TEMA 9 Atencion integral

En la atencin integral a la salud se considera a la familia como unidad de anlisis e intervencin

ya que es la institucin social responsabilizada con la reproduccin, formacin y desarrollo del
ser humano.
La familia constituye la unidad bsica para la atencin de salud dada las funciones que desarrolla
en la proteccin y cuidado de la salud de sus miembros, as como en el desencadenamiento y
recuperacin de la enfermedad y sus secuelas.

Como ya es conocido por ustedes la Atencin Primaria de Salud y la Medicina familiar con
enfoque social y humanista requieren del conocimiento de la familia para lograr un mejor
impacto en las funciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, as como en la
gestin de servicios de salud y en el proceso de investigacin.
Mediante el conocimiento de las particularidades de desarrollo de la familia, sus fortalezas y
debilidades, se logra potenciar la accin del mdico en los escenarios de la profesin.
Ahora bien, en los estudios de familia, en forma general se plantea un enfoque macrosocial
orientado a la familia como institucin social, en la cual se enmarcan las investigaciones
sociolgicas y demogrficas y otro enfoque microsocial orientado al estudio psicolgico del
grupo familiar en su convivencia cotidiana del hogar y sus relaciones internas.
De ah que se define a la Salud familiar como el resultado de la interaccin dinmica del
funcionamiento de la familia, sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes.
Es por ello que la investigacin familiar debe fundamentarse en la unidad de lo objetivo y lo
subjetivo, de lo externo y lo interno, de lo material y lo espiritual, de lo individual y lo grupal en
la familia.
Se entiende por evaluacin de la salud familiar al proceso continuo y dinmico caracterizado por
diferentes momentos y niveles de profundizacin; incluye obtencin de informacin, anlisis de
la misma e identificacin de problemas y potencialidades de las familias con vistas a poder
realizar acciones de promocin de salud, prevencin de riesgo y enfermedades, as como
recuperacin de la salud en cada una de ellas.
En esta evaluacin es necesario tener en cuenta los procesos de Dispensarizacin y Anlisis de la
Situacin de Salud en la familia.
En este sentido se hace necesario realizar algunas especificaciones al concepto, como son:
La salud familiar:
Se refiere a la salud del grupo familiar como clula funcional en la sociedad donde se
desarrolle.
No significa ausencia de enfermedad ni de problemas de salud.
No se refiere a la salud de cada uno de los integrantes de la familia, ni es una categora
sumatoria.
Es una condicin dinmica, influida por las condiciones materiales de vida, por los cambios
de la familia en su proceso de desarrollo y por los problemas de salud-enfermedad de sus
integrantes.
Existen una serie de elementos o dimensiones que se tienen en cuenta para el estudio de la
familia, los cuales son:
 Caracterizacin de la familia.
Funcionamiento de la familia.
Condiciones materiales de vida, y
Salud de los integrantes de la familia.
Como recordarn de la asignatura Salud comunitaria y familiar I, en la caracterizacin de la
familia se tiene en cuenta, :
La composicin y estructura: que engloba el tamao, nmero de generaciones,
ontognesis y representacin grfica de la familia, el familiograma; as como
Las etapas de desarrollo, con el ciclo vital de la familia y las crisis familiares.
Es importante que retomen estos contenidos, para lo cual pueden revisar el Manual de
intervencin para la salud familiar que se encuentra en la biliografa bsica del CD de la
asignatura.

Con respecto a la dimensin funcionamiento familiar, este puede evaluarse mediante:

El Cumplimiento de las Funciones Bsicas; y
La Dinmica de las Relaciones Internas.
Las funciones bsicas que se exploran son fundamentalmente la funcin econmica, la educativa
y la afectiva. Ya que la funcin reproductiva, si bien es una de las funciones bsicas de la
familia, no se incluye en el anlisis del funcionamiento familiar segn funciones bsicas porque
se contempla en el acpite relacionado con las tareas de la familia en su trnsito por el ciclo
vital.
En el funcionamiento familiar segn la Dinmica de las Relaciones Internas: este puede medirse
a travs de diferentes mtodos que exploran la percepcin de sus integrantes, los que han sido
aportado por las investigaciones para la evaluacin del funcionamiento familiar como son:
o El APGAR familiar.
o El Test de percepcin del funcionamiento familiar FF-SIL.
o Mtodo del genograma.
o Mtodo del crculo familiar.
o Prueba de eventos vitales.
o Dibujo de la familia, entre otros.
Ustedes deben profundizar estos aspectos en el artculo Familia que se encuentra en el CD de
la asignatura.

Ahora bien, dentro de estos mtodos, por su fcil aplicacin recomendamos:

El APGAR familiar y el test de percepcin del funcionamiento familiar o prueba FF-SIL.
El APGAR familiar: mide en la familia, la percepcin de su funcionamiento a travs de uno de
sus miembros teniendo en cuenta las variables siguientes:
Adaptabilidad.
Participacin.
Gradiente de desarrollo.
Afectividad.
Resolucin.
Esto se explora a travs de las siguientes interrogantes.
Adaptabilidad: Est usted satisfecho con el apoyo que recibe de su familia cuando tiene algn
problema o pasa por alguna situacin crtica?
Participacin: Le satisface la manera e inters con que su familia discute sus problemas y la
forma en que participa con usted en la resolucin de ellos.?
Gradiente de crecimiento: Encuentra usted que su familia respeta sus decisiones
individuales y acepta sus deseos de efectuar nuevas actividades o hacer cambios en su estilo de
vida?
Afecto: est usted satisfecho con la forma en que su familia expresa el afecto y responde a sus
sentimientos, ya sean de bienestar o malestar?
Resolucin: Le satisface la cantidad de tiempo que usted y su familia pasan juntos?

Cada pregunta consta de tres posibles respuestas: Siempre, Algunas veces y Casi nunca; con
valores de 2, 1, y 0 puntos respectivamente.
Una vez obtenido el puntaje total, se procede a la clasificacin de funcionabilidad familiar:
de 7 a 10 puntos: Familia funcional,
de 4 a 6 puntos: Moderadamente funcional,
de 0 a 3 puntos: Severamente disfuncional.

Por su parte el test o prueba FF-SIL evala el funcionamiento familiar a partir de la percepcin
de uno de los miembros del grupo familiar. Su aplicacin se realizar al miembro de la familia
que, a criterio del equipo de salud, tenga capacidad para responderla, en condiciones de
privacidad adecuadas.

Las categoras que explora son:

Cohesin.
Armona.
Comunicacin.
Adaptabilidad.
Afectividad.
Rol, y
Permeabilidad.

En dependencia de la puntuacin obtenida se clasifica a la familia en:

Funcional.
Moderadamente funcional.
Disfuncional, o
Severamente disfuncional.
Deben profundizar estos aspectos en el Manual de intervencin para la salud familiar que se
encuentra en el CD de la asignatura.

Con relacin a la evaluacin de la salud familiar atendiendo a sus Condiciones materiales de vida
se tienen en cuenta cuatro aspectos fundamentales:
Satisfaccin de la familia con los ingresos.
Condiciones estructurales de la vivienda.
Equipamiento domstico bsico y
Hacinamiento.
Estos aspectos deben ser revisados en el Manual de intervencin para la salud familiar que se
encuentra en el CD de la asignatura.
Por ltimo en la evaluacin de la Salud Familiar atendiendo a la Salud de los Integrantes de
la Familia es importante tener presente que se evala a cada miembro segn los criterios
establecidos en el procesos de dispensarizacin.
Se considera que este aspecto afecta la salud familiar cuando hay predominio de la enfermedad
sobre la salud o por la naturaleza del problema de salud, segn la repercusin que tenga en la
familia y la valoracin del equipo de salud.

Si bien se han definido cuatros dimensiones de la Salud Familiar: la caracterizacin de la familia,

el funcionamiento familiar, sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes, se
hace necesario, tener en cuenta otros elementos que facilitan las acciones de intervencin en el
grupo familiar como son: la red de apoyo social y la organizacin de los servicios de atencin a la
salud de la familia.

La importancia de la red de apoyo social en el mantenimiento de la dinmica y en la

estructuracin de la capacidad de afrontamiento a los eventos familiares est ampliamente
demostrada y es un elemento que se tiene en cuenta en el proceso de anlisis de la situacin de
salud familiar.
Mientras que la organizacin de los servicios de atencin a la salud de la familia permite realizar
las intervenciones necesarias por parte del equipo de salud en dependencia de la situacin de
salud familiar diagnosticada.
Resumiendo podemos decir que la evaluacin integral de la salud familiar significa la
consideracin de los elementos o dimensiones determinantes vistos en su interrelacin dinmica
y la identificacin de aquellos ms afectados que permitirn orientar las acciones de salud a
realizar con la familia.
Existen diferentes modelos para la evaluacin de la salud familiar, estos estn en dependencia
del inters o grupo particular que se estudie, as como de las polticas que sustentan el
desarrollo de la medicina familiar en cada contexto particular.
Otro de los modelos es el Terico metodolgico de salud del grupo familiar, propuesto por la
Dra. Louro, el cual deben revisar en la bibliografa que aparece en el CD de la asignatura.

Pasaremos ahora al estudio de los contenidos relacionados con la intervencin familiar,

definida como:
El conjunto de acciones orientadas hacia la familia realizadas por el equipo de salud, a travs de
las cuales se propicia el desarrollo de los propios recursos familiares de manera que la familia
pueda ser capaz de hallar alternativas de solucin ante los problemas de Salud.
Existen dos tipos de intervencin con la familia, ellas son:
La Intervencin familiar educativa, y
La Intervencin familiar teraputica.
La intervencin familiar educativa se refiere al proceso que permite a la familia recibir
informacin, producir conocimiento sobre determinados temas de salud y promover la reflexin.
Pretende estimular la adopcin de estilos de vida saludables y patrones de relacin funcionales y
adaptativos a los cambios, incluyendo los de salud - enfermedad.
Dentro de sus objetivos se encuentran:
Reforzar las fortalezas con que cuenta la familia.
Contribuir a la prevencin de comportamientos de riesgo a la salud de la familia, y
Facilitar la modificacin de los comportamientos perjudiciales a la salud de la familia.

Por su parte la intervencin familiar teraputica es el proceso que consiste en la aplicacin

de una metodologa compuesta por tcnicas y procedimientos encaminados a producir un
cambio o modificacin de las pautas disfuncionales de relacin familiar, y tiene como objetivo:
Lograr cambios en la comunicacin, distribucin de roles, expresiones de afecto y otros
elementos del funcionamiento familiar.
Es de sealar que las familias tributarias a este tipo de intervencin son las familias
disfuncionales y la misma debe ser realizada por profesionales con entrenamiento en terapia
familiar.

Dentro de las familias tributarias a intervencin familiar educativa tenemos:

Cualquier tipo de familia, funcional o no que requiera informacin y orientacin sobre las
caractersticas de las etapas del ciclo evolutivo, sobre las funciones de la familia, o sobre
el afrontamiento a los problemas de salud.
Familias que buscan consejos para la toma de decisiones ante eventos vitales
importantes,
Familias disfuncionales, las cuales requerirn adems de la intervencin educativa, la
intervencin teraputica.

La intervencin familiar educativa puede realizarse a partir de la utilizacin de diferentes

tcnicas como son:
Consejera.
Orientacin Familiar.
Dinmica Familiar, y
Grupo Comunitario de Orientacin Familiar.
A continuacin se explicarn cada una de ellas.

La consejera es el proceso de comunicacin mediante el cual la familia solicita del equipo de

salud una ayuda para la solucin de problemas identificados por ellos y se caracteriza por:
El papel directivo que asume el especialista.
Parte de las necesidades sentidas de la familia.
Transmisin de informaciones y sugerencias sobre acciones que deben ser realizadas por
la familia para solucionar los problemas consultados.
Generalmente ocurre en 1 sesin, y
 Puede darse con un solo miembro de la familia.

Mientras que la orientacin familiar es el proceso de comunicacin mediante el cual el equipo de

salud ayuda a la familia a identificar sus necesidades en materia de salud y sugiere alternativas
de solucin.
Dentro de sus caractersticas estn:
Papel directivo del especialista.
El intercambio de informacin y de ideas con el objetivo de promover cambios de
actitudes y conductas en la familia.
Rol activo de la familia.
Puede realizarse en 1 o varias sesiones, y
Con uno o varios miembros de la familia.

Por su parte la dinmica familiar es una tcnica de intervencin educativa que el equipo de
salud utiliza con el fin de contribuir a que la familia identifique sus problemas de salud familiar,
tome decisiones y encuentre soluciones apropiadas a estos.
Consta de cuatro etapas:
La de Socializacin,
La etapa Inicial
La Interactiva y
La de Cierre
Las cuales deben revisar en el Manual para la intervencin en la salud familiar que se
encuentra en la bibliografa bsica del CD de la asignatura.
Esta tcnica se caracteriza por:
Ser una reunin del grupo familiar en torno a un objetivo.
Constituye un espacio propicio para la toma de conciencia y el compromiso familiar frente
a sus problemas.
El rol de la familia es activo
El coordinador conduce al grupo, modera la dinmica pero no asume el rol directivo.
Es el espacio donde se realiza exposicin, discusin y anlisis del problema de salud
familiar detectado a travs de la evaluacin de la familia,
Se induce a la bsqueda de soluciones alternativas y funcionales por parte de la propia
familia.
Es importante destacar que el papel del coordinador de la dinmica familiar est encaminado a:
Facilitar la construccin de un conocimiento fomentando la participacin individual.
Ser capaz de ver el conjunto de interacciones que se van dando en la discusin, que es el
denominado espacio grupal.
Tener siempre en cuenta que en toda dinmica se moviliza tanto lo cognitivo, como lo
afectivo y lo emocional.
Recordar que como profesional, se tiene un conocimiento pero las personas que
participan tambin lo tienen. El Grupo tiene un saber, por lo tanto tiene un poder.
 No obviar que pueden presentarse manifestaciones negativas por parte de uno o ms
miembros como son:
Negacin de lo planteado,
cuestionamientos,
descalificacin, y
devaluacin; en cuya base est la resistencia de los miembros de la familia al aprendizaje y al
cambio.
Ante esto, no asumir posiciones de contradiccin ni hacer sugerencias, ms bien devolverla al
grupo para su anlisis.
Y por ltimo el grupo comunitario de orientacin familiar que es una tcnica de
intervencin dirigida a grupos homogneos encaminada a crear un espacio de intercambio y
crecimiento a partir de la reflexin y el debate de los aspectos relacionados con la convivencia
familiar.
Se considera grupo homogneo al integrado por individuos con alguna caracterstica comn;
por ejemplo: grupos de embarazadas, adolescentes, padres y adultos mayores, entre otros.

El grupo comunitario de orientacin familiar se caracteriza por tener objetivos previamente

establecidos por el coordinador del grupo, encaminados a:
La identificacin de las necesidades de aprendizaje, de las familias de su comunidad, y
La realizacin de acciones de promocin de salud, encaminadas al afrontamiento
adecuado de las tareas, de la etapa del ciclo vital familiar correspondiente a dicho grupo.

A continuacin le proponemos las siguientes tareas docentes:

1. Elabore un cuadro resumen relacionado con las tcnicas de intervencin educativa en la
familia, que contenga:
Definicin.
Los elementos que las caracterizan y
Familias tributarias.
Para lo cual le sugerimos revise el Manual para la intervencin en la salud familiar que se
encuentra en la bibliografa bsica del CD de la asignatura.

2. Durante la prctica docente.

a) Realice la evaluacin de la salud en una familia, para lo cual debe tener en cuenta:
La caracterizacin de la familia.
El Funcionamiento familiar.
Las condiciones materiales de vida, y
La salud de los integrantes de la familia.
b) Identifique que tipo de intervencin familiar puede aplicarse a esta familia.
Para ello debe revisar la bibliografa bsica del tema, que se encuentra en el CD de la asignatura.
Al finalizar la actividad orientadora de hoy podemos concluir que:
La salud familiar es una condicin dinmica, influida por las condiciones materiales de
vida, los cambios de la familia en su proceso de desarrollo y los problemas de salud-
enfermedad de sus integrantes.
 La evaluacin de salud familiar es un proceso continuo y dinmico caracterizado por
diferentes momentos y niveles de profundizacin; con el objetivo de identificar los
problemas de salud y las potencialidades de las familias para enfrentar los mismos.
Las acciones de intervencin con la familia puede ser educativas y teraputicas.
La intervencin educativa tiene como propsitos reforzar las fortalezas con que cuenta la
familia, contribuir a la prevencin de comportamientos de riesgo a la salud y facilitar la
modificacin de comportamientos en la familia.
En la actividad orientadora de hoy se trataron los contenidos relacionados con la salud familiar a
partir de los mtodos de evaluacin y los tipos de intervencin familiar, as como las tcnicas de
intervencin educativa.
Con este tema se culmina el estudio de la Asignatura Atencin Integral en Salud.