POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=============================================================
=====================================

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

NY. F P1Ab0Ah1 29 Tahun Post Partum Hari Ke-14 dengan Infeksi Perineum di RS Gembira

NO REGISTER : 086362
MASUK RS TANGGAL, JAM : 01 Februari 2016, pukul 14.00 WIB
DIRAWAT DI RUANG : Ruang Periksa
Biodata Ibu Suami
: Ny. Fanny Tn. Jupri
Nama

: 29 Tahun 27 Tahun
Umur

: Islam Islam
Agama

: Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Suku/ Bangsa

: D3 D3
Pendidikan

: Swasta Swasta
Pekerjaan

: Graha Banguntapan, Somenggalan, Jambidan, Graha Banguntapan,

Alamat Bantul Somenggalan, Jambidan, Bantul

: 085743347xxx 0815744xxx
No.Telp/Hp

DATA SUBYEKTIF (Pengkajian data tanggal 01 Februari 2016 jam 14.00 WIB)
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bekas jahitan di kemaluannya masih perih.
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, kawin pertama umur 20 tahun, dengan suami sekarang 9 tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 14 tahun, siklus 28 hari, teratur/ tidak. Lamanya 7 .hari, sifat darah encer/ beku. Bau amis,
fluor albus ya/ tidak. Disminorea ya/ tidak. Banyaknya 3x ganti pembalut dalam sehari
HPM 7.04.15 HPL 16.01.2016
4. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit sistemik dan tidak ada riwayat sebelumnya.
5. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
ibu mengakatan tidak ada keluarganya yang menderita penyakit sistemik.
6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan nifas yang lalu
P1 Ab0Ah1
Persalinan Nifas
Hami
Tgl Jenis Komplikasi BB Laktasi
l ke- UK Oleh Ibu Bayi JK Komplikasi
lahir persalinan lahir Ya/tdk
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=============================================================
=====================================
1 16/01/ 40 Spontan bidan Tidak Tidak LK 3000g Ya Belum ada
16 mgg ada ada

7. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.
8. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir
Masa Kehamilan : 40 minggu
Tempat Persalinan : Rumah Sakit, Penolong Bidan
Jenis Persalinan : spontan
Komplikasi : tidak ada
Plasenta : lengkap
Lahir : spontan
Kelainan : tidak ada kelainan
Perineum : utuh/ ruptur (derajat 1 / 2 / 3 / totalis)
Episiotomi (medialis/lateralis/mediolateralis)
Tidak dijahit/ dijahit/ tanpa anesthesia
Perdarahan : Kala I 0 cc. Kala II 70 cc. Kala III 100 cc. Kala IV 60 cc
Tindakan lain : infus tidak dilakukan
Transfusi darah tidak dilakukan
Lama persalinan : Kala I 4 jam 0 menit, kala II 0 .jam 30 menit
Kala III 0 jam 15 menit, kala IV 2 jam 0 menit
9. Keadaan bayi baru lahir
Lahir tanggal : 16 Januari 2016 jam 08.00 WIB
Masa gestasi : 40 minggu
BB/PB lahir :3000 gram/ 50 cm
Nilai APGAR : 1menit/ 5menit/ 10menit/ 2jam : 8./ 9 /9 / 10
Cacat bawaan : tidak ada
Rawat Gabung : dilakukan rawat gabung
10. Riwayat post partum
Ambulasi : ibu mengatakan bisa duduk 10 menit setelah bersalin dan bisa berjalan 2 jam setelah
bersalin
Pola makan : ibu mengatakan makan 3x sehari secara teratur dengan lauk seadanya
Pola eliminasi
BAB : 2 hari sekali dan saat BAB ibu merasa perih.
BAK : 4-5x per hari dan saat kencing ibu merasa perih.
11. Keadaan psikososialspiritual
a. Kelahiran ini Diinginkan Tidak diinginkan
-
b. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayinya
Ibu mengatakan sangat senang dengan kelahiran bayinya.
c. Ibu tinggal serumah dengan suami dan anaknya.
d. Orang terdekat ibu : suami
e. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi
Ibu mengatakan telah mengetahui tentang cara perawatan bayinya, ibu juga mengetahui tentang
perawatan diri pada masa nifas tetapi tidak dilakukan oleh ibu.
f. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayinya.
Ibu mengatakan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya.
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=============================================================
=====================================
DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : baik Kesadaran: Compos mentis
b. Status Emosional : stabil
c. Tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
Suhu : 37 C
d. BB/ TB : 63 kg / 159 cm
e. Kepala Leher
Edema wajah : tidak ada
Mata : simetris, konjungtiva pucat, sklera putih
Mulut : ada karies gigi, keadaan mulut bersih
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe, parotis dan vena jugularis.
f. Payudara : simetris, puting susu menonjol, asi keluar dari puting,
g. Abdomen : dinding perut supel, tidak ada bekas luka, ada striae, TFU tidak teraba
h. Ekstremitas : tidak ada odema, tidak ada varises
i. Vulva : tidak ada pembesaran kelenjar, lockhea serosa, jahitan di perineum tampak
kemerahan dan agak membengkak.
j. Anus : Hemoroid / tidak

2. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
ANALISIS
1. Diagnosis Kebidanan
NY. F P1Ab0Ah1 Umur 29 Tahun Post Partum Hari Ke-14 dengan Infeksi Perineum
2. Masalah
Kecemasan, tidak nyaman saat BAK dan BAB
3. Kebutuhan
KIE perawatan jahitan, KIE pemenuhan nutrisi, KIE tanda bahaya infeksi perineum
4. Diagnosis Potensial
Infeksi perineum dengan pus
5. Masalah Potensial
Tidak ada
6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
Tidak dibutuhkan tindakan segera

PENATALAKSANAAN Tanggal 01 Februari 2016, pukul 14.15 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik namun, ditemukan jahitan di perineum yang
belum kering dan kemerahan serta bengkak.
E= ekspresi wajah ibu tampak khawatir.
2. Melakukan perawatan pada jahitan perineum dengan melakukan vulva hygiene kemudian mengedep jahitan
perineum dengan larutan antiseptik agar tidak memperparah infeksi.
E= ibu tampak kesakitan dan mengeluh perih.
3. Memberikan KIE kepada ibu tentang cara menjaga kebersihan pada organ kewanitaan yaitu membersihkan
organ kewanitaan dari arah depan kebelakang, menjaga agar organ kewanitaan tetap kering, bila terasa lembab
ibu dianjurkan untuk mengganti pakaian dalam atau pembalut, selain itu ibu dianjurkan memberikan larutan
antiseptik pada jahitan untuk mengurangi peradangan.
E=ibu menganggukan kepala dan menjelaskan kembali cara menjaga kebersihan pada organ kewanitaanya
serta bersedia melakukannya dirumah.
4. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda bahaya infeksi pada perineum yaitu luka jahitan membuka,
berbau, mengeluarkan cairan seperti nanah.
E= ibu mengerti dan dapat menyebutkan kembali tanda bahaya infeksi perineum
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=============================================================
=====================================
5. Memberikan KIE kepada ibu tentang cara pemenuhan nutrisi yaitu ibu dianjurkan untuk mengkonsumsi
makanan yang tinggi protein seperti ikan, daging, tempe, tahu sehingga luka jahitan perineum cepat kering.
E=ibu mengerti dan bersedia mengkonsumsi makanan yang tinggi protein.
6. Memberikan ibu obat amoxicilin 500mg 3x1 perhari atas advice dokter osbgyin.
E=ibu bersedia meminum obat
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 3 hari lagi pada tanggal 4 Februari 2016 dan jika terdapat tanda
bahaya infeksi perineum
E=ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal 4 Februari 2016.

(Ttd bidan)