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Su cuerpo cambiar a medida que crece el beb durante los nueve meses de su
embarazo. No dude en llamar a su mdico si usted cree que existe un problema o algo
le molesta o le preocupa.
Calendario
Los tests de embarazo son capaces de detectar la presencia de una hormona llamada
gonadotropina corinica, que es producida por la placenta y se encuentra presente en
la sangre y en la orina de la mujer embarazada.
La vida de tu beb comienza cuando un espermatozoide fertiliza uno de tus vulos. Al
cabo de media hora, el huevo fertilizado se va dividiendo en numerosas clulas
mientras viaja por la trompa de Falopio hacia el tero para implantarse en la pared del
tero donde continuar su desarrollo. A las tres semanas, el embrin ya tiene un
pequeo corazoncito que comienza a latir. Al final de la cuarta semana, se reconoce
fcilmente la cabeza, que ya posee un rudimentario cerebro y comienzan a
reconocerse tambin los brazos y las piernas.
A partir del cuarto mes, aparecen los reflejos de absorber y tragar. La cabeza empieza
a desarrollarse ms activamente que el resto del cuerpo y el rostro se define. Sus
sentidos tambin adquieren nuevas habilidades y reacciona con la msica y los
sonidos fuertes.
A partir del quinto mes, ya puede oirte, su sentido del tacto est preparado y empieza
a mover brazos y piernas con suficiente fuerza. La madre puede captar sus
movimientos. Sus dedos adquieren agilidad y empieza a desarrollar coordinacin y
fuerza.
Durante el sexto mes, el feto puede guiar los ojos y mover algn dedo. Esos
movimientos pueden suceder cada 10 segundos. El crecimiento del feto es
impresionante. Segn algunas investigaciones, desde el momento de la ovulacin de
la madre hasta el final de la sexta semana de embarazo, el peso del feto habr
aumentado 10.000 veces.
Hacia el sptimo mes del desarrollo del beb, su sistema nervioso ha madurado hasta
el punto de controlar la funcin respiratoria y la temperatura corporal, los pulmones
seran capaces de respirar si naciera en este momento. Sus movimientos son ms
organizados y sus msculos ms fuertes. Al final de este mes, ya puede ver, reacciona
a los cambios de luz y puede seguir una fuente luminosa. Al octavo mes, el sistema
nervioso est formado y listo para operar a travs de una compleja masa de neuronas
cuyas seales se transforman en mensajes, ideas, decisiones y memoria.
Toda mujer embarazada debe asistir a controles peridicos con el fin de que el
especialista se asegure que todo va bien tanto para la madre como para su hijo. Estos
chequeos se llaman controles prenatales y son de suma importancia para el bienestar
de la mujer embarazada y su hijo.
Primer trimestre
Como prevencin, el mdico podr hablar con la madre sobre algunos riesgos
importantes en el embarazo como:
Segundo trimestre:
En el control prenatal del segundo trimestre del embarazo, que va desde la semana 12
hasta la semana 24, deben realizarse ecografas, exmenes y esquema de vacunacin
importantes, pues es en esta etapa donde la pareja puede tener ms claro aspectos
fundamentales del desarrollo del beb como su sexo, sus medidas y hasta las posibles
enfermedades que puede padecer.
Historia clnica:
El especialista encargar ecografa y exmenes que crea convenientes para los das
previos al parto.
No todos los medicamentos son seguros para tomar cuando usted est embarazada.
Algunos pueden daar a su beb. Estos incluyen los medicamentos de venta libre o
con receta, hierbas y suplementos.
Siempre hable con su doctor antes de comenzar o dejar de tomar algn medicamento.
A veces, no usar un remedio puede ser ms perjudicial para usted y para su beb que
tomarlo. Por ejemplo, muchas mujeres embarazadas que tienen diabetes, asma,
convulsiones y acidez estomacal toman medicamentos de receta. La decisin de
tomarlos o no depende de los riesgos y beneficios. Usted y su proveedor de cuidados
de salud deberan tomar esta decisin juntos.
Las mujeres embarazadas no deberan tomar vitaminas regulares ya que podran tener
demasiado o muy poco de las vitaminas que necesitan. Existen vitaminas especiales
para las mujeres embarazadas. Es importante tomar 0.4 mg de cido flico todos los
das antes de quedar embarazada y al principio de su embarazo. El cido flico ayuda
a prevenir problemas congnitos del cerebro y la columna vertebral.
USO DE ANTIPIRTICOS
Los alcaloides del cornezuelo del centeno (ergotamina), pueden provocar aborto
probablemente por su potencial de producir contracciones uterinas tetnicas. En la
mujer que amamanta estn contraindicados o se debe suspender la lactancia.
Alternativas pueden ser: AINE, beta bloqueantes y antiserotonnicos.
USO DE ANTIBITICOS
Penicilina (Categora B)
Es un antibitico -lactmicos de amplio espectro.
Cefalosporinas (Categora B)
Son antibiticos -lactmicos que tienen un espectro similar a los anteriores aunque
ms amplio. Todas ellas seran drogas seguras durante el embarazo.
Macrlidos
Azitromicina y Eritromicina (Categora B)
Efectivos para estreptococo pneumonia, S. pyogenes, S. agalactiae, Chlamydia
trachomatis, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis and Mycoplasma pneumoniae por
lo que se usan frecuentemente en infecciones respiratorias y en infecciones
genitourinarias. Tienen buena tolerancia y se pueden usar durante el embarazo y la
lactancia excepto del tipo estolato que se asocia con hepatotoxicidad fetal o hepatitis
colesttica en la gestante. La claritromicina a dosis altas es teratgena en mamferos.
Por esta particularidad es considerada clase C de la FDA.
Aminoglcosidos
Gentamicina (Categora C), Amikacina (Categora C), Tobramycina, y otros
antibiticos nefro y ototxicos deben evitarse en el embarazo porque cruzan la
placenta y pueden daar el laberinto fetal; se excretan poco en la leche materna y se
absorben poco en el tubo digestivo pero debido a la inmadurez renal del neonato lleva
a que se acumule el frmaco en la circulacin por lo que se aconseja no administrarlo
por lo menos en las primeras semanas de lactancia. Sin embargo, sus beneficios en el
tratamiento de procesos que pueden amenazar la vida en pacientes alrgicos a -
lactmicos o con infecciones por microrganismos resistentes a penicilina o
cefalosporinas; pueden superar los riesgos.
Tetraciclinas (Categora D)
Atraviesan la barrera placentaria y se concentran y depositan en huesos y dientes
fetales, el mayor riesgo es entre la mitad y el final del embarazo. Los nios expuestos
intratero tiene coloracin amarillenta de dientes, menor resistencia a las caries,
hipoplasia del esmalte y retraso del crecimiento seo.
Tambin pueden tener efectos txicos en la embarazada con necrosis grasa aguda del
hgado, pancreatitis y tal vez dao renal (diabetes inspida nefrognica). Ya que
existen otras alternativas teraputicas ms seguras, las tetraciclinas deben evitarse
durante la gestacin.
Cloranfenicol
Este frmaco no lo puede metabolizar el neonato ("sndrome del nio gris"); sin
embargo no se han reportado efectos txicos en recin nacidos de madres tratadas con
cloranfenicol. De todas maneras teniendo en cuenta que atraviesa la placenta y que
tambin aparece en la leche materna no se aconseja su uso inmediatamente antes del
parto ni durante la lactancia.
Metronidazol (Categora B)
Si bien es un frmaco clase B, muchos autores estn de acuerdo en ser
particularmente cautelosos con este frmaco, sobre todo en el primer trimestre, ya que
es mutgeno en bacterias y carcingeno en roedores.
Sulfamidas (Categora B)
Asociado a trimetoprim se usan en infecciones principalmente en pacientes alrgicos
a -lactmicos.
Las sulfamidas de larga accin atraviesan la placenta y por su elevada unin a las
protenas plasmticas pueden desplazar a la bilirrubina de sus lugares de fijacin, si
se administra antes de las 34 semanas de gestacin la placenta puede excretar la
bilirrubina de forma adecuada, reduciendo los riesgos fetales. Cuando se administra
cerca del parto, el recin nacido puede presentar ictericia y kernicterus.
Trimetoprim es un inhibidor del cido flico que se ha asociado con malformaciones
del tubo neural por lo que se debe tener la precaucin, al utilizarlo como antibitico,
dar suplemento de cido flico.
Nitrofurantona (Categora B)
Es efectivo para el tratamiento de infecciones urinarias, bien tolerado en general.
Estn descritos fenmenos adversos importantes como hipersensibilidad pulmonar,
hepatitis, neuropata perifrica, y anemia hemoltica en pacientes con dficit de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Quinolonas (categora C)
Dentro de este grupo tenemos los de ms tiempo de utilizacin como el cido
nalidxico que ha demostrado ser mutagnico, puede provocar artropatas en animales
inmaduros e hipertensin endocraneana en neonatos.
ANTIRRETROVIRALES EN LA EMBARAZADA
En 1994 el estudio ACTG 076, multicntrico, con asignacin al azar, en que las
testigos recibieron placebos, demostr una reduccin sustancial en la transmisin
perinatal del VIH-1 cuando se administr zidovudina a embarazadas infectadas. La
transmisin vertical fue de un 8.3% en el grupo de embarazas tratadas con zidovudina
contra un 25.5% en el grupo tratado con placebo. Esto significa una reduccin de un
67.5% del riesgo de transmisin materno fetal de VIH-1 en mujeres tratadas con
zidovudina.
Las mujeres embarazadas deben ser tratadas con antirretrovirales con el objetivo de
reducir la carga viral al mnimos nivel posible, independientemente de la carga viral y
el conteo inicial de CD4.
Las drogas pueden ser mal toleradas sobre todo en el primer trimestre; el tratamiento
puede suspenderse transitoriamente durante el perodo de peor tolerancia y debe
considerarse un rgimen alternativo de eficacia demostrada.
Todas las embarazadas VIH positivo deben recibir terapia antirretroviral con
zidovudina; aquellas que tengan una carga viral que supere las 1000 copias/ml
debern agregar otro frmaco de acuerdo a las pautas generales de tratamiento.
Escabiosis: el lindano absorbido por la piel tiene toxicidad potencial del SNC del feto
por lo que est contraindicado.
EMBARAZADA EPILPTICA
NARCTICOS Y ANTISICTICOS
EMBARAZADA ASMTICA
HORMONAS SEXUALES
VACUNAS
Las vacunas de virus vivos deben evitarse en las mujeres que estn o
sospechan que estn embarazadas. La vacuna contra la rubola puede
producir una infeccin placentaria y fetal. Las vacunas contra el clera,
hepatitis A y B, sarampin, parotiditis, gripe, poliomielitis, rabia, ttanos y
difteria, varicela y fiebre amarilla pueden administrarse durante la gestacin
si existe un riesgo importante de infeccin.
COMPLEMENTOS NUTRICIONALES
Hierro: si bien muchos como el Institute of Medicine de EUA recomiendan en
aporte de hierro en forma sistemtica, an no es claro cul es el beneficio
real. En general los complementos que se indican tienen una cantidad
excesiva pues con una absorcin de 6 mg diarios es suficiente y esto se
logra con 30 mg/da es decir con 150 mg de sulfato ferroso, 90 mg de
fumarato ferroso o 250 mg de gluconato ferroso.
Vitamina A
Los complejos vitamnicos prenatales (5.000 UI/da) no se han asociado con
teratogenia, pero el riesgo puede aumentar con dosis > 10.000 UI/da.
Alfametildopa
Hidralazina
Nitratos
Ha sido utilizados ampliamente en la gestacin tanto por va oral como
intravenosa, en la hipertensin, cardiopata Isqumica, e insuficiencia
cardaca. Es aconsejable una vigilancia estricta de la presin arterial por su
intenso efecto hipotensor. Se ha informado algunos casos de teratogenia por
lo que su prescripcin durante el primer trimestre debe evitarse. Los nitratos
han sido clasificados dentro de la categora C de la FDA, no hay datos sobre
los posibles efectos sobre el nio durante la lactancia.
Nitroprusiato de sodio
Debe evitarse su uso dado que se ha comunicado acumulacin de
tiocianatos y cianuro en sangre materna y fetal.
Bloqueantes
Existen informes que indican que provocan retardo del crecimiento
intrauterino, bradicardia e hipoglicemia fetal, as como depresin respiratoria
neonatal; pero su amplio uso ha demostrado que carecen de efectos
teratognicos.
Calcioantagonistas
Es limitada la informacin que se dispone tanto en su uso en la gestante
como su seguridad durante la lactancia.
Verapamil.
Ha sido empleado en arritmias supraventriculares. No se han comunicado
efectos teratognicos, pero s bradicardia, bloqueos cardacos, disminucin
de la contractilidad cardaca e hipotensin, tanto materna como fetal.
Asociado a la digoxina disminuye su depuracin lo que potencia sus efectos
colaterales y puede provocar toxicidad. Su uso intravenoso puede provocar
hipotensin marcada en la gestante con la consiguiente cada del flujo tero-
placentario e hipoperfusin fetal. Debe administrarse con prudencia sobre
todo s se asocia a otro antiarrtmico. La FDA lo clasifica en la categora C; es
compatible con la lactancia.
Diurticos.
Deben usarse exclusivamente para mejorar los sntomas de congestin
pulmonar y venosa, evitando la deplecin excesiva de volumen que puede
provocar hipoperfusin tero-placentaria. El furosemide atraviesa la barrera
placentaria incrementando la produccin de orina fetal, puede utilizarse sin
riesgos pasado el primer trimestre y durante la lactancia. Se han descrito
trombocitopenia, ictericia, bradicardia e hiponatremia fetal en relacin al uso
de tiazidas, por lo que no se recomienda su empleo.
Quinidina.
A dosis teraputicas es bien tolerada aunque presenta discreta actividad
oxitcica. Atraviesa la barrera placentaria y su concentracin en la leche
materna suele ser menor que la srica por lo que no interfiere con la
lactancia. A dosis txicas puede desencadenar aborto, trabajo de parto
prematuro y dao del VIII par craneal del feto. Tiene interacciones
medicamentosas con la warfarina, potencindola, y con la digoxina
aumentando sus niveles sricos. Existe amplia experiencia en su uso en el
embarazo con baja incidencia de efectos colaterales. La FDA la incluye en la
categora C; se considera compatible con la lactancia.
Procainamida.
Su uso no se ha asociado a ningn efecto fetal adverso. Sin embargo su uso
crnico puede desencadenar efectos maternos adversos (alucinaciones,
psicosis, agranulocitosis, arritmias, bloqueos cardacos, lupus
medicamentoso) por lo que debe limitarse. Pertenece al grupo C de la FDA;
es compatible con la lactancia.
Lidocana.
A las dosis adecuadas es el frmaco de eleccin en las arritmias
ventriculares. A dosis altas puede ocasionar una depresin transitoria del
sistema nervioso central del recin nacido. Se clasifica en la categora B de
la FDA; es compatible con la lactancia.
Amiodarona.
Aunque atraviesa la barrera placentaria con dificultad se ha descrito su
asociacin con hipotiroidismo fetal (9%), bocio fetal, parto prematuro,
hipotona, bradicardia, prolongacin del intervalo Q-T, aborto espontneo y
posible muerte fetal. Slo debe usarse en casos de absoluta necesidad. Se
clasifica en la categora D de la FDA. (48) Alcanza altas concentraciones en
la leche materna, por lo que se recomienda evitar la lactancia en las
pacientes bajo tratamiento e incluso en aquellas que estuvieron recibiendo
tratamiento en los meses previos aunque haya sido suprimido.
Adenosina.
Es una droga til en el diagnstico y manejo teraputico de las arritmias
supraventriculares. Su vida media corta la hace tericamente adecuada para
su uso en el embarazo. Sin embargo dado que se cuenta con poca
experiencia la FDA la sigue clasificando en la categora C. No se cuenta con
informacin del uso de adenosina durante la lactancia.
EMBARAZADA CON PATOLOGA ENDOCRINOLGICA
Diabetes mellitus
Se estima que la diabetes complica aproximadamente al 3% del total de
embarazos. Los avances en el manejo teraputico de la diabetes han
cambiado sustancialmente el pronstico materno y perinatal.
Patologa tiroidea
La enfermedad tiroidea ocurre ms frecuentemente en mujeres que en
hombres; esta diferencia parece corresponder a la naturaleza autoinmune de
la mayora de los desrdenes tiroideos.
Hipotiroidismo.
Cuando las mujeres con hipotiroidismo quedan embarazadas tienen un
mayor riesgo de complicaciones: hipertensin arterial, preeclampsia, abruptio
placentae, anemia, hemorragia postparto debida a atona uterina y neonatos
con bajo peso al nacer.
Hipertiroidismo.
Las complicaciones descritas del hipertiroidismo materno durante el
embarazo son: preeclampsia, insuficiencia cardaca, infecciones, anemia,
tormenta tiroidea, abortos espontneos, trabajo de parto y parto prematuros,
bajo peso al nacer, tirotoxicosis fetal o neonatal.
El yoduro atraviesa la placenta con facilidad y puede inducir bocio fetal con o
sin hipotiroidismo. Por lo tanto su uso se reserva exclusivamente para
perodos cortos (10 a 14 das) en la embarazada con tirotoxicosis grave o
que va a ser sometida a tiroidectoma.
http://www.sitiomedico.org/artnac/2002/06/32.htm