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El Residente

Editorial

La geriatra en Mxico
Luis Miguel Gutirrez-Robledo,* Flor Mara vila-Fematt,* Mariano Montaa-lvarez*

RESUMEN. La transicin demogrfica y epidemiolgica que experimenta la poblacin mundial, incluyendo

a los pases de Amrica Latina y el Caribe, est asociada con el envejecimiento de la poblacin y el aumento
en la prevalencia de enfermedades crnicas que condicionan dependencia funcional e incremento en los cos-
tos directos e indirectos de la atencin mdica. En Mxico se espera que para el ao 2050 uno de cada cuatro
habitantes tenga ms de 60 aos de edad. A partir de 1985, comenzaron a desarrollarse en el pas programas
universitarios de postgrado destinados a la formacin de recursos humanos mdicos y paramdicos en la aten-
cin de los adultos mayores. En julio de 2008 fue firmado el decreto presidencial mediante el cual se fund el
Instituto de Geriatra de la Secretara de Salud, proyecto destinado a apuntalar el desarrollo y formacin de
programas acadmicos de excelencia en geriatra y gerontologa, fomentar y desarrollar la investigacin sobre
el envejecimiento y participar en la creacin de programas y polticas de salud destinadas a la atencin de ca-
lidad de los adultos mayores.
Palabras clave: Geriatra, dinmicas de poblacin, envejecimiento.

ABSTRACT. The demographic and epidemiological transition experienced by the world population, including
the Latin American and Caribbean countries, are associated with an aging population and an increased preva-
lence of chronic diseases that influence functional dependence and increased direct and indirect medical costs.
It is expected that 1 of 4 Mexicans will be 60 years old or older by the year 2050. Since 1985, universities in this
country have developed academic programs to train medical and paramedical staff in the care of older adults.
The Institute of Geriatrics, of Mexicos Ministry of Health, was founded by a presidential decree on July, 2008.
Its goals are to develop training programs in Geriatrics and Gerontology based on excellence, to promote and
develop original research on aging and to participate in the creation of health policies and programs aimed at
providing high-quality medical services for the elderly.
Key words: Geriatrics, population dynamics, aging.

Introduccin La transicin demogrfica 1 originada por

El proceso de envejecimiento que est experi-
mentando la poblacin a nivel mundial es res-
ponsable de la emergencia de nuevos problemas
de salud y de necesidades sociales y econmicas
que los pases de Amrica Latina y en vas de de-
sarrollo no estn preparados para resolver.
* Instituto de Geriatra. Institutos Nacionales de Salud. Se-
cretara de Salud. Mxico.
Direccin para correspondencia:
www.medigraphic.org.mx
Dr. Mariano Montaa lvarez. Av. San Fernando Nm. 2
Puerta 2 Edificio 6 Col. Belisario Domnguez Seccin XVI.
Tlalpan 14080. Ciudad de Mxico. Mxico. Telfono: + 52
(55) 55738686 Ext. 301, 302, 303.
Correo electrnico: drmontanaalvarez@yahoo.com
Recibido: 6 de Mayo del 2010
Aceptado con modificaciones: 15 de Junio del 2010
la disminucin progresiva de la tasa de natali-
dad y el incremento de la expectativa de vida
ante la mejora de las medidas sanitarias y un
mayor nmero de herramientas preventivas
que evitan la muerte prematura del ser huma-
no por procesos infecciosos y nutricionales es
descrita por el periodo de transformacin de
una sociedad preindustrial a una sociedad in-
dustrial.
En Amrica Latina y el Caribe, la poblacin de
adultos mayores de 60 aos se triplic de 9 mi-
llones 260.3 mil habitantes reportados en 1950
a 41 millones 290.2 mil en 2000. Sin embargo,
las estimaciones de las Naciones Unidas2 indi-
can que para 2050 existirn 181 millones 218.3
mil habitantes mayores de 60 aos, de los cuales
18% tendrn ms de 80 aos. En la figura 1 se

Vol. V Nmero 2-2010: 43-48

 La geriatra en Mxico

1950 observa con claridad el fenmeno de transicin

60+ demogrfica de la regin y cmo para 2050 los
mayores de 60 aos representarn 22.5% de la
0-59
80 poblacin.
Hombre Mujer El incremento en la poblacin de adultos mayo-
60 res ser responsable de que las enfermedades que
Edad

azotan a la humanidad tambin cambien; esta

transicin epidemiolgica3 se caracterizar por
40
un incremento en la prevalencia de las enferme-
dades crnicas y sus complicaciones, as como por
20
una disminucin en las enfermedades de carcter
infeccioso y nutricional. En Amrica Latina y el
Caribe nos encontramos en una etapa en la que
% 10 5 0 5 10
las dietas altas en grasa, el alto consumo de ta-
2000 baco y los estilos de vida sedentarios generan un
60+ incremento de las enfermedades cardiovasculares
0-59 como la cardiopata isqumica y la enfermedad
80 vascular cerebral, afectando primordialmente a
Hombre Mujer las poblaciones menores de 50 aos. Tras el desa-
rrollo e implementacin de programas para la de-
60
teccin y manejo de enfermedades como la diabe-
Edad

tes mellitus y la hipertensin arterial sistmica,

40 estas complicaciones se presentarn con mayor
frecuencia en los adultos mayores.4
20
Situacin en Mxico
% 10 5 0 5 10
El Consejo Nacional de la Poblacin (Conapo)
2050 desarroll estimaciones del envejecimiento de
60+ la poblacin mexicana para 2050.5 En la figura
0-59 2 podemos observar cmo las tasas de natalidad
80 han disminuido progresivamente desde 1970
Hombre Mujer y cmo se espera que continen descendien-
60
do hasta 2050. Por otra parte, se espera que la
Edad

tasa de mortalidad disminuya lentamente hasta

2010, cuando el incremento de los adultos ma-
40
yores har imposible que el descenso contine
y que incluso se incremente para 2050, pero sin
20
sobrepasar la tasa de natalidad. El aumento de
adultos mayores ser consecuencia del incre-
% 10 5
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0 5 10 mento en la expectativa de vida, que se espera
2000 alcance los 80 aos en los hombres y casi los 85
Department of Economic and Social Affairs. Population Divi-
aos en las mujeres. La pirmide poblacional nos
sion. World Population Aging: 1950-2050. Naciones Unidas. permite comparar la distribucin por edades en
Nueva York. 2001. ISBN 92-1-051092-5. Mxico en 2005 y ver que los adultos mayores
Figura 1. Pirmides poblacionales de Amrica Latina y representarn casi un tercio de la poblacin para
el Caribe. el ao 2050.

44 Vol. 5 Nmero 2. Mayo-Agosto 2010 pp 43-48

 Gutirrez-Robledo LM, vila-Fematt FM, Montaa-lvarez M

Transicin demogrfica en Mxico Uno de los grandes problemas que represen-

Tasa (por mil habitantes) ta el envejecimiento de la poblacin en Mxico
50
45 es que 69.3% de la poblacin de 65 aos o ms
40 habita en municipios de nivel social bajo o muy
35 bajo, con poco acceso a servicios bsicos de salud
30 a pesar de la existencia de programas sociales
Natalidad
25
de apoyo.6 Es por ello que se requieren y en-
20
15 cuentran en desarrollo programas destinados
10 Mortalidad a brindar servicios sociales, econmicos y m-
5 dicos a esta poblacin vulnerable. Sin embargo,
0
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 las intervenciones no deben de limitarse a la
poblacin de adultos mayores, sino establecerse
Ao
programas nacionales de envejecimiento exitoso
Esperanza de vida al nacimiento por sexo que permitan establecer estilos de vida saluda-
1950-2050 ble a la poblacin de jvenes que para 2050 se-
Aos de vida rn adultos mayores.
85
En Mxico, las enfermedades crnicas no
80 Mujeres transmisibles figuran entre las primeras 10 cau-
75
sas de mortalidad en edad postproductiva repor-
70
Hombres tadas en 2005 por la Secretara de Salud, siendo
65
la diabetes mellitus la primera de ellas desde 3
60
aos atrs. El reto de los sistemas de salud en
55
Mxico es la capacitacin del personal mdico y
50
paramdico en la atencin de los adultos mayo-
45
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
res, as como la inclusin de la geriatra en los
programas acadmicos de pregrado y postgrado.
Ao
El Instituto de Geriatra
Pirmide poblacional 2005-2050 de la Secretara de Salud
Edad
100
95
90
Hombres Mujeres El 13 de diciembre de 2007, la Academia Nacio-
85
80
75
nal de Medicina de Mxico y la Comisin Coor-
70
65
dinadora de los Institutos Nacionales de Salud
60
55 y Hospitales de Alta Especialidad realizaron
50
45 el Seminario Internacional La investigacin
40
35 en envejecimiento y salud: Un imperativo na-
30
25
20
cional, en cuyo marco se present el Reporte
15
10
Tcnico del Grupo Ad Hoc para el anlisis de la
5
0 factibilidad de creacin del Instituto Nacional
1.21 .0 0.8 0.6 0.40 .2
www.medigraphic.org.mx
0.0 0.20 .4

Millones de personas
0.6 0.81 .0 1.2 de Geriatra.
El documento presentado gener consenso
2005 2050 en el sentido de crear un Instituto Nacional de
Geriatra, con la finalidad de que quienes estn
Consejo Nacional de la Poblacin. Proyecciones de la poblacin dedicados a la investigacin y la docencia en esta
en Mxico 1a. Edicin 2006. Mxico. materia tuvieran el apoyo para desarrollar el
conocimiento necesario en pro de la poblacin
Figura 2. Transicin demogrfica en Mxico. adulta mayor.

Vol. 5 Nmero 2. Mayo-Agosto 2010 pp 43-48 45

 La geriatra en Mxico
El trabajo desarrollado por el Grupo Ad Hoc
culmin el 28 de julio de 2008, con la firma del
decreto que crea al Instituto de Geriatra. En el
acto presidido por Felipe Caldern Hinojosa, pre-
sidente de la Repblica, tambin estuvieron Jos
ngel Crdova Villalobos, secretario de Salud;
Jess Kumate, ex secretario de Salud, y Juan
Molinar Horcasitas, entonces director del Insti-
tuto Mexicano del Seguro Social. Dicho decreto
fue publicado en el Diario Oficial de la Federa-
cin el 29 de julio del mismo ao.
El Programa Nacional de Salud brinda el mar-
co de referencia para el trabajo acadmico y de
investigacin que desarrolla el Instituto de Ge-
riatra, ya que se cumple con su mandato:
Fortalecer e integrar las acciones de promo-
cin de la salud y prevencin y control de en-
fermedades.
Fortalecer la investigacin y la enseanza en
salud para el desarrollo del conocimiento y
los recursos humanos.
Adems, retoma las estrategias sealadas en
el Plan de Accin sobre la Salud en las Personas
Mayores:
La salud de las personas mayores en las pol-
ticas pblicas.
Adecuacin de los sistemas de salud a los re-
tos del envejecimiento.
Capacitacin de recursos humanos.
Generacin de informacin para ejecutar y eva-
luar acciones que mejoren la salud de las perso-
nas mayores.
El Instituto de Geriatra mantiene como gua
los siguientes objetivos:
Coadyuvar al desarrollo de los ms elevados
estndares acadmicos para el estudio y la
prctica de la geriatra y gerontologa.
Conducir y promover investigacin que sus-
tente la evidencia para la toma de decisiones
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acerca de la biologa del envejecimiento; los
determinantes sociales y econmicos de la
salud en la vejez; las causas, prevencin y
tratamiento de las enfermedades asociadas
al envejecer; la promocin de la salud para
favorecer un envejecimiento activo y salu-
dable; la creacin o modificacin de modelos
46
de atencin, programas y polticas; y el desa-
rrollo de nuevas tecnologas para mejorar la
calidad de vida de los adultos mayores.
Participar en la definicin de polticas y progra-
mas para la formacin de recursos humanos es-
pecializados.
Desarrollar estndares para la prestacin de
servicios de apoyo social y de cuidados de lar-
go plazo que sirvan de referencia para el cui-
dado de los adultos mayores y como soporte
a las familias y a las redes sociales de apoyo.
Generar y difundir conocimientos en torno
al envejecimiento en todas sus facetas dirigi-
dos a los profesionales de la salud, a la socie-
dad y a los ancianos y sus familias.
Promover la incorporacin de nuevos cono-
cimientos cientficos en la formulacin de
Este polticas
documento es elaborado
pblicas por Medigraphic
relacionadas con el enveje-
cimiento.
Contribuir a la definicin de polticas pbli-
cas para favorecer el envejecimiento saluda-
ble de la poblacin en Mxico.
El Instituto de Geriatra se concibe como el
inicio de un gran proyecto que busca, dentro
del Sistema Nacional de Salud, generar planes
y programas de gran impacto en la atencin del
adulto mayor y en el proceso de envejecimiento
de la poblacin. Este impacto se refleja en la vin-
culacin horizontal con otros componentes del
Sistema Nacional de Salud, en el mejoramiento
de los estndares de calidad de los servicios y en
la formacin de personal especializado.
La proyeccin del Instituto de Geriatra se di-
rige hacia:
1. Vinculacin intersectorial: se ha estableci-
do una vinculacin horizontal con todos los
sectores involucrados en la atencin y el es-
tudio de la poblacin anciana del pas, tanto
a nivel pblico como privado, promoviendo
que, mediante una red asistencial, permita
su aplicacin a nivel nacional.
2. Vinculacin con las universidades e institu-
ciones de educacin superior: el Instituto de
Geriatra deber participar conjuntamente
con Universidades y Asociaciones de Facul-
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 Gutirrez-Robledo LM, vila-Fematt FM, Montaa-lvarez M
tades de Medicina en la conformacin de
programas educativos de pregrado, postgra-
do y educacin mdica continua que asegu-
ren la capacitacin de los mdicos y perso-
nal afn del pas en las ramas de la geriatra
y gerontologa, favoreciendo la creacin de
nuevos especialistas y permitiendo mejorar
la calidad de la atencin mdica de los an-
cianos.
3. Vinculacin con los Institutos Nacionales de
Salud y Hospitales de Alta Especialidad: en
conjunto con estas instituciones, se buscar
la creacin de espacios autnomos especiali-
zados en el cuidado de las personas ancianas
que no cuenten con servicio de seguridad so-
cial y donde se brinden servicios de calidad
acorde con las necesidades del paciente adul-
to mayor.
4. Impulso de modelos asistenciales innovado-
res: ms all de fortalecer los servicios exis-
tentes y diseminar los modelos asistenciales
vigentes, el papel del Instituto de Geriatra
ser fundamentalmente de innovacin en la
generacin de nuevas modalidades asisten-
ciales, en particular las destinadas a conver-
tirse en alternativas a la hospitalizacin y
aquellas que promuevan el mantenimiento
en su domicilio del anciano crnicamente
enfermo y dependiente. Entre las opciones
que ya se avizoran destaca el desarrollo de
un programa de telemedicina.
5. Estndares de atencin: se tendr un papel
primordial en la generacin de estndares de
atencin de adultos mayores, favoreciendo
una atencin de primer nivel selectiva que
permita el establecimiento de tratamientos
individuales que busquen la independencia
e integracin social, as como el desarrollo y
validacin de guas clnicas para el diagns-
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tico y tratamiento de la patologa propia del
anciano.
6. Atencin institucional y domiciliaria de pa-
cientes con cuidados prolongados: la expe-
riencia mundial ha demostrado que es in-
dispensable una rigurosa normatividad para
el establecimiento y funcionamiento de las
instituciones que se dedican al cuidado de
Vol. 5 Nmero 2. Mayo-Agosto 2010 pp 43-48
pacientes, independientemente del grado de
discapacidad que stos presenten. El Institu-
to de Geriatra podr proponer los requeri-
mientos mnimos para estas instituciones y
difundir guas clnicas para el diagnstico y
manejo de sndromes geritricos, adaptadas
al contexto de instituciones de cuidados pro-
longados, uso de sujetadores y guas para la
rehabilitacin de pacientes.
7. Proyeccin internacional: el Instituto de
Geriatra desarrollar una posicin influ-
yente en el plano internacional, particu-
larmente en el mbito latinoamericano, al
contribuir a la mejor comprensin del fe-
nmeno del envejecimiento y a travs de la
diseminacin de la informacin generada
localmente y de la colaboracin en estudios
multinacionales. La vinculacin internacio-
nal permitir que el Instituto pueda acceder
a los avances en pases que ya tienen una
cultura desarrollada en cuanto a la inves-
tigacin del envejecimiento y a las polticas
formuladas con base en los resultados de la
investigacin.
Conclusiones
Dada la importancia de brindar una atencin
de calidad a los adultos mayores y con miras a
promover el aprendizaje de la geriatra en los
estudiantes de pregrado y postgrado de medi-
cina y otras carreras afines, y cumpliendo con
el objetivo de elevar los estndares acadmicos
en la enseanza de la geriatra y la gerontologa
del Instituto de Geriatra, aceptamos participar
con la revista El Residente con una serie de ar-
tculos donde se aborden los conceptos esencia-
les de la evaluacin geritrica de forma prctica
y concisa.
El primer artculo de este nmero Definicin
y objetivos de la geriatra, proporcionar defini-
ciones precisas del concepto de esta especialidad
y sus objetivos como una rama de la medicina,
especificando qu es un anciano, cules son los
niveles o modelos de atencin existentes para
esta poblacin y la importancia de un equipo
multidisciplinario para su manejo.
47
 La geriatra en Mxico
El artculo Valoracin geritrica integral mayores basada en los principios de autonoma,
expondr los componentes esenciales que deber
incluir la evaluacin clnica de los adultos mayo-
res, centrndose en la importancia de la funcio-
nalidad y la prevencin de la discapacidad y la
dependencia.
A su vez Fragilidad y otros sndromes geritri-
cos abordar los cambios en la fisiologa del cuer-
po humano asociados al envejecimiento y cmo s-
tos se relacionan con las distintas formas en que se
manifiestan las enfermedades en los adultos mayo-
res, particularmente en aquellos que han desarro-
llado un estado de vulnerabilidad ocasionado por la
disminucin en la reserva fisiolgica.
Por su parte, el artculo El anciano en el
hospital permitir identificar la importancia
de brindar una atencin mdica a los adultos
Bibliografa
1. Thompson WS. Population. American Sociological
Review 1929; 34: 959-975.
2. Department of economic and social affairs. Popula-
tion division. World population aging: 1950-2050.
Naciones Unidas. New York. 2001. ISBN 92-1-
051092-5.
3. Mackenbach JP. The epidemiologic transition
theory. J Epidemiol Community Health 1994; 48:
329-331.
www.medigraphic.org.mx
48
justicia, beneficencia y no maleficencia. Adems,
abordar algunos de los dilemas ticos que se ob-
servan en la prctica diaria.
Por ltimo, en el artculo Maltrato de perso-
nas mayores se realizar una revisin clara de
uno de los principales lastres que afectan a los
adultos mayores en Mxico, estableciendo la im-
portancia de su deteccin en todos los niveles de
atencin, as como del desarrollo de programas
que prevengan su aparicin.
Cada uno de los artculos ha sido desarrolla-
do por personal del Instituto de Geriatra, con
amplia experiencia en su tema y con el deseo
de brindar conceptos claros para los mdicos de
cualquier nivel de atencin y especialidad. Espe-
ramos que los disfruten.
4. Yusuf S, Reddy S, Oupuu S, Anand S. Global burden of
cardiovascular diseases: Part I: General considerations,
the epidemiologic transition, risk factors, and impact of
urbanization. Circulation 2001; 104: 2746-2753.
5. Consejo Nacional de la Poblacin. Proyecciones de
la poblacin en Mxico. 1 Edicin. 2006. Mxico.
ISBN 970-628-865-1.
6. Consejo Nacional de la Poblacin. Estimaciones en
base al XII Censo General de Poblacin y Vivienda del
ao 2000.
Vol. 5 Nmero 2. Mayo-Agosto 2010 pp 43-48