Universidad Nacional Andrs Bello

Facultad de Medicina
Escuela de Tecnologa Mdica

Gua de Retinoscopia
Optica y Contactologia 2017
Retinoscopia adulto y nios.

Profesor: T.M. Felipe M. Rojas B.

Alumno:

Fecha:

Introduccin

La caracterstica de ste examen es que el resultado nicamente se

basa en la observacin realizada por el Tecnlogo Medico, sin la

subjetividad del paciente. Este examen puede servir para realizar

diagnsticos diferenciales al compararlos con exmenes subjetivos.

Tambin se pueden utilizar como examen diagnstico en aquellos casos

en que el paciente no colabora en los exmenes subjetivos (como es el

caso de nios pequeos, baja visin, etc.). El xito de ste

procedimiento radica en la experiencia y los conocimientos del

examinador.

Retinoscopia

Con estas pruebas se determina el error refractivo del paciente, sin que

ste intervenga en el resultado. Es quiz la tcnica ms importante que

debe dominar, ya que, aparte de determinar el error refractivo, tambin

obtenemos informacin cualitativa del sistema visual mediante la

observacin de las caractersticas del reflejo retiniano (intensidad del

reflejo, fluctuaciones de intensidad, fluctuaciones del dimetro pupilar).

Objetivo
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Determinar objetivamente el estado refractivo en visin lejana en

pacientes que colaboran, manteniendo la atencin sobre el optotipo.

Material

Esquiascopio o retinoscopio.

Caja de lentes y montura de prueba

Optotipos de visin lejana.

Metodo

Reducir la iluminacin ambiental

Ocluir el OD del paciente y miopizar el OI hasta que pueda

apreciar con dificultad una agudeza visual de 0,3 o 0,4 del

optotipo de visin lejana.

Desocluir el OD.

Situarse a una distancia de de trabajo* para realizar la

observacin.

Observar OD del paciente con el OD y el OI del paciente con el OI.

Utilizar para identificar las sombras retinales el retinoscopio en

modo espejo plano (mango hacia inferior o posicin baja) o modo

espejo cncavo (mango hacia superior)

*Distancia de trabajo: Distancia a la cual se ubica el examinador del

paciente, y luego esta permite calcular el lente de trabajo. Se mide en

cm y el lente en dioptrias

Esquematizacin
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Observar la franja retinoscpica (determinar anchura, color y brillo) en

todos los meridianos, tanto con espejo plano como con espejo cncavo

Determinar los meridianos principales (que son aquellos en los que hay

un valor mximo o mnimo de la anchura de la franja intrapupilar y, en

caso de no haber diferencia, sern por defecto a 90y 180).

Elegir uno de los meridianos principales y:

Si con espejo plano se observa franja o movimiento directo,

aadir lentes esfricas positivas hasta hallar el punto neutro

(que es un reflejo intenso en el cual no apreciamos ni franja ni

sombras) en ese meridiano.

Si con espejo plano se observa movimiento inverso, aadir

lentes esfricas negativas hasta hallar el punto neutro en ese

meridiano
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Si con espejo cncavo se observa franja o movimiento directo,

aadir lentes esfricas negativas hasta hallar el punto neutro

en ese meridiano.

Si con espejo cncavo se observa movimiento inverso, aadir

lentes esfricas positivas hasta hallar el punto neutro en ese

meridiano

Observar el otro meridiano principal (rotando 90) determinando la

existencia de reflejo retinoscopico:

Si persiste el punto neutro estamos ante una ametropa esfrica.

Si aparece franja estamos ante una ametropa astigmtica. Situar

el eje del cilindro neutralizador en la misma direccin de la franja

retinoscpica (direccin del meridiano neutralizado con esferas),

de forma que:

Si con espejo plano se observa franja o movimiento directo,

aadir lentes cilndricas positivas hasta hallar el punto

neutro en ese meridiano.

Si con espejo plano se observa movimiento inverso, aadir

lentes cilndricas negativas hasta hallar el punto neutro

en ese meridiano.
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Si con espejo cncavo se observa franja o movimiento

directo, aadir lentes cilndricas negativas hasta hallar el

punto neutro en ese meridiano.

Si con espejo cncavo se observa movimiento inverso,

aadir lentes cilndricas positivas hasta hallar el punto

neutro en ese meridiano

Nota

Comprobar con ambos espejos si realmente estamos en punto

neutro al finalizar la neutralizacin de ese ojo.

Comprobar si en todos los meridianos estamos en el punto neutro.

Dejar este valor en el OD de la gafa o forptero.

Realizar el mismo procedimiento para el OI.

Comprobar de nuevo el OD y si hay una diferencia mayor a 0,50 D.

Repetir el examen en ese ojo.

Comprobar, alternando en ambos ojos, hasta no encontrar

diferencia o menor a 0,50 D.

Sumar algebraicamente la vergencia de la distancia de trabajo al

valor bruto de la esfera de la retinoscopia para obtener el valor

neto (50 cm equivalen a 2,00 D, 66 cm equivalen a 1,50 D).

Observaciones

Asegurarse de no obstruir en ningn momento la observacin del

optotipo de lejos al paciente. Nos podemos encontrar que no podemos

apreciar el reflejo retinoscpico por tener un reflejo apagado o por no

distinguir los bordes de la franja o la sombra, en este caso nos

aproximaremos al paciente para observar mejor el reflejo o las sombras,

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o aadiremos una lente esfrica de potencia media positiva o negativa.

Valorar de nuevo en estas condiciones el estado refractivo

En caso de hallar sombras en tijera puede ser debido a:

Que estamos neutralizando en un meridiano diferente al de los

ejes principales.

Que el paciente est sometido a dilatacin pupilar.

La presencia de un queratocono.

Crneas irregulares por cicatrices.

Casos en que el paciente ha sido intervenido de ciruga refractiva.

En caso de observar fluctuaciones en el dimetro pupilar, en el brillo del

reflejo o en la anchura de la franja, no existe un buen control sobre la

acomodacin del paciente

Determinar:

1. Nombre las partes que componen el retinoscopio, adems de

conocer la posicin del mago determinado el tipo de espejo a

utilizar.

2. Revisa y explique para que sirve el filtro polarizante cruzado.

3. Evaluar el giro del retinoscopio para evaluar los distintos

meridianos.

4. Mida y conozca su distancia de trabajo. Cmo se calcula?

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5. Observar las sombras del reflejo retinoscpico (determinar

movimiento, velocidad y brillo) en todos los meridianos.

6. Determinar los meridianos principales (que son aquellos en los que

las sombras se desplazan de forma paralela a la direccin del

movimiento que nosotros imprimimos al esquiascopio y, en caso

de no haber diferencia, sern por defecto a 90 y 180).

7. Elegir uno de los meridianos principales y:

Si se observa movimiento directo, aadir lentes esfricas

positivas hasta hallar el punto neutro en ese meridiano

Si se observa movimiento inverso, aadir lentes esfricas

negativas hasta hallar el punto neutro en ese meridiano