TEMAS DE ACTUALIDAD
¿QUÉ PODEMOS APRENDER HOY LOS MÉDICOS DE
FAMILIA DE LOS GENERAL PRACTITIONERS?
Casado, S.
Médico de Familia C.S. Collado Villaba Pueblo. Área 6. Madrid
En marzo de 2010 el Royal College of General Practi-
tioners (RCGP)1 publicó un manifiesto2 con un ideario
firmado por el Profesor Steve Field, cinco propuestas
de Atención Primaria (AP) de alta calidad y seis pro-
puestas para mejorar el nivel de salud nacional. En el
presente artículo se analizará dicho documento tratan-
do de buscar aplicaciones a nuestro entorno sanitario.
El RCGP es la organización profesional que agrupa a los
General Practitioners (GPs)3 del Reino Unido, el equiva-
lente a los Médicos de Familia (MF) españoles. Se cons-
tituye como la voz común de los GPs ante la sociedad.
Es garantía de la formación continuada de sus profesio-
nales así como del nivel clínico de estos. Organiza cursos
y eventos así como publicaciones e investigación. Es el
mayor colegio médico con más de 39.000 miembros.
Podríamos decir que aúna el rol de los colegios de
médicos con el de las sociedades científicas. Siendo
un híbrido con mayor poder, calidad y funciones. Si
hay una organización que preste servicios de lobby a
los MF sin duda es esta. La figura del GP en el Natio-
nal Health System tiene un perfil respetado por todos.
Tener detrás al RCGP es una de las razones.
Cada cierto tiempo publican un manifiesto público don-
de exponen su ideario y sus puntos de vista, que son
muy tenidos en cuenta por la sociedad, los responsa-
bles políticos y el resto de los profesionales sanitarios.
“NUESTRA VISIÓN”
El corazón de la Atención Primaria es la relación de los
GPs con sus pacientes.
Los GPs proporcionamos atención sanitaria a lo largo
de toda la vida del paciente.
Los pacientes quieren atención personalizada de un
médico que conocen y que los conoce. Esta es la mejor
y más eficiente forma de prestar servicios de salud (el
coste de la atención de un GP durante un año es menor
que el de un solo día de ingreso en un hospital).
Más del 95% de los contactos de los pacientes con
el Sistema Sanitario Público se producen en Atención
Primaria. En un día promedio tendrán lugar más de un
millón de consultas de Atención Primaria.
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El camino a seguir es una Atención Primaria fuer-
te, proporcionando los cuidados de salud que los
ciudadanos quieren y precisan. El RCGP se ha
comprometido a mejorar la calidad de la atención
proporcionada por los equipos de atención primaria.
Los GPs tienen un papel prioritario para prevenir, pro-
mocionar la salud y manejar y tratar la enfermedad.
Cualquier partido político que llegue al poder se en-
frenta a enormes presiones financieras sin preceden-
tes. Nuestra organización sanitaria se enfrenta a un
enorme reto: responder a la reducción de la finan-
ciación sin reducir ni la calidad de los servicios que
ofrecemos, ni la calidad de la atención que nuestros
pacientes merecen. Es una perspectiva escalofriante.
Los GPs y sus equipos de Atención Primaria de Salud
son una pieza esencial en la solución. El RCGP (el
mayor Colegio de Médicos del Reino Unido, con más
de 38.000 miembros) está preparado para el reto y ya
está a la cabeza mostrando cómo la atención eficien-
te de alta calidad, puede estar disponible para todos,
basada en las necesidades de salud y no en el nivel
adquisitivo de los ciudadanos.”
MEDICINA DE FAMILIA DE
ALTA CALIDAD PARA TODOS
Los GPs piden:
1. Más tiempo con nuestros pacientes. El envejeci-
miento poblacional implica el aumento de pato-
logías crónicas y complejas. Los pacientes nece-
sitarán más tiempo para consultar sus problemas
y tratamientos. Pedimos que el tiempo medio de
consulta aumente.
2. La relación médico-paciente ha de cuidarse y me-
jorarse. Los GPs proporcionan atención continua-
da a sus pacientes y familias. Queremos mejorar
el acceso de los pacientes a cuidados de alta ca-
lidad. Hacemos un llamamiento a los políticos a
reconocer la importancia del cupo de pacientes
asignado a un médico (que refuerza las relacio-
nes que tienen con sus médicos de cabecera
los pacientes y les permite focalizar la atención a
aquellos que más lo necesitan).
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3. Mejor atención continuada a los pacientes. Cada
paciente merece una atención de calidad dentro
y fuera del horario laboral del médico. Los Mé-
dicos de cabecera deben involucrarse mas en la
toma de decisiones a nivel local y en la puesta en
marcha de servicios fuera de horario para prestar
cuidados de mayor calidad durante todo el día.
4. Mejor formación de los Gps. Los pacientes mere-
cen una atención de calidad independientemente
de dónde vivan en el Reino Unido. Con el tiempo
se van prestando más servios médicos en la comu-
nidad. Como las funciones del médico de cabece-
ra se amplían, su formación también se ampliará.
Esto dará a los médicos las habilidades y confianza
que necesitan para gestionar más pacientes y más
problemas complejos más cerca del paciente.
5. Mejores servicios para grupos de población ex-
cluidos. Hacemos un llamamiento a la acción
para abordar las necesidades de atención prima-
ria de grupos sociales excluidos. Estos incluyen a
las personas con discapacidades de aprendiza-
je, los viajeros, personas marginadas y sin hogar,
que tienen malos indicadores de salud, incluida
la salud autopercibida, la esperanza de vida y la
enfermedad.
ATENCIÓN A PACIENTES
MÁS CERCA DE CASA
El RCGP pide:
1. Más cuidados prestados en la comunidad La aten-
ción sanitaria debe ser prestada preferentemente
en la comunidad en lugar de en los hospitales.
Para ello es preciso una significativa transferencia
de recursos a la atención primaria para que los
servicios se puedan enfocar en las necesidades
de las poblaciones locales.
2. Colaboración más estrecha entre distintas con-
sultas Esto permitirá poner en común recursos
y experiencia para proporcionar una gama más
amplia de servicios clínicos a sus pacientes, más
cerca de donde viven. El RCGP apoya el desarro-
llo de “federaciones” de consultas basadas en las
necesidades locales.
3. Mejor acceso con menos esperas a pruebas diag-
nósticas Los pacientes no deberían tener que es-
perar para ir al hospital para exámenes de diagnós-
tico que podría ser realizados cerca de su casa. Los
GPs también deben tener acceso directo a pruebas
diagnósticas hospitalarias, incluyendo resonancia
magnética y tomografía computerizada.
4. Mejor combinación de capacidades en atención pri-
maria Los pacientes merecen servicios de alta cali-
dad cerca de donde viven. Los GPS deben trabajar
como parte de equipos de atención primaria me-
jorada. Los equipos incluyen, enfermeras, visita-
doras de salud, matronas, fisioterapeutas y farma-
céuticos de la comunidad. Se debería fomentar la
participación de geriatras y pediatras en los equi-
pos para proporcionar atención más integrada en
la comunidad, centrada en las necesidades del
paciente.
5. Los GPS han de seguir desempeñando un papel
clave en el cuidado de los pacientes y sus fami-
lias desde el principio hasta el final de la vida Los
GPs deben seguir teniendo un papel clave en los
cuidados pre y postnatales, la salud de los niños,
y el cuidado de los adultos incluyendo el final de
la vida.
MEJORAR LA SALUD DE
LA NACIÓN
1. Acciones para fomentar estilos de vida saludables y
hacer frente al aumento de los niveles de obesidad.
Apoyamos la promoción de una alimentación
saludable e iniciativas para incrementar la
actividad física para ayudar a personas de todas
las edades a incrementar su forma física y su nivel
de salud.
2. Acciones para prevenir los efectos nocivos del
abuso del alcohol y el tabaquismo. Hacemos un
llamamiento para conseguir:
• un precio mínimo por unidad de alcohol.
• El etiquetado más claro en todas las bebidas
alcohólicas, con gráficos de advertencia con
imágenes.
• la prohibición de fumar en los vehículos de mo-
tor (incluyendo los automóviles privados) con
niños pequeños abordo.
• Empaquetado uniforme de los productos del
tabaco.
• una campaña de educación dirigida a aumen-
tar el número de hogares libres de humo de
tabaco en 2015.
3. Mejor acceso a las psicoterapias. Los pacientes
con depresión y la ansiedad deben apoyarse en
un mejor acceso a las terapias psicológicas. Ha-
cemos un llamamiento para mejorar el acceso a
todas las terapias de este tipo, incluyendo terapia
cognitiva-conductual, para adultos y niños.
4. Apoyo para ayudar a las personas a que perma-
nezcan en sus trabajos o se reincorporen tras
una baja. Esto ayudará a mejorar el bienes-
tar mental, físico y económico de las personas.
El RCGP se está ejecutando un programa de edu-
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 MÉDICOS DE FAMILIA REVISTA DE LA SOCIEDAD MADRILEÑA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA
cación en el Reino Unido dirigido a los médicos
de cabecera para incrementar conocimientos,
habilidades y la confianza en el tratamiento de
problemas clínicos relacionados con el trabajo y
la salud. Hacemos un llamamiento para que sigan
apoyando esta labor.
5. Acción para combatir el cambio climático. La sa-
lud de los pacientes se beneficiará de iniciativas
a largo plazo que ayuden a prevenir el cambio
climático. El RCGP está desarrollando una he-
rramienta basada en web para que el ciudadano
pueda calcular su huella de carbono e identificar
áreas donde su impacto ambiental puede ser re-
ducido. Apoyamos el trabajo del Sistema Nacional
de Salud en la sostenibilidad con más iniciativas
en atención primaria.
6. Más apoyo a los veteranos de las Fuerzas Arma-
das del Reino Unido. El RCGP trabaja en estrecha
colaboración con Servicios Médicos de Defensa
para promover la atención continuada al perso-
nal de servicio. Hacemos un llamamiento a una
mayor participación del Servicio Nacional de Sa-
lud para mejorar la salud física y psicológica así
como la rehabilitación y las necesidades sociales
de nuestros veteranos militares.
COMENTARIOS AL DOCU-
MENTO
El texto del Profesor Field resume la visión y el ideario
del RCFP. Una atención primaria fuerte puede dar res-
puesta a la mayoría de los problemas sanitarios y es la
llave para la eficiencia del sistema. Los recursos están
limitados pero la calidad de los servicios no puede de-
caer, en este reto los GPs son clave. Mantener un alto
nivel formativo y resolutivo en los GPs puede ayudar a
controlar el enorme gasto que genera el segundo nivel
de atención.
Los ciudadanos desean una AP de calidad y eso lo pue-
den proporcionar los GPs. Los responsables políticos
desean controlar los costes y ofrecer calidad, eso lo pue-
de hacer una AP fuerte. Toda la sociedad gana con esto.
Las once propuestas enunciadas desgranan cómo.
En primer lugar proponen una medicina general de
calidad para todos mediante más tiempo de consulta
con los pacientes, una mejor relación médico-pacien-
te, mejor atención continuada y mejor formación de
los GPs.
En segundo lugar proponen mejorar la salud de la na-
ción. Fomentando estilos de vida saludables y contro-
lando la obesidad, previniendo los efectos nocivos del
abuso del alcohol y el tabaquismo, mejorando el acce-
so a psicoterapias, controlando el cambio climático y
ayudando a los veteranos del ejercito.
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Nº 1 VOL 12 JULIO 2010
El documento es breve pero claro. Expone medidas
concretas que implican el compromiso de los GPs
con sus pacientes y con su sociedad. Implican nue-
vos compromisos de formación, mayor disponibilidad
y mayor esfuerzo. Pide el apoyo de los líderes políti-
cos para que permitan que pueda mantenerse una
Medicina de Familia de calidad y a la par solicita la
compresión de la ciudadanía para que puedan seguir
disfrutando de una AP de calidad.
¿QUÉ NOS APORTA ESTE DO-
CUMENTO A LOS MÉDICOS
DE FAMILIA ESPAÑOLES?
En primer lugar una línea de trabajo a seguir. En
nuestro medio no contamos con ninguna organiza-
ción comparable al RCGP. Los colegios de médicos
realizan una labor de intermediación social muchas
veces insuficiente con un plan de formación continua-
da elemental. Por otro lado las sociedades científicas
de MF se han caracterizado por su desunión y no han
gozado nunca de proyección social relevante. De los
sindicatos médicos no diremos nada porque su repre-
sentabilidad es limitada y pertenecen a otro orden de
cosas. En cualquier caso su peso a la hora de ser in-
terlocutores con la administración es muy limitado.
En definitiva nos encontramos con un panorama frag-
mentado con múltiples intereses no confluyentes que
hacen que la AP española carezca de interlocutor váli-
do ante la sociedad y los responsables políticos. El sis-
tema de transferencias autonómicas dificulta aun más
la situación al existir 17 sistemas de salud autónomos,
cada uno con sus peculiaridades y políticas.
La fragmentación ha propiciado una atención prima-
ria debilitada con pérdida de credibilidad interna entre
profesionales (las plazas mir de familia se eligen las
últimas y quedan vacantes) y externa a nivel social. La
burocratización y otros problemas crónicos han hecho
perder la moral de muchos médicos de familia. Recu-
perar dicha moral por el camino de la profesionalidad
es un reto prioritario.
Esta situación produce una gran vulnerabilidad a la
especialidad, dado que el nivel político juega sus fi-
chas según sus intereses (políticos, lógicamente) sin
ningún interlocutor de peso al otro lado de la mesa, lo
que genera vaivenes y decisiones que aunque tengan
detrás sus razones políticas no tienen una base técni-
ca coherente.
Sin embargo ahora, más que nunca, el país requiere
una AP fuerte para poder navegar en los encrespados
mares de la crisis. Y no hablo solo de crisis económica.
El paradigma de las sociedades europeas se está tam-
baleando, lo que produce incertidumbre y malestar en
la población. A las consultas de MF acuden muchas
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personas con problemas de ansiedad y depresión de-
rivados de las tensiones laborales y personales que la
coyuntura socioeconómica produce. El MF debe dar
una respuesta convincente de parte del sistema sa-
nitario a los ciudadanos. Pero solo lo podrá hacer si
es respetado tanto por la institución que representa
como por sus pacientes. El RCGP se hace eco de esta
situación y salta a la palestra social con su manifiesto.
Lo hace bien, ofrece calidad y compromiso y pide apo-
yo. Es un lenguaje que seguro entiende la ciudadanía
y la esfera política. En nuestro medio no se oye nada
parecido. Es cierto que hay voces que lo llevan anun-
ciando desde hace tiempo pero no gozan de suficiente
eco. Existen listas de correo4, grupos de internet5 y
numerosos blogs6,7,8 independientes que luchan por
una AP de calidad, pero se requiere algo más potente
para llegar a la población.
La libertad que proporciona internet puede ser un
medio para que se produzcan propuestas y se creen
grupos de trabajo. La constitución de redes virtuales
en AP es una realidad naciente que seguramente pro-
duzca sinergias. Los beneficios para mejorar la forma-
ción continuada, la investigación y la coordinación son
evidentes.
La unión o la mejora de coordinación entre las socie-
dades científicas existentes o la creación de una nue-
BIBLIOGRAFÍA
1. http://www.rcgp.org.uk/
2. http://www.rcgp.org.uk/pdf/RCGP_Political_Manifesto.pdf
3. http://en.wikipedia.org/wiki/Royal_College_of_General_Practitioners
4. http://www.infodoctor.org/medfam/MEDFAM-APS.html
5. http://groups.google.es/group/saludvillalba
6. http://vicentebaos.blogspot.com/
7. http://rafabravo.wordpress.com/
8. http://doctorcasado.blogspot.com
9. http://www.idiapjgol.org/
10. http://www.fcs.es/jornadas_conferencias/atencion_primaria/atencion_primaria_2010.html
11. http://www.fgcasal.org/fgcasal/blogosfera_sanitaria.asp
va institución con nuevas funciones podrían ser dos
alternativas interesantes. Así mismo las fundaciones
de atención primaria del tipo de la Jordi Goll9, de las
que carecemos en la Comunidad de Madrid, pueden
convertirse en agentes facilitadores de innovación e
investigación. En cualquier caso la transparencia a la
hora de los patrocinios es básica. Se requiere mante-
ner un buen nivel de independencia para poder hacer
una labor de calidad.
Por otro lado generar puntos de encuentro entre pro-
fesionales que vayan más allá del formato clásico de
congreso es necesario para permitir el contacto con
nuevas ideas y desarrollar procesos creativos. En esta
línea los seminarios de innovación en AP que dirige el
dr. Juan Gérvas10 con un formato de trabajo previo en
red, reunión presencial en grupo y trabajo posterior en
red o el reciente congreso de la blogosfera sanitaria11
con participaciones breves (formato Pecha Kucha) de
cinco minutos más uno de conclusiones, son ejem-
plos a seguir.
Quedan muchos interrogantes. Lo importante es ge-
nerar debate, buscar propuestas y seguir caminando.
Los ciudadanos necesitan buenos Médicos de Familia
y los Médicos de Familia un sistema público que los
respete y los apoye. Si en el Reino Unido ha sido posi-
ble, aquí también puede conseguirse.
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