Vol. 13 No.

2, Julio - Diciembre 2012

Trujillo S. Magally de la E

ISSN: 1315 2823

Caso Clnico
INDICE REVENCYT: RV0003
LATINDEX: 18219
PERIODICA
IMBIOMED
Tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal. Reporte de casos clnicos
Extensive amalgam tattoo on the bucal mucosa. Report of clinics cases
Trujillo S. Magally de la E
Departamento de Ciencias Morfopatolgicas.
Facultad de Odontologa. Universidad de Carabobo.
matrus58@gmail.com
Recibido: 13/06/2012
Aceptado: 12/10/2012

Resumen
El tatuaje extenso por amalgama se caracteriza generalmente por lesiones pigmentadas, extensas en
la mucosa bucal, debido al implante accidental de amalgama. Se presentan dos casos con caractersticas
clnicas y toxicolgicas inusuales. No existen casos similares reportados en la literatura nacional
revisada y solo dos casos a nivel internacional. El objetivo del estudio es dar a conocer los exmenes
histopatolgicos, toxicolgicos y evaluaciones complementarias que se deben realizar en estos
pacientes. En ambos casos se detect mculas extensas en mucosa bucal, pigmento exgeno, nivel de
mercurio elevado intralesional y elevada concentracin de mercurio, mediante curva de eliminacin en
orina de 24 horas. El caso 1 mostr, mculas de color pardo- gris-violceas, mercurio intralesional de
7,8 mcgrs/lt y mercurio en orina de 24 horas de 6,93 mcgrs/lt. En el caso 2, se detect mculas pardo-
gris negruzcas, mercurio intralesional de 5,6 mcgrs/lt y mercurio en orina de 24 horas de 7,02mcgrs/lt.
Se concluye que, dada la alta toxicidad del mercurio, en los tatuajes extensos por amalgama se deben
realizar estudios histopatolgicos y toxicolgicos. El tratamiento de las lesiones clnicas consiste en la
aplicacin de lser y remocin de las amalgamas dentales.
Palabras clave: Tatuaje extenso, amalgama, mucosa bucal.

Summary. Amalgam extensive tattoo on the oral mucosa. Clinical Case Report
Amalgam extensive tattoo generally is conformed of extensive pigmented lesions on the oral
mucosa, for accidental amalgam implant. We present two cases because of their unusual and clinical
toxicological characteristics. Similar cases do not exist reported in the national literature and only two
cases on the national level. Knowledge histopathologic, toxicological and complementary examinations
are the objective of this study. Extensive macules on the oral mucosa, exogenous pigment, increased
intralesional mercury level and high concentration of mercury, through elimination curve for 24-hour
urine, both cases, were determined. In case one, extensive purple-gray-brown macules, intralesional
mercury of 7,8 mcgrs/lt , urinary mercury for 24 hours of 6,93 mcgrs/lt were determined. In the case
two, extensive black-gray-brown macules, intralesional mercury of 5, 6 mcgrs/lt and urinary mercury
for 24 hours of 7,02mcgrs/lt were determined. It was concluded that, given the high toxicity of mercury
in amalgam extensive tattoos should perform histopathological and toxicological studies. Treatment of
clinical lesions is the laser application and removal of dental amalgam.
Key words: Extensive tattoo, amalgam, oral mucosa.

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 Tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal
Reporte de casos clnicos. - PP. 34-42
Introduccin
La pigmentacin presente a nivel bucal, puede
originarse por pigmentos de tipo endgeno o
exgeno. La pigmentacin de tipo endgena se
conoce como Melanosis bucal, la cual se debe
a factores hormonales, la ingesta de drogas,
la etnia, irritantes locales, las neoplasias y
enfermedades asociadas a desbalance hormonal
como la Enfermedad de Addison, el Sndrome de
Peutz Jeghers y la Melanosis de Riehl; mientras,
que la pigmentacin de tipo exgena se produce
debido a la intoxicacin por metales pesados,
los irritantes como el caf, el t y el tabaco, las
bacterias cromgenas y los tatuajes por partculas
de amalgama.1,2,3
En trminos generales, el tatuaje se produce
como consecuencia de la introduccin en la piel
de un pigmento por causa accidental, teraputica o
intencional, como ocurre en los tatuajes cosmticos.2
El tatuaje en la mucosa bucal, se presenta durante
la colocacin de amalgamas en las restauraciones
dentales, a travs de traumatismos en dicha mucosa,
por penetracin en el surco gingival o debido a
cada en el alvolo, lo que se produce en forma
accidental.3,4
Con respecto al tatuaje, se sabe que las partculas
grandes de amalgama permanecen inertes en
los tejidos, localizndose en el tejido conectivo
y causando poca reaccin local. Las partculas
pequeas son fagocitadas por los macrfagos; los
residuos de plata se depositan en la membrana
basal y en las fibras colgenas y el mercurio
se pierde de estas partculas. Las partculas de
tamao intermedio pueden llevar a la formacin
de granulomas a cuerpo extrao, en algunos casos,
como una complicacin local.4
En lo que respecta a las lesiones clnicas
causadas por tatuajes de amalgama, pueden
presentarse como mculas, ppulas, ndulos
o lesiones liquenoides, lo cual depende de la
extensin de las lesiones y de la localizacin en
la cavidad bucal, siendo las ms frecuentes las
mculas o mculo-ppulas en la mucosa bucal. A
su vez, el color de las lesiones clnicas no es un
indicativo, generalmente, del tipo de pigmento
exgeno introducido en la submucosa.4
Las mculas se presentan como manchas
pigmentadas y las ppulas y ndulos, se evidencian
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como lesiones elevadas y pigmentadas en la mucosa
bucal; mientras que las lesiones liquenoides pueden
simular el aspecto caracterstico del Liquen Plano
de la mucosa yugal.4
En relacin al patrn de reaccin histopatolgica,
sta puede variar desde un granuloma a cuerpo
extrao, de tipo sarcoideo, tuberculoide, o
pseudolinfomatoso, hasta una inflamacin crnica
inespecfica o un infiltrado liquenoide, segn sea
la cantidad, el tamao y el tiempo de evolucin
con los componentes metlicos de la amalgama
introducidos en la mucosa. En algunos casos,
no existe reaccin inflamatoria observable y los
grnulos de pigmento estn dispersos en el infiltrado
inflamatorio, a nivel extracelular o intracelular en
los macrfagos.5,6,7,8
Los macrfagos al fagocitar el pigmento
pueden concentrar o redistribuir el pigmento, por
lo tanto, el color del pigmento en las coloraciones
con hematoxilina-eosina, vara de negro a pardo,
entre otros; independiente del color de las lesiones
clnicas.9,10
Se sabe, que el metal introducido en la submucosa
que aparece en los macrfagos es plata y estao,
pero no se ha determinado el destino del mercurio
y en algunos casos de tatuajes por amalgama, se ha
observado la presencia de pigmentos provenientes
de los tatuajes en los ganglios linfticos regionales,
lo cual indica su absorcin.10,11,12
En lo referente a las complicaciones sistmicas
asociadas a esta patologa, se encuentra la absorcin
de mercurio de las amalgamas dentales, que
puede exponer al individuo a posible intoxicacin
mercurial, debido al efecto txico acumulativo de
este metal que se absorbe en forma directa a travs
de la mucosa bucal.12,13
Es importante destacar, que la incidencia de los
tatuajes extensos por amalgama, no se encontr
en la literatura nacional revisada, reportndose solo
dos casos clnicos en Latinoamrica.14
Por otra parte, es preciso indicar que no se han
reportado casos, en los cuales las lesiones clnicas
se extiendan a varias zonas de la mucosa bucal
y en forma bilateral, como se presentan en los
casos que se reportan en este estudio. A su vez, no
existen investigaciones que determinen los niveles
de mercurio intralesional elevados, en pacientes
con tatuajes extensos por amalgama.
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El objetivo del reporte de estos casos clnicos,
es presentar las caractersticas clnico-patolgicas
de los tatuajes extensos por amalgama y dar a
conocer el plan de trabajo que se debe seguir en
casos localizados y generalizados en la mucosa
bucal. Segn lo expuesto, se deben practicar
evaluaciones histopatolgicas, toxicolgicas y
exmenes complementarios a estos pacientes.
Se desea, aportar nuevos conocimientos en
cuanto a las implicaciones locales y sistmicas
que puede originar esta patologa desde el punto
de vista odontolgico y toxicolgico, a fin de
proponer medidas preventivas y nuevos mtodos
de estudio.
Materiales y mtodos
Los casos objeto de estudio estuvieron
conformados por dos pacientes, que acudieron a la
consulta del Servicio de Dermatologa del hospital
Enrique Tejera de Valencia, diagnosticados como
melanosis de la mucosa bucal y a quienes previo
consentimiento informado, se les realiz historia
clnica, rutina de laboratorio, pruebas endocrinas y
estudio radiolgico.
Previa autorizacin de cada paciente y
aprobado por el comit de biotica del hospital, se
procedi a realizar los estudios histopatolgicos
y toxicolgicos; adicionalmente, se efectu una
biopsia incisional de las lesiones de la mucosa
bucal, para determinar el tipo de pigmento,
exgeno o endgeno y posteriormente las pruebas
toxicolgicas: nivel de mercurio intralesional y
nivel de mercurio mediante curva de eliminacin
de mercurio en orina de 24 horas, practicados en
el Centro de Atencin Toxicolgica ( CATOX ),
del mencionado hospital. El plan de trabajo de los
casos mencionados, se complet en un lapso de
tres meses.
A cada paciente se le tom una muestra de tejido
mediante biopsia incisional de las lesiones de la
mucosa lingual y se procedi a fijarlas en formol
al 10%, para luego proseguir con los siguientes
pasos de la tcnica histolgica; procedimientos
practicados en el laboratorio del Servicio de
Dermatologa, con posterior revisin del tejido
procesado en un microscopio ptico por un
mdico dermatopatlogo, quien realiz el informe
histopatolgico.
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La determinacin de mercurio intralesional se
practic en el laboratorio de CATOX, utilizando
las muestras de las biopsias obtenidas de la
mucosa bucal, en las que a partir del bloque en
parafina se le practicaron los pasos inversos de la
tcnica histolgica hasta la fijacin nuevamente
en formol al 10%. Las muestras fueron sometidas
a un analizador de mercurio por medicin directa;
adems, se obtuvieron cuatro muestras de orina
de cada paciente, cada 6 horas, para realizar la
curva de eliminacin de mercurio en orina en 24
horas, por medicin directa, obteniendo el valor
promedio, previa administracin de un agente
quelante, para eliminar los depsitos de mercurio
en los tejidos, a travs de la orina.
Reporte de casos
Caso clnico 1
Se trata de paciente femenina, de 40 aos de
edad, natural y procedente de la localidad, quien
presenta desde hace aproximadamente 31 aos,
estomatosis extensa, a predominio de la mucosa
lingual, palatina y yugal, caracterizada por
mculas de color pardo y gris-violceo, mltiples,
confluentes, sin sntomas constitucionales. En
relacin a los antecedentes personales, refiere
mltiples amalgamas en premolares y molares
superiores e inferiores, las cuales fueron
removidas en una oportunidad. Niega hbitos
tabquicos. El examen fsico general, result
normal. (Figura 1 A)
Figura 1A. Fotografa intraoral de frente: Mculas pardo-gris-
violceas en la mucosa lingual, yugal y palatina.
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Reporte de casos clnicos. - PP. 34-42

El estudio de rutina de laboratorio y las pruebas

hormonales realizadas se encontraron dentro
de los valores normales. El examen radiolgico
de crneo fue normal y el gastroenterolgico,
esfago-gastroscopia, revel esofagitis leve y
gastritis antral moderada erosiva.
En el estudio toxicolgico practicado se
determin: mercurio intralesional: 7,8 mcgs/lt.
Valor Normal: 0-3 mcgs/lt (microgramos/litro);
curva de eliminacin de mercurio en orina de
24 horas: 6,93 mcgs/lt. Valor Normal: menor a 6
mcgs/lt.
El estudio histopatolgico de la mucosa lingual,
report a la coloracin con hematoxilina-eosina:
estomatosis de depsito, pigmento pardo oscuro
en corion papilar en forma de pequeos grumos
y capilares dilatados. La coloracin perxido
de hidrgeno arroj resultado negativo para
melanina. Diagnstico histopatolgico: tatuaje
por amalgama. (Fig. 1B)
Figura 2A. Fotografa intraoral de frente: Mculas pardo-grisceas,
con papilas negruzcas, en la mucosa lingual y yugal.
Los exmenes practicados de rutina de
laboratorio y pruebas hormonales, demostraron
valores dentro de lmites normales y el radiolgico
de crneo fue normal. En relacin al estudio
toxicolgico se encontr: mercurio en sangre:
0,58 mcg/lt Valor normal: 10 mcgrs/ lt; mercurio
en orina: 6 mcg/lt. Valor normal: 20 mcgrs/ lt;
mercurio intralesional: 5,6mcg/lt. Valor Normal:
0-3 mcgs/lt; curva de eliminacin de mercurio en
orina de 24 horas: 7,02 mcgs/lt. Valor Normal:
menor a 6 mcgs/lt.
El estudio histopatolgico de la mucosa
lingual report: coloracin hematoxilina-eosina:
estomatitis de depsito. Se observa la presencia
de un pigmento exgeno localizado en el corion,
de color pardo-negruzco, en grumos. Conclusin
diagnstica: Tatuaje por amalgama. (Figura 2B)

Figura 1B. Estudio histopatolgico de la mucosa lingual (Coloracin

de Hematoxilina-Eosina): Estomatitis de depsito. Pigmento exgeno,
pardo oscuro, en corion papilar, en pequeos grumos.

Caso clnico 2
Se trata de paciente femenina, de 31 aos
de edad, quien presenta desde hace 17 aos,
estomatosis extensa en la mucosa yugal y
lingual, caracterizada por mculas hipercrmicas,
color pardo-grisceas, con papilas negruzcas,
asintomticas. Con respecto a los antecedentes
personales, report mltiples amalgamas en
premolares y molares superiores e inferiores.
Niega remocin de las amalgamas dentales.
Figura 2B. Estudio histopatolgico de la mucosa lingual (coloracin
(Figura 2A) de hematoxilina-eosina): estomatitis de depsito. Pigmento exgeno
en el corion, de color pardo-negruzco, en grumos.
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Resultados
Al evaluar las historias clnicas y el estudio
histopatolgico, realizado de una muestra de tejido
de la mucosa lingual para determinar el origen del
pigmento, se estableci la correlacin clnico-
patolgica y el examen microscpico revel la
presencia de un pigmento de origen exgeno en el
corion papilar, en ambos casos reportados.
La determinacin de mercurio intralesional fue
de 7,8 mcgrs/lt en el caso clnico 1 y de 5,6mcgrs/
lt en el caso No 2, siendo el valor normal de
0-3mcgrs/lt (microgramos/litro).
El valor promedio del nivel de mercurio,
mediante curva de eliminacin en orina de 24
horas, fue de 6,93 mcgrs/lt en el caso N 1 y de
7,02mcgrs/lt en el caso clnico 2, siendo el valor
promedio normal menor a 6mcgrs/lt. La conclusin
diagnstica, en ambos casos, fue de tatuaje extenso
por amalgama en la mucosa bucal y absorcin de
mercurio, proveniente de las amalgamas dentales;
motivo por el que los pacientes fueron referidos
a interconsulta de toxicologa, aunque no
presentaban sintomatologa clnica de intoxicacin
mercurial, a pesar de presentar elevados niveles
de mercurio intralesional y mediante curva de
eliminacin de mercurio en orina de 24 horas, por
encima del valor promedio normal.
El tratamiento odontolgico consisti en tratar
las lesiones clnicas con lser y remover las
amalgamas dentales sustituyndolas por resinas.
Los pacientes fueron referidos a interconsulta
con toxicologa para decidir posible tratamiento
con un agente quelante, con el fin de remover los
depsitos de mercurio en los tejidos.
Discusin
En el siguiente estudio, se enfatiza la
importancia del conocimiento de las patologas
pigmentarias que afectan al individuo, como es el
tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal.
Los mtodos de diagnstico son fundamentales
para determinar el tipo de pigmento introducido
en la submucosa, proveniente de las partculas
de amalgama y para determinar la presencia
del nivel de mercurio intralesional, que puede
absorberse a travs de la mucosa bucal y conducir
a complicaciones toxicolgicas.
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Se ha reportado en los tatuajes por amalgama,
lesiones clnicas que pueden variar desde mculas
a ppulas, ndulos, placas y lesiones liquenoides
en la mucosa bucal. Sin embargo, en los casos
de tatuajes extensos, las lesiones clnicas suelen
presentarse como mculas o mculo-ppulas,
como en los casos reportados en este estudio.
Los tatuajes por amalgama en la mucosa bucal,
pueden ser localizados o generalizados. Los
casos de tatuajes extensos por amalgama en la
mucosa bucal no son frecuentes y en ocasiones,
las lesiones clnicas no siempre se localizan en
los sitios vecinos a una obturacin, sino en zonas
distantes de la cavidad bucal, como en los labios,
en la mucosa vestibular y en otras reas de la
mucosa.14
En los casos objeto de estudio, las lesiones
clnicas se presentaron en diversas zonas de la
mucosa bucal y en forma bilateral, lo cual se
reporta por primera vez. A su vez, no existen
investigaciones que demuestren elevados niveles
de mercurio intralesional, en los casos de tatuaje
extenso por amalgama en la mucosa mencionada.
Galleta, Artico, Dal Vechio, Lemos y Migliari,
reportan un caso de tatuaje extenso por amalgama
en la mucosa alvolo-gingival, a nivel del segundo
molar inferior, con una coloracin azul oscura de
la mucosa. El estudio histopatolgico, revel la
presencia de un material exgeno irregular en el
tejido conectivo y pigmentacin parda, alrededor
de vasos y pequeos nervios, lo cual se considera
un caso poco frecuente.15
En concordancia a lo planteado, en los casos
reportados se observ la presencia de mculas de
color pardo-gris-violaceas, a nivel de la mucosa
lingual, palatina y yugal, correlacionando con el
estudio histopatolgico que demostr la presencia
de un pigmento exgeno en el corion papilar,
de color pardo oscuro, en el primer paciente
reportado, mientras que en el segundo caso,
las lesiones clnicas fueron mculo-ppulas de
color pardo-gris-negruzcas en la mucosa yugal
y lingual; y el estudio histopatolgico revel un
pigmento exgeno de color pardo-negruzco en el
corion papilar.
A propsito de la incidencia de los tatuajes por
amalgama, existe un estudio realizado en Espaa,
en el que se establece que es una lesin iatrognica
 Tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal
Reporte de casos clnicos. - PP. 34-42
que se presenta en 8% de las biopsias ordenadas
en el Hospital Universitario de Santander y
para su diagnstico, recomiendan la correlacin
clnico-patolgica y el estudio radiogrfico que
permite detectar las partculas metlicas, aunque
si estn dispersas no se pueden observar. Por lo
tanto, si no hay evidencia radiolgica, ni historia
de procedimiento odontolgico, se debe tomar una
biopsia para descartar un melanoma maligno. En el
mencionado estudio, se observ que los grnulos
de pigmento se localizan en el corion submucoso,
en los macrfagos y fibroblastos, produciendo
grumos de color parduzco. Tambin, se reportan
casos con material negruzco, irregular, sobre el
corion fibroblstico, sugestivo de corresponder
a material argirfilo, en el seno de los tejidos
sanos.16,17
En la investigacin de los casos clnicos
presentados, a pesar de no revelar evidencia
radiolgica de las partculas de amalgama, si
hubo historia de procedimiento odontolgico,
en ambos casos. En el caso N 1, hubo remocin
de las restauraciones de amalgama en los
premolares y molares superiores e inferiores
y en el caso N 2, se realizaron restauraciones
con amalgama, en caries dentales de molares y
premolares superiores e inferiores. Adems, los
grnulos de pigmento se localizaron en el corion
submucoso y se disponan en pequeos grumos
de color pardo en el primer caso y en grumos
de color pardo-negro en el segundo; pero no se
observ reaccin inflamatoria en ninguno de los
casos presentados.
En otras palabras, se ha determinado que
la mayor parte del material que permanece en
los macrfagos, es plata y estao y no se ha
determinado el destino del mercurio. Adems,
mediante anlisis con rayos X, se ha detectado
plata y cobre, no haciendo referencia a la presencia
de mercurio.18
Segn enfatizan algunos autores, el mercurio
proveniente de las obturaciones con amalgama
no se fija en la cavidad dentaria, ya que migra a
la pulpa, luego a la microcirculacin sangunea
y luego se deposita en rganos como el sistema
nervioso, los riones, rganos reproductores y
sistema inmune. Adems, en los pacientes con
tatuajes por amalgama, el mercurio liberado de la
amalgama dental impacta en el tejido conectivo
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induciendo a la produccin de metalotieminas,
las cuales son protenas ricas en cistena que
podran reducir la exposicin al mercurio; stas,
se encuentran localizadas en los histiocitos
adyacentes a las grandes partculas de amalgama
donde persiste el mercurio. Tambin exponen, la
relacin de la amalgama dental con la aparicin
del Liquen plano y lesiones liquenoides, cerca de
obturaciones de amalgama en la cavidad bucal,
casos en los cuales, se ha observado un aumento
de la reactividad de los linfocitos al mercurio
inorgnico.19
En ese sentido, existen discrepancias con
esta investigacin, dado que las lesiones clnicas
observadas fueron mculas y mculo-ppulas,
y adems se localizaron en zonas alejadas de las
obturaciones con amalgama.
En otro orden de ideas, se ha determinado que el
mercurio de las amalgamas dentales, puede causar
enfermedades por el efecto txico acumulativo del
mercurio. Durante la remocin de una amalgama,
es importante una adecuada proteccin para que
las partculas no se incrusten en la mucosa bucal
y produzcan un tatuaje, adems de que exponen al
usuario a una posible intoxicacin por mercurio.
Por lo expuesto, el retiro de una obturacin sin
proteccin, produce absorcin masiva de mercurio
por diferentes vas: inhalatoria, digestiva y por
absorcin directa a travs de la mucosa bucal,
especialmente la mucosa del piso de la boca.20 Se
sabe, que los individuos con amalgamas dentales,
tienen niveles ms elevados de mercurio en sangre,
en orina y en los tejidos, que los individuos sin
amalgamas dentales.21
Esto concuerda con los resultados de este
estudio, ya que los casos investigados presentaban
mltiples amalgamas dentales en premolares y
molares superiores e inferiores y elevados niveles
de mercurio en el tejido bucal y en la orina.
Segn el enfoque anterior, es bien conocido
que el mercurio es el principal componente de
la amalgama y contiene generalmente el 50%
de su peso, mientras que los otros componentes
incluyen plata, cobre y zinc. Se ha observado, que
los pacientes con amalgamas dentales muestran
un pequeo, pero progresivo incremento de los
niveles de mercurio en sangre y orina. En un
estudio de 239 pacientes con amalgamas dentales
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se determin la concentracin media de mercurio
en orina, que fue de 6,2 mcgrs/lt ( microgramos
por litro), contra 5,3 mcgrs/lt en 36 pacientes sin
amalgamas dentales. Por esto, algunos autores
recomiendan la remocin de las amalgamas
dentales en pacientes sintomticos o con lesiones
en la mucosa bucal.22 Debido a lo expuesto, en
los casos clnicos presentados, se recomend la
eliminacin de las mltiples amalgamas dentales,
siguiendo un protocolo de proteccin y la
sustitucin por otros materiales de obturacin.
De modo que, el mercurio que se libera de las
amalgamas dentales es una fuente de exposicin al
mercurio metlico, pues una vez que la amalgama
se endurece, cantidades pequeas de mercurio se
liberan lentamente de la superficie de la amalgama
y se puede absorber en forma de vapor, al disolverse
en la saliva o a travs del tejido bucal. Se estima,
que entre 3 y 7 mcgrs/da de mercurio se liberan
de la amalgama dental. Debido a lo expuesto, el
mercurio de la amalgama dental puede contribuir
hasta en ms del 75% de la exposicin total
diaria de mercurio, lo cual, depende del hbito
de masticar, de comer y de los factores qumicos
de la cavidad bucal; aunque esto, no se considera
un riesgo para la salud del paciente, se necesitan
estudios adicionales para determinar los posibles
efectos sobre el sistema inmune y otros rganos.
En relacin a la eliminacin del mercurio, se sabe
que el nivel promedio normal, mediante curva de
eliminacin en orina de 24 horas, es de 35 mcgrs
de mercurio/1 gr de creatinina, lo cual representa
aproximadamente 5,25 mcgrs de mercurio/1,5
mgrs (miligramos) de creatinina, en un sujeto
promedio, con una funcin renal normal.23
En los casos clnicos sealados en este estudio,
se determinaron elevadas concentraciones de
mercurio intralesional, en el caso N 1, de 7,8
mcgrs/lt y en el caso N 2, de 5,6 mcgs/lt. La
curva de eliminacin de mercurio en orina, en 24
horas, report un valor promedio que sobrepasa
el lmite superior del rango normal, en el caso
N 1, fue de 6,93 mcgrs/lt y en el caso N 2, fue
de 7,02 mcgrs/lt; lo cual indica la absorcin del
mercurio.
Con respecto al tratamiento de los tatuajes
por amalgama, se recomienda la remocin de
las lesiones clnicas con escisin simple o rayos
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laser, para evitar las posibles complicaciones y
por motivos estticos24, tal como el tratamiento
aplicado en los casos objeto de esta investigacin.
Se considera que la escisin quirrgica, es el
tratamiento de eleccin en los tatuajes inflamatorios
localizados de la mucosa bucal; sin embargo, en
los casos de tatuajes por amalgama, actualmente
se recomienda el uso de Lser ND-YAG, pues no
deja secuelas y es un tratamiento fcil, cmodo
y rpido, con excelentes resultados y pronstico
favorable, ya que elimina la pigmentacin y las
recidivas, el procedimiento dura 30 minutos,
hay poca molestia para el paciente y cicatriza
en 10 das.25 A la vez, el injerto gingival libre se
recomienda como tratamiento predominante, si el
tatuaje se localiza en la regin anterior maxilar.
Adems, en otros casos, se sugiere la actuacin
de un equipo multidisciplinario, en los que se
recomienda el injerto gingival libre, con corona
total de porcelana y obturacin retrgrada, en los
casos de pigmentacin periodontal vestibular.26-28
A su vez, actualmente se ha propuesto el
aloinjerto de matriz drmica acelular como material
de injerto para eliminar la tincin por amalgama
que resulta antiesttica para el paciente.29
Conclusiones
En los tatuajes extensos por amalgama, se
requiere de un equipo multidisciplinario ya que se
debe realizar una evaluacin clnica completa del
paciente, radiolgica, histopatolgica, hormonal y
toxicolgica, que permita un diagnstico certero
y un tratamiento adecuado, con el fin de evitar las
complicaciones futuras a nivel local y sistmico
que se pueden presentar, incrementndose el
riesgo de morbilidad en estos pacientes si no son
tratados oportunamente.
En los tatuajes extensos por amalgama, el
tratamiento odontolgico consiste en eliminar las
lesiones clnicas mediante el uso de lser y en la
sustitucin de las amalgamas dentales por otros
materiales, siguiendo un protocolo de proteccin.
El tratamiento toxicolgico, en los casos de
elevados niveles de mercurio intralesional y
mediante la curva de eliminacin de mercurio en
orina de 24 horas, consiste en administrar agentes
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Reporte de casos clnicos. - PP. 34-42
quelantes, para eliminar los depsitos de mercurio
en los tejidos.
Referencias
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