FUNDAMENTOS Y CONCEPTO ACTUAL DE LA ACTUACIN PREVENTIVA

Y TERAPUTICA DEL FLOR

INTRODUCCION

La utilizacin de los fluoruros en la prevencin y control de la caries, es la

piedra angular de la odontologa preventiva desde la mitad del siglo XX.

En odontologa comunitaria, la fluorizacin de agua de bebida ha sido y

continua siendo, la forma ms eficaz eficiente y de mayor equidad frente a esta
enfermedad.

Aunque la prevencin ha incorporado otras medidas tales como la higiene oral

meticulosa, el control de la dieta cariognica y los selladores de fosas y fisuras,
la capacidad de fluoruros para prevenir y detener el inicio y progresin de la
enfermedad sigue siendo una de las medidas preventivas mas importantes.

Se considera que el uso de los fluoruros a gran escala ha sido el principal

factor que ha influido en la reduccin de la prevalencia y la gravedad de la
caries dental en los pases econmicamente desarrollados.

ACCIN DEL FLOR EN EL ESMALTE

Entre todos los elementos, el Flor es el que muestra mayor variacin en
cuanto a concentracin (comparado con Mg, Cl, Na, y carbonatos) siendo alta
en la zona superficial inmediata y disminuyendo en forma brusca en la Unin
Amelodentinaria con un aumento ligero cerca de la unin.

El patrn de distribucin de Flor en el esmalte se establece antes del brote de

los dientes en la boca. Despus del brote existe una captacin muy lenta de
flor superficial en particular en zonas porosas, con caries o desgaste.
Brudevold y sreman, 1967 deducen que la incorporacin se lleva a cabo en 3
etapas:

Uniformemente, a niveles bajos durante la cristalizacin del mineral

como reflejo de la baja disponibilidad de iones flor que es
consecuencia del bajo nivel de iones flor en el plasma.
Despus de la calcificacin los dientes pueden permanecer sin brotar
durante varios aos a pesar que el lquido intersticial que baa al
diente sigue teniendo una concentracin baja de flor, hay un periodo
considerable para que sea posible la acumulacin de cantidades
sustanciales de F- sin embargo el lquido intersticial tiene un acceso
ms fcil a la superficie del esmalte y por lo tanto ste incorpora ms
flor.
Despus del brote y a travs de la vida del diente puede acumularse
ms Flor de manera muy lenta en el esmalte superficial tomado del
medio bucal.

METODO DE ACCION DEL FLUOR

Williams y Elliott mencionan que no hay un solo mecanismo que explique el
efecto reductivo de la caries dental, sino son muchos valores importantes que
sumados dan una relevancia en el curso de la enfermedad.

Efecto en evitar la desmineralizacin: Los cristales que contienen

flor se disuelven con ms lentitud en medios cidos porque: - Tienen
una tasa de disolucin intrnseca baja (slo si la aplicacin de flor
fue durante o posterior a la formacin de cristales) - Los cristales con
flor tienen estructura ms perfecta y grande (aplicable si el flor
estuvo presente durante la formacin de los cristales). En este
sentido se ha comprobado que el fluoruro presente es mucho ms
efectivo que el fluoruro incorporado al esmalte durante su formacin.
Por tanto, es necesario el flor tpico para proteger de la
desmineralizacin
Efecto en la remineralizacin: En elevaciones de pH y presencia de
flor, aumenta la velocidad de remineralizacin y el proceso como tal,
sobre todo en piezas con lesiones de caries temprana. Como ya se
mencion, la caries del esmalte parece ser un proceso dinmico, en
el cual, a veces ocurre la desmineralizacin y a veces
remineralizacin. Los experimentos con soluciones remineralizadoras
(soluciones de fosfato de calcio supersaturadas) en lesiones de
caries artificiales han mostrado que la velocidad de remineralizacin
aumenta en forma importante con 1ppm de fluor en la solucin
(silverstone, 1970), ste efecto debe estar muy bien relacionado con
la solubilidad ms baja de la fluorhidroxiapatita comparada con la
hidroxiapatita, debido a que esto desplazara al sistema en una
direccin de aumento en la remineralizacin.
Aunque todava es motivo de estudio, la aplicacin frecuente de dosis
bajas de fluoruro de forma tpica sobre lesiones de mancha blanca y
en presencia de iones de calcio y fosfato favorece una
remineralizacin ms profunda que si las dosis de fluoruros aplicadas
tpicamente fuesen ms altas. Podra entenderse como si las
concentraciones elevadas dieran lugar a una capa superficial muy
remineralizada y poco porosa que impedira el paso de iones a zonas
ms profundas.
METODOS DE ADMINISTRACION DE FLUOR

FLUOR DE APLICACIN COMUNITARIA

Fluoracion del agua de consumo publico

Fluoracion de la sal

Fluoracion de la leche

FLUOR DE AUTOAPLICACION

Suplementos de flor

Dentfricos fluorados

Geles de autoaplicacin

Colutorios fluorados

FLUOR DE APLICACIN PROFESIONAL

Barnices de flor (2-4 veces al ao)

 Geles de flor (2-4 veces al ao)

Dispositivos de liberacin lenta.

FLUORACION DE AGUA DE BEBIDA:

Se define como el ajuste controlado del contenido natural de flor en

el agua en aquellas comunidades con una concentracin deficiente
de flor, al nivel recomendado para una salud dental ptima.
Su principal ventaja es que no requiere la participacin activa de las
personas, aunque tampoco permite su eleccin.
La principal desventaja es que el flor inevitablemente se ingiere y
puede dar lugar a la aparicin de formas leves de fluorosis de
prevalencia variable.
Aunque el flor ingerido a travs del agua por va sistmica puede
incorporarse a la estructura del esmalte, simultneamente ejerce un
efecto tpico, la frecuencia de consumo, a partir del agua, es alta y
permite mantener concentraciones bajas de flor en placa bacteriana
y saliva al actuar con un mecanismo tpico a bajas concentraciones.
Toda la poblacin se beneficia, con independencia de la edad.
Actualmente se considera que la concentracin oscila entre 0.5 a 1
ppm o 1 mg/l

GELES FLUORADOS:
Los geles fluorados, sustancias de empleo preventivo, aparecieron en los aos
60 y se dice que su uso es exclusivamente a cargo del profesional, para evitar
posibles excesos de ingesta de flor y as una posible intoxicacin como caso
extremo o aparicin de fluorosis.

En conclusin debe evitarse la ingesta, por lo que se recomienda dosis baja

para evitar problemas gstricos en los nios. Los geles suelen tener la misma
formulacin que las soluciones acuosas, pero se aade hidroxietilcelulosa o
carboximetilcelulosa y glicerina. En realidad los geles fluorados que se utilizan
para la prevencin de caries, son Tixotrpicos, ya que verdaderamente son
soluciones viscosas frente a presin se vuelven fluidos; lo que nos permite que
el material pueda fluir hasta lugares de difcil acceso como son los espacios
interproximales. Los geles pueden llegar a reducir en un 21% el ndice DMFT
(Dientes cariados, ausentes y obturados).

La indicacin principal de estos preparados la constituyen los individuos con

elevado riesgo de caries, especialmente los pacientes con xerostoma
postirradiacin (en el tratamiento de tumores de cabeza y cuello), xerostoma
por patologa sistmica o caries rampantes.

Profilaxis Previa: Anteriormente se deca que era fundamental, ya

que el tiempo de realizacin era corto y porque se evitara la
presencia de barreras que impidan la transferencia inica y as la
conversin de hidrioxiapatita en fluorapatita, no logrando de esta
forma uno de los principales mecanismos de accin del flor que es
la de remineralizacin.

En estos ltimos aos, se dice que no es necesario, ya que, se dice

que la captacin de flor por el esmalte no se altera por la presencia
 de la pelcula adquirida, pero s se ve disminuida si en el medio hay
gran cantidad de acmulo, por lo que si se tendra que eliminar.
Conclusin: Se hace profilaxis previa en caso que haya exceso de
placa bacteriana, mas no por eliminar slo la pelcula adquirida.

Uso de cubetas: Ya que as disminuimos la incidencia de

intoxicacin por ingesta con Flor; debido a que colocamos cierta
cantidad sin rebasar los dientes. Dichas cubetas pueden ser
prefabricadas (recuperables de polivinilo o desechables de
poliestireno) o individualizadas, con la condicin que estn bien
adaptadas a la arcada del paciente.

La cantidad de material en la cubeta: Debe ser de

aproximadamente 2.5ml por arcada; como se referir ms adelante
sin rebasar, no alcanzando la altura de los dientes.

Secar zona de trabajo: Los dientes tienen que estar previamente

secos debido a que la saliva reduce la absorcin de flor y diluye su
concentracin.
 Frecuencia: Segn sea el riesgo estomatolgico. Su aplicacin ser
dos veces al ao si existe caries activa y cada 3 meses en casos de
caries rampante, esto se da en zonas fluoradas. Se recomienda que
en zonas no fluoradas la aplicacin sea 2 veces al ao y aumentar a
4 veces al ao en nios hasta los 14 a 16 aos, en caso de caries
rampante. Tambin se da el uso en pacientes adultos de riesgo
estomatolgico.

Tipos:

Gel AFP: Esta presentacin de flor contiene 1.23% de fluoruros

(12, 300 ppm o 12,3 g/L de F en un vehculo de cido fosfrico al
0,98% pH 3 a 4 aprox.).

sta acidez, debida a la incorporacin de cido fosfrico a una

concentracin del 1%, facilita la incorporacin de flor a la
 superficie del esmalte de una forma decisiva (siendo mayor que
con el NaF o el SnF2 ); este gel se encuentra constituido por NaF,
HF, y acido ortofosfrico.

Son de uso netamente profesional, para evitar la ingesta de dicho

producto o su uso excesivo, que trae secuelas graves como la
fluorosis dental.

Indicaciones:

Su aplicacin se da para nios mayores de cuatro aos de

edad, quienes posean riesgo estomatolgico (RE) bajo o
moderado. En un estudio de nios entre 4 a 6 aos de
edad, se aplic flor por semestres durante 4 aos; dando
como resultado la importancia del gel en la inhibicin de
caries dental pero esto solo ocurra para dientes
permanentes.
La frecuencia de aplicacin esta ntimamente relacionada
con el riesgo estomatolgico que presenta el paciente.
Para la remineralizacin de lesiones incipientes de caries
dental, debido a su mecanismo de accin que permite que
el Ca+ superficial se desprenda y una al flor,
posteriormente esta sea reserva de fluoruros, y por el
contenido de cido que posee este gel sea fcil la
captacin de fluoruros y as haya conversin fcil de
hidrioxapatita en fluorapatita llegando a la remineralizacin
de la pieza.
Acta sobre la placa bacteriana, disminuyendo la cantidad
de streptococcus mutans como tambin disminuye su
capacidad acidgena.

Contraindicaciones:

No aplicar en pacientes con sellantes de fosas y fisuras o

restauraciones de resina compuesta o de porcelana, con
RE alto; debido a que una aplicacin continua de FFA, el
 cual posee considerable acidez, puede llegar a daar la
superficie de dichos materiales.
No se recomienda a nios menores de 6 aos, ya que se
corre el riesgo de que exista atragantamiento por el
producto, por eso la edad de 6 aos es precisa ya que
tienen conciencia para poder escupir y se recurre al
masaje de glndulas salivales para que se facilite
posteriormente la salivacin y el escupir.
No usar en pacientes con discapacidad motora o mental.

FNA 2.2% Neutro: Agente gel aplicable en pacientes que tienen

sellantes de fosas y fisuras, restauraciones de resina compuesta
o restauraciones de porcelana, debido a que el gel flor acidulado
produce reaccin adversa frente a estos materiales por su
contenido de cido; por lo tanto este gel neutro es como una
alternativa frente al anterior.
El inconveniente es que debido a la ausencia de acidez parece
reducir la absorcin de flor y que el fluoruro sea captado
fcilmente por el esmalte.

Indicaciones:

En presencia de caries dentinaria Exposicin dentinaria

Casos de erosin
En superficies de esmalte porosas.
Hipersensibilidad
Raz expuesta
Pacientes con disminucin del flujo salival.
Pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia de
cabeza y cuello.

Ventajas: No pigmenta superficies dentarias, ni restauraciones

ni coronas; tampoco irrita la encia.

Fluoruro Estaoso: Posee un PH de 2.1. Es un Agente

cariosttico excelente debido a la formacin de precipitados
insolubles de fosfato estaoso, fluoruro de calcio y flor-fosfato-
 estao sobre la superficie del esmalte. Disminuye la tensin
superficial del esmalte promoviendo la reduccin de placa.

Indicaciones:
Caries.
Hipersensibilidad

Contraindicacin:
Pigmentacin extrnseca, y por ello se restringe su uso
sobre todo a pacientes con tratamiento de
blanqueamiento

BARNICES FLUORADOS

Desde hace mucho que se vienen usando los fluoruros para prevenir la caries,
pero ltimamente se ha optado por la va tpica considerando que de esta
manera se llega a maximizar los beneficios del flor y minimizar sus efectos
txicos, ya que la probabilidad de ingerirlos es mucho menor. Dentro de estas
vas tpicas se encuentra los barnices fluorados que son una de las formas
ms usadas de aplicacin de flor, especialmente en nios pequeos, ya que
ellos tienen ms posibilidad de ingerir el flor si usramos otro mtodo de
aplicacin.
 Duraphat (Colgate Oral Pharmaceuticals): Contiene fluoruro de sodio
al 5% en base viscosa de colofonia, 1 ml de barniz contiene 50 mg. de
NaF (22,6% mg/ml de fluoruro).
Presentacin: tubo de 10 ml. Cuando endurece por la presencia de
saliva se forma una pelcula de color marrnamarillenta.

Fluor protector (Vivadent, Schaan, Liechtenstein): Contiene 1% de

difluorosilano en una base de poliuretano, 1 ml contiene 1 mg de ion
flor. Presentacin: Caja con 20 viales. Cada vial contiene 0,4 ml de
barniz. Esta deja una pelcula transparente al endurecerse.
 Frecuencia De Aplicacin

Son varias las frecuencias de aplicacin de aplicacin:

Una aplicacin cada 6 meses: Esta aplicacin es mayormente
en nios muy pequeos en donde no se puede aplicar el gel
fluorado y en nios con un moderado riesgo de caries.
Una aplicacin 4 veces al ao.: Esta se realiza a los que tienen
un alto riesgo de caries, cuando presentan surcos y fosas
retentivas, pacientes con discapacidad fsica o mental, cuando
hay un consumo alto de azcares, cuando se tienen malos
hbitos de higiene.
Tres aplicaciones en 2 semanas una vez al ao: De estas tres
maneras, la ms utilizada por considerarla la ms eficaz segn
varios estudios como el de Peterson y Westerberg (1994)17,
mayormente se usa en nios con un bajo riesgo de caries.

Ventajas

No necesita de equipos dentales sofisticados.

Es fcil y rpido de aplicar.
El barniz viene en diferentes sabores.
No tiene ese sabor como picante que tiene el flor.
Son seguros de usar por su propiedad de liberacin lenta de
fluoruros.
Previene la posibilidad de ingestin de flor.
Previene la toxicidad de flor.