Convulsiones Febriles

Caractersticas clnicas y evaluacin de convulsiones febriles
Divulgaciones de los contribuyentes

Fecha
INTRODUCCIN - Las convulsiones febriles son el trastorno neurolgico ms
frecuente de los lactantes y los jvenes
nios. Son un fenmeno dependiente de la edad, que ocurre en 2 a 4 por ciento de
los nios menores de
Cinco aos de edad.
Convulsiones febriles simples, definidas como convulsiones generalizadas de
duracin inferior a 15 minutos y no recurrentes
Durante un perodo de 24 horas, representan la mayora de las convulsiones
febriles. Aunque eventualmente se repitan en
Aproximadamente un tercio de los nios durante la primera infancia, son un
fenmeno benigno
Y se asocian con un riesgo de epilepsia futura que es slo ligeramente superior al
general
poblacin. Se definen las convulsiones febriles que son focales, prolongadas o
mltiples dentro de las primeras 24 horas
Como complejo. Las convulsiones febriles complejas son un grupo ms
heterogneo, asociado con un riesgo
Recurrencia durante la primera infancia y una mayor probabilidad de futuras
convulsiones afebriles.
Aqu se analizan los factores de riesgo, las caractersticas clnicas y la evaluacin
diagnstica de las convulsiones febriles.
Tratamiento y pronstico de convulsiones febriles, incluido el riesgo de
convulsiones febriles recurrentes y el futuro
Epilepsia, se discuten por separado. (Ver "El tratamiento y el pronstico de las
convulsiones febriles".)
La evaluacin y manejo de convulsiones no febriles y estado epilptico en
neonatos, lactantes y
Los nios tambin se discuten por separado. (Ver "Caractersticas clnicas,
evaluacin y diagnstico de la neonatal
convulsiones "y" Diagnstico clnico y de laboratorio de las convulsiones en los
bebs y los nios "y" Clnica
caractersticas y complicaciones del estado epilptico en nios "y" Gestin del
estado convulsivo
epilptico en nios ".)
DEFINICIONES - Una convulsin febril se refiere a un evento en la infancia o la
infancia, que suele ocurrir
http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-evaluation-of-febrile-
seizures?source=outline_link&view=text
18/04/16 1:26 pm
Pgina 1 de 19
Pgina 2
Entre los tres meses y los seis aos de edad, asociada con fiebre, pero sin
evidencia de enfermedad intracraneal
infeccin o causa definida [1]. Convulsiones con fiebre en nios que han sufrido
una enfermedad no febril
Se excluyen de esta definicin. Las convulsiones febriles no se consideran una
forma de epilepsia, que
se caracteriza por convulsiones recurrentes no febriles [1,2].
Los criterios generalmente aceptados para convulsiones febriles incluyen:
Una convulsin asociada a una temperatura elevada superior a 38 C
Un nio mayor de tres meses y menor de seis aos de edad
Ausencia de infeccin o inflamacin del sistema nervioso central
Ausencia de anomala metablica sistmica aguda que puede producir
convulsiones
No hay antecedentes de convulsiones afebriles anteriores
Las convulsiones febriles se dividen en dos categoras, simples o complejas,
basadas en caractersticas clnicas
[3].
Las convulsiones febriles simples, del tipo ms comn, se caracterizan por
convulsiones que se generalizan,
Duran menos de 15 minutos y no se repiten en un perodo de 24 horas. Dado que
la mayora de las convulsiones febriles simples duran
Menos de cinco minutos, se ha propuesto un lmite de 10 minutos como un
umbral ms apropiado para
distinguir entre simples y complejos [4].
Convulsiones febriles complejas se caracterizan por episodios que tienen un
inicio focal (por ejemplo, agitacin limitada a
Una extremidad o un lado del cuerpo), duran ms de 15 minutos, o ocurren ms
de una vez en 24 horas
[5].
Tenga en cuenta que estas definiciones no pueden aplicarse con precisin con
respecto a la duracin de la crisis si el tratamiento
(por ejemplo, diazepam rectal) se da despus de cinco minutos.
La distincin entre simple y complejo tiene implicaciones pronsticas, con la
mayora de los estudios indicando
Que los pacientes con caractersticas complejas tienen un mayor riesgo de
convulsiones febriles recurrentes y un
Riesgo de futuras convulsiones no febriles. (Ver "Evaluacin de diagnstico" a
continuacin y "El tratamiento y el pronstico de
convulsiones febriles ", seccin" convulsiones febriles recurrentes "y" El
tratamiento y el pronstico de febril
convulsiones ", en la seccin 'epilepsia posterior').
EPIDEMIOLOGA - Las convulsiones febriles son el trastorno neurolgico ms
comn de los lactantes y los jvenes
nios. Ocurren en aproximadamente 2 a 4 por ciento de los nios menores de
cinco aos de edad, con
Pico de incidencia entre 12 y 18 meses. Se ha notificado una mayor prevalencia
en
Incluyendo el japons (7 por ciento) y las Islas Marianas del Pacfico (14 por
ciento).
18/04/16 1:26 pm
Pgina 2 de 19
Pgina 3
Hay un ligero predominio del sexo masculino, con un macho estimado de
proporcin de mujeres de 1,6: 1 [6].
FACTORES DE RIESGO - Las convulsiones febriles son un fenmeno
dependiente de la edad, probablemente
Vulnerabilidad del sistema nervioso en desarrollo a los efectos de la fiebre en
combinacin con
Susceptibilidad gentica subyacente. Aparte de la edad, los factores de riesgo
ms comnmente identificados incluyen
Fiebre alta, infeccin viral, inmunizacin reciente y antecedentes familiares de
convulsiones febriles.
Fiebre alta - La altura mxima de la fiebre, en lugar de la tasa de aumento, es el
principal determinante de
Riesgo en convulsiones febriles. Esto se ha demostrado en animales y confirmada
en estudios clnicos [7-9].
En un estudio de 110 nios con convulsiones febriles, la media de 110 registros
con convulsiones fue
Significativamente mayor que la media de las 51 fiebres ms altas no asociadas
con convulsiones (104.0 F versus
103.3 F, p <0,001) [7].
Una variable clave que modula el impacto de la fiebre es el umbral de
convulsiones, que vara
Con edad y maduracin. El umbral de convulsiones es ms bajo en los lactantes y
es modificado por ciertos medicamentos
y el agua y los desequilibrios de electrolitos, especialmente hiponatremia [6].
Infeccin - Las infecciones virales se identifican comnmente en asociacin con
convulsiones febriles, mientras que
infecciones bacterianas son poco frecuentes [10]. No se cree que las convulsiones
febriles sean especficas del virus,
Dependiendo del grado de elevacin de la temperatura. Las infecciones virales
asociadas con fiebre alta,
Como el herpesvirus humano 6 (HHV-6) y la influenza, parecen plantear el
mayor riesgo.
HHV-6 es el virus ms frecuentemente asociado con convulsiones febriles en los
Estados Unidos y ha sido identificado
en un tercio de todos los primeros tiempos de convulsiones febriles en nios en
Estados Unidos hasta los dos aos de edad [11]. En un
, El HHV-6 se aisl en el 35 por ciento de los nios con convulsiones febriles,
adenovirus en el 14 por ciento,
Virus sincicial respiratorio en el 11 por ciento, virus del herpes simple en el 9 por
ciento, citomegalovirus en 3
por ciento, y HHV-7 en 2 por ciento [12].
La preponderancia de convulsiones febriles asociadas con HHV-6 est
relacionada con las fiebres inusualmente altas
asociado con HHV-6 de la infeccin [13]. La fiebre mxima media en lactantes
con HHV-6 primario
Infeccin es generalmente de 39.5 C (103 F) o superior, y la incidencia de
convulsiones febriles asociadas con
infeccin primaria se ha estimado para ser tan alta como 36 por ciento en el
grupo de edad de 12 a 15 meses [11].
Esto puede ser una sobreestimacin del riesgo real, sin embargo, ya que los nios
con infecciones ms leves fueron
Probablemente subrepresentada en la poblacin del departamento de emergencia
muestreada. En una comunidad
Estudio de cohorte en el que la saliva de los nios se prob semanalmente para el
ADN del HHV-6 durante los primeros 24 meses de
vida, slo un tercio de los nios con una adquisicin bien definida fueron vistos
por un mdico [14]. Febril
Convulsiones asociadas con HHV-6 se han asociado con una mayor tasa de
caractersticas complejas,
recurrencia, y el estado epilptico febril [11,15,16]. (Ver "La infeccin humana
herpesvirus 6 en los nios:
Manifestaciones clnicas; diagnstico; y el tratamiento ", seccin" enfermedad
febril aguda "y" estado febril
epilptico "a continuacin).
En Asia, el virus de la gripe A es ms comnmente aislado en nios con
convulsiones febriles,
18/04/16 1:26 pm
Pgina 3 de 19
Pgina 4
20 por ciento de los casos en un estudio de Hong Kong [17]. Parainfluenza (12
por ciento) y adenovirus (9 por ciento)
Eran tambin comunes. En un estudio separado caso-control basado en un
hospital, la incidencia de convulsiones febriles
Los nios que requirieron ingreso para una enfermedad viral fue similar con
influenza, adenovirus y
Infecciones parainfluenza (6 a 18 por ciento), y algo menos comn con el virus
respiratorio sincitial
y rotavirus (de 4 a 5 por ciento) [18]. Estas infecciones virales fueron la causa de
fiebre en nios con
Convulsiones febriles, y se produjeron con la misma frecuencia en un grupo
control de pacientes con fiebre
Pero sin convulsiones.
A excepcin de la asociacin comn de HHV-6 o virus de la gripe A, el tipo de
infeccin viral no es
importantes en la prediccin futura recurrencia de una convulsin febril o una
convulsin febril compleja [19]. UN
Neurotropismo especfico o propiedad invasiva del sistema nervioso central
(SNC) de HHV-6 e influenza A
virus y neurotoxina bacteriana (Shigella dysenteriae) estn implicados, pero no
probada [19]. Incautacin
La recurrencia puede ser causada por una reactivacin del virus HHV-6 y una
encefalitis leve y transitoria,
Una teora que es una excepcin a la definicin aceptada de una convulsin
febril. Mltiples factores pueden ser
involucrados, incluyendo una citoquina proinflamatoria y la respuesta inmune a
la infeccin [18].
Inmunizacin - El riesgo de convulsiones febriles aumenta despus de la
administracin de ciertas vacunas,
Incluyendo difteria, toxoide tetnico y pertussis de clulas completas (DTP),
sarampin, paperas y rubola
(MMR), aunque el riesgo absoluto es pequeo [20]. El riesgo vara segn la
preparacin de la vacuna y
Edad en que se administra la vacuna. La susceptibilidad gentica tambin puede
desempear un papel (Ver 'gentica
susceptibilidad "a continuacin).
Para la inmunizacin con DTP, el riesgo de convulsiones febriles es ms alto el
da de la administracin de la vacuna
(Cuando la fiebre tiende a ocurrir) y vara segn la preparacin. DTP se ha
asociado con un aumento del riesgo
En el da de la vacunacin (riesgo relativo ajustado [RR] 5,7), con un riesgo
absoluto estimado en 6 a
9 por cada 100.000 nios [20]. Combinacin de difteria, toxoide tetnico y
pertussis acelular (DTaP) -
polio inactivada (IPV) - haemophilus influenzae b (Hib) tambin se ha asociado
con una de tres
A seis veces mayor riesgo de convulsiones febriles el da de la primera y segunda
dosis, aunque el
riesgo absoluto es pequeo (<4 por 100.000 vacunas) [21]. En contraste, en una
cohorte de ms de 430.000
Los nios que recibieron DTaP solo, no hubo aumento en el riesgo de
convulsiones dentro de cero a tres das
despus de la vacunacin [22]. (Ver "La difteria, el ttanos, la tos ferina y la
inmunizacin en lactantes y nios 0
a travs de 6 aos de edad ", en la seccin" Reacciones adversas ").
La ocurrencia de una convulsin febril en los tres das siguientes a la vacunacin
con DPT se considera una
Administracin de dosis posteriores de la vacuna, pero el riesgo de recurrencia no
est bien estudiado.
Las decisiones sobre la repeticin de la vacunacin deben ser individualizadas y
tener en cuenta la
Ciertos factores (por ejemplo, un brote de pertussis) donde los beneficios de la
inmunizacin superan los riesgos. (Ver
"Inmunizacin de difteria, ttanos y tos ferina en lactantes y nios de 0 a 6 aos
de edad",
seccin sobre reaccin anterior '.)
En comparacin con la DPT, el riesgo de convulsiones febriles relacionadas con
la vacunacin MMR es ligeramente superior y
Picos ms tarde, 8 a 14 das despus de la vacunacin. El riesgo absoluto
asociado a la vacunacin MMR fue
18/04/16 1:26 pm
Pgina 4 de 19
Pgina 5
estimado en 25 a 34 por cada 100.000 nios en un estudio a gran
escala [20]. Entre los nios de 12 a 23 aos
Meses, la vacuna combinada MMR-varicela (MMRV) se asocia con una vacuna
combinada de aproximadamente dos
mayor riesgo de convulsiones febriles de MMR y varicela vacunas que se
administran por separado (tabla 1) [23-26].
Sin embargo, el riesgo absoluto de convulsiones febriles con MMRV en este
grupo de edad sigue siendo bastante bajo
(Aproximadamente 40 por 100.000 nios).
La edad en el momento de la administracin de la vacuna tambin es
importante. El riesgo de fiebre y convulsiones despus de una
La vacuna contra el sarampin es significativamente menor cuando se administra
a los 12 a 15 meses que a los 16
a 23 meses [27,28]. La segunda dosis de MMR / MMRV, administrada a nios
entre cuatro a seis
aos de edad, no ha sido asociada con un mayor riesgo de convulsiones
febriles [29,30]. (Ver "El sarampin,
las paperas, la rubola y la inmunizacin de bebs, nios y adolescentes ",
apartado de los" efectos adversos ").
La susceptibilidad gentica - Una predisposicin gentica a convulsiones febriles
ha sido reconocida desde hace tiempo,
Aunque el modo exacto de herencia no se conoce en la mayora de los
casos. Entre los familiares de primer grado
Nios con convulsiones febriles, del 10 al 20 por ciento de los padres y hermanos
tambin han tenido o tendrn
convulsiones febriles. Adems, los gemelos monozigticos tienen una tasa de
concordancia ms alta que la de los dizigticos
los gemelos [31], en los que la tasa es similar a la de otros hermanos.
La susceptibilidad a convulsiones febriles se ha relacionado con varios loci
genticos en diferentes familias, incluyendo
el brazo largo del cromosoma 8q13-21 (FEB1) [32], 19p cromosoma
(Feb2) [33,34], el cromosoma
2q23-24 (FEB3) [35], y otros loci [36-41]. El rasgo se transmite en un patrn
autosmico dominante
con penetrancia reducida o como un modelo polignico o multifactorial [42]. En
un estudio, los estudios heterogneos
R43Q mutaciones del gen GABRG2, que se encuentra en el brazo largo del
cromosoma 5, se produjeron
significativamente ms a menudo en pacientes con convulsiones febriles que en
los controles (36 frente a 2 por ciento) [43].
La historia familiar de convulsiones febriles y epilepsia fue significativamente
mayor en el grupo de estudio que en
Controles, pero el estado de portador de mutacin homocigtica no fue diferente.
En un gran estudio de asociacin de todo el genoma, convulsiones febriles
aisladas se asociaron con sntomas comunes
variantes genticas en loci que contienen los genes de los canales de
sodio, y SCN1A SCN1B, entre otros [44].
En el mismo estudio, dos loci se asociaron especficamente con convulsiones
febriles relacionadas con MMR, incluyendo
Un locus que contiene un gen estimulado por interfern y otro que se
correlaciona con el gen especfico de sarampin
respuesta inmune.
En algunos pacientes y familias, la propensin a las convulsiones febriles es una
manifestacin
Epilepsia generalizada con convulsiones febriles ms (GEFS +), una epilepsia
gentica para la cual
Se han identificado mutaciones causales. La epilepsia mioclnica grave de la
infancia (sndrome de Dravet) es
Otra epilepsia gentica con una preponderancia bien conocida de convulsiones
con fiebre en la primera infancia.
(Ver 'epilepsias genticas con convulsiones febriles "a continuacin.)
Las anomalas hipocampales se identifican en algunos pacientes y familias con
convulsiones febriles y pueden
ser un enlace a factores genticos y riesgo de futuras epilepsia del lbulo
temporal [45]. De desarrollo
Anomalas del hipocampo, incluyendo la malrotacin del hipocampo, tambin se
han reportado en 10.5
18/04/16 1:26 pm
Pgina 5 de 19
Pgina 6
por ciento de los nios que presentan el estado epilptico febril [46]. (Ver "El
tratamiento y el pronstico de
convulsiones febriles ", seccin" estado epilptico febril ').
Otros - La exposicin prenatal a la nicotina, pero no el consumo de alcohol o
caf, se ha asociado
con un ligero aumento del riesgo de convulsiones febriles [27,47].
Se ha sugerido que la insuficiencia de hierro es un posible factor de riesgo o
mecanismo patgeno. En un
Estudio prospectivo de 150 nios, los niveles medios de ferritina fueron
significativamente menores en nios con
Convulsiones febriles que en controles igualados con enfermedad febril pero sin
convulsiones (29,5 frente a 53,3
mcg / L) [48]. Los niveles plasmticos de ferritina 30 mcg / L ocurrieron en
una proporcin significativamente mayor de
Nios con crisis convulsivas que en los controles (65 versus 32 por ciento).
La incidencia de rinitis alrgica es mayor en los nios con crisis febriles que en
los controles sin
Convulsiones La asociacin con rinitis alrgica es ms fuerte en nios con ms
de tres febriles
convulsiones [49]. Los nios con convulsiones febriles tambin tienen una mayor
asociacin con otras enfermedades atpicas,
Incluyendo el asma. Las alergias y las reacciones inmunitarias se proponen como
posibles factores en la
convulsiones febriles [6].
CARACTERSTICAS CLNICAS
Presentacin - Las convulsiones febriles ocurren en nios entre las edades de tres
meses y seis aos,
La mayora ocurriendo en nios entre 12 y 18 meses de edad. Se han reportado
convulsiones febriles
En nios mayores de seis aos, pero en nios mayores, las convulsiones febriles
deben considerarse
Diagnstico de exclusin, ya que son ms propensos que los nios ms jvenes
con convulsiones febriles a tener
convulsiones afebriles posteriores [50].
La mayora de los nios tienen convulsiones febriles el primer da de la
enfermedad y, en algunos casos,
La primera manifestacin de que el nio est enfermo. El grado de fiebre
asociado con convulsiones febriles es
Variable y depende de la temperatura convulsiva umbral del nio. Mientras que
la fiebre medida es
Ms o menos a 39C, aproximadamente el 25 por ciento de los eventos ocurren
cuando la temperatura es
Entre 38C y 39C. Las convulsiones se ven a menudo como la temperatura est
aumentando rpidamente, pero la
grado de fiebre, no la tasa de aumento de la temperatura, es el estmulo
precipitantes [7].
Caractersticas de las convulsiones
Convulsiones febriles simples - Las convulsiones febriles simples son
generalizadas, duran menos de 15 minutos y no
Se repiten en un perodo de 24 horas. El tipo de ataque ms frecuente es el
clnico generalizado, pero atnico y tnico
Hechizos tambin se ven. Los msculos faciales y respiratorios estn
comnmente involucrados. aunque por
Definicin de la duracin de una convulsin febril simple puede ser de hasta 15
minutos, ms simple febril
convulsiones son mucho ms cortos, con una duracin media de tres a cuatro
minutos [4].
Los nios suelen regresar a la lnea de base rpidamente despus de una
convulsin febril simple. Al igual que con las convulsiones no febriles,
La fase postictal puede estar asociada con confusin o agitacin y
somnolencia. Prolongado
18/04/16 1:26 pm
Pgina 6 de 19
Pgina 7
La somnolencia no es tpica para la convulsin febril simple y debe estimular la
consideracin de una alternativa
Etiologa (por ejemplo, meningitis, patologa cerebral estructural) o actividad
convulsiva en curso. Asimismo, el
Presencia persistente de ojos abiertos y desviados es una caracterstica clnica
importante de la
actividad. (Ver 'estado epilptico febril' a continuacin).
Convulsiones febriles complejas - Convulsiones febriles complejas (inicio focal,
prolongadas o recurrentes dentro de los 24
Horas) son menos frecuentes, lo que representa aproximadamente el 20 por
ciento de las convulsiones febriles en la mayora de las series.
Las convulsiones prolongadas ocurren en menos del 10 por ciento y las
caractersticas focales en menos del 5 por ciento de
Nios con convulsiones febriles. Una convulsin febril simple inicial puede ser
seguida de convulsiones complejas,
Pero la mayora de los nios que desarrollan ataques febriles complejos lo hacen
con su primera convulsin.
Sin embargo, una convulsin febril compleja inicial no indica necesariamente
que todas las convulsiones posteriores
Ser complejo.
La hemiparesia transitoria despus de una convulsin febril (parlisis de Todd),
usualmente de tipo complejo o focal, es
rara, que ocurre en 0,4 a 2 por ciento de los casos [6,51].
Los nios con convulsiones febriles complejas son a menudo ms jvenes y ms
propensos a tener alteraciones anormales
desarrollo. En un estudio de 158 nios con un primer ataque febril, convulsiones
prolongadas (> 10
Minutos) ocurrieron en 18 por ciento y se asociaron con retraso en el desarrollo y
la primera crisis [4].
Estado febril epilptico - Algunos pacientes presentan estado epilptico febril
(FSE), es decir,
Convulsiones o ataques intermitentes sin recuperacin neurolgica, con una
duracin de 30 minutos o
ms. En hasta un tercio de los casos de FSE, la duracin real de las convulsiones
se subestima en la
servicio de urgencias [52]. Las claves clnicas importantes de que una convulsin
ha terminado incluyen la presencia de
Ojos cerrados y una respiracin profunda. Los nios con ojos persistentemente
abiertos y desviados pueden todava estar agarrando,
Incluso si la actividad motora convulsiva se ha detenido.
Un estudio de cohorte prospectivo multicntrico (FEBSTAT) describi las
caractersticas de la enfermedad prolongada (> 30
minutos) convulsiones febriles en 119 nios, entre uno mes a travs de cinco
aos, de la siguiente manera [16,52]:
La duracin media fue de 68 minutos
Las convulsiones fueron convulsivas en todos menos un nio
Las convulsiones fueron continuas en 52 por ciento e intermitentes en 48 por
ciento
Dos tercios de las convulsiones fueron parciales
Esta fue la primera convulsin febril en el 76 por ciento de los nios
La infeccin primaria o reactivada de herpesvirus humano 6B (HHV-6B) se
encontr en 32 por ciento de
nios
18/04/16 1:26 pm
Pgina 7 de 19
Pgina 8
El cuadro clnico en el que se produce FSE no es claramente diferente de
convulsiones febriles ms cortas. En el
Cohorte FEBSTAT, la temperatura media de pico fue de 39 C (39 C), la
mayora de los pacientes
o enfermedad bacteriana, y no haba antecedentes familiares ms alta de lo
esperado de la epilepsia [52]. En otro
Los pacientes con FSE eran ms propensos a tener antecedentes familiares de
epilepsia que los nios que
Presentado con convulsiones febriles ms breves; Tambin tenan una
prevalencia ms alta de la lnea de base neurolgica
enfermedad y una historia personal de la epilepsia [53].
Por definicin, FSE no incluye episodios de status epilepticus en nios con fiebre
debido a
Meningitis, pero la distincin puede no ser posible basndose slo en
caractersticas clnicas en el momento de la
Presentacin y puncin lumbar deben ser considerados con ms cuidado en los
pacientes. (Ver 'Central
sistema nervioso infeccin "a continuacin).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - El diagnstico diferencial de convulsiones
febriles incluye
Acontecimientos o movimientos, provoc convulsiones por infeccin del sistema
nervioso central (por ejemplo, meningitis o
Encefalitis) y raras formas de epilepsia gentica en las que las convulsiones son
particularmente frecuentes con la fiebre.
Sacudir escalofros - Los movimientos involuntarios pueden ocurrir en nios
enfermos y pueden confundirse con
Convulsiones Los escalofros temblorosos generalmente se distinguen fcilmente
de las convulsiones. Los escalofros son comunes y
Caracterizado por movimientos oscilatorios rtmicos finos alrededor de una
articulacin. Rara vez se
Los msculos respiratorios, que ocurren con frecuencia durante convulsiones
febriles. Adems, los escalofros
Ambos lados del cuerpo simultneamente y no estn asociados con la prdida de
conciencia, en contraste con
Nios con convulsiones generalizadas. As, las manifestaciones bilaterales sin
aparente inconsciencia
Sugieren fuertemente que los movimientos no son epilpticos. Cualquier
movimiento repetitivo de
Tambin se pueden evaluar por el tacto, ya que las convulsiones no deben ser
suprimibles.
Infeccin del sistema nervioso central - Convulsiones provocadas por meningitis
o encefalitis son las principales
Preocupaciones en un nio que presenta fiebre y convulsiones. Una evaluacin
minuciosa de un
Clnico casi siempre detectar al nio con meningitis. Aunque hasta el 40 por
ciento,
Especialmente los lactantes ms jvenes, que tienen convulsiones como una
manifestacin inicial de meningitis no tienen
Signos menngeos, tienen otros sntomas y hallazgos (por ejemplo, alteracin de
la conciencia, erupcin petequial)
que sugieren fuertemente el diagnstico correcto [54].
Es extremadamente raro que la meningitis bacteriana se detecte sobre la base de
hacer una "rutina"
Evaluacin del lquido cefalorraqudeo (LCR) despus de una convulsin febril
simple. Cuando la nica indicacin
La realizacin de una puncin lumbar es la convulsin, la meningitis se
encuentra en menos del 1 por ciento de los pacientes
y menos de la mitad de stos tendr meningitis bacteriana [55-57]. La meningitis
tambin
cada vez menos comn con generalizada Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus
influenzae tipo b prcticas de inmunizacin. (Ver 'La puncin lumbar
"a continuacin).
Los nios con estado epilptico y fiebre son ms propensos a tener meningitis
bacteriana que aquellos con
Un ataque corto, sin embargo. Un grupo de 24 nios con estado epilptico en el
contexto de fiebre fueron
Identificados durante un perodo de seis meses a travs de un estudio britnico de
vigilancia de nios con estatus
18/04/16 1:26 pm
Pgina 8 de 19
Pgina 9
epilptico [58]. Se realiz puncin lumbar en nueve pacientes, cuatro de los
cuales tenan hallazgos
Caracterstico de la meningitis bacteriana. La incidencia de meningitis bacteriana
en este informe es bastante alta
Y puede deberse en parte al pequeo tamao de la muestra. En otra serie, 11 de
95 nios con estatus
epilptico y fiebre (11,6 por ciento) tenan meningitis bacteriana aguda [59]. As,
la meningitis debe ser
Considerado un diagnstico probable en nios con estado febril presumido
epilepticus.
Se discute la evaluacin y el manejo emergente del nio con sospecha de
meningitis
separadamente. (Ver "La meningitis bacteriana en nios mayores de un mes:
Caractersticas clnicas y
diagnstico ", seccin sobre" Evaluacin ".)
Las manifestaciones de meningitis o encefalitis viral son generalmente similares
a las de las bacterias
Meningitis, pero puede ser menos grave. El diagnstico se realiza por
caractersticas clnicas, examen del LCR y
Estudios virales. (Ver "La meningitis viral: Caractersticas clnicas y el
diagnstico en los nios" y "viral aguda
encefalitis en nios y adolescentes: manifestaciones clnicas y diagnstico ").
Epilepsias genticas con convulsiones febriles - En algunos pacientes, la
propensin a las convulsiones febriles es una
Manifestacin temprana de epilepsia generalizada con convulsiones febriles ms
(GEFS +), una epilepsia gentica
Que una variedad de mutaciones causales han sido identificados. El fenotipo ms
comn de GEFS +
Consiste en nios que tuvieron convulsiones con fiebre en la primera infancia
que, a diferencia de las convulsiones febriles tpicas,
Continan ms all de los seis aos de edad o se asocian con convulsiones
tonicoclnicas afebriles, as como otros
tipos de crisis [46,60,61]. La epilepsia tpicamente remite a mediados de la
adolescencia, pero puede persistir en
edad adulta.
EGCF + se asocia generalmente con un patrn de herencia autosmica
dominante. SCN1B, el gen
Que codifica la subunidad beta 1 del canal de sodio, fue el primer gen
identificado para GEFS +. Adicional
Se han identificado familias con mutaciones en genes que codifican sodio, calcio
y
Canales de potasio; Canales de iones ligados por el ligando; Receptor colinrgico
nicotnico; el gamma-
Receptor de cido aminobutrico A; y sintaxina 1B (STX1B) [41,62-71]. Los
miembros de la familia que
mutacin slo se puede tener convulsiones febriles [46]. GEFS + ha sido descrito
como un compuesto evolutivo
de muchos sndromes con susceptibilidad gentica compartida [72].
La epilepsia mioclnica severa de la infancia (sndrome de Dravet) es una
epilepsia gentica rara que puede parecerse
convulsiones febriles complejas en el primer ao [73]. Las mutaciones
en SCN1A, que codifica la subunidad alfa de
El canal de sodio controlado por voltaje, se identifican en aproximadamente 70 a
80 por ciento de los pacientes; el
Mayora son mutaciones de novo en lugar de germinales. Los pacientes con
sndrome de Dravet tpicamente presentan
En el primer ao de vida con convulsiones clnicas o hemiclnicas prolongadas,
frecuentemente febriles, generalizadas en la
Establecimiento del desarrollo cognitivo y motor normal antes del inicio de las
convulsiones. Los ms comunes
Precipitantes para convulsiones en nios con sndrome de Dravet son fiebre /
enfermedad y vacunacin, aunque
la primera convulsin afebril al menos un tercio del tiempo [74]. La mayora de
los pacientes tienen convulsiones refractarias
Y pobres resultados neurodevelopmental y por lo tanto se distinguen fcilmente
de los pacientes con febril
Convulsiones con el tiempo. (Ver "Los sndromes epilpticos en los nios", en la
seccin 'epilepsia mioclnica grave de
infancia (sndrome de Dravet) '.)
18/04/16 1:26 pm
Pgina 9 de 19
Pgina 10
EVALUACIN DIAGNSTICA - La convulsin febril es un diagnstico
clnico, definido por el siguiente
caracteristicas:
Una convulsin asociada a una temperatura elevada superior a 38 C
Un nio mayor de tres meses y menor de seis aos de edad
Ausencia de infeccin o inflamacin del sistema nervioso central
Ausencia de anomala metablica sistmica aguda que puede producir
convulsiones
No hay antecedentes de convulsiones afebriles anteriores
En nios con una historia tpica de convulsiones febriles simples y un examen
tranquilizador y no focal,
pruebas de diagnstico es innecesaria en la mayora de los casos [75]. La
evaluacin debera centrarse en la evaluacin y
Diagnstico de la enfermedad febril subyacente y educacin de los padres sobre
el riesgo de convulsiones febriles recurrentes
Y el bajo riesgo de epilepsia futura. (Ver "El tratamiento y el pronstico de las
convulsiones febriles".)
Los nios que presentan convulsiones febriles prolongadas o focales,
especialmente si es el primero,
Enfoque ms individualizado ya que la probabilidad de una etiologa alternativa
como la meningitis o
Causa estructural o metablica subyacente es mayor (aunque sigue siendo
bastante baja), y hay
Mayor riesgo de convulsiones afebriles en el futuro. Electroencefalografa (EEG)
y resonancia magntica
(IRM) en el contexto ambulatorio puede ayudar a estratificar an ms el riesgo de
epilepsia futura en nios
Con convulsiones febriles complejas, pero generalmente no son necesarias en el
ambiente agudo. El enfoque de
La evaluacin ambulatoria de convulsiones febriles complejas no est
estandarizada y un plan especfico para cada
Paciente debe ser desarrollado por el mdico tratante, generalmente en consulta
con un
Neurlogo para la interpretacin de los resultados de las pruebas anormales.
Los nios menores de 12 meses de edad tambin merecen una consideracin
especial ya que los signos y sntomas
De la meningitis puede ser ms sutil en este grupo de edad. El umbral para
realizar una puncin lumbar
(LP) en estos pacientes debe ser ms bajo, sobre todo si las vacunas
para Haemophilus influenzae tipo
b o Streptococcus pneumoniae no estn actualizados o no pueden ser
verificados. (Ver 'La puncin lumbar'
abajo.)
Historia - Los elementos clave de la historia de convulsiones en un nio que
presenta una convulsin febril incluyen
Caractersticas de la convulsin, duracin de la convulsin y presencia de
caractersticas focales (por
Una extremidad o un lado del cuerpo). Un testigo de la incautacin debe ser
entrevistado si es posible,
En cuenta que las convulsiones son alarmantes para muchos testigos, y los
detalles de la
Duracin, puede ser difcil de obtener o no confiable.
Una historia cuidadosa debe identificar cualquier condicin mdica o neurolgica
subyacente que
Riesgo de infeccin grave o anomala estructural subyacente. La historia debe
incluir un
Evaluacin del estado de inmunizacin, antecedentes personales o familiares de
convulsiones y antecedentes de
18/04/16 1:26 pm
Pgina 10 de 19
Pgina 11
Problemas o retraso en el desarrollo. Un nio con una condicin neurolgica
conocida puede tener ms
Experimentan una convulsin con fiebre, que no se clasificara como una simple
convulsin febril. (Ver
"El diagnstico clnico y de laboratorio de las convulsiones en los bebs y
los nios".)
El examen fsico - Un examen fsico y neurolgico general, debera incluir la
atencin a
signos vitales; nivel de consciencia; presencia o ausencia de
meningismo; fontanela tensa o abultada;
y las diferencias de actividad en el tono muscular, la fuerza o movimientos
espontneos. La presencia de cualquiera de
estos signos deben llevar a la consideracin de una etiologa alternativa, como la
meningitis o una subyacente
anormalidad estructural. Del mismo modo, los nios con convulsiones febriles
son bien apareciendo, y post-
somnolencia ictal por lo general se resuelve dentro de cinco a diez minutos,
dependiendo de la duracin y tipo de
incautacin. Encefalopata all de este perodo de tiempo debera incitar a una
mayor sospecha de posible
infeccin del sistema nervioso central o infeccin sistmica grave. (Ver 'La
puncin lumbar' a continuacin y
'Neuroimagen' a continuacin).
Puede que sea necesario mucha atencin para detectar ataques focales en curso o
recurrentes en los nios presenta
con convulsiones febriles complejas, incluido el estado epilptico febril. En un
estudio prospectivo de cohortes
ms de 100 nios que presentaban un estado epilptico febril, la duracin de las
convulsiones media fue de 72
minutos, convulsiones eran intermitentes en la mitad de los casos, y revisiones de
cuadros sugieren que el estatus
epilptico menudo no fue reconocido por el personal del servicio de urgencias, tal
vez contribuir a la
larga duracin de la convulsin [ 52,76 ]. Indicios clnicos importantes que una
convulsin ha finalizado ya incluyen la
presencia de los ojos cerrados y una respiracin profunda. Los nios con
persistentemente abierta y los ojos desviados puede todava
sea el embargo, incluso si la actividad motora convulsiva se ha
detenido. (Ver "status epilptico febril ' ms arriba).
En buena apariencia nios sin una fuente obvia de infeccin, la atencin a los
signos vitales anormales
y hallazgos fsicos, que incluyen taquipnea o hipoxemia, las lesiones en la
orofaringe, o una infeccin vrica
exantema, puede ayudar a identificar una etiologa especfica, que es lo ms a
menudo viral. (Ver "Fiebre sin
fuente en nios de 3 a 36 meses de edad ", seccin sobre" Evaluacin " .)
Puncin lumbar - La necesidad de una puncin lumbar (PL) y anlisis del lquido
cefalorraqudeo (LCR)
para excluir meningitis o encefalitis en nios con convulsiones febriles se basa
principalmente en la clnica
signos. Aproximadamente el 25 por ciento de los nios con meningitis tienen
convulsiones durante o antes de la primera
presentacin, pero prcticamente todos ellos tendrn otros signos y sntomas de
la meningitis (por ejemplo, alterado
conciencia, rigidez de nuca, erupcin petequial) [ 54 ]. (Ver "La meningitis
bacteriana en nios mayores de
Un mes: caractersticas clnicas y diagnstico ", en la seccin" Caractersticas
clnicas ' ).
La puncin lumbar es innecesario en la mayora de los nios con buen aspecto
que han regresado a una normal
la lnea de base despus de una convulsin febril. Estamos de acuerdo con la
Academia Americana de Pediatra (AAP)
recomendaciones en relacin con el desempeo de LP en el entorno de las
convulsiones febriles, que incluyen la
siguientes [ 77 ]:
LP se debe realizar cuando hay signos o sntomas menngeos u otras
caractersticas clnicas que
sugerir una posible meningitis o infeccin intracraneal
18/04/16 13:26
Pgina 11 de 19
Pgina 12
LP se debe considerar en los bebs entre los 6 y 12 meses si el estado de
vacunacin de
Haemophilus influenzae tipo b, o Streptococcus pneumoniae es deficiente o
indeterminado
LP debe considerarse cuando el paciente est en tratamiento con antibiticos
antibiticos porque puede enmascarar el
signos y sntomas de la meningitis
LP tambin debe ser considerado cuando se producen convulsiones febriles
despus del segundo da de la enfermedad, o cuando,
basado en la historia o el examen, el mdico sigue preocupado por la posible
nervioso central
infeccin del sistema. Sobre la base de series de casos, pero no incluidos en las
directrices de la AAP, el estado febril
epilptico puede ser otra posible indicacin de la puncin lumbar
[ 58,59,78 ]. (Ver 'nervioso central
infeccin del sistema ' ms arriba).
El bajo rendimiento de la puncin lumbar en nios que se presentan con una
convulsin febril simple ha sido
confirmado en varios estudios [ 79,80 ]. Una revisin de cohortes retrospectivo
de 704 pacientes de 6 a 18
meses que se presentaron con una primera convulsin febril sencilla revelaron
que el 38 por ciento se someti a LP [ 80 ].
No hubo diagnstico de la meningitis bacteriana realizados en nios en los que
esto no era lo contrario
sospecha clnica; leucocitosis estuvo presente en el 3,8 por ciento. cultivos de
LCR no revelaron patgenos, pero
en 10 casos (3,8 por ciento) creci un contaminante. Del mismo modo, un estudio
de 205 nios de 6 a 12 meses
con una convulsin febril simple y sin signos clnicos de meningitis encontrado
casos de meningitis entre
30 por ciento de los nios que se sometieron a LP [ 79 ].
Otro estudio en nios con convulsiones febriles complejas revel resultados
similares, aunque la tasa
de LP fue mayor (64 por ciento) y la meningitis bacteriana se diagnostica en tres
pacientes [ 57 ]. En estos
tres pacientes, no haba razn para sospechar infeccin del sistema nervioso
central; uno era clnicamente
no responde, uno tena un abombamiento de la fontanela y apnea, y el otro
pareca bien, pero tuvo un efecto positivo
hemocultivo de Streptococcus pneumoniae y no tena CSF confirmatorio.
Un hallazgo de pleocitosis en el LCR en un paciente con una convulsin febril
debe ser considerado como un signo de
meningitis bacteriana hasta que se demuestre lo contrario, lo que indica una
evaluacin adicional con las culturas y en cierta
casos la terapia antimicrobiana emprica. Mientras pleocitosis en el LCR se ha
atribuido a un epilptico
convulsiones en algunos casos, esto es raro en el contexto de convulsin febril y
debe considerarse un diagnstico
de exclusin [ 81 ].
Otros laboratorios - Un hemograma completo y la medicin de los electrolitos
sricos [ 82 ], la sangre
el azcar, el nitrgeno de calcio, y la urea es de muy bajo rendimiento en
pacientes con convulsiones febriles simples; estas
parmetros deben ser medidos solamente cuando el paciente tiene una historia de
vmitos, diarrea y
ingesta anormal de fluido, o cuando existen signos fsicos de deshidratacin o
edema [ 77 ]. Si la decisin de
realizar un LP se ha hecho, cultivo de sangre y pruebas de glucosa en suero se
deben realizar
al mismo tiempo.
En los nios que presentan convulsiones febriles complejas, la hiponatremia es
ms comn y ha sido
asociado con el riesgo de convulsiones recurrentes durante la enfermedad ndice
[ 8 ]. Por esta razn, agresivo
18/04/16 13:26
Pgina 12 de 19
Pgina 13
la hidratacin con lquidos hipotnicos general debe evitarse en nios con
convulsiones febriles. En un
Estudio prospectivo de 69 nios con convulsiones febriles, el 52 por ciento tenan
niveles sricos de sodio <135
mmol / L; el nivel medio de la concentracin srica de sodio (134,4 mmol / L)
fue significativamente menor en comparacin con
controles sin fiebre, pero con convulsiones. La medicin de la sodio srico era
considerado un
investigacin valiosa en el nio con una convulsin febril; cuanto menor es el
suero de sodio, mayor es la
probabilidad de una recurrencia de la convulsin y la necesidad de admitir al nio
para la gestin [ 83,84 ].
La neuroimagen - Neuroimagen con la tomografa computarizada (TC) o
resonancia magntica no es necesaria para los nios
con convulsiones febriles simples [ 77,78,85 ]. La incidencia de la patologa
intracraneal en nios presentando
con convulsiones febriles complejas tambin parece ser muy bajo
[ 56,86 ]. Neuroimagen urgente (CT con
contraste o resonancia magntica) se deben hacer en los nios con cabezas
anormalmente grandes, una persistente anormal
examen neurolgico, en particular con las caractersticas focales, o signos y
sntomas de aumento
presin intracraneal [ 78,85,86 ].
Aunque no es necesario en el entorno emergente, RM de alta resolucin se
obtiene a menudo en el ambulatorio
establecer en los nios con convulsiones febriles focales o prolongados,
particularmente aquellos con un historial de
desarrollo anormal, ya que estos nios tienen un mayor riesgo de desarrollar
convulsiones afebriles [ 87 ].
Electroencefalografa - electroencefalografa de rutina (EEG) no se justifica, en
particular en
el establecimiento de un nio neurolgicamente sanos con una convulsin febril
simple [ 77 ].
En los nios con convulsiones febriles complejas, la necesidad de un EEG
depende de varios factores y clnica
juicio. Un breve convulsin generalizada repetida dos veces en 24 horas es, por
definicin, compleja, pero
no requerira un EEG a menos que el examen neurolgico era anormal. Una
convulsin prolongada,
o uno que tiene caractersticas focales, garantiza un EEG y neurolgica durante el
seguimiento ya que el riesgo de una futura
la epilepsia (convulsiones repetidas sin fiebre) es ms alta. El momento ptimo
de EEG no est bien definido, sino una
la utilizacin de grabaciones de estudio realizadas dentro de las 72 horas de
estado epilptico febril sugieren que esto puede ser una
perodo de tiempo til para los propsitos de pronstico [ 88 ]. (Ver "El
tratamiento y el pronstico de las convulsiones febriles",
seccin sobre 'Electroencefalograma y riesgo de epilepsia' .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
convulsiones febriles se producen en nios con fiebre, por lo general en el
contexto de viral o bacteriana sistmica
infeccin. Los pacientes afectados son por lo general entre las edades de tres
meses y seis aos de edad y hacen
No tiene epilepsia, infeccin del sistema nervioso central o la inflamacin, u
otros factores desencadenantes de las crisis.
(Ver "Definiciones" ms arriba).
Las convulsiones febriles ocurren en 2 a 4 por ciento de los nios menores de
cinco aos de edad, con un pico
de incidencia entre los 12 y 18 meses. Las convulsiones febriles son un fenmeno
dependiente de la edad, es probable
relacionado con una vulnerabilidad del sistema nervioso en desarrollo a los
efectos de la fiebre en combinacin con
una susceptibilidad gentica subyacente. Aparte de la edad, los factores de riesgo
ms comnmente identificados
incluir fiebre alta, infeccin viral, la inmunizacin reciente, y una historia
familiar de convulsiones febriles. (Ver
18/04/16 13:26
Pgina 13 de 19
Pgina 14
Epidemiologa '' arriba y 'factores de riesgo' ms arriba).
La mayora de los nios tienen sus convulsiones febriles en el primer da de la
enfermedad y, en algunos casos, es
la primera manifestacin de que el nio est enfermo. (Ver 'Presentacin' ms
arriba).
convulsiones febriles simples son los ms comunes y se caracterizan por las
convulsiones que duran menos de 15
minutos, no tienen caractersticas focales, y ocurren una vez en un perodo de 24
horas. Estos son principalmente generalizada
convulsiones tnico-clnicas pero tambin puede ser tona o tnica en
carcter. convulsiones febriles son complejas
que se caracteriza por episodios que duran ms de 15 minutos, tienen
caractersticas focales o paresia postictal o
aparecer ms de una vez en 24 horas. (Ver "Caractersticas convulsivos ' ms
arriba).
El diagnstico diferencial de la convulsin febril incluye eventos no
epilpticos, o movimientos centrales
infeccin del sistema nervioso (por ejemplo, meningitis o encefalitis), y raras
formas de epilepsia gentica en la que
convulsiones son particularmente comunes con fiebre. Mientras que la meningitis
y encefalitis son las principales preocupaciones
en un nio con fiebre y convulsiones, una historia y un examen casi siempre
detectar el nio con meningitis. (Ver "diagnstico diferencial" ms arriba).
Las convulsiones febriles son un diagnstico clnico. En los nios con una
historia tpica y un tranquilizador y
examen no focal, las pruebas de diagnstico es innecesaria en la mayora de los
casos. (Ver "Evaluacin de diagnstico" ms arriba).
La puncin lumbar es innecesario en la mayora de los nios con buen aspecto
que han regresado a una normal
la lnea de base despus de una convulsin febril. somnolencia despus de un
ictus suelen resolverse dentro de cinco a diez minutos,
dependiendo de la duracin y tipo de convulsin. La puncin lumbar se debe
realizar cuando hay
son signos o sntomas menngeos u otras caractersticas clnicas que sugieren una
posible meningitis o
infeccin intracraneal. circunstancias adicionales que justifican la consideracin
de la puncin lumbar incluyen
(ver 'La puncin lumbar' arriba):
Los bebs de entre 6 y 12 meses de edad, si el estado de inmunizacin
para Haemophilus influenzae tipo
b o Streptococcus pneumoniae es deficiente o indeterminado
El tratamiento actual con antibiticos ya que los antibiticos pueden enmascarar
los signos y sntomas de la meningitis
Las convulsiones prolongadas, incluido el estado epilptico febril
Las convulsiones que se producen despus de que el segundo da de una
enfermedad febril
Las pruebas de laboratorio, neuroimagen y electroencefalografa slo son
necesarios en concreto
circunstancias. (Ver "Otros laboratorios ' arriba y ' La neuroimagen ' arriba y '
Electroencefalografa '
encima.
Tratamiento y pronstico de convulsiones febriles

Divulgaciones de los contribuyentes
Fecha
INTRODUCCIN - Las convulsiones febriles son el trastorno neurolgico ms
frecuente de los lactantes y los jvenes
Nios, que ocurren en 2 a 4 por ciento de los nios menores de cinco aos de
edad. Ellos son una edad-
Dependiente con una fuerte predisposicin gentica. Mientras a menudo
atemorizan a los padres y
Convulsiones febriles son una ocurrencia benigna en su mayora y se asocian con
un bajo riesgo de
epilepsia. Aproximadamente un tercio de los nios presentarn convulsiones
febriles recurrentes durante
Infancia, y el riesgo se incrementa en asociacin con ciertas caractersticas
clnicas, incluyendo la edad temprana,
Fiebre baja, antecedentes familiares de convulsiones febriles y desarrollo
anormal en el momento de la primera convulsin.
Las convulsiones febriles se describen como simples o complejas. Las
convulsiones febriles simples son las
De tipo comn y se caracterizan por una convulsin generalizada nica que dura
menos de 10 a 15 minutos.
Las convulsiones febriles complejas incluyen aquellas que son focales,
prolongadas o recurrentes dentro de un perodo de 24 horas.
(Ver "Caractersticas clnicas y la evaluacin de las convulsiones febriles".)
Mientras que las convulsiones febriles simples tpicamente se han resuelto
espontneamente en el momento en que se evala al nio
Y no necesitan ser tratados, las convulsiones prolongadas pueden requerir
tratamiento abortivo con benzodiazepinas
En la ambulancia o en el servicio de urgencias. Los frmacos anticonvulsivos
profilcticos pueden disminuir el riesgo
De las convulsiones febriles recurrentes, pero dada la naturaleza benigna de la
mayora de las convulsiones, los riesgos de efectos secundarios
Generalmente superan los beneficios.
Este tema revisar el tratamiento y el pronstico de las convulsiones febriles,
incluido el estado febril
Epilepticus. Se discute el manejo de convulsiones afbridas y epilepsia en
lactantes y nios
separadamente. (Ver "Las convulsiones y la epilepsia en nios: El tratamiento
inicial y el seguimiento".)
http://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-febrile-seizures?
source=outline_link&view=text
18/04/16 1:27 pm
Pgina 1 de 16
Pgina 2
EVALUACIN INICIAL - La evaluacin inicial de los nios con convulsiones
en el contexto de la fiebre debe
Distinguir la convulsin febril de las etiologas alternativas y ms graves como el
sistema nervioso central
infeccin. Esto se puede lograr con una historia completa y un examen fsico en
la mayora de los casos,
Junto con la neuroimagen y la puncin lumbar en circunstancias
seleccionadas. Los nios con
Las convulsiones febriles prolongadas pueden requerir una evaluacin ms
extensa que aquellas con sntomas febriles simples
Convulsiones, particularmente en el momento de la primera incautacin. Las
terapias analizadas a continuacin suponen que
Se han descartado las etiologas y se ha establecido el diagnstico de
convulsiones febriles. (Ver
"Las caractersticas clnicas y la evaluacin de las convulsiones febriles".)
GESTIN AGUDA
Terapia de rescate de emergencia - La mayora de las convulsiones febriles han
terminado espontneamente por el momento
El nio es evaluado primero, y el nio est regresando rpidamente a una lnea de
base normal. En tales casos, los
No es necesario el tratamiento con benzodiazepinas. La fiebre debe ser tratada
sintomticamente.
Al igual que con las convulsiones afbridas, las convulsiones febriles que
continan durante ms de cinco minutos deben ser tratadas.
Benzodiazepinas intravenosas (diazepam 0,1 a 0,2 mg / kg o lorazepam 0,05 a
0,1 mg / kg) son
Eficaz en abortar la convulsin en muchos casos. Si la convulsin persiste, se
puede administrar una dosis adicional.
El estado respiratorio y circulatorio del nio debe ser monitoreado
cuidadosamente y una va area avanzada
(Por ejemplo, ventilacin con mscara de bolsa, mascarilla larngea, va area
artificial definitiva)
Si el estado ventilatorio es insuficiente. (Ver "manejo de va area bsica en los
nios" y
"Intubacin endotraqueal de emergencia en los nios".)
La eficacia y seguridad de las benzodiazepinas intravenosas como agentes de
primera lnea para el
Convulsiones en nios se ha demostrado en varios ensayos aleatorios,
principalmente en nios con
Convulsiones afbridas o estado epilptico. Un meta-anlisis de 2008 de cuatro
ensayos aleatorios con 383
nios llegaron a la conclusin de que lorazepam por va intravenosa fue tan
eficaz como diazepam por va intravenosa y
asociado con menos efectos adversos [1]. En un ensayo aleatorio publicado
despus de la meta-
Sin embargo, los dos frmacos tuvieron una eficacia similar en nios con estado
epilptico pero
lorazepam nios tratados eran ms propensos a ser sedado (67 versus 50 por
ciento) [2]. Tasas de
Intubacin fueron similares (16 a 17 por ciento). (Consulte "Gestin del estado
epilptico convulsivo en
los nios ", en la seccin" terapia farmacolgica inicial ').
Cuando el acceso intravenoso no est disponible o no se puede
lograr, midazolam oral es un eficaz
alternativa [3-5]; Una dosis tpica es de 0,2 mg / kg, dosis mxima de 10 mg. Una
revisin sistemtica y meta-
Anlisis de seis ensayos, incluidos 774 nios, concluyeron que el midazolam
bucal o intranasal es
efectivo como el diazepam por va intravenosa en el tratamiento del estado
epilptico, y el midazolam oral es superior a
diazepam por va rectal en el logro de control de las
convulsiones [6]. Complicaciones respiratorias que requieren asistencia
Ventilacin son similares, independientemente de la va de
administracin. Lorazepam por va intranasal es tambin una opcin [7,8].
(Ver "Las convulsiones y la epilepsia en nios: convulsiones refractarias y el
pronstico", en la seccin "Inicio de rescate
terapia (transmucosa medicamentos anticonvulsivos) '.)
18/04/16 1:27 pm
Pgina 2 de 16
Pgina 3
Estado epilptico febril - Pacientes con convulsiones prolongadas o repetitivas a
pesar de la
Administracin de benzodiazepina (p. Ej., Estado epilptico febril) deben ser
tratados
Anticonvulsivos adicionales, al igual que otros pacientes con estado
epilptico. El ms
medicamento que se utiliza en este contexto es la fosfenitona (20 mg
equivalentes de fenitona [PE] / kg
por va intravenosa). Se deben hacer esfuerzos para bajar la fiebre con
antipirticos y una manta de enfriamiento. los
El tratamiento del estado epilptico en los nios se discute con ms detalle por
separado. (Consulte "Administracin
de mal epilptico convulsivo en nios de estado "y" Fiebre en bebs y nios:
Fisiopatologa y
gestin ", en la seccin" Gestin de la fiebre ').
El estado epilptico febril rara vez se detiene espontneamente ya menudo
requiere ms de un medicamento para
control de [9,10]. Es ms comn en nios pequeos y es focal en dos tercios de
los casos [9,11]. En un
Estudio prospectivo de cohorte de 119 nios con convulsiones febriles
prolongadas (> 30 minutos), 70
De los nios requirieron ms de un frmaco anticonvulsivo y retrasos en el
frmaco anticonvulsivo
la administracin se asociaron con duracin de las convulsiones ya [9]. Indicios
clnicos importantes de que una convulsin
Ha terminado incluyen la presencia de ojos cerrados y una respiracin
profunda. Los nios que tienen
Los ojos desviados pueden todava estar agarrando, incluso si la actividad motora
convulsiva ha parado. (Ver "Clnica
caractersticas y evaluacin de las convulsiones febriles ", seccin" estado
epilptico febril ').
Tratamiento prehospitalario - El tratamiento de las convulsiones prolongadas por
parte de los paramdicos ya sea por va intramuscular
midazolam o lorazepam por va intravenosa parece ser seguro y eficaz en nios
con estado
epilptico [12], y los datos limitados apoyan el tratamiento fuera del hospital por
convulsiones febriles prolongadas como
as [11]. Sin embargo, la capacidad de EMS para administrar frmacos
anticonvulsivos vara segn la regin. (Ver
"Manejo del estado epilptico convulsivo en nios", seccin "Fuera del hospital /
prehospitalario"
tratamiento ".)
En un estudio prospectivo de nios que se presentan al servicio de urgencias con
sntomas febriles prolongados
convulsiones (> 15 minutos), el 11 por ciento de los que recibieron diazepam
por va rectal en la ambulancia respondido,
en comparacin con 58 por ciento de los pacientes tratados con diazepam por va
intravenosa [11]. En una perspectiva ms amplia
Estudio, la aparicin temprana del tratamiento se asoci con un menor tiempo de
convulsin total de estado febril
epilptico y mejores resultados [9]. Del mismo modo en el Reino Unido, un
estudio epidemiolgico
apoyado firmemente el tratamiento prehospitalario con el midazolam oral como
un ampliamente utilizado, pero sin licencia
opcin en la comunidad [3].
DISPOSICIN DE DESCARGA - La mayora de los nios con convulsiones
febriles simples no requieren hospitalizacin
Y pueden ser dados de alta de manera segura a su hogar una vez que hayan
regresado a una lnea base normal y
Los padres han sido educados sobre el riesgo de convulsiones febriles
recurrentes. (Ver 'convulsiones febriles recurrentes'
abajo.)
Los nios con convulsiones focales o prolongadas pueden requerir un perodo de
observacin ms prolongado,
Particularmente si hay una recuperacin retardada a la focal basal o
postictal. Adems, estn
Riesgo de tener convulsiones mltiples dentro de la enfermedad ndice. En un
estudio retrospectivo de 228 presentando
Un departamento de urgencias con convulsiones febriles, la probabilidad
acumulada de recidiva temprana fue de 9
18/04/16 1:27 pm
Pgina 3 de 16
Pgina 4
por ciento dentro de las 6 horas, 13 por ciento dentro de las 12 horas, y 16 por
ciento dentro de las 24 horas [13]. Noventa
Porcentaje de recurrencias ocurri dentro de las primeras 24 horas. Los factores
de riesgo para recidiva temprana fueron focales
Convulsiones y convulsiones prolongadas (> 15 minutos).
Otros factores a tener en cuenta al decidir si admitir a un nio incluyen la
confianza
Que el seguimiento ambulatorio se puede organizar (para las convulsiones
focales o prolongadas), nivel de comodidad de la
Los padres y la gravedad de la enfermedad febril subyacente (p. Ej., Estado de
hidratacin, capacidad de tomar lquidos orales).
SEXOS DE FENMENOS RECURRENTES - Los nios con convulsiones
febriles estn en riesgo de desarrollar
Convulsiones febriles recurrentes con futuras enfermedades durante la primera
infancia.
Los factores de riesgo para la recurrencia - La tasa general de recurrencia es de
aproximadamente 30 a 35 por ciento [14,15].
Sin embargo, los valores varan con la edad, desde un 50 a 65 por ciento en nios
menores de
un ao de edad en el momento de la primera convulsin, hasta un mnimo de 20
por ciento en nios mayores [16]. Un alcalde
Factor que influye en la tasa de recurrencia es la edad del nio en el momento de
la primera convulsin.
Un estudio prospectivo de cohortes de 428 nios con una primera convulsin
febril defini otras caractersticas y
Factores que influyen en las recurrencias [14]. Aproximadamente un tercio de los
nios tena al menos una
Recurrencia, el 17 por ciento tuvo una recurrencia, el 9 por ciento tuvo dos
recidivas y aproximadamente el 6 por ciento
Tuvo tres o ms recurrencias. La mayora de las recidivas (50 a 75 por ciento)
tuvieron lugar dentro de un
ao de la toma inicial, y casi todos se produjo dentro de dos aos [17]. Cuatro
factores en el
estudio de cohorte prospectivo aumenta el riesgo de recurrencia [14]:
Edad temprana de inicio
Historia de convulsiones febriles en un familiar de primer grado
Fiebre baja en el servicio de urgencias
Breve duracin entre el inicio de la fiebre y la convulsin inicial
Los nios que tenan los cuatro factores eran mucho ms propensos a tener una
convulsin febril recurrente que los
Aquellos con ninguno (70 frente a 20 por ciento). Las caractersticas
complejas no se asociaron con el riesgo de
reaparicin. Estos resultados fueron confirmados en otro estudio
prospectivo [18].
Otros factores identificados en diferentes estudios han sido el desarrollo anormal
antes de la primera fiebre
convulsiones, antecedentes de convulsiones afebriles en padres y hermanos, la
recurrencia de las crisis dentro de la misma
enfermedad, y el nmero de enfermedades febriles posteriores [15,17-20]. Entre
los nios que han tenido una
Recidiva, edad ms joven en el momento de la primera recidiva y antecedentes
familiares de epilepsia.
predictores de recidivas posteriores [14,18]. Otro factor de riesgo es una
convulsin no provocada
convulsin febril; Estos nios corren un riesgo sustancial de sufrir nuevas
convulsiones con fiebre (tasa de
ajustar por los factores de riesgo anteriores, p = 0,0015) [21].
18/04/16 1:27 pm
Pgina 4 de 16
Pgina 5
Suministro de benzodiazepinas en el hogar - En nios con antecedentes de
convulsiones febriles prolongadas,
gel rectal de diazepam (0,5 mg / kg) puede ser administrada por los padres en
casa si el episodio dura ms tiempo
de cinco minutos [22]. A los padres se les puede ensear a dar el medicamento en
forma segura en casa, y una dosis
Administrado por va rectal no conducir a depresin respiratoria.
Un factor que ayuda a predecir futuras convulsiones febriles prolongadas es la
focalizacin. Parece haber una
Fuerte correlacin entre focalidad y duracin prolongada de las primeras y
recurrentes convulsiones febriles
[22]. En nios con convulsiones febriles recurrentes, aquellos con larga duracin
(definidos como
De 10 minutos) tienden a tener caractersticas similares en episodios
repetidos. Del mismo modo, los nios que
Mltiples factores de riesgo para convulsiones febriles recurrentes (inicio focal,
convulsiones mltiples durante el episodio)
y tener una convulsin febril prolongado a menudo tienen prolongadas
convulsiones febriles recurrentes [14]. Esto es un
Grupo de nios para quienes la terapia rectal en el momento de la ocurrencia
debe ser fuertemente considerado.
Cuando est disponible, spray nasal de midazolam es una alternativa
al diazepam rectal para el uso en el hogar. UN
Comparacin de midazolam spray nasal y solucin de diazepam rectal para el
tratamiento residencial de convulsiones
exacerbaciones encontraron que el midazolam fue igual en eficacia a diazepam, y
la somnolencia se produjeron en
ms de 50 por ciento de las administraciones de ambos frmacos [23]. La
mayora de los pacientes y cuidadores
Prefiri el aerosol nasal a formulaciones rectales.
Papel de la terapia preventiva - anticonvulsivos profilcticos pueden disminuir el
riesgo de febriles recurrentes
Convulsiones, pero dada la naturaleza benigna de la mayora de las convulsiones,
los riesgos de efectos secundarios
beneficios [20,24]. El uso de antipirticos en el primer signo de fiebre no evita la
recurrencia de febril
Convulsiones
La terapia anticonvulsiva - Los nios con convulsiones febriles tienen un mayor
riesgo de convulsiones febriles recurrentes
As como el desarrollo de convulsiones afebriles, lo que sugiere un papel para el
tratamiento profilctico con
Anticonvulsivos crnicos. Sin embargo, dada la naturaleza benigna de las
convulsiones febriles recurrentes,
Consenso general de que los riesgos del tratamiento con frmacos
anticonvulsivos superan los beneficios potenciales para la mayora de los
pacientes
[24].
La eficacia de los frmacos anticonvulsivos se evalu en un metanlisis de
estudios para la prevencin de
convulsiones febriles recurrentes [25]. Mientras que el tratamiento
con fenobarbital, valproato, u oral o intermitente
diazepam rectal se asoci con un menor riesgo de convulsiones recurrentes en el
corto plazo (seis meses a
dos aos), esto tambin se asoci con un riesgo de efectos adversos en el 30 a 40
por ciento de los nios [25-
29]. El uso de anticonvulsivos crnicos o la prevencin de convulsiones febriles
recurrentes no es
asociada con un menor riesgo de epilepsia [20,24].
Una gua de prctica clnica desarrollada por el Comit de Mejoramiento de la
Calidad, Subcomit de
Convulsiones febriles de la Academia Americana de Pediatra concluye que ni
Se recomienda la terapia anticonvulsiva intermitente en nios con uno o ms
sntomas febriles
convulsiones, sobre la base de los riesgos y los beneficios de las terapias
eficaces [24]. La directriz tambin reconoce que
Episodios recurrentes de convulsiones febriles pueden crear ansiedad en algunos
padres y sus hijos y como tal,
18/04/16 1:27 pm
Pgina 5 de 16
Pgina 6
Se debe proporcionar apoyo educativo y emocional adecuado.
Esta gua no aborda a los nios con convulsiones febriles complejas en quienes el
riesgo de
Convulsiones afebriles es mayor que en aquellas con convulsiones febriles
simples. En algunos nios, una convulsin febril
Puede representar la primera presentacin de la epilepsia. Las decisiones de
tratamiento en estos casos
Factores de riesgo subyacentes, pero no hay evidencia que apoye el tratamiento
en
Cualquier subconjunto de pacientes. Sin embargo, la historia clnica cuidadosa y
la revisin del electroencefalograma
(EEG) en los casos de convulsiones febriles complejas o estado epilptico febril
puede revelar caractersticas de una
Sndrome de epilepsia subyacente o factores de riesgo para el desarrollo posterior
de la epilepsia del lbulo temporal, como
Ralentizacin focal aguda en el EEG o posterior esclerosis temporal mesial en
imgenes de resonancia magntica
(MRI) [30,31]. Los beneficios del tratamiento con frmacos anticonvulsivos
pueden superar los riesgos en estos casos,
Si la preocupacin del cuidador acerca de las convulsiones recurrentes es alta y
los riesgos de la terapia con frmacos anticonvulsivos son
Cuidadosamente considerado.
Antipirticos - Para los nios que han tenido convulsiones febriles, el tratamiento
con antipirticos en el momento de un
Enfermedad febril puede aliviar el malestar y ser til en el manejo general, pero
no parece
afectar a la tasa de recurrencia de las convulsiones febriles [24,25,29,32,33].
En el mayor ensayo clnico, 231 nios con convulsiones febriles fueron a
recibir diclofenaco potsico
O placebo al inicio de un episodio febril posterior; Los pacientes fueron
aleatorizados simultneamente en uno
de tres grupos de tratamiento posteriores (placebo oral versus paracetamol frente
a ibuprofeno) para comenzar
ocho horas despus del tratamiento inicial [34]. En este estudio, los antipirticos
no fueron eficaces en la reduccin del cuerpo
La temperatura o prevenir la recurrencia de convulsiones febriles (incidencia
general del 23 por ciento).
Una revisin sistemtica y metaanlisis que incluy tres ensayos controlados
aleatorios en 540
pacientes con convulsiones febriles tambin concluyeron que
antipirticos (paracetamol, ibuprofeno o diclofenaco)
no fueron eficaces en la reduccin de la tasa de convulsiones febriles recurrentes,
en comparacin con el placebo [35]. los
El riesgo de convulsiones febriles recurrentes fue del 23 por ciento en el grupo de
antipirticos y del 24 por ciento en el placebo
Durante un perodo de seguimiento de uno a dos aos.
Existen varias razones fisiolgicas potenciales por las cuales los antipirticos no
previenen las convulsiones febriles.
Los antipirticos facilitan la prdida de calor pero no retardan la elevacin de la
temperatura ni reducen el umbral
temperatura convulsivo durante la etapa inicial de la fiebre que desencadena un
ataque [36]. La produccin de calor es
No inhibida por los antipirticos, pero la disipacin de calor es aumentada por el
aumento del flujo sanguneo perifrico y
sudando [37].
Tanto el paracetamol y los barbitricos provocan una cada de la temperatura
corporal por la depresin del centro
mecanismo de regulacin de la temperatura. El fenobarbital inhibe la produccin
de calor durante la etapa de pirgeno
De la fiebre, mientras que el acetaminofeno facilita la prdida de calor a la altura
de la fiebre o durante su
Defervescencia El mecanismo mediante el cual el fenobarbital reduce la
recurrencia de convulsiones febriles puede ser
relacionada tanto con un antipirtico y efecto anticonvulsivo [36].
18/04/16 1:27 pm
Pgina 6 de 16
Pgina 7
El papel de los antipirticos en el manejo de la fiebre en los nios se discute por
separado. (Ver "Fiebre en
bebs y nios: Fisiopatologa y gestin ", en la seccin" Gestin de la fiebre ').
PROGNOSIS - El pronstico para los nios con convulsiones febriles es
favorable. Aunque los primeros informes
Sugiere que las convulsiones febriles se asociaron con un mayor riesgo de muerte
sbita, los
Un gran estudio poblacional indica que el pequeo exceso de mortalidad entre los
nios con fiebre
convulsiones se limita a aquellos con convulsiones febriles
complejas [38]. Adems, el aumento del riesgo
Pacientes, se explica, al menos en parte, por anomalas neurolgicas preexistentes
y
epilepsia. En seis casos de muerte repentina inexplicada en nios con
convulsiones febriles, el hipocampo
anormalidades fueron identificadas en una de tres con disponible
autopsia [39]. La herencia fue autosmica
dominante. El intervalo desde el ltimo ataque febril hasta la muerte oscil entre
tres semanas y seis meses.
Resultados neurolgicos - Secuelas neurolgicas, incluyendo nuevos dficits
neurolgicos, dficit intelectual
Deterioro y trastorno del comportamiento, son raros despus de convulsiones
febriles. En un estudio de casos y
Que 159 nios con convulsiones febriles se compararon con 142 controles, el
rendimiento en las medidas
De la cognicin, la capacidad motora y el comportamiento adaptativo fueron
similares al mes despus de una primera convulsin febril
y un ao ms tarde [40].
La mayora de los informes que documentan las complicaciones neurolgicas han
sido anecdticos y derivados de sesgos
Poblaciones compuestas por nios evaluados en hospitales o clnicas; En algunos
casos, pueden reflejar
Anomalas preexistentes. Cuando se informaron nuevos dficits, se produjeron
slo despus de
Convulsiones febriles prolongadas. En un pequeo estudio, la memoria de
reconocimiento facial se deterior despus de
Convulsiones febriles, y el dficit se relacion con el tamao del hipocampo
cuando se prob un ao despus
[41].
En general, los estudios poblacionales no corroboran informes anecdticos de
complicaciones neurolgicas.
En el Proyecto Perinatal Colaborativo Nacional (NCPP), aproximadamente el 5
por ciento de los nios
Convulsiones febriles que duran ms de 30 minutos. Ninguno de estos nios
dficits y ninguno haba perjuicios en el desarrollo mental, a menos que
desarrollaron convulsiones afebriles [19].
Hallazgos similares fueron observados en un estudio poblacional de 381 nios
con convulsiones febriles
Reino Unido [42]. Los nios fueron evaluados cuando tenan 10 aos de edad, y
los nios que
Neurolgicos y problemas de desarrollo antes de la primera convulsin febril
fueron excluidos. Ninguna diferencia
Se encontr en las mediciones del progreso acadmico en nios con convulsiones
febriles, ya sea simple,
Compleja o recurrente, en comparacin con una cohorte controlada. Tampoco
hubo diferencias en el comportamiento
Entre los dos grupos. Por ltimo, entre 18.000 conscriptos daneses de entre 18 y
20 aos de edad,
ninguna asociacin encontrada entre las convulsiones febriles y la funcin
cognitiva [43].
Epilepsia posterior - La epilepsia ocurre con ms frecuencia en nios que han
tenido convulsiones febriles
Que en la poblacin general. En un nio normal con una convulsin febril
simple, el riesgo es
aproximadamente de 1 a 2 por ciento, slo ligeramente superior al de la
poblacin general [44]. Para nios con
Convulsiones febriles complejas, antecedentes de desarrollo anmalo o
antecedentes familiares de epilepsia, el riesgo
Est ms cerca del 5 al 10 por ciento.
18/04/16 1:27 pm
Pgina 7 de 16
Pgina 8
Los estudios epidemiolgicos han identificado factores de riesgo para la epilepsia
en nios con convulsiones febriles:
En el NCPP, los nios con desarrollo neurolgico anormal y cuya primera
convulsin fue compleja
(Focales, mltiples o mayores de 15 minutos) tuvieron una incidencia del 9,2 por
ciento de convulsiones afebriles en siete
Aos de edad, un riesgo 18 veces mayor que en nios sin antecedentes de
convulsiones febriles (0,5
Porcentaje) y ms de ocho veces mayor que en nios normales con un primer
febril no complicado
convulsiones (1,1 por ciento) [44].
En Rochester, Minnesota, 687 nios con antecedentes de convulsiones febriles
fueron observados en la edad adulta
[45]. Se identificaron tres factores de riesgo para desarrollar epilepsia:
convulsiones focales, convulsiones prolongadas y
Episodios repetidos dentro de 24 horas durante la misma enfermedad. El riesgo
de desarrollar epilepsia fue de 2,4, 6
A 8, 17 a 22 y 49 por ciento en nios con ninguno, uno, dos o tres de estos
factores de riesgo, respectivamente.
Un estudio poblacional en Dinamarca tambin sigui a los nios con
convulsiones febriles hasta la edad adulta
[46]. La incidencia acumulada de epilepsia fue de 6,9 por ciento a los 23 aos, y
el riesgo relativo asociado
Con convulsiones febriles fue de 5,4. El riesgo de epilepsia fue mayor en
aquellos con antecedentes familiares de
Epilepsia, parlisis cerebral o puntajes bajos de Apgar a los cinco minutos.
Riesgo a largo plazo de desarrollar epilepsia en un estudio mediano de 21 aos
de seguimiento en el Reino Unido de 181
la primera convulsin febril fue del 6 por ciento [47]. El riesgo de desarrollar
epilepsia disminuy con el tiempo.
Otro estudio de cohorte de 181 nios con convulsiones febriles encontr que el
riesgo de epilepsia era ms alto
en los primeros cinco aos y pareca disminuir con el tiempo [47]. En general, las
personas de 15 a 19 aos
Con un historial de convulsiones febriles pareca tener un riesgo similar de
epilepsia en comparacin con los controles;
Sin embargo, los subgrupos de nios con convulsiones febriles que podran estar
en mayor riesgo de epilepsia no fueron
comparado.
Un estudio prospectivo de 501 nios con una primera convulsin febril
encontr un 5,4 por ciento de riesgo de ocurrencia
De la epilepsia durante un perodo de seguimiento de 30 meses. Marcadores
pronsticos significativos para la
Epilepsia inclua una historia familiar de epilepsia (especialmente materna),
convulsiones febriles complejas,
Convulsiones febriles, paresis de Todd, duracin de la fiebre corta antes de la
convulsin, inicio tardo de la convulsin febril (> 3
Aos de edad) y recurrencias de convulsiones febriles mltiples. Las
convulsiones febriles mltiples aumentaron el riesgo de
epilepsia 10 veces [48].
Electroencefalograma y riesgo de epilepsia - Aunque el electroencefalograma
(EEG) no es til en
Determinar el riesgo de convulsiones febriles recurrentes, a menudo se realiza en
el contexto de
Identificar a los nios con mayor riesgo de epilepsia en el futuro, en combinacin
con otros factores de riesgo.
Sin embargo, la evidencia para apoyar la utilidad del EEG en este contexto es
mixta. En un pequeo estudio, 25
Porcentaje de nios (9 de 36) con descargas epileptiformes en EEG tras
convulsiones febriles desarrollado
epilepsia, en comparacin con 2 por ciento de los controles con un EEG
normal [49]. La tasa de recurrencia febril
Convulsiones fue similar (33 y 26 por ciento, respectivamente). En un estudio
ms amplio que incluy a 154 nios
18/04/16 1:27 pm
Pgina 8 de 16
Pgina 9
Con un primer convulsin febril complejo que se someti a EEG, el 13 por ciento
de los nios desarrollaron epilepsia
con un mnimo de dos aos de seguimiento [50]. EEG epileptiforme se
observaron en el 20 por ciento de los
Que desarrollaron epilepsia y el 13 por ciento de los que no lo hicieron,
resultando en un valor predictivo positivo de
Slo el 15 por ciento.
Si se toma la decisin de obtener un EEG, el momento ptimo tambin es
incierto. Las anomalas son ms
Probable que se encuentre cuando se realice la prueba poco despus de la
convulsin y cuando las convulsiones
Larga duracin y tienen caractersticas focales. Anormalidad transitoria de las
ondas lentas hasta 10 das despus de la recuperacin
de una convulsin febril se informa en 50 por ciento de los pacientes [51]. Las
convulsiones mltiples dentro de las 24 horas son
Predictivo de EEG anormal, y las anomalas son ms comunes en nios con
complejos que
convulsiones febriles simples (43 frente a 28 por ciento) [52]. Algunos estudios
sugieren que ciertos EEG anormales
Los hallazgos pueden estar ms fuertemente asociados con el riesgo de epilepsia
que otros, pero el EEG solo
no debe ser utilizado como base para las decisiones de tratamiento [53].
La disminucin o atenuacin del EEG focal en un EEG obtenido dentro de las 72
horas de estado epilptico febril es una
Biomarcador potencial para el desarrollo posterior de la epilepsia, y tales
cambios estn altamente
Pruebas de resonancia magntica de la lesin del hipocampo
aguda [30]. (Ver 'estado epilptico febril' a continuacin).
Epilepsia subsecuente del lbulo temporal - Aunque una variedad de tipos de
convulsiones siguen ataques febriles,
Si las convulsiones febriles prolongadas conducen al desarrollo de la epilepsia
del lbulo temporal es controvertida.
Los informes de pacientes con epilepsia refractaria del lbulo temporal
considerados para ciruga suelen encontrar
asociacin con convulsiones febriles en la infancia, en particular las convulsiones
prolongadas [54]. En adicin,
Estudios de evaluacin del volumen del hipocampo en adultos con epilepsia han
encontrado una asociacin entre un
ms pequeo hipocampo y antecedentes de convulsiones febriles [55,56]. Los
datos son contradictorios en cuanto a si un
existe correlacin entre la duracin de la epilepsia y una reduccin en el volumen
del hipocampo [57].
Anomalas del hipocampo tambin se han asociado con convulsiones febriles
familiar [58].
La posibilidad de lesin del hipocampo inducida por convulsiones febriles se
evalu mediante resonancia magntica en bebs que
haban tenido convulsiones febriles complejas [59]. Se encontraron
anormalidades en los nios con
Convulsiones febriles complejas prolongadas pero no en aquellas con
convulsiones febriles generalizadas. En unos cuantos nios
Que tenan convulsiones significativamente ms largas, la RM sugiri edema
agudo del hipocampo, un hallazgo
seal en otra serie de casos, as [60,61]. Los estudios de imagenologa de
seguimiento en estos nios pueden mostrar
Atrofia del hipocampo o medidas anormales del coeficiente de difusin
aparente. Otro estudio encontr
Que la atrofia del hipocampo y otras caractersticas de la RM del esclerosis del
hipocampo eran ms comunes
en adultos con antecedentes de convulsiones febriles en la infancia que los que
no [62]. Aunque estos
Observaciones sugieren una lesin aguda al hipocampo durante una convulsin
febril, la posibilidad de
No se excluyen las lesiones preexistentes que conducen a la susceptibilidad a la
lesin.
Los estudios basados principalmente en los resultados de imgenes y los
pacientes considerados para la ciruga de epilepsia sugieren
Una asociacin entre convulsiones febriles y epilepsia del lbulo
temporal. Algunos estudios clnicos
Conclusin similar. En uno, los pacientes que se presentaban a una clnica de
epilepsia debido a un diagnstico previo de
Epilepsia o reciente aparicin de convulsiones fueron interrogados
prospectivamente sobre convulsiones febriles y sus
18/04/16 1:27 pm
Pgina 9 de 16
Pgina 10
caractersticas [63]. Las convulsiones febriles fueron reportadas por el 13.2 por
ciento de los pacientes. Lbulo temporal
Era ms probable que la epilepsia fuese precedida por convulsiones febriles que
por otros tipos de epilepsia (25,2
Versus 5,6 por ciento, respectivamente). La duracin ms prolongada del
complejo
Convulsiones febriles asociadas con la epilepsia del lbulo temporal, aunque los
pacientes con epilepsia generalizada
Eran ms propensos a haber tenido convulsiones febriles simples.
Sin embargo, los estudios epidemiolgicos comunitarios cuidadosamente
realizados no han podido confirmar
Esta asociacin. En uno, se evaluaron las caractersticas de la epilepsia en 524
nios que eran uno
ao de edad o ms en el inicio de la epilepsia [54]. En el 14 por ciento de las
crisis febriles
Pacientes. Las convulsiones febriles complejas se asociaron con una edad ms
temprana al inicio de la epilepsia, pero
No hubo asociacin especfica con las formas de epilepsia relacionadas con la
localizacin. No hay evidencia de que los
Se asociaron convulsiones febriles prolongadas con epilepsia del lbulo
temporal; Tres nios tuvieron
La atrofia del hipocampo demostr en su MRI inicial, pero ninguno tena una
historia de convulsiones febriles.
En resumen, las convulsiones febriles no parecen causar epilepsia del lbulo
temporal. La asociacin puede
Representan una susceptibilidad inherente en algunos nios que estn
predispuestos a convulsiones febriles prolongadas
Y la epilepsia simultneamente.
Estado epilptico febril - El estado epilptico febril (FSE) es un subconjunto de
convulsiones febriles complejas,
Y como tal est asociado con un mayor riesgo de convulsiones febriles
recurrentes, as como afecciones futuras
Convulsiones Sin embargo, la magnitud de la elevacin del riesgo no est bien
definida.
El seguimiento clnico de una gran cohorte prospectiva de nios con estado
epilptico febril (FEBSTAT)
est en curso [10]. Los nios con estado epilptico febril son ms propensos a
tener hipocampo
la formacin de imgenes anomalas en el momento de la presentacin en
comparacin con aquellos con convulsiones febriles simples,
incluyendo anormal hiperintensidad T2 del hipocampo en el 11,5 por ciento y
anomalas del desarrollo
del hipocampo en un 10,5 por ciento [ 10,31 ]. La mayora de los nios con T2
del hipocampo anormal
hiperintensidad al inicio del estudio tenan evidencia de disminucin de volumen
del hipocampo, un ao despus, pero el
implicaciones de este hallazgo en trminos de riesgo de sufrir convulsiones a
largo plazo an no se conocen [ 64 ].
Otro estudio sigui a 44 nios con FSE, la mayora de los cuales fueron
identificados prospectivamente [ 65 ]. Despus
un seguimiento medio de 28 meses, el riesgo de convulsiones recurrentes
(febriles y afebriles) solamente se aument
en los que tenan anormalidades neurolgicas previas. Este hallazgo es similar a
la observada en pacientes con
convulsiones febriles sin estatus. Otras series de casos han encontrado que los
estudios de EEG, llevan a cabo dentro de una
semana despus de estatus, muestran enlentecimiento focal en un tercio [ 66 ], un
hallazgo que se ha asociado con una
mayor riesgo de epilepsia en algunos estudios. (Ver 'Electroencefalograma y
riesgo de epilepsia' ms arriba).
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales
educativos para el paciente, "El
Fundamentos "y" Ms all de los conceptos bsicos. "Las piezas educacin del
paciente Basics estn escritos en un lenguaje sencillo, por lo
el 5 y 6 grado de lectura, y que responda a las cuatro o cinco preguntas clave
que un paciente podra tener
acerca de una condicin dada. Estos artculos son las mejores para los pacientes
que desean una visin general y quin
preferira, materiales de lectura corta y fcil de. Ms all de que el paciente
Fundamentos piezas de educacin son ms largos, ms
18/04/16 13:27
Pgina 10 de 16
Pgina 11
sofisticado, y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 a 12 grado
de lectura y
son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se
sienten cmodos con la jerga mdica.
Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este
tema. Le animamos a imprimir o e-
enviar por correo estos temas a sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos
de educacin del paciente en una variedad de
los sujetos mediante la bsqueda de "informacin del paciente" y la palabra clave
(s) de inters.)
Conceptos bsicos de los temas (Ver "Informacin del paciente: Las
convulsiones febriles (The Basics)" .)
Ms all de los temas Basics (Ver "Informacin del paciente: Las convulsiones
febriles (aparte de las bsicas)" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES - Las convulsiones febriles ocurren en
nios con fiebre, por lo general
en el contexto de una infeccin bacteriana o viral sistmica. Los pacientes
afectados son por lo general entre las edades
de seis meses y seis aos de edad y no tienen epilepsia, infeccin del sistema
nervioso central o
inflamacin, u otros factores desencadenantes de las crisis.
La evaluacin inicial de los nios con convulsiones en el entorno de la fiebre
debe distinguir convulsin febril
de etiologas alternativas y ms graves tales como infeccin del sistema nervioso
central. Esto puede ser
logrado con una historia clnica y una exploracin fsica en la mayora de los
casos, junto con
neuroimagen y la puncin lumbar en circunstancias
seleccionadas. (Ver "Caractersticas clnicas y evaluacin
de las convulsiones febriles ", en la seccin" Evaluacin de diagnstico " .)
La mayora de las convulsiones febriles haber terminado espontneamente
antes de que el nio sea evaluado por primera vez,
y el nio est volviendo rpidamente a una lnea de base normal. En tales casos,
el tratamiento activo con
benzodiazepinas no es necesario. (Ver "Tratamiento agudo ' ms arriba).
En los nios con convulsiones febriles que continan durante ms de cinco
minutos, se recomienda el tratamiento
con intravenosa (IV) benzodiazepinas ( diazepam 0,1 a 0,2 mg / kg
o lorazepam 0,05 a 0,1 mg / kg)
( Grado 1B ). Bucal midazolam (0,2 mg / kg, mximo 10 mg) es una alternativa
cuando el acceso IV es
indisponible. Los pacientes con convulsiones continuaron a pesar de la
administracin inicial de benzodiazepina (es decir, febril
estado epilptico) deben tratarse rpidamente con medicamentos anticonvulsivos
adicionales, al igual que otra
pacientes con estado epilptico. (Ver "Tratamiento agudo ' arriba y ' estado
epilptico febril ' ms arriba).
La mayora de los nios con convulsiones febriles simples no requieren ingreso
hospitalario y pueden ser descargadas
con seguridad a casa una vez que han regresado a una lnea de base normal y los
padres han sido informados sobre la
riesgo de convulsiones febriles recurrentes. Los nios con convulsiones focales o
prolongados pueden requerir una mayor
largo periodo de observacin, sobre todo si hay un retardo en la recuperacin de
la lnea de base o postictal
focalidad. (Ver 'disposicin de descarga' ms arriba).
Los nios con convulsiones febriles estn en riesgo de convulsiones febriles
recurrentes, sobre todo si tienen una
edad temprana de aparicin, una historia familiar de convulsiones febriles, breve
latencia entre la aparicin de la fiebre y
convulsiones y fiebre relativamente baja. (Ver 'convulsiones febriles
recurrentes' ms arriba).
18/04/16 13:27
Pgina 11 de 16
Pgina 12
Se aconseja no tratar a los pacientes con convulsiones febriles simples con la
terapia con medicamentos anticonvulsivos ( Grado
2B ). Mientras que los medicamentos anticonvulsivos pueden disminuir el riesgo
de convulsiones febriles recurrentes, la prevencin de la
convulsiones febriles por lo general no se considera digno de los potenciales
efectos adversos del tratamiento. Ahi esta
hay evidencia disponible que el uso de frmacos anticonvulsivos crnica se
asocia con un riesgo reducido de
epilepsia. orientacin de los padres y de la ambulancia y el departamento de
emergencia en caso de gestin son
conducente a un resultado favorable. (Ver "El papel de la terapia preventiva" ms
arriba).
El uso de la profilaxis con frmacos anticonvulsivos en nios con convulsiones
febriles complejas se individualiza
sobre la base de factores de riesgo subyacentes. (Ver "terapia de anticonvulsivos
' ms arriba).
El tratamiento con antipirticos en el primer signo de enfermedad febril no
parece afectar a la recurrencia
tasa de convulsiones febriles. (Ver '' antipirticos ms arriba).
La epilepsia se presenta con mayor frecuencia en nios que han tenido
convulsiones febriles que en general
poblacin. En un nio normal con una convulsin febril simple, el riesgo es slo
ligeramente superior al de la
poblacin general. Los nios con convulsiones febriles complejas, una historia
del desarrollo anormal, o una
antecedentes familiares de epilepsia tienen un mayor riesgo. (Ver 'epilepsia
posterior' ms arriba).
Mientras que el electroencefalograma (EEG), no es til para determinar el
riesgo de convulsiones febriles recurrentes,
puede ser til en el mbito ambulatorio para identificar a los nios en mayor
riesgo de epilepsia futura, en
combinacin con otros factores de riesgo. (Ver 'Electroencefalograma y riesgo de
epilepsia' ms arriba)

Convulsiones Febriles

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Convulsiones Febriles

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Caractersticas clnicas y evaluacin de convulsiones febriles

Divulgaciones de los contribuyentes

Tratamiento y pronstico de convulsiones febriles

Vous aimerez peut-être aussi