Sexto Workshop europeo de periodontologa, que relaciona enfermedad

peridontal con parto prematuro y bajo peso al nacer:

Hay una probable asociacin entre enfermedad periodontal y el parto prematuro y bajo
peso al nacer y No existe evidencia en que el tratamiento de la enfermedad periodontal
reduce las tasas de parto prematuro y bajo peso al nacer

Michalowicz sobre enfermedad periodontal materna y parto prematuro, segn los

resultados arrojados por los estudios que relacionan la periodontitis y el parto
prematuro: La existencia de cualquier vnculo entre la enfermedad periodontal materna y
el parto prematuro no se debe principalmente a la translocacin de bacterias bucales a la
cavidad uterina por vas hematgenas y El riesgo de parto prematuro puede ser mayor
cuando el feto se ve expuesto a bacterias periodontales y genera una respuesta
inflamatoria.

El parto prematuro es el que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin (OMS 1970-
77). El lmite inferior de edad gestacional (EG) que establece el lmite entre parto
prematuro y aborto es, de acuerdo con las OMS, 22 semanas de gestacin, 500 g de
peso o 25 cm de corona a rabadilla. A nivel mundial la incidencia de parto prematuro es
cercana al 10% del total de nacimientos del mundo, existiendo diferencias geogrficas
importantes (Tabla 1). En Chile, la tasa de parto prematuro se encuentra entre el 5-6%. El
parto prematuro es la causa nica ms importante de morbilidad y mortalidad perinatal,
dependiendo el riesgo de muerte o enfermedad de los prematuros del peso de nacimiento
y de la edad gestacional al nacer. La prematurez menor de 32 semanas, que conlleva la
mayor morbimortalidad neonatal y la mayor tasa de secuelas debe ser la que concentre
nuestro mayor esfuerzo en lograr disminuirla. Mortalidad atribuible al parto prematuro
Excluidas las malformaciones congnitas, el 75% de las muertes perinatales son
atribuibles a prematurez. Un RN que pesa menos de 1.500 g. tiene un riesgo de morir en
su primer ao de vida 180 veces superior al de un RN mayor de 2.500 g. En globo el
riesgo de muerte de un prematuro es 20 veces mayor que el de un RN de trmino. El uso
de corticoides antenatales mejor en los ltimos aos de 54% a inicios del 2000 a 74 % a
finales del primer quinquenio. Los corticoides antenatales actuaron como protector, es
decir til en prevenir el evento indeseable en los siguientes aspectos en la red chilena.
Corticoides

Protocolo de uso: A toda paciente en trabajo de parto prematuro, entre 23 y 34 semanas

de edad gestacional, se debe administrar corticoides intramusculares para induccin de
madurez pulmonar fetal, al mismo momento en que se inicie la terapia tocoltica. Tambin
se utilizan en casos de partos prematuros por indicacin mdica o en aquellos
secundarios a rotura prematura de membranas. El lmite inferior (24 semanas) est dado
por la viabilidad neonatal de la unidad de cuidados intensivos. El lmite superior (34
semanas) ha sido establecido en estudios clnicos de buen diseo. Su uso en edades
gestacionales mayores (desde 34 semanas y un da en adelante) tambin es
recomendable si se ha demostrado la falta de madurez pulmonar. El beneficio mximo del
uso de corticoides se logra si el parto se produce entre 48 horas y 7 das desde la primera
dosis. Se ha demostrado algn beneficio clnico en tiempos menores a 48 horas, por lo
que igualmente se recomienda su uso aunque parezca que el parto se producir antes de
alcanzar ese tiempo. Por el contrario, el efecto se pierde luego de 7 das, por lo que se
recomienda evitar la administracin del frmaco a pacientes que no tendrn su parto.

Los factores de riesgo para enfermedad periodontal en embarazadas, son los mismos
que afectan a la poblacin general:

Aumento o cambio en la carga de placa bacteriana especfica (P. gingivalis, A.

Actinomycetecomitans, T. Forsithia, P. Intermedia y F. Nucleatum.

. Tabaquismo, dado por el efecto que ste tiene sobre algunos aspectos de la respuesta
inflamatoria e inmune. Estudios histolgicos han mostrado alteraciones en la
vascularizacin de los tejidos periodontales en personas fumadoras. El tabaco afecta
tanto la inmunidad celular como la humoral, aumentando la susceptibilidad a sufrir
periodontitis, as como tambin, reduciendo la respuesta a las terapias periodontales.
Nivel de Evidencia 2.

Diabetes. Nivel de Evidencia2

Factores genticos asociados (polimorfismo para la secrecin aumentada de mediadores

inflamatorios, es decir, algunos sujetos, frente a la misma composicin microbiana,
responderan secretando altas cantidades de mediadores inflamatorios, con la
subsecuente destruccin de los tejidos periodontales).

En el embarazo, la inflamacin gingival resultante del acmulo de placa bacteriana se

superpone a las alteraciones fisiolgicas propias de este perodo, en trminos de aumento
de niveles hormonales de estrgeno y progesterona. Estas hormonas tienen una
composicin semejante a la vitamina K, cuyos componentes serviran de nutrientes para
las bacterias periodontopticas; al aumentar la disponibilidad de nutrientes, se producira
un aumento en la carga bacteriana total. Esto da como resultado mayor severidad de los
signos y sntomas gingivales.

Teoras recientes sugieren que la inflamacin periodontal afecta los resultados del
embarazo por uno o dos mecanismos:

1. Las gestantes con periodontitis, pueden experimentar bacteremias ms severas y

frecuentes, que las contrapartes sanas. Como resultado, la cavidad uterina se ve
expuesta y/o colonizada por bacterias periodontales o sus productos (por ejemplo,
lipopolisacridos). Una vez que stos alcanzan la unidad materno-fetal, las bacterias
orales pueden generar una cascada inflamatoria que conduce a trabajo de parto
anticipado.

2. Un segundo mecanismo putativo no requiere de bacterias orales para colonizar el tero

grvido. En este caso, las citoquinas generadas en el tejido periodontal infectado, pueden
ingresar a la circulacin sistmica y precipitar una cascada inflamatoria similar, la que
deriva en un trabajo de parto prematuro.

Enfermedad Gingival en Embarazadas

La enfermedad gingival es la manifestacin oral ms prevalente asociada al embarazo. Se

ha reportado en el 60 al 75% de las embarazadas en poblacin norteamericana. Los
cambios gingivales usualmente ocurren asociados a una pobre higiene bucal y a irritantes
locales, especialmente placa bacteriana. La respuesta inflamatoria se ve exacerbada por
los cambios vasculares y hormonales. Los cambios gingivales son ms evidentes desde
el segundo mes de embarazo, alcanzando su mximo en el octavo mes de gestacin. Una
vez terminada la gestacin, la severidad de la inflamacin gingival se reduce.
.

La capacidad de los patgenos periodontales y de sus factores de virulencia

para difundirse e inducir tanto a nivel local como sistmico respuestas
inflamatorias en el husped, conduce a la hiptesis de que la enfermedad
periodontal puede tener consecuencias ms all de los tejidos periodontales.
La inflamacin podra difundirse a la unidad fetoplacentaria, a travs de la
circulacin sangunea. La integridad estructural de la placenta es vital para el
normal intercambio de nutrientes entre la madre y el feto, por lo que este dao
tisular a la placenta puede contribuir al retraso del crecimiento fetal, con
posible bajo peso al nacer. El aumento en la produccin de citoquinas
inflamatorias y protena C-reactiva puede contribuir a la contraccin uterina y
dar lugar a aborto involuntario o parto prematuro y bajo peso al nacimiento.

Las hormonas sexuales femeninas desempean un papel importante en ese proceso,

ya que su concentracin aumenta considerablemente en el organismo durante el
embarazo. La respuesta de los tejidos a las hormonas sexuales femeninas va a
depender del tipo de hormona circulante, de la proporcin de estrgeno/progesterona
as como de su concentracin tisular. Durante el embarazo aumenta la carga de
bacterias aerobias y anaerobias en la cavidad bucal especialmente de Prevotella
intermedia, debido a la semejanza estructural de la progesterona y el estradiol con la
vitamina K necesaria para su crecimiento.

La combinacin de los mediadores de la inflamacin junto con el aumento de la

concentracin hormonal, puede llegar a constituir un factor de riesgo para la integridad
de la unidad fetoplacentaria en mujeres con una respuesta inmunitaria celular reducida
como consecuencia del embarazo.

Factor de riesgo independiente: Un factor de riesgo es cualquier condicin (una

caracterstica del comportamiento, del estilo de vida, la exposicin a alguna sustancia, o
alguna caracterstica sociodemogrfica) que se encuentra asociada a la ocurrencia de un
evento o enfermedad determinada. Independiente significa que la asociacin entre este
factor y la enfermedad o el problema en cuestin no puede ser explicada por la influencia
de otros factores. Por ejemplo, el tabaquismo es un factor de riesgo independiente para
enfermedad coronaria. Esto significa que los tabaquistas tienen ms riesgo de padecer
enfermedad coronaria, an tomando en cuenta los otros factores asociados a esta
enfermedad como la hipercolesterolemia, la diabetes, la hipertensin, etc.
Otro resultado importante de este estudio y no descrito en la literatura es que
la presencia conjunta de enfermedad periodontal e infeccin bacteriana
ascendente se asocia con nacimiento prematuro. Esto significa que
simultneamente la microbiota patgena periodontal y la respuesta
inflamatoria diseminada por va hematgena transplacentaria, junto con la
microbiota patgena ascendente del tracto genital inferior, infectan e inflaman
la cavidad amnitica, probablemente se potencian y producen el nacimiento
prematuro. Es necesario disear trabajos que intenten explicar esta asociacin
y el momento en que aparecen estas infecciones en el parto prematuro.