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BIOQUMICA Y NUTRICIN
MARCO TEORICO
BILIRRUBINA
El hgado segrega esta bilirrubina directa a travs de las vas biliares hacia
el intestino, al metabolizarse por la flora intestinal se convierte en
urobilinas que dan el color marrn a las heces. Parte de estas urobilinas se
reabsorben y pueden aparecer en la orina en forma de urobilingeno.
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Cuando se realiza un anlisis de rutina se mide la bilirrubina
total (directa ms indirecta), el 70 al 85 % corresponde a la bilirrubina no
conjugada o indirecta.
Metabolismo de la Bilirrubina.
Hemoglobina:
Mioglobina:
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una subunidad de hemoglobina. Tambin se combina con el oxgeno. La
estructura y funcin de esta hemoprotena ya fue descripta en detalle en
clases anteriores. (Estructura de protenas)
Citocromos:
Catalasa:
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La transformacin de los anillos pirrlicos del grupo hemo en bilirrubina
implica una serie de transformaciones bioqumicas absolutamente
esenciales para su excrecin. Aproximadamente el 80% de la bilirrubina
proviene de la destruccin diaria de los glbulos rojos, el otro 20%
proviene de una eritropoyesis inefectiva de la medula sea y en el
hgado de las enzimas microsmicas P-450 y citocromo B-5.
1) Transporte de la bilirrubina
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que la cantidad de bilirrubina supera la capacidad de unin de la
albmina. Esto puede ocurrir porque hay cifras muy altas de bilirrubina,
hipoalbuminemia o presencia de sustancias y factores que desplazan o
debilitan la unin de la bilirrubina con la albmina. La presencia de
bilirrubina no conjugada libre es siempre anormal y lleva al pasaje al
SNC y eventual dao del cerebro.
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frecuente es el sndrome de Gilbert y en los recin nacidos el Sndrome
de Crigler-Najjar I y II.
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Cuando la bilirrubina directa o conjugada es menor del 20%, la
hipebilirubinemia es del tipo indirecto o no conjugada y puede ser debido
a hepatitis a un aumento de destruccin de hemates (hemlisis).
TCNICA DE REALIZACIN
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Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las
venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles.
Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una
palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja.
Le soltarn el tortor.
Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una
aspiracin (mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo
con vaco).
Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una
torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le
indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un
esparadrapo durante unas horas.
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El proveedor de atencin mdica est preocupado por una ictericia
en el recin nacido (la mayora de los recin nacidos tiene algo de
ictericia)
La ictericia se presenta en los bebs ms grandes, los nios y los
adultos.
Resultados normales
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- Un trastorno en la sangre llamado eritroblastosis fetal
- Un trastorno en los glbulos rojos llamado anemia hemoltica
- Una reaccin a una transfusin en la cual los glbulos rojos que se
recibieron en una transfusin son destruidos por el sistema
inmunitario de la persona
Los siguientes problemas con la vescula biliar o las vas biliares pueden
causar niveles de bilirrubina ms altos:
TIPOS DE ICTERICIAS:
El aumento de la bilirrubina srica puede ocurrir por cuatro mecanismos:
sobreproduccin
disminucin de captacin heptica
disminucin en la conjugacin
disminucin en la excrecin de la bilis (intra o extraheptica).
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Esto ha ayudado a clasificar las ictericias en:
Pre-hepticas o Hemolticas
Hepticas o Hepotocelulares
Post-hepticas u Obstructivas o colestticas
ICTERICIA PRE-HEPTICA
La hemlisis es la causa ms comn del exceso de bilirrubina indirecta.
Tambin si existe dificultad en la captacin de la bilirrubina plasmtica
por el hgado, se producir una hiperbilirrubinemia a expensas de la
bilirrubina no conjugada. Existe un aumento de la produccin de
bilirrubina por una destruccin excesiva de los eritrocitos. Predomina la
bilirrubina indirecta o no conjugada y las pruebas de funcin heptica
son normales. En estos casos existe un aumento de la bilirrubina en
sangre, a expensas de su forma no conjugada y no existe coluria
(coloracin en orina). Hay coloracin oscura de las heces fecales por
acmulo de estercobilingeno (hipercolia).
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esta puede penetrar la barrera hemoenceflica. Esto puede resultar en
un quernctero (encefalopata txica hiperbilirrubinmica).
ICTERICIA HEPTICA
Este tipo de ictericia puede deberse a fallas en la captacin, conjugacin
o excrecin de bilirrubina por el hgado. A este tipo de ictericias se las
denomina tambin mixtas ya que pueden cursar con incremento de la
bilirrubina no conjugada, de la conjugada, o de ambas, dependiendo de
la alteracin primaria.
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4) Sndrome de Crigler-Najjar: Se caracteriza por ictericia congnita
grave debida a la ausencia hereditaria de actividad de bilirrubina
UDP-glucuroniltransferasa en el hgado.
5) Enfermedad de Gilbert: Parece haber un trastorno en la depuracin
heptica de la bilirrubina, posiblemente por un defecto en su absorcin
por las clulas parenquimatosas del hgado. Sin embargo, tambin la
bilirrubina UDP glucuroniltransferasa tiene actividad reducida en el
hgado de estos enfermos.
6) Sndrome de Dubin-Johnson (ictericia idioptica crnica): Se
presenta en la niez o durante la edad adulta. Es provocada
aparentemente por un defecto en la secrecin heptica de la bilirrubina
conjugada en la bilis.
ICTERICIA POST-HEPTICA
Se debe al fallo para excretar la bilirrubina desde el hepatocito al
duodeno. Se diagnostica por va lores de bilirrubina directa mayores de 2
mg/dl o por una bilirrubina directa mayor del 15% de la bilirrubina total.
Es siempre patolgica. Se caracteriza porque la bilis no llega al duodeno.
No hay coloracin en materia fecal (acolia), hay coloracin excesiva en
orina (coluria).
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5) Obstruccin biliar por tumores: principalmente causados tumores en
la cabeza de pncreas y en la ampolla de Vater. Generalmente los
pacientes con ictericia obstructiva (post-heptica) tienen una
coloracin amarillo-verdosa. Adems hay prurito debido a que la
bilirrubina se fija en la grasa de los tejidos.
6) Obstruccin del rbol biliar: Resulta del bloqueo de los conductos
hepticos o del coldoco. El pigmento biliar pasa de la sangre al
interior de los hepatocitos como lo hace en forma habitual, pero no se
excreta. Como consecuencia de esto, la bilirrubina conjugada es
absorbida al interior de las venas hepticas y de los vasos linfticos.
BILIRRUBINA DIRECTA
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La bilirrubina directa est aumentada cuando existe una obstruccin del
rbol biliar intraheptico o extraheptico (colangitis, colelitiasis,
colecistitis, tumores de vas hepticas, tumores de cabeza de pncreas,
pelotn de scaris, adherencias), en el dao hepatocelular (sobre todo
en el perodo tardo del proceso patolgico), en la colestasis, en el
sndrome de Dubin Johnson (regurgitacin al plasma de la bilirrubina por
defecto de excrecin del hepatocito a los canalculos biliares), en el
sndrome de Rotor (parecido al sndrome de Dubin Johnson). Tambin
est aumentada en la ictericia hepatocelular o parenquimatosa. Es
decir, en las enfermedades que cursan con insuficiencia heptica:
hepatitis vrica o txica, cirrosis heptica (brotes icteroascticos),
necrosis heptica aguda, tumores de hgado, abscesos.
Utilidad clnica:
Evaluacin de ictericias.
Diagnstico: de enfermedad hepatobiliar. Elevados niveles de
bilirrubina directa es evidencia de enfermedad hepatobiliar.
Evaluar en enfermedades biliares y hepticas, incrementados
niveles ocurren en enfermedad biliar con lesiones intra y
extraheptica.
Variables preanalticas:
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Aumentado: Ictericia debido a dao hepatolenticular (recin nacido),
hepatitis viral, leptospirosis, cncer de pncreas, degeneracin
hepatolenticular, obstruccin del rbol biliar extraheptico, dao
hepatocelular especialmente tardo en el proceso de enfermedad
colestasis, sndrome de Dubin-Johnson, sndrome del Rotor, amiloidosis,
anemia hemoltica adquirida (autoinmune), necrosis aguda y subaguda
del hgado, cirrosis alcohlica de Laennec, cirrosis heptica, cirrosis
biliar, hepatitis txica, pancreatitis aguda, quiste pancretico y
pseudoquiste, enfermedad hemoltica del recin nacido. En la
congestin heptica por insuficiencia del corazn derecho, y en cuadros
de sepsis.
BILIRRUBINA INDIRECTA
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Significado clnico: La bilirrubina indirecta es bilirrubina unida a
albmina, no conjugada por el hgado, e insoluble en solventes acuosos.
La bilirrubina indirecta aumenta por dficit de conjugacin como en la
enfermedad de Gilbert y en la de Crigler Najjar (actividad disminuida de
bilirrubin UDP glucuronil-transferasa heptica). Est aumentada en la
ictericia fisiolgica del recin nacido. Tambin aumenta en crisis
hemolticas, es decir, en las enfermedades sanguneas que cursan con
una destruccin exagerada de hemates, an sin llegar a dar, por lo
ocasional de las crisis hemolticas, una franca ictericia clnica.
Tales son: hemoglobinuria paroxstica, anemia hemoltica aguda,
ictericia neonatal, policitemia y transfusin con sangre incompatible
(accidente transfusional).
Utilidad clnica
Evaluacin de ictericias.
Variables preanalticas:
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1.
Explique la formacin de la bilirrubina.
- Anemia hemoltica.
- Sndrome de Gilbert.
- Sndrome de Crigler-Najjar.
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- Hepatitis aguda: Una hepatitis aguda viral o de otra causa
puede producir elevaciones de bilirrubina por dao en los
hepatocitos.
- Obstruccin biliar: cualquier factor que obstruya la va biliar
puede asociarse a hiperbilirrubinemia directa. En estos casos
se eleva tambin las fosfatasas alcalinas y la gama glutamil
transpeptidasa.
- Cirrosis heptica: En la cirrosis heptica avanzada se observa
una elevacin de la bilirrubina de predominio directo.
- Colestasia: Algunas enfermedades hepticas de predominio
colestsico son la cirrosis biliar primaria, la colangitis
esclerosante primaria y la hepatotoxicidad por ciertos
frmacos.
- Sndrome de Dubin-Johnson, menos frecuente.
- Sndrome de Rotor, menos frecuente.
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Cuando existen enfermedades hepticas o hematolgicas, en las
que hay una mayor produccin de bilirrubina, el sistema de
transporte heptico se ve desbordado y una parte del urobilingeno
en exceso es eliminado por va renal. En la orina, el urobilingeno
es transformado en urobilina, su variante oxidada, que presenta un
color amarillento caracterstico. El exceso de urobilingeno en
las heces es transformado en estercobilina, un pigmento de
color marrn.
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4. Qu es la ictericia y como se evala.
La ictericia hace que la piel y las partes blancas de los ojos se
pongan amarillas. El exceso de bilirrubina causa la ictericia. La
bilirrubina es una sustancia qumica color amarillo que contiene la
hemoglobina, sustancia que transporta el oxgeno en los glbulos
rojos. A medida que los glbulos rojos se degradan, el cuerpo
desarrolla nuevas clulas para sustituirlos. Las clulas degradadas
se procesan en el hgado. Si el hgado no puede manejar las clulas
sanguneas a medida que se degradan, se acumula bilirrubina en el
organismo y la piel puede verse amarilla.
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Se debe evaluar al recin nacido que desarrolla signos anormales
como dificultad para la alimentacin, cambios de comportamiento,
apnea o distermia. Se debe dar seguimiento a todo recin nacido
que es dado de alta del hospital antes de las 48 horas de vida, dos
a tres das despus del alta.
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Calibrado Muestra
r
Rx1 800 ul 800 ul
Calibra 100 ul __
dor
DOSAJE DE
Muestra __ 100 ul
BILIRRUBINA
Rx2 200 ul 200 ul
Bilirrubina
directa o total
R2 de total y
directa
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BILIRRUBINA TOTAL
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CALCULO PARA TOTAL Y DIRECTA
( A2 - A1 ) muestra
( A2 - A1 ) calibrador
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UROBILINOGENO EN ORINA
2 ml de orina
MEZCLAR
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NEGATIVO
CONCLUSIONES
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BIBLIOGRAFIA
o http://www.tuotromedico.com/temas/bilirrubina.htm
o https://www.google.com.pe/?
gfe_rd=cr&ei=st4xWOukKOSw8wfy5YmICg#q=bilirrubina
o https://www.google.com.pe/search?
q=CATABOLISMO+DEL+HEMO&espv=2&biw=1366&bih=662&source=l
nms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiI9PDr8LfQAhWNdSYKHVA5AOgQ_
AUIBigB#tbm=isch&q=metabolismo+de+la+bilirrubina&imgrc=XRanFD
adkLVdKM%3A
o http://www.tuotromedico.com/temas/bilirrubina.htm
o https://quimicoclinico.wordpress.com/2008/01/16/bilirrubina-directa-
indirecta-tgpfalggtfa/
o http://www.albertosanagustin.com/2013/05/fisiologia-de-la-
bilirrubina.html
o http://espanol.babycenter.com/a900328/ictericia
BIOQUMICA Y NUTRICIN
o http://kidshealth.org/es/parents/jaundice-esp.html
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