COMPLICACIONES TRANS Y POSOPERATORIAS INMEDIATAS EN LA CIRUGA DE

REVASCULARIZACIN CORONARIA

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS INMEDIATAS

Son aquellas complicaciones que ocurren desde que el paciente llega a la UCIQ hasta las primeras 72 horas de la
intervencin quirrgica.

BAJO GASTO CARDIACO (BGC)

Se definir como tal aquellos sntomas que renan los siguientes criterios: ndice cardaco < 2,2 1/min/m 2, TAS <
80 mm de Hg, presencia de gradiente trmico centro-perifrico en los miembros inferiores, combinado con
presencia de pulsos pedios finos o ausentes, oliguria (diuresis < [peso (kg)/2] mL/h), presin media en aurcula
izquierda > 18 mm de Hg, necesidad de uso de baln de contrapulsacin artico y frmaco inotropo positivos para
soporte hemodinmico.

ESTADO HIPOTENSIVO SEVERO POSOPERATORIO

Se considerarn como tal, aquellos casos que presenten hipotensin arterial en el posoperatorio durante un perodo
mayor de una hora, que requieran reposicin de volumen intravascular o inotropos positivos para su tratamiento,
pero que no cumplan el resto de los criterios de bajo gasto cardaco.

INFARTO MIOCARDICO AGUDO PERIOPERATORIO (IMA.PO)

Se considerar aquel IMA que ocurra durante el perodo trans o posoperatorio inmediato que cumpla con los
siguientes criterios diagnsticos.

Criterios electrocardiogrficos: son de mxima utilidad.

Cambios especficos: aparicin de nuevas ondas q patolgicas (duracin > 0,03 seg y con un voltaje > 25 % del
voltaje de la onda R o complejos QS) en ms de una derivacin.

Cambios inespecficos: alteraciones del segmento ST-T, decapitacin de la onda R en precordiales, presencia de
arritmias ventriculares, trastornos de la conduccin auriculoventricular.

Criterios enzimticos: en la ciruga cardaca se considerarn valores patolgicos si estos son superiores a cinco
veces la cifra normal: TGO > 90 UI, CK total > 250 UI, LDH > 800 UI.

Por estudio de funcin ventricular: retencin mediante ecocardiografa o ventriculografa nuclear de nuevos
trastornos de la motilidad segmentaria.

Criterios anatomopatolgicos: en los casos fallecidos.

ISQUEMIA PERIOPERATORIA

Cuando aparezcan los cambios electrocardiogrficos inespecficos ya referidos anteriormente y no se cumplan los
criterios enzimticos del IMA.PO.
ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA CONDUCCION INTRAOPERATORIOS

En el caso especfico de la fibrilacin ventricular (FV) slo se tendrn en cuenta aqullas que requieran para su
reversin a ritmo sinusal (RS) de 3 o ms contrachoques elctricos.

DAO NEUROLOGICO

Se define por la ocurrencia de alguno de los siguientes procesos.

ESTADO MENTAL ALTERADO

Confusin mental o delirio durante 24 horas o ms en el posoperatorio.

ESTUPOR O ESTADO DE COMA

Isquemia cerebral transitoria si hay dficit neurolgico focal por menos de 24 horas.

Hay accidente vascular enceflico (AVE). Si existe dficit neurolgico focal por ms de 24 horas, muerte cerebral.

DISFUNCION PULMONAR

Incluye aquellos casos que presentan sndrome de distrs respiratorio del adulto (SDRA); Ventilacin mecnica
controlada (VMC) durante 72 horas o ms; tromboembolismo pulmonar (TEP) o atelectasia severa persistente.

DISFUNCIN RENAL

Los casos en que con sondeo vesical, se presenta anuria por ms de 2 horas, oliguria por ms de 6 horas
consecutivas y aumento de las cifras de creatinina en sangre por encima de 132,6 m mol/L

Complicaciones posoperatorias

Entre las complicaciones detectadas en el perodo posoperatorio inmediato (tabla 3) tambin aparece la HTA con
una alta frecuencia (39,1 %), similar a aos anteriores (33 al 50 %). Procesos isqumicos se presentaron en 65
pacientes, dentro de ellos 35, para el 16,9 % correspondieron a IMA.PO (stos incluyen los 12 casos
diagnosticados en el transoperatorio); en los trabajos revisados 5-7 este aparece con una frecuencia que va del 2 al
19,1 %, incluidos los estudios previos de nuestro Centro en depedencia de cada serie y los criterios utilizados en
cada una de ellas para su diagnstico. El BGC se present en el 14 % de los casos en comparacin con el 18,1 %
que se detect en los primeros cinco aos de la ciruga revascularizadora en nuestro Centro.

Estas cifras no son comparables con los estudios internacionales debido a las diferencias en la definicin de este
estado y a que en la mayora de stos, slo reportan los estados de BGC severos. La frecuencia de esta
complicacin va del 2 al 13,3 %.8,9

Encontramos algn tipo de arritmia en el 13,5 % de la serie, esto lo hace ser coincidente con otras series 1,9 que
sealan entre el 9,5 y el 33,3 %. Al desglosarlas encontramos fibrilacin auricular (3,9 %), taquicardias
supraventriculares (TSV) (6,3 %) y arritmias ventriculares (10,1 %); la frecuencia de taquicardia ventricular (2,4
%) es inferior al 4-4,8 % de otros reportes.1,10 Como factores predisponentes para dicha complicacin se han
planteado: la hipomagnesemia, la edad, el sexo masculino, los injertos de mamaria interna, la obesidad, la isquemia
por reperfusin debida a generacin de radicales libres de 02, catecolaminas exgenas, digital, hipoxemia, estado
preoperatorio y la hipopotasemia. A la vez las arritmias pueden causar o favorecer la hipotensin, fallo cardaco o
AVE. Los trastornos de la conduccin se presentaron en una cifra inferior a la reportada por Nosseri et al. 11 que
llega al 20 %, y seala su relacin con un compromiso del flujo coronario en la primera rama septal por lesin en la
arteria descendente anterior al comprometer dicha rama.

La disfuncin neurolgica fue hallada en el 7,7 % de los casos, las disfunciones neurolgicas menores se
detectaron en el 5,3 % de nuestros operados, y pueden aparecer hasta en el 15 %; 12 se indica el uso de oxigenadores
de burbuja en la CEC como favorecedores de estos procesos. Alteraciones neurolgicas mayores se presentaron en
el 2,5 % de los intervenidos, cifra similar a las de otros reportadas.8,10,12

Ocurri disfuncin pulmonar en el 4,8 % de los pacientes, una frecuencia similar a estudios anteriores 3,4 %.

Se ha sealado su asociacin a la edad, la obesidad y a otras complicaciones posoperatorias: hipomagnesemia y

reoperaciones de revascularizacin. Encontramos sepsis de cualquier tipo en el 2,4 %; el 1 % fueron mediastinitis y
en el 1,4 % la sepsis fue respiratoria, cifra muy inferior a la reportada por Snchez 12 del 3,1 %. En esta baja cifra de
procesos spticos han desempeado un papel fundamental los extremos cuidados mdicos y de enfermera en
cuanto a asepsia, fisioterapia respiratoria y manipulacin de los pacientes intubados, unido a una juiciosa poltica
de antibioticoterapia profilctica.

Referente a la mortalidad encontrada que esta fue del 4,8 % (10 operados) en el posoperatorio inmediato vs. el 5,05
y 6,8 % en los dos estudios quinquenales anteriores del Centro. La mortalidad encontrada en nuestra serie est
acorde con el volumen y el tiempo de esta ciruga en nuestro medio. En relacin con las otras complicaciones
reflejadas no encontramos datos comparables en la literatura.

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DE LA CIRUGA

Las complicaciones cardiovasculares de la ciruga no cardaca dependen de diversos factores:

1. del tipo y gravedad de las enfermedades previas que presentan los pacientes, destacando por su
severidad la insuficiencia cardiaca, el infarto reciente con angor posinfarto, arritmias graves y
valvulopatas, en especial la estenosis mitral y enfermedad coronaria con angor a pequeos
esfuerzos.
2. del tipo de ciruga y, de ellas, en orden decreciente: la ciruga vascular, ciruga abdominal y
ciruga torcica;
3. del perodo postoperatorio. Cuando un enfermo comienza a respirar sin la ayuda de un
respirador, inicia su movilizacin, siente dolor, etc. se est en un momento de gran labilidad. Por esto
el perodo postoperatorio ha pasado a formar parte importante de las complicaciones
cardiovasculares de la ciruga.

Las complicaciones ms graves son: muerte de origen cardaco, infarto del miocardio, insuficiencia
cardiaca, ya sea izquierda con edema pulmonar o lo que se denomina dbito bajo, angor inestable o
arritmias graves. Sin embargo, estas complicaciones son raras y hoy se da importancia como predictor
de morbilidad a la isquemia miocrdica, porque es la complicacin ms frecuente en los pacientes
sometidos a ciruga y a la vez su presencia constituye un factor de riesgo
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA CARDIACA Los problemas asociados con la CEC, se presentan en todos los pacientes sometidos a
ella. Las manifestaciones son entre otros: Hemlisis, Insuficiencia renal no oligurica u oligurica y "pulmn de perfusin. Son
manifestaciones que se pueden observar desde minutos antes de salir de quirfano:
POST QUIRURGICO. 1ras 24hrs Hipotensin. Puede provocar el colapso de un injerto coronario. Generalmente obedece a hipovolemia
normalmente por un sangrado importante. Otras posibilidades en menor medida, fallo del corazn como bomba o al efecto no deseado de
alguna medicacin.

POST QUIRURGICO. 1ras 24hrs Hipertermia superior a 38C. Aunque se prescribe un tratamiento antibitico profilctico, aparece en
algunas ocasiones. Es muy til identificar el foco causante y tomar una muestra para solicitar cultivo y antibiograma. En cualquier caso es
prctica habitual la extraccin de sangre para hemocultivos.
POST QUIRURGICO. 1ras 24hrs Hipertermia superior a 38C. Aunque se prescribe un tratamiento antibitico profilctico, aparece en
algunas ocasiones. Es muy til identificar el foco causante y tomar una muestra para solicitar cultivo y antibiograma. En cualquier caso es
prctica habitual la extraccin de sangre para hemocultivos.
POST QUIRURGICO. 1ras 24hrs Taquiarritmia.- Con relativa frecuencia los enfermos presentan alteraciones del ritmo que cursan con
aumento de la frecuencia cardiaca. Bradicardia severa.- Generalmente est en relacin con algn grado de bloqueo o asociado a
medicamentos como Beta bloqueadores o intoxicacin de digital.

MANEJO CONTINUO Despertar del paciente 3 a 4 horas post Qx. Informar, tranquilizar. Progresin de la VMI. Extubacin temprana. GAS
control. Espaciamos toma de Signos vitales Toma de agua 2 hrs post extubacin Decubito supino a 30 grados Fisioterapia respiratoria.
MANEJO CONTINUO Dia 2 dieta blanda. Retiro de linea arterial y Vigileo. Revisar heridas quirurgicas. Curacin c/24 hrs Herida de la
pierna donadora. Vendaje firme y suave. Bolsa de presin contra esternal Vigilar por depresin o ansiedad. Dia 3 sentar fuera de cama,
retirar drenajes.

MANEJO CONTINUO Alrededor del da 3 o el da 4 de estancia en UCI la mayora de los post operados cardiovasculares son trasladados
a sala. Gran parte de los medicamentos administrados por va oral. Retirar sonda foley y catter central Canalizacin perifrica. Revisin
de rdenes. Coordinacin con enfermeras de sala.
 CIRUGIA GASTROINTESTINAL

RESECCIN INTESTINAL.

Reseccin del intestino.

Es aquella ciruga que es practicada en el tubo digestivo, consiste en extraer un

fragmento del intestino delgado as como del intestino grueso, de esta forma el paciente al
recuperarse puede volver a defecar a travs del recto.

Causas.

Obstruccin del intestino debido a los residuos que resultan de una cicatrizacin.

Presencia de Cncer en el colon.

Enfermedad diverticular, hace referencia a la enfermedad del intestino grueso.

Lesiones que afectan al intestino grueso.

Intususcepcin, se refiere cuando la parte de un intestino s e introduce en otro intestino.

Plipos (ndulos) que anteceden el cncer.

Sangrado gastrointestinal con una intensidad mayor..

Retorcimiento del intestino (vlvulo).

Colitis ulcerativa, se refiere a la presencia de lceras en este sitio.

Riesgos y complicaciones.

Existen riesgos y complicaciones que se pueden manifestar durante yt despus de la

ciruga entre estos encontramos:

Infeccin.

Lesin a los rganos cercanos.

Anastomosis defectuosa con prdidas.

Cogulos de sangre.
 Riesgos relacionados con la induccin de anestesia.

Cuidados postoperatorios.

El paciente puede ser llevado a la sala de recuperacin hasta que entre en lucidez, los
mdicos deben vigilar continuamente los problemas que presenta ofrecindole los
cuidados constantemente que necesita en conjunto con el personal de enfermera. Se debe
de vigilar continuamente los restos drenados y los signos de infeccin en caso de riesgo.

Signos vitales: los signos vitales deben ser vigilados continuamente ya que proveen
informacin sobre el estado de salud del paciente.

Anlisis de azcar en la sangre: Los mdicos controlarn su azcar en la sangre de

cerca despus de la ciruga. Esto podra ayudar a reducir su riesgo de contraer una
infeccin.

Actividad: el paciente debe mantener la activacin fsica ya que de esta forma favorece la
circulacin de la sangre, pero de igual manera debe ser bajo indicaciones mdicas.

ATENCIN DE ENFERMERA EN LA RESECCIN TRANSURETRAL DE

PRSTATA

DESCRIPCIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

El enfermero es el personal ms importante en el post-operatorio de la ciruga del tracto urinario
inferior, por ser el encargado de enfrentar y ayudar al mdico a dar solucin a las complicaciones que
puedan existir. Por lo que se hace necesario mencionar algunos cuidados de Enfermera especficos de
esta ciruga.

1-Recibir al paciente procedente de la unidad quirrgica y realizar medicin de signos vitales

enfatizando tensin arterial y pulso.

2-Mantener sondas vesical y drenajes permeables.

3-Si el paciente viene con cistoclisis se debe mantener vigilancia extrema manteniendo un ritmo de 20 a
40 gotas por minutos si no hay sangramiento importante, para evitar que exista retencin urinaria por
cogulos.

4- En caso de retencin urinaria por cogulos donde haya necesidad de realizar lavados vesicales o
cambio de sonda se harn teniendo en cuenta todas las medidas de bioseguridad para evitar infeccin.
5-Vigilar que el paciente no ingiera alimentos hasta cuatro horas despus de haber salido de la unidad
quirrgica.

6-Enviar al laboratorio de urgencia los chequeos de hematocrito y sodio que sean indicados, vigilar que
se realice la extraccin y reclamar los resultados.

7-Cumplimiento estricto de la hidratacin prescrita por el mdico y la administracin de

antibioticoterapia y analgsicos.

8-Apoyo emocional a pacientes y familiares explicndole los aspectos referentes a la ciruga haciendo
nfasis en la importancia del reposo en el momento del alta para evitar hemorragias secundarias.

POSIBLES COMPLICACIONES

Puede manifestarse el sndrome de TUR (afecta a aproximadamente 2% de los pacientes,

generalmente dentro de las primeras 24 horas). Los sntomas pueden incluir:

Aumento o disminucin de la presin arterial

Ritmo cardaco anormal
Aumento de la frecuencia respiratoria
Nuseas o vmitos
Visin borrosa
Confusin
Agitacin

Otras complicaciones pueden incluir:

Infeccin de las vas urinarias (la complicacin ms frecuente)

Sangrado, que puede requerir transfusin de sangre (la segunda ms comn)
Incontinencia (incapacidad de controlar la orina)
Eyaculacin retrgrada: el esperma va hacia la vejiga en lugar de ir al extremo del pene (no
peligroso)
Si planea tener nios en el futuro, hable con su mdico sobre este efecto secundario
quirrgico antes de la ciruga.
Reaccin a la anestesia

Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:

Obesidad
Tabaquismo o abuso de alcohol
El uso de algunos medicamentos, ya sea con receta o de venta libre
Desnutricin
Enfermedad reciente o crnica
Diabetes

 CUIDADOS DESPUS DE LA CIRUGA

En el hospital
Le colocarn un catter en la vejiga para drenar la orina. El catter se deja durante toda la
noche. La orina puede tener sangre, pero no se alarme. Esto es normal. Se introducir agua travs
de la sonda hacia la vejiga para limpiarla y retirar la sangre y los cogulos.
Mantenga siempre la bolsa de drenaje de la sonda por debajo del nivel de la vejiga.
Realice ejercicios de respiracin y tos regularmente.
Haga reposo en la cama hasta la maana siguiente. La enfermera puede ayudarlo a levantarse
la primera vez que salga de la cama.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATLOGICA

FASE POSTOPERATORIA

Valoracin:

Datos generales del paciente: Constantes vitales, estado de consciencia, actividad intestinal (ruidos,
ventosidades, estreimiento), aportes y prdidas, posicin de la cama.

Zona quirrgica: Apsito (limpio, manchado progresivo o estable), drenaje, inflamacin, dolor, estado
neurovascular.

Movilidad articular: Inmovilidad prescrita, movilidad de las zonas no intervenidas, posicin de la zona
operada y del cuerpo en general, necesidad de cambios posturales, etc.

Existencia de dispositivos inmovilizadores, de fijacin o sujecin (yesos, tracciones fijadores externos,

frulas, etc.). Comprobar su buen estado y colocacin.

Adems de todos los problemas y cuidados propios de cualquier otro paciente quirrgico, SE PUEDEN
encontrar:

D.E.: Deterioro de la integridad tisular relacionado con la herida quirrgica, el drenaje de la

misma, suturas o de los dispositivos de fijacin e inmovilidad.

Objetivo: La herida no presentar signos de complicacin.

Actividades de Enfermera:

Valorar:

tamao y localizacin de la herida

presencia y cantidad de secreciones

drenaje midiendo cantidad y aspecto de las secreciones en el mismo:

- inicialmente: sanguinolentas (hasta 4-6 horas)

- luego: serosanguinolentas o serosas

- por ltimo: aspecto claro

Si laminectoma, observar salida de l. C. R.:

- signo del halo

- aspecto ms acuoso del lquido

- glucemia elevada

signos de cicatrizacin, hematoma, absceso o dehiscencia

anotar y comunicar signos desfavorables

Si dehiscencia, aproximar bordes con tiras adhesivas.

Cambiar los apsitos cada 24-48 horas.

Mantener inmovilidad prescrita y realizar movimientos autorizados, evitando:

- rotura de la reparacin quirrgica

- Prdida de alineacin de fracturas

- alteracin del callo

- prda del injerto en fusin espinal.

Observar peridicamente:

correcta colocacin de frulas, almohada de abduccin y otros dispositivos correctores o

inmovilizadores

zonas de presin o roce

colocacin inadecuada y otros problemas:

prominencias seas en busca de signos de presin, hipersensibilidad, excoriacin o eritema

D.E.: Dolor relacionado con lesin operatoria y con la inmovilidad.

Objetivo: No existir dolor o estar disminuido.

Actividades de Enfermera:

- Valorar la presencia, duracin, caractersticas, intensidad y localizacin del dolor.

- Mantener la inmovilizacin prescrita y cuidar que los aparatos y dispositivos de traccin o

inmovilizacin conserven la integridad y presin adecuada, que no rocen ni produzcan lesiones.

- Ayudar al paciente a adoptar posiciones ms cmodas cada 2-4 horas, sujetando partes dolorosas y
ayudando a girarse en bloque si ha sido sometido a fusin espinal o laminectoma.

- Proporcionarle ambiente tranquilo y relajado, alternando los periodos de actividadreposo.

- Administracin y control de los analgsicos prescritos.

D.E.: Riesgo de infeccin, relacionado con tcnicas invasivas y herida quirrgica. Objetivo: No
aparecern signos de infeccin.
Actividades de Enfermera:

- Curar la herida con la mxima aspsia: Lavar y desinfectar cada dos o tres das y cubrir con un
apsito estril. A los ocho das se retira la sutura.

- Comprobar la temperatura corporal dos veces al da y si hubiese hipertermia, hacerlo con mas
frecuencia.

- Observar peridicamente la zona de la herida en busca de aumento o disminucin de la inflamacin o

aparicin de absceso. Observar las secreciones y sus caractersticas.

- Inspeccionar peridicamente la piel para detectar signos de irritacin o inflamacin, en particular en los
puntos de entrada de clavos, alambres o tornillos y proporcional los cuidados de esos elementos
segn protocolos del hospital.

D.E.: Deterioro de la movilidad fsica, relacionado con la incisin

quirrgica, procedimiento quirrgico o dispositivos de inmovilizacin (fijacin interna o externa,
yeso, vendaje, frulas, etc.).

Objetivo: El paciente conservar las facultades y habilidades que no estn proscritas por la enfermedad.

Actividades de enfermera:

- Ayudar al paciente realizar cambios posturales frecuentes (cada 4 horas) con movimientos y posturas
no contraindicados segn la intervencin (levantar la espalda, girarse hacia el lado no operado, etc.).

- Ayudar al paciente a realizar movimientos de A.D.M. no contraindicados.

- Ensear al paciente a realizar ejercicios e instarle a que los haga cada 4 horas.

- Programa de rehabilitacin precoz y preventiva, si es necesario con consulta a fisioterapeuta.

- Deambulacin lo ms precoz posible, si es necesario con adiestramiento previo en la utilizacin de

bastn, muletas o andador.
- Si ha sido sometido a fusin espinal o laminectoma, ayudar al paciente a girarse sobre s mismo en
bloque.

D.E. Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica relacionado con compresin debida a

lesiones o complicaciones quirrgicas o mecnica por dispositivos correctores o de
inmovilizacin (frulas, fijadores, yesos, vendajes).

Objetivos: Las partes distales de la zona intervenida mantendrn una coloracin, temperatura y
sensibilidad normales y semejantes a las de las zonas simtricas no intervenidas.

Actividades de enfermera:

- Realizar comprobaciones neurovasculares, como color y temperatura de los tejidos, prueba del relleno
capilar, edema, alteraciones sensoriales (anestesia, parestesias) o existencia de dolor por lo menos
cada hora durante las primeras 12 despus de la intervencin, cada dos horas durante las 12 a 24
horas siguientes y ms espaciadas los siguientes da.

- Revisar dispositivos correctores o inmovilizadores para detectar excesiva presin, general o en puntos
concretos, preferentemente cercanos a trayectos de nervios y vasos importantes.

- Mantener en perfecto estado y posicin correcta los dispositivos correctores e inmovilizadores.

- Comprobar la existencia de edemas: signo de la fvea.

- Elevacin de los miembros afectados a nivel del corazn y realizacin de movimientos de zonas
distales (dedos de pes y manos) para activar la circulacin de retorno y evitar inflamacin y edemas.

- Administracin y control de medicacin antiinflamatoria prescrita.

- Programa de rehabilitacin precoz y preventiva.

- Deambulacin en cuanto sea posible.

- Si se ha aplicado ARIV, retirar manguito de isquemia previa descompresin gradual, con paciente
monitorizado y si aparecen signos de toxicidad, hincharlo de nuevo y volver a desinflar lentamente,
avisando al facultativo responsable.
D.E.: Riesgo de alteracin por inmovilizacin.

Es frecuente que los enfermos sometidos a ciruga ortopdica necesiten un periodo largo de inmovilidad
total o parcial y, en todo caso, reposo de las partes del organismo intervenidas. En esos caso,
el individuo corre el riesgo de sufrir un deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la
inactividad musculoesqueltica.

Objetivo: El enfermo no padecer ninguna complicacin debida a la inmovilidad prolongada.

Actividades de enfermera:

Con relacin al riesgo de enfermedad tromboemblica:

Realizar ejercicios activos de todos los grupos musculares no inmovilizados y pasivos de los restantes.

Administrar anticoagulantes prescritos.

Valorar la posibilidad de trombosis venosas profundas (prueba de Homan).

Deambulacin precoz.

Con relacin al riesgo de complicaciones respiratorias:

Expectoracin asistida.

Abundantes lquidos.

Fisioterapia respiratoria (claping, vibrador, espirmetro de incentivo).

Deambulacin precoz.

Con relacin al riesgo de deterioro de la piel:

Inspeccionar la piel para detectar signos de enrojecimiento o irritacin.

Buena higiene y secado de la piel.

Proteccin de zonas prominentes.

Cambios posturales con la frecuencia prescrita.

En relacin con el riesgo de alteraciones de la eliminacin:

Registrar ingestas y excretas y estimular el consumo de lquidos si no hay contraindicacin.

Dieta rica en fibras.

Administrar suavizantes de heces y laxantes segn prescripcin.

D.E.: Dficit del volumen de lquidos relacionado con prdida activa de lquidos corporales.

Objetivos:: No se apreciar hemorragia. Habr disminucin de los signos y sntomas respiratorios, la FC

est dentro de los valores normales y la T.A. y P.V.C. se estabilizan.

Actividades de Enfermera:

- Valorar si presenta lesin o hemorragia evidente o signos de sospecha de hemorragia oculta (signos
de shock hipovolmico).

- Comunicar al mdico cualquier sospecha de complicacin.

- Colocar las extremidades inferiores ms altas que el resto del cuerpo, si ello no est contraindicado
por su patologa principal, tcnicas quirrgicas o dispositivos inmovilizadores.

- Colocar va perifricas cortas y gruesas (14-16 G). De no ser posible, se prepara la instalacin de va
central por el mdico.

- Perfusin intravenosa o intrasea de solucin Ringer lactato o salina normal, u otros lquidos segn
prescripcin.

- Colocacin de sonda vesical con bolsa de recogida de orina y controlar diuresis.

D.E.: Riesgo de alteracin de la temperatura corporal relacionado con prdidas sanguneas y, en
periodos ms tardos, con infeccin de lesiones y en caso de laminectoma, con irritacin de las
meninges.

Objetivo: La temperatura corporal se mantendr dentro de los parmetros de normalidad. Actividades

de enfermera:

- Abrigar al enfermo con prdidas sanguneas para evitar hipotermia.

- Vigilancia de temperatura corporal anotando las medidas en la grfica correspondiente.

- Colocar compresas fras o bolsas de hielo sobre los puntos del pulso en caso de hipertermia.

- Baar al enfermo con esponja mojada en agua tibia.

- Administrar lquidos abundantes si no hay contraindicacin.

- Administracin de antipirticos prescritos.

- Vigilar signos de deshidratacin como: incremento de la sed, disminucin de la turgencia cutnea,

sequedad de mucosas y signo del pliegue cutneo.

D.E.: Dficit del autocuidado: bao/higiene y vestirse/arreglo personal, relacionado con la

inmovilidad por intervencin, necesidades de la patologa intervenida o dispositivos
inmovilizadores:

Objetivo: Mantener estado de higiene ptimo y la vestimenta adecuada para su estado y situacin.

Actividades de enfermera:

- Valorar la capacidad del autocuidado.

- Ayudar al enfermo a realizar su higiene, facilitndole los medios y la movilizacin adecuada.

- Realizarle el aseo completo en cama si es necesario.

- Ayudarle a levantarse de la cama y acompaarlo al cuarto de bao, en cuanto su estado y la patologa
principal lo permitan.

D.E.: Riesgo del mantenimiento de la salud debida a unos conocimientos insuficientes de los
cuidados de la herida, signos y sntomas de complicaciones, restricciones y autocuidados
posteriores.

Objetivos: El paciente y sus familiares conocern los cuidados de la zona intervenida. Enumeran signos
y sntomas que debe notificar al personal sanitario como sospecha de complicacin.

Actividades de Enfermera:

- Adiestrar al paciente y familiares los cuidados de la zona intervenida:

- Advertir al paciente y familiares de la deteccin de signos de complicacin.

- Adiestrar al paciente y familiares en las tcnicas de aseo, alimentacin, deambulacin y movilizacin

en el domicilio.

P.C. Sndrome compartimental

Se caracteriza por incremento en la presin dentro de uno o ms compartimentos de las extermidades

lo que provoca un defecto de la circulacin en el rea (D.E. Perfusin tisular perifrica alterada). Se
manifiesta por edema, dolor, palidez, pulsos disminuidos, hinchazn muscular, parestesias y paresia. En
ciruga puede producirse por hemorragia intensa o recuperacin del flujo arterial tras un periodo de
isquemia, ya que algunas intervenciones quirrgicas de las extremidades se realizan con isquemia de la
zona; tambin por disminucin de continente como en suturas a tensin de fascias, vendajes
inextensibles, yesos muy apretados, tracciones esquelticas con exceso de peso o apoyo prolongado e
inmvil del miembro sobre superficie dura.

Cuando se afectan varios compartimentos, puede producirse un sndrome de aplastamiento, que cursa
con acidosis, hipercalemia, shock, mioglobinuria, insuficiencia renal y riesgo de muerte.
Objetivos: Prevenir la instauracin de ste sndrome y si se ha instaurado, conseguir que la presin en
el interior del compartimento est dentro de los lmites de normalidad.

Actividades de Enfermera:

- Realizar frecuentemente comprobaciones neurovasculares, como color y temperatura de los tejidos,

prueba del relleno capilar, edema, alteraciones sensoriales (anestesia, parestesias).

- Colocar el miembro hasta el nivel del corazn, pero no mas alto si se ha instaurado el sndrome ya
que la elevacin excesiva de un miembro lesionado impide el retorno venoso, pudiendo aumentar la
presin venosa, ya que para que la sangre venosa salga de una extremidad, necesita el empuje de un
flujo arterial suficiente y ste puede estar disminuido por la presin intracompartimental. El pi y la
mano debern colocarse encima del nivel de las rodillas y codo respectivamente.

- Valoracin del dolor, que en el sndrome compartimental suele aumentar al realizar

un movimiento pasivo.

- Avisar al personal facultativo ante el menor signo de sospecha de sndrome compartimental, ya que se
trata de una complicacin grave que puede requerir tratamiento quirrgico (fasciotoma).

- Si se ha aplicado ARIV, retirar manguito de isquemia previa descompresin gradual, con paciente
monitorizado y si aparecen signos de toxicidad, hincharlo de nuevo y volver a desinflar lentamente,
avisando al facultativo responsable.

P.C.: Shock hipovolmico:

Objetivos: El enfermo mantendra constantes vitales dentro de los parmetros de normalidad.

Actividades de enfermera:

- Valorar la existencia de hemorragia a travs de la herida quirrgica o signos de sospecha de

hemorragia oculta.

- Cubrir las heridas con apsito estril que realice compresin.

- Colocar las extremidades inferiores ms altas que el resto del cuerpo, si ello no est contraindicado
por su patologa principal, tcnicas quirrgicas o dispositivos inmovilizadores.

- Colocar va perifricas cortas y gruesas (14-16 G). De no ser posible, se prepara la instalacin de va
central por el mdico.

- Perfusin intravenosa o intrasea de solucin Ringer lactato o salina normal, u otros lquidos segn
prescripcin.

- Colocacin de sonda vesical con bolsa de recogida de orina y controlar diuresis.

- Administracin de oxgeno.

- Control de constantes vitales con la periodicidad que se determine.

P.C. Embolia grasa

Objetivos: El paciente no presentar signos ni sntomas de embolia grasa. Actividades de enfermera:

- Conocer los factores de riesgo que aumentan las posibilidades de aparicin de este sndrome:

- Pacientes con elevadas concentraciones en sangre de glucosa y colesterol.

- Personas obesas de edad avanzada y/o hbitos sedentarios.

- Fragilidad capilar o sujetos a medicacin coagulante (anticonceptivos orales, etc.)

- Tabaquismo

- Embarazo

- Conocer y observar signos de aparicin del sndrome: dolor torcico intenso, sufrimiento respiratorio,
tos con expulsin abundante, taquicardia, hipertensin, taquipnea, fiebre, petequias, signos de shock si
embolia pulmonar masiva.

- Medidas preventivas como:

- Piernas horizontales o elevadas hasta el nivel del corazn, brazos intervenidos elevados.

- Movimientos peridicos de los miembros.

- Alimentacin pobre en grasas y con abundantes lquidos.

- Deambulacin precoz, pero gradual

- Administracin de medicacin anticoagulante prescrita.

- Si aparecen signos: Reposo en cama, oxgeno y ventilacin mecnica. Administrar medicacin

prescrita.

- Notificar inmediatamente al personal facultativo responsable cualquier signo de sospecha.