ANAIS

A UTILIZAO DE PRTICAS DE GESTO DA CADEIA DE SUPRIMENTOS E

O DESEMPENHO OPERACIONAL EM HOSPITAIS BRASILEIROS

ALINE CASSI YUKIMITSU ( ayukimitsu@gmail.com , alinecassi@gvmail.br )

FGV-EAESP
SUSANA CARLA FARIAS PEREIRA ( susana.pereira@fgv.br )
FGV-EAESP

Resumo: Este estudo teve como objetivo identificar a adoo de Prticas de GCS e o
Desempenho Operacional nos hospitais brasileiros. Para tanto, foi realizado um survey
enviado a gestores de suprimentos de 326 hospitais brasileiros. Obteve-se uma taxa de
resposta de 12%, com 29 questionrios vlidos. Para anlise e discusso foram considerados a
freqncia e o valor mdio das respostas por grau de concordncia, as caractersticas do
hospital e a correlao entre as respostas para os itens de desempenho operacional e de
prticas de GCS. Segundo os respondentes, Parceria Estratgica com Fornecedor e
Relacionamento com Cliente so amplamente adotadas pelos hospitais. Entre os fatores de
desempenho operacional, destacam-se positivamente os de Qualidade, Inovao e Entrega.

Palavras-chave: Gesto da Cadeia de Suprimentos, Prticas de Gesto da Cadeia de

Suprimentos, Hospital, Desempenho Operacional.

1. INTRODUO
As firmas esto cada vez mais alertas interdependncia existente entre seus processos
operacionais internos e seus fornecedores e clientes. A gesto desta interdependncia pode ser
denominada Gesto da Cadeia de Suprimentos GCS (RUNGTUSANATHAM et al., 2003).
Nas ltimas dcadas, estudos sobre prticas de Gesto da Cadeia de Suprimentos
(GCS) tm sido realizados predominantemente nas indstrias manufatureira e de bens de
consumo (BURGESS et al., 2006). Eles possibilitaram identificar as caractersticas
especficas de cada setor na aplicao das prticas e evoluir as teorias de GCS (WONG,
ARLBJORN e JOHASEN, 2005). No entanto, no so encontrados muitos estudos
relacionados a GCS no setor hospitalar. No levantamento e anlise feitos por Burgess et al.
(2006) com o objetivo de verificar a produo acadmica em GCS at julho de 2003, de 100
artigos sorteados aleatoriamente de um total de 614, no consta nenhum artigo do setor da
sade.
O setor hospitalar, objeto de nosso estudo, notadamente de fundamental importncia
populao pela prestao de servios de ateno sade, alm de sua relevncia econmica.
No Brasil, 20 milhes de pacientes internos so admitidos ao ano e os gastos hospitalares
representam 3,5% de seu Produto Interno Bruto (LA FORGIA e COUTTOLENC, 2008;
IBGE, 2008). O setor tambm se caracteriza por diversas particularidades que so resultado
de uma complexa interao entre um grande nmero de poderosas partes interessadas que tm
objetivos divergentes (SINGH et al., 2006).
Conter os custos e manter a qualidade da ateno e a segurana do paciente desafiam
gestores de servios de sade e formuladores de polticas pblicas (MONTGOMERY e
SCHNELLER, 2007).

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A aplicao de prticas de gesto da cadeia de suprimentos em hospitais pode oferecer
expressivas oportunidades de aperfeioamento dos processos e de melhor utilizao dos
recursos para a prestao dos servios de sade.
Neste contexto, considera-se que esta pesquisa pode ser relevante tanto para o setor
hospitalar quanto para a rea de Gesto de Operaes. As questes que a orientam so: 1)
Quais as prticas de Gesto da Cadeia de Suprimentos adotadas por hospitais brasileiros? e
2) H uma relao entre estas prticas e o desempenho operacional destes hospitais?
Os objetivos deste estudo foram definidos considerando a importncia social da
prestao de servios de sade populao, a relevncia econmica, por representar 3,5% do
PIB e quase 50% destes serem recursos pblicos, a possibilidade da Gesto da Cadeia de
Suprimentos oferecer oportunidades de aperfeioamento dos processos e de melhor utilizao
dos recursos e a aparente ausncia de pesquisas sobre o tema no setor.
O presente artigo est estruturado em cinco sesses como segue. Alm dessa
introduo, na seo 2, o sistema de sade e o setor hospitalar brasileiro so apresentados de
uma maneira simplificada a fim de compor o pano de fundo sobre o qual a pesquisa foi
conduzida. Nesta mesma seo, desenvolvida uma reviso da literatura com o objetivo de
fornecer uma perspectiva sobre gesto de cadeia de suprimentos, suas prticas, o desempenho
operacional, estudos empricos relacionando estes dois ltimos constructos, sua associao
com o setor hospitalar e o modelo proposto na pesquisa. A seo 3 explica a metodologia
adotada, as fases de todo o processo de pesquisa, o instrumento de pesquisa e sua validao e
a coleta de dados. Os resultados e a discusso so apresentados na seo 4. A concluso,
limitaes e sugestes de futuras pesquisas so apresentadas, finalmente, na seo 5.
2. O SISTEMA DE SADE BRASILEIRO E O SETOR HOSPITALAR
Esta seo apresenta o sistema de sade brasileiro e o setor hospitalar a fim de
justificar sua importncia e os benefcios que a adoo de prticas de gesto da cadeia de
suprimentos pode trazer ao setor.
Os sistemas de ateno sade so definidos pela Organizao Mundial da Sade
(2000) como o conjunto de atividades cujo propsito primrio promover, restaurar e manter
a sade de uma populao. Em 1988, houve a promulgao da Constituio Federal
Brasileira. A Constituio estabeleceu o Sistema nico de Sade SUS como o principal
provedor de servios de sade populao brasileira. As reformas relacionadas ao SUS, que
tiveram incio em meados dos anos 80, buscaram reestruturar o sistema de sade brasileiro,
descentralizar sua coordenao para o nvel estadual, estabelecer mecanismos de participao
social, consolidar um sistema unificado, descentralizar a oferta do servio de sade para o
nvel municipal, implantar mecanismos para alocao de recursos federais, reorientar o
modelo de ateno sade para a ateno bsica, separar os papis institucionais, definir
mudanas legais e regulatrias, entre outras (LA FORGIA e COUTTOLENC, 2008).
Consequentemente, tais reformas mudaram a estrutura, a organizao e o financiamento do
sistema de sade brasileiro.
Atualmente, o sistema de sade brasileiro formado por diversos atores. Estes atores
so: o Ministrio da Sade, as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, as agncias
reguladoras (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA e Agncia Nacional de
Sade Suplementar ANS), os prestadores de servios de ateno sade (hospitais, centros
diagnsticos, ambulatrios e profissionais de sade), as operadoras (planos de sade,
seguradoras, medicinas de grupo e autogesto), os fornecedores de insumos (materiais e
medicamentos, equipamentos, servios de apoio, servios tcnicos e materiais de consumo),
as empresas compradoras de planos de sade e o paciente.
La Forgia e Couttelenc (2008) apontam, com base em dados de 2004, que 45% dos
gastos em sade so financiados por recursos pblicos. Segundo os autores, os gastos com

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sade no Brasil so altos, quando comparados a pases semelhantes, e os gastos hospitalares
so o maior componente dos gastos em sade no pas, representando 67% do total. Isso
mostra que o hospital uma pea chave neste sistema, pois concentra a maior parte dos
recursos para a prestao de servios de ateno sade.
Segundo La Forgia e Couttolenc (2008), os hospitais no Brasil so responsveis pela
admisso de 20 milhes de pacientes internos ao ano, e apesar de suprimentos representarem
uma parcela considervel das despesas hospitalares e ser um fator crtico na prestao de um
servio de sade adequado h irregularidades e desperdcio no fluxo destes materiais
(INFANTE e SANTOS, 2007). Segundo os autores, gerenciar a cadeia de suprimentos pode
trazer aos hospitais melhora na utilizao de recursos e ganhos de qualidade na assistncia
sade.
Uma outra questo importante no setor a no existncia de integrao no processo de
prestao de servios de ateno sade e entre os componentes do setor (VECINA e
MALIK, 2007). Para os autores, fundamental aprimorar a gesto nos hospitais pblicos e
privados em busca da eficincia, reconhecer todos os envolvidos na prestao da ateno
mdico hospitalar sade e buscar uma atuao sinrgica entre estes para que todos possam
ganhar.
Ao identificar os desafios do setor, verificamos que a Gesto da Cadeia de
Suprimentos pode apoiar e contribuir para uma melhor utilizao dos recursos e uma melhor
prestao de servios de sade por parte dos hospitais.
3. REFERENCIAL TERICO
Esta seo est dividida em trs subsees definidas a partir das questes de pesquisa
que este trabalho busca responder. A primeira subseo aborda as principais definies de
GCS e de pesquisas empricas encontradas na literatura que estudam suas prticas.
Posteriormente, desempenho operacional definido e alguns estudos que o relacionam com as
prticas de gesto da cadeia de suprimentos so apresentados. Por fim, os artigos identificados
relacionados gesto da cadeia de suprimentos no setor hospitalar so expostos e o tema
desta pesquisa contextualizado.
3.1 Gesto da Cadeia de Suprimentos
O termo Gesto da Cadeia de Suprimentos apareceu pela primeira vez em 1982 em um
artigo de Oliver e Webber chamado Supply Chain Management: Logistics catches up with
Strategy (apud HARLAND, 1996). O termo foi utilizado inicialmente para definir a
integrao das funes de compras, produo, vendas e distribuio de uma empresa com
nfase na reduo de estoque dentro e entre as firmas, porm esta perspectiva tem sido
ampliada.
Diversos pesquisadores propuseram modelos e conceitos para definir a Cadeia de
Suprimentos e o escopo de sua Gesto. So exemplos destas propostas os trabalhos de
Harland (1996), Cooper et al. (1997), Lambert e Cooper (2000), Mentzer et al. (2001), Chen e
Paulraj (2004), Cigolini, Cozzi e Perona (2004), Min e Mentzer (2004) e Ballou (2006).
A reviso de literatura realizada por Burgess et al. (2006) sobre Gesto da Cadeia de
Suprimentos indica que o campo de pesquisa relativamente jovem com crescente interesse
dos pesquisadores. No entanto, um conjunto de caractersticas dominantes foi encontrado. So
elas: dependncia nas indstrias manufatureira e de bens de consumo para ilustrao emprica
e analtica; enquadramento conceitual de GCS, na maior parte das vezes, como um processo;
predominncia da Teoria dos Custos de Transao e da Estratgia da Vantagem Competitiva
como fundamentao terica; forte presena de teorias tipo descritivas; predominncia do
paradigma positivista nos mtodos de pesquisa aplicados; utilizao de mtodos de
conceituao analtica, amostragem estatstica emprica e estudo de caso.

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Dois trabalhos publicados recentemente no Journal of Business Logistics, de autoria de
Lambert, Garca-Dastugue e Croxton (2008) e Mentzer, Stank e Esper (2008), buscam
reforar, segundo suas perspectivas, o papel e o escopo de GCS e retratam que, quase trinta
anos depois do surgimento do termo Gesto da Cadeia de Suprimentos, a academia ainda no
chegou a um consenso.
Para Lambert, Garca-Dastugue e Croxton (2008), a GCS compreendida em oito
processos interfuncionais: gesto do relacionamento com o cliente, gesto do relacionamento
com o fornecedor, gesto do servio ao cliente, gesto da demanda, realizao de pedidos,
gesto do fluxo de produo, desenvolvimento de produto e comercializao e gesto de
devoluo. Tais processos devem ser gerenciados por times interfuncionais e sua implantao
requer uma coordenao entre empresas. Para os autores, GCS , em ltima instncia, a
gesto do relacionamento com clientes e fornecedores.
J para Mentzer, Stank e Esper (2008), GCS inclui a aplicao de ferramentas e
modelos para melhorar os processos do negcio que cruzam as barreiras organizacionais e
para conciliar oferta e demanda devido a sua associao com a coordenao dos fluxos
fsicos, de relacionamento, de informao e financeiros. Segundo esta definio, a GCS
coordena as atividades das reas funcionais de Logstica, Produo e Marketing.
Embora sejam muitas as definies para Gesto da Cadeia de Suprimentos, todos os
autores apontam benefcios que ela pode oferecer como: a melhora no compartilhamento de
informao, a coordenao entre as firmas, sinergia, reduo no lead-time, reduo nos nveis
de estoque, diminuio dos custos, melhora nos processos, melhora na satisfao dos clientes
(SEZEN, 2008). Na prxima seo, sero apresentadas as pesquisas empricas sobre prticas
de gesto da cadeia de suprimentos encontradas na reviso da literatura.
3.2 Prticas de Gesto da Cadeia de Suprimentos
Assim como no h consenso na conceitualizao de GCS, a literatura apresenta suas
prticas sob diferentes perspectivas, mas o objetivo final comum a todas elas, que
melhorar o desempenho organizacional (LI et al., 2005).
Segundo Li et al. (2005), prticas de GCS so definidas como um conjunto de
atividades empregadas em uma organizao para promover um gerenciamento efetivo de sua
cadeia de suprimentos.
A seguir, so apresentados os estudos empricos identificados na reviso da literatura
sobre prticas de GCS. Posteriormente, as prticas que so mais recorrentes nestes estudos
so destacadas para sua utilizao nesta pesquisa.
Na pesquisa conduzida por Tan (2002), cujo objetivo foi estudar a estrutura do
constructo prticas de GCS, identificou seis dimenses que o compem: integrao da cadeia
de suprimentos, compartilhamento de informao, caractersticas da cadeia de suprimentos,
gerenciamento do servio ao cliente, proximidade geogrfica e capacidade de just-in-time
(JIT). Tan et al. (2002) em seu estudo emprico consideram integrao da cadeia de
suprimentos, compartilhamento de informao, caractersticas da cadeia de suprimentos,
gesto do servio ao cliente, proximidade geogrfica e capacidade JIT para representar as
prticas de GCS e buscam verificar a relao com os indicadores de desempenho
representados por participao de mercado, retorno sobre ativos, preo mdio de venda,
qualidade geral do produto, posio competitiva e nvel de servio ao cliente.
Chin et al. (2004) identificam as prticas em cinco grupos: construo de
relacionamento cliente-fornecedor, uso de tecnologias de informao e comunicao,
reengenharia do fluxo de materiais e identificao de medidas de performance.
Li et al. (2005) apresentam as prticas em seis grupos: parceria estratgica com o
fornecedor, relacionamento com o cliente, compartilhamento de informao, qualidade da
informao, prticas de produo enxuta e postponement. Em seu trabalho publicado no ano

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seguinte, Li et al. (2006) utilizaram cinco dimenses para representar as prticas de GCS:
parceria estratgica com o fornecedor, relacionamento com o cliente, compartilhamento de
informao, qualidade da informao e postponement, com o objetivo de verificar o impacto
destas na vantagem competitiva e no desempenho organizacional.
Wong et al. (2005) consideram que as prticas de GCS so: gerenciamento da
integrao, coordenao de oferta e demanda e coordenao de relacionamentos a fim de
satisfazer os consumidores de uma maneira efetiva e rentvel. Em seu estudo, os autores
nomeiam onze grupos de prticas de GCS, sendo eles: desempenho da cadeia de suprimentos,
diferenciao de produto, gerenciamento de lead-time, personalizao e postponement,
gerenciamento de estoque e de custo, efeito chicote, coordenao e compartilhamento de
informao, relacionamentos comprador-vendedor, distribuio e logstica, estratgia de
varejo e iniciativas de GCS (softwares de gesto).
Para Kim (2006), as prticas de GCS so apresentadas como iniciativas tcnicas,
iniciativas estruturais e iniciativas logsticas.
Zhou e Benton (2007) operacionalizam estas prticas considerando trs aspectos: o
planejamento da cadeia de suprimentos, a produo just-in-time e prticas de entrega.
Diferente de outros pesquisadores (TAN, 2002; TAN et al., 2002; LI et al., 2005 e 2006;
WONG et al., 2005; SEZEN, 2008), esses autores tratam o compartilhamento de informao
como uma dimenso a parte das prticas.
Sezen (2008) considera as prticas em quatro dimenses: integrao da cadeia de
suprimentos, compartilhamento de informao com o fornecedor, compartilhamento de
informao com o cliente e o desenho da cadeia de suprimentos.
A anlise destas pesquisas mostra que: prticas de GCS um constructo
multidimensional e, portanto, deve ser operacionalizado por meio de outros sub-constructos;
dentre os sub-constructos (prticas) citados, os mais recorrentes so: Relacionamento com o
Cliente, Relacionamento com o Fornecedor e Compartilhamento de Informao; a
metodologia mais utilizada a survey; as anlises so feitas por meio de anlise fatorial ou
equaes estruturais; e que nas amostras usadas houve sempre a representao de diversos
setores da economia.
A partir desta constatao, foi escolhido para ser utilizado nesta pesquisa o
instrumento desenvolvido, testado e aplicado por Li et al. (2006), com adaptaes por conta
da traduo e da aplicao no setor hospitalar.
3.3 Desempenho Operacional e as Prticas de GCS
Neste item so apresentadas as dimenses do desempenho operacional mais utilizadas
nos estudos empricos analisados e os trabalhos que relacionam as prticas da GCS e estas
dimenses.
De acordo com Neely et al. (2005), a mensurao do desempenho um processo de
quantificar a ao que leva ao desempenho. Uma medida de desempenho pode ser definida
como a mtrica usada para quantificar a eficincia e/ou efetividade de uma ao. Segundo os
autores, o desempenho operacional um conceito multidimensional que pode ser
operacionalizado por meio de qualidade, tempo, flexibilidade e custo.
Ward et al. (1998) apresentam as dimenses de qualidade, tempo, flexibilidade e custo
como prioridades competitivas. Ou seja, as organizaes tm o desafio de escolher qual delas
perseguir e consider-las como capacidades-chave. Para os autores, medir estas prioridades
competitivas importante para apoiar decises e fazer escolhas. Estas mtricas j so
amplamente utilizadas tanto por acadmicos quanto por prticos.
Os resultados operacionais esto relacionados vantagem competitiva em termos de
efetividade operacional, incluindo custo, qualidade, flexibilidade e tempo (JEONG e HONG,
2007).

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Rungtusanatham et al. (2003) listam em seu artigo uma srie de pesquisas que relatam
benefcios no desempenho operacional das empresas gerados pela utilizao de prticas de
GCS. O levantamento mostra que diversas pesquisas relacionam prticas da Gesto da Cadeia
de Suprimentos com desempenho operacional, fazendo uso de diferentes constructos, como
troca de informaes e participao do fornecedor no desenvolvimento de produtos, pelo lado
das prticas, e flexibilidade, custo, qualidade e entrega pelo do desempenho.
Como verificado por Rungtusanatham et al. (2003) e pela reviso da literatura feita
nesta pesquisa, a maior parte dos trabalhos que estudam o desempenho operacional faz uso
das dimenses custo, qualidade, flexibilidade e tempo para operacionaliz-lo.
Desta forma, nesta pesquisa tambm sero consideradas estas dimenses. O
instrumento escolhido como base para o desenvolvimento do questionrio para a coleta de
dados referentes ao desempenho operacional foi o utilizado por Li et al. (2006) com
adaptaes, descritas na metodologia.
3.4 Gesto da Cadeia de Suprimentos, Prticas de GCS e Desempenho Operacional no Setor
Hospitalar
Nesta seo, so apresentados os trabalhos encontrados na reviso da literatura
relacionados ao tema GCS no setor hospitalar.
Beier (1995) ao estudar as prticas de gesto de estoques em hospitais buscou verificar
se os hospitais tm sucesso ao transformar em economia a melhora na cadeia de suprimentos
de medicamentos hospitalares conquistada por laboratrios e distribuidores pertencentes sua
cadeia. Meyer e Collier (2001) desenvolveram um questionrio com base nos critrios do
Prmio Nacional da Qualidade Malcolm Baldrige a fim de verificar se h relao causal entre
eles. Goldstein et al. (2002) estudaram os efeitos de localizao, estratgia e tecnologia no
desempenho do hospital. Rivard-Royer et al. (2002) analisam sistemas de integrao da
cadeia de suprimentos em hospitais canadenses a fim de verificar as vantagens na utilizao
de um sistema hbrido de estoque.
Zanardo (2004) analisou a proposio de que melhor gerenciamento das operaes
hospitalares e maior satisfao de colaboradores geram satisfao nos clientes e vantagem
competitiva para a empresa por estudo de casos mltiplos. Okazaki (2006) analisou a gesto
de compras em quatro hospitais do municpio de So Paulo por meio de entrevistas para
descrever aspectos no relacionamento entre partes envolvidas na dinmica da compra
hospitalar, conhecer especificidades da gesto de compras destas organizaes e verificar
ineficincias neste processo.
Montgomery e Schneller (2007) analisaram a estratgia de hospitais para modelar o
comportamento dos mdicos e o poder dos fornecedores na compra de rteses, prteses e
materiais especiais (OPME). Foram feitas 25 entrevistas em quatro sistemas hospitalares. Os
autores argumentaram que um melhor entendimento por parte dos hospitais das dependncias
e interdependncias de recursos pode sustentar estratgias para alterar a balana de poder e
proporcionar oportunidades de alianas entre os mdicos e os hospitais. Infante e Santos
(2007) descreveram uma metodologia para a organizao do setor de abastecimento de
materiais mdico-hospitalares de hospitais pblicos, desenvolvida com base em uma
abordagem de pesquisa-ao em um hospital pblico federal do municpio do Rio de Janeiro.
Kumar et al. (2008) propuseram o redesenho da cadeia de suprimentos da sade em
Singapura a fim de reduzir o custo em logstica e na aquisio de materiais mdicos e de
medicamentos. Os autores enviaram um questionrio a todos os hospitais de Singapura e,
com os dados recebidos, traaram o perfil dos hospitais e simularam um modelo conceitual
ideal para a cadeia de suprimentos do sistema hospitalar desse pas.
Como j mencionado anteriormente, nenhum dos estudos analisados trata das prticas
de GCS e desempenho operacional em hospitais, proposta desta pesquisa.

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4. METODOLOGIA
Neste estudo, so consideradas quatro das cinco dimenses utilizadas por Li et al.
(2006) - parceria estratgica com o fornecedor, relacionamento com o cliente,
compartilhamento de informao e qualidade da informao - para representar o conceito
multidimensional prticas de GCS. Optou-se por no utilizar a dimenso postponement, pois
na pesquisa original esta dimenso mostrou-se fraca como indicador de prticas de GCS. Os
autores justificam este achado afirmando que a implantao da prtica de postponement est
condicionada s caractersticas do setor e ao tipo de produto/ servio oferecido e, portanto,
no aplicvel a todas as situaes.
A partir dos conceitos apresentados por Li et al. (2006), sugere-se que cada uma das
dimenses das prticas de Gesto da Cadeia de Suprimentos apresenta uma relao positiva
com cada uma das dimenses de desempenho operacional (Custo, Qualidade, Entrega,
Inovao e Tempo).
A fim de atingir os objetivos desta pesquisa, a metodologia de obteno de dados
escolhida foi a survey. Segundo Kaynak (2003), a survey apropriada neste tipo de pesquisa
porque possibilita a investigao das relaes entre mltiplas variveis.
O instrumento de pesquisa utilizado foi elaborado com base no questionrio aplicado
por Li et al. (2006) para os constructos prticas de GCS e desempenho operacional, chamado
pelos autores de vantagem competitiva. O questionrio foi traduzido do ingls para o
portugus por uma pessoa e traduzido novamente para o ingls por outra com o objetivo de
identificar possveis erros de traduo (DOUGLAS e CRAIG, 2007; SEZEN, 2008).
O instrumento foi submetido: (a) a gestores e acadmicos de Cadeia de Suprimentos e
de hospitais para avaliao quanto linguagem, clareza dos itens e tempo de resposta. As
principais alteraes foram alterar o termo produto para servio e utilizar, quando
possvel, o termo hospital nas afirmaes; (b) alunos do Curso de Especializao em
Administrao Hospitalar e de Sistemas de Sade da FGV-EAESP. Os respondentes
afirmaram compreender o questionrio, porm, tiveram dificuldade em responder s
perguntas ocuparem posies mais operacionais nos hospitais em que trabalham; e (c) a
diretores de hospitais e servios de sade para pr-teste, dadas as adaptaes que sofreu.A
partir dos dados coletados, foi possvel calcular a correlao entre os itens do mesmo
constructo a fim de verificar a validade convergente e o alfa de Cronbach para a
fidedignidade, considerando o nmero reduzido de dados (23 questionrios). As correlaes
entre os itens de um mesmo constructo se mostraram satisfatrias e os alfa de Cronbach de
cada um dos 9 constructos acima de 0,7, conforme recomendado por Nunnally e Bernstein
(1994). Logo, no foram feitas alteraes no mesmo e este foi considerado pronto para o
envio aos respondentes-alvo.
4.1 Coleta de dados
Utilizando-se dados de um banco construdo a partir do Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade CNES (BRASIL, 2008), foi selecionada uma amostra aleatria
estratificada proporcional, utilizando os critrios: Natureza, Tipo de unidade e Atendimento
ao SUS, considerando que estes so os fatores disponveis no banco para diferenciar um
hospital de outro.
Os 682 hospitais que compunham a amostra foram contatados para que o respondente-
alvo fosse identificado, a pesquisa apresentada, conforme sugerido por Hair et al. (2005) a
fim de aumentar as taxas de resposta, e seu e-mail registrado.
Ao tentar contatar os hospitais, a questo da aleatoriedade foi descartada, pois tornou-
se invivel sortear um novo hospital cada vez que no fosse possvel contatar o que constava
na lista inicial. Ao ligar para o hospital, o diretor responsvel pela gesto de suprimentos,

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conforme sugerido por Chen e Paulraj (2004), era solicitado e, quando atendia, a pesquisa era
apresentada e o seu e-mail registrado. Foi obtida uma lista com contatos de 251 hospitais.
A Associao Nacional dos Hospitais Privados ANAHP e o Sindicato dos Hospitais
do Estado de So Paulo SINDHOSP apoiaram a pesquisa e 75 hospitais foram adicionados
lista inicial. Com isso, o questionrio foi enviado a 326 hospitais.
Foi utilizado um mtodo de administrao de questionrio eletrnico, por meio da
ferramenta Survey Monkey. Tal opo foi feita por oferecer a possibilidade de atingir um
grande nmero de respondentes, com ampla abrangncia geogrfica a um custo baixo, quando
comparado a outros mtodos.
Foram realizadas trs ondas de envio. A taxa de resposta de foi de 12%, com 39
questionrios respondidos. Dos questionrios recebidos, 10 foram descartados por estarem
incompletos ou por no apresentarem variao nas respostas. Logo, para a pesquisa, foram
utilizados os dados de 29 questionrios. De 1160 dados, 28 estavam faltando (missing values)
e foram substitudos pela mdia do item (ZHOU e BENTON JR., 2007).
Assim como no pr-teste, foram calculadas as correlaes entre os itens que
representam o mesmo constructo e o alfa de Cronbach. Os alfa de Cronbach esto acima de
0,7, conforme recomendado. Considerando o baixo nmero de respondentes (n=29) e
conseqentemente a impossibilidade de verificar estatisticamente as relaes entre as
dimenses de prticas de GCS e desempenho operacional por meio da anlise fatorial (HAIR
et al., 2005; PEDHAZUR e SCHMELKIN, 1991), os dados coletados foram analisados e
discutidos por meio da anlise das freqncias das respostas por grau de concordncia para os
itens das dimenses Prticas de GCS e Desempenho Operacional; valor mdio das respostas
obtidas para os itens das dimenses de prticas de GCS e desempenho operacional, segundo
caractersticas do hospital e correlao entre as respostas obtidas para os itens da dimenso
desempenho operacional e as respostas para os itens de prticas de GCS.
5. APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados so apresentados a partir das seguintes anlises:
5.1 Freqncia das respostas por grau de concordncia para os itens das dimenses de
prticas de GCS e desempenho operacional
Esta seo tem como objetivo verificar a adoo de prticas de GCS pelos hospitais e
seu desempenho operacional, na percepo dos respondentes. Para fins desta anlise,
considerado que quando o respondente escolhe as alternativas 1 e 2, ou seja, quando discorda
da afirmao (item), esta no est presente em seu hospital, e que quando escolhe as
alternativas 4 e 5, ou seja, quando concorda com a afirmao (item), esta est presente.
a) Parceria Estratgica: para a dimenso Parceria estratgica com o fornecedor, dos 29
hospitais que responderam pesquisa, 79,3% concordam que a qualidade seja o critrio
nmero um ao escolher seus fornecedores, 86,2% concordam que, com freqncia, resolvem
problemas em conjunto com seus fornecedores e 72,4% concordam que freqentemente
ajudam seus fornecedores a melhorar a qualidade de seus produtos ou servios. O grau de
concordncia diminui consideravelmente para as afirmaes sobre o envolvimento dos
fornecedores nos programas de melhoria contnua (44,8%), nas atividades de planejamento e
definio de metas (27,5%) e nos processos de desenvolvimento de novos produtos/ servios
(55,2%). possvel verificar, segundo a percepo dos respondentes, que algumas prticas
relacionadas Parceria estratgica com o fornecedor so amplamente adotadas pelos hospitais
enquanto que as prticas que requerem um maior envolvimento entre as partes ainda tm uma
expressividade relativamente menor no setor. Pode ser que isso ocorra porque para adotar tais
prticas necessrio que os hospitais levem seus fornecedores para dentro de suas operaes,
o que nem sempre muito fcil. Outra possibilidade que pode haver uma desconfiana por
parte dos hospitais para envolver os fornecedores em questes mais estratgicas porque, por

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exemplo, as mesmas empresas que fornecem gases ao hospital A tambm pode fornecer ao B,
j que h uma concentrao neste mercado, que est nas mos de cinco grandes empresas.
b) Relacionamento com o cliente: nas respostas quanto ao Relacionamento com o cliente,
houve uma alta freqncia de concordncia (respostas 4 e 5) para todos os itens, variando de
62,1% para a afirmao de que freqentemente determinam as expectativas futuras dos
clientes at 93,1% para a afirmao de que interagem freqentemente com os seus clientes
para ajustar a confiabilidade, a responsividade e outros padres importantes para a prestao
de um servio adequado. Estes dados, segundo a percepo dos respondentes, sugerem que os
hospitais j esto familiarizados com as prticas de Relacionamento com o cliente, muito
enfatizadas na dcada de 90 com o objetivo de fidelizar os clientes (CHIN et al., 2004), e que
as tm adotado. No entanto, aquelas que buscam medir e avaliar a satisfao e necessidades
do cliente so mais presentes do que as que buscam determinar as necessidades futuras dos
clientes e desenvolver um relacionamento mais prximo com o cliente. Pode ser que isso
ocorra porque h uma cultura de avaliao nos hospitais. No entanto, eles podem no avanar
com as informaes coletadas nestas avaliaes.
c) Compartilhamento de informao: com relao ao Compartilhamento de informao,
72,4% dos respondentes concordam que informam fornecedores/parceiros com antecedncia
sobre mudanas de necessidades, 41,3% concordam que seus fornecedores/ parceiros
compartilham informao de propriedade com eles, 65,5% concordam que seus fornecedores/
parceiros os mantm completamente informados sobre questes que afetam seus negcios,
58,6% concordam que seus fornecedores/ parceiros e eles compartilham conhecimento e que
trocam informaes teis para o planejamento e 55,1% concordam que seus fornecedores/
parceiros e eles se mantm informados quanto a eventos ou mudanas que possam afetar
outros parceiros. Chama a ateno que a maioria dos respondentes (72,4%) concorda
informarem com antecedncia sobre mudanas de necessidades. J as outras prticas,
principalmente a relacionada com compartilhamento de informao de propriedade, parecem
estar menos presentes. Talvez, este seja um indcio de que para parte dos hospitais da amostra
ainda haja uma forte cultura de relaes transacionais entre eles e seus fornecedores e no de
parceria.
d) Qualidade da informao: quanto Qualidade da informao, 48,3% dos respondentes
concordam que a troca de informao entre o hospital e seus fornecedores/parceiros sempre
na hora certa, 53,6% concordam que a troca de informao entre o hospital e seus
fornecedores/parceiros sempre precisa, 55,2% concordam que a troca de informao entre o
hospital e seus fornecedores/parceiros sempre completa, 48,2% concordam que a troca de
informao entre o hospital e seus fornecedores/parceiros sempre adequada e 44,8%
concordam que a troca de informao entre o hospital e seus fornecedores/parceiros sempre
confivel. Os itens relacionados Qualidade da informao foram os que tiveram um menor
grau de concordncia (respostas 4 e 5) por parte dos respondentes entre as prticas de GCS e
os que apresentaram um maior grau de discordncia (respostas 1 e 2). Ou seja,
comparativamente s demais dimenses, uma parcela maior dos respondentes afirma
discordar que a troca de informao com fornecedores/ parceiros seja na hora certa, precisa,
completa, adequada e confivel, o que pode significar que a troca de informao entre o
hospital e seus fornecedores/ parceiros no considerada como sendo de qualidade.
e) Custo: ao considerar Custo em relao aos hospitais semelhantes ao dele (natureza, porte,
complexidade, pblico), dos 29 respondentes, 65,5% concordam que seus custos so
inferiores, 58,6% concordam que so capazes de manter custos to ou mais baixos, 51,7%
concordam que tm ndices de produtividade melhores e 51,7% concordam que seus custos
com estoque so inferiores. Chama a ateno o nmero de respondentes que afirmou no
conseguir avaliar os itens referentes a Custo (C1 17,2%, C2 20,7%, C3 13,8% e C4

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13,8%). Isso pode indicar um baixo conhecimento dos custos de hospitais semelhantes ao seu
ou dos custos de seu prprio hospital. Em qualquer uma das hipteses, esses dados sugerem
que h pouco avano no setor em relao ao desenvolvimento do desempenho em custo.
f) Qualidade: em relao Qualidade, 69% dos respondentes concordam que oferecem
servios com mais qualidade que os hospitais semelhantes ao dele, 86,2% concordam que
oferecem servios que so altamente confiveis, 93,1% concordam que oferecem servios
resolutivos, 82,8% concordam que oferecem servios de alta qualidade. Nenhum dos 29
respondentes discorda ou discorda totalmente dos itens de Qualidade. Os dados indicam que o
desempenho dos hospitais em relao Qualidade tem sido muito satisfatrio com a oferta de
servios altamente confiveis, resolutivos e de alta qualidade aos seus clientes. O grau de
concordncia (respostas 4 e 5) s no to alto (69%) quando se comparam com a qualidade
dos hospitais semelhantes.
g) Entrega: quanto Entrega, 82,8% dos respondentes concordam que oferecem os tipos de
servios que os seus clientes necessitam, 86,2% concordam que atendem seus clientes
prontamente e 79,3% concordam que oferecem os servios prontamente e de acordo com as
necessidades de seus clientes. Apenas um respondente discordou de um dos itens desta
dimenso. possvel que o carter de urgncia e de extrema necessidade que os servios de
sade tm leve busca constante de um bom desempenho neste quesito. Alm disso, esta
uma questo que sempre chama a ateno da imprensa e que pode prejudicar a imagem de um
hospital.
h) Inovao: ao considerar Inovao, 69% dos respondentes concordam que oferecem
servios personalizados, 75,9% concordam que alteram os servios oferecidos conforme a
necessidade de seus clientes e 62,1% concordam que respondem bem demanda de seus
clientes por novos servios. Apesar do grau de concordncia ser alto (respostas 4 e 5), o
predomnio de respostas concordo e no concordo totalmente, o que sugere que o
respondente percebe a prtica porm no com a mesma intensidade se comparada dimenso
de Qualidade, por exemplo.
i) Tempo: ao responder sobre Tempo, 55,1% dos respondentes concordam que lanam
servios com rapidez, 44,8% concordam que so os primeiros a oferecer novos servios,
58,5% concordam que lanam novos servios mais rpido que os hospitais semelhantes ao seu
e 65,5% concordam que desenvolvem novos servios rapidamente. Apesar da maior parte dos
respondentes concordar ou concordar totalmente com as afirmaes relativas a Tempo, h
uma parcela considervel de respondentes (entre 34,4% e 55,1%) que no concorda nem
discorda ou que discorda. Possivelmente o tempo para a oferta de novos servios no setor
hospitalar no seja ainda um indicador de desempenho que esteja entre as prioridades dos
hospitais em geral. Ainda mais ao considerar que aproximadamente 70% do pagamento por
servios feito pelo Estado ou pelas operadoras e o pagamento de novos servios ou
procedimentos est condicionado aprovao pelo SUS/ Ministrio da Sade ou entrada no
rol de procedimentos aprovados pela Agncia Nacional de Sade Suplementar.
A anlise das vrias dimenses de prticas de GCS sugere que para os hospitais
representados na amostra as prticas de Parceria estratgica com o fornecedor e
Relacionamento com o cliente so mais adotadas do que aquelas relacionadas ao
Compartilhamento e Qualidade da informao. Alm disso, grau de concordncia para os
itens de Relacionamento com o cliente so os mais elevados, o que pode sugerir que o
trabalho de relacionamento com o cliente esteja mais evoludo e possa ser visto como mais
importante pelos hospitais do que o desenvolvido junto aos fornecedores e parceiros.
J a anlise das dimenses do desempenho operacional sugere que os hospitais da
amostra tm apresentado um melhor desempenho quanto Qualidade, Inovao e Entrega, o
que pode sugerir que sejam dimenses de maior importncia e ateno para os hospitais.

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5.2. Valor mdio das respostas obtidas para os itens das dimenses de prticas de GCS e
desempenho operacional, segundo caractersticas do hospital
A fim de verificar se a natureza da organizao, nmero de leitos e atendimento ao
SUS podem ter alguma relao com as prticas de GCS adotadas por hospitais e com seu
desempenho operacional, foi calculada a mdia para cada um dos itens, assim como para cada
uma das dimenses.
a) Natureza da organizao: no geral, tanto para as dimenses das prticas de GCS quanto
para as do desempenho operacional, as mdias das respostas no grupo dos hospitais privados
so superiores s dos hospitais beneficentes e pblicos, apesar da diferena ser menor entre os
privados e os beneficentes. Ao considerar cada uma das dimenses de prticas de GCS,
chama ateno a diferena das mdias para as dimenses Parceria estratgica com o
fornecedor entre os hospitais privados e beneficentes e os pblicos e Qualidade da informao
entre os hospitais pblicos e beneficentes e os privados. A dimenso Relacionamento com o
cliente a que apresenta a menor diferena entre as mdias dos grupos. Alm disso, h uma
clara diferena, independente da natureza do hospital, entre as mdias para os itens
relacionados Parceria estratgica com o fornecedor, o que refora a anlise feita na seo
anterior de que algumas prticas relacionadas Parceria estratgica com o fornecedor so
amplamente adotadas pelos hospitais enquanto que as prticas que requerem um maior
envolvimento entre as partes ainda tm uma expressividade relativamente menor no setor.
Com relao s dimenses do desempenho operacional, chamam ateno as mdias das
respostas dos hospitais pblicos para as dimenses Custo, Inovao e Tempo, sendo que para
esta ltima os hospitais pblicos apresentaram uma mdia inferior a 3, o que sugere que os
respondentes tendem discordar das afirmaes. possvel que o desempenho em Custo,
Inovao e Tempo visto pelos gestores pblicos como pior em relao percepo dos
gestores privados.
b) nmero de leitos do hospital
Ao calcular as mdias das respostas por grupo de nmero de leitos, observa-se que as
variaes entre os grupos so inferiores do que as encontradas ao dividir os hospitais por
natureza e, no geral, so maiores entre os grupos 151 400 leitos e > 400 leitos. Ao agrupar
os dados por nmeros de leitos, no h mdias inferiores a 3, o que sugere que no h uma
tendncia de discordncia por grupo. Os itens PE1, PE2 e PE3 continuam apresentando
mdias superiores aos PE4, PE5 e PE6.
Para as dimenses de prticas de GCS, os respondentes dos hospitais com mais de 400
leitos tendem a concordar mais com as afirmaes principalmente quanto
Compartilhamento de informao e Qualidade da informao. Isso pode significar que a
preocupao com essas prticas tende a ser maior em hospitais de maior porte, o que
consistente com a prpria complexidade de lidar com informaes em organizaes maiores
e, portanto, mais complexas.
Para as dimenses de desempenho operacional por grupo de nmero de leitos, as
mdias so maiores para os hospitais que tm mais de 400 leitos, exceto para a dimenso
Tempo. A diferena entre as mdias das respostas para a dimenso Custo a mais relevante,
isso pode ser por esta questo ser mais importante para os hospitais maiores j que a questo
de Custo pode ser mais crtica devido aos elevados custos fixos.
c) Atendimento ao SUS
Ao separar as mdias das respostas entre hospitais que atendem e que no atendem ao
SUS, os hospitais que no atendem ao SUS apresentam uma mdia superior dos que
atendem em todas as dimenses. As mdias para os itens da dimenso Relacionamento com o
cliente so, em geral, altas independente do grupo, o que sugere que o trabalho de
relacionamento com o cliente seja de grande importncia para os dois grupos.

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O mesmo acontece em relao s mdias das respostas para as dimenses de
desempenho operacional entre hospitais que atendem e que no atendem ao SUS, os hospitais
que no atendem ao SUS apresentam uma mdia superior dos que atendem.
No entanto, a diferena entre as mdias dos dois grupos no destacam grande distino
entre eles.
Entre os diferentes agrupamentos analisados (natureza, nmero de leitos e atendimento
ao SUS), uma maior diferena entre as mdias das respostas percebida entre hospitais de
naturezas diferentes.
5.3 Correlao entre as respostas obtidas para os itens da dimenso de prticas de GCS e as
respostas para os itens de desempenho operacional
A seguir so apresentadas as anlises das correlaes entre todos os itens de cada uma
das dimenses de desempenho operacional e todos os itens das dimenses de prticas de
GCS.
Esta anlise tem o objetivo de verificar se h indcios de uma relao positiva entre as
prticas de GCS e as dimenses do desempenho operacional. No entanto, conforme
mencionado na metodologia no ser possvel verificar a relao de causalidade. s correlaes
prximas a 0,7 (HAIR et al., 2005) foram consideradas relevantes para os apontamentos.
a) Correlaes entre os itens de Custo e os de prticas da GCS: as dimenses que se destacam
e parecem apresentar uma relao positiva com Custo so Parceria estratgica com o
fornecedor, para os itens PE1, PE2 e PE3, e Qualidade da informao, para os itens QI2, QI3
e QI4.
b) Correlaes entre os itens de Qualidade e os de prticas da GCS: no h destaque para
relao entre os itens de Qualidade e os de dimenses de prticas de GCS como um todo. No
entanto, os dados indicam uma relao positiva entre os itens PE1, PE3 e RC1 com
Qualidade. Um outro ponto de ateno com o item CI3, que apresenta baixa a negativa
correlao com Qualidade.
c) Correlaes entre os itens de Entrega e os de prticas da GCS: no geral, as correlaes so
baixas, com destaque para as dimenses Relacionamento com o cliente e Compartilhamento
de informao.
d) Correlaes entre os itens de Inovao e os de prticas da GCS: destacam-se as relaes
entre os itens PE3, RC1 e RC3. No entanto, nenhuma dimenso das prticas de GCS parece
possuir uma relao positiva com Inovao.
e) Correlaes entre os itens de Tempo e os de prticas da GCS: as dimenses que se
destacam e parecem apresentar uma relao positiva com Tempo so Parceria estratgica com
o fornecedor, para os itens PE2, PE3 e PE4, e Compartilhamento da informao, para os itens
CI4 e CI5.
A seguir, feita uma anlise geral dos resultados luz da literatura. Segundo
Baltacioglu et al. (2007), as organizaes de sade relutam para aplicar as prticas de GCS em
suas operaes, justificada pela diferena nas suas operaes e especificidades de seus
servios comparada manufatura, o que leva a uma tendncia de considerar que esforos nas
redues dos custos podem comprometer a qualidade do servio prestado.
Em oposio ao que afirma Baltacioglu et al. (2007), os dados mostram que a maior
parte dos hospitais participantes desta pesquisa concordam com as afirmaes relacionadas s
prticas de GCS, o que indicaria que estas prticas so adotadas nestes hospitais.
No entanto, ao avaliar cada uma das dimenses isoladamente, notamos que h grande
variao no nmero de respostas dentro da mesma prtica, o que pode indicar falta de uma
poltica consistente na gesto daquela prtica. Por exemplo, como foi visto na prtica de
parceria estratgica com o fornecedor, a maior parte das prticas est restrita aos processos

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transacionais com o fornecedor, com menor envolvimento do mesmo nas decises de
planejamento e melhoria dos processos.
Segundo Tan et al. (2002), uma gesto consistente da cadeia de suprimentos requer um
forte comprometimento de todos os membros da cadeia e cita como exemplo o envolvimento
de fornecedores no desenho de processos estratgicos, como o desenvolvimento de novos
produtos e processos de tomada de deciso. Esses processos podem encontram dificuldade
ainda maior na rea da sade em funo da caracterstica da autonomia do mdico em relao
oferta de servios, dificultando a padronizao, precificao e aes de parceria com os
fornecedores. Um exemplo o relacionamento direto existente entre os mdicos e os
fornecedores de materiais de alto custo (MONTGOMERY e SCHNELLER, 2007).
Outro resultado que sugere que a gesto da cadeia ainda no vista como estratgica
evidenciado pelas respostas relacionadas com as prticas de gesto da informao, em que
tanto o compartilhamento da informao quanto a qualidade da mesma tiveram resultados
comparativamente menores. Essa afirmao pressupe o entendimento da informao como
aspecto chave para a gesto da cadeia de suprimentos na medida em que o compartilhamento
efetivo da informao possibilita melhor planejamento da cadeia, flexibilidade na prestao
de servios e melhor qualidade da entrega (ZHOU e BENTON JR., 2007).
Esse resultado em relao gesto da informao pode ter diferentes razes. Pode ter
origem na prpria cultura, considerando que o entendimento de que o compartilhamento da
informao implica perda de poder (ZHOU e BENTON JR., 2007) ou na dificuldade de obter
informaes, em funo de complexidade e das caractersticas do setor da sade.
Os resultados tambm sugerem uma reflexo quanto aos indicadores de desempenho e
da sua igual aplicabilidade diante das caractersticas de competitividade dos diferentes setores
hospitalares. As variveis consideradas para o perfil dos hospitais foram natureza, porte e
atendimento ao SUS, porm, as caractersticas de mercado alteram-se significativamente em
funo da relao deste com as fontes pagadoras e perfil do cliente atendido, variveis no
contempladas neste estudo. Por exemplo, a discusso acerca do desempenho em relao a
tempo distinta entre um hospital totalmente dependente de fontes pagadoras com clientes de
baixo poder aquisitivo e outro voltado para o atendimento ao pblico de alto poder aquisitivo,
com uma parcela de atendimento a pacientes particulares.
6. CONCLUSO
A presente pesquisa teve como objetivo principal identificar a adoo de prticas de
gesto da cadeia de suprimentos e o desempenho operacional em hospitais brasileiros a fim de
contribuir para um melhor conhecimento do setor, respondendo s perguntas: 1) Quais as
prticas de Gesto da Cadeia de Suprimentos adotadas por hospitais brasileiros? e 2) H
uma relao entre estas prticas e o desempenho operacional destes hospitais?.
Conforme apresentado, muitos so os benefcios que a Gesto da Cadeia de
Suprimentos pode trazer para os hospitais como: a melhora no compartilhamento de
informao, a coordenao entre as firmas, sinergia, reduo no lead-time, reduo nos nveis
de estoque, diminuio dos custos, melhora nos processos, melhora na satisfao dos clientes
(SEZEN, 2008).
H indcios de que as prticas de gesto da cadeia de suprimentos so adotadas pela
maior parte dos hospitais que responderam pesquisa.
As prticas que tratam do fornecedor e do cliente, segundo a percepo dos
respondentes, so mais difundidas nos hospitais do que as relacionadas ao compartilhamento
e qualidade da informao, sendo que a qualidade da informao a que aparece como a
menos adotada, o que pode comprometer a Gesto da Cadeia de Suprimentos como um todo,
pois, segundo Mentzer et al. (2001), o compartilhamento mtuo de informao e
consequentemente a sua qualidade so fundamentais para a implantao da GCS.

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Os hospitais parecem apresentar um melhor desempenho operacional quanto
Qualidade, Inovao e Entrega. Uma parcela considervel dos respondentes no sabiam
responder quando perguntados sobre o Custo de seu hospital em relao a hospitais
semelhantes, indicando pouco desenvolvimento do setor neste aspecto, o que condiz com a
realidade do setor, pois muitos hospitais desconhecem a sua estrutura de custo e muitos ainda
esto implantando seus sistemas de custos.
Logo, possvel inferir que apesar de muitas atividades relacionadas GCS sejam
adotadas pelos hospitais que compem a amostra, ainda no h uma deciso deliberada pela
sua implantao o que pode fazer com que os esforos isolados e concentrados em algumas
prticas no apresentem resultados positivos relevantes e consistentes no desempenho
operacional.
Muitas so sugestes de pesquisas futuras, j que a produo na rea ainda
incipiente. Uma possibilidade seria ampliar o nmero da amostra a fim de validar o
instrumento de coleta de dados e, posteriormente, verificar se h relao de causalidade entre
os constructos. Outra sugesto seria utilizar metodologias qualitativas a fim de verificar
especificidades do setor que possam influenciar o modelo que ainda no foi verificado na
teoria. Uma sugesto seria estudar a cadeia interna do hospital, considerando o fluxo do
paciente, o estudo de capacidades versus demanda, o gerenciamento do leito, o fluxo de
documentos, o fluxo de informao do paciente e a gesto de materiais. Ou seja, h um
grande campo a ser explorado tanto pela academia quanto pelos executivos que pode trazer
benefcios tanto para os hospitais quanto para os cidados e qui para o sistema de sade
como um todo.
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