TRAUMATISMOS DE URETRA

Las lesiones uretrales pueden ser producidas por una gran variedad de factores, desde
violentas fuerzas externas hasta la instrumentacin urolgica.

La uretra masculina se divide en dos segmentos, anterior y posterior, en funcin del

diafragma urogenital. As, la uretra posterior est formada por la uretra prosttica y
membranosa, y la uretra anterior, por la bulbar y peneana. El mecanismo de lesin uretral
ser distinto en funcin del segmento uretral afectado. En las mujeres, la uretra est
formada slo por el segmento posterior, ya que el anterior corresponde a los labios
menores.

TRAUMATISMO DE URETRA POSTERIOR

Etiologa

La mayora (90%) aparecen cuando existe fractura pelviana causada generalmente por
accidentes de trfico, aplastamientos o cada desde grandes alturas. Anteriormente, la
mayor parte se producan por accidentes laborales, pero con las mejoras actuales de las
condiciones de seguridad en el trabajo y el uso masivo del vehculo por parte de la
poblacin, ha hecho que los accidentes de trfico sean la primera causa de este tipo de
lesiones. As, las dos terceras partes de las fracturas pelvianas son producidas por
accidentes de trfico y casi el tercio restante por precipitacin desde grandes alturas.

Epidemiologa

Aunque la forma ms frecuente de presentacin es la asociada a fractura pelviana, tan

slo el 10% de las fracturas pelvianas se presentan con lesin de uretra posterior, lo
mismo que ocurre en el caso de los traumatismos vesicales. En un 10-20% de los casos
las fracturas plvicas se asocian a lesin uretral y vesical concomitante, siendo la ruptura
extraperitoneal la forma ms frecuente de afectacin vesical en estos casos.

Casi todas las fracturas plvicas se producen durante las tres primeras dcadas de la
vida, con una relacin varn/mujer de 2:1. Los nios estn ms expuestos a lesin uretral
durante los accidentes de trfico.

Caractersticas anatomopatolgicas

Las fuerzas necesarias para fracturar la pelvis durante un accidente de trfico se

transmiten frecuentemente a otros rganos no urolgicos, y considerados vitales, por lo
que es primordial estabilizar inicialmente al paciente.

En los casos en que existe ruptura uretral asociada, sta se produce por la transmisin de
fuerzas externas hasta la unin de la uretra prosttica con la membranosa, produciendo la
disrupcin a este nivel, por lo que es muy importante tener un adecuado conocimiento del
mecanismo esfinteriano para obtener buenos resultados tras el tratamiento quirrgico.
Tanto el cuello vesical como el esfnter uretral externo (integrado en la pared de la uretra
membranosa y a la vez sta en la aponeurosis perineal media) actan de forma
independiente y pueden mantener la continencia a pesar de que uno de los dos est
daado.

En el caso de la uretra membranosa, el mecanismo de lesin ms frecuente consiste en el

cizallamiento producido por la aponeurosis perineal media o diafragma urogenital debido a
la fractura con dislocacin del arco pubiano. La uretra prosttica suele afectarse cuando
existe traccin de los ligamentos pubo-prostticos o bien directamente por fragmentos
seos que se desprenden durante la fractura.

Los nios son ms propensos a sufrir lesiones uretrales que afectan a la uretra prosttica
pues en ellos la prstata es ms pequea y protege menos la uretra, por lo que adems
las lesiones suelen ser ms complejas.

En el caso de la uretra femenina, muchas veces la lesin uretral se asocia a lesin rectal y
vaginal, con un porcentaje del 30 y 75% de los casos, respectivamente.

La frecuencia de lesiones uretrales asociadas a fractura pelviana depende del tipo de

fractura que se haya producido. Los distintos tipos de fractura plvica se clasifican segn
la direccin de la fuerza mayor que la haya producido, definiendo la pelvis estable como
aquella que puede soportar las fuerzas fisiolgicas sin deformarse. El factor pronstico
ms importante para la evolucin del paciente es el grado de inestabilidad pelviana. Las
fracturas en alas de mariposa (en la que se lesionan todas las ramas pbicas) y la fractura
de Malgaigne (en la que se afecta la rama isquiopubiana y el sacro o la unin sacroilaca)
son las que se asocian ms frecuentemente a lesin uretral. Cuando a una fractura en ala
de mariposa se le aade una distasis de la articulacin sacroilaca, el riesgo de lesin de
uretra posterior es 7 veces mayor que en la fractura de Malgaine o en la de alas de
mariposa aislada. Si las ramas isquio-pubianas estn indemnes, el riesgo de lesin uretral
es mnimo.

Cuadro clnico

Aunque la trada diagnstica clsica es la de Fractura plvica + uretrorragia + retencin

urinaria, debemos sospecharla cuando existe:

Fractura pelviana o posibilidad de ella.

Uretrorragia. Aparece en el 40-95% de las lesiones de uretra posterior, aunque la
intensidad no se relaciona con la gravedad de la lesin.
 Incapacidad para realizar la miccin, con o sin globo palpable (dependiendo de si
coexiste rotura vesical). No aparece en las lesiones uretrales incompletas.
Hematoma perineal. Nos debe hacer pensar en lesin del diafragma urogenital.
Cuando ello ocurre aparece el tpico hematoma en alas de mariposa. Si la fascia
de Buck est ntegra, no aparecer hematoma escrotal ni perineal.
Prstata elevada al tacto rectal. Aparece en el 35% de los casos, aunque en
muchas ocasiones no se puede llegar a palpar por la presencia de un gran
hematoma. El tacto rectal nos ayuda a la vez a descartar lesin rectal asociada.

Formas clnicas. Clasificacin

Existen numerosos sistemas de clasificacin de las lesiones de uretra posterior, en la que

se evalan los cambios radiogrficos. La ms usada es la que describieron Colapinto y
cols. en 1977.

Diagnstico

Debemos sospechar lesin de uretra posterior cuando en un paciente politraumatizado se

presente con fractura plvica, uretrorragia e incapacidad para realizar la miccin.

La uretrografa retrgrada es la prueba diagnstica de eleccin para descartar la lesin

uretral. Debido a que las lesiones de uretra posterior se dan en el paciente politraumtico,
antes de buscar una lesin de uretra asociada, se debe estabilizar al paciente y descartar
afectacin de rganos vitales. En estos casos debe colocarse un drenaje vesical
suprapbico y posponer la uretrografa, que podr realizarse con cistografa asociada.

La uretrografa retrgrada se lleva a cabo con el paciente en decbito supino y la pelvis

oblicuada unos 45, realizando de forma inicial una radiografa simple para comprobar la
correcta colocacin del paciente y para descartar fractura plvica asociada o presencia de
cuerpos extraos. Posteriormente, se inserta una sonda Foley 12-14 Fr a nivel de la fosa
navicularis, se hincha el globo con 2 cc de suero y se inyectan unos 30 ml de contraste no
diluido.

La ecografa no debe realizarse de una forma rutinaria para descartar lesin uretral, pero
puede ser de utilidad para determinar el hematoma plvico y dnde se sita la vejiga para
poder insertar un catter suprapbico.
La uretroscopa asociada a la uretrografa retrgrada es esencial para evaluar las lesiones
de uretra en las mujeres. En el caso de los varones, la uretroscopa no est indicada para
el diagnstico inicial.

Tratamiento

El tratamiento inicial en todas las lesiones de uretra consiste en actuar con medidas de
soporte bsico y el de descartar cualquier lesin considerada de riesgo vital.

Las contusiones uretrales pueden tratarse mediante sondaje uretral que se mantendr
durante 12-14 das.

En las lesiones parciales se recomienda la colocacin de una cistostoma suprapbica y

repetir la uretrografa retrgrada 2 semanas despus. Se acepta tambin la posibilidad de
colocar una sonda uretral. Las estenosis uretrales residuales debern tratarse mediante
dilatacin, uretrotoma interna o uretroplasta dependiendo de la longitud de la lesin.

En el caso de lesiones completas de uretra posterior no existe un mtodo de tratamiento

ideal y todos ellos tratan de reducir los riesgos de incontinencia, impotencia y estenosis
que comportan este tipo de lesiones. La morbilidad de estas lesiones se atribuye a la
magnitud del traumatismo inicial y al tipo de fractura pelviana. El mtodo de tratamiento
considerado hasta hace pocos aos estndar era el tratamiento diferido, que consiste en
colocar una sonda de cistostoma durante 3-6 meses, dejando tiempo para que el
hematoma se reabsorba y la espongiofibrosis creada a nivel del defecto uretral se
estabilice. El gran inconveniente de este tipo de conducta es que comporta un ndice de
estenosis uretral de casi el 100% y requiere siempre de tratamiento quirrgico posterior
(ya sea endoscpico o mediante artroplastia). La ventaja es que el ndice de impotencia e
incontinencia alcanzado es el ms bajo si lo comparamos con otras modalidades
teraputicas empleadas.

La reparacin quirrgica inmediata de lesiones completas comporta un alto ndice de

impotencia e incontinencia postoperatoria, debido al hematoma plvico creado durante el
traumatismo, que induce a un excesivo desbridamiento y a la posibilidad de convertir una
lesin incompleta en completa durante la diseccin. Es una tcnica poco utilizada y slo
est indicada en casos de alteracin hemodinmica grave, afectacin de grandes vasos u
rganos que requieren reparacin quirrgica precoz siempre que la intervencin se pueda
prolongar.

Actualmente, la modalidad teraputica ms aceptada para este tipo de lesiones es el

realineamiento primario con tcnicas endoscpicas, que consiste en introducir un
cistoscopio flexible por el trayecto de la cistostoma suprapbica y un cistoscopio rgido
por la uretra hasta que ambos se encuentran y se introduce una gua bajo visin directa
por uno de los instrumentos que se recupera por el otro para deslizar a travs de ella la
sonda vesical, que se mantendr entre 4 y 6 semanas como tutor, con el objetivo de que
se reanastomosen los cabos uretrales en un mismo plano y se reabsorba el hematoma
pelviano. El realineamiento puede realizarse de forma inmediata, en el momento del
traumatismo, siempre que el paciente est estable o de forma diferida entre los 2 y 14
das posteriores al traumatismo. Existen pocas series en las que se realice el
realineamiento de forma inmediata, pero en todas ellas el ndice de impotencia,
incontinencia y estenosis es menor que el descrito con el tratamiento quirrgico diferido y
es preferible a la reparacin quirrgica inmediata pues al ser una tcnica endoscpica
comporta menor riesgo de infeccin o de empeoramiento del hematoma pelviano. El
realineamiento diferido (entre los 2 y 14 das) es el ms usado actualmente ya que como
ventajas tiene el hecho de que el paciente est estabilizado y tolera tiempos ms
prolongados de intervencin a la vez que se consiguen mejores resultados en cuanto a
impotencia, incontinencia, frecuencia y longitud de la estenosis postoperatoria que los
obtenidos con el tratamiento diferido. En opinin y en manos de algunos autores, parece
que la reparacin quirrgica a los 10-14 das del traumatismo mediante uretroplasta
trmino-terminal va perineal est dando incluso mejores resultados que el realineamiento
primario diferido, por lo que debera ser la tcnica de eleccin en caso de que sea factible.

TRAUMATISMOS DE URETRA ANTERIOR

Etiologa y epidemiologa

Son menos frecuentes que los de uretra posterior. Pueden ser secundarios a un
traumatismo penetrante, pero la mayora (85%) son secundarios a un traumatismo
contuso. A nivel de la uretra bulbar, los mecanismos lesionales ms frecuentes son el
iatrgeno y la contusin accidental. En el caso de la uretra peneana, la instrumentacin
urolgica y los cateterismos, ya sean crnicos o intermitentes, son los mecanismos de
lesin ms comunes.

Los traumatismos no penetrantes son producidos por accidentes de trfico y cadas, pero
a diferencia de las lesiones de uretra posterior, no se asocian a fracturas pelvianas ni a
lesin de rganos vitales. La mayora se producen por cadas a horcajadas en las que se
golpea el perin contra un objeto rgido, con lo que la uretra bulbar se comprime con
fuerza contra la rama inferior de la snfisis del pubis. En muchas ocasiones la lesin es tan
leve que el paciente no acude a consultar en el momento del accidente, sino que lo hace
en meses o aos posteriores cuando aparece una estenosis bulbar sintomtica.

Otro mecanismo de lesin no penetrante de la uretra anterior, aunque menos frecuente,

es el que se asocia a las fracturas de pene. stas se producen durante la relacin sexual
en la que el pene erecto es golpeado contra la rama del pubis de la pareja, con la
consiguiente ruptura de la tnica albugnea y, en un 20% de los casos en la que sta se
extiende al cuerpo esponjoso, con lesin uretral asociada.

Los traumatismos penetrantes suelen darse en zonas en conflicto blico ya que son las
secundarias a heridas por arma de fuego o arma blanca, comprometiendo por igual al
segmento bulbar y uretral peneano. La lesin uretral aparece en el 25-40% de los
traumatismos penetrantes peneanos. En muchas ocasiones coexiste lesin testicular o
rectal asociada. Otro tipo de traumatismo penetrante uretral es el que se produce al
insertar cuerpos extraos en el interior de la luz uretral con fines erticos o debido a
enfermedades mentales.
Cuadro clnico

Debemos sospechar lesin uretral en cualquier

paciente que haya sufrido un traumatismo
contuso a nivel del perin, zona genital o en la
pelvis.

La uretrorragia es el signo ms sugestivo de

lesin uretral.

La presencia de disuria, hematuria e

incapacidad miccional aparecen frecuentemente
en este tipo de lesiones. En muchas ocasiones,
la miccin suele estar conservada, aunque
puede ser dificultosa, debido a la alta incidencia
de lesiones incompletas.

Hematoma perineal o peneano. En las cadas a horcajadas se lesiona frecuentemente la

fascia de Buck, permitiendo que el hematoma difunda por debajo de la fascia de Colles,
originando el llamado hematoma en alas de mariposa. En los casos en que la fascia de
Buck est indemne, el hematoma queda circunscrito a nivel del pene.

Formas clnicas. Clasificacin

Segn los hallazgos radiogrficos, las lesiones

de uretra anterior se clasifican en:

Contusin: clnica sugestiva de lesin

uretral, pero con uretrografa dentro de la
normalidad.
Rotura incompleta: existe extravasacin
de contraste, pero se mantiene la
continuidad uretral.
Rotura completa: extravasacin de
contraste sin mantenerse la continuidad
uretral.

Diagnstico

Llegaremos a l a partir de:

Antecedente y tipo de traumatismo.

Tipo de arma utilizada y trayectoria de sta (en los traumatismos penetrantes).
Cuadro clnico.
Hallazgos uretrogrficos. Ante la sospecha de lesin uretral debemos evitar el
sondaje antes de descartar la lesin uretral mediante uretrografa, como ya se ha
explicado.
En algunas ocasiones el paciente no consulta en el momento agudo del traumatismo
(sobre todo los que sufren fractura de pene, los traumatismos por anillos constrictores
peneanos o aquellos que se introducen cuerpos extraos intrauretrales), y ello comporta
que en algunos aparezcan en el rea de urgencias con sepsis, fascitis necrotizantes y
abscesos secundarios a la extravasacin urinaria e infeccin de la misma.

Tratamiento

Como en las lesiones de uretra posterior, consiste en actuar con medidas de soporte
bsico y descartar cualquier lesin considerada de riesgo vital.

Es importante llegar al diagnstico de lesin uretral de forma precoz, pues en las lesiones
que pasan desapercibidas y no son tratadas pueden desarrollarse infecciones o abscesos
del perin y del rea escrotal.

Las contusiones, muchas veces secundarias a retiradas de sondas uretrales con el baln
inflado, no requieren de cateterizacin y el tratamiento debe ser expectante.

Las lesiones parciales de uretra anterior pueden ser tratadas de forma inicial mediante un
catter suprapbico o bien colocando una sonda uretral (que se mantendr entre 2 y 4
semanas), con ayuda del uretroscopio y una gua, ya que el realizar un sondaje uretral a
ciegas puede convertir una lesin parcial en una lesin completa. La sonda suprapbica,
que debe mantenerse unas 4 semanas, tiene la ventaja de derivar la orina por un camino
distinto de donde se encuentra la lesin, evitando as la manipulacin de la uretra y
permitiendo realizar una cistouretrografa antergrada para evaluar la resolucin de la
disrupcin. La mayora de estas lesiones se resuelven con rapidez y con un bajo ndice de
estenosis a posteriori. En los casos en los que aparezca la estenosis, sta habitualmente
se resuelve mediante uretrotoma interna o dilataciones uretrales.

En el caso de lesin completa uretral no est indicada la reparacin quirrgica en la fase

aguda del traumatismo (a excepcin de la rotura uretral por fractura peneana, que suele
ser parcial y que debe repararse durante la fase aguda), pues este tipo de lesiones estn
asociadas a una importante reaccin inflamatoria que dificulta el poder evaluar los lmites
a desbridar durante la fase aguda. La mayora se convierten en estenosis de mayor o
menor longitud y de mayor o menor afectacin del tejido esponjoso, por lo que deben
tratarse de forma diferida (3-6 meses) mediante diferentes tcnicas quirrgicas.

A diferencia de lo que ocurre con las lesiones no penetrantes de uretra anterior, en el caso
de las secundarias a traumatismo penetrante por arma de fuego o arma blanca, el
tratamiento debe ser la revisin quirrgica con desbridamiento y realineamiento uretral
precoz. Es importante conservar el mximo tejido esponjoso cuando se lleva a trmino el
desbridamiento ya que con la contusin, este tejido puede parecer necrtico sin que
verdaderamente est afectado dada su excelente vascularizacin, lo que comportara un
defecto uretral mayor. En los casos de herida por arma de fuego desde corta distancia, en
la que la lesin uretral es mucho ms extensa, es preferible derivar la orina mediante una
sonda suprapbica y marsupializar la uretra para realizar una reconstruccin de forma
diferida.
 TRAUMATISMOS DE LOS GENITALES EXTERNOS

Los traumatismos de los genitales externos comprenden todas aquellas lesiones

traumticas que afecten al pene, al escroto o a sus contenidos.

La incidencia de los traumatismos de pene y

escroto es realmente muy baja si los
comparamos con los de otras reas
anatmicas. Las lesiones de genitales
externos masculinos slo son frecuentes en
tiempo de guerra, como tpicas lesiones de
metralla de minas enterradas.

En la vida civil suelen producirse por

accidentes laborales, de trfico y de deportes,
siendo tambin relativamente frecuentes en
nuestros medios las inferidas en festejos
taurinos.

TRAUMATISMOS DEL PENE

Los traumatismos de pene constituyen una entidad bastante infrecuente dentro de las
urgencias urolgicas. De hecho los realmente graves tienen una incidencia aproximada de
uno por cada 175.000 admisiones en los servicios de Urologa (Campbell).

Al igual que las lesiones de otros rganos pueden clasificarse en cerrados y abiertos
dependiendo exista o no solucin de continuidad en los tegumentos cutneos.

Etiologa y Clasificacin

TRAUMATISMOS CERRADOS

1. Contusiones: La contusin simple es el resultado de la actuacin de una fuerza externa

contra el pene, estando ste generalmente en estado de flacidez. No es en absoluto
frecuente debido a que su situacin y motilidad protege a este rgano frente a la mayora
de los traumatismos.

Cuando se presenta suele acompaarse de otras contusiones ms o menos severas en

zonas circundantes (abdomen, escroto, zona inguinal), constatndose en la mayora de
los casos un hematoma subcutneo de localizacin prepucial.

2. Atrapamiento y estrangulacin: Las lesiones por atrapamiento son en la inmensa

mayora de los casos producidas por cremalleras con afectacin exclusiva de la zona
prepucial, tpicas de nios de muy corta edad.
En la mayora de las ocasiones el prepucio se encuentra aprisionado por la parte mvil del
engranaje, no existiendo prcticamente casi nunca mordida prepucial con cierre de la
cremallera incluyendo la lesin.

Otro tipo de lesiones obtusas del pene es el

producido por estrangulacin. El pene puede
haber sido anudado para intentar solucionar la
enuresis o en maniobras de masturbacin. En
otros casos puede incluso haberse introducido
en un anillo, cojinete, etc., con idntica finalidad.

Consecuentemente a la estasis venosa que en

estos casos se produce, la parte distal a la zona
comprimida ir edematizndose progresivamente
a la par que aumentando de tamao,
comprimindose an ms por el elemento
constrictor.

3. Rotura o fractura del pene: Nos referimos en este apartado a las lesiones del pene
inmediatas a la ruptura de la albugnea de los cuerpos cavernosos. Este incidente puede
ser consecuente a un traumatismo contuso sobre el pene o bien a una sobreangulacin
del mismo.

Para que este hecho se produzca es una condicin necesaria que la albugnea se
encuentre sometida a la tensin que ocasiona una fuerte ereccin. Por ello se ha
considerado la fractura de pene una lesin tpica de la edad joven por manipulacin
forzada durante el coito.

En la actualidad tambin es posible observar lesiones por rotura de albugnea en

pacientes portadores de prtesis peneanas, con lo que aumenta lgicamente su edad de
presentacin.

La lesin suele estar referida a un solo cuerpo cavernoso, pero se han sealado casos de
afectacin de ambos e incluso del cuerpo esponjoso y la uretra distal.

TRAUMATISMOS ABIERTOS

1. Heridas penetrantes: Consisten principalmente en erosiones y pinchazos, generalmente

en la poblacin infantil. Otras heridas de mayor entidad como las producidas por arma
blanca y armas de fuego, son muy tpicas de pocas de guerra.

Las mordeduras de animales (y a veces incluso humanas) suelen observarse ya

tardamente, cuando la herida ha cursado una evolucin trpida y presenta signos de
sobreinfeccin.
Las heridas penetrantes graves en la poblacin civil generalmente son consecuencia de
accidentes laborales.

2. Heridas por arrancamiento: Pueden ser con o sin prdida de sustancia, pero en todos
los casos hay avulsin de la piel y exposicin en mayor o menor grado de la cubiertas
peneanas.

Muy frecuentemente asociadas a lesiones similares en el escroto, se producen

habitualmente por atrapamiento de los genitales a travs de la vestimenta por la
maquinaria industrial.

Su magnitud oscila entre el simple desgarro del frenillo por cortedad congnita del mismo,
expuesta a una fuerte traccin, hasta las extensas mutilaciones con prdida de genitales e
incluso de piel abdominal.

3. Amputaciones: Pueden ser parciales o totales y afortunadamente son muy poco

frecuentes. En muchos casos consecuencia de intentos ms o menos conseguidos de
automutilacin, aprecindose un corte de apariencia casi quirrgica.

TRAUMATISMOS POR AGENTES EXTERNOS

1. Quemaduras. Pueden ser elctricas, trmicas y qumicas.

2. Radiaciones. Este tipo de lesiones actnicas se observan en pacientes que han recibido
radioterapia por neoformaciones de la zona pelviana.

Actualmente son excepcionales.

CLNICA

Traumatismos cerrados

La intensidad del traumatismo ser determinante en las diversas presentaciones clnicas

pero en todos los casos podremos hallar dolor agudo en mayor o menor grado.

En las contusiones simples puede que ste sea el nico dato que nos aporte el paciente
aprecindose tan slo una discreta flogosis referida a la zona de lesin. Cuando existe
hematoma ste queda generalmente limitado a la fascia del pene.

En las lesiones por estrangulamiento podremos apreciar a la exploracin fsica desde un

simple edema de mayor o menor grado, hasta necrosis de la piel e incluso del cuerpo
cavernoso, dependiendo de la severidad de la contractura efectuada y del tiempo
transcurrido desde su instauracin.

En contados casos de muy larga evolucin se ha observado gangrena de la uretra y

fstula urinaria tras la descompresin.

En los procesos ms severos de fractura peneana el paciente refiere haber notado un

chasquido con dolor sbito en la zona de la lesin.
La disuria extrema, uretrorragia y la retencin aguda de orina son sntomas
frecuentemente asociados a una lesin concomitante de la uretra.

Traumatismos abiertos

Las manifestaciones clnicas en estos pacientes sern tambin dependientes de la

intensidad y extensin de las lesiones. En los casos menos graves slo existir dolor, que
generalmente no es intenso, y sangrado activo.

Los ms severos irn tambin acompaados en ms o menos grado de afectacin

general, incluso estado de shock.

DIAGNSTICO

La exploracin genital, asociada a las manifestaciones clnicas de estos pacientes son la

base para establecer un diagnstico de traumatismo cerrado de pene. En los casos en
que la lesin se asocia con hemorragia por debajo de la fascia de Colles la distribucin del
hematoma suele sobrepasar los lmites del pene y afectar escroto e incluso perin.

La palpacin de un hematoma circunscrito al pene es tpica de sufusiones hemorrgicas

peneanas bajo una fascia de Buck indemne.

Se ha sealado que en los casos de fractura peneana existe una incurvacin

caracterstica del miembro hacia el lado contrario de la lesin de la fascia de Buck, por
efecto del hematoma resultante.

En las lesiones por estrangulamiento del miembro el diagnstico suele ser evidente tras la
exploracin fsica, por la presencia del cuerpo extrao rodeando el pene y edema
prepucial distal.

Dado que muy frecuentemente el paciente oculta a la anamnesis, la autntica causa de

sus molestias, en algn caso el mdico puede confundir estas lesiones con una
parafimosis, cuando el edema distal rebasa proximalmente el anillo y llega a ocultar el
cuerpo extrao casi en su totalidad.

Las lesiones abiertas del pene son identificables a la simple exploracin fsica. En los
casos de heridas por arma de fuego puede apreciarse un tatuaje caracterstico cuando ha
existido inmediata proximidad del arma.

Las lesiones por mordedura a veces pueden ser confundidas si se encuentran muy
evolucionadas y acompaadas de infeccin.

En las avulsiones es importante determinar detenidamente hasta donde la piel puede ser
utilizable y donde la erosin y necrosis desaconsejan su conservacin.

Siempre hay que tener presente la posibilidad de una lesin uretral concomitante, y
efectuar en caso de duda razonable una uretrografa retrgrada para diagnosticar su
posible existencia.
Ante una sospecha de fractura peneana, puede ser de cierta utilidad la realizacin de una
cavernosografa. Para ello podemos utilizar una palomilla y puncionar la porcin
dorsolateral del cuerpo cavernoso que consideremos indemne. Sin embargo hay que
saber que existen suficientes falsos resultados positivos como para desaconsejar su uso
rutinario.

La ecografa, pese a que no detecta fcilmente las pequeas lesiones, se utiliza de

manera asidua, como mtodo accesible y no invasivo de exploracin.

La resonancia nuclear magntica est considerada como un procedimiento altamente

fiable para constatacin de heridas de cuerpo cavernoso, si bien por razones obvias no es
habitualmente utilizado.

TRATAMIENTO

Traumatismos cerrados

En los casos de contusin simple el tratamiento se limita a reposo del paciente y

analgesia, pudindose aliviar la tumefaccin acompaante con tratamiento antiflogtico y
aplicacin de fro local.

Ante la evidencia un hematoma importante se impone la exploracin quirrgica inmediata

con evacuacin del hematoma, desbridamiento de la zona y control de la hemorragia.

El clsico tratamiento conservador comprende reposo, inmovilizacin del pene bajo

vendaje compresivo, cateterismo uretral y profilaxis antibitica. Pero cada da pierde ms
aceptacin frente a la actitud activa, y la posibilidad de abcesificacin del hematoma no
evacuado y el evidente peligro de establecimiento de fibrosis y deformidad importante
sobre la zona de desgarro.

En las lesiones estrangulantes del pene el tratamiento consiste principalmente en la

retirada del elemento compresor, con lo que suele remitir rpidamente la flogosis y el
dolor. En ocasiones esta liberacin resulta bastante difcil, si no imposible, y el anillo no
puede ser abierto con una cizalla para su extraccin. En estos casos es obligado remitir
previamente el edema para as lograr la extraccin del elemento estrangulante sin
lesionar la porcin peneana distal. Ello puede conseguirse tras efectuar varias punciones
con aguja de insulina en la zona del edema y efectuar seguidamente sobre el mismo una
fuerte compresin. En los procesos ms severos deberemos incluso descomprimir los
cuerpos cavernosos, evacundolos mediante puncin y aspiracin.

Cuando el atrapamiento es por mecanismo de cremallera, ste debe ser desactivado

seccionando su parte central deslizante antes de efectuar ningn tipo de traccin. Los
casos ms rebeldes obligarn incluso a efectuar la circuncisin.

En las rupturas de albugnea de los cuerpos cavernosos, deber efectuarse una sutura de
la misma con puntos sueltos reabsorbibles. Siempre que sea posible se efectuar una
incisin circunferencial subcoronal y posterior deslizamiento de la piel prepucial hacia su
base hasta lograr una completa exposicin del rea lesionada.
En algunas ocasiones hemos efectuado previamente una colocacin de torniquete en la
base del miembro para controlar rpidamente la hemorragia y exponer ms fcilmente la
lesin.

Para el tratamiento de las posibles lesiones uretrales asociadas, remitimos al captulo

correspondiente.

Traumatismos abiertos

El tratamiento de estos traumatismos consiste siempre en la reparacin quirrgica, tras

extirpar previamente la totalidad de los tejidos no viables o necrticos. Los diversos
procederes a efectuar son tan variables como las distintas presentaciones que muestran
este tipo de lesiones.

El tratamiento inmediato de las heridas con arrancamiento tender a aliviar el dolor con
analgsicos, instaurar una proteccin antibitica y aplicar sobre el rea denudada
compresas hmedas de suero salino templado.

La reparacin quirrgica debe efectuarse lo ms tarde a las 8-10 horas, y exigir en no

pocos casos la colocacin de injertos cutneos de medio grosor.

En caso de amputacin traumtica del pene, ha de intentarse mantener el miembro en

suero helado, puesto que se puede intentar una reparacin plstica con tcnicas micro-
quirrgicas (siempre antes de las 15-18 horas de producirse la lesin).

QUEMADURAS Y LESIONES POR RADIACIN

Su tratamiento no difiere esencialmente del aplicado para este tipo de lesiones en otra
parte del organismo con la salvedad de la necesidad de colocacin previa de un catter
vesical que nos permita comprobar la indemnidad de la uretra. Caso de existir sta
debera efectuarse derivacin urinaria por talla suprapbica.

COMPLICACIONES

Se observan preferentemente en los traumatismos en que la reparacin quirrgica no fue

realizada de forma inmediata.

Los principales son:

Fibrosis y angulaciones peneanas dependientes de callosidades de la tnica

albugnea lesionada.
Priapismos de alto flujo secundarios a la aparicin de aneurismas en cuerpos
cavernosos y ramas de las arterias pudendas internas (biblio alfrez).