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el metabolismo energtico
en el embarazo:
Hiperemesis gravdica. Obesidad.
Diabetes. Hipertiroidismo
Prof. Jess Palacios
NUSEAS,VMITOS,
HIPEREMESIS GRAVDICA
Las nuseas y vmitos son muy frecuentes en el
embarazo de la especie humana (30 a 75% de las
gestantes), en los primeros cuatro meses,
especialmente entre las semanas 9 a 16.
> 29 kg/m2
> 90 kg
> 113 kg
> 136 kg
LA PREVALENCIA
DE OBESIDAD
VARA SEGN
LOS GRUPOS
TNICOS
El sobrepeso y la
obesidad disminuyen
la fertilidad, y se
asocian a un
importante
incremento de
efectos adversos en
el embarazo.
Sin embargo el
embarazo no es la
ocasin para
intentar bajar de
peso; la meta es
lograr que en las
obesas el
incremento de peso
no supere los 7 kg.
DIABETES
No se observan diferencias en la
glicemia postprandial en los obesos
comparados con personas con peso
normal (grfico superior), salvo en el
ayuno nocturno.
Pero existen marcadas diferencias en
la secrecin de insulina (pptido C,
grfico medio) y en la insulinemia,
(grfico inferior) porque se desarrolla
resistencia a la insulina.
La sntesis aumentada de lpidos en los
tejidos (grasa, msculo e hgado)
producira incremento de intermediarios
que bloquean la transmisin de seales
post receptor de insulina (lipotoxicidad).
En consecuencia se desarrolla
resistencia a la insulina y la glucosa no
se absorbe, aumentando entonces la
secrecin de insulina. La consecuencia a
la larga es diabetes
CON LA OBESIDAD AUMENTA LA INCIDENCIA DE
HIPERTENSIN GESTACIONAL, DIABETES GESTACIONAL
Y MACROSOMA FETAL
EL EMBARAZO NO ES OCASIN PARA INTENTAR QUE LAS OBESAS BAJEN
DE PESO, PERO SI PARA CAPTARLAS A PROGRAMAS DE CONTROL QUE
LUEGO DEL EMBARAZO PUEDAN APLICARSE A ELLAS Y A SUS HIJOS.
DIABETES
DIABETES MELLITUS
La glicemia materna promedio > 130 mg/dL aumenta mucho la incidencia de macrosoma
El peso al nacer
es mayor en
hijos de madres
diabticas, con
media en una
desviacin
estndar por
encima de lo
normal y moda
en 2
desviaciones
estndar por
encima de lo
normal
EFECTOS NEONATALES DE LA DIABETES
CALIFICACIN DEL RIESGO PARA DETECCION DE DIABETES GESTACIONAL
El test de OSullivan
consiste en la determinacin de la
glicemia 1 hora despus de la
ingesta de 50 gramos de glucosa.
Se usa para detectar diabetes
gestacional. No es diagnstico.
Un nivel de HbA1C > 6.5% hace el diagnstico de diabetes mellitus. Niveles elevados se
asocian con enfermedad cardiovascular y mortalidad.
En los diabticos la meta es un nivel de 6.5 a 7%; una meta ms exigente aumenta los
episodios de hipoglicemia sin mejorar los resultados. Sin embargo en las diabticas o
que tienen sndrome de ovario poliqustico, que van a gestar, se recomienda niveles
inferiores a 5.5% en la etapa periovulatoria.
Los casos leves de diabetes gestacional deben ser tratados slo con
adecuacin de la dieta y ejercicios.
La metformina inhibe la gluconeognesis heptica,
por mecanismos no dilucidados pero que implican
activaciones genmicas; acta an en ausencia
de insulina y no produce hipoglicemia.
Gliburida (glibenclamida)
VO ha demostrado ser un
frmaco bastante seguro y
mucho mejor aceptado
que la insulina en el
tratamiento de la diabetes
gestacional.
En un estudi requiri
insulina complementaria
slo 4% de las pacientes
que recibieron
glibenclamida y 46% de las
que recibieron metformina
TRASTORNOS
TIROIDEOS
TRASTORNOS TIROIDEOS
En la primera mitad del embarazo
se incrementa la funcin tiroidea (T4
libre y cada de TSH) y luego tiende
a normalizarse.
EL FETO DEPENDE DE LA
TIROXINA MATERNA
La incidencia de transtornos de la funcin tiroidea con
expresin clnica es baja en el embarazo .
Muchas mujeres con enfermedad de Graves mejoran con el embarazo por disminucin
de los anticuerpos que activan a la glndula tiroidea. En otras se produce la tirotoxicosis
y la crisis tiroidea.
El hipertiroidismo no controlado se asocia con mltiples resultados
adversos
TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
Metamizol 10 a 40 mg/da
O
Propiltiouracilo 100 a 600 mg/da
En ambos casos es preferible empezar con la dosis ms alta y despus ir regulando. Una
tercera parte de casos requiere aumentar estas dosis.