NEONATOLOGA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Distrs respiratorio del RN

a. ! Taquipnea transitoria (TT) la +f.
La Prematurez es la causa de la Enf. Memb. Hialina, otros: SAM,
cardiopatas congnitas, DBP (diplasia broncopulmonar), etc.
2. Taquipnea transitoria (Tb FR)
a. ! Retraso de reabsorcin de lquido, el pulmn queda hmedo porque
disminuye la velocidad de la absorcin
b. FR: Prematurez y en 2do lugar parto por Cesrea
3. Enfermedad de membrana hialina EMH (Tb FR)
a. ! falta de surfactante pulmonar
b. FR: Prematurez, DM gestacional
4. Sndrome de aspiracin meconial SAM (Tb FR)
a. ! Aspiracin de meconio espeso
b. FR: Post trmino y asfixia, al asfixiarse relaja esfnteres
5. Neumona neonatal (Ag etiolgico)
a. ! Strepto GB o agalactie, 2do lugar E. coli
6. Hipertensin pulmonar persistente o Circulacin fetal persistente:
a. ! Hipoxia mantenida, por asfixia que me agrava la insuficiencia resp.
Circulo vicioso que se agrava, es el problema de base

7. Cardiopatas congnitas Cianticas

a. ! Tetraloga de Fallot

Clasificacin 3 tipos de CIANTICAS:

- Cortocircuito de Derecha a izquierda: T. Fallot. Requiere de una obstruccin
derecha, ya que as aumenta la presin del lado derecho y la sangre pasa del lado
derecho al izquierdo.
- Mezcla total: VU (ventrculo nico), TA (tronco arterioso), AT (atresia tricuspdea)
- Sin mezcla: son las ms graves. TGV = TGA (transposicin de grandes vasos o de
gdes. Arterias) Aorta sale del vent. Derecho y la pulmonar del vent. Izquierdo, los
circuitos nunca se juntan, es ducto dependiente, si se cierra el ductus, se muere

8. Cardiopatas congnitas Acianticas

a. ! CIV (comunicacin interventricular), 2do lugar CIA (comunicacin
interauricular)
Clasificacin 2 tipos de NO CIANTICAS:
- Cortocircuito de izquierda a derecha: las +f. CIV, CIA y ductus persistente
- Obstructivas izquierdas: Coartacin artica

9. Ictericia neonatal
a. ! Fisiolgica
b. Otras: que sea temprana <24 hrs (ya no es fisiolgica) causa es la hemlisis
por incompatibilidad ABO (+f) o incompatibilidad Rh, sepsis
10. Ictericia neonatal temprana (menos de 24 horas de vida)
a. ! Hemlisis: Incompatibilidad de grupo ABO
11. Ictericia hemoltica
a. ! ABO y luego Rh
12. Ictericia prolongada de predominio indirecto (dura mucho, no son fisiolgicas)
a. ! Hipotiroidismo congnito y 2do. por leche materna (bien alimentada, o
sea, sube al menos 30gr/da)
13. Ictericia prolongada de predominio directo
a. ! Atresia Biliar primaria (es la primera causa de trasplante, es grave) 2do.
hepatitis
14. Enfermedad hemorrgica del recin nacido
a. ! Dficit de vit K (se debe dar profilcticamente)
15. Conjuntivitis del recin nacido
a. ! Clamidia (es la tpica) (Tb gonorrea es ms intensa, purulenta), aunque
puede ser por cualquier bacteria del canal del parto.
16. Cuando cae el cordn umbilical?
a. ! 7 a 14 das cordones que no se caen pensar hipotiroidismo o
inmunosupresin por alteracin de la fagocitosis
17. Cefalohematoma
a. ! Traumas del parto, es normal, respeta suturas porque es sub peristico
18. Bolsa serosangunea o caput succedaneum
a. ! Traumas del parto, es normal, NO respeta suturas porque es Subcutneo
19. Deformaciones de la cabeza del recin nacido
a. ! deformacin plstica (+f) por trauma del parto. Se arregla al otro da.
20. Onfalitis
a. ! en gral. Staf. Aureus, excepcin: al asociarse a persistencia del conducto
onfalomesentrico G y anaerobios.
21. Depresin respiratoria neonatal
a. ! Prematurez y falta de estimulacin, se recupera, ligera hipoxia
22. Asfixia neonatal (problemas del cordn y placenta)
a. ! Hipoxia durante el parto (debe acompaarse de acidosis <7,0 y
compromiso de rganos, apgar menor a 3 y encefalopata hipxica-
isqumica, es grave)
23. Parlisis cerebral
 a. ! relacionada asfixia pero la mayora de los casos tienen una alteracin
antenatales 70% (congnitas o hipoxia anteparto, no es culpa del
gineclogo)
b. La mayora son espsticas (flacidez)
c. 80% con CI normal, slo un 20% con retraso mental
d. No pierde los hitos psicomotores que va ganando, siempre avanza, aunque
lento.

24. Hipoglicemia neonatal (FR)

a. Prematurez +f
b. HDM (hijo de madre diabtica)
c. post trmino
d. PEG, pocas reservas
e. GEG: en HMD, el tamao grande es por insulina fetal
25. Hipocalcemia neonatal (FR)
a. Prematuro
b. HMD
26. Poliglobulia neonatal (FR)
a. Hipoxia, intrauterina estimula eritropoyetina (preclamsia, PEG, etc)
b. HMD
c. Post trmino
d. PEG
e. Parto: demora en ligar el cordn
f. NO los pretrmino, la Prematurez produce ANEMIA
27. Sepsis neonatal
a. ! SGB, luego G- E. coli
28. TORCH
a. ! CMV
Toxoplasma.
Otros: varicela, chagas, sfilis, etc.
Rubeola
CMV
Herpes
En gral. por una primo infeccin en embarazo, son susceptibles las
embarazadas que NUNCA se han enfermado antes del embarazo: IgG
negativas son susceptibles de tener un TORCH. Chagas y Sfilis es en
cualquier infeccin, no necesariamente la primera.
29. Herpes neonatorum:
a. ! VHS2
b. Igual a Sd de piel escaldada (Stafilo)
30. Estenosis hipertrfica del ploro
 a. ! Idioptica, se asocia a uso de eritromicina durante el embarazo o
antecedentes familiares
31. Malformaciones congnitas
a. ! Nefrourolgicas
b. ! Cardacas
32. Malformaciones congnitas que causan la muerte
a. ! Cardiacas
b. ! SNC (anencefalia)
33. Enterocolitis necrotizante
a. ! Prematurez
b. ! Asfixia, relleno, infecciones intra amniticas (IIA)
c. !Alimentacin precoz con frmula
34. Cardiopata del Sd. De Down
a. ! Canal AV (todo comunicado: ambas aurculas y ambos ventrculos) y
CIV (igual de frecuentes, sntomas aparecen temprano)
35. leo meconial (obstruccin intestinal, causa clsica)
a. ! Fibrosis qustica
36. Enfermedad de Hirschsprung
a. ! Aganglionosis del plexo mientrico, le faltan neuronas a una parte del
intestino, oclusin parcial.
37. Muerte neonatal en Chile (3 causas, en orden de frecuencia)
a. ! Prematurez +f
b. ! Malformaciones
c. ! Asfixia
d. ! Sepsis
Fetal tarda (preg EMN):
i. Accidentes de placenta y cordn
Aborto:
ii. Genticas

EXAMEN MS IMPORTANTE

1. Dg distrs respiratorio del RN

a. ! Clnica (taquipnea, cianosis, quejido, pedir Rx para saber la etiologa)
2. Dg taquipnea transitoria
a. ! Clnica + RxTx (Rx nl o un pulmn hmedo)
3. Dg enfermedad de membrana hialina
a. ! Clnica + RxTx (vidrio esmerilado + broncograma areo, dejar ATB por
el riesgo de que sea una neumona neonatal y hacer laboratorios)
4. Diferenciar EMH de neumona neonatal
a. ! Exmenes sangre, hemocultivos, hemograma ,PCR
5. Dg Sd de aspiracin meconial
a. ! Clnica + RxTx (Hiperinsuflacin y zonas de relleno)
6. Dg neumona neonatal
a. ! Clnica + RxTx mas exmenes

7. Da cardiopatas congnitas
a. ! Ecocardiografa

8. Evaluar ictericia neonatal

a. ! Niveles de bilirrubina total, me dicen si debo usar fototerapia
b. Exmenes adicionales si sospecho una patolgica Tarda: bilis diferenciada.
Indirecto: TSH (por si es hipotiroidismo) Directo: eco abdominal (ABP por
la atresia biliar primaria) Precoz: coombs directo, hemograma, grupo de
mam e hijo, hemocultivo, PCR. Si tiene Coluria: bilis diferenciada + eco
abdominal para d/c ABP

9. Ictericia fisiolgica
a. ! niveles de bilirrubinemia TOTAL, si la clnica es slo de fisiolgica
b. Clnica + exmenes si sospecho otra cosa
i. Coombs (a la guagua)
ii. Hemograma
iii. Grupo Rh
iv. PCR
v. Hemocultivos
vi. Bili total y directa (colestasia)
vii.TSH (Se pide a TODOS CON Y SIN ICTERICIA al 3-5 da de vida)
10. Ictericia por leche materna (es hiperbilirrubinemia de predominio indirecto con TSH
nl, prolongada al 7mo da y se va elevando)
a. ! Bilirrubina total y directa
11. Ictericia hemoltica por incompatibilidad ABO
a. ! Coombs directo (al nio) + hemograma (ver grado de anemia,
clsicamente desde el primer hijo)
12. Ictericia hemoltica por incompatibilidad Rh
a. ! Coombs directo + hemograma (clsicamente segundo hijo)
13. Evaluar si una mujer embarazada Rh negativa presenta sensibilizacin anti-Rh
a. ! Coombs indirecto a la madre al inicio y a la semana 28 y al parto
14. Evaluar grado de anemia fetal por incompatibilidad Rh
a. ! Ecodoppler de arteria cerebral media, lo pido cuando tengo coombs
indirecto de la madre positivo
b. Si es muy grave se hace transfusin intra amnitica con sangre O Rh -
15. Evaluar Ictericia neonatal tarda o prolongada
a. Bilis diferenciada, total y directa
16. Evaluar Ictericia neonatal precoz
 a. Grupo Coombs, hemograma y cultivos (descartar hemlisis y sepsis).
17. Pesquisa precoz de hipotiroidismo congnito
a. TSH en sangre venosa en papel filtro, a la primera semana si sale alterado se
hace un segundo (se pincha el taln y ah tambin se pesquisa fenilcetonuria)
b. Adems se hace screening de PKU: Fenilcetonuria es una enf.
metablica, acumulacin de AA, dao neurolgico, huele a ratn!
c. Es ms barato hacerles screening a todos los nios, que tratar estas
enfermedades (Costo-Beneficio).
18. Dg atresia biliar primaria
a. Eco + biopsia
19. Diferenciar cefalohematoma de bolsa serosangunea
a. Clnica
20. Dg eritema txico
a. Clnica (es normal, son pstulas de base eritematosa, pocas, en cara,
extremidades y tronco)
21. Dg onfalitis
a. Clnica (eritema y secrecin purulenta en el ombligo)

22. Dg asfixia neonatal

a. 4 criterios: Deben estar TODOS (pH<7, antecedente de SFA o Apgar menor
a 3 a los 5 min, encefalopata hipxico isqumica, afectacin de otros
rganos)
23. Parlisis cerebral
a. Clnica (retardo desarrollo motor y espasticidad tb puede ser hipotnica,
pero la espstica 70% es +f)
24. Evaluar fiebre en el RN (< 6 semanas de nacido, >o = 38 grados)
a. Exmenes: Hemograma, PCR, hemocultivos, PL (puncion lumbar), RxTx,
Urocultivo
b. Se inician inmediatamente ATB EV (cefotaximo para E. coli + ampicilina
para SGB, si no genta + ampi)
25. Dg hipoglicemia neonatal
a. Glicemia < 40 en primeras 72 horas (3 a 6 horas posparto la hipoglicemia es
mxima) y < 45 despus de 72 horas (ltimamente se fij en 40 para RN,
independiente del tiempo). Adulto: menor a 60
26. Dg hipocalcemia neonatal
a. Calcio < 7 o inico <3.5 mg/dl (adulto nl. <8.5)
27. Dg poliglobulia neonatal
a. > 65% (adulto >55)
28. Sospecha de sepsis neonatal
a. Todos los exmenes igual a fiebre
b. Se inician inmediatamente ATB
29. Dg estenosis hipertrfica del ploro
a. Ecografa
 30. Dg enterocolitis necrotizante
a. Rx de abdomen: dilatacin de asas, neumatosis intestinal (aire por dentro de
la pared) o neumoperitoneo (aire por fuera, sinnimo de perforacin!)
31. Sospecha de fibrosis qustica
a. Test sudor o de Cloro, si est alto > 60 es FQ
32. Dg enfermedad de Hirschsprung
a. 3 exmenes:
- Rx baritada: estenosis o zona agangliontica (til para Dg)
- Manometra: contraccin en esa zona (apoyo Dg)
- Biopsia: ausencia de ganglios (confirmatoria)

TRATAMIENTO

1. Taquipnea transitoria
a. Soporte (O2 bajas dosis y observacin)
2. Enfermedad de membrana hialina
a. Soporte (O2 + ventilacin mecnica)
b. Surfactante endotraquial es el tto
c. tto de sepsis hasta resultado de exmenes
3. Sndrome de aspiracin meconial
a. Soporte respiratorio + ATB

4. Neumona neonatal
a. Soporte + TTO sepsis (ampi+cefo o ampi+genta)
5. Prevenir Membrana hialina
a. Corticoides antenatales
6. Prevenir aspiracin meconial
a. Aspiracin slo boca y orofarngea si meconio es visible, NO ms posterior
porque estimulo la respiracin.
b. Recordar que el meconio es estril, pero un buen caldo de cultivo
c. Si ya tiene un SAM, se puede intentar una aspiracin ms invasiva
7. Ductus arterioso persistente
a. AINES lo cierran, ibuprofeno o indometacina
b. Si no Qx
8. Hipertensin pulmonar persistente
a. Reanimacin, tratar la hipoxia!! O2 principal vasodilatador
b. Vasodilatadores pulmonares, xido ntrico o sildenafil. Soporte agresivo:
VM o asistida
9. Cardiopatas congnitas cianticas
a. Qx mas PGE1 antes de la Qx (la prostaglandina E1 mantiene el ductus
abierto, por si fuera ductodependiente, como la TGA)
10. Cardiopatas congnitas acianticas
a. Qx (doble paraguas en algunos casos)
11. Ictericia neonatal leve
a. Observacin, mejorar tcnica de alimentacin
12. Ictericia neonatal moderada-severa
a. Fototerapia, proteger ojos e hidratar
13. Ictericia neonatal muy severa
a. Exanguineotransfusin + fototerapia (segn niveles de bilirrubinas el
nmero de sesiones)
14. Prevenir hemlisis por incompatibilidad Rh
a. Rhogam a la madre, para evitar la sensibilizacin:
i. Rh-
1. Hago Coombs: si (+), nada que hacer (ya se sensibiliz) se
hacen Eco ACM para evaluar la anemia fetal y se transfunde
si es muy severa
2. Si (-): prevengo sensibilizacin
3. Rhogam IgG Anti D: pasan al feto pero poco
a. 0-3 das post parto (Disminuye 90% sensibilizacin)
b. 28 semanas (Disminuye 9%)
c. Post aborto
d. Post Embarazo molar
e. Post Metrorragia importante
f. Post amniocentesis

15. Tratar anemia fetal intrauterina por incompatibilidad Rh: 2 opciones

a. Interrumpir o
b. Transfusin umbilical intrauterina de Glbulos Rojos o Rh- tipo O, o
cordocentesis

16. Hipotiroidismo congnito

a. Levotiroxina (se debe a Disgenesia Tiroidinia) Adultos TSH 0.4-4
17. Atresia biliar primaria
a. Ciruga de Kassai antes de 8 semanas: mejor resultado que en mayores
(derivacin enteroheptica), para evitar el trasplante por cirrosis
b. Si falla: Trasplante
18. Prevenir enfermedad hemorrgica del recin nacido
a. Vit K IM
19. Prevenir conjuntivitis del recin nacido
a. Aseo con SF + Ungento ATB (gentamicina)
20. Persistencia del uraco (une vejiga con ombligo)
a. Qx
21. Persistencia del conducto onfalomesentrico (une intestino con ombligo)
a. Qx
22. Onfalitis
a. ATB para Stafilo (si muy leve con locales, si es muy grave EV, flucoxa,
cloxa, ceftriaxone depende del causante)
23. Depresin respiratoria neonatal
a. Estimular
b. O2
c. Solo en casos que no responde, se realiza reanimacin neonatal.

24. Asfixia neonatal

a. Reanimacin neonatal y si muy acidtico: NaHCO3
PROTOCOLO:
1. O2 + estimulacin, evaluar c/30 seg
2. VPP (ventilacin a presin +) para que respire sin apnea y
para FC>100 (hasta que respire solo y tenga FC 100 o
mas)
3. Masaje cardiaco slo si est en paro, o si ya se inici la VPP
y tiene FC <60pm (hasta que tenga FC 60 o ms)
4. Adrenalina 0.01 mg/kg EV, 0.1/kg intratraqueal: Si falla lo
anterior
5. Reevaluar cada 30 segundos

25. Parlisis cerebral

a. Rehabilitacin y terapia multidisciplinaria (Fundacin Teletn)
26. Hipoglicemia neonatal
a. Glucosa EV+ S. Glucosada de mantencin
27. Hipocalcemia neonatal
a. Calcio EV
28. Poliglobulia neonatal asintomtica y menor a 70%
a. se observa
29. Poliglobulia neonatal mayor a 70%
a. Sueroclsis (cambio sangre por SF)
30. Poliglobulia neonatal sintomtica
a. Sueroclsis o eritrofresis (saco sangre y le pongo suero para diluir, y evitar
hipovolemia)
31. Sepsis neonatal
a. Soporte y cefotaximo + ampi
32. Estenosis hipertrfica del ploro
a. Qx por laparotoma, miotoma del ploro
33. Corticoides en el parto prematuro
a. VER MAS ABAJO
34. Enterocolitis necrotizante
a. Rgimen 0
b. Hidratacin EV
 c. SNG para descomprimir
d. ATB es discutible, amplio espectro
e. Si no FuncionaQx o si estn complicadas con estenosis, necrosis masiva,
perforacin se operan!
35. Enterocolitis necrotizante con perforacin
a. Qx inmediata
36. Estenosis intestinal secundarias a ECN
a. Qx
37. Enfermedad de Hirschsprung
a. Qx reseccin tramo afectado, reseccin de la zona estentica con
anastomosis T-T o primaria

CORTICOIDES ANTENATALES EN PREMATUROS

Para qu sirven?
a. Previenen
i. EMH (memb. Hialina)
ii. NEC (enterocolitis)
iii. HIC/HPV (hemorragia intracerebral o periventricular)
iv. Disminuye Muerte neonatal
b. Aumentan
i. Infeccin puerperal (IHO)
Entre qu edades gestacionales?
c. Entre 24 34 semanas
Cul, cunto y cmo?
d. 24 mg en total la dexametasona se da c/12 hrs y la beta c/ 24 hrs
e. Dexametasona: 6mg c/12h por 4 dosis
f. Betametasona: 12mg c/24h por 2 dosis
Demoran 48 horas en hacer efecto.

CASOS CLNICOS

1. Recin nacido presenta taquipnea, quejido y aleteo nasal

a. ! Sd distress respiratorio RN: Causas: EMH mas frecuente en
prematuros y TT mas frecuente en total, SAM, HTPP, NAC, DBP, etc.
b. Pedir RxTx
c. O2 y soporte

2. Recin nacido de 40 semanas de gestacin, hijo de madre diabtica, nacido por

cesrea presenta taquipnea y desaturacin arterial que responde bien a O2 en baja
concentracin.
a. ! Taquipnea transitoria (TT)
3. Recin nacido de 37 semanas, presenta quejido, y taquipnea. Al examen pulmonar
presenta crpitos finos difusos. Rx de trax con aumento de lquido en cisuras y
pulmn hmedo
a. ! Taquipnea transitoria (termino + pulmn hmedo + taquipnea. Puede
estar los Rx normales tambin o hilios prominentes)
b. Lenta Re absorcin lquido

4. Recin nacido de 31 semanas, presenta dificultad respiratoria progresiva, con

taquipnea, quejido y aleteo nasal. Satura 81%, con recuperacin parcial con oxgeno
a. ! Membrana hialina
i. Causa, prematurez, falta de surfactante
ii. Soporte O2 y surfactante inhalado (auge) RxTx
iii. ATB: no se sabe si es neumona, se piden exmenes, si no parece
neumona en exmenes se suspenden atb AMPI + CEFOTAXIMA

5. Recin nacido prematuro, cursando distrs respiratorio. Al examen fsico se

escuchan escasos crpitos. La RxTx muestra pulmones en vidrio esmerilado, con
broncograma areo.
a. ! Membrana hialina
b. Vidrio esmerilado es tpico
c. Soporte O2 y surfactante intratraqueal (En plan Auge)
d. ATB: no se sabe si es neumona, se piden exmenes, si no parece neumona
en exmenes se suspenden atb AMPI + CEFOTAXIMA

6. Recin nacido postrmino con antecedente de sufrimiento fetal, presenta dificultad

respiratoria luego del parto. Al examen fsico se aprecia hiperinsuflacin pulmonar
con crpitos y sibilancias difusas.
a. Sd aspirativo meconial
b. Termino + sufrimiento fetal
c. Clnica obstructiva
d. TTO Soporte, O2, dificultad resp: VVP, Infeccin: ATB E. Coli y SGB
e. Bacterias en meconio: Ninguna es estril
f. Prevencin: aspirar boca y faringe, no traqueal

7. Recin nacido con aspiracin meconial presenta mayor dificultad respiratoria. Al

examen pulmonar se aprecia clara disminucin del murmullo pulmonar derecho.
a. ! Neumotrax, se sobreinsufla tanto que se revienta un pulmn. Pedir
RxTx

8. Recin nacido pretrmino, con antecedente de RPO, consulta por taquipnea,

hipotona y dificultad de regular la temperatura, que inicia 24 horas despus del
parto.
 a. ! Sepsis neonatal la clnica es inespecfica sopecharla, tiene los 2 FR
principales: Prematurez (FR + importante para SEPSIS!) y RPO
b. Soporte, Cultivo, ATB, exmenes

9. Recin nacido con dificultad respiratoria. Se ausculta un soplo sistodiastlico, en

maquinaria. El examen pulmonar presenta escasos crpitos.
a. ! DAP ductus arterial persistente (soplo continuo, en maquinaria o
sistodiastlico es caracterstico)

10. Recin nacido con antecedente de asfixia neonatal presenta importante dificultad
respiratoria. Al examen se aprecia ciantico, a pesar de altas concentraciones de
oxgeno. La radiografa de trax es normal.
a. ! HTP persistente, hipertensin pulmonar
b. DD con cardiopata ciantica: ECOCARDIO
c. TTO: Soporte, O2, VVP

11. Recin nacido de trmino, de 3 das de vida y alimentado con pecho materno,
presenta ictericia hasta las rodillas. Se observa en buen estado general.
(COMENTAR: Cara 5%, Tx y Abd 10%, Muslos 15%, Piernas 20%, Pies 25% de
bilirrubinemia, regla del EUNACOM)
! Ictericia fisiolgica
No es Fisiolgica: Inicia <24 horas o > 7 das, que suba ms de 5/da o de predominio
directo
Tomar niveles de bilis y ponerlos en la curva, para ver si requieren de fototerapia.
Exanguineotrasfusin si muy elevada: la idea es evitar el kernicterus
La fisiolgica y se trata igual con lo de la tabla
Si es por hemolisis: el tratamiento es el mismo, Fototerapia puede ayudar
TODAS LAS DE PREDOMINIO INDIRECTO SE METEN A LA CURVA Y SE LES
DA FOTOTERAPIA O EXANGUINEOTRANSFUSION, si sobrepasan los lmites
aceptables.
Las de predominio directo no causan kernicterus, pero son malas por el dao heptico
de la Atresia biliar primaria

11. Recin nacido de 7 das de vida, alimentado con leche materna exclusiva, inicia
ictericia, con hiperbilirrubinemia leve, de predominio indirecto, que va aumentando
lentamente hasta los 18 das de vida. Al examen se aprecia de buen aspecto, y ha
incrementado adecuadamente de peso
a. ! Ictericia por leche materna
b. Inofensiva, no se trata
c. Aparece a los 7 das, luego llega al Peak a las 3 semanas y luego baja
d. TTO: nada
e. fijarse que suba bien de peso
La Ictericia Fisiolgica: Aumenta por poca alimentacin (tema aparte)
12. Recin nacido de trmino presenta ictericia hasta las rodillas a las 12 horas de vida
a. ! Ictericia no fisiolgica , es patolgica porque es precoz!
b. Incompatibilidad de grupo: O vs B-A / A vs B-AB / B vs A-AB
c. La ms frecuente es O vs A

13. Mujer multpara de 2, Rh negativa, da a luz a un nio edematoso e ictrico

a. ! Eritroblastosis fetal o anemia hemoltica por incompatibilidad de
grupo, es pregunta clsica del EUNACOM! Si fuera primpara sera por
incompatibilidad ABO
b. Mamas Rh neg son las que matan a los bebs Rh+

14. Recin nacido de 25 das de vida, presenta ictericia de predominio indirecto

a. ! Hipotiroidismo (1 Disgenesia de tiroides de las enzimas para la
sntesis de T4, pedir TSH al tercer da )

15. Recin nacido de 15 das de vida, presenta ictericia, con bilirrubina de 20 mg/dl, de
predominio conjugado (directo)
a. ! Atresia biliar primaria (1 causa en directas)
b. Hgado se transforma en cirrtico, puede acompaarse de coluria
c. Examens: Ecografa (atresia o malf de comunicacin) + Px hepticas
(colestasia o hepatitis)
d. TTO: Qx de Kassai, debe ser hecha antes de 2 meses (si no responde,
transplante).

16. Recin nacido de 21 das de vida, con antecedente de conjuntivitis neonatal presenta
tos, fiebre y dificultad respiratoria. Al examen crpitos difusos, mayores en las
bases. La RxTx muestra un patrn alveolo intersticial, mayor en las bases
a. ! Neumona por clamidia trachomatis (tpica despus de 21 das), Sepsis
neonatal
b. TTO: Tetraciclinas (no en nios porque daa los dientes) Macrlidos!

17. Aumento de volumen en la zona parietal de la cabeza del recin nacido, que no
sobrepasa las suturas
a. ! Cefalohematoma (no es en toda la cabeza, es localizado bajo periostio)
b. TTO: Nada

18. Aumento de volumen y edema en la cabeza y parte de la cara del recin nacido, que
pasa por sobre de las suturas
a. ! Bolsa serosangunea (Caput succedanium). Observacin.
19. Recin nacido de 2 horas de vida con deformacin de la cabeza, siendo sta
alargada. Se palpan los huesos parietales montados en la sutura sagital
a. ! Deformacin plstica de la cabeza del RN
b. TTO: Nada

20. Recin nacido de 3 das de vida, con aparicin de pstulas, sobre base eritematosa
de 3 mm, en tronco y extremidades, sin compromiso de palmas ni plantas.
a. ! Eritema txico
b. Ex fsico es Dg
c. TTO: Nada

21. Recin nacido de 5 das con vesculas y pstulas en palmas y plantas

a. ! Melanosis vesiculosa o pustular del RN (pregunta del MIR)
b. Es normal, es ms rara
c. TTO: Nada

22. Recin nacido con mcula azulosa de 5 cm en espalda

a. ! Mancha monglica
b. TTO: Nada

23. Recin nacido con mcula eritematosa leve en frente o zona occipital
a. ! Mancha salmn
b. TTO: Nada
c. N. Flammeus: Compromete el ojo, morado-rojo

24. Recin nacido sufre cada del cordn umbilical. Presenta lesin solevantada, roja en
el sitio donde estaba insertado el cordn, sin eritema circundante
a. ! Granuloma umbilical, es normal
b. TTO: Nitrato de plata si es muy grande
c. El cordn se cae a los 7 a 10 das y puede dejar un granuloma.

25. Recin nacido con salida constante de lquido claro por el ombligo, de pH
levemente cido
a. ! Persistencia del uraco o fistula vesicoumbilical
b. TTO: Lo que sale es orina, es QUIRURGICO

26. Recin nacido con salida de gases y material fecal por el ombligo
a. ! Persistencia conducto onfalomesentrico o fistula enteroumbilical
b. Muy raro, hacen onfalitis a repeticin
c. D. Meckel es lo ms frecuente de los restos del conducto onfalomesentrico.
Las fstulas son rarsimas
d. TTO: Qx
27. Recin nacido con fiebre, eritema periumbilical y secrecin purulenta por el
ombligo
a. ! Onfalitis
b. TTO: ATB con covertura de stafilo, se hospitaliza por ser RN
c. Si no responde se Qx!

28. Recin nacido con Apgar 3 al primer minuto, que sube a 6 a los 5 minutos. Persiste
un poco hiporreactivo a los 10 minutos. La sangre de cordn presenta pH:7,1
a. ! Depresin neonatal
b. Asfixia neonatal criterios:
i. SFA (pruebas de control de unidad fetoplacentaria alterada, TTC,
RBNE, RE, Meconio espeso)
ii. Encefalopata hipxica (hiporeactividad, convulsiones, coma)
iii. Ph cordn < 7.0
iv. Compromiso de otros rganos.
v. Apgar < o igual 3 a los 5 min
vi. Para hablar de asfixia, se deben cumplir todos los criterios
vii.Se produce EN el trabajo de parto
viii.P. Cerebral se produce antes del parto (SF crnico, malformaciones
etc)
1. CI normal > 80%
2. Son alteraciones motoras en general

29. Nio con antecedente de lquido amnitico con meconio espeso, nace con Apgar 1
al primer minuto, que sube a 3 a los cinco minutos. Presenta luego mayor
recuperacin, pero permanece hipotnico y convulsiona en una ocasin. Adems
presenta oliguria. Los gases de cordn umbilical demuestran pH:6,7.
a. ! Asfixia perinatal, dar reanimacin.
Recordar: Apgar sirve para conducir la reanimacin

30. Nio de 2 aos, con retraso en el desarrollo psicomotor, an no camina y presenta

espasticidad de las extremidades
a. Parlisis cerebral

31. Recin nacido pequeo para la edad gestacional, presenta hipotona y convulsiones
a las 4 horas de nacer.
a. Puede ser cualquier cosa, lo mas probable: HIPOGLICEMIA (por
frecuencia y por la hora)
b. ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA
c. SEPSIS
d. HIPOCALCEMIA
 e. POLIGLOBULIA
f. PEG: es lo mas malo, todas pueden ser, menos membrana hialina

32. Recin nacido con hiporreactividad, convulsiones y arritmia cardaca

a. ! HIPOCALCEMIA
b. Preg EMN, la respuesta correcta era hipoglicemia, pero es hipocalcemia por
la arritmia
c. Recordar: En ECG alargan el intervalo QT = Torsades de Pointes
(taquicardia ventricular polimorfa gravsima,) en hipo Ca, hipo Mg e hipo K

33. Recin nacido, pequeo para la edad gestacional presenta coloracin violcea, no
ciantica, generalizada. Se solicita hematocrito que resulta 70%
a. ! POLIGLOBULIA NEONATAL
b. Causas: PEG, Hijo madre diabtica
c. Dg: Hcto > 65%
d. TTO: > 70% o con sntomas (hipotona, convulsiones, etc)

34. Recin nacido hijo de madre diabtica, presenta convulsiones e hiporreactividad. Al

examen se observa piel pletrica, violcea
a. ! POLIGLOBULIA SINTOMATICA
b. Sueroclisis!
c. Prematuro no produce poliglobulia, tiene riesgo de anemia

35. Recin nacido de trmino, presenta hiporreactividad, cianosis, signos de

hipoperfusin, hepatoesplenomegalia, hipotermia y deterioro progresivo
a. ! Sepsis neonatal (S. G B, tambin produce hepatoesplenomegalia)
b. Pedir todos los exmenes incluyendo PL, ATB EV

36. Recin nacido pequeo para la edad gestacional, con microcefalia, cataratas
congnitas y cardiopata congnita
a. ! TORCH (por las cataratas: RUBEOLA CONGENITA)
b. CVM: mas frecuentes
c. TOXOPLASMA, OTROS, RUBEOLA, CMV, HERPES
d. Sd Alcohlico fetal es igual pero sin cataratas

37. Recin nacido hipotnico, con microcefalia, hepatoesplenomegalia y calcificaciones

cerebrales a la ecografa
a. TORCH: CMV por las calcificaciones cerebrales

38. Recin nacido con diagnstico ecogrfico antenatal de agenesia renal bilateral
presenta dificultad respiratoria severa al nacer
a. ! Sd Potter. (OHA, agenesia renal, hipoplasia pulmonar)
b. Se deja morir por la hipoplasia pulmonar irreversible
Tema aparte:
c. Macrocefalia: Mayora constitucional; descartar hidrocefalia.
d. Microcefalia: Se asocia a retraso mental en la mayora de los casos.

39. Recin nacido, con dificultad respiratoria grave desde el nacimiento. Al examen se
observa ciantico, con abdomen excavado y se auscultan ruidos hidroareos en el
trax
a. ! Hernia diafragmtica congnita
b. TTO: Soporte, se confirma con RxTx, antes de Qx: ECMO (membrana de
circulacin extracorprea).
c. Lo mas probable es que se muera porque hace hipoplasia pulmonar

- Atresia esofgica: sialorrea, antc. De PHA, dificultad respiratoria porque se asocia a

fstulas traqueo-esofgica.
- Atresia duodenal: vmitos, dolor abdominal, no meconio, no orina. Rx de abdomen
muestra DOBLE BURBUJA.

RN sin meconio ni orina espero 1 da es lo nl, a las 24 hrs se observa y a las 48 hrs. Se
estudia!

40. Recin nacido con vmitos frecuentes y expresin de dolor. No presenta

deposiciones, excepto por el meconio inicial. Se solicita radiografa de abdomen
que muestra imagen de doble burbuja.
a. ! Atresia duodenal (doble burbuja)
b. EMN 2008, sacada del mir

41. Recin nacido prematuro, presenta vmitos, distensin abdominal y eliminacin de

heces sanguinolentas. Al examen se observa adolorido.
a. ! Enterocolitis necrotizante (triada: vmitos o retencin alimentaria,,
distensin abdominal o hematoquezia)
b. Dg: Rx ABD
c. TTO: Reg 0, ATB amplio espectro, SNG, Realimentacin progresiva, si
falla Qx

42. Recin nacido prematuro, que requiri ventilacin mecnica por asfixia severa,
recuperndose en la primera semana de vida. A los 30 das de nacimiento presenta
constipacin importante y signos de obstruccin intestinal.
a. ! Enterocolitis necrotizante, (prematuro y asfixiado hizo ECN, que se
recuper, pero evolucion a estenosis intestinales.
 43. Recin nacido presenta leo meconial. A medida que crece presenta varias
infecciones respiratorias
a. ! Fibrosis qustica (clnica: con leo meconial al nacer y se complica con
2 problemas: 1) respiratorios, NAC por staf. Aureus o pseudomna, y 2)
deficiencia exocrina pancretica: mala absorcin intestinal )
b. Dg: Test del sudor: Cl alto > 60 Dg, > 40 sospecha

44. Recin nacido, no elimina meconio sino hasta el tercer da de vida. Evoluciona con
constipacin severa, vmitos frecuentes, distensin abdominal y mal incremento
ponderal
a. ! Hirschsprung ( clnico: obstruccin y retraso de la eliminacin del
meconio)
b. Faltan ganglios de Auerbach y Meissner
c. TTO: Reseccin
d. Dg: Enema baritado o manometra y confirmacin con Bx.

CONTRAINDICACIONES LACTANCIA MATERNA

1. Galactosemia? (enfermedad gentica de depsito monosacrido galactosa que

viene de la lactosa)
a. ! ABSOLUTA (si le damos lactosa se muere, porque la leche viene con
glucosa y galactosa, NO leche de mamferos)
b. Se alimenta con leche de soya
c. Todos los errores metablicos hacen lo mismo: encefalopata e
hipoglicemias muchas veces son acidticos rara vez se pesquisan a
tiempo

2. VIH?
a. ! ABSOLUTA
b. Podra ser si no existe posibilidad de alimentacin alternativa, seguir al RN
con PCR. Elisa no sirve ni el WB, ya que resultan falsamente positivos, por
los anticuerpos que pasan de la madre. Triterapia al RN por 6 semanas por
lo menos

3. VHB?
a. ! NO ES contraindicacin, LME (leche materna exclusiva) se mantiene
b. Inmunoglobulina especifica o hiperinmune y vacunacin

4. VHC?
a. ! RELATIVA puede ser, en gral NO
 b. No se contraindica en general

5. Grietas del pezn?

a. ! NO ES CI, invertidos NO ES CI
b. Basta con formadores de pezn

6. Tuberculosis materna?
a. ! SI ESTA ACTIVA ES CI hasta que deje de ser bacilfera
b. MASTITIS TUBERCULOSA: CI ABSOLUTA
c. Si deja de ser bacilfera (1 semana de tto ATB) se puede

7. Mastitis abscedada?
a. ! NO ES CI
b. Se opera (drenaje Qx), se deja TTO ATB y mejora de tecnica lactancia

8. Mastitis linfangtica?
a. ! Es la que no es abscedada, la mitad de las veces es bilateral
b. NO ES CI
c.
9. Diarrea?, Reflujo gastroesofgico?
a. ! NO ES CI

10. Depresin postparto?

a. ! RELATIVA ante el riesgo de agresin para el RN
b. Depende del estado de la mam si est psictica mejor no dar leche
materna

11. Frmacos maternos?... Drogas maternas?

a. ! Antineoplsicos son CI.
b. DROGAS de abuso: casi TODAS PASAN!!!! CI
c. Quimioterapia, citotxicos, es CI
d. Estrgenos (cortan la produccin de leche, pero no la contraindican) por
eso cuando se dan ACO en la lactancia se usan progestgenos solos

HALLAZGOS NORMALES

1. Perlas de Ebstein
a. Paladar con cositas blancas brillantes
2. Millium sebceo
a. Puntitos amarillos en la nariz
3. Cefalohematoma
 4. Bolsa serosangunea
5. Eritema txico
6. Mancha monglica
7. Mancha salmn
8. Hernia umbilical
a. Hasta los 4 aos es normal, igual fimosis. Hernia inguinal SI se opera!
9. Callo de succin
a. Callo en paladar o enca
10. Granuloma umbilical

ALIMENTACIN

1. TIPO DE LECHE por edad

a. < 6 meses: LME (LM exclusiva) o Frmulas de inicio (NAN 1 o S26) o
LPF (leche purita fortificada) 7.5% (para disminuir la Osmolaridad) +
1.5%Aceite (para darle Ac grasos esenciales) + Azcar 2.5% ( para
aumentar el # de Kcal)
b. 6 -12 meses: LME + 1 comida a los 6 meses (el aceite se pone en la comida,
as que ya no lo necesita en la leche), 2 comidas a los 8 meses. Leche
materna o Frmulas de continuacin o
LPF 7.5% + cereal (arroz, caloras como cereal para disminuir el sabor
dulce) 3% + Azcar 2.5%
c. > 12 meses: LPF 10% (tolera mayor Osm.) + 3% cereal + 2.5% azcar

2. CANTIDAD DE LECHE por edad

a. Primer da: iniciar con 60 cc/kg y aumentar de 20cc/da hasta llegar a 180 al
7 da (Evita NEC)
b. 0-3 meses: 180 ml/Kg
c. 3-6 meses: 150 ml/Kg
d. 6-9 meses: 120 ml/Kg
e. 9-12 meses: 100 ml/Kg
f. > 12 meses: mamaderas de 250 cc x 2 a 3 veces al da + 2 comidas

3. FRMULAS por edad: ya explicado (LPF, azcar, aceite, cereal).

4. COMIDAS CUANDO?
a. LME: 6 meses
b. Frmula: 5 meses
c. 6 meses: 1
d. 8 meses: 2
e. Siempre una comida quita 1 mamadera
5. Miel?
a. Hasta el ao por riesgo al botulismo
6. Pescado?
a. 6 meses a menos que tenga antc. alergias alimentarias. Huevo lo mismo.
Preferir los pescados blancos
7. Legumbres?
a. 8 meses
8. Trigo?
a. 6 meses (antecedentes de Enf. celaca esperar al ao)

9. Huevo: al ao por alergias, Minsal 6m

10. Sandia: 6 meses igual que cualquier fruta, NO PRODUCE MUERTE SUBITA
11. Mani, cuando pueda escribir man (riesgo de aspiracin)

ENFERMEDADES de:

12. PREMATURO
a. NEC
b. Sepsis (la prematurez FR ms importante para la sepsis)
c. EMH (se beneficia por corticoides prenatales)
d. TT
e. Encefalopata hipxico-isqumica
f. HIC (hemorragia) (se beneficia por corticoides prenatales)
g. Anemia
h. Ictericia
i. Hipoglicemia
j. Hipocalcemia
k. Hipotermia
l. Muerte (se beneficia por corticoides prenatales)
m. NO poliglobulia

NO poliglobulia, ni malformaciones, se asocian a otras cosas

13. POSTERMINO
a. Asfixia
b. SAM

14. PEQUEO PARA LA EDAD GESTACIONAL

a. Asfixia
b. Poliglobulia
c. Hipoglicemia
d. Hipotermia
 15. GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL
a. Hipoglicemia principal
b. Traumatismo de parto e HMD (en general es GEG)
16. HIJO DE MADRE DIABTICA
a. Hipoglicemia
b. Poliglobulia
c. Hipocalcemia
d. Malformaciones en DM pregestacional (DTN, anencefalia y espina bfida,
cardiopata congnita, sinmelia o sirenios)
i. Malformaciones:
1. Diabticos antes del embarazo
a. DTN: anencefalia y espina bfida
b. Cardiopatas
c. Sirenios
d. Agenesia de EEII
e. Disrafias espinales (DTN)
e. Traumatismo del parto, Fx clavcula

f. EMH aumenta

PESO

1 era semana: es nl que baje de peso hasta un 10%, Si baja >10%: mejorar la tcnica de
LME, si no funciona dejarle formula

VACUNAS

1. Vivas atenuadas: BCG, polio VO o Sabin, trivrica, varicela, rotavirus, fiebre amarilla
2. Inactivadas o muertas: pertusis celular (muchos efectos adversos, que aumentan en
mayores de 6 aos), influenza
3. Recombinantes: VHB, pertusis acelular (es la ideal, pero no hay gratis en Chile)
4. Toxoides: tetanos y difteria
5. Polisacridas: capsulados: neumococo, meningococo, Haemophilus influeza
Conjugadas: <2 aos, porque no tienen una buena respuesta inmune a los
polisacridos, hay que conjugarla con un toxoide para que genere la
respuesta inmune
NO Conjugadas: >2 aos
Contraindicaciones para Pertusis CELULAR (se debe dar la acelular):
- Ms de 6 aos
- Reaccin grave a una dosis anterior: Sd. hipotnico, temp. >40.5, convulsiones, llanto >
3hrs

Contraindicaciones de vac. Vivas:

Inmunosupresin, en polio tener un contacto inmunosuprimido dar polio parenteral,
embarazo, generales (efectos adversos graves, alergias)
V. de rabia NO hay contraindicacin

Calendario Vacunacin (PNI: plan nacional de inmunizaciones):

RN BCG (>2kg)
2m Pentavalente, polio VO, Penta: 1. difteria, 2. ttanos,
neumococo conjugada 3. pertusis celular, 4. VHB,
5. haemophilus influeza B
4m Penta, polio, neumococo
conjugada, (opcional no
PNI: rotavirus)
6m Penta y polio, (opcional:
rotavirus)
12m Trivrica (sarampin,
rubeola, paperas),
neumococo congujada,
meningococo conjugada
(opcionales no PNI: VHA y
varicela).
18m Penta y polio
1ero bsico Trivrica, DPT acelular
4to bsico VPH (6,11,16 y 18)
8vo bsico DPT acelular
De 6 meses a 5 aos influenza Campaa en Otoo
Embarazadas
Pacientes con patologa
pulmonar
Personal salud/educacin
>65 aos
Quien la quiera
>65 aos Neumococo no conjugada c/
5 aos

Privadas recomendadas:
Varicela y VHA al ao de vida, discutible si es 1-2 dosis en varicela, VHA son 2
Rotavirus a los 2 y 4 meses VO

Si el nio no se vacun, se salt meses: poner todas juntas (penta,polio,trivirica,

neumococo, meningo, varicela y VHA, las de 2 dosis o ms se separan por 1 mes.

EXANTEMAS

AGENTE TTO CLINICA

Sarampin Virus del sarampin sintomtico Rojo intenso
Fiebre
Conjuntivitis - tos
Manchas Koplick
Rubeola Virus de la rubeola sintomtico Exantema rosado,
adenopatas
posteriores,
Artralgias
Escarlatina Streptococo de Peni Amigdalitis
toxina eritrognica amoxi Exantema piel
SGA gallina
Lneas de Pastia
Lengua en fresa
Se respeta triangulo
de Filatov
Varicela Virus varicela zoster Sintomtico Vesicular, polimorfo,
VVZ Aciclovir, muy pruriginosos,
valciclovir afecta primero la
cabeza
Exantema sbito Virus herpes 6 y 7 Sintomtico 6-18 meses de edad,
VH67 fiebre muy alta, se
mejora y aparece el
exantema papular o
mculopapular.
Puede tener
convulsin febril
Eritema infeccioso PVB19 Sintomtico Signo de la
parvovirus cachetada, luego
aparece un exantema
reticular, artralgias,
abortos
Sd pie-mano-boca Coxsackie A16 sintomtico Vesculas dolorosas
en pie, mano, boca:
palmas y plantas,
Escolar o pre escolar
Herpangina (mismo
virus) afecta solo la
boca en lactante.

Indicaciones de Aciclovir en varicela:

>13 aos
Varicela Hemorrgica o complicadas
Inmunosupresin
2do caso en la familia
En tto con corticoides