GUA DE ATENCIN DEL ABORTO

HOS-GU015
Versin: 001
Fecha de emisin: 25/05/2015

1. INTRODUCCIN
El aborto es la patologa gestacional ms frecuente; la incidencia de abortos
clnicos est entre 11 y 20%, segn los estudios que se analicen? El aborto en
condiciones de riesgo es un problema de salud alrededor del mundo. La OMS
estima que ms de 20 millones de abortos se realizan cada ao bajo condiciones
inseguras y que entre el 10% y 50% de las mujeres requieren cuidado mdico por
complicaciones. Aproximadamente el 13% de la mortalidad materna corresponde
al aborto provocado; los factores de riesgo para la muerte despus de un aborto
son la edad gestacional avanzada, la edad materna y el mtodo utilizado.

2. OBJETIVO
Brindar una gua til y prctica al mdico en la atencin del aborto.

3. POBLACIN OBJETO
Las beneficiarias de estas guas son mujeres que ingresan a la institucin con
sospecha y diagnstico de aborto.

4. ALCANCE
Desde el ingreso de la paciente al servicio de urgencias hasta su egreso de la
institucin con recomendaciones mdicas.

5. RESPONSABLE
Subgerente Cientfico

6. DEFINICIONES

Aborto: Se define como la terminacin espontnea o provocada de una

gestacin antes de las 22 semanas, contando desde el primer da de la ltima
menstruacin normal, cuando el feto no es capaz de sobrevivir fuera del vientre
materno, aproximadamente el feto pesa 500 gramos para esta edad
gestacional (OMS); tambin se considera como la terminacin de la gestacin
despus que el blastocisto se ha implantado en el endometrio, pero antes de
que el feto alcance viabilidad.

Etiologa: Existen mltiples factores y causas tanto de origen fetal o

cromosmico como de origen materno o paterno que producen alteraciones y
llevan a prdida del producto de la gestacin.
REVISADO POR: APROBADO POR:
Marlon Jack Zapata Quintero Freddy Orlando Rojas Arias
CARGO: Subgerente Cientfico CARGO: Gerente E.S.E HRMM

7. CONDICIONES GENERALES

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 La gua deber ser aplicada, difundida y aprendida por todos los
colaboradores calificados de la institucin que presten atencin del aborto.
Mantener el ambiente fsico con los instrumentos, medicamentos y
herramientas adecuadas tanto en sala de parto asegurando que el lugar
sea seguro y agradable para la atencin del parto.
La historia clnica ser el instrumento escrito de informacin y deber
revisarse al ingreso de la paciente gestante en el servicio de sala de partos.
Asimismo, se continuar su diligenciamiento de manera clara, exhaustiva y
ordenada para dar cuenta de la condicin materna, para sustentar el
diagnstico y las conductas mdicas realizadas.

6. MANEJO DEL PACIENTE

6.1 Diagnstico Clnico: El diagnstico de aborto espontneo se realiza con la

correlacin entre el cuadro clnico, la fraccin beta de la gonadotropina corinica humana
(B-HCG) y la ecografa transvaginal o transabdominal segn la edad gestacional y
concentracin de B-HCG.

6.2 Diagnstico diferencial

Dentro del diagnstico de aborto espontneo es indispensable tener en cuenta otras
patologas que podran presentar cuadros clnicos similares e impedir la instauracin del
tratamiento adecuado.
Tales patologas son:
Enfermedad trofoblstica gestacional.
Embarazo ectpico.
Cervicitis.
Plipos cervicales.
Cncer de cuello uterino.
Desgarros vaginales

6.3 Factores
Factores fetales o cromosmicos: El principal hallazgo morfolgico en abortos
espontneos tempranos es el desarrollo anormal del cigoto.
Aborto aneuploide se reporta aproximadamente una cuarta parte de las
anormalidades cromosmicas; es error en la gametognesis materna y un 5% de
la paterna. Menos 10% fue error en la fertilizacin y divisin cigotica.
Trisoma autosmica es la alteracin ms frecuente, y es resultado de la
translocacin aislada o inversin del brazo de un cromosoma, siendo ms comn
en el 13, 16, 18, 21 y 22. La edad materna avanzada est asociada con el
incremento de la incidencia de este defecto.
Monosoma X (45X) anormalidad cromosmica ms comn compatible con la vida
(sndrome de Turner). 70% termina en aborto y 30% llega a trmino.
Triploida. Est asociado con degeneracin hidrpica de la placenta. La mola
hidatiforme incompleta puede tener un desarrollo fetal como una triploida o
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 trisoma del cromosoma 16. La triploida puede ser causada por dispermia, falla en
el resultado de la meiosis espermtica dando un espermatozoide diploide, o falla
en la meiosis del huevo en la cual el primero o el segundo cuerpo polar es
retenido.
Tetraploidia.
Monosoma autosmica: es extremadamente rara e incompatible con la vida. v
Polisoma sexual cromosmica 47XXY sndrome Kleinefelter y 47XXX variedad
super mujer.
Aborto euploide. Los abortos cromosmicamente normales son generalmente
tardos. La edad materna avanzada aumenta dramticamente la incidencia de
abortos euploides, que pueden ser causados por mutacin aislada o factor
polignico, varios factores maternos y posiblemente por algunos paternos.
Me parece que est de ms colocar toda esta informacin.
Factores maternos
Infecciones: causadas por microorganismos tales como Toxoplasma gondii,
Chlamydia trachomatis, Mycoplasmahominis y Ureaplasmaurealyticum.
Enfermedades crnicas: como es el caso de la tuberculosis, carcinomatosis,
hipertensin arterial y autoinmunes.
Endocrinas: hipotiroidismo, diabetes mellitus, deficiencia de progesterona,
sndrome de ovario poliqustico
Nutricin: la desnutricin severa predispone al incremento de aborto espontneo.
Factores ambientales
El tabaquismo y el alcoholismo se consideran embriotoxinas por lo que aumentan
la tasa de aborto.
Cafena: se ha encontrado que el consumo mayor de 4 tazas al da aumenta el
riesgo de aborto y otras complicaciones en el embarazo.
Radiacin: la dosis mnima letal en el da de implantacin es aproximadamente 5
rad.
Factores inmunolgicos: sndrome de anticuerpos antifosfolpidos, lupus
eritematoso sistmico, artritis reumatoide.
Alteraciones uterinas: leiomiomas, sinequias.
Alteraciones mllerianas en la formacin o fusin. Estas se producen de forma
espontnea o inducida por exposicin e? dietiestilbestrol (DES).
Incompetencia cervical.
Traumticos: de forma directa sobre el saco gestacional o la cavidad amnitica.

Factores paternos
La translocacin cromosmica en el espermatozoide puede permitir un cigoto con un
aumento o disminucin del material gentico.

6.4 Cuadro clnico

Mujer en edad reproductiva con vida sexual activa.

Dolor en hipogastrio con sangrado genital o hemorragias.
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 Retraso menstrual o amenorrea.
Fiebre y malestar general, en casos de aborto sptico.

6.5 Clasificacin
Es necesario efectuar una clasificacin de aborto segn el cuadro clnico de la paciente y,
de esta forma, instaurar el tratamiento adecuado segn cada caso. Aunque se puede
clasificar tambin teniendo en cuenta el tiempo de gestacin y condicin dentro de la cual
se presenta.

Tiempo de gestacin
Aborto temprano: Edad gestacional menor de 9 semanas.
Aborto tardo: Edad gestacional mayor a 9 semanas. Forma de presentacin del
aborto: Espontneo.
Inducido: En la legislacin colombiana no se acepta este tipo de aborto y el cdigo
penal contempla sanciones a quienes lo practiquen.

Teraputico: Terminacin de la gestacin con el fin de salvaguardar la vida de la madre.

Voluntario: Realizado por solicitud de la embaraza sin que existan motivos relacionados
con la salud materna o patologa fetal.
No est clara esta informacin.
Clasificacin de aborto espontneo

Amenaza de aborto
Caracterizado por dolor tipo clico menstrual que usualmente se irradia regin lumbosacra
asociado a sangrado genital escaso que se puede prolongar durante varios das, el cuello
uterino est cerrado y sin ningn tejido extrao a su alrededor. El 50% de los casos
evoluciona hacia el aborto con tres cuadros clnicos el aborto retenido, el aborto
incompleto, o el aborto completo.

Aborto en curso
El dolor plvico aumenta en intensidad y el sangrado genital es mayor. Al examen
ginecolgico se encuentran cambios cervicales orificio cervical interno permeable
membranas ntegras. Cuando la actividad uterina aumenta y los cambios cervicales son
mayores con borramiento y dilatacin, las membranas se rompen convirtindose en este
momento en un aborto inevitable.

Aborto retenido
El embrin o feto muere o se desprende y queda retenido in tero y no hay expulsin de
restos ovulares. Se presenta cuando el tero no aumenta de tamao, los signos y
sntomas del embarazo disminuyen o desaparecen y los hallazgos ecogrficos
correlacionan el diagnstico. Existe retencin del embrin o feto despus de su muerte
durante un periodo de cuatro semanas, proceso conocido como aborto frustro; no
obstante, actualmente con los mtodos ecogrficos se confirma el diagnstico de forma
rpida y, as mismo, puede realizarse una intervencin adecuada.

Aborto incompleto
Expulsin parcial de restos embrionarios o trofoblsticos, acompaado de sangrado que
puede ser profuso dado por la denudacin de los vasos del sitio de implantacin de la
placenta que deprivan la vasoconstriccin dada por las contracciones miometriales; este
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sangrado en algunas ocasiones es causa de hipovolemia. Al examen ginecolgico el
cuello es permeable hasta la cavidad. El tero disminuye de tamao. Cuando el aborto
ocurre antes de la semana 10, la placenta y el embrin se expulsan conjuntamente;
despus de este tiempo se eliminan separadamente.

Aborto completo
Expulsin total del embrin o feto y las membranas ovulares; desaparece el dolor y el
sangrado genital disminuye, los hallazgos del examen ginecolgico evidencia cuello
cerrado, tero disminuido de tamao y bien contrado. Generalmente ocurre cuando la
gestacin es menor de 8 semanas.

Es fundamental colocar esta informacin? Considero se debe colocar el manejo el manejo

y no la definicin.
6.6 Examen fsico
Anamnesis (importante preguntar por los factores de riesgo, antecedentes de EPI)
Sangrado
Tacto vaginal
Ritmo cardiaco
Orientacin

6.7 Paraclnicos
B-HCG cualitativa: Es un examen de sangre para verificar si hay una hormona
llamada gonadotropina corinica humana en la sangre.

Ecografa transvaginal o de eleccin: Los hallazgos ecogrficos permiten correlacionar

con el tiempo de amenorrea y concentracin de B-HCG, encontrando por medio de la
ecografa transvaginal la aparicin.

Los hallazgos ecogrficos varan desde ausencia de embrin (huevo anembrionado),

ausencia de actividad cardiaca, distorsin del saco gestacional, disminucin del lquido
amnitico y acabalgamiento de los huesos del crneo en embarazos del segundo
trimestre.

Cuadro hemtico.

Para qu colocar definicin del examen y para qu se solicita, como mdico se tiene el
conocimiento par qu se utiliza determinada ayuda diagnstica.
7. TRATAMIENTO

Manejo del Paciente:

Hospitalizar.
Canalizar vena.
Solicitar laboratorios: hemograma y serologa, Gravindex para algunos casos
(definir en cules casos solicitar).
Reanimacin hemodinmica y/o transfusin, si es necesario.
Para obtener el vaciamiento uterino existen dos mtodos de tratamiento; mdico y
quirrgico.
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7.1 Actividades de atencin del aborto

Evaluacin del riesgo

Promoviendo un trato humanizado y clido a la mujer en este periodo, se iniciar con el
establecimiento de los signos clnicos de infeccin como complicacin del aborto; los
casos no spticos podrn ser manejados ambulatoriamente y aquellos con sobreinfeccin
se manejarn de acuerdo con los protocolos aqu descritos.

Atencin integral a la mujer

Siendo el periodo del posaborto uno de los ms crticos en la vida de una mujer, sea
espontneo o provocado, debe ofrecerse una atencin de alta calidad, rpida, respetuosa
y amable, que considere el entorno social y los sentimientos de la mujer en este estado.
Debe ofrecerse apoyo con trabajo social o psicologa para la intervencin en crisis que
requiere este grupo de mujeres.

Ofrecimiento de anticonceptivos
Toda mujer que se haya atendido a causa de un aborto deber ser asesorada y darle la
oportunidad de escoger y optar por un mtodo anticonceptivo, si desea, o si su situacin
clnica exige el espaciamiento de un nuevo embarazo.

7.2 Tratamiento individualizado

Antes de instaurar el tratamiento debe realizarse una aproximacin diagnstica
sistemtica con el fin de establecer el manejo acertado para cada paciente en particular
por medio del siguiente anlisis clnico.
1. La paciente se encuentra hemodinmicamente estable?
2. La paciente ha presentado picos febriles?
3. Al examen fsico presenta sntomas o signos de irritacin peritoneal?
4. Cul es el origen del sangrado intra o extrauterino?
5. El embarazo es intrauterino o ectpico?
6. El embarazo es viable?

7.3 Tratamiento Quirrgico

En general, la morbilidad seguida del procedimiento quirrgico incrementa con la edad
gestacional. Las diferentes complicaciones tales como la perforacin uterina, laceracin
cervical, hemorragia, remocin incompleta o del feto o restos placentarios e infeccin, se
incrementan despus del segundo trimestre. El procedimiento quirrgico realizado entre la
7 y 9 semana de gestacin est asociado con pocas complicaciones estadsticamente
significativas, que el desarrollado entre la 9 y 14 semana de amenorrea o en el segundo
trimestre.

Mtodos quirrgicos
Dilatacin y curetaje: El crvix se dilata hasta que una cureta se inserta y remueve
el contenido del tero. La prctica de dilatar el cuello ya no es utilizada, sin
embargo, no s si los gineclogos estn de acuerdo.
Dilatacin y aspirado elctrico: el crvix se dilata hasta que puede insertarse una
cnula de tamao apropiado. El contenido del tero se remueve por succin
mediante la aspiracin. En algunos casos se utiliza el curetaje adicional. Esta
prctica si se realiza en la institucin?
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La anestesia local o general se usan en ambos mtodos; la preparacin mdica del crvix
(maduracin) antes del procedimiento puede prevenir la injuria cervical o uterina.

Aspiracin manual: consiste en la evacuacin uterina por medio de una aspiracin

manual mediante una jeringa conectada a una cnula. Por lo general, este
procedimiento utiliza anestesia local. Esta prctica si se realiza en la institucin?

Si los procedimientos descritos fallan, se realiza histerotoma; aunque poco usada, puede
ser desarrollada para extraccin de feto y vaciamiento uterino.

Amenaza de aborto
Reposo absoluto en cama: se prescribe con base en la idea que la actividad fsica severa
durante el embarazo est asociada a aborto. Sin embargo, esta hiptesis es limitada,
porque las causas de aborto no estn relacionadas con la actividad fsica. Adems, el
reposo absoluto puede incrementar el riesgo de eventos tomboemblicos, siendo
estresante y costoso para la paciente, e incrementando los gastos en los servicios de
salud.

Manejo
Descartar patologa infecciosa.
Confirmar viabilidad.
B-HCG cualitativa.
Ecografa transvaginal semanal.
Antiespasmdicos.
Progesterona natural 200 mg cada 12 horas, hasta la semana 12, en caso de
Insuficiencia de cuerpo lteo.
Antibitico terapia en casos de infeccin urinaria y/ o vaginosis.
Viabilidad confirmada se debe vigilar parto pretrmino, restriccin del crecimiento
intrauterino oligohidramnios durante el curso del embarazo.

Aborto en curso
Requiere atencin inmediata.
Hospitalizar para:
Hidratar.
Reforzar actividad uterina. Con qu se realizar, dejar establecido
Analgesia parenteral.
Posterior a expulsin feto legrado uterino o revisin.

Aborto retenido
Cuando el crvix se encuentre cerrado puede iniciar la maduracin cervical en casa y
hospitalizar al momento del inicio de sangrado:
Embarazo menor 8 semanas: maduracin cervical, dilatacin (Hegar o Deniston) y
curetaje o aspiracin (jeringa Karman). Esta prctica si se realiza en la institucin?
Embarazo mayor 9 semanas: recuerde siempre el riesgo de perforacin:

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 o Maduracin cervical (Misoprostol 200 mcg dosis nica, puede ser Vo o
Intravaginal).
o Reforzar o inducir actividad uterina hasta la expulsin del producto.
o Legrado uterino.

Aborto Incompleto
Hidratar.
Oxitocina.
Antibiticoterapia.
Legrado o revisin uterina.

El uso de antibiticos en aborto sptico est bien documentado; de hecho, es piedra

angular en el tratamiento; sin embargo, el aborto incompleto es una forma frecuente de
presentacin del aborto realizado en condiciones de riesgo como tambin del aborto
espontneo, siendo este el caso en el que el uso de antibitico profilctico podra ser
efectivo para disminuir la morbimortalidad infecciosa.

El uso de antibitico en mujeres que recibieron tratamiento quirrgico del aborto es

controversial, ya que algunos autores lo recomiendan, mientras que otros sugieren su
utilizacin slo en pacientes con alto riesgo de infeccin. Se debe dejar establecido para
la institucin si se va o no a ordenar el uso de antibitico y con cul antibitico se tratar
la paciente.

Aborto completo
Observacin.
Confirmacin ecogrfica.
Seguimiento BHCG.

7. PLAN FARMACOLOGICO
El tratamiento mdico del aborto consiste en prostaglandinas, mifepristone, mifepristone
combinado con prostaglandinas. Prostaglandinas (ejemplos, gemeprost, metenoprost, misioprostol)
tiene efectos en el crvix, facilitando la dilatacin y produciendo contracciones uterinas. Misoprostol
es una prostaglandina anloga registrada para la prevencin de lcera gstrica relacionados a
analgsico no esteroides. Dejar establecido si se utilizar slo el Misoprostol, toda vez, que en la
institucin solo compran ste.
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 7. BIBLIOGRAFIA

Secretaria Distrital de Salud de Bogot. GUIA DE ATENCIN DEL ABORTO. Asociacin

Bogotana de Obstetricia y Ginecologa.

Gua N 15. GUIA DE ATENCIN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

ASOCIADAS CON EL EMBARAZO. Ministerio de Proteccin y Salud.

8. FLUJOGRAMA

Pienso que los flujogramas deben estar solos en una hoja aparte.

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