Curso Oncologia

1 Mdulo: Introduo
A autorizao, o controle e a avaliao de qualquer processo

pressupem que haja normas claras e recursos humanos devidamente
treinados para exercerem as suas atividades especficas. Isto se torna
ainda mais fundamental quando se est diante de um novo modelo, no
caso a Autorizao para Procedimentos de Alta Complexidade APAC,
inaugurada no SUS com a autorizao para procedimentos dialticos
(APAC-TRS), em 1998.
Com este modelo, completaram-se os dados do Sistema de Informaes

Hospitalares - SIH, que j permitia a identificao dos procedimentos por
indivduo e por doenas. Relembra-se que no Sistema de Informaes
Ambulatoriais - SIA se processam cerca de 80% de todos os registros de
atendimentos e de ressarcimentos que ocorrem no SUS, cujos arquivos
eram, at o advento da APAC-TRS, inteiramente numricos.
O Ministrio da Sade vem trabalhando no sentido de suprir o SUS de

informaes qualificadas, que, alm de base para as atividades
gerenciais do sistema, permitam a notificao real dos dados. Estes, por
sua vez, servem de esteio para a organizao e replanejamento do
prprio sistema, para a avaliao de procedimentos e processos e para
anlise qualitativa de dados atuais.
No caso da Oncologia, em meados da dcada de 1990, o Ministrio da

Sade reuniu as suas instncias tcnicas internas, inclusive o Instituto
Nacional de Cncer - INCA, para, sob a coordenao da Secretaria de
Assistncia Sade SAS, procederem a uma reviso completa de
todas as normas e tabelas de procedimentos oncolgicos. Tambm
participaram desse trabalho intensivo os membros do Conselho
Consultivo do INCA: (a) Sociedade Brasileira de Cancerologia SBC, (b)
Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncolgica SBCO, (c) Sociedade
Brasileira de Oncologia Clnica - SBOC, (d) Sociedade Brasileira de
Oncologia Peditrica SOBOPE, (e) Setor de Radioterapia do Colgio
Brasileiro de Radiologia CBR/RT, (f) Fundao Oncocentro de So
Paulo FOSP, (g) Associao Brasileira de Instituies Filantrpicas de
Combate ao Cncer ABIFICC, (h) Hospital AC Camargo, da Fundao
Antonio Prudente, de So Paulo, e (i) Hospital Erastro Gaertner, da Liga
Paranaense de Combate ao Cncer.
A partir deste esforo, e sob os princpios bsicos da assistncia integral

e integrada populao brasileira, da atualizao de procedimentos e da
gerao de dados para a avaliao dos resultados, o Ministrio da Sade
publicou trs portarias, respectivamente: (a) Portaria GM/MS n 3.535, de
02/09/1998 (substituda pelas portarias GM/MS n 2.439, de 08/12/2005,
e SAS/MS n 741, de 19/12/2005), referente estruturao da rede e ao
credenciamento e habilitao em Oncologia; (b) Portaria GM/MS n
3.536, de 02/09/1998 [substituda pela Portaria SAS/MS n 296, de
15/07/1999, por sua vez substituda pela Portaria SAS n 346, de
23/06/2008, alterada pela SAS 649/2008 e SAS no 467, de 20/08/2007,
revogada pela GM/MS 1.945, de 27/08/2009(*), por sua vez revogada
pela Portaria GM/MS 2.415, de 25/08/2010, e substituda pela Portaria
SAS/MS 421(*), de 25/08/2010, republicada em setembro de 2010],
referente autorizao por APAC de procedimentos radioterpicos e
quimioterpicos; e (c) Portaria SAS/MS n 145, de 02/09/1998,
relacionada incluso de procedimentos de quimioterapia e de
radioterapia e seus respectivos valores na Tabela do SIA-SUS
[substituda pelas portarias GM n 2.848, de 06/11/2007, SAS n 346 de
23/06/2008 (que revoga a SAS 145) e SAS n 282/2010)].
Uma quarta portaria, a SAS/MS n 034/99, republicada em 31/03/1999,

substituiu a SAS n 146/1998, e regulamenta os procedimentos
quimioterpicos e radioterpicos que exigem internao e a internao
especfica para quimioterapia e radioterapia de procedimentos cobrados
por APAC (alterados pela Portaria GM n 2.848, de 06/11/2007).
Ento, as portarias SAS/MS n 296, de 15/07/1999 (revogada pela SAS

n 346, de 23/06/2008, por sua vez retificada pela SAS 461, de
22/08/2008 e alterada pela SAS n 649, de 11/11/2008), a SAS n 431,
de 03/10/2001 (alterada pela SAS 347, de 23/06/2008, ambas revogadas
pela SAS n 649), a SAS n 432, tambm de 03/10/2001 (revogada pela
SAS n 346, de 23/06/2008), a GM/MS n 1.655, de 17/09/2002, e a SAS
n 467, de 20/08/2007 (revogada pela GM/MS n 1.945/2009(*), por sua
vez revogada pela Portaria GM/MS 2.415, de 25/08/2010, e substituda
pela Portaria SAS/MS 421(*), de 25/08/2010, republicada em setembro
de 2010), passaram a estabelecer os procedimentos e normas da
APAC/Oncologia, para a quimioterapia e a radioterapia. A Portaria
SAS/MS n 649 versa sobre a quimioterapia da leucemia mielide crnica
(LMC), cujos procedimentos, antigos e novos, desde a Portaria SAS n
346, passaram a concentrar-se inteiramente no subgrupo da
Quimioterapia de Controle Temporrio de Doena Adulto, tendo-se
excludos aqueles que compunham o subgrupo da Quimioterapia
Paliativa Adulto; a Portaria GM/MS n 1.655 versa sobre a
quimioterapia paliativa do Tumor do Estroma Gastrointestinal (GIST, sigla
em Ingls); e a Portaria GM/MS n 1.945/2009(*), revogada pela Portaria
GM/MS 2.415, de 25/08/2010, e substituda pela Portaria SAS/MS 421(*),
de 25/08/2010, republicada em setembro de 2010, versa sobre a
atualizao dos procedimentos e normas de autorizao para a
hormonioterapia do adenocarcinoma de prstata, no SIH/SUS e no
SIA/SUS.
E trs novas portarias alteraram os procedimentos radioterpicos: a

GM/MS n 1.617, de 09/09/2005, que aumenta os valores dos
procedimentos radioterpicos, os mesmos mantidos pela GM/MS n
2.848, de 06/11/2007; a SAS/MS n 757, de 27/12/2005, retificada e
republicada em 15/02/2006 (e alterada pela SAS n 723, de 28/12/2007,
republicada em 18/03/2008), que regulamenta a radioterapia cerebral,
excluindo e incluindo procedimentos e revogando o 2 do artigo 6 da
Portaria SAS/MS n 296, de 15/07/1999 (revogada pela SAS n 346, de
23/06/2008); e a SAS/MS n 322, de 11/05/2006 (tambm revogada pela
SAS n 346, de 23/06/2008), que complementara o Anexo VIII da PT
SAS/MS n 296/1999, com nmeros mximos de campos para
radioterapia de metstase linftica cervical de tumor primrio
desconhecido, nmeros estes revisados pela Portaria SAS n 346.
Publicada em 26/10/2006, a Portaria SAS/MS n 768 redefine os modelos

de Laudos para solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais e
de medicamentos, inclusive procedimentos de radioterapia e de
quimioterapia. Os Laudos tiveram seu lay-out atualizado pela Portaria
SAS n 90, de 27/02/2007, com a adequao dos campos que identificam
os cdigos dos procedimentos de 08 para 10 dgitos, de acordo com a
Tabela Unificada de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS.
Paralelamente, a Portaria SAS n 466, de 20/08/2007, atualiza os

procedimentos e d as diretrizes para a iodoterapia do carcinoma
diferenciado da tireide, no mbito do SIH-SUS, e tambm atualiza os
valores dos procedimentos de iodoterapia do hipertiroidismo pelas
doenas de Graves e de Plummer, no SIA/SUS.
E a Portaria SAS n 513, de 26/09/2007, define os estabelecimentos

habilitados na alta complexidade em Oncologia, conforme a Portaria SAS
n 741, de 19/12/2005. A Portaria SAS n 513 foi revogada pela PT SAS
n 146, de 11/03/2008, por sua vez revogada pela SAS n 62, de
11/03/2009, que atualiza todas as habilitaes na alta complexidade em
Oncologia e se segue de portarias de habilitaes subseqentes.
As seguintes portarias tambm incluram a Oncologia em suas

determinaes: a GM n 2.848, de 06/11/2007, que publica a Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais
do SUS, com a unificao de procedimentos antes mltiplos no SIA e
SIH-SUS; a GM n 2.918, de 13/11/2007, e a SAS n 36, de 24/01/2008,
que atualizam procedimentos diagnsticos e teraputicos de mdia
complexidade dos cnceres do colo uterino e de mama; a SAS n 723, de
28/12/2007, republicada em 18/03/2008, que amplia os procedimentos
seqenciais em neurocirurgia e ortopedia e estabelece os procedimentos
comuns a neurocirurgia, ortopedia ou oncologia, compatibilizados com as
respectivas habilitaes; a SAS 288, de 19/05/2008, que operacionaliza a
Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, instituda pela PT GM 957,
de 15/05/2008, inclusive no que respeita aos procedimentos
oftalmolgicos aplicveis ao tratamento do cncer, e a SAS 305, de
29/07/2010, que recompes valores de outros procedimentos cirrgicos
tambm relacionados com o tratamento do cncer.
Assim, com a unificao dos procedimentos e a implantao da nova

Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais
Especiais do SUS, foi revogada a Portaria SAS n 296, de 15/07/1999,
sendo substituda pela SAS n 346, de 23/06/2008, que altera algumas
regras de autorizao e atualiza os procedimentos radioterpicos e
quimioterpicos em APAC, tendo sido retificada pela SAS 461, de
22/08/2008, e alterada pela SAS n 649, de 11/11/2008.
Vale ressaltar que a Portaria SAS n 282, de 17/06/2010, reduz os

valores do procedimento de quimioterapia paliativa do GIST e de alguns
procedimentos de quimioterapia de controle temporrio da LMC.
J a Portaria SAS/MS n 420, de 25/08/2010 altera, recompe ou atualiza
a maioria dos procedimentos de radioterapia e de quimioterapia na
Tabela Unificada do SUS, mantendo e estabelecendo normas de
autorizao e controle.
Relembra-se que os procedimentos da tabela do SUS so revisados

periodicamente, inclusive os radioterapia e de quimioterapia, em um
processo dinmico que envolve o Ministrio da Sade em diversas
instncias, hospitais especializados, sociedades de especialistas,
associaes e afins, que avaliam as propostas de incluso ou excluso
de alguns procedimentos, com bases de evidncias tcnico-cientficas
consolidadas e de relao custo/benefcio e custoefetividade
reconhecida. Apontam-se algumas premissas observadas nas revises:
reforo para reas estratgicas; viabilizao de esquemas
quimioterpicos de resultados estabelecidos; maior valorizao de
procedimentos curativos e adjuvantes; induo melhoria da informao
pela equalizao de valores de procedimentos em diferentes finalidades;
induo melhoria da informao pela recomposio de procedimentos
em diferentes finalidades; equalizao de valores de procedimentos
similares; e simplificao pela unificao de procedimentos. Essa
atualizao tem como focos possibilitar maior sustentabilidade dos
servios, estimular a oferta de servios, aumentar o acesso assistencial,
possibilitar a adoo de novos terapias de comprovada efetividade,
melhorar as regulao e avaliao da assistncia prestada, melhorar a
qualidade da informao e prevenir distores de codificao.
Este manual de orientaes tcnicas para Autorizao de Procedimentos

de Alta Complexidade APAC/Oncologia, sendo esta a sua 11a edio,
desde 1999, continua a fazer parte dessas iniciativas, integra-se ao
Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS e visa ao treinamento
dos autorizadores e auditores de procedimentos quimioterpicos e
radioterpicos, no mbito do SUS. Com a sua elaborao, o Ministrio da
Sade busca atualizar esses servidores pblicos e oferecer-lhes maior
capacitao para a atuao descentralizada.
No organismo, verificam-se formas de crescimento celular controlada e
no controladas. A hiperplasia, a metaplasia e a displasia so exemplos
de crescimento controlado, enquanto que as neoplasias correspondem
s formas de crescimento no controladas e so denominadas, na
prtica, de tumores.
A primeira dificuldade que se enfrenta no estudo das neoplasias a sua

definio, pois ela se baseia na morfologia e na biologia do processo
tumoral. Com a evoluo do conhecimento, modifica-se a definio. A
mais aceita atualmente : Neoplasia uma proliferao anormal do
tecido, que foge parcial ou totalmente ao controle do organismo e tende
autonomia e perpetuao, com efeitos agressivos sobre o hospedeiro
(Prez-Tamayo, 1987; Robbins, 1984).
2.2. Classificao
Vrias classificaes foram propostas para as neoplasias. A mais

utilizada leva em considerao dois aspectos bsicos: o comportamento
biolgico e a histognese.
2.2.1. Comportamento biolgico
De acordo com o comportamento biolgico os tumores podem ser

agrupados em trs tipos: benignos, limtrofes ou bordeline, e malignos.
Um dos pontos mais importantes no estudo das neoplasias estabelecer
os critrios de diferenciao entre cada uma destas leses, o que,
algumas vezes, torna-se difcil. Estes critrios sero discutidos a seguir e
so, na grande maioria dos casos, morfolgicos:
Cpsula:
Os tumores benignos tendem a apresentar crescimento lento e expansivo

determinando a compresso dos tecidos vizinhos, o que leva a formao
de uma pseudocpsula fibrosa. J nos casos dos tumores malignos, o
crescimento rpido, desordenado, infiltrativo e destrutivo no permite a
formao desta pseudocpsula; mesmo que ela se encontre presente,
no deve ser equivocadamente considerada como tal, e sim como tecido
maligno.
Crescimento:
Todas as estruturas orgnicas apresentam um parnquima, representado
pelas clulas em atividade metablica ou em duplicao, e um estroma,
representado pelo tecido conjuntivo vascularizado, cujo objetivo dar
sustentao e nutrio ao parnquima. Os tumores tambm tm estas
estruturas, sendo que os benignos, por exibirem crescimento lento,
possuem estroma e uma rede vascular adequada, por isso que
raramente apresentam necrose e hemorragia. No caso dos tumores
malignos, observa-se que, pela rapidez e desorganizao do
crescimento, pela capacidade infiltrativa e pelo alto ndice de duplicao
celular, eles apresentam uma desproporo entre o parnquima tumoral
e o estroma vascularizado. Isto acarreta reas de necrose ou hemorragia,
de grau varivel com a velocidade do crescimento e a idade tumorais.
Morfologia:
O parnquima tumoral exibe um grau variado de clulas. As dos tumores

benignos, que so semelhantes e reproduzem o aspecto das clulas do
tecido que lhes deu origem, so denominadas bem diferenciadas. As
clulas dos tumores malignos perderam estas caractersticas, tm graus
variados de diferenciao e, portanto, guardam pouca semelhana com
as clulas que as originaram e so denominadas pouco diferenciadas.
Quando se estudam suas caractersticas ao microscpio, vem-se
clulas com alteraes de membrana, citoplasma irregular e ncleos com
variaes da forma, tamanho e cromatismo.
Mitose:
O nmero de mitoses expressa a atividade da diviso celular. Isto

significa dizer que, quanto maior a atividade proliferativa de um tecido,
maior ser o nmero de mitoses verificadas.
No caso dos tumores, o nmero de mitoses est inversamente

relacionado com o grau de diferenciao. Quanto mais diferenciado for o
tumor, menor ser o nmero de mitoses observada e menor a
agressividade do mesmo. Nos tumores benignos, as mitoses so raras e
tm aspecto tpico, enquanto que, nas neoplasias malignas, elas so em
maior nmero e atpicas.
Antigenicidade
As clulas dos tumores benignos, por serem bem diferenciadas, no
apresentam a capacidade de produzir antgenos. J as clulas malignas,
pouco diferenciadas, tm esta propriedade, embora raramente, que pode
ser utilizada no diagnstico e no diagnstico precoce de alguns tipos de
cncer.
Metstases
As duas propriedades principais das neoplasias malignas so: a

capacidade invasivo- destrutiva local e a produo de metstases. Por
definio, a metstase constitui o crescimento neoplsico distncia,
sem continuidade e sem dependncia do foco primrio.
2.2.2. Histognese
O diagrama abaixo resume as etapas do desenvolvimento do ovo at a

formao do embrio tridrmico, do qual derivam todos os tecidos do
corpo humano (histognese).
(1) Clulas blsticas, residuais, so daqui derivadas.
(2) O ectoderma d origem ao epitlio de revestimento externo, o epitlio

glandular e o tecido nervoso.
(3) O mesoderma diferencia-se em diversos tecidos, entre os quais os

tecidos sseo, muscular, vascular, seroso, cartilaginoso e hematopotico.
(4) O endoderma d origem ao epitlio de revestimento interno e de

glndulas.
2.3. Nomenclatura
Regra Geral
A designao dos tumores baseia-se na sua histognese e

histopatologia.
Para os tumores benignos, a regra acrescentar o sufixo oma (tumor)

ao termo que designa o tecido que os originou.
Exemplos:
- tumor benigno do tecido cartilaginoso condroma;
- tumor benigno do tecido gorduroso lipoma;
- tumor benigno do tecido glandular adenoma.

Quanto aos tumores malignos, necessrio considerar a origem
embrionria dos tecidos de que deriva o tumor. Quando sua origem for
dos tecidos epiteliais de revestimento externo e interno, os tumores so
denominados carcinomas. Quando o epitlio de origem for glandular,
passam a ser chamados de adenocarcinomas.
Os tumores malignos originrios dos tecidos conjuntivos ou

mesenquimais tero o acrscimo de sarcoma ao vocbulo que
corresponde ao tecido. Por sua vez, os tumores de origem nas clulas
blsticas, que ocorrem mais freqentemente na infncia, tm o sufixo
blastoma acrescentado ao vocbulo que corresponde ao tecido original.
Exemplos:
- Carcinoma basocelular de face tumor maligno da pele;
- Adenocarcinoma de ovrio tumor maligno do epitlio do ovrio;
- Condrossarcoma - tumor maligno do tecido cartilaginoso;
- Lipossarcoma - tumor maligno do tecido gorduroso;
- Leiomiossarcoma - tumor maligno do tecido muscular liso;
- Hepatoblastoma - tumor maligno do tecido heptico jovem;
- Nefroblastoma - tumor maligno do tecido renal jovem.
Excees
Apesar de a maioria dos tumores inclurem-se na classificao pela regra

geral, alguns constituem exceo a ela. Os casos mais comuns so:
Tumores Embrionrios
So os Teratomas (podem ser benignos ou malignos, dependendo do

seu grau de diferenciao), seminomas, coriocarcinomas e carcinoma de
clulas embrionrias. So tumores malignos de origem embrionria,
derivados de clulas primitivas totipotentes que antecedem o embrio
tridrmico.
Epnimos
H tumores malignos que receberam os nomes daqueles que os

descreveram pela primeira vez: linfoma de Burkitt, Doena de Hodgkin,
sarcoma de Ewing, sarcoma de Kaposi, tumor de Wilms (nefroblastoma),
tumor de Krukenberg (adenocarcinoma mucinoso metasttico para
ovrio).
Morfologia Tumoral
Os carcinomas e adenocarcinomas podem receber nomes

complementares (epidermide, papilfero, seroso, mucinoso, cstico,
medular, lobular etc.), para melhor descrever sua morfologia, tanto macro
como microscpica: cistoadenocarcinoma papilfero, carcinoma ductal
infiltrante, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma medular, etc.
Epitlios Mltiplos
Os tumores, tanto benignos como malignos, podem apresentar mais de

uma linhagem celular. Quando benignos, recebem o nome dos tecidos
que os compem, mais o sufixo oma: fibroadenoma, angiomiolipoma,
etc. O mesmo feito para os tumores malignos, com os nomes dos
tecidos que correspondem variante maligna: carcinossarcoma,
carcinoma adenoescamoso, etc. Outras vezes encontram-se
componentes benigno e maligno, e os nomes estaro relacionados com
as respectivas linhagens: adenoacantoma (linhagem glandular maligna e
metaplasia escamosa benigna).
Sufixo Indevido
Algumas neoplasias malignas ficaram denominadas como se fossem

benignas (ou seja, apenas pelo sufixo oma) por no possurem a
correspondente variante benigna: melanoma, linfomas e sarcomas (estes
dois ltimos nomes representam classes de variados tumores malignos).
Outros
Algumas vezes, a nomenclatura de alguns tumores escapa a qualquer

critrio histogentico ou morfolgico: mola hidatiforme (uma neoplasia
trofoblstica gestacional, como o corioma) e micose fungide (linfoma
no Hodgkin cutneo).
Cdigo Internacional de Doenas
Tentando uniformizar a nomenclatura tumoral, a Organizao Mundial da

Sade (OMS) tem lanado, em vrios idiomas, edies da Classificao
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10).
Por ela, possvel classificar os tumores por localizao (topografia) e
nomenclatura (morfologia), dentro de cdigos de letras e nmeros, sendo
usada por especialistas em todo o mundo.
Exceto pelos procedimentos de radioterapia de doena ou condio

benigna (0304010014 e 0304010235), os procedimentos oncolgicos em
APAC correlacionam-se com tumores classificados pelos cdigos de C00
a C97 e D37 a D48, embora no obrigatoriamente todos os includos
entre esses intervalos. Por isso, para efeito de autorizao de
radioterapia, o carcinoma in situ, que o estgio 0 do cncer (ver em 5-
Estadiamento, adiante), deve ser codificado com cdigo do captulo C
(por exemplo, C44 pele, C50 mama e C60 - pnis), especificando-se
a sua localizao no rgo pelo terceiro algarismo, o quarto caracter do
cdigo da CID-10.
2.4. Graduao Histopatolgica
A graduao histopatolgica dos tumores baseia-se no grau de

diferenciao das clulas tumorais e no nmero de mitoses. O primeiro
refere-se a maior ou menor semelhana das clulas tumorais com as do
tecido normal que se supe ter-lhe dado origem. Para tanto, h quatro
graus descritivos de diferenciao: bem diferenciado (G1),
moderadamente diferenciado (G2), pouco diferenciado (G3) e anaplsico
(G4).
Ao contrrio do que se supe uma neoplasia maligna no uma

entidade homognea; ela tem, numa mesma rea, clulas com graus
diferentes de diferenciao. Por outro lado, alguns tumores podem
modificar este grau medida que evoluem, tornando-se pouco
diferenciados, o que traduz uma maior rapidez de crescimento e maior
agressividade.
Outro dado importante o nmero de mitoses, que expressa a atividade

celular. Quanto maior a proliferao de um tecido, maior ser o nmero
de mitoses verificadas, conforme j assinalado anteriormente.
2.5. Estadiamento
Estadiamento Clnico
Os tumores malignos, apesar da sua grande variedade (mais de 100

tipos diferentes), apresentam um comportamento biolgico semelhante,
que consiste em crescimento, invaso local, destruio dos rgos
vizinhos, disseminao regional e sistmica. O tempo gasto nestas fases
depende tanto do ritmo de crescimento tumoral como de fatores
constitucionais do hospedeiro.
O conhecimento da biologia dos tumores levou a Unio Internacional

Contra o Cncer (UICC) a desenvolver um sistema que permitisse
classificar a evoluo das neoplasias malignas, para se determinar o
melhor tratamento e a sobrevida dos doentes.
Este sistema, denominado, no Brasil, de estadiamento, tem como base

a avaliao da dimenso do tumor primrio (representada pela letra T), a
extenso de sua disseminao para os linfonodos regionais
(representada pela letra N) e a presena, ou no, de metstase
distncia (representada pela letra M) e conhecido como Sistema TNM
de Classificao de Tumores Malignos. Para algumas neoplasias
malignas (de pele e de ovrio, por exemplo), o exame histopatolgico de
material biopsia do, incisional ou excisionalmente, faz-se necessrio
mesmo para o estadiamento dito clnico.
Cada categoria do estadiamento clnico apresenta diversas

subcategorias: para o tumor primitivo, vo de T1 a T4; para o
acometimento linftico, de N0 a N3; e para as metstases, de M0 a M1
sendo que alguns tumores no preenchem obrigatoriamente todas as
categorias T ou N.
A combinao das diversas subcategorias do TNM (letra e nmeros)
determina os estdios clnicos, que variam de I a IV, na maioria dos
casos, havendo caso de tumor, como o de testculo, que tem sua
classificao mxima no estdio III, ou seja, no tem o estdio IV.
O estadiamento clnico tambm representa, portanto, a linguagem de que

o oncologista dispe para definir condutas e trocar conhecimentos a
partir dos dados do exame fsico e de exames complementares
pertinentes ao caso.
O sistema permanentemente atualizado pela UICC. Alm do TNM da

UICC, grupos que se dedicam a estudos de tumores especficos
desenvolveram sistemas prprios de estadiamento, o que no significa
incompatibilidade, e sim complementao, entre as diferentes
classificaes. Uma das contribuies mais importantes foi dada pela
Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO) no
estadiamento dos tumores da genitlia feminina, j tendo sido
compatibilizada e incorporada a sua classificao da UICC.
Estadiamento Patolgico
O estadiamento patolgico baseia-se nos achados cirrgicos e no exame

anatomopatolgicos da pea operatria. estabelecido aps o
tratamento cirrgico e determina a extenso da doena com maior
preciso. Este estadiamento pode ou no coincidir com o estadiamento
clnico e no aplicvel a todos os tumores, embora para alguns (pele e
ovrio, por exemplo) seja o nico estadiamento possvel.
grafado com a letra p minscula antes das letras T, N e M: Exemplo:

pT1pN1pM0.
Grau de Diferenciao
Independentemente do tipo de sistema utilizado para a classificao

anatmica do tumor, este deve ser, sempre que possvel classificado
quanto ao grau de diferenciao histopatolgica. Algumas vezes, a
denominao patolgica do tumor j inclui a sua diferenciao:
Exemplo: adenocarcinoma gstrico difuso de Lauren, que significa pouco

diferenciado, ou o do tipo intestinal de Lauren, que bem diferenciado.
Smbolos Adicionais
Foram propostos com a finalidade de permitir o estadiamento, devendo
ser de uso e aceitao restritos:
- x: Para os casos em que o tumor primrio, os linfonodos regionais ou

metstases no possam ser avaliados pelo exame fsico ou exames
complementares, sendo grafado em letra minscula aps o T, N ou M.
No corresponde a desconhecimento do estadiamento quando este j foi
feito ou o doente j foi anteriormente tratado.
- y: Para os casos em que o estadiamento feito durante ou aps o

tratamento, sendo grafado com a letra y minscula antes do TNM ou do
pTNM.
- r: Para os casos de recidiva tumoral, quando o estadiamento feito

aps um intervalo livre de doena, sendo grafado com a letra r minscula
antes do TNM ou pTNM.
- R: A ausncia, ou presena, de tumor residual ao trmino do tratamento

descrita pela letra R: Rx: a presena do tumor residual no pode ser
avaliada; R0: ausncia de tumor residual; R1: tumor residual
microscpico; R2: tumor residual macroscpico.
Importncia do Estadiamento
A determinao da extenso da doena e a identificao dos rgos por

ela acometidos constituem um conjunto de informaes fundamentais
para:
. Obteno de informaes sobre o comportamento biolgico do tumor;
. Seleo da teraputica;
. Previso das complicaes;
. Obteno de informaes para estimar o prognstico do caso;
. Avaliao dos resultados do tratamento;
. Investigao em oncologia: pesquisa bsica e clnica;
. Publicao dos resultados e troca de informaes.
Alm da avaliao da extenso do tumor (estadiamento), deve-se avaliar

tambm a condio funcional do doente (performance status ou
capacidade funcional). Deve-se determinar se esta, quando
comprometida, devida repercusso do cncer no organismo, anterior
neoplasia, derivada do tratamento ou devida a outra doena
concomitante.
NOTAS:
1) A classificao TNM e o grupamento por estdios, uma vez

estabelecidos, devem permanecer imutveis no pronturio mdico.
2) Os tumores malignos classificavam pelo sistema TNM so aqueles de

tipos histolgicos mais comuns nas seguintes localizaes: Lbio e
Cavidade Bucal (Carcinomas); Faringe (Carcinomas); Laringe
(Carcinomas); Seios Para-Nasais (Carcinomas); Glndulas Salivares
(Carcinomas), Tireide (Carcinomas), Esfago (Carcinomas); Estmago
(Carcinomas); Intestino Delgado (Carcinomas); Clon e Reto
(Carcinomas); Canal Anal (Carcinomas); Fgado (Carcinoma
Hepatocelular Primrio e Colangiocarcinoma Heptico do ducto biliar
intra-heptico); Vescula Biliar (Carcinomas); Ductos Biliares Extra-
Hepticos (Carcinomas); Papila de Vater (Carcinomas); Pncreas
(Carcinoma do pncreas excrino); Pulmo (Carcinomas); Mesotelioma
Pleural; Osso (tumores malignos primrios do osso, exceto linfomas,
mieloma mltiplo, osteossarcoma superficial/justacortical e
condrossarcoma justacortical); Partes Moles (Sarcoma Alveolar de Partes
Moles, Angiossarcoma, Sarcoma Epiteliide, Condrossarcoma Extra-
Esqueltico, Fibrossarcoma, Leiomiossarcoma, Lipossarcoma,
Fibrohistiocitoma Maligno, Hemangiopericitoma Maligno, Mesenquimoma
Maligno, Schwannoma Maligno, Rabdomiossarcoma, Sarcoma Sinovial e
Sarcoma SOE, ou seja, sem outra especificao); Pele (Carcinoma,
Melanoma); Mama, Vulva, Vagina, Colo Uterino, Corpo Uterino, Ovrio,
Trompa de Falpio, Crion Placentrio (Tumores Trofoblsticos
Gestacionais); Pnis, Prstata, Testculo, Rim, Pelve Renal e Ureter,
Bexiga, Uretra, Olho Plpebra (Carcinoma); Conjuntiva (Carcinoma,
Melanoma); vea (Melanoma); Retina (Retinoblastoma); rbita
(Sarcoma) e Glndula Lacrimal (Carcinoma); Sistema Linfopotico
(Doena de Hodgkin e Linfomas no Hodgkin).
3) S se pode exigir no subsistema APAC-Onco, o estadiamento dos
tumores acima relacionados, que so os includos em TNM -
Classificao de Tumores Malignos, UICC, Genebra, 2002, 6a Edio,
traduzida, publicada e distribuda pelo Ministrio da Sade, por meio do
Instituto Nacional de Cncer, em 2004, e disponvel em www.inca.gov.br,
na Internet.
Estadiamento Geral dos Tumores (Estdio Descrio):
0 - carcinoma in situ (TisN0M0);
I - invaso local inicial;
II - tumor primrio limitado ou invaso linftica regional mnima;
III - tumor local extenso ou invaso linftica regional extensa;
IV - tumor localmente avanado ou presena de metstases.
Capacidade Funcional do Doente (PS):
- Zubrod 0, Karnofsky 100-90: Doente assintomtico ou com sintomas

mnimos.
- Zubrod 1, Karnofsky 89-70: Doente sintomtico, mas com capacidade

para o comparecimento ambulatorial.
- Zubrod 2, Karnofsky 69-50: Doente permanece no leito menos da

metade do dia.
- Zubrod 3, Karnofsky 49-30: Doente permanece no leito mais da metade

do dia.
- Zubrod 4, Karnofsky 29-10: Doente acamado, necessitando de cuidados

constantes.
- Karnofsky < 9: Doente agnico.
3 Mdulo: Tratamento do Cncer

Existem trs formas de tratamento do cncer: cirurgia, radioterapia e
quimioterapia. Elas so usadas em conjunto no tratamento das
neoplasias malignas, variando apenas quanto importncia de cada uma
e a ordem de sua indicao.
Atualmente, poucas so as neoplasias malignas tratadas com apenas

uma modalidade teraputica. Da, a importncia de uma assistncia
integral pela integrao de servios oncolgicos (de cirurgia, radioterapia
e quimioterapia), entre si e com servios gerais, em estrutura hospitalar,
cuja regulamentao para credenciamento e habilitao foi atualizada
pelas portarias SAS no 741/2005, no 361/2007 e no 146/2008 e suas
subseqentes.
Obviamente, a autorizao de procedimentos deve verificar a

compatibilidade com a real existncia de respectivos equipamentos e
instalaes, a habilitao dos estabelecimentos e seu cadastro
atualizado no Sistema Nacional de Estabelecimentos de Sade - SCNES.
Por seu lado, as portarias GM/MS no 1.655/2002 e 1.945/2009(*)

revogada pela Portaria GM/MS 2.415/2010 e substituda pela SAS
421/2010(*) - e as portarias SAS no 649/2008 (que revoga a SAS no
431/2001 e SAS no 347/2008), no 757/2005 (retificada e republicada em
15/02/2006 e alterada pela SAS n 723, de 28/12/2007, republicada em
18/03/2008), estabelecem diretrizes diagnstico-teraputicas e de
autorizao.
Atentar que, com a publicao da Portaria SAS 420/2010, o Ministrio da

Sade passou a estabelecer diretrizes diagnsticas e teraputicas de
neoplasias malignas, iniciando com a republicao das normas de
autorizao da hormonioterapia do adenocarcinoma de prstata (Anexo
da Portaria SAS no 421/2010(*), de 25/08/2009, republicada em
setembro de 2010) e a submisso consulta pblica de diretrizes
diagnsticas e teraputicas do Carcinoma Colorretal; do Carcinoma de
Fgado; do Carcinoma de Pulmo; do Linfoma Difuso de Grandes Clulas
B; e de Tumor Cerebral no Adulto, a serem posteriormente publicadas em
portaria.
A observncia de todos os atributos dos procedimentos oncolgicos,

mormente as descries dos procedimentos, orienta as decises de
autorizao, e todos os procedimentos podem ser pesquisados no stio
eletrnico:
http://sigtap.datasus.gov.br/
Na Tabela Unificada do SUS, os procedimentos oncolgicos (assim

considerados os cirrgicos, radioterpicos, quimioterpicos e de
iodoterapia do carcinoma diferenciado da tireide) encontram-se em dois
grupos:
a) Grupo 03Procedimentos Clnicos; Sub-Grupo 04Tratamento em

Oncologia, com as seguintes formas de organizao (quinto e sexto
dgitos dos cdigos): 01Radioterapia, 02Quimioterapia Paliativa-Adulto,
03Quimioterapia para Controle Temporrio de DoenaAdulto, 04
Quimioterapia Prvia (neoadjuvante/citorredutora)-Adulto, 05
Quimioterapia AdjuvanteAdulto, 06 Quimioterapia CurativaAdulto, 07
Quimioterapia de Tumores de Criana e Adolescente, 08Quimioterapia
Procedimentos Especiais, 09-Medicina Nuclear Teraputica Oncolgica e
10Gerais em Oncologia; e
b) Grupo 04Procedimentos Cirrgicos; Sub-Grupo 16Cirurgia

Oncolgica, sendo as formas de organizao relacionadas com as
diversas especialidades cirrgicas: 01-Urologia (note-se que o
procedimento de supra-renalectomia encontrase na forma de
organizao, 04), 02Sistema Linftico, 03Cabea e Pescoo (notese
que procedimento de maxilectomia est indevidamente includo na forma
de organizao 08 e muitos outros na 13), 04Esfago-Gastro-Duodenal
e Vsceras Anexas e Outros rgos Intra-abdominais, 05Colo-
Proctologia, 06Ginecologia, 07Oftalmologia, 08Pele e Cirurgia
Plstica, 09Ossos e Partes Moles, 10 Neurocirurgia, 11Cirurgia
Torcica, 12Mastologia. [A Forma de Organizao 13
Otorrinolaringologia ser excluda, e todos os procedimentos hoje nela
dispostos sero transferidos para a Forma de Organizao 03Cabea e
Pescoo, assim j devendo ser considerados para efeito de autorizao,
controle, avaliao inclusive para o clculo dos respectivos indicadores
- e auditoria.]
H de se atentar para as habilitaes em Oncologia tambm

compatibilizadas com procedimentos de Ortopedia (Grupo 04-
Procedimentos Cirrgicos; Subgrupo 08-Cirurgia do Sistema steo-
muscular) e de Oftalmologia (Grupo 04-Procedimentos Cirrgicos;
Subgrupo 05-Cirurgia do Aparelho da Viso), de mdia e de alta
complexidade, seja para o diagnstico, seja para o para tratamento do
cncer, lembrando-se de que a Portaria SAS 288, de 19/05/2008,
operacionaliza a Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, instituda
pela PT GM 957, de 15/05/2008, inclusive no que respeita aos
procedimentos oftalmolgicos aplicveis ao tratamento do cncer.
Quanto Neurocirurgia, recorda-se que a Portaria SAS 723, de

28/12/2007, republicada em 18/03/2008, estabeleceu os procedimentos
de alta complexidade comuns a Neurocirurgia e Cirurgia Oncolgica e a
Ortopedia, Neurocirurgia e Cirurgia Oncolgica, definindo as habilitaes
correspondentes:
PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLEXIDADE COMUNS A

NEUROCIRURGIA E CIRURGIA ONCOLGICA
H de se ficar atento para a publicao de outras portarias que versem
ou especifiquem outros procedimentos seqenciais, a exemplo da
Portaria SAS 662, de 14/11/2008(*), republicada em 15/12/2008.
Aqui, vale ressaltar que compatibilidades existem entre as habilitaes

dos estabelecimentos de sade e os procedimentos oncolgicos que
podem ser respectivamente faturados:
a) Obviamente, os procedimentos de internao, autorizados e

informados em AIH (encontrados entre os 03.04.01.xxx-xRadioterapia e
03.04.08.xxx-x Quimioterapia-procedimentos especiais e todos os
03.04.09.xxx-x-Medicina Nuclear Teraputica Oncolgica e 04.16.xx.xxx-
x-Cirurgia Oncolgica) so exclusivamente compatveis com habilitaes
hospitalares (todas as classificaes de UNACON e CACON), sendo que
alguns dos 03.04.08.xxx-xQuimioterapia-procedimentos especiais e
todos os 03.04.09.xxx-x-Medicina Nuclear Teraputica Oncolgica e
todos os 04.16.xx.xxx-x-Cirurgia Oncolgica so incompatveis com a
classificao UNACON exclusiva de Hematologia. O procedimento
03.04.10.001-3 Tratamento de Intercorrncias Clnicas de Paciente
Oncolgico (forma de organizao 10-Gerais em Oncologia) no exige
habilitao.
b) Os procedimentos de Radiocirurgia e de Radioterapia Estereottica
Fracionada so compatveis com as habilitaes hospitalares de
UNACON com Servio de Radioterapia e as duas categorias de CACON
(que, obrigatoriamente, o detm).
c) J os procedimentos informados em APAC de quimioterapia de todas

as formas de organizao (ou seja, a de adultos, a de crianas e
adolescentes e a de procedimentos especiais) so inteiramente
compatveis com as habilitaes hospitalares (todas as categorias de
UNACON e CACON) e ambulatoriais (Servio de Oncologia Clnica de
Complexo Hospitalar e Servio Isolado de Quimioterapia). Porm,
quando se trate de UNACON exclusiva assim no se d, sendo a
habilitao UNACON exclusiva de Hematologia compatvel com os
procedimentos das formas de organizao 03-Quimioterapia para
Controle Temporrio de DoenaAdulto, 06- Quimioterapia Curativa
Adulto, 07-Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes e 08
Quimioterapia-procedimentos especiais; e a habilitao UNACON
exclusiva de Oncologia Peditrica com os procedimentos da formas de
organizao 07-Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes e
08- Quimioterapia-procedimentos especiais.
d) Quando se trata de um SERVIO DE RADIOTERAPIA DE

COMPLEXO HOSPITALAR (cdigo 17.15), podero ser realizados todos
os procedimentos de radioterapia, em AIH e em APAC, compatveis com
a habilitao UNACON COM SERVIO DE RADIOTERAPIA (cdigo
17.07), tendo o seu CNES de informar que os leitos do hospital com que
forma o Complexo lhe so terceirizados.
e) Quando se trata de um SERVIO DE ONCOLOGIA CLNICA DE

COMPLEXO HOSPITALAR (cdigo 17.16), podero ser realizados todos
os procedimentos de quimioterapia e procedimentos especiais, em AIH e
em APAC, compatveis com a habilitao UNACON (17.06), tendo o seu
CNES de informar que os leitos do hospital com que forma o Complexo
lhe so terceirizados.
A tabela a seguir resume as compatibildades das habilitaes em

Oncologia com as formas de organizao do tratamento em Oncologia,
que, exceto pelo procedimento 03.04.10.001-3 - Tratamento de
intercorrncias clnicas de paciente oncolgico, da forma de organizao
10Gerais em Oncologia, consta como atributos dos procedimentos
oncolgicos:
Por todo o exposto, o autorizador deve atentar no somente para os

procedimentos e normativos relativos ao SIA-SUS, mas, tambm, aos do
SIH-SUS, e a assistncia que eles integram. So exemplos as
correlaes entre a APAC de quimioterapia de leucemia (SIA/SUS) e a
AIH de internao para quimioterapia de leucemias agudas (inclusive o
linfoma linfoblstico e o linfoma de Burkitt, que se tratam como leucemia
linfide aguda) ou crnicas agudizadas (SIH/SUS); entre a APAC de
radioterapia e a AIH de internao para radioterapia externa; entre a
APAC para quimioterapia e a AIH de internao para quimioterapia de
administrao contnua; e entre APAC de quimioterapia prvia ou
adjuvante com a AIH do respectivo ato operatrio.
Ateno deve ser dada para os procedimentos do SIH-SUS unificados e
seus perodos de internao:
O perodo de administrao da chamada Quimioterapia de Infuso

Contnua de 24 horas/dia, sem interrupo, com tempo mdio de
permanncia de 03 dias (ou seja, de 02 a 06 dias) descrito no
procedimentos 03.04.08.002-0 - INTERNAO P/ QUIMIOTERAPIA DE
ADMINISTRAO CONTNUA (cdigos de origem: 79.700.87.0 e
79.700.88.8), seja o doente criana ou adulto, conforme a prescrio
mdica. Esse procedimento remunera a internao (AIH), sendo que a
quimioterapia propriamente dita dever ser cobrada por APAC,
concomitantemente. Vale ento afirmar que quimioterapia com infuso de
longa durao no se enquadra no conceito de "contnua". [Como o seu
tempo mdio de permanncia de 03 dias, significa que este varia de 02
a 06 e esse intervalo de tempo suficiente para as possveis
eventualidades que possam ocorrer: suspenso antecipada da
administrao contnua (02 dias) ou necessidade de permanncia a
maior (at 04, 05 ou 06 dias). Caso esta necessidade se faa para alm
dos dias de permanncia permitidos (06 dias), no mais se trata de
quimioterapia, e, sim de intercorrncia. Nessa eventualidade, a AIH para
o procedimento 0304080020 INTERNAO PARA QUIMIOTERAPIA
DE ADMINISTRAO CONTNUA dever ser encerrada e aberta uma
para o procedimento 0304100013 - TRATAMENTO DE
INTERCORRNCIAS CLNICAS DE PACIENTE ONCOLGICO.]
Observar que a Portaria SAS/MS n 420/2010 recompe atibutos no

procedimento 03.04.08.003-9 - INTERNAO P/ QUIMIOTERAPIA DE
LEUCEMIAS AGUDAS / CRNICAS AGUDIZADAS (cdigo de origem:
79700896), sendo agora registrado por dia de permanncia e no mais
por mdia de permanncia em dias. Pemanece a concomitncia da
cobrana de procedimento de quimioterapia em APAC.
Tambm pela Portaria SAS/MS n 420/2010, seja o doente criana ou

adulto, o procedimento 03.04.10.001-3 - TRATAMENTO DE
INTERCORRNCIAS CLNICAS DE PACIENTE ONCOLGICO (cdigos
de origem: 85300837 e 85500879) tambm passa a ter como atributo
complementar a permanencia por dia e no mais o tempo mdio de
permanncia em dias.
Ainda na Portaria SAS/MS n 420/2010, existe pargrafo especfico
quanto ao procedimento 02.01.01.027-5 BIPSIA DE MEDULA
SSEA: Pargrafo nico O procedimento 02.01.01.027-5 Bipsia de
medula ssea ter o instrumento de registro AIH- procedimento especial,
quando a internao ocorrer com um procedimento principal diverso, e
ter o instrumento de registro AIH- procedimento principal, quando
necessitar de internao para se realizar somente esta bipsia.
O procedimento 03.04.01.011-1 - INTERNAO P/ RADIOTERAPIA

EXTERNA (COBALTOTERAPIA / ACELERADOR LINEAR), cujos cdigos
de origem so o 85300829 e 85500836, seja tambm o doente criana
ou adulto, tem o a quantidade mxima de 31 dias.
Os procedimentos 03.04.08.006-3 - QUIMIOTERAPIA INTRACAVITRIA

(PLEURAL / PERICRDICA / PERITONEAL), cujo cdigo de origem
79700861, e 03.04.08.004-7 - QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL
(cdigo de origem: 79700853) tm uma mdia de permanncia
estabelecida em 04 dias (ou seja, de 02 a 08 dias).
Note-se que procedimentos diagnsticos e teraputicos (inclusive

hidratao, controle de efeitos colaterais de tratamentos, administrao
de medicamentos, reposio de eletrlitos, etc.) j contam com a
modalidade de Hospital-Dia. J os procedimentos de quimioterapia (de
administrao curta, longa ou contnua) e de radioterapia, sejam de
doente internado, sejam de doente ambulatorial, adulto ou criana, se
incluem em APAC.
Procedimentos diagnsticos e teraputicos (inclusive, hidratao,

controle de efeitos colaterais de tratamentos, administrao de
medicamentos, reposio de eletrlitos, etc.) podem ser faturados como
Diagnstico ou primeiro atendimento em
...; Intercorrncias clnicas do paciente oncolgico; ou procedimentos

especficos.
Com a unificao, todos os procedimentos de radioterapia e de

quimioterapia trazem uma descrio que, muitas das vezes, explicitam
alm do que o faz a denominao dos prprios procedimentos.
Como na Portaria SAS n 346, de 23/06/2008, houve procedimentos que
deixaram de ser unificados, alguns foram excludos por unificao de
procedimentos pela Portaria SAS/MS n 420/2010:
A mesma Portaria SAS/MS n 420/2010, em seu Artigo 7, inclui dez

novos procedimentos, sendo o 03.04.01.034-0 o nico deles que um
procedimento secundrio:
E, em seu Artigo 5, essa mesma Portaria SAS ainda estabelece a
alterao do atributo CID nos seguintes procedimentos:
Como a Portaria SAS/MS n 420/2010 altera o nome (Artigo 2) e

descrio (Artigo 3) de muitos procedimentos, atentar para as diferenas
pesquisando no SIGTAP, j referido anteirormente.
Ressalta-se que a cincia atualizada dos normativos (ver o Anexo VII)

essencial para o exerccio da autorizao. As bases da autorizao e
ressarcimento da quimioterapia e da radioterapia so dadas a seguir.
Alerta-se que, neste Manual, os procedimentos no esto ordenados em

seqncia alfabtica ou numrica, mas principalmente topogrfica, em
ordem mais compatvel com a utilizada na CID-10.
Mdulo: Quimioterapia
4.1. Definies e Orientaes Gerais
a forma de tratamento sistmico do cncer que usa medicamentos

denominados genericamente de quimioterpicos (sejam eles
quimioterpicos propriamente ditos, hormonioterpicos, bioterpicos,
imunoterpicos, alvoterpicos) que so administrados continuamente ou
a intervalos regulares, que variam de acordo com os esquemas
teraputicos.
A maioria dos quimioterpicos utilizados tem sua dose bsica, para efeito
antiblstico, que deve ser ajustada para cada doente de acordo com sua
superfcie corporal. Esta obtida a partir do peso e da altura do doente
(consultando tabela prpria) e expressa em metro quadrado (m2).
Assim, obtida a superfcie corporal do doente multiplica-se esta pela dose
bsica do quimioterpico e se obtm a dose do doente. Porm, alguns
quimioterpicos tm dose nica, que no se modifica com a superfcie
corporal do doente, e alguns outros so prescritos por Kg do peso
corporal.
Os quimioterpicos de um esquema teraputico podem ser aplicados por

dia, semana, quinzena, de 3/3 semanas, de 4/4 semanas, 5/5 semanas
ou de 6/6 semanas. Quando se completa a administrao do(s)
quimioterpico(s) de um esquema teraputico, diz-se que se aplicou um
ciclo. Portanto, a QT aplicada em ciclos que consistem na
administrao de um ou mais medicamentos a intervalos regulares.
1) Exemplos:
Esquema CMF modificado intervalo de 3/3 semanas:
C = CTX = ciclofosfamida 600 mg/m2 IV dia 1
M = MTX = metotrexato 40 mg/m2 IV dia 1
F = 5FU = fluoro-uracila 600 mg/m2 IV dia 1
Esquema BEP intervalo de 3/3 semanas
B = BLM = bleomicina 30 U IV dias 2, 9 e 16
E = VP16 = etoposido 120 mg/m2 IV dias 1, 2, 3
P = CDDP = cisplatina 20 mg/m2 IV dias 1, 2, 3, 4 e 5.
2) Hormonioterapia: Quimioterapia que consiste do uso de substncias

semelhantes ou inibidoras de hormnios, para tratar as neoplasias que
so dependentes destes. A sua administrao pode ser diria ou cclica e
se caracteriza por ser de longa durao. Os tumores malignos sensveis
ao tratamento hormonal so: os carcinomas de mama, o adenocarcinoma
de prstata e o adenocarcinoma de endomtrio.
Exemplos:
- Hormonioterpicos do cncer de mama: tamoxifeno, megestrol,

inibidores da aromatase.
- Hormonioterpicos do cncer de prstata: flutamida, bicalutamida,

ciproterona, agonista/antagonista GnRH/anlogo LH-RH.
- Hormonioterpico do cncer de endomtrio: megestrol.

NOTAS:
2.1) Para a hormonioterapia, necessria a comprovao da

sensibilidade do tumor a hormonioterpico, por meio da determinao de
receptor hormonal para estrognios ou progesterona, no caso de
mulheres e homens com cncer de mama e de mulheres com
adenocarcinoma de endomtrio.
2.2) Todos os procedimentos de hormonioterapia do cncer de mama,

estejam em forma de organizao de quimioterapia paliativa, prvia ou
adjuvante, exigem receptor positivo, que significa presena estabelecida
de pelo menos um dos dois receptores hormonais tumorais (para
estrognios ou para progesterona), podendo estar mulher em pr- ou
em ps-menopausa.
A hormonioterapia prvia cirurgia ou radioterapia do carcinoma de

mama receptor positivo em estdio III autorizvel, combinada, ou no,
a radioterapia, em casos excepcionais, individualizados, na falha ou
contra-indicao da quimioterapia, devendo ser informada parte, pelo
gestor local, fora do sub-sistema APAC-SIA.
2.3) Estabelecida a presena de receptor, a hormonioterapia poder ser

autorizada, de acordo com a sua finalidade, estando mulher em pr-
menopausa ou em ps-menopausa. [Se paliativa, estando a mulher em
pr-menopausa, a hormonioterapia pode ser feita por castrao cirrgica
(ooforectomia bilateral) ou actnica (radioterapia).] Estabelecida a
ausncia de receptor, a hormonioterapia no dever ser autorizada,
esteja a mulher em pr-menopausa ou em ps-menopausa. Sendo o
receptor hormonal tumoral desconhecido, a hormonioterapia no dever
ser autorizada.
2.4) O dito no item 2.3, acima, tambm se aplica hormonioterapia

paliativa do adenocarcinoma de endomtrio.
2.5) A dosagem de receptores hormonais mais utilizada a feita pelo

mtodo imunohistoqumico, e o resultado assim expresso: RE positivo
alto (+++), com mais de 75%; RE positivo mdio (++), de 25% a 75%; RE
positivo baixo, de 10% a 25%; e RE negativo (-), com <10%. Quanto
menor for o percentual de RE, menor e menos duradoura ser a resposta
hormonioterapia do cncer mamrio ou endometrial.
2.6) A quimioterapia do cncer da mama masculina deve seguir as
recomendaes dadas para o cncer de mama da mulher em ps-
menopausa, caso essa condio esteja especificada na descrio do
procedimento. Isto se d por que o cncer de mama, em homens e em
mulheres em ps-menopausa, apresenta comportamento similar, em
termos teraputicos e prognsticos. Os procedimentos sem especificao
do estado hormonal do indivduo, ou do tumor, so aplicveis,
indistintamente, a mulheres em pr-menopausa, mulheres em ps-
menopausa ou homens. No caso do homem, a hormonioterapia pode ser
tambm procedida por castrao cirrgica (orquiectomia bilateral); por
vezes, a hormonioterapia medicamentosa menos tolerada por ele e
nele causa, freqentemente, perda da libido. Os receptores tumorais
hormonais so tambm encontrados no cncer da mama masculina,
sendo responsveis por 80% das respostas obtidas com a
hormonioterapia.
2.7) Os procedimentos relativos hormonioterapia dos cnceres de

mama e de endomtrio tiveram suas descries devidamente adequadas
na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e
Materiais Especiais do SUS, que unifica os procedimentos antes
mltiplos no SIA e SIH-SUS.
2.8) A dosagem de receptor tumoral hormonal no exigncia para a

hormonioterapia do adenocarcinoma de prstata.
2.9) Um procedimento hormonioterpico sempre principal e pode ser ou

isolado ou seqencial, mas no concomitante, a um procedimento
quimioterpico, quando ambos so indicados para os mesmos tipos e
caractersticas tumorais. Porm, pode ser concomitante radioterapia,
seja quando a hormonioterapia e a radioterapia so tratamentos
indicados para os mesmos tipos e caractersticas tumorais ou para tipos
tumorais diferentes.
2.10) Note-se que, conforme o 4 do Artigo 10 da Portaria SAS n 346,

de 23/06/2008, no caso de um doente apresentar tumores primrios
malignos mltiplos, sincrnicos ou assincrnicos, podero ser
autorizadas APAC distintas para cada tratamento, na mesma
competncia, independentemente da finalidade do tratamento, desde que
um dos tumores seja cncer de pele (radioterapia); cncer de mama,
prstata ou endomtrio (hormonioterapia); leucemia crnica; doena
linfoproliferativa rara ou mieloproliferativa rara; linfoma no Hodgkin de
baixo grau; neoplasia de clulas plasmticas e neoplasia de clulas de
Langerhans (histiocitose).
2.11) Os corticosterides podem compor esquemas teraputicos

antiblsticos, em doses maiores do que as usuais, e no devem ser
considerados quimioterpicos, para efeito de autorizao e
ressarcimento, quando usados isoladamente, fora da composio desses
esquemas, exceto em caso de Mieloma Mltiplo (isolado ou associado a
talidomida, como procedimento principal, ou a inibidor de ostelise, este
como procedimento secundrio).
3) Bioterapia: a quimioterapia na qual se usam medicamentos que

inicialmente foram identificados como substncias naturais do prprio
corpo humano. So exemplos: os interferons, a interleucina e os
anticorpos monoclonais. No caso dos anticorpos monoclonais - que,
semelhana dos alvoterpicos (ver adiante), agem mais seletivamente -,
exige-se a positividade de exames especficos que demonstrem a
presena dos respectivos antgenos, como, por exemplo, o CD20, para a
prescrio de Rituximabe na quimioterapia do Linfoma no Hodgkin
difuso de grandes clulas.
4) Alvoterapia: Embora, a rigor, toda quimioterapia atue em alvo estrutural

ou funcional das clulas, define-se a alvoterapia como a quimioterapia
que consiste na utilizao de substncias que atuam mais seletivamente
em alvos moleculares ou enzimticos especficos, para o que se exige a
positividade de exames que demonstrem a presena desses alvos. So
exemplos, o Cromossoma Philadelphia positivo ou o gene bcr-abl
positivo, para o tratamento da leucemia mielide crnica com inibidor da
tirosino-quinase, e o antiCD117 ou cKIT positivo, para o tratamento do
tumor do estroma gastrintestinal com o mesilato de imatinibe.
4.2. Autorizao e Ressarcimento pelo SUS
Na quimioterapia, apesar de o tratamento ser feito de forma contnua ou

por ciclos, a tabela de procedimentos do SUS refere-se a um valor mdio
mensal de um esquema teraputico, e no ao valor dirio ou de um ciclo,
seja ele aplicado em que intervalo for. Isto significa que o valor total do
tratamento dividido pelo nmero de meses em que ele feito e o
resultado desta diviso a quantia a ser ressarcida a cada ms
independentemente de quantos ciclos sejam feitos no ms. Assim,
preciso atentar-se para que no se continue ressarcindo por meses de
quimioterapia de ciclos que j se completaram (por exemplo, 09 ciclos de
3/3 semanas cumpremse em 06 meses e no podem ser ressarcidos
como 09 meses).
O SUS ressarce por competncias e no por ciclos; assim, o valor de

cada procedimento quimioterpico s pode ser autorizado, e ressarcido,
uma nica vez por ms.
Os procedimentos quimioterpicos descritos como exclusivos e nicos

muito raramente podem repetir-se; e a mudana de esquema teraputico
significa mudana de linha ou de finalidade, conseqentemente, um novo
planejamento teraputico global. Porm, atente-se, para o Artigo 11 da
Portaria SAS n 346, de 23/06/2008, e seus pargrafos, cujo 3 foi
alterado pela Portaria SAS n 649, de 11/11/2008:
Art. 11 Exceto pelos procedimentos da Forma de Organizao 03

Quimioterapia para Controle Temporrio de DoenaAdulto, um mesmo
procedimento de quimioterapia no pode ser utilizado para mais de um
planejamento teraputico global para um mesmo doente.
1 - Um mesmo procedimento da Forma de Organizao 03

Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena-Adulto pode,
observadas as suas respectivas descries e atributos, ser autorizado
mais de uma vez, em diferentes planejamentos teraputicos globais de
um mesmo doente, utilizando-se, ou no, o(s) mesmo(s)
antineoplsico(s).
2 - O procedimento 0304030112 - Quimioterapia da leucemia mielide

crnica em fase crnica - marcador positivo 1 linha se aplica a
autorizao inicial para entrada no sistema e a continuidade das
autorizaes dadas sob este mesmo cdigo, antes da publicao desta
Portaria, quando este procedimento era de 2 linha, de modo a garantir a
manuteno dos planejamentos teraputicos originalmente informados a
continuidade de teraputica vigente com resultados benficos.
3 - O procedimento 0304030120 - Quimioterapia de leucemia

mielide crnica em fase crnica - marcador positivo 3 linha se aplica
a autorizao inicial para entrada no sistema de novo planejamento
teraputico ou para a continuidade das autorizaes dadas sob este
mesmo cdigo, antes da publicao desta Portaria (a Portaria SAS n
649, de 11/11/2008), quando este procedimento era descrito como de 2
linha, de modo a garantir a manuteno dos planejamentos teraputicos
originalmente informados e a continuidade de teraputica vigente com
resultados benficos.
$ 4 - O procedimento 0304030198 - Quimioterapia de neoplasia de

clulas plasmticas 2 linha tambm se aplica a autorizao inicial para
entrada no sistema, ou seja como 1 linha, se h indicao de
transplante autlogo de clulastronco hematopoticas.
5 Exceto pelo disposto nos pargrafos 2 e 3 anteriores e no Art. 32,

a autorizao de procedimento das formas de organizao 02
Quimioterapia PaliativaAdulto, 03Quimioterapia para Controle
Temporrio de DoenaAdulto, 04Quimioterapia PrviaAdulto, 05
Quimioterapia AdjuvanteAdulto, 06 Quimioterapia CurativaAdulto e
07Quimioterapia de Tumores de Criana e Adolescente deve seguir
obrigatoriamente a seqncia de linhas 1, 2 e 3 contidas na descrio
de procedimentos, sendo possvel a autorizao da primeira APAC inicial,
para entrada no sistema, para procedimento de 2 ou de 3 linha, sem
autorizao nem cobrana prvia do respectivo procedimento de 1 ou de
2 linha, tendo ou no a(s) linha(s) antecedente(s) sido procedida(s) em
outro servio, dentro ou fora do SUS, mas no se poder autorizar
quimioterapia de 1 linha para doente j tratado com quimioterapia de 2
ou de 3 linha, como no se poder autorizar quimioterapia de 1 ou de
2 linha, para doente j tratado com quimioterapia de 3 linha.
Porm, exceto quando h protocolo ou diretriz do Ministrio publicados,

inexiste regra que estabelea que um determinado medicamento ou
esquema teraputico seja correspondente a procedimento de 1, 2 ou 3
linha de quimioterapia na tabela do SUS.
Especificamente quanto hormonioterapia, a prescrio de uma linha

subseqente est condicionada existncia de resposta linha
antecedente, e a portaria GM/MS 1.945, 27/08/2009(*), revogada pela
Portaria GM/MS 2.415, de 25/08/2010, e substituda pela Portaria
SAS/MS 421, de 25/08/2010(*), republicada em setembro de 2010,
especifica quais procedimentros e medicamentos correspondem a 1 e 2
linhas da hormonioterapia do adenocarcinoma de prstata.
Exceto pelos procedimentos 03.04.08.007-1 (cdigo de origem:

29171016) Inibidor da Ostelise e 03.04.08.001-2 (cdigo de origem:
29.171.02-4) Fator Estimulante de Crescimento de Colnias de
Granulcitos/Macrfagos, os procedimentos quimioterpicos da tabela do
SUS no referem medicamentos, mas, sim, indicaes teraputicas de
tipos e situaes tumorais especificadas em cada procedimento descrito
e independentes de esquema teraputico utilizado. A prescrio mdica
prerrogativa e responsabilidade do mdico assistente e os
medicamentos padronizados, da unidade de sade, cabendo-lhes
codificar e cobrar conforme as normas expressas na portarias e manuais.
A autorizao para cobrana de quimioterapia independente do

esquema teraputico utilizado, desde que adequadamente indicado, e
possvel a entrada de uma cobrana no sistema por procedimento de
segunda linha, sem cobrana prvia do respectivo procedimento de
primeira linha, sendo a autorizao para isso uma prerrogativa do gestor
local, sabendo-se que se retira do doente a chance de uma linha
teraputica, caso ele venha a necessitar e no tenha recebido a 1 linha,
dentro ou fora do SUS. Mas a quebra da seqncia de linhas deve ser
vista como uma exceo e somente uma avaliao especializada isenta
poder atestar a consistncia tcnico-cientfica da indicao. Porm no
dever haver autorizao para procedimento j utilizado em
planejamento teraputico anterior, exceto pelos procedimentos do sub-
grupo Quimioterapia de Controle Temporrio de Doena Adulto.
[Porm, quando se trate de procedimento de quimioterapia da Leucemia
Mielide Crnica, atente-se para as alneas b e c, do Art. 7o da Portaria
SAS n 649, de 11/11/2008: b - A autorizao dos procedimentos acima
relacionados independente de doses dirias menores ou maiores do
que as respectivas doses preconizadas no Anexo desta portaria; e c - Um
mesmo procedimento dos acima relacionados pode ser utilizado para
mais de um planejamento teraputico para um mesmo doente, desde que
o novo esquema teraputico seja compatvel com o procedimento e
corresponda ao preconizado no Anexo desta Portaria.]
Considera-se de 1 linha a quimioterapia inicialmente aplicvel a um

doente com um determinado tumor maligno, e as de 2 e de 3 linhas, as
indicadas para se seguirem, respectivamente, s de 1 e de 2 linhas, em
caso de progresso (na vigncia da quimioterapia) ou de recidiva do
tumor (doente j previamente tratado com QT). A quimioterapia paliativa,
quando no h limite de nmero de ciclos tecnicamente definidos, tem
mudana de linha, ou suspensa, na existncia de progresso tumoral.
O motivo de cobrana 2.6 Permanncia por mudana de

procedimento aplicvel tambm aos procedimentos de quimioterapia,
sendo que a mudana de procedimentos de quimioterapia, dentro de
uma mesma forma de organizao, pode-se dar nas seguintes
circunstncias: entre procedimentos de diferentes linhas; entre
procedimentos de finalidade paliativa do carcinoma de mama (de
quimioterapia para hormonioterapia, ou vice-versa) e do adenocarcinoma
de prstata (de hormonioterapia para quimioterapia); e entre
procedimentos de quimioterapia de controle temporrio de doena.
No caso de recidiva tumoral dentro de 02 ou mais anos aps

quimioterapia adjuvante, o(s) mesmo(s) medicamento(s) poder(o) ser
de novo utilizado(s), com finalidade paliativa, respeitando-se o limite
mximo de dose(s), quando for o caso.
Os procedimentos quimioterpicos so excludentes entre si, exceto nos

casos previstos de concomitncia com procedimento(s) especial (ais) e
no caso de um doente apresentar tumores primrios malignos mltiplos,
sincrnicos ou assincrnicos.
Repete-se que, pelo 4 do Artigo 10 da Portaria SAS n 346, de

23/06/2008, que, se um doente apresentar tumores primrios malignos
mltiplos, sincrnicos ou assincrnicos, podero ser autorizadas APAC
distintas para cada tratamento, na mesma competncia,
independentemente da finalidade do tratamento, desde que um dos
tumores seja cncer de pele (radioterapia); cncer de mama, prstata ou
endomtrio (hormonioterapia); leucemia crnica; doena linfoproliferativa
rara ou mieloproliferativa rara; linfoma no Hodgkin de baixo grau;
neoplasia de clulas plasmticas ou histiocitose. Mesmo assim, a
hormonioterapia no pode ser autorizada concomitantemente
quimioterapia, quando ambas so indicadas para um mesmo tumor.
g) O Anexo I deste Manual apresenta o Roteiro para termo de

esclarecimento e responsabilidade, que o Anexo da portaria SAS
420/2010, para a cientificao do doente, ou de seu responsvel legal,
sobre o tratamento antineoplsico administrado e os potenciais riscos e
efeitos colaterais relacionados, e para viabilizar aes de
farmacovigilncia. O Termo dever ser preenchido pelo farmacutico ou o
responsvel pela central de quimioterapia, sendo o original entregue ao
doente ou seu responsvel legal e uma cpia ser anexada ao pronturio,
juntamente com os registros de aplicao da quimioterapia. Esta
exigncia atende a necessidade de suprir informaes tcnicas
essenciais ao registro de eventos adversos junto aos sistemas de
farmacovigilncia institudos pela RDC ANVISA N 04/2009, garantindo
que sejam tomadas aes apropriadas por outros profissionais de sade
que venham a cuidar do doente e pelo rgo de vigilncia sanitria,
quando necessrio.
O Termo deve ser fornecido ao paciente aps cada sesso de

quimioterapia, podendo ser adaptado pelo estabelecimento de sade
desde que contenha informaes completas sobre:
Identificao do estabelecimento de sade (nome e meio de contato),

profissionais responsveis (farmacutico, enfermeiro e mdico) e
individualizao do tratamento (doente, peso, altura e superfcie
corprea).
Tratamento administrado ou dispensado: a) medicamento (nome

comercial);
b) princpio ativo; c) dose e via de administrao; d) lote; e) prazo de

validade.
Efeitos colaterais mais comuns com o tratamento e medidas apropriadas

a serem adotadas pelo doente nas intercorrncias.
O Termo contribui adicionalmente para aes de avaliao e controle

pelos gestores pblicos.
4.3. Finalidades da Quimioterapia
O uso da quimioterapia dever estar sempre dentro de um programa

teraputico global e tem as finalidades abaixo relacionadas, que tambm
classificam os grupos de quimioterapia de doentes adultos, na tabela de
procedimentos do SUS:
4.3.1. Quimioterapia Paliativa
Est indicada para a paliao de sinais e sintomas que comprometem a

capacidade funcional do doente, mas no repercutir, obrigatoriamente,
sobre a sua sobrevida. Independentemente da via de administrao de
durao limitada, tendo em vista a incurabilidade do tumor (estdio IV,
doena recidivada ou metasttica), que tende a tornar-se progressivo a
despeito do tratamento aplicado.
De uma maneira geral, a sua durao varia de 03 a 12 meses

(dependendo do tipo tumoral e independendo do tipo ou intervalo do
esquema teraputico por exemplo, o cncer de pulmo, de 4 a 6
meses; o cncer de ovrio, de 6 a 8 meses; o cncer de esfago e do
colo uterino, 6 meses), que pode se cumprir, ou no. Em no se
cumprindo a durao planejada, seja por toxicidade inaceitvel, seja por
progresso tumoral na vigncia da quimioterapia, pode-se autorizar-se
novo procedimento, nos casos previstos de segunda ou terceira linhas.
A durao da autorizao pode exceder o total de doze meses de

competncia, nos casos de hormonioterapia de cnceres metastticos de
mama, endomtrio e prstata, cuja durao de quimioterapia poder
chegar a 60 ou mais meses.
Como j dito, a quimioterapia paliativa, quando no h limite de nmero

de ciclos tecnicamente definidos, tem mudana de linha, ou suspensa,
na existncia de progresso tumoral.
Na quimioterapia paliativa, importante avaliar o grau de resposta

quimioterapia; determinar a sobrevida global do doente; detectar a
progresso da doena e prevenir e tratar as complicaes possveis de
ocorrer. Indicaes:
. doentes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2);
. doentes com expectativa de vida maior que 6 meses;
. doentes com neoplasias sensveis QT;
. doentes com leses tumorais no irradiadas (exceto metstases

sseas).
Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Topogrfico: Quimioterapia
Paliativa (adulto):
03.04.02.015-0 (cdigo de origem: 29.011.01-9) - Quimioterapia Paliativa

do Carcinoma de Nasofaringe avanado (estdio IV C ou doena
recidivada) C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9;

do Carcinoma Epidermide de Cabeca e Pescoo avanado (doena
locorregionalmente avanada, metasttica ou recidivada) C01, C02.1,
C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1,
C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2,
C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08. , C08.9, C09.0, C09.1, C09.8,
C09.9, C10.0, C10.1 , C10.2, C10.3, C10.4, C10.8 , C10.9 , C11.0,
C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9 , C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8,
C13.9, C14.0, C14.2; C14.8, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9,
C76.0;

do Carcinoma Epidermide / Adenocarcinoma de Esfago avanado
(doena metasttica ou recidivada) C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4,
C15.5, C15.8, C15.9;
3.04.02.004-4 (cdigo de origem: 29.011.08-6) - Quimioterapia Paliativa do

Adenocarcinoma de Estmago avanado (doena metasttica ou
recidivada) C16.0, 16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8,
C16.9;

do Adenocarcinoma de Clon avanado (estdio IV ou doena
recidivada) - 1 linha C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6,
C18.7, C18.8, C18.9;

do Adenocarcinoma de Clon avanado (estdio IV ou doena
recidivada) - 2 Linha C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5,
C18.6, C18.7, C18.8, C18.9;

do Adenocarcinoma de Reto avanado (estdio IV ou doena recidivada)
- 1 Linha C19; C20;
do Adenocarcinoma de Reto avanado (estdio IV ou doena recidivada)
- 2 Linha C19; C20;

do Carcinoma Epidermide de Reto / Canal Anal / Margem Anal
avanado (doena inopervel locorregional avanada ou recidivada ou
metasttica) C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8;
03.04.02.038-9 Quimioterapia Paliativa do Carcinoma do Fgado ou do

Trato Biliar avanado [inopervel em estgio (UICC) II, III ou IV ou
recidivado] C220, C221, C222, C223, C224, C227, C229, C23, C240,
C241, C248;

do Adenocarcinoma de Pncreas avanado C25.0, C25.1, C25.2,
C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9;

do Apudoma / tumor neuroendcrino avanado (apudoma - doena loco-
regional avanada, inopervel, metasttica ou recidivada; alterao da
funo heptica; dosagem do cido 5-hidroxi-indol-actico > 150 mg/dia;
cardiopatia associada sndrome carcinide) ou de tumor
neuroendcrino. C00 a C22; C25; C34; C38; C73; C75;
03.04.02.031-1 (cdigo de origem: 29.021.10-3) Quimioterapia Paliativa

do Tumor do Estroma Gastrintestinal avanado (com marcador positivo,
doena irressecvel primria ou metasttica ou recidivada) C15.0,
C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9, C16.0, C156.1, C16.2,
C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9, C17.0, C17.1, C17.2, C17.3,
C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3; C18.4, C18.5, C18.6, C18.7,
C18.8, C18.9, C19, C20, C26.8, C47.4, C48.1, C49.3;

do Carcinoma Pulmonar de Clulas no Pequenas avanado (estdio III
com derrame pleural maligno oou estdio IV ou doena recidivada.
Performance status de 0 at 1) - C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8,
C34.9; 03.04.02.022-2 (cdigo de origem: 29.011.05-1) - Quimioterapia
Paliativa do Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Clulas Pequenas
avanado doena extensa ou metasttica ou recidivada C34.0, C34.1,
C34.2, C34.3, C34.8, C34.9;
03.04.02.039-7 Quimioterapia Paliativa do Timoma invasivo ou

Carcinoma tmico inopervel avanado, [em estgio III ou IV (Masaoka)
ou recidivado] C37;

de Sarcoma de Partes Moles avanado (doena inopervel, metasttica
ou recidivada) C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9;
C48.0, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9;

de Sarcoma sseo avanado (metasttico / recidivado) C40.0, C40.1,
C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8,
C41.9;

do Melanoma Maligno avanado (metasttico / recidivado / inopervel)
C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9;

do Carcinoma de Mama avanado (doena metasttica ou recidivada) -
1 Linha C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8,
C50.9;

do Carcinoma de Mama avanado (doena metasttica ou recidivada) -
2 Linha C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8,
C50.9;
03.04.02.034-6 (cdigo de origem: 29.031.06-0, 03.04.02.035-4)

Hormonioterapia Paliativa do Carcinoma de Mama avanado (receptor
positivo, doena metasttica ou recidivada) 1 linha - C50.0, C50.1,
C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;
03.04.02.033-8 (cdigo de origem: 29.031.08-7, 03.04.02.035-4) -

Hormonioterapia Paliativa do Carcinoma de Mama avanado (receptor
positivo, doena metasttica ou recidivada) - 2 linha - C50.0, C50.1,
C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;
do Carcinoma Epidermide / Adenocarcinoma do Colo Uterino avanado
(doena locorregionalmente avanada, metastatica ou recidivada) - C53.0
, C53.1 , C53.8 , C53.9; C54.1;
03.04.02.003-6 (cdigo de origem: 29.031.02-8) - Hormonioterapia

(receptor positivo) do Adenocarcinoma do Endomtrio avanado (doena
metasttica, recidivada ou locoregional avanada) C54.1;

de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio ou da Tuba Uterina avanado
(estdio IV ou recidiva) - 1 linha C56; C57.0;
03.04.02.028-1 (cdigo de origem: 29.031.05-2 - Quimioterapia Paliativa

de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio ou da Tuba Uterina avanado
(estdio IV ou recidiva) - 2 linha C56; C57.0;

do Carcinoma de Pnis avanado (doena locorregionalmente avanada,
metasttica ou recidivada) C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C60.9;

Paliativa do Adenocarcinoma de Prstata avanado (Sem supresso
cirrgica prvia) - 1 Linha C61;

Paliativa do Adenocarcinoma de Prstata avanado (Com supresso
andrognica prvia) - 2 Linha C61;

do Adenocarcinoma de Prstata Resistente Hormonioterapia C61;

do Carcinoma de Rim / Ureter / Bexiga Urinria (doenca metasttica /
recidivada / inopervel) - C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3,
C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9;
03.04.02.040-0 Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Urotelial (de pelve

renal, ureter, bexiga urinria e uretra) avanado (Doena loco-
regionalmente avanada, metasttica ou recidivada) C65, C66, C670,
C671, C672, C673, C674, C675, C676, C677, C678, C679, C680;
de Tumor do Sistema Nervoso Central avanado (tumores: astrocitoma
anaplsico, glioma de alto grau/glioblastoma multiforme ou
meduloblastoma/doena inopervel primria ou recidivada) C71.0,
C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72.0,
C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9;

do Carcinoma de Adrenal avanado (metasttico, recidivado ou
irressecvel) C74.0, C74.1, C74.9;

do Carcinoma de Tireide avanado (estdio IVA at IVC) C73;

de Metstase de Adenocarcinoma de Origem Desconhecida - C80;

de Metstase de Carcinoma Epidermide/Carcinoma Neuroendcrino de
Origem Desconhecida C80;

de Metstase de Neoplasia Maligna Indiferenciada de Origem
Desconhecida (metstase de neoplasia maligna de origem celular no
identificada) C80.
4.3.2. Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena
Os procedimentos desta forma de organizao de quimioterapia tm, a

rigor, finalidade paliativa. O que diferencia essas duas formas de
organizao que a autorizao de um procedimento para quimioterapia
de controle temporrio, dado as caractersticas biolgicas e teraputicas
das doenas correspondentes, pode ser repetida para mais de um
planejamento teraputico global de um mesmo, interessando o mesmo
ou diferente esquema quimioterpico.
A quimioterapia para controle temporrio de doena est indicada para

hemopatias malignas de evoluo crnica, que permitem longa sobrevida
(meses ou anos), mas sem possibilidade de cura, obtendo-se, ou no, o
aumento da sobrevida global do doente.
Geralmente de administrao mais oral do que injetvel, pode ser
cclica ou contnua, tem durao mdia a longa, e um mesmo
procedimento, observadas as suas respectivas descries e atributos,
pode ser autorizado mais de uma vez, em diferentes planejamentos
teraputicos globais de um mesmo doente, utilizando-se, ou no, o(s)
mesmo(s) quimioterpico(s), e a entrada no sistema, pode dar-se por
procedimento de 1 linha ou por procedimento 2 linha.
Note-se que, nessa Forma de Organizao, a Portaria SAS n 649, de

11/11/2008, revogou as portarias SAS n 431, de 03/10/2001, e SAS n
347, de 23/06/2008, e atualiza as diretrizes para o tratamento da
Leucemia Mielide Crnica do Adulto.
Assim, atente-se que, conforme a Portaria SAS n 346, de 23/06/2008,

em seu Artigo 32, foram dadas disposies transistrias para a
autorizao de procedimentos da Forma de Organizao 03
Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena-Adulto, no que diz
respeito :
a) continuidade da autorizao para o procedimento 0304030112

Quimioterapia da leucemia mielide crnica em fase crnica - marcador
positivo 1 linha, dada quando ele era de 2 linha (os casos j
autorizados permanecem com este mesmo cdigo, cujo procedimento
apenas mudou de descrio, mantendo-se o planejamento teraputico);
b) adequao da autorizao para o procedimento 0304030155

Quimioterapia da leucemia mielide crnica em fase de transformao
sem fase crnica anterior 1 linha, quando tenha sido utilizado para
leucemia mielide crnica em fase crnica (os casos em fase crnica
devem ser recodificados como 0304030112 Quimioterapia da leucemia
mielide crnica em fase crnica - marcador positivo 1 linha,
mantendo-se o planejamento teraputico);
c) continuidade da autorizao para o procedimento 0304030120

Quimioterapia da leucemia mielide crnica em fase crnica - marcador
positivo 2 linha, dada quando ele era de 1 linha (os casos j
autorizados permanecem com este mesmo cdigo, cujo procedimento
apenas mudou de descrio, mantendo-se o planejamento teraputico);
d) a continuidade da autorizao para 0304030155 Quimioterapia da
leucemia mielide crnica em fase de transformao sem fase crnica
anterior 1 linha, somente nos casos que deram entrada no sistema sob
a codificao deste segundo procedimento, quando tenha sido utilizado
para leucemia mielide crnica em fase crnica, observando-se
progresso leucmica na vigncia deste antes de a codificao ter sido
corrigida para 0304030112 Quimioterapia da leucemia mielide crnica
em fase crnica - marcador positivo 1 linha (os casos j autorizados
devem ser recodificados como 0304030120 Quimioterapia de leucemia
mielide crnica em fase crnica - marcador positivo 2 linha,
mantendo-se o planejamento teraputico).
Porm, com a publicao da Portaria SAS n 649, de 11/11/2008, novas

disposies transitrias foram dadas, em seu Artigo 8o, visto que houve
criao de novo procedimento e alterao de descries e valores de
procedimentos de quimioterapia da Leucemia Mielide Crnica:
a) O procedimento 03.04.03.022-8 Quimioterapia da leucemia mielide

crnica em fase crnica - marcador positivo 2 linha pode ser
autorizado em seqncia ao 03.04.0.011-2 Quimioterapia da leucemia
mielide crnica em fase crnica - marcador positivo 1 linha ou ao
03.04.03.012-0 Quimioterapia de leucemia mielide crnica em fase
crnica - marcador positivo 3 linha que tenha sido autorizado quando
descrito como de 2 linha;
b) O procedimento 03.04.03.012-0 - Quimioterapia de leucemia mielide

crnica em fase crnica - marcador positivo 3 linha pode ser
mielide crnica em fase crnica - marcador positivo 2 linha, caso o
procedimento 03.04.03.012-0 no tenha sido antes autorizado como de
2 linha;
c) O procedimento 03.04.03.014-7 Quimioterapia da leucemia mielide

crnica em fase de transformao - marcador positivo 2 linha pode ser
mielide crnica em fase de transformao - marcador positivo 1 linha
ou ao 03.04.03.013-9 Quimioterapia de leucemia mielide crnica em
fase de transformao marcador positivo 3 linha que tenha sido
autorizado quando descrito como de 2 linha;
d) O procedimento 03.04.03.013-9 - Quimioterapia de leucemia mielide
crnica em fase de transformao - marcador positivo 3 linha pode ser
mielide crnica em fase de transformao - marcador positivo 2 linha,
mesmo que o procedimento 03.04.03.013-9 tenha sido antes autorizado
como de 2 linha;
e) O procedimento 03.04.03.008-2 Quimioterapia da leucemia mielide

crnica em fase blstica - marcador positivo 2 linha pode ser
mielide crnica em fase blstica - marcador positivo 1 linha ou ao
03.04.03.010-4 Quimioterapia de leucemia mielide crnica em fase
blstica - marcador positivo 3 linha que tenha sido autorizado quando
como de 2 linha;
f) O procedimento 03.04.03.010-4 - Quimioterapia de leucemia mielide

crnica em fase blstica - marcador positivo 3 linha pode ser
mielide crnica em fase blstica - marcador positivo 2 linha, mesmo
que o procedimento 03.04.03.010-4 tenha sido antes autorizado como de
2 linha.
A durao de quimioterapia para controle temporrio de doena

bastante varivel, dependendo do tipo tumoral e independendo do tipo ou
intervalo do esquema teraputico. O nmero mximo de meses
(geralmente de 06 a 12 meses) ser determinado pela resposta tumoral
mxima, mesmo que transitria, quando, ento passar-se- ao controle
do doente, at a prxima manifestao de sintoma ou recidiva tumoral,
quando, novamente, se indica a quimioterapia, sob o mesmo cdigo de
procedimento, ou no.
Nos casos de leucemia crnica e doenas hemoproliferativas, como a

trombocitemia essencial e a policitemia vera, a quimioterapia pode durar
mais do que 60 meses, podendo ser administrada de forma contnua ou
descontnua.
Quando cclica, o nmero de ciclos tem limite estabelecido e a doena

deve ser tratada, com o mesmo ou diferente esquema teraputico global,
sempre que se manifestarem sintomas ou sinais que comprometam a
capacidade funcional ou funo orgnica do doente.
Aqui, faz-se necessrio tecer algumas consideraes sobre o uso de
Eritropoetina, solicitada em Oncologia para casos que cursam com
anemia.
A Eritropoetina no um atineoplsico, mas, sim, uma glicoprotena que

estimula, na medula ssea, a diviso e a diferenciao dos progenitores
das clulas vermelhas do sangue, por isso classificada como fator
estimulante de crescimento de colnias de eritrcitos (hemcias ou
glbulos vermelhos do sangue). O uso deste medicamento em Oncologia
e Hematologia ainda controverso, pois questiona-se a quem tratar,
quando comear o tratamento, por quanto tempo tratar e como avaliar a
resposta teraputica. Mesmo nveis sricos baixos de eritropoetina no
podem predizer essa resposta, e a continuidade da sua aplicao
tambm questionvel, se no houver aumento dos reticulcitos e das
dosagens de hemoglobina e ferritina.
A melhora dos parmetros laboratoriais no significa, obrigatoriamente,

benefcio para o paciente, visto que difcil demonstrar-se o impacto
sobre sua capacidade funcional (performance status), sintomas ou
qualidade de vida. A relao entre o benefcio e o custo , tambm, de
difcil determinao.
Porm, em Oncologia, a Eritropoetina tem seu papel bem delimitado em

casos de Mielodisplasias (sndrome mielodisplsica) e de Mieloma
Mltiplo.
A anemia da Mielodisplasia causada pela deficincia de produo

medular de hemcias, vez que a Mielodisplasia resulta da proliferao
clonal de clulas da medula ssea, caracterizada por pancitopenia devida
a defeitos de maturao. Pode haver, inicialmente, citopenia isolada e,
por vezes, evolui da fase pr-leucmica para a franca leucemia (40%), ao
passo que outros pacientes evoluem a bito por falncia medular (30%)
ou por outras causas (30%). Alguns pacientes sobrevivem anos com
apenas controle da anemia.
J a anemia do Mieloma Mltiplo deve-se tanto infiltrao da medula

ssea pelas clulas neoplsicas plasmticas, como por responsividade
inadequada eritropoetina endgena. A supresso dos efeitos de vrias
citocinas sobre a eritropoese e o efeito de insuficincia renal sobre a
produo de eritropoetina tambm so fatores causais. A insuficincia
renal como complicao do Mieloma Mltiplo tambm multifatorial,
sendo a causa mais comum depsitos proticos tubulares que levam
nefrite intersticial (o rim do mieloma).
As Mielodisplasias so um conjunto de doenas que se classificam sob o

cdigo D46 da Classificao Internacional de Doenas (CID) como
Neoplasias [tumores] de comportamento incerto ou desconhecido. As
mielodisplasias classificadas como D46.2 Anemia refratria com
excesso de blastos e D46.9 - Sndrome mielodisplsica, no especificada
so compatveis com os seguintes cdigos de procedimentos
quimioterpicos da tabela do SUS: 2904104-9 Doena
Mieloproliferativa Rara - 1 linha e 2904105-8 Doena Mieloproliferativa
Rara - 2 linha.
Em caso de Mielodisplasia como as antes classificadas, o tratamento da

anemia pode ser o nico tratamento a ser indicado e feito com
eritropoetina; neste caso (e mesmo quando associada quimioterapia), o
seu uso pode ser codificado e registrado, visto que os procedimentos
quimioterpicos da tabela do SUS no referem medicamentos, mas, sim,
indicaes teraputicas de tipos e situaes tumorais especificadas em
cada procedimento descrito e independentes de esquema teraputico
utilizado. [O cdigo D46.3 Anemia refratria com excesso de blastos
com transformao est compatvel com os procedimentos de
quimioterapia curativa de Leucemia Aguda/Mielodisplasia/Linfoma
Linfoblstico/Linfoma de Burkitt.]
Tratando-se de Mieloma Mltiplo, o uso de Eritropoetina destina-se aos

casos no refratrios quimioterapia e alta dose de dexametasona e
que cursam com anemia que no se corrige satisfatoriamente com esses
tratamentos antitumorais, no podendo, assim, o seu uso isolado ser
codificado e registrado como teraputico do Mieloma.
No programa de Medicamentos Excepcionais, a eritropoetina indicada

para o tratamento de casos de Insuficincia renal crnica codificados
pela CID-10 como N18.0 Doena renal em estgio final, N18.8 Outra
insuficincia renal crnica e D63.8 - Anemia em doenas crnicas
classificadas em outra parte, cdigos estes vinculados ao Protocolo
Clnico da Anemia em Portadores de Insuficincia Renal Crnica); Z94.8
- Outros rgos e tecidos transplantados - intestino, medula ssea e
pncreas, inexistindo Protocolo Clnico para esse CID, ficando a critrio
das Secretarias Estaduais de Sade a dispensao da eritropoetina; e
B17.1 Hepatite aguda C e B18.2 Hepatite viral crnica C, cdigos
estes, no caso da alfaepoetina de 10.000UI, vinculados ao Protocolo da
Hepatite Viral C.
Indicaes:
. doentes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2);
. doentes com uma expectativa de vida superior a 12 meses (contando-

se com o
efeito teraputico);
. doentes com possibilidade de receber tratamento regular, bem como

comparecer s consultas de seguimento para se detectar precocemente
a recidiva ou progresso da doena.
Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Topogrfico: Quimioterapia

para Controle Temporrio de Doena (adulto):
03.04.03.001-5 (cdigos de origem: 29.041.02-3, 29.141.07-9 e

03.04.06.014-
3) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Doenca Linfoproliferativa

Rara (Linfopatia angioimunoblstica, Neoplasia imunoproliferativa
angiocntrica, Histiocitose maligna, doenas imunoproliferativas
malignas; outras neoplasias malignas e as no especificadas dos tecidos
linfticos, hematopotico e tecidos correlatos; tumores de comportamento
incerto ou desconhecido de mastcito e clulas histiocticas) 1 linha
C88.7, C88.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.7, D47.0, D47.9;
03.04.03.002-3 (cdigo de origem: 29.041.03-1, 29.141.07-9 e

03.04.06.014-
3) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Doenca Linfoproliferativa

Rara (Linfopatia angioimunoblstica, Neoplasia imunoproliferativa
angiocntrica, Histiocitose maligna, doenas imunoproliferativas
malignas; outras neoplasias malignas e as no especificadas dos tecidos
linfticos, hematopotico e tecidos correlatos; tumores de comportamento
incerto ou desconhecido de mastcito e clulas histiocticas) - 2 linha
C88.7, C88.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.7, D47.0, D47.9;
03.04.03.003-1 (cdigo de origem: 29.041.04-0) - Quimioterapia para

Controle Temporrio de Doenca Mieloproliferativa Rara (policitemia vera;
anemia refratria com excesso de blastos; sndrome mielodisplsica no
especificada mielodisplasia/pr-leucemia (sndrome) sem outras
especificaes; doena mieloproliferativa crnica doena
meiloproliferativa no especificada, mieloesclerose ou mielofibrose;
trombocitemia essencial/hemorrgica) - 1 linha - D45, D46.2, D46.9,
D47.1, D47.3;

Controle Temporrio de Doenca Mieloproliferativa Rara (policitemia vera;
anemia refratria com excesso de blastos; sndrome mielodisplsica no
especificada mielodisplasia/pr-leucemia (sndrome) sem outras
especificaes;; doena mieloproliferativa crnica doena
meiloproliferativa no especificada, mieloesclerose ou mielofibrose;
trombocitemia essencial/hemorrgica) - 2 linha - D45, D46.2, D46.9,
D47.1, D47.3;

Controle Temporrio da Leucemia Linfoctica Crnica (leucemia linfoctica
crnica; leucemia pr-linfoctica; leucemia de clula T do adulto) - 1 linha
- C91.1, C91.3, C91.5;

Controle Temporrio de Leucemia Linfoctica Crnica (leucemia linfoctica
crnica; leucemia pr-linfoctica; leucemia de clula T do adulto) - 2 linha
- C91.1, C91.3, C91.5;

Controle Temporrio da Leucemia Mielide Crnica - Qualquer Fase -
Controle Sangneo (com a finalidade de reduo do nmero de glbulos
brancos ao hemograma, no se consistindo em linha teraputica)
C92.1;

Controle Temporrio da Leucemia Mielide Crnica em Fase Crnica
Marcador Positivo (Leucemia Mielide Crnica em fase crnica
cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo para controle sanguneo e
citogentico ou molecular) - 1 linha - C92.1;
03.04.03.022-8 - Quimioterapia para Controle Temporrio da Leucemia

Mielide Crnica em Fase Crnica Marcador Positivo (Leucemia mielide
crnica em fase crnica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo.
Este procedimento se aplica a autorizao inicial para entrada no sistema
de novo planejamento teraputico.) - 2 linha

Controle Temporrio da Leucemia Mielide Crnica em Fase Crnica
Marcador Positivo (Leucemia mielide crnica em fase crnica
cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo. Este procedimento se
aplica a autorizao para entrada no sistema de planejamento
teraputico inicial; para novo planejamento subseqente utilizao dos
procedimentos 03.04.03.011-2 ou 03.04.03.022-8; ou para continuidade
da autorizao para este procedimento como de 2 linha, de modo a
garantir a manuteno dos planejamentos teraputicos originalmente
informados e a continuidade de teraputica vigente com resultados
benficos.) - 3 linha - C92.1;

Controle Temporrio da Leucemia Mielide Crnica em Fase de
Transformao Marcador Positivo sem fase crnica anterior (Leucemia
Mielide Crnica em fase de transformao cromossoma Philadelphia
ou Bcr-Abl positivo - para controle sanguneo e citogentico ou molecular)
- 1 linha - C92.1;

Controle Temporrio da Leucemia Mielide Crnica em Fase de
Transformao Marcador Positivo (Leucemia mielide crnica em fase de
transformao cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo, com ou sem
fase crnica anterior. Este procedimento se aplica a autorizao para
entrada no sistema de planejamento teraputico inicial ou para novo
planejamento subseqente utilizao do procedimento 03.04.03.011-2
ou 03.04.03.015-5.) - 2 linha - C92.1;

Controle Temporrio de Leucemia Mielide Crnica em Fase de
Transformao Marcador Positivo (Leucemia mielide crnica em fase de
transformao cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo. Este
procedimento se aplica a autorizao para entrada no sistema de
planejamento teraputico inicial; para novo planejamento subseqente
utilizao dos procedimentos 03.04.03.015-5 ou 03.04.03.014-7; ou para
continuidade da autorizao para este procedimento quando era descrito
como de 2 linha.) 3 Linha - C92.1;

Controle Temporrio da Leucemia Mielide Crnica em Fase Blstica
Marcador Positivo sem fase crnica ou de transformao anterior
(Leucemia Mielide Crnica em fase blstica - cromossoma Philadelphia
ou Bcr-Abl positivo - para controle sanguneo e citogentico ou molecular)
- 1 linha - C92.1;
5 Mdulo: Radioterapia
5.1. Definies e Orientaes Gerais
A radioterapia o mtodo de tratamento local ou loco-regional do cncer,

que utiliza equipamentos e tcnicas variadas para irradiar reas do
organismo humano, prvia e cuidadosamente demarcadas.
A radioterapia externa (roentgenterapia, cobaltoterapia e radioterapia por

acelerador linear) consiste na aplicao diria de uma dose de radiao,
expressa em centigray (cGy) ou em gray (Gy), durante um intervalo de
tempo prdeterminado, a partir de uma fonte de irradiao localizada
longe do organismo (teleterapia).
Esta dose diria varia de 180 a 200 cGy/dia e o tempo mdio de

tratamento de 4 a 5 semanas, o que perfaz uma dose total de 4.500 a
5.000 cGy, ou 45 a 50 Gy. possvel utilizar-se tanto intervalos de tempo
como doses totais menores (200 a 2.000 cGy) ou maiores (7.000 a 8.000
cGy).
A variao da dose est relacionada com a finalidade do tratamento, com

a localizao e o tipo histolgico do tumor. Os nmeros mximos de
campos de radioterapia de megavoltagem correspondentes s descries
de Localizao primria/Tumor, no Anexo III deste manual (que
corresponde ao tambm Anexo II da Portaria SAS n 346, de
23/06/2008), j incluem a irradiao das respectivas cadeias de
drenagem linftica do rgo de localizao do tumor primrio, exceto
quando especificamente ressaltado na prpria descrio ou, por no
condizer com a radioterapia dessas cadeias, se trate de descrio do tipo
por localizao anatmica e metstase.
O nmero mximo de campos expressa para o autorizador a dose total

mxima prevista para a irradiao, com finalidade curativa ou de controle,
de uma determinada rea ou neoplasia, primria ou metasttica.
De modo geral, a radioterapia de uma rea j irradiada no poder mais

ser autorizada, se o nmero mximo de campos previstos tenha sido
integralmente alcanado. Isso porque, uma vez administrada a dose total
mxima para uma determinada regio do organismo, esta dose no
poder ser ultrapassada. Porm, uma dose maior do que a dose mxima
permitida pode ser aplicada com finalidade anti-hemorrgica, ou anti-
lgica, em doentes incurveis ou terminais. Tambm, como tratamento de
resgate de tumor residual localizado. Neste caso, a re-irradiao no se
aplica a qualquer localizao primria e um tratamento de exceo.
Assim, as excees para a indicao de re-irradiao devem ser
analisadas e autorizadas como excees. Aguardam-se resultados finais
para que se proceda considerao da sua incorporao como rotina
radioterpica e especificamente em que casos.
Somente em casos especiais (irradiao de meio corpo, irradiao de

corpo inteiro pr-transplante de medula ssea e irradiao de pele total)
irradia-se, de vez, uma grande rea corporal.
Quando a fonte de radiao fica em contato com o corpo (braquiterapia)

por um perodo pr-determinado de tempo, a radioterapia interna
(betaterapia, radiomoldagem, braquiterapia com fios de irdio e
braquiterapia de baixa ou de alta taxa de dose). [A iodoterapia um tipo
de radioterapia interna, com iodo radioativo (I131), que, no mbito da
Medicina Nuclear, quando indicado, se aplica a casos de carcinoma
diferenciado da tireide ou de hipertiroidismo por doena de Graves ou
por doena de Plummer, sendo que a Doena de Graves deve, quando
indicado, ser tratada por teleterapia.]
Recorde-se que a Portaria SAS no 466/2007, atualiza os procedimentos

de iodoterapia e estabelece diretrizes diagnsticas e teraputicas do
carcinoma diferenciado da tireide.
Assim, a radioterapia externa pode ser de ortovoltagem (roentgenterapia)
ou de megavoltagem (por acelerador linear e cobaltoterapia) e a
braquiterapia, de baixa ou de alta taxa de dose. Exceto pelos
procedimentos de braquiterapia de baixa taxa de dose e internao para
radioterapia externa, autorizados e informados em AIH, os demais tipos
de radioterapia so ambulatoriais, autorizados e informados em APAC ou
BPA individualizado (neste caso, somente para betaterapia para profilaxia
de ptergio e implantao de halo para radiocirurgia), e contados de
formas diferentes: a radioterapia externa, por campos; e a braquiterapia
de alta taxa de dose, por insero.
Por vezes, o volume a ser irradiado requer a utilizao de tcnica

especial de radioterapia externa de megavoltagem, que restringe a
irradiao a esse volume e minimiza a irradiao dos tecidos normais.
Um exemplo a radioterapia estereottica, que exige planejamento
tridimensional (3D) e permite a aplicao de
5.2.2. Radioterapia Pr-Operatria (RT Prvia, Neoadjuvante ou

Citorredutora.)
a radioterapia que antecede a principal modalidade de tratamento, a

cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatrio.
Normalmente, a dose total aplicada menor do que a dose mxima
permitida para a rea.
5.2.3. Radioterapia Ps-Operatria ou Ps-QT (RT Profiltica ou

Adjuvante.)
Segue-se principal modalidade de tratamento do doente, com a

finalidade de esterilizar possveis focos microscpicos do tumor. Como a
anterior, a dose total no alcana a dose mxima permitida para a rea.
5.2.4. Radioterapia Curativa
Consiste na principal modalidade de tratamento e visa cura do doente.

A dose utilizada geralmente a dose mxima que pode ser aplicada na
rea. [O radioterapeuta pode utilizar os termos radical, curativa ou
exclusiva no sentido de dose mxima, seja qual for a finalidade da
radioterapia. Porm, no sub-sistema APAC-ONCO, deve-se entender
como exclusiva a radioterapia de finalidade paliativa, ou curativa, que no
se associa a outra(s) modalidade(s) teraputica(s), independentemente
de se aplicar a dose mxima.]
5.2.5. Radioterapia Anti-lgica
Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Tanto pode ser

aplicada em dose nica como pode ser aplicada diariamente ou, em
doses diria maiores, semanalmente. Como de finalidade paliativa, a
dose total menor do que a mxima permitida para a rea, exceto os
casos especificados como metstase.
Repete-se que o procedimento 03.03.12.005-3 Tratamento da Dor

ssea com Samrio de alta complexidade, do mbito da Medicina
Nuclear, compatvel com metstase ssea e informado em BPA
individualizado.
5.2.6. Radioterapia Anti-Hemorrgica
Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Como de

finalidade paliativa, a dose total menor do que a mxima permitida para
a rea, aplicada em dose nica. Se aplicada em dose fracionada, deve
ser classificada como radioterapia paliativa.
5.3. Autorizao e Ressarcimento pelo SUS
As formas de informao e ressarcimento dos procedimentos

radioterpicos se faz de acordo com as especificaes feitas aps a
citao de cada item, no Grupo 03, Sub-Grupo 04 e Forma de
Organizao 01 - Radioterapia, da tabela do SUS. A codificao do
procedimento radioterpico deve ser compatvel tanto com a doena ou
condio, o tipo de energia utilizado e os equipamentos de radioterapia
cadastrados e disponveis no estabelecimento de sade.
Os seguintes conceitos so tambm essenciais para a autorizao e

acompanhamento da autorizao de procedimentos radioterpicos:
Campo: considera-se campo o nmero de incidncia(s) diria(s) em que

se aplica a radioterapia externa, de orto- ou de megavoltagem, em uma
rea geomtrica demarcada externamente. Para efeito de autorizao e
ressarcimento, a unidade da radioterapia externa ser sempre o campo.
Quanto maior for o nmero dirio de campos, para uma mesma dose,
mais rapidamente se alcanar o nmero mximo de campos permitido
para o respectivo tumor ou indicao.
Exemplo: Dose diria: 200 cGy/dia:
- Dose por 1 campo = 200 cGy
- Dose por 2 campos = 100 cGy
Normalmente, o nmero dirio de campos varia de 01 a 06 (no geral, de

02 a 03, sendo que 06 exclusivo para tumor maligno de rinofaringe) e a
dose diria, como j foi dito, de 180 a 200 cGy/dia.
Exemplo de um tratamento:
- Dose total = 5.000 cGy em 2 campos
- Dose por dia = 200 cGy
- Dose por campo = 100 cGy
- Nmero total de dias teis = 5.000 dividido por 200 = 25 dias
- Nmero total de campos = 25 x 2 = 50
Logo, 50 o nmero a ser multiplicado pelo valor correspondente aos

respectivos cdigos de acelerador linear de ftons, acelerador linear de
ftons e eltrons ou cobaltoterapia.
Incidncia: considera-se incidncia a direo em que a radiao externa

aplicada sobre uma rea demarcada, podendo, por exemplo, ser
anterior, posterior, lateral direita, lateral esquerda ou oblqua.
Frao: considera-se frao o nmero de vezes em que a dose total de

radioterapia dividida em doses dirias. Por exemplo, a dose total de
5.000 cGy, quando dividida em doses dirias de 200 cGy, ser aplicada
em 25 fraes. Vale ressaltar que o nmero de campos no guarda
relao com o nmero de fraes.
Sesso: considera-se sesso o nmero de vezes em que a radioterapia

aplicada num dia.
Pode-se, em carter excepcional, aplicar a radioterapia externa por
megavoltagem, em mais de uma vez ao dia. Nestes casos, denomina-se
Hiperfracionamento, o que significa que a radioterapia aplicada pelo
menos duas vezes ao dia, com intervalo igual ou superior a seis horas
entre as aplicaes. Esta tcnica est indicada em esquemas de
condicionamento prvio ao transplante de medula ssea ou para re-tratar
doentes previamente irradiados na mesma rea.
Insero: considera-se insero a colocao de dispositivos guia, dentro

de cavidades ou rgos, para introduo de fontes radioativas
(radioterapia interna ou braquiterapia).
5.4. Tempo de Tratamento
O objetivo de se ter as datas previstas de incio e trmino do tratamento,

informadas no Laudo para Emisso de APAC/RT, que elas permitem
verificar e acompanhar a cobrana do procedimento.
Em geral, a radioterapia externa aplicada durante 05 dias, fazendo

pausa de 02 para recuperao dos tecidos normais. Na prtica, o
tratamento feito nos dias teis da semana e a suspenso do mesmo,
por causa dos efeitos colaterais, deve ser exceo e no a regra.
A braquiterapia de baixa taxa de dose tem os seus tempos mdios de

permanncia definidos como atributo dos respectivos procedimentos de
AIH e a braquiterapia de alta taxa de dose, procedimento de APAC, de
insero semanal.
5.5. Autorizao
A autorizao de radioterapia externa ser feita sempre com base no

planejamento teraputico global e o ressarcimento se far contando o
nmero de campos feitos no ms e abatido do nmero total dado no
planejamento global informado.
O nmero de campos autorizados e ressarcidos no pode ultrapassar o

nmero mximo de campos de radioterapia externa com megavoltagem
de tumores malignos (incluindo o reforo ou boost) ou o nmero
mximo de campos de radioterapia de doenas ou condies benignas
(procedimento 03.04.01.023-5), que constam no III deste manual, que,
repete-se, corresponde ao Anexo II da Portaria SAS n 346, de
23/06/2008.
Como j mencionado anteriormente, somente a radioterapia de finalidade

curativa e, quando exclusiva, a de finalidade paliativa podem alcanar
esses nmeros mximos, exceto nos casos especificados como
radioterapia de metstase.
Para calcular o nmero mximo de campos planejado, multiplica-se o

nmero de campos utilizados num dia de tratamento pelo nmero de dias
em que o doente se submeteu radioterapia.
Para calcular a dose total da radioterapia externa aplicada, multiplica-se a

dose diria pelo nmero de dias de aplicao, clculo este dispensvel
para efeito de autorizao e ressarcimento.
Ressalta-se que a soma dos nmeros de campos cobrados, em um ou

mais meses de competncia, no poder ultrapassar nem o nmero total
de campos planejado e muito menos o nmero mximo de campos do
acima referido Anexo III, respectivamente para os tumores e indicaes l
discriminados.
No caso de duas ou trs diferentes reas de um mesmo doente serem

irradiadas simultaneamente, as informaes e clculos devem ser feitos
tambm isoladamente, pois as doses, o nmero de campos e o nmero
de dias no coincidiro. Dadas as informaes em separado, por rea,
informa-se a soma dos nmeros de campos em cada rea como o
nmero total de campos planejado para o tratamento solicitado.
5.6. Procedimentos Radioterpicos Principais
Os seguintes os procedimentos radioterpicos so exclusivamente

principais:
03.04.01.001-4 (cdigos de origem: 28.011.03-1, 28.021.03-7 e

03.04.01.025-
1) - BETATERAPIA DRMICA (por campo - mximo de 10 por

tratamento/rea - mximo de 03 reas) - L91.0;
03.04.01.002-2 (cdigos de origem: 14.003.02-3, 22.002.01-4, 28.011.04-0
e) - BETATERAPIA OFTLMICA (por campo - mximo de 05 por
tratamento) - C69.0;
03.04.01.003-0 (cdigo de origem: 28021010) - BETATERAPIA PARA

PROFILAXIA DE PTERGIO (por campo mximo de 06 por tratamento)
Procedimento de alta complexidade registrvel em BPA individualizado
- H11.0 - [NOTA: A Portaria SAS no 461, de 22/08/2008, retificou o 5
do Artigo 22 da Portaria SAS 346, de 23/06/2008, pois este procedimento
principal, registrvel em BPA individualizado, estava nele indevidamente
compatibilizado com o procedimento secundrio 03.04.01.020-0
Planejamento simples, registrvel em APAC.];
03.04.01.007-3 (cdigos de origem: 28.011.06-6, 28.011.21.0, 28.011.22-8

e 28.011.23-6) - BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (por
insero mximo de 4 por tratamento) - C51.1, C51.2, C52, C53.0,
C53.1, C54.1;
03.04.01.009-0 - (cdigo de origem: 28.011.08-2) - COBALTOTERAPIA

(Por campo de radioterapia externa de megavoltagem pelo uso de
unidade com fonte de cobalto. Excludente em uma mesma competncia
de uma mesma APAC com os procedimentos 03.03.01.028-6 e
03.04.01.029-4. Nmero mximo de campos no Anexo III, para os
cdigos C e D da CID compatveis.) C00.0, C00.1, C00.2, C00.3,
C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3,
C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9,
C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9,
C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0,
C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3,
C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2,
C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9, C16.0,
C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9, C17.0, C17.1,
C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5,
C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8,
C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C23, C24.0, C24.1,
C24.8, C24.9, C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9,
C26.0, C26.1, C26.8, C26.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3,
C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9, C33, C34.0,
C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1, C38.2, C38.3,
C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8,
C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1,
C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1,
C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C45.0, C45.1,
C45.2, C45.7, C45.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9,
C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0,
C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6,
C49.8, C49.9, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8,
C50.9, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8,
C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1,
C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8,
C60.9, C61 C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8,
C63.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6,
C67.7, C67.8, C67.9, C68.0, C68.1, C68.8, C68.9, C69.0, C69.1, C69.2,
C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0,
C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C72.0, C72.1,
C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9,
C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C75.9, C76.0, C76.1,
C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.1, C77.2, C77.3,
C77.4, C77.5, C77.8, C77.9, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4, C78.5,
C78.6, C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6,
C79.7, C79.8, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1,
C82.2, C82.7, C82.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6,
C83.7, C83.8, C83.9, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0,
C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C88.1, C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0,
C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C91.2, C91.3, C91.4, C91.5, C91.7, C93.0,
C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5,
C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3,
C96.7, C96.9, D37.0, D37.1, D37.2, D37.3, D37.4, D37.5, D37.6, D37.7,
D37.9, D38.0, D38.1, D38.2, D38.3, D38.4, D38.5, D38.6, D39.0, D39.1,
D39.2, D39.7, D39.9, D40.0, D40.1, D40.7, D40.9, D41.0, D41.1, D41.2,
D41.3, D41.4, D41.7, D41.9, D42.0, D42.1, D42.9, D43.0, D43.1, D43.2,
D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D44.0, D44.1, D44.2, D44.3, D44.4, D44.5,
D44.6, D44.7, D44.8, D44.9, D48.0, D48.1, D48.2, D48.3, D48.4, D48.5,
D48.6, D48.7, D48.9;
03.04.01.028-6 (cdigo de origem: 28.011.01-5) RADIOTERAPIA COM

ACELERADOR LINEAR S DE FTONS [Por campo de radioterapia
externa de megavoltagem (de ou mais de 04 MeV) pelo uso de
acelerador linear s de ftons.
Excludente em uma mesma competncia de uma mesma APAC com os

procedimentos 03.04.01.009-0 e 03.04.01.029-4. Nmero mximo de
campos no Anexo III, para os cdigos C e D da CID compatveis.] -
C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01,
C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9,
C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0,
C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0,
C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9,
C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2,
C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4,
C15.5, C15.8, C15.9, C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6,
C16.8, C16.9, C17.0, C17.1, C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1,
C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20,
C21.0, C21.1, C21.2, C21.8, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7,
C22.9, C23, C24.0, C24.1, C24.8, C24.9, C25.0, C25.1, C25.2, C25.3,
C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C26.0, C26.1, C26.8, C26.9, C30.0, C30.1,
C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3,
C32.8, C32.9, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37,
C38.0, C38.1, C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0,
C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4,
C41.8, C41.9, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7,
C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7,
C44.8, C44.9, C45.0, C45.1, C45.2, C45.7, C45.9, C46.0, C46.1, C46.2,
C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5,
C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2,
C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3,
C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9,
C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8,
C54.9, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9,
C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C60.9, C61, C62.0, C62.1, C62.9, C63.0,
C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C63.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2,
C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C68.0, C68.1, C68.8,
C68.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8, C69.9,
C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6,
C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9,
C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5,
C75.8, C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8,
C77.0, C77.1, C77.2, C77.3, C77.4, C77.5, C77.8, C77.9, C78.0, C78.1,
C78.2, C78.3, C78.4, C78.5, C78.6, C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2,
C79.3, C79.4, C79.5, C79.6, C79.7, C79.8, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3,
C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9, C83.0, C83.1, C83.2,
C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.0, C84.1, C84.2,
C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C88.1, C88.2,
C88.3, C88.7, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C91.2, C91.3,
C91.4, C91.5, C91.7, C93.0, C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0, C94.1,
C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9,
C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D37.0, D37.1, D37.2, D37.3,
D37.4, D37.5, D37.6, D37.7, D37.9, D38.0, D38.1, D38.2, D38.3, D38.4,
D38.5, D38.6, D39.0, D39.1, D39.2, D39.7, D39.9, D40.0, D40.1, D40.7,
D40.9, D41.0, D41.1, D41.2, D41.3, D41.4, D41.7, D41.9, D42.0, D42.1,
D42.9, D43.0, D43.1, D43.2, D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D44.0, D44.1,
D44.2, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6, D44.7, D44.8, D44.9, D48.0, D48.1,
D48.2, D48.3, D48.4, D48.5, D48.6, D48.7, D48.9;
03.04.01.029-4 - (cdigo de origem: 28.011.02-3) RADIOTERAPIA COM

ACELERADOR LINEAR DE FTONS E ELTRONS [Por campo de
radioterapia externa de megavoltagem (de ou mais de 06 MeV) pelo uso
de acelerador linear de ftons e eltrons. Excludente em uma mesma
competncia de uma mesma APAC com os procedimentos 03.04.01.009-
0 e 03.04.01.028-6. Nmero mximo de campos no Anexo III, para os
cdigos C e D da CID compatveis.] C00.0, C00.1, C00.2, C00.3,
C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3,
C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9,
C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9,
C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0,
C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3,
C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2,
C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9, C16.0,
C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9, C17.0, C17.1,
C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5,
C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8,
C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C23, C24.0, C24.1,
C24.8, C24.9, C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9,
C26.0, C26.1, C26.8, C26.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3,
C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9, C33, C34.0,
C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1, C38.2, C38.3,
C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8,
C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1,
C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1,
C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C45.0, C45.1,
C45.2, C45.7, C45.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9,
C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0,
C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6,
C49.8, C49.9, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8,
C50.9, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8,
C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1,
C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8,
C60.9, C61, C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8,
C63.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6,
C67.7, C67.8, C67.9, C68.0, C68.1, C68.8, C68.9, C69.0, C69.1, C69.2,
C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0,
C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C72.0, C72.1,
C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9,
C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C75.9, C76.0, C76.1,
C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.1, C77.2, C77.3,
C77.4, C77.5, C77.8, C77.9, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4, C78.5,
C78.6, C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6,
C79.7, C79.8, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1,
C82.2, C82.7, C82.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6,
C83.7, C83.8, C83.9, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0,
C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C88.1, C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0,
C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C91.2, C91.3, C91.4, C91.5, C91.7, C93.0,
C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5,
C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3,
C96.7, C96.9, D37.0, D37.1, D37.2, D37.3, D37.4, D37.5, D37.6, D37.7,
D37.9, D38.0, D38.1, D38.2, D38.3, D38.4, D38.5, D38.6, D39.0, D39.1,
D39.2, D39.7, D39.9, D40.0, D40.1, D40.7, D40.9, D41.0, D41.1, D41.2,
D41.3, D41.4, D41.7, D41.9, D42.0, D42.1, D42.9, D43.0, D43.1, D43.2,
D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D44.0, D44.1, D44.2, D44.3, D44.4, D44.5,
D44.6, D44.7, D44.8, D44.9, D48.0, D48.1, D48.2, D48.3, D48.4, D48.5,
D48.6, D48.7, D48.9;
03.04.01.021-9 (cdigo de origem: 28.011.25-2, 03.04.01.022-7)

RADIOCIRURGIA um isocentro (Radioterapia externa para tratamento
de leso intra-craniana conforme diretrizes estabelecidas na Portaria
SAS 757, de 27/12/2005. Procedimento principal nico e exclusivo que
no admite procedimento secundrio em APAC, mas requer o
procedimento secundrio 03.04.01.010-3 - Implantao de Halo para
Radiocirurgia Estereottica ou por Gamaknife, que registrvel em BPA
individualizado. Este procedimento 03.04.01.021-9 RADIOCIRURGIA
um isocentro excludente com o procedimento de cdigo
03.04.01.024-3 Radioterapia Estereottica Fracionada. - C71.0, C71.1,

C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C79.3, D43.0, D43.1,
Q28.1, Q28.2; 03.04.01.024-3 (cdigo de origem: 28.011.27-9)
RADIOTERAPIA ESTEREOTTICA FRACIONADA (Radioterapia externa
para tratamento de leso intra-craniana conforme diretrizes estabelecidas
na Portaria SAS 757, de 27/12/2005. Procedimento principal nico e
exclusivo que no admite procedimento secundrio, nem em APAC nem
em BPA individualizado. Excludente com o procedimento de cdigo
03.04.01.021-9.) - C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6,
C71.7, C71.8, C79.3.
03.04.01.023-5 (cdigo de origem 28.021.02-9 e 03.04.01.025-1) -

RADIOTERAPIA DE DOENCA OU CONDIO BENIGNA (Por campo de
radioterapia externa por meio de cobaltoterapia, roentgenterapia ou
acelerador linear para tratamento de doena ou condio benigna.) -
B07, B35.1, D18.0, E05.0, G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, L91.0, M15.0,
M15.1, M15.2, M153, M154, M16.0, M16.1, M16.2, M16.3, M16.4, M16.5,
M166, M167, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M174, M175, M18.0, M18.1,
M18.2, M18.3, M18.4, M18.5, M35.0, M65.0, M65.1, M65.2, M65.3,
M65.4, M65.8, M70.0, M70.1, M70.2, M70.3, M70.4, M70.5, M70.6,
M70.7, M75.0, M75.1, M75.2 , M75.3 , M754, M75.5, M75.2, M75.3,
M76.0, M76.1, M76.2, M76.3, M76.4, M76.5, M76.6, M76.7, M76.8,
N48.6; N62;
03.04.01.026-0 (cdigos de origem: 28.011.09-0, 28.011.19-8, 28.011.20-1

e 03.04.01.027-8) - ROENTGENTERAPIA [Radioterapia externa
superficial com raios- X pelo uso de equipamento de ortovoltagem de 50
a 500 KV - por campo mximo de 30 por tratamento/rea (mximo de
03 reas)] - C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7,
C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C50.0, C50.1,
C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C60.1, C79.2;
03.04.01.012-0 (cdigo de origem: 28.011.12-0) - IRRADIAO DE

CORPO INTEIRO PR-TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA (mximo
de 08 por tratamento) - Radioterapia externa para irradiao do corpo
inteiro utilizada como esquema de condicionamento prvio ao transplante
alognico de medula ssea para tratamento de neoplasia maligna. -
C83.5, C91.0, C92.0, C92.1, C93.1, C94.5, D46.2, D46.3.
03.04.01.013-8 (cdigo de origem: 28.011.10-4) - IRRADIAO DE MEIO

CORPO (mximo de 05 por tratamento) - Procedimento de radioterapia
externa de megavoltagem (com acelerador ou unidade de cobaltoterapia)
de metstases sseas disseminadas e de leses sseas de mieloma
mltiplo. Pode ser utilizado no mximo duas vezes em um mesmo caso
(meio corpo superior e meio corpo inferior) C79.5 , C90.0;
03.04.01.014-6 (cdigo de origem: 28.011.11-2) - IRRADIAO DE PELE

TOTAL (mximo de 36 por tratamento) - Radioterapia externa para
irradiao de toda a pele, em caso de Sarcoma de Kaposi cutneo
disseminado ou Linfoma no Hodgkin Cutneo de Clulas T (Micose
Fungide). Exige acelerador linear com feixe de eltrons. - C46.0 , C84.0.
5.7. Procedimentos Radioterpicos Secundrios
Os procedimentos secundrios devem ser compatveis com os

procedimentos principais, conforme os Artigo 22 da Portaria SAS n 346,
de 23/06/2008. [NOTA: No 5 deste Artigo, o procedimento secundrio
03.04.01.020-0 Planejamento simples, registrvel em APAC, est
indevidamente compatibilizado com o procedimento principal
03.04.01.003-0 Betaterapia para profilaxia de ptergio, registrvel em BPA
individualizado.]
Quanto ao instrumento de registro, h de se atentar para os pargrafos

do Artigo 9 dessa mesma Portaria:
1 - Exceto pelo procedimento 03.04.01.003-0 Betaterapia para
profilaxia de ptergio, que registrvel em BPA individualizado, todos os
procedimentos principais relacionados no Anexo I exigem APAC.
2 - O procedimento 03.04.01.010-3 (**) Implantao de Halo para

Radiocirurgia Estereottica ou por Gamaknife exclusivamente
secundrio e ser informado em BPA individualizado, sendo compatvel
com estabelecimento habilitado como 16.01 - Unidade de assistncia de
alta complexidade em neurologia/neurocirurgia, 16.02 - Centro de
referncia de alta complexidade em neurologia/neurocirurgia, 16.05 -
Tumores do sistema nervoso, 16.06 Neurocirurgia vascular, 16.10 -
Neurocirurgia funcional estereottica, 17.06 - Unacon, 17.07 - Unacon
com Servio de Radioterapia, 17.08 - Unacon com Servio de
Hematologia, 17.09 - Unacon com Servio de Oncologia Peditrica,
17.11 - Unacon Exclusiva de Oncologia Peditrica, 17.12 Cacon, 17.13
- Cacon com Servio de Oncologia Peditrica ou 17.15 Servio de
Radioterapia de Complexo Hospitalar.
(**) Atentar para que a Portaria SAS/MS n 420/2010 unifica os dois

procedimentos de radiocirurgia, permanecendo apenas o de cdigo
03.04.01.021-9 com o nome RADIOCIRURGIA UM ISOCENTRO.
As bases tcnicas para a informao e ressarcimento dos procedimentos

radioterpicos secundrios so resumidas a seguir:
1) Exceto pelos procedimentos 03.04.01.003-0 Betaterapia para profilaxia

de ptergio e 03.04.01.010-3 - Implantao de halo para radiocirurgia
estereottica ou por gamaknife, que so informados em BPA
individualizado (ver acima), os procedimentos abaixo relacionados so
exclusivamente secundrios, no podendo ser nem solicitados nem
ressarcidos de forma isolada de procedimento principal (ou seja, no
pode haver APAC nem BPA exclusivos para nenhum deles). Os mesmos
sero cobrados na APAC Magntica ( exceo jia mencionada
anteriormente do
03.04.01.010-3 - Implantao de halo para radiocirurgia estereottica ou por

gamaknife), observadas as compatibilidades descritas no Artigo 22 da
Portaria SAS n 346, de 23/06/2008, e os pargrafos 1 e 2 do Artigo 9
dessa mesma Portaria:
03.04.01.030-8 (cdigo de origem: 28.011.05-8) - Bloco de Colimao
Personalizado (por bloco);
03.04.01.008-1 (cdigo de origem: 28.011.07-4) - Check-Film (por ms);
03.04.01.010-3 (cdigo de origem: 28.011.24-4) - Implantao de halo

para radiocirurgia (para irradiao cerebral) - [NOTA: A Portaria SAS no
461, de 22/08/2008, retificou o 6 do Artigo 22 da Portaria SAS 346, de
23/06/2008, pois este procedimento secundrio, registrvel em BPA
individualizado, estava indevidamente compatibilizado com os
procedimentos principais 03.04.01.021-9 e 03.04.01.022-7 (hoje
unificados como 03.04.01.021-9 com o nome Radiocirurgia um
isocentro), com registro em APAC.];
03.04.01.015-4 (cdigo de origem: 28.011.13-9) - Mscara ou Imobilizao

Personalizada (por tratamento);
03.04.01.017-0 (cdigo de origem: 28.011.14-7) - Narcose de Criana (por

procedimento);
03.04.01.018-9 (cdigo de origem: 28.011.15-5) - Planejamento complexo

(por tratamento);
03.04.01.019-7 (cdigo de origem: 28.011.16-3) - Planejamento de

Braquiterapia de Alta Taxa de Dose (por tratamento);
03.04.01.020-0 (cdigo de origem: 28.011.17-1) - Planejamento simples

(por tratamento) - [NOTA: A Portaria SAS no 461, de 22/08/2008, retificou
o 5 do Artigo 22 da Portaria SAS 346, de 23/06/2008, pois este
procedimento secundrio, registrvel em APAC, estava nele
indevidamente compatibilizado com o procedimento principal
03.04.01.003-0 Betaterapia para profilaxia de ptergio, registrvel em BPA
individualizado.];
03.04.01.031-6 Planejamento para radioterapia conformada

tridimensional (por tratamento) - [NOTA: Este procedimento compatvel
com os procedimentos de radioterapia externa por acelerador ou
cobaltoterapia de doenas codificadas como C61 (prstata), C71.0,
C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8 (crebro), C75.1 e
D35.2 (hipfise) e C75.3 e D35.4 (pineal).]
2) O Bloco de colimao personalizado um artefato atenuador de
radiao (bloqueia 97% do feixe), feito de forma personalizada para a
proteo de reas nobres e supersensveis (como o sistema nervoso
central, contedo orbitrio, pulmes e mucosa retal). Os blocos de
colimao personalizados no so aqueles que acompanham os
aparelhos de radioterapia ou que so do tipo padro, de uso coletivo. H
casos em que a indicao de blocos de colimao personalizados (que
no so aqueles que acompanham os aparelhos de radioterapia ou que
no so do tipo padro, de uso coletivo) imprescindvel: profilaxia ou
tratamento da invaso do sistema nervoso central em caso de leucemia
aguda e meduloblastoma; doena de Hodgkin (tcnica do manto ou Y
invertido), irradiao de meio corpo superior (para proteger o contedo
orbitrio e os pulmes), irradiao da cabea e pescoo, e irradiao
plvica (para proteger a mucosa retal). Os blocos de colimao
adicionais, personalizados, so os que podem ser cobrados (cdigo
03.04.01.030-8). Pode-se autorizar, no mximo, 04 (quatro) blocos
personalizados por doente e por tratamento. A dose de reforo pode
requerer novos blocos personalizados.
3) O Filme de verificao ou check-film um filme radiogrfico utilizado

na verificao peridica, semanal, da adequao da aplicao da
radioterapia. Este procedimento serve para o acompanhamento da
radioterapia, verificandose se a rea delimitada encontra-se enquadrada
no campo de irradiao, podendo ser realizado semanalmente. O cdigo
para o check-film, 03.04.01.008-1, compatvel com os dos aparelhos
de megavoltagem (unidade de cobalto e aceleradores lineares) e de
braquiterapia de alta taxa de dose, devendo-se autorizar o nmero
mximo mensal de 01 procedimento, pois o valor do procedimento
Check-Film corresponde mdia do valor dos quantitativos de check-film
utilizveis em um ms de tratamento de radioterapia.
4) O procedimento 03.04.01.010-3 - Implantao de halo para

radiocirurgia estereottica ou por gamaknife, como j mencionado,
exclusivamente secundrio e ser informado em BPA individualizado,
sendo compatvel com estabelecimento habilitado como 16.01 - Unidade
de assistncia de alta complexidade em neurologia/neurocirurgia, 16.02 -
Centro de referncia de alta complexidade em neurologia/neurocirurgia,
16.05 - Tumores do sistema nervoso, 16.06 Neurocirurgia vascular,
16.10 - Neurocirurgia funcional estereottica, 17.06 - Unacon, 17.07 -
Unacon com Servio de Radioterapia, 17.08 - Unacon com Servio de
Hematologia, 17.09 - Unacon com Servio de Oncologia Peditrica,
17.11 - Unacon Exclusiva de Oncologia Peditrica, 17.12 Cacon, 17.13
- Cacon com Servio de Oncologia Peditrica ou 17.15 Servio de
Radioterapia de Complexo Hospitalar.
5) A Mscara ou imobilizao personalizada, cdigo 03.04.01.015-4,

um procedimento unitrio por tratamento e tem a finalidade de proteger e
imobilizar o rgo ou parte que sejam o local primrio do tumor ou o alvo
da irradiao. A mscara deve ser considerado de uso rotineiro nos
casos da radioterapia de cnceres localizados na cabea ou no pescoo
(laringe, cavum, seio da face) e a imobilizao, de mama e pelve.
6) O procedimento 03.04.01.017-0Narcose de Criana refere-se

sedao/anestesia para se manter a necessria imobilidade do sujeito
durante a aplicao de radioterapia externa.
7) A simulao/planejamento um procedimento que tem a finalidade de

estabelecer as doses e a programacao da aplicao da radioterapia
externa ou interna. procedimento autorizvel por tratamento, inclusive
nos casos de irradiao de corpo inteiro, ou de meio corpo ou de pele
total. A autorizao pode ser de planejamento complexo (cdigo
03.04.01.018-9), computadorizado, ou de planejamento simples (cdigo
03.04.01.020-0), no computadorizado. A cobaltoterapia (cdigo
03.04.01.009-0) e a radioterapia com acelerador linear (cdigos
03.04.01.028-6 e 03.04.01.029-4) so compatveis com ambos os
cdigos de planejamento (03.04.01.018-9 e 03.04.01.020-0), porm estes
cdigos so excludentes entre si. Somente o planejamento simples pode
ser autorizado para a radioterapia superficial (betaterapia,
roentgenterapia e eletronterapia). Existe o procedimento especfico para
o planejamento de braquiterapia de alta taxa de dose (cdigo
03.04.01.019-7) e o para o Planejamento para radioterapia conformada
tridimensional (cdigo 03.04.01.031-6), este tambm excludente com os
03.04.01.018-9 Planejamento Complexo e 03.04.01.020-0 Planejamento
Simples. [O procedimento 03.04.01.031-6 Planejamento para radioterapia
conformada tridimensional (por tratamento) no inclui o exame de
tomografia computadorizada.
Este um planejamento baseado na reconstituio tridimensional (3D),
para a radioterapia conformada (conformacional) e o procedimento
compatvel com o adenocarcinoma de prstata em estdio I ou II e tumor
cerebral, incluindo-se de hipfise e pineal. um procedimento
secundrio compatvel com os seguintes procedimentos principais:
03.04.01.009-0 cobaltoterapia, 03.04.01.028-6 - radioterapia com
acelerador linear s de ftons e 03.04.01.029-4 - radioterapia com
acelerador linear de ftons e eltrons. excludente com os
procedimentos 03.04.01.018-9 - planejamento complexo e 03.04.01.020-
0 - planejamento simples.]
J o planejamento de radiocirurgia (cdigo 03.04.01.021-9) e da

radioterapia estereottica fracionada (cdigo 03.04.01.024-3) est
includo no valor destes procedimentos.
8) A Portaria SAS/MS n 420/2010, em seu Artigo 7, inclui o

procedimento exclusivamente secundrio: 03.04.01.034-0 Narcose para
Braquiterapia de Alta Taxa de Dose (por procedimento), compatvel com
procedimento principal 03.04.01. 007-3 Braquiterapia de alta taxa de
dose.
A tabela a seguir resume as compatibilidades entre os procedimentos

radioterpicos principais e secundrios:
5.8. Autorizao dos Procedimentos Radioterpicos Principais

Afora os procedimentos de AIH, apenas dois procedimentos de
radioterapia no so do mbito da APAC, sendo registrveis em BPA
individualizado: o 03.04.01.003-0 - Betaterapia para profilaxia de ptergio
e o 03.04.01.010-3 - Implantao de halo para radiocirurgia. Todos os
demais devem ter autorizao prvia.
Para a autorizao em APAC dos procedimentos radioterpicos principais

(e, conseqentemente, os respectivos procedimentos secundrios
compatveis), h de ser observar que:
1) A radioterapia de tumor maligno de localizao anatmica superficial,

cutnea ou ocular, comprovado histopatologicamente, ou para profilaxia
de quelide ou ptergio em rea cirurgicamente incisada, s dever ser
autorizada, levando-se em considerao o seguinte:
- A betaterapia drmica (03.04.01.001-4 por campo/mximo de 10 por

tratamento por rea, mximo de 03 reas), com placa de estrncio, deve
ser autorizada apenas para a profilaxia do quelide.
- A roentgenterapia (03.04.01.026-0, mximo de 30 por tratamento por

rea, mximo de 03 reas) utilizada nos casos de tumores cutneos
malignos localizados longe do olho.
- A betaterapia oftlmica (03.04.01.002-2 - por campo - mximo de 05 por

tratamento), tambm com placa de estrncio, reservada para o
tratamento de doenas malignas pequenas e superficiais, comprovadas
histologicamente (carcinoma ou melanoma superficial conjuntival).
- A betaterapia para profilaxia de ptergio (03.04.01.003-0 - por campo

mximo de 06 por tratamento), tambm com placa de estrncio, feita
profilaticamente no ps-operatrio de resseco de ptergio, com registro
em BPA individualizado.
2) Reserva-se a autorizao de 03.04.01.014-6 - Irradiao de Pele Total

- mximo de 36 (por tratamento) para a eletronterapia de irradiao de
toda a pele, em caso de Sarcoma de Kaposi cutneo disseminado
(C46.0) ou linfoma no Hodgkin cutneo de clulas T (Micose Fungide
C84.0), para o que se requer acelerador linear de mais de 6 MeV com
eltrons de baixa energia.
4) A irradiao do corpo inteiro s deve ser autorizada como esquema de
condicionamento prvio ao transplante alognico de medula ssea, sob o
procedimento 03.04.01.012-0 - Irradiao de corpo inteiro pr-TMO
mximo de 08 (por tratamento), compatvel com os seguintes cdigos da
CID-10: C83.5, C91.0, C92.0, C92.1, C93.1, C94.5, D46.2, D46.3. Este
procedimento preparativo para transplante alognico de medula ssea,
somente utilizado nos casos de doena maligna. Observe-se a Portaria
GM/MS 931, de 02/05/2006, que regulamenta os transplantes de clulas-
tronco hematopticas no Brasil.
5) O procedimento Irradiao de meio corpo mximo de 05 (por

tratamento), cdigo 03.04.01.013-8, deve ser autorizado somente nos
casos de mieloma mltiplo ou de metstases sseas disseminadas e,
codificados na CID-10, respectivamente, como C90.0 e C79.5, e no
mximo duas vezes em um mesmo caso (meio corpo superior e meio
corpo inferior).
6) Conforme se pode ver na Portaria SAS/MS 757, de 27/12/2005

(republicada em 15/02/2006), a radioterapia estereottica cerebral,
conhecida tambm como radiocirurgia (mesmo que no inclua ato
operatrio), indicada nos casos de: Malformao arterio-venosa (MAV)
com nidus compacto, at 4 cm de dimetro localizada em regio
eloqente (corpo caloso, tronco cerebral, tlamo e hipotlamo) ou
profunda; Neurinoma: leso de at 2 cm de dimetro em doentes com
contra-indicaes para cirurgia, idade acima de 70 anos, risco anestsico
elevado por doena(s) sistmica(s) concomitante(s); ou leso recidivada
tambm de at 2 cm de dimetro; Tumor primrio infiltrativo ou recidivado
na regio selar, paraselar e da base do crnio, limitado a at 5 cm3 de
volume; Metstase nica, inacessvel cirurgicamente, de tumor primrio
radiossensvel e inteiramente controlado, em doente com ndice de
Karnoffsky igual ou superior a 70.
A radiocirurgia no se constitui em tratamento preferencial em casos de

Neurinoma: leso entre 2 cm at 4 cm de dimetro, mesmo em doentes
com ndice de Karnoffsky igual ou superior a 70; nem de Metstase nica
superficial, mesmo que de tumor primrio radiossensvel e inteiramente
controlado, em doente com ndice de Karnoffsky igual ou superior a 70. E
no tem indicao em casos de MAV de at 3 cm de dimetro superficial
ou em regio no eloqente; MAV maior que 4 cm de dimetro em
qualquer localizao; Neurinoma maior que 4 cm de dimetro;
Metstases mltiplas; Radiocirurgia funcional: distrbios do movimento,

epilepsia, dor etc; Cavernoma de qualquer localizao; ou Acometimento
microscpico e meningeal alm da doena mensurada radiologicamente.
A radioterapia estereottica fracionada indicada nos casos de: Tumor

cerebral intra-axial primrio, de at 4 cm de dimetro, em doentes com
ndice de Karnoffsky igual ou superior a 70; ou Tumor primrio infiltrativo
ou residual na regio selar, paraselar e da base do crnio, com volume
acima de 5 cm3.
O procedimento 03.04.01.021-9 RADIOCIRURGIA UM ISOCENTRO

principal e nico, admite o procedimento 03.04.01.010-3 - Implantao de
halo para radiocirurgia estereottica ou por gama-knife como
procedimento secundrio (no registrvel em APAC, mas em BPA
individualizado) e s pode ser autorizado para estabelecimentos
hospitalares pblicos, filantrpicos ou privados sem fins lucrativos,
credenciados/habilitados em oncologia com servio de radioterapia, ou
com servio de radioterapia de complexo hospitalar.
Braquiterapia de Alta Taxa de Dose BATD (High Dose Rate -HDR)
Para efeito de autorizao, e ressarcimento, a unidade de braquiterapia

de alta taxa de dose (03.04.01.007-3), mximo de 04, ser sempre a
insero, independentemente do nmero de canais do aparelho,
podendo ser autorizada para os casos de carcinoma/adenocarcinoma do
colo uterino (C53._), adenocarcinoma do endomtrio (C54._), carcinoma
epidermide de vagina (C52) e carcinoma epidermide de vulva (C51._).
Essa forma de tratamento no dispensa a radioterapia externa; apenas

substitui a radiomoldagem (procedimento da tabela do SIH/SUS).
Procedimentos concomitantes: RT-RT e RT-QT
Os procedimentos radioterpicos principais autorizados e informados em

AIH e APAC so nicos e exclusivos entre si, no podendo ser
autorizados simultaneamente para uma mesma competncia de uma
mesma APAC. Porm, dois procedimentos principais diferentes,
autorizados e informados em APAC, podem ser utilizados
concomitantemente para tratar o mesmo doente, em uma ou mais de
uma rea, situao que exigir duas APAC concomitantes, conforme
previsto no Artigo 10 da Portaria SAS n 346, de 23/06/2008 e j
mencionado nos trs ltimos pargrafos do sub-item 6.2.1.
As ocorrncias mais comumente observadas so:
1) Cncer do tero sendo tratado com braquiterapia de alta taxa de dose

(interna) + radioterapia com megavoltagem (externa) para atingir o tumor
localizado no colo ou no corpo do tero;
2) Radioterapia com megavoltagem (externa) + roentgenterapia (externa)

para tratar, com finalidade adjuvante, ps-mastectomia, o plastro de
mulheres mastectomizadas por cncer da mama;
3) Radioterapia externa iniciada com um equipamento de megavoltagem

e continuada com um outro (por exemplo, acelerador linear e
cobaltoterapia, ou viceversa).
Note-se que, conforme o 1 do Artigo 10 da Portaria SAS n 346, de

23/06/2008, os procedimentos principais so excludentes entre si, no
podendo ser autorizados concomitantemente para uma mesma
competncia de uma mesma APAC, exceto no caso de um doente
submeter-se, concomitantemente, para uma mesma neoplasia, a dois
procedimentos principais, um de radioterapia (03.04.01.009-0
Cobaltoterapia, 03.04.01.026-0 Roentgenterapia, 03.04.01.028-6
Radioterapia com acelerador linear s de ftons ou 03.04.01.029-4
Radioterapia com acelerador linear de ftons e eltrons) e outro de
quimioterapia, podero ser autorizadas APAC distintas para cada
tratamento, na mesma competncia.
Note-se tambm no 2 desse mesmo Artigo 10 que, no caso de um

doente submeter-se, concomitantemente, de forma seqencial, para uma
mesma neoplasia, a dois procedimentos principais diferentes de
radioterapia, podero ser autorizadas APAC distintas para cada
tratamento, na mesma competncia, conforme as compatibilidades
especificadas a seguir, independentemente da ordem em que se realizem
os dois procedimentos:
J no 3 do mesmo Artigo 10, l-se que, no caso de os dois
procedimentos principais de radioterapia serem de teleterapia
(03.04.01.009-0 - Cobaltoterapia, 03.04.01.026-0 - Roentgenterapia,
03.04.01.028-6 - Radioterapia com acelerador linear s de ftons,
03.04.01.029-4 - Radioterapia com acelerador linear de ftons e
eltrons), o nmero total de campos planejados deve ser mantido,
dividido entre os dois diferentes procedimentos conforme a sua
respectiva utilizao, respeitando-se o nmero mximo de campos
estabelecidos no Anexo II da Portaria SAS n 346, de 23/06/2008 (Anexo
III deste Manual).
E, como j mencionado no ltimo pargrafo do item 6.1.2., se um doente

apresentar tumores primrios malignos mltiplos, sincrnicos ou
assincrnicos, podero, pelo 4 do Artigo 10 da Portaria SAS n 346, de
23/06/2008, ser autorizadas APAC distintas para cada tratamento, na
mesma competncia, independentemente da finalidade do tratamento,
desde que um dos tumores seja cncer de pele (radioterapia); cncer de
mama, prstata ou endomtrio (hormonioterapia); leucemia crnica;
doena linfoproliferativa rara ou mieloproliferativa rara; linfoma no
Hodgkin de baixo grau; neoplasia de clulas plasmticas ou histiocitose.
Mesmo assim, a hormonioterapia no pode ser autorizada
concomitantemente quimioterapia, quando ambas so indicadas para
um mesmo tumor.
Radioterapia de Doenas e Condies Benignas
A teleterapia de doena ou condio benigna, exceto nas indicaes para

hemangioma, ginecomastia e quelide, de uso muito restrito e deve ser
informada e faturada sob o procedimento 03.04.01.023-5 Radioterapia de
doena ou condio benigna. Os seus limites mximos de campos esto
estabelecidos no Anexo II da Portaria SAS n 346, de 23/06/2008 e deste
Manual. J o nmero mximo de campos dos procedimentos de
betaterapia drmica, oftlmica e para profilaxia de ptergio inclui-se,
respectivamente, como atributo de cada procedimento.
As bases para a autorizao dos procedimentos de radioterapia de

doena ou condio benigna so resumidas a seguir:
1) Condio: profilaxia do quelide (L91.0) em rea cirurgicamente

excisada:
- Mtodo de tratamento: betaterapia drmica (cdigo 03.04.01.001-4)
- Nmero mximo de campos: 30 (10 por rea / mximo de 03 reas)
2) Condio: profilaxia do quelide (L91.0):
- Mtodo de tratamento: roentgenterapia ou eletronterapia (cdigo

03.04.01.023-5);
- Nmero mximo de campos:
- ps-mastectomia ou ps-mastoplastia unilateral: 18
- ps-mastectomia ou ps-mastoplastia biilateral: 36
- em regio abdominal = 20
- por regio especificada = 06
3) Condio: profilaxia do ptergio (H11.0)

- Mtodo de tratamento: betaterapia oftlmica (cdigo 03.04.01.003-0);
- Nmero mximo de campos: 06 (seis).
4) Doena: hemangioma de qualquer localizao (D18.0)
- Mtodo de tratamento: cobaltoterapia ou radioterapia por acelerador

linear (cdigo 03.04.01.023-5);
- se 02 campos/dia = 40
- se 03 campos/dia = 60
4) Condio: Profilaxia ou teraputica da ginecomastia (N62)
- Mtodo de tratamento: cobaltoterapia ou radioterapia por acelerador

linear (cdigo 03.04.01.023-5);
- se com eltrons (acelerador linear) = 06 (01 campo/dia/mama x 03 dias)
- se com ftons (cobalto / acelerador) = 12 (02 campos/dia/mama x 03

dias)
5) Outras doenas ou condies, como verruga, onicomicose de unha,

tireotoxicose com bcio difuso, nevralgia do trigmeo, preveno de re-
estenose em doena cardiovascular ateroesclertica, coxartrose,
gonartrose, sinovite, tendinite, tenossinovite, bursite e capsulite, so
excepcionalmente tratadas por radioterapia (cdigo 03.04.01.023-5). Por
isso, os cdigos da CID (B07, B35.1, E05.0, G50.0, H05.1, H53.3, I25.1,
M15.x, M16.x, M17.x, M18.x, M35.0, M65.x, M70.X, M75.x, M76.x e
N48.6) so tambm so compatveis com o procedimento 03.04.01.023-5
Radioterapia de doena ou condio benigna, e os nmeros mximos de
campos esto tambm respectivamente relacionados no Anexo II da
Portaria SAS n 346, de 23/06/2008 e deste Manual. A seleo do
mtodo de tratamento (roentgenterapia, cobaltoterapia ou radioterapia
com acelerador linear) fica na dependncia da profundidade da leso a
ser irradiada.
6): A radioterapia das mamas, em caso de hormonioterapia de homem

com cncer de prstata, tem a finalidade de prevenir (ou tratar, e neste
caso com menor eficincia) um efeito colateral do uso de anti-
andrognios a ginecomastia -, que costuma ser dolorosa. Em assim
sendo, o procedimento solicitado, per se, no tem finalidade
antineoplsica.
7) Para a ooforectomia actnica como hormonioterapia do carcinoma de

mama, informa-se no Laudo para Sol
6 Mdulo: Tratamento de Suporte

Constitui um grupo especial de medicamentos utilizveis para auxlio no
tratamento dos doentes com cncer, embora no exeram influncia
direta sobre as neoplasias. A sua utilizao depende do(s)
quimioterpico(s) utilizado(s) e, tambm, da dose em que eles so
aplicados.
Alm dos antineoplsicos, os seguintes medicamentos j se incluem nos

valores dos respectivos cdigos de quimioterapia que pressupem,
administrados ambulatorialmente, no estabelecimento de sade, para
profilaxia ou controle de efeito colateral de quimioterpico(s) ou
adjuvante(s), e no para o controle de doenas, sintomas ou sinais que
se apresentem a posteriori:
Antiemticos (antidopaminrgicos, bromoprida, antihistamnicos,

corticides e inibidores do receptor HT3 - anti-serotoninrgicos).
Corticides
Analgsicos
Antiinflamatrios
Diurticos
Antagonistas dos receptores H2
Antibiticos e antifngicos de finalidade profiltica, j se incluem nos

custos dos procedimentos quimioterpicos de tumores malignos de
crianas e adolescentes.
No valor dos procedimentos quimioterpicos tambm se incluem:

solues em geral (soro glicosado, fisiolgico e ringer, eletrlitos);
material em geral (equipos, luvas, escalpes, agulhas, dispositivos de
microgotejamento, mscaras, aventais...); impressos, cabine de fluxo
laminar, limpeza e manuteno da unidade de quimioterapia, etc.
Doentes de qualquer idade que apresente quadro infeccioso (mesmo que

seja s leucopenia/granulocitopenia e febre) no podem ter autorizao
de quimioterapia e nem de radioterapia. O retorno ao tratamento
especializado, porm, ser possvel se esta intercorrncia clnica estiver
sob controle (mesmo que no totalmente regredida).
Esquema Geral do Tratamento do Cncer Resumido por Estdios
a) Estdio 0
- Cirurgia (CIR)
- Radioterapia (RT) ou no
b) Estdio I
- CIR ou no (1)
- RT ou no (1)
- Quimioterapia (QT) adjuvante ou no (1)
- QT de controle (2)
- QT curativa (3)
c) Estdio II
- CIR
- RT
- QT adjuvante
- QT prvia ou no (1)
- QT curativa (3)
d) Estdio III
- CIR
- RT
- QT prvia
- QT adjuvante
- QT curativa (3)
e) Estdio IV e Recidiva
- CIR ou no (1)
- RT ou no (1)
- QT paliativa
- QT curativa (3)
(1) Ver a descrio do procedimento ou, se no esclarecer, consultar A

CGAC/DAE/SAS/MS (e-mail: cgac@saude.gov.br) ou o INCA
(arnt@inca.gov.br).
(2) Hemopatias malignas crnicas.
(3) Tumores curveis pela QT.
Observao: As opes teraputicas acima mencionadas so

possibilidades e no obrigatoriedades.
7 Mdulo: Normas Gerais de Autorizao

FLUXO:
a) O prestador solicita a autorizao para a realizao de

procedimento(s), para tratamento de oncologia, mediante o
preenchimento do laudo para solicitao/autorizao de procedimentos
ambulatoriais, e especifica o(s) cdigo(s) do(s) procedimento(s) em
questo. (O laudo est disponvel em http://sia.datasus.gov.br, na
Internet).
b) O autorizador analisa o laudo, conclui sobre a finalidade do tratamento

solicitado e verifica, na tabela de procedimentos, de acordo com a
finalidade do tratamento e as compatibilidades do(s) procedimento(s), se
a solicitao coerente com o l exposto. Caso tenha dvida, solicita
consultoria especializada ao Instituto Nacional de Cncer (INCA),
Coordenao de Assistncia, rea de Regulao e Normas Tcnicas, por
e-mail ([email protected] ), fax (0XX - 21) 2509-2004 ou 2242 ou 2420 -
telefone para confirmao de recebimento de fax: (21) 2506-6371 - ou
por correio: Praa Cruz Vermelha 23 4 Andar Sala 70 B CEP 20230-130
Rio de Janeiro RJ.
c) Porm, se a solicitao estiver de acordo com o que est descrito

neste Manual, libera(m)-se o(s) procedimento(s) solicitado(s) de acordo
com o previsto e programa-se o acompanhamento do Planejamento
Teraputico Global.
d) O Anexo II deste Manual demonstra como se controla a autorizao de

quimioterapia e de radioterapia: a primeira, pelo nmero de meses de
competncias autorizados; a segunda, pelo nmero total de campos
autorizados. Deve-se sempre considerar o Planejamento Teraputico
Global, em ambos os casos.
e) O nmero mximo de campos que pode ser autorizado encontra-se

especificado na prpria descrio dos cdigos, na tabela de
procedimentos ou, para a radioterapia externa de neoplasias malignas e
doenas ou condies benignas, no Anexo III deste Manual (que o
Anexo II da Portaria SAS n 346, de 23/06/2008).
f) Se a solicitao no estiver de acordo com os anexos IV e V deste

manual, o Anexo VI relaciona alguns motivos de recusa de autorizao.
Para o autorizador, estes motivos devem ser administrativos. A recusa
por motivos tcnicos dever caber consultoria do Instituto Nacional de
Cncer/MS.
Observao: Os anexos IV e V deste manual passaram a vigorar a partir

de maro de 2007, conforme o Artigo 1 da portaria SAS/MS n 768, de
26/10/2006. At maro de 2007, continuaram a valer os laudos de
radioterapia e de quimioterapia e as respectivas orientaes para
preenchimento disponveis no Manual do SIA/SUS, e, a partir de janeiro
de 2008, os de campos de dez dgitos para a codificao dos
procedimentos.
g) Nenhum laudo dever ser devolvido ao prestador, pois ele se constitui
em um importante documento legal e de controle e avaliao. No caso de
recusa, poder ser enviado para o prestador um relatrio dos motivos de
recusa, relacionados por laudo, nmero e percentuais.
h) Autorizado(s) o(s) procedimento(s) solicitado(s), o processo segue os

passos descritos para o sub-sistema APAC-SIA.
8. ANEXO I
ROTEIRO PARA TERMO DE ESCLARECIMENTO E

RESPONSABILIDADE
(Anexo da Portaria SAS/MS n 420/2010)
Informaes ao Doente sob Terapia Antineoplsica em Central de

Quimioterapia
Por orientao do seu mdico, Dr(a) _ (nome e no CRM)__ , hoje o

Sr./Sra. recebeu o tratamento descrito abaixo. A dose de cada
medicamento foi calculada de acordo com o seu peso ou peso/altura
atuais, e foi conferida pelo (a) farmacutico(a) _(nome e no CRF) _.
Data: ___________
Farmacutico: (nome, no CRF e assinatura.) Enfermeiro (nome, no

COREN e assinatura.)
Quais os efeitos colaterais mais srios que estes medicamentos podem

causar?
(Descrever em linguagem acessvel os efeitos mais srios relacionados
medicao em uso.)
Quais os efeitos colaterais mais comuns que estes medicamentos podem

causar? O que se pode fazer a respeito?
(Descrever em linguagem acessvel os efeitos mais comuns, bem como

fornecer orientaes de enfermagem sobre como agir nestas
circunstncias.)
Ateno: Para todos os medicamentos em uso, inclusive produtos

homeopticos e fitoterpicos, pois eles podem interferir com a
quimioterapia, particularmente a fenitona (Hidantal), warfarina (Marevan)
e digoxina.
Durante todo o tratamento, devem-se usar mtodos contraceptivos e

evitar a amamentao.
Se houver sintomas ou alteraes no corpo que no foram descritas

acima ou se qualquer sintoma for intenso ou preocupante, por favor entre
em contato com:
Dr.(a)___________________________________
Nmero de telefone ( )________________________
Informaes ao Doente sob Terapia Antineoplsica Domiciliar
Por orientao do seu mdico, Dr(a) (nome e no CRM) , hoje o Sr./Sra.

recebeu o tratamento descrito abaixo. A dose de cada medicamento foi
calculada de acordo com o seu peso ou peso/altura atuais, e foi conferida
pelo (a) farmacutico(a) (nome e no CRF) .
Data: _________________
Farmacutico: (nome, no CRF e assinatura.) Enfermeiro (nome, no
COREN e assisanatura.)
Como tomar este(s) medicamento(s)?
(Descrever em linguagem acessvel o modo de uso da medicao.)
Quais os efeitos colaterais mais srios que estes medicamentos podem

causar?
(Descrever em linguagem acessvel os efeitos mais srios relacionados

medicao em uso.)
Quais os efeitos colaterais mais comuns que estes medicamentos podem

causar? O que se pode fazer a respeito?
(Descrever em linguagem acessvel os efeitos mais comuns, bem como

fornecer orientaes de enfermagem sobre como agir nestas
circunstncias.)
Ateno: Para todos os medicamentos em uso, inclusive produtos

homeopticos e fitoterpicos, pois eles podem interferir com a
quimioterapia, particularmente a fenitona (Hidantal), warfarina (Marevan)
e digoxina.
Durante todo o tratamento, deve-se usar mtodos contraceptivos e evitar

a amamentao.
Se houver sintomas ou alteraes no corpo que no foram descritas

acima ou se qualquer sintoma for intenso ou preocupante, por favor entre
em contato com:
Dr.(a)___________________________________
Nmero de telefone ( )________________________
9. ANEXO II
Controle de Autorizao de Procedimentos de QT e RT

10. ANEXO III
Nmero mximo de campos de radioterapia externa com megavoltagem

de tumores malignos (inclui a dose de reforo / boost)
(*) 110: Radioterapia profunda (Unidade de cobalto ou acelerador linear);
10: Radioterapia superficial (Roentgenterapia ou Eletronterapia).
Nmero mximo de campos de radioterapia de doenas ou

condies benignas (procedimento 03.04.01.023-5)
12. ANEXO V
Instrues para preenchimento laudo para solicitao/autorizao de

procedimentos ambulatoriais
O Laudo o instrumento para solicitao/autorizao de procedimentos
ambulatoriais em estabelecimento de sade com atendimento
ambulatorial (pblicos, federais, estaduais, municipais, privados com ou
sem fins lucrativos) integrantes do Sistema nico de Sade - SUS. O
laudo contm informaes de identificao do estabelecimento, do
doente, exame fsico, exames complementares, justificativas da
solicitao; dados de identificao do profissional solicitante e do
autorizador, cdigos de procedimentos de acordo com a Tabela do
SIA/SUS e CID-10.
O laudo deve ser corretamente preenchido em todos os seus campos,

com letra legvel, e aps ser autorizado deve ter o arquivamento de via
no pronturio do doente para ficar disposio de setores de
regulao/avaliao, cabendo aos gestores locais editar normas
referentes necessidade de vias complementares.
IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE SOLICITANTE
Campo 01: Nome do Estabelecimento de Sade Solicitante: Preencher

com o nome fantasia do estabelecimento solicitante.
Campo 02: CNES: Preencher com o nmero do CNES (Cadastro

Nacional de Estabelecimento de Sade) do estabelecimento solicitante.
IDENTIFICAO DO DOENTE
Campo 03: Nome do Doente: Preencher com o nome completo do doente

sem abreviaturas. Se indispensvel, abreviar somente o sobrenome do
meio.
Campo 04: N do Pronturio: Preencher com o nmero adotado pelo

SAME ou setor similar do estabelecimento de sade para identificar o
doente.
Campo 05: Carto Nacional de Sade (CNS): Preencher com o nmero

do CNS do doente.
Campo 06: Data de Nascimento: Preencher com a data de nascimento

do doente no formato dd/mm/aaaa.
Campo 07: Sexo: Preencher com o sexo do doente, assinalando com um

"X" no quadro indicativo: M Masculino ou F Feminino.
Campo 08: Nome da Me ou Responsvel: Preencher com o nome
completo da me ou do responsvel pelo doente. Se indispensvel,
abreviar somente o sobrenome do meio.
Campo 09: Telefone de Contato: Preencher com nmero de telefone que

possa ser acionado para possveis contatos com familiares do doente.
Campo 10: Endereo de Residncia: Preencher com o endereo

completo - rua, nmero, complemento e bairro. Deve-se considerar como
endereo de residncia, o fixo do doente e no o de permanncia
temporria em outro local/municpio.
Campo 11: Municpio de Residncia: Preencher com o nome do

municpio de residncia do doente. No abreviar o nome do municpio
para facilitar pesquisa nos sistemas de informao.
Campo 12: Cdigo IBGE do Municpio de Residncia: Preencher com o

cdigo do IBGE do municpio de residncia do doente.
Campo 13: UF: Preencher com a sigla do estado (unidade da federao -

UF). Utilizar a sigla de duas letras.
Campo 14: CEP: Preencher com o Cdigo de Endereamento Postal

(CEP) especfico do logradouro de residncia. No deve ser registrado o
cdigo genrico.
PROCEDIMENTO SOLICITADO
Campo 15: Cdigo do Procedimento Principal: Preencher com o cdigo

do procedimento de acordo com a Tabela de Procedimentos do SIA/SUS
considerado como principal, para o qual est sendo solicitada a
autorizao.
Campo 16: Nome do Procedimento Principal: Preencher com o nome do

procedimento de acordo com a Tabela do SUS considerado como
principal para o qual est sendo solicitada a autorizao.
Campo 17: Preencher com a quantidade do procedimento principal a ser

realizado de acordo com a legislao especfica.
PROCEDIMENTOS SECUNDRIOS
Campos 18, 21, 24, 27 e 30: Cdigo (s) do(s) procedimento(s)
secundrio (s):
Preencher com o(s) cdigo(s) do procedimento(s) secundrio(s) de

acordo com a tabela do SIA/SUS.
Campos 19, 22, 25, 28, 31: Nome(s) do(s) procedimento(s)

secundrio(s):
Preencher com o(s) nome(s) do(s) procedimento(s) secundrio(s) de

acordo com a tabela do SUS.
Campos 20, 23, 26, 29, 32: Quantidade(s) do(s) procedimento(s)

secundrio(s) a ser(em) realizado(s) de acordo com a legislao
especfica.
JUSTIFICATIVA DOS PROCEDIMENTOS SOLICITADOS
Campo 33: Preencher com a descrio do diagnstico.
Campo 34: CID 10 Principal: Preencher com o cdigo da CID-10

PRINCIPAL que corresponde doena/leso de base que motivou, em
especial, o atendimento ambulatorial (obrigatrio). O carcinoma in situ,
que o estgio 0 do cncer, deve ser codificado com cdigo do captulo
C (por exemplo, C44 pele, C50 mama e C60 - pnis), especificando-
se a sua localizao no rgo pelo terceiro algarismo, o quarto caracter
do cdigo da CID-10.
Campo 35: CID 10 Secundrio: Preencher com o cdigo da CID-10

SECUNDRIO, ou seja, o que corresponde doena/leso que iniciou a
cadeia de acontecimentos patolgicos que conduziram diretamente a
doena de base.
Campo 36: CID-10 Causa (s) Associada (s): Preencher com o(s)
cdigo(s) da CID-10 de CAUSAS ASSOCIADAS, ou seja, o(s) o(s) que
corresponde(m) ao(s) de outra(s) doenas concomitantes apresentadas
pelo doente.
Obs.: Todos os campos de CID-10 so imprescindveis para avaliao

epidemiolgica, porm, os campos 35 e 36 no so obrigatrios, exceto
nos casos previstos em nomalizao especfica, estabelecida pelo gestor
federal, estadual ou municipal.
Campo 37: Observaes: Este campo deve ser preenchido com os
principais sinais e sintomas clnicos apresentados pelo doente. Incluir
dados do exame fsico, as condies clnicas do doente que justificam a
realizao do procedimento, os principais resultados de provas
diagnsticas/exames realizados antes da solicitao do procedimento.
SOLICITAO
Campo 38: Nome do Profissional Solicitante: Preencher com o nome do

profissional que solicita o procedimento, que deve estar cadastrado no
CNES do estabelecimento solicitante.
Campo 39: Data da Solicitao: Preencher com a data da solicitao,

registrando o dia ms e ano (dd/mm/aaaa).
Campo 40: Documento: Assinalar com um "X" no campo correspondente

ao CNS ou CPF que ser utilizado pelo profissional solicitante.
Campo 41: N. Documento (CNS/CPF) do Profissional Solicitante:

Preencher com o n do documento (CNS ou CPF) utilizado pelo
profissional solicitante.
Campo 42: Assinatura e Carimbo (N Registro do Conselho): Assinatura

e carimbo com nmero de registro no Conselho de Classe do profissional
solicitante.
AUTORIZAO
Campo 43: Nome do Profissional Autorizador: Preencher com o nome

completo do profissional autorizador que deve estar obrigatoriamente
cadastrado no CNES da unidade autorizadora/rgo emissor.
Campo 44: Cd. do rgo Emissor: Preencher com o cdigo do rgo

Emissor, em conformidade com a Portaria SAS/MS n 637, de 11 de
novembro de 2005.
Campo 45: Documento: Assinalar com um "X" no campo correspondente

do CNS ou CPF utilizado pelo Autorizador.
Campo 46: N. Documento (CNS/CPF) do Profissional Autorizador:

Preencher com o n do documento (CNS ou CPF) utilizado pelo
profissional autorizador.
Campo 47: Preencher com a data da autorizao, colocando o dia ms e
ano (dd/mm/aaaa).
Campo 48: Assinatura e Carimbo (N Registro do Conselho): O

profissional autorizador deve obrigatoriamente assinar e por o carimbo
com o n do registro no conselho de classe.
Campo 49: Reservado para registrar o nmero da APAC quando

autorizada. O Ministrio da Sade recomenda a utilizao de aplicativo
para emisso e controle da numerao magntica das APAC, seja por
meio do Mdulo Autorizador disponibilizado pelo DATA SUS/MS, ou
aplicativo prprio de que o gestor disponha.
Campo 50: Perodo de Validade: Registrar as datas no formato

dd/mm/aaaa de incio e fim do perodo de validade da APAC, de acordo
com as Portarias especficas.
IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE EXECUTANTE
Campo 51: Nome do Estabelecimento Executante: Preencher com o

nome fantasia do estabelecimento de sade executante. Repetir caso
seja o mesmo do solicitante.
Campo 52: CNES: Preencher com o nmero do CNES do

estabelecimento de sade executante. Repetir caso seja o mesmo do
solicitante.
DADOS COMPLEMENTARES 1- ONCOLOGIA
Identificao Patolgica do Caso
Campo 53: Localizao do tumor primrio: Preencher com o nome do

rgo/tecido de origem do tumor primrio. Somente quando se
desconhece a localizao de origem da neoplasia maligna, preencher
como localizao primria desconhecida, localizao no especificada ou
localizao mal definida.
Campo 54: CID-10 Topografia: Preencher de acordo com o cdigo

topogrfico conforme a Classificao Estatstica Internacional de
Doenas e Problemas Relacionados Sade - CID-10. O cdigo da CID-
10 deve ser compatvel com a localizao primria do tumor informada
especificando-se a sua localizao no rgo pelo terceiro algarismo, o
quarto caracter do cdigo da CID-10.
Observao: O carcinoma in situ, que o estgio 0 do cncer, deve ser

codificado com cdigo do captulo C (por exemplo, C44 pele, C50
mama e C60 - pnis), tambm especificando-se a sua localizao no
rgo pelo terceiro algarismo, o quarto caracter do cdigo da CID-10.
Campo 55: Linfonodos Regionais Invadidos: Assinalar com um "X" se

existe ou no linfonodos acometidos pelo tumor ou assinalar com um "X"
se esta avaliao no pode ser feita.
Campo 56: Localizao de Metstase(s): Preencher com a informao

do(s) rgo(s) acometido(s) por leso(es) secundrias.
Campo 57: Estdio do Sistema da Unio Internacional Contra o Cncer

(UICC): Preencher com a informao do estadiamento clnico (0, I, II, III,
IV) includo na publicao TNM Classificao dos Tumores Malignos da
Unio Internacional Contra o Cncer. A meno a subcategorias de T, N
e M e de estadiamento patolgico s pode ser exigida naqueles casos
previstos na tabela de procedimentos do SIA/SUS.
- O carcinoma in situ deve ser anotado como estdio 0 (TisN0M0).
- Deve-se considerar que o estadiamento clnico estabelecido ao tempo

do diagnstico e antes de qualquer procedimento teraputico ser
realizado. Uma vez estabelecido o estdio, este ser imutvel, ao longo
da vida do doente, mesmo que a sua doena recidiva no local do tumor
primrio ou distncia. Neste caso, o estdio permanece o mesmo, mas
deve ser acrescido do smbolo "r". Porm para determinados tumores o
estadiamento estabelecido no ato cirrgico.
- Uma vez estabelecido o estdio, este ser imutvel, ao longo da vida do

doente, mesmo que a sua doena recidive no local do tumor primrio ou
distncia.
Neste caso, o estdio permanece o mesmo, mas deve ser acrescido do

smbolo "r".
- No caso de recidiva, pode haver informao de estdios I, II ou III, com

metstases, situao cuja anlise feita com base nas datas de
diagnstico e de tratamentos anteriores ao atualmente solicitado, seja
este de continuidade ou no.
Campo 58: Estdio (outro sistema): Preencher este campo somente

quando a classificao do tumor no consta da classificao pelo
Sistema TNM.
Campo 59: Grau Histopatolgico: Preencher com o grau de diferenciao

tumoral constante do laudo do exame cito-ou histopatolgico. Este campo
de preenchimento obrigatrio nos casos previstos na tabela SIA/SUS
(por ex. neoplasia maligna epitelial de ovrio e sarcoma de partes moles)
- No caso de tumores slidos, os graus so registrados com GX, G1, G2,

G3, G4, conforme as definies contidas na classificao pelo TNM.
No caso de alguns tumores, como as leucemias e linfomas, o tipo celular

j define a diferenciao tumoral.
Campo 60: Diagnstico Cito- ou Histopatolgico: Preencher com a

denominao do tumor que consta no laudo do exame cito- ou
histopatolgico.
Observao 1: Cpia do laudo diagnstico cito- ou histopatolgico

exigida de todos os casos, para a primeira autorizao. Ver em TNM
Classificao de Tumores Malignos (UICC 2002; INCA 2004) que a
confirmao histotolgica pode ser dispensada, se a dosagem da
gonadotrofina corinica humana (HCG) estiver anormalmente elevada,
em casos de Tumores Trofoblsticos Gestacionais (coriocarcinoma, mola
hidatiforme invasora e tumor trofoblstico de localizao placentria).
Observao 2: Tambm, exige-se cpia do laudo de exame especfico,

dependendo do diagnstico e do procedimento solicitado, como exame
de receptores tumorais hormonais (estrognios e progesterona), para a
autorizao de hormonioterapia do carcinoma de mama e do
adenocarcinoma do endomtrio; de cromossoma Philadelphia ou bcr-abl,
para a autorizao de procedimentos especficos da Leucemia Mielide
Crnica; e do antiCD117/cKIT, para a autorizao do procedimento
especfico do Tumor do Estroma Gastrintestinal (GIST), e outros que
venham a se estabelecer em portarias especficas.
Campo 61: Data do Diagnstico: Preencher com a data (dd/mm/aaaa) da
emisso do diagnstico cito- ou histopatolgico.
obrigatrio anexar ao laudo, cpia do laudo cito ou histopatolgico.
- A data do diagnstico deve ser anterior, ou no mximo igual, as demais

datas informadas no Laudo.
Em casos excepcionais, a data do diagnstico na primeira APAC, poder

ser do diagnstico clnico que justificou o incio do tratamento solicitado,
inclusive o de emergncia, ainda sem confirmao de malignidade.
1.1 - QUIMIOTERAPIA
Tratamento(s) Anterior (es)
Campo 62: Assinalar com um "X" se houve ou no tratamento(s) anterior

(es).
No deve se confundir o(s) tratamento(s) anterior (es) com a

continuidade do tratamento atual solicitado.
Campo 63: Descrio: Preencher com a descrio do (s) tratamento (s)

anterior (es) - (nome da cirurgia, quimioterapia, hormonioterapia ou
radioterapia).
Campo 64: Data de Incio: preencher com a(s) respectiva(s) data(s) de

incio do (s) tratamento (s) anterior (es), registrando o dia, ms e ano
(dd/mm/aaaa).
Tratamento Solicitado - Planejamento Teraputico Global
Campo 65: Continuidade de tratamento: Assinalar com um "X" se o

tratamento solicitado j vem sendo feito ou se trata de incio de
tratamento.
Campo 66: Data de Inicio do tratamento solicitado: Preencher com a data

do incio do tratamento solicitado, registrando o dia, ms e ano
(dd/mm/aaaa).
Campo 67: Esquema (sigla ou abreviatura): Preencher com as siglas do

medicamento ou denominar abreviadamente o esquema quimioterpico.
Campo 68: Nmero Total de Meses planejados: Preencher com o nmero
de meses que o tratamento demandar, e no com o nmero de ciclos
de quimioterapia.
Campo 69: Nmero de Meses Autorizados: Preencher com o nmero de

meses de tratamento j transcorridos.
1.2 - RADIOTERAPIA
Tratamento(s) Anterior (es)
Campo 70: Assinalar com um "X" se houve ou no tratamento(s) anterior

(es).
No deve se confundir o(s) tratamento(s) anterior (es) com a

continuidade de tratamento atual solicitado.
Campo 71: Descrio: Preencher com a descrio do (s) tratamento (s)

anterior (es) (nome da cirurgia, quimioterapia, hormonioterapia ou
radioterapia).
Campo 72: Data de Incio: preencher com a(s) respectiva(s) data(s) de

incio do (s) tratamento (s) anterior (es), registrando o dia, ms e ano
(dd/mm/aaaa).
Tratamento Solicitado - Planejamento Teraputico Global
Campo 73: Continuidade de Tratamento: Assinalar com um "X" se o

tratamento solicitado j vem sendo feito ou se trata de incio de
tratamento.
Campo 74: Data de Inicio do tratamento solicitado: Preencher com a data

do incio do tratamento solicitado, registrando o dia, ms e ano
(dd/mm/aaaa).
Campo 75: Finalidade: Assinalar com um "X" a finalidade da radioterapia,

se curativa, adjuvante, anti-lgica, paliativa, prvia ou anti-hemorrgica.
Assinala-se a finalidade curativa, quando a radioterapia for exclusiva
(radical).
rea(s) Irradiada(s)
Campo 76: CID Topogrfico: Preencher com o(s) cdigo(s) da CID-10
referentes (s) localizaes da(s) leso (es) irradiada(s). Pode-se
autorizar irradiao simultnea de at trs reas.
Campo 77: Descrio: Preencher com o(s) nome(s) do(s) locais do tumor
primrio ou metstico correspondentes ao(s) cdigo(s) da CID-10
utilizados para informar a(s) localizaes da(s) leso(es) irradiada(s).
A irradiao simultnea de mais de uma rea requer informaes em

separado de todos os itens seguintes de preenchimento sobre cada rea.
Campo 78: Nmero Campo(s)/Inseres: Preencher com o nmero de

campos por rea tratada, ou com o nmero de inseres de braquiterapia
de alta taxa de dose.
Campo 79: Data de Incio: Preencher por rea a data do incio do

tratamento, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).
Campo 80: Data de Trmino: Preencher por rea a data do trmino do

tratamento, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).

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O parnquima tumoral exibe um grau variado de clulas. As dos tumores

O nmero de mitoses expressa a atividade da diviso celular. Isto

No caso dos tumores, o nmero de mitoses est inversamente

As duas propriedades principais das neoplasias malignas so: a

O diagrama abaixo resume as etapas do desenvolvimento do ovo at a

(2) O ectoderma d origem ao epitlio de revestimento externo, o epitlio

(3) O mesoderma diferencia-se em diversos tecidos, entre os quais os

(4) O endoderma d origem ao epitlio de revestimento interno e de

A designao dos tumores baseia-se na sua histognese e

Para os tumores benignos, a regra acrescentar o sufixo oma (tumor)

- tumor benigno do tecido cartilaginoso condroma;

- tumor benigno do tecido gorduroso lipoma;

- tumor benigno do tecido glandular adenoma.

Os tumores malignos originrios dos tecidos conjuntivos ou

- Carcinoma basocelular de face tumor maligno da pele;

- Adenocarcinoma de ovrio tumor maligno do epitlio do ovrio;

- Condrossarcoma - tumor maligno do tecido cartilaginoso;

- Lipossarcoma - tumor maligno do tecido gorduroso;

- Leiomiossarcoma - tumor maligno do tecido muscular liso;

- Hepatoblastoma - tumor maligno do tecido heptico jovem;

- Nefroblastoma - tumor maligno do tecido renal jovem.

Apesar de a maioria dos tumores inclurem-se na classificao pela regra

So os Teratomas (podem ser benignos ou malignos, dependendo do

H tumores malignos que receberam os nomes daqueles que os

Os carcinomas e adenocarcinomas podem receber nomes

Os tumores, tanto benignos como malignos, podem apresentar mais de

Algumas neoplasias malignas ficaram denominadas como se fossem

Algumas vezes, a nomenclatura de alguns tumores escapa a qualquer

Cdigo Internacional de Doenas

Tentando uniformizar a nomenclatura tumoral, a Organizao Mundial da

Exceto pelos procedimentos de radioterapia de doena ou condio

A graduao histopatolgica dos tumores baseia-se no grau de

Ao contrrio do que se supe uma neoplasia maligna no uma

Outro dado importante o nmero de mitoses, que expressa a atividade

Os tumores malignos, apesar da sua grande variedade (mais de 100

O conhecimento da biologia dos tumores levou a Unio Internacional

Este sistema, denominado, no Brasil, de estadiamento, tem como base

Cada categoria do estadiamento clnico apresenta diversas

O estadiamento clnico tambm representa, portanto, a linguagem de que

O sistema permanentemente atualizado pela UICC. Alm do TNM da

O estadiamento patolgico baseia-se nos achados cirrgicos e no exame