios
estaban ausentes en el hemitrax derecho. Los exmenes abdominales y
neurolgicos: sin complicaciones
La ecografa torcica de cabecera fue consistente con derrame pleural, y se centr
la evaluacin con ecografa de trauma (FAST) de exploracin fue negativo.
hemograma completo, electrlitos sricos, glucosa, urea y creatinina fueron
normales, mientras que el electrocardiograma mostr taquicardia sinusal.
La de radiografa porttil de trax mostr derrame hemitrax derecho (Fig. 1). La

tomografa computarizada sin contraste revelo una mezcla de fluido con un poco
de aire en el espacio pleural y la compresin del pulmn derecho. Sin fractura de
costilla presente, aunque se indic la posible ruptura en el ascenso gstrico.
Se us contraste en la TC para evaluar la integridad del esfago y el estmago.
Se mostr una gran cantidad de contraste que llena el espacio pleural, y un
relativamente pequeo punto de ruptura en el estmago, posterolateral.
Los valores de la gasometra arterial al ingreso fueron: pH 7.246; presin parcial
de dixido de carbono: 49,3 mmHg; presin parcial de oxgeno: 47 mmHg;
bicarbonato: 21.9 mEq / L; saturacin de oxgeno: 89,9%; lactato: 2,1 mmol / L.

El paciente fue remitido de inmediato a la unidad cardiotorcica. A su llegada,

entr en la dificultad respiratoria (saturacin: 75% en 15 litros de oxgeno), y se
convirti en hipotenso (presin arterial: 54 ms de 40 mmHg) y taquipnea
(frecuencia respiratoria: 24 respiraciones / minuto).
El paciente se torn sin pulso y asistolia, con, pupilas fijas dilatadas. fracasaron
los intentos de reanimacin, y el paciente fue declarado muerto.
El diagnstico final fue la rotura traumtica del ascenso gstrico con hidrotrax
significativo de contenido gstrico.

La mortalidad debida a un trauma sigue cayendo, pero el ms alto las tasas se

observan en pacientes mayores de 65 aos. La mayora de los traumas son
secundarias a cadas. Los pacientes ancianos con lesiones menores tienen mayor
riesgo de muerte, en comparacin con sus contrapartes ms jvenes, y son ms
propensos a morir de complicaciones mdicas a finales de ingreso en el hospital.
Los ancianos sufren cambios fisiolgicos significativos que disfrazan la respuesta
normal al estrs, tales como arterias arteriosclerticas disminucin de la respuesta
a las catecolaminas, disminucin del gasto cardaco y la contractilidad
miocrdica, atrofia muscular, disminucin de la masa sea y disminucin de la
distensibilidad pulmonar. Otros factores que influyen son enfermedades
preexistentes, medicamentos actuales, y el mecanismo de la lesin. Las lesiones
en los pacientes de edad avanzada son ms propensos a tener resultados fatales.
Esofagectoma con ascenso gstrico es un procedimiento quirrgico en la que el
estmago se utiliza para reemplazar el esfago. Eso es una parte integral del
tratamiento curativo de esfago cncer, ya sea como tratamiento inicial o despus
de la quimiorradioterapia preoperatoria, y tambin se realiza para tratar
afecciones benignas en etapa avanzada en algunos pacientes.
Las complicaciones despus de ascenso gstrico incluyen fuga anastomtica,
neumonitis, derrame pleural, infeccin de la herida, la insuficiencia cardiaca,
estenosis de anastomosis, fstula quilosa, hemotrax, hemoperitoneo.

COMENTARIO PERSONAL
Como sabemos, existe un protocolo al que debemos seguir para lograr la
supervivencia del paciente en casos de trauma. Sin embargo, con forme aumenta
la edad en los adultos mayores, tienen peor pronostico. Es indispensable
detectar factores de riesgo y antecedentes para evitar posibles complicaciones y
asi evitar la defuncin del paciente.