CUESTIONARIO EMPRESA SEGURA

1. DATOS DE LA MUTUA Y LA EMPRESA

MUTUA
TCNICO/A
EMPRESA
DIRECCIN
LOCALIDAD
PROVINCIA
TELFONO/FAX
CIF
CNAE
N TRABAJADORES/AS
MODALIDAD PREVENTIVA

2. PLAN DE PREVENCIN

GESTIN Y CONTENIDOS S NO P NEP

Hay un plan de prevencin (fecha de aprobacin del plan: ___ / ___ /______ )
La estructura organizativa de la empresa est definida
Se ha informado a los trabajadores y trabajadoras de cules son sus funciones y responsabilidades
Existe un registro firmado por los trabajadores de que han recibido esta informacin
El plan de prevencin refleja la realidad de la empresa
OBSERVACIONES

3. EVALUACIN

A EPI AE
EV ALUACIN DE RIESGOS GENERAL S NO P NEP S NO S NO
Centro de trabajo
Puesto de trabajo
Contempla EPIs
Existe un registro de EPIs
Se han establecido medidas de emergencia
Se ha elaborado un plan de autoproteccin
OBSERVACIONES

A EPI
EVALUACIN DE EQUIPOS DE TRABAJO S NO P NEP S NO
Existe evaluacin de los equipos de trabajo
Existe un inventario actualizado de equipos
Se ha realizado la ejecucin de la adecuacin
Se realiza mantenimiento preventivo
Procedimientos de trabajo /manual
Se han entregado los EPIs
Coinciden los EPIs con lo planteado en la evaluacin
OBSERVACIONES

P: PARCIAL NEP: NO ES PROCEDENTE A EPI: ADECUACIN DE LOS EPI AE: ADECUACIN DE LA EVALUACIN

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A EPI AE
EVALUACIN HIGINICA S NO P NEP S NO S NO
Existe riesgo de exposicin a ruidos
Existe riesgo de exposicin a vibraciones
Condiciones termo higromtricas
Radiaciones no ionizantes
Radiaciones ionizantes
Contaminantes qumicos
Contaminantes biolgicos
Fichas de seguridad qumica
Se han entregado los EPIs
Coinciden los EPIs con lo planteado en la evaluacin
OBSERVACIONES

A EPI AE
EVALUACIN ERGONMICA S NO P NEP S NO S NO
Pantallas de visualizacin de datos
Iluminacin
Manipulacin manual de cargas
Posturas de trabajo
Se han entregado los EPIs
Coinciden los EPIs con lo planteado en la evaluacin
OBSERVACIONES

EVALUACIN PSICOSOCIAL S NO P NEP

Hay un documento de evaluacin psicosocial (fecha del documento: ___/___/_____)
Hay un protocolo de prevencin de riesgos psicosociales
El protocolo se ha difundido entre los trabajadores y trabajadoras
OBSERVACIONES

CONSTRUCCIN (R.D. 1.627/1997) S NO P NP

Realiza trabajos en obras de construccin
Est inscrita en el REA
Existe plan de seguridad
Est aprobado el plan de seguridad
Los planes de seguridad incluyen:
Seguridad de las mquinas, equipos,
Nombramiento de los recursos preventivos
Material e instalaciones de trabajo
Posturas de trabajo, esfuerzos fsicos y movimientos repetitivos
Sustancias o productos qumicos, peligrosos, nocivos o txicos
Agentes fsicos (ruido, vibraciones, radiaciones, temperatura y humedad, ...
N de planes
Tienen los trabajadores la formacin especfica segn su Convenio Colectivo?
OBSERVACIONES

P: PARCIAL NEP: NO ES PROCEDENTE A EPI: ADECUACIN DE LOS EPI AE: ADECUACIN DE LA EVALUACIN

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FIRMA DE LA EVALUACIN SEGURIDAD HIGIENE ERGONMICA PSICOSOCIAL

EMPRESARIO/A
TRABAJADOR/A DESIGNADO/A
SERVICIO DE PREVENCIN PROPIO
SERVICIO DE PREVENCIN AJENO

INVESTIGACIN DE ACCIDENTES (2012) S NO P NEP

Se realiza investigacin de accidentes
Se dispone de un modelo de investigacin de accidentes
Se describen las condiciones materiales de los accidentes
Se describen las condiciones ambientales de los accidentes
Se describen las causas de los accidentes
Se detallan las medidas preventivas
Implantacin de medidas preventivas
OBSERVACIONES

COORDINACIN EMPRESARIAL (R.D. 171/2004) S NO P NEP

Hay concurrencia de empresas en el centro de trabajo
La empresa dispone de un procedimiento de coordinacin
Existe la figura del coordinador de actividades preventivas
OBSERVACIONES

4. VIGILANCIA DE LA SALUD

S NO P NEP
Hay un documento de planificacin de vigilancia de la salud
Se recoge la obligatoriedad o no de los RM
Se han determinado los protocolos que se han de aplicar para cada puesto de trabajo
Hay una memoria de actividades del ao anterior
Hay un procedimiento de adaptacin o cambio de puestos de trabajo cuando se determinan restricciones laborales
Hay un procedimiento de comunicacin de embarazo
Trabajadores/as
Reconocimientos mdicos
TODOS ALGUNOS NADIE NEP

Inicial
Peridicos obligatorios
Peridicos no obligatorios
Especial sensibilidad
Reincorporacin
Otros
OBSERVACIONES

P: PARCIAL NEP: NO ES PROCEDENTE A EPI: ADECUACIN DE LOS EPI AE: ADECUACIN DE LA EVALUACIN

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5. FORMACIN

S NO P NEP
La empresa tiene un plan de formacin anual en funcin de las necesidades detectadas
Los trabajadores/as han participado en la elaboracin del plan de formacin
Qu acciones formativas ha recibido los trabajadores/as?
o Formacin bsica en prevencin de riesgos laborales:
Los delegados/as de prevencin
La persona designada como recurso preventivo
La persona designada como gestora de la prevencin
N de personas con el curso bsico de prevencin
o Formacin especfica para el puesto de trabajo
N de trabajadores/as con formacin especfica para el puesto de trabajo
N de trabajadores/as con formacin prctica in situ en el puesto de trabajo
Se actualiza la formacin en prevencin de riesgos en caso de
- Modificacin del puesto de trabajo
- Accidentes / incidentes / enfermedad profesional
- Peridicamente
o Otras acciones formativas de los ltimos 24 meses. Especificar el n de participantes
-
-
-
La empresa dispone de resultados de las evaluaciones de las acciones formativas impartidas por el SP correspondiente
La empresa comprueba el nivel de satisfaccin de los/las trabajadores/as despus de la formacin recibida
Se hace un seguimiento de la utilidad de la formacin en funcin de la aplicacin de hbitos preventivos y cambio de actitudes
OBSERVACIONES

6. PLANIFICACIN

S NO P NEP
La planificacin est programada y debidamente cumplimentada
Se han implantado las medidas preventivas
Se verifica la eficacia de las medidas preventivas
OBSERVACIONES

GRADO DE SATISFACCIN CON EL PROGRAMA POR PARTE DE LA EMPRESA (DE 1 A 10)

P: PARCIAL NEP: NO ES PROCEDENTE A EPI: ADECUACIN DE LOS EPI AE: ADECUACIN DE LA EVALUACIN

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CUESTIONARIO REALIZADO SEGN LOS DATOS Y DOCUMENTACIN APORTADOS POR LA EMPRESA

Por la mutua Por el servicio de prevencin Por la empresa

Signatura Signatura Signatura

El/la tcnico/a El/la tcnico/a Cargo

Nombre y apellidos Nombre y apellidos Nombre y apellidos

OBSERVACIONES

La actividad realizada por el tcnico de la mutua, est avalada por el

Ministerio de Empleo y Seguridad Social y no sustituye las actividades
obligatorias realizadas por el servicio de prevencin de riesgos de la empresa

P: PARCIAL NEP: NO ES PROCEDENTE A EPI: ADECUACIN DE LOS EPI AE: ADECUACIN DE LA EVALUACIN

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