CLASIFICACIN TUMORAL

A medida que los cientficos aprenden ms sobre el cncer la clasificacin de las

enfermedades neoplsicas va evolucionando. Esta clasificacin debe describir la
extensin o severidad de un cncer, tanto en lo que se refiere al tumor primario como en
lo referente a su extensin por todo el organismo, ya que la supervivencia vara en
funcin de estos parmetros.

Esta clasificacin permite al enfermero estimar el pronstico de cada paciente y realizar

una adecuada valoracin de los resultados del tratamiento.

Hay que tener en cuenta:

La inclusin de algunos pacientes en los distintos grupos depende de la subjetividad de
los clnicos.
Hay que tener en cuenta que las neoplasias son procesos de naturaleza evolutiva por lo
que el paciente estadiado en un momento de la enfermedad puede cambiar de grupo.
Hay varios sistemas de clasificacin de tumores.

CLASIFICACIN TNM

Fu creada en 1950 por Pierre Denoix y es uno de los sistemas de clasificacin ms

usados, y ha sido aceptado por la International Union Against Cancer (UICC) y por la
American Joint Committee on Cancer (AJCC).

Este sistema se basa en la valoracin de tres componentes:

T: la extensin del tumor primario.
N: La ausencia o presencia, as como la extensin de las metstasis ganglionares en los
ganglios de la zona.
M: la ausencia o presencia de afectacin neoplsica a distancia.

Junto a cada letra se usan unas determinadas subseries numricas que indican la
extensin progresiva de la enfermedad, quedando la clasificacin :

T (Tumor primario)
Tx: el tumor primario no puede valorarse
T0: no existen indicios del tumor primario
Tis: carcinoma in situ

N(Ganglios linfticos regionales)

Nx: los ganglios linfticos regionales no pueden valorarse.
No: no hay adenopatas metastsicas.
N1, N2, N3: afectacin creciente de los ganglios linfticos regionales.

M(Metstasis a distancia)
Mx: las metstasis a distancia no pueden valorarse.
M0: no existen metstasis a distancia.
M1: Metstasis a distancia. Este estado puede especificarse con mayor detalle
aadiendo la abreviatura de la localizacin de la metstasis: PUL(pulmn), OSS(sea),
HEP(heptico), BRA(cerebral)
Algunas de las categoras principales presentan subdivisiones para mayor precisin
como en la mama o en la prstata.

Se describen cuatro clasificaciones TNM:

Clasificacin clnica: se basa en los datos obtenidos de la exploracin fsica, las pruebas
de imagen y las endoscpicas, todo ello previo al primer tratamiento definitivo.
Clasificacin anatomopatolgica: complementa la informacin mediante el examen
anatomopatolgico de la intervencin quirrgica.
Clasificacin del retratamiento: se asigna al cncer que ha recidivado tras un perido
libre de enfermedad y requiere nuevo tratamiento.
Clasificacin autpsica: tras ele xamen postmorten.

Para que la clasificacin TNM sea completa debe incluir la confirmacin histolgica de
la neoplasia.

CLASIFICACIN PARA EL CARCINOMA MICROCTICO DE PULMN

En el 80% de este tumor se encuentran metstasis por lo que la ciruga no es posible,

siendo subsidiarios de tratamiento sistmico , por lo que se utiliza otra clasificacin
distinta a la TNM.

En 1974, la AJCC estableci la clasificacin en:

Enfermedad limitada al trax. Se equiparara con los estados I a IIIB.
Enfermedad diseminada, que se corresponderan con los estados IIIB por derrame, y
con los estados IV de la clasificacin TNM.

Esta clasificacin se basa en la posibilidad de abarcar la enfermedad con los campos de

radioterapia y realmente no se correlacionan adecuadamente los estados con el
rponstico del paciente, pues ste depende de ms factores como la tolerancia a los
distintos tratamientos de quimioterapia.

CLASIFICACIN PARA EL MELANOMA

ndice de clark: basado en el crecimiento en profundidad de la lesin.

Clark I: slo la epidermis.
Clark II: afectacin hasta dermis papilar.
Clark III: limita con la dermis reticular sin llegar a invadirla.
Clark IV: invade dermis reticular.
Clark V: invade grasa subcutnea.

ndice de Breslow: mide el espesor en milmetros del tumor. Este ndice es el que mejor
se correlaciona con el pronstico final.

CLASIFICACIN PARA NEOPLASIAS NO SLIDAS

En la estadificacin de los linfomas se utiliza la clasificacin de ann Arbor, que se

desarrolll inicialmente para la enfermedad de Hodgkin. De esta forma, llos linfomas se
estadifican en :
Estado I: afectacin de una regin individual de ganglios linfticos, o afectacin
localizada de un rgano o localizacin extralinftica individual sin afectacin
ganglionar.
Estado II: afectacin de dos o ms regiones ganglionares en el mismo lado del
diafragma o afectacin localizada de un rgano o afectacin extralinftica individual
junto con afectacin ganglionar regional.
Estado III: afectacin de ganglios a ambos lados del diafragma.
Estado IV: afectacin difusa o diseminada de uno o ms rganos extralinfticos, con o
sin afectacin asociada de ganglios linfticos.

En el caso de linfoma no Hodgkin, a la hora de tomar una decisin teraputica, hay que
tener en cuenta los factores pronstico que forman el ndice pronstico que forman el
ndice Pronstico Internacional y que son:
Edad mayor o igual a 60 aos.
Aumento de los valores de LDH.
Estado III o IV de la clasificacin de Ann Arbor.
Disminucin de la puntuacin del estado general funcional ( con una puntuacin ECOG
mayor o igual a 2).
Afectacin extraganglionar extensa.

A partir de estas variables, los grupos pronsticos son:

Riesgo bajo: ningn o uno de los factores.

Riesgo intermedio-bajo: dos factores.

Riesgo intermedio-alto: tres factores.

Riesgo alto: cuatro o ms factores.

Los tumores del Sistema nervioso central y de la mdula espinal se clasifican de

acuerdo con su tipo celular y grado. Tambin hay otro sistema de clasificacin
desarrollado por la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia, que es
utilizado para la estadificacin de los tumores de crvix, tero, ovario, vagina y vulva.

Se tiende a la homogeneizacin en todos los tumores segn la clasificacin TNM .

La principal diferencia entre un adenoma y un carcinoma reside en el dao que

producen, puesto que un adenoma se trata de un tumor que puede estar formado de
diferentes tejidos dependiendo de su localizacin (la mayoria de las veces estan
formadas por tejido glandular o epitelial) que SIEMPRE es benigno,su estructura
interna se asemeja al de una glndula, en cambio el carcinoma es un tipo de cncer
cuyas clulas al igual que las del adenoma son de tipo epitelial o glandular pero son
malignas.
Lugares comunes de carcinomas son la piel, la boca, el pulmn, las mamas, el
estmago, el colon, el tero y el pene.
Los adenomas suelen estar localizados en tejidos de tipo secretor (tiroides, pancreas,
testiculos...).
Espero que con esta contestacin queden resueltas tus dudas y puedas realizar un
trabajo depurado!
Saludos.

Granuloma
Saltar a: navegacin, bsqueda Granuloma

Un granuloma es un trmino mdico para una masa ms o menos esfrica de clulas

inmunes que se forma cuando el sistema inmunolgico intenta aislar sustancias extraas
que ha sido incapaz de eliminar. Dichas sustancias incluyen organismos infecciosos
como bacterias y hongos, as como otros materiales tales como la queratina y suturas.1 2
3 Un granuloma es, por tanto, un tipo especial de inflamacin que puede ocurrir en una
amplia variedad de enfermedades. El adjetivo granulomatosa significa caracterizada por
granulomas.

Aunque en ocasiones el trmino granuloma se utiliza genricamente para designar

"pequeos ndulos" que pueden abarcar desde nevus a tumores, la utilizacin correcta
es la que se hace en patologa, siendo una agrupacin organizada de macrfagos,4
donde estas clulas suelen estar tan cercanas entre s, que los bordes de las clulas
individuales son difciles de apreciar formando una estructura cerrada, de bola. Las
agrupaciones de macrfagos dispersos no son considerados como granulomas.

Al fracasar la fagocitosis del cuerpo extrao, se produce una activacin de linfocitos T,

que a su vez activan a los macrfagos o histiocitos que son los componentes principales
del granuloma. A menudo, aunque no siempre, se fusionan para formar clulas gigantes
multinucleadas.5 A estos macrfagos que forman el granuloma se les suele denominar
"epitelioides", debido a su cierto parecido con las clulas epiteliales. stos se
diferencian de los macrfagos normales en que poseen un ncleo mayor y alargado,
adems de presentar una coloracin ms eosinfilo cuando se tie con eosina. Todos los
granulomas, independientemente de la causa, puede contener clulas adicionales y una
matriz, como linfocitos, neutrfilos, eosinfilos, clulas gigantes multinucleadas,
fibroblastos y colgeno (en fibrosis, tpica de la sarcoidosis) y estar rodeados por
leucocitos mononucleares, sobre todo linfocitos y en ocasiones clulas plasmticas. Las
clulas adicionales son a veces una pista de la etiologa del granuloma.

Una caracterstica importante de los granulomas es si contienen o no necrosis. La

necrosis se refiere a clulas muertas que, bajo el microscopio, aparecen como una masa
de escombros sin forma, sin presentar ncleos. Un trmino relacionado, "caseificacin"
(literalmente: convertir en queso) se refiere a una forma de necrosis que, a simple vista
(es decir, sin un microscopio), parece similar al queso ("caseosa"), y por lo general
(pero no nicamente) una caracterstica de los granulomas de la tuberculosis. La
identificacin de la necrosis en los granulomas es importante porque granulomas con
necrosis suelen tener causas infecciosas. Hay varias excepciones a esta regla general,
pero no deja de ser til para el da a da de los diagnsticos.

Los granulomas se observan en una amplia variedad de enfermedades, tanto infecciosas

como no infecciosas.1 Las infecciones que se caracterizan por granulomas incluyen la
tuberculosis, la lepra, histoplasmosis, criptococosis, coccidioidomicosis, blastomicosis y
la enfermedad por araazo de gato. Ejemplos de enfermedades no infecciosas
granulomatosas son la sarcoidosis, la enfermedad de Crohn, beriliosis, granulomatosis
de Wegener, sndrome de Churg-Strauss, ndulos pulmonares reumatoides y la
aspiracin de alimentos y otros materiales en el pulmn.

GRANULOMAS

Granuloma um tipo especial de reao inflamatria em que os macrfagos sofrem

modificaes estruturais e funcionais para aumentar a eficincia da fagocitose. H
basicamente dois tipos: os imunogranulomas e os granulomas de corpo estranho.

O principal constituinte dos granulomas a clula epiteliide: um macrfago

aumentado de volume, com ncleo alongado, de cromatina frouxa, lembrando o de um
fibroblasto. Porm, ao contrrio dos fibroblastos, tem citoplasma abundante e rseo,
embora de limites imprecisos. A clula epiteliide difere dos macrfagos comuns
porque estes so menores, o ncleo redondo e o citoplasma redondo e bem
delimitado. Alm disso, os macrfagos so soltos, enquanto que as clulas epiteliides
esto presas umas s outras no granuloma. O conjunto lembra vagamente um epitlio
(onde as clulas tambm esto aderidas entre si), da o nome.

Considera-se que a clula epiteliide um constituinte obrigatrio dos

granulomas, ou seja, se no h clula epiteliide, no granuloma. As modificaes que
levam transformao do macrfago em clula epiteliide so complexas. No caso dos
imunogranulomas, dependem de uma reao imune, isto , apresentao de antgenos
por macrfagos, interaes com linfcitos T e liberao de vrias linfocinas, que atuam
sobre os macrfagos modificando a expresso de vrios genes. Por isso, tomam tempo
(alguns dias) para acontecer.

Outro componente muito comum, embora no obrigatrio, dos granulomas a

clula gigante ou gigantcito. Trata-se de um macrfago volumoso com dezenas de
ncleos. Nos imunogranulomas, especialmente nos de origem tuberculosa, os
gigantcitos tendem a ter seus ncleos arranjados em ferradura na periferia da clula.
Este tipo de gigantcito chamado de clula gigante de Langhans.