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SISTEMAS AUTOMATICOS DE
DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
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Resulta un prejuicio violento en contra de cada ciencia,

el que ningn hombre prudente,
por ms seguro que est de sus principios,
se atreva a profetizar sobre cualquier evento,
o a predecir las consecuencias remotas de las cosas.
David Hume

PROLOGO

La automatizacin es una herramienta que probablemente modificar el sistema de

dispensacin de medicamentos en los hospitales. Simplificar este sistema y transformar los

contenidos de la prctica farmacutica. La automatizacin, sin embargo, exigir un cambio de

mentalizacin y de trabajo para todas las unidades clnicas, pero sobre todo una

reorganizacin en el trabajo realizado en el Servicio de Farmacia.

La implantacin de un sistema automtico nos debe permitir liberar recursos y obtener

beneficios, beneficios proyectados inicialmente para los sistemas de dispensacin mediante

dosis unitarias, pero pocas veces alcanzados, especialmente cuando stos se refieren a

incrementar el tiempo disponible a la atencin y cuidado al paciente a travs de la provisin

de una farmacoterapia efectiva y segura.

Esperamos que el resultado de este libro surgido del inters institucional de la

Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria, contribuya y sirva al colectivo profesional en

este devenir continuo que supone la bsqueda de la excelencia en nuestra responsabilidad

profesional.
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AGRADECIMIENTOS

A la Gerencia del Complejo Hospitalario de Albacete, por su decidido apoyo a la

modernizacin tecnolgica del Servicio de Farmacia.

Al personal del Servicio de Farmacia, por su esfuerzo y dedicacin diaria en las

actividades relacionadas con los sistemas automatizados de dispensacin.

A todos los trabajadores del Complejo Hospitalario de Albacete, que desde su inicial

escepticismo, contribuyeron al desarrollo e implantacin de los sistemas automticos de

dispensacin de medicamentos.

A los residentes de Farmacia, Ana Valladolid Walsh y Cristina Garca Gmez por su

ayuda en la elaboracin de esta obra.

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INDICE

1. Un poco de historia.

2. Definicin general del producto.

3. Ventajas e inconvenientes de los Sistemas Automaticos de Dispensacin de Medicamentos

(SADME).

4. Los SADME en la prctica clnica.

5. Implantacin del SADME.

5.1. Decisin sobre la idoneidad de implantacin del SADME en una unidad clnica

determinada.

5.2. Seleccin de los SADME.

5.3. Fase previa a la automatizacin del sistema de dispensacin.

5.3.1. Empezamos a hablar?

5.3.2. Preparativos iniciales.

5.3.3. Configuracin del sistema.

5.3.4. Configuracin del inventario.

5.3.5. Desarrollo de los procedimientos. Poltica de actuacin.

5.3.6. Entrenamiento.

5.4. Puesta en marcha en la unidad clnica.

5.4.1. Fase de rechazo o incertidumbre.

5.4.2. Sistema de mantenimiento y seguimiento.

5.4.3. Sistema de evaluacin.

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6. Errores de medicacin en los SADME.

6.1. Clasificacin de los errores.

6.2. Prevencin de los errores de medicacin en los SADME.

6.3. Sistema de control y seguimiento de los errores de medicacin en los

SADME.

7. Experiencia en el Complejo Hospitalario de Albacete.

7.1. Cronograma.

7.2. Circuito de trabajo.

7.3. Satisfaccin de los usuarios.

8. Bibliografa y pginas web de inters.

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1. UN POCO DE HISTORIA

Los sistemas de dispensacin de medicamentos mediante dosis unitarias (SDMDU)

surgieron en la dcada de los 60 como mecanismo efectivo para la disminucin de los errores

existentes en la prescripcin, preparacin y administracin de medicamentos. En este marco,

los sistemas originales respondan a la exigencia de que la medicacin de un paciente

estuviese disponible en la unidad de enfermera con una estrecha franja horaria, y, por tanto,

se necesitaban varias reposiciones al da. De esta forma, slo una pequea parte del

tratamiento del paciente estaba disponible en la Unidad de Hospitalizacin y se permita que

todos los cambios en prescripciones mdicas o cambios de localizacin de pacientes pudieran

ser reflejados en la historia Farmacoteraputica del paciente y, subsidiariamente, abordados

con el menor tiempo de latencia.

As, los criterios mnimos a los que un sistema de distribucin debera dar respuesta

contemplaban:

- continuidad en la prestacin farmacutica, objetivado por la previa validacin de

todas las prescripciones mdicas antes de la dispensacin de medicamentos,

- globalidad al integrar toda la terapia necesaria para el paciente y, por tanto, incluir

desde las formas orales slidas y lquidas, mezclas intravenosas, nutricin

parenteral y enteral, hasta la fluidoterapia individualizada de reposicin y

mantenimiento.

Estos criterios, junto con la centralizacin de los procesos en el Servicio de Farmacia,

han constituido las bases para el desarrollo de un modelo que ha evidenciado su eficiencia en

la obtencin de resultados ptimos en la farmacoterapia del paciente.

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Ahora bien, estos SDMDU han evolucionado simultneamente a la implantacin en

nuestros hospitales de sistemas menos exigentes y complejos, que, si bien requieren menos

recursos directos humanos y materiales para los Servicios de Farmacia, son tambin menos

eficientes para la organizacin hospitalaria en su conjunto. As, los modelos de distribucin se

han venido simplificando hasta alcanzar la mnima expresin que el sistema individualizado

exige, esto es, la distribucin de medicamentos para cubrir las necesidades de un paciente

durante 24 horas, con exclusin de la terapia intravenosa (mezclas intravenosas y

fluidoterapia), y que, inexorablemente, necesitan de botiquines en planta que contengan

suficientes existencias de medicamentos o de sistemas de distribucin rpidos, que, utilizando

la tecnologa que proporcionan por ejemplo los tubos neumticos, permitan dar respuestas

rpidas a las necesidades continuas de farmacoterapia en los pacientes.

Transcurridos ms de 40 aos desde su implantacin en los hospitales, el concepto de

SDMDU, es una realidad en cerca del 90% de los hospitales en EEUU, en muchos de ellos

con la inclusin de la terapia intravenosa.

En Espaa, este sistema es una parte de la cartera de servicios que ofrecen ms del

50% de los Servicios de Farmacia de Hospital. En este marco, los SDMDU han sido elemento

clave para el desarrollo profesional del farmacutico de hospital y, sin duda, constituye la

mejor herramienta en la obtencin de una farmacoterapia eficiente y segura.

No obstante, an existen muchos problemas relacionados con la distribucin de

medicamentos, esto es: retraso en la llegada de las prescripciones mdicas, lentitud en el

tiempo para dar respuesta a la necesidad generada por una nueva prescripcin mdica,

cambios frecuentes en prescripciones mdicas que obligan a repetir la carga de trabajo,

cambios en la localizacin de pacientes, dosis perdidas, aumento de los almacenes de

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medicamentos incluidos en los botiquines de planta, problemas de comunicacin entre

Unidades de Hospitalizacin y los Servicios de Farmacia, escasa informatizacin, etc.

Estas situaciones han creado muchos trabajos innecesarios que, por definicin, son

ineficiencias. Muchos de estos problemas surgen de los cambios en nuestro sistema de

cuidados de salud que han tenido lugar durante aos y de las nuevas realidades encontradas en

los hospitales:

- reduccin de la estancia media,

- incremento en gravedad de los pacientes ingresados en el hospital,

- crecimiento constante en los costos de los sistemas sanitarios.

En los aos 80, Hepler y Strand comenzaron a desarrollar el concepto de Atencin

Farmacutica, definido como un proceso cooperativo para la provisin responsable de la

farmacoterapia con el propsito de conseguir resultados ptimos que mejoren la calidad de

vida del paciente considerado individualmente. Este objetivo es hoy una realidad que

sintetiza el trabajo realizado por numerosos farmacuticos en su prctica diaria y es, sin duda,

el mejor aval en la reorientacin de la misin y responsabilidad profesional.

En este marco, la reasignacin de responsabilidades desde la filosofa que impera en el

cuidado farmacutico, los Servicios de Farmacia deben pensar que su rentabilidad va a dejar

de medirse, nicamente, por su nivel de produccin, gestin y de dispensacin de

medicamentos.

Ha llegado el momento de, sin abandonar esta responsabilidad, buscar alternativas a

estas actividades, a travs de la industria, la robtica, la automatizacin y la informtica.

Alternativas que sean ms efectivas para el hospital tanto en trminos clnicos como

econmicos y que definitivamente nos permitan desde nuestra responsabilidad hacer

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correctamente las actividades que son correctas, esto es, generar un valor aadido para

asegurar una adecuada farmacoterapa en el paciente.

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2. DEFINICION GENERAL DEL PRODUCTO

Un sistema se define, en general, como un grupo de unidades regularmente

interactivas y un grupo de procedimientos que funcionan como un todo unificado y que,

generalmente, son el resultado de un diseo consciente con el objetivo de conseguir un

propsito o fin establecido. Sobre esta base, un sistema automtico se entiende como

operacin de un aparato, proceso o sistema que a travs de fuentes elctricas o mecnicas

ocupan el lugar de operadores humanos. La automatizacin no tiene porqu estar asociada al

desarrollo de un soporte informtico; sin embargo, la posibilidad de interrelacionar diferentes

fuentes mecnicas directamente a programas de ordenador, incrementa el potencial de la

automatizacin, al aumentar notablemente la eficiencia del sistema. La miniaturizacin de los

ordenadores y otros equipos y la reduccin de sus costos han incrementado el acceso de los

sistemas automticos a la mayor parte de las actividades industriales y de servicios, incluidos

los sanitarios.

Los sistemas automatizados que se han introducido en la actividad farmacutica se

arbitran como sistemas avanzados de punto de uso que automatizan la distribucin,

administracin y control de medicamentos y, por tanto, precisan de interrelaciones de uno o

ms sistemas informticos. Estas interrelaciones (interfaces) pueden incluir sistemas ADT

(ADMISSION, DISCHARGE, TRASFER), sistema de admisin, transferencia y descarga de

datos, facturacin, sistema informtico de farmacia, sistema de informacin de cuidados a

pacientes.

La exactitud de un interface ADT on-line permite obtener informacin del paciente en

tiempo real y dirigir esta informacin de forma adecuada. Tambin se puede acumular la

informacin y ser transferida de forma peridica al sistema informtico.

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La entrada de las prescripciones en el ordenador promete aportar nuevas eficiencias y

oportunidades proporcionando la informacin necesaria a los mdicos en el momento de la

prescripcin. La creacin de sistemas de ordenador integrados proporciona a los profesionales

de la salud un mayor acceso a los datos especficos del paciente desde multitud de facetas de

la asistencia. Estas posibilidades junto con los avances en la investigacin de resultados y

mtodos estadsticos van a incrementar nuestra habilidad en analizar e interpretar de un modo

preciso la ingente cantidad de datos que la utilizacin de medicamentos genera en todo el

sistema de asistencia sanitaria.

El sistema incluye una red de estaciones de almacenamiento seguro que se localizan

en las reas de atencin a pacientes de todo el hospital. Cada estacin est controlada por su

propio microprocesador y funciona de forma similar a los cajeros automticos de un banco.

Estn constituidos por un sistema de procesamiento central, ubicada generalmente en el

Servicio de Farmacia, y diferentes estaciones dispositivos distribuidos en todo el centro

hospitalario (Figura 1).

Para obtener medicamentos de la estacin, los usuarios autorizados acceden a ella y en

ese momento quedan registrados automticamente toda la informacin de la transaccin,

incluidos el nombre del paciente, sus datos clnicos especficos, nombre del usuario y cantidad

a ser retirada, con fines contables, de reabastecimiento y de facturacin.

Lo que diferencia este sistema automatico de dispensacin de medicamentos

(SADME) de los sistemas tradicionales de inventario y distribucin de medicamentos es que

permite a la farmacia hacer uso de tecnologa de eficacia demostrada, no slo para almacenar

y llevar el seguimiento del inventario en la Unidad Clnica, si no, principalmente, sobre la

situacin y farmacoterapia global del paciente, al integrar diferentes unidades que participan

en el proceso y en la gnesis de informacin (Figura 2).

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3. VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS SISTEMAS AUTOMTICOS DE

DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS

Es indudable que un sistema automtico de dispensacin de medicamentos (SADME)

puede aportar al sistema logstico de distribucin de medicamentos en el hospital los

beneficios propios de la automatizacin e informacin de procesos. En general, estos se

pueden resumir en los siguientes:

Ventajas para enfermera

Optimizacin del tiempo

Se disminuyen las labores burocrticas y se permite mayor dedicacin del

personal de enfermera a la atencin y cuidado de los pacientes. No se pierde

tiempo en la bsqueda de medicamentos en la Unidad Clnica o en

desplazamientos al Servicio de Farmacia por su reposicin por rotura de stock.

Omisin de la gestin de stock en la Unidad de Hospitalizacin. Se eliminan los

depsitos de medicamentos y sus problemas derivados (roturas, prdidas,

caducidades, etc.).

Disponibilidad de medicamentos en la Unidad las 24 horas del da: La

medicacin que se necesita, cuando se necesita.

Acceso controlado slo a personal autorizado. Registro electrnico de

movimientos y posibilidad de restriccin de acceso en funcin de la actividad

profesional.

Ventajas para Farmacia

Facilita el anlisis de la farmacoterapia del paciente, debido a que se registran los

procesos en tiempo real y se dispone de un registro informtico que posibilita la

revisin y participacin activa del farmacutico en el equipo de salud. De esta

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forma se favorece la aproximacin de los farmacuticos a los problemas

relacionados con los medicamentos en los pacientes.

Se elimina la urgencia que determina la no disponibilidad de medicamentos en el

inventario de la Unidad de Hospitalizacin, y si existe es fcilmente subsanable, ya

que la informacin en tiempo real permite prevenir el problema antes de que el

personal de enfermera acceda a solicitar dicho medicamento.

Informacin del inventario contable, puesto que el servicio de Farmacia controla

en todo momento el inventario en valor contable que hay en los armarios.

Estrategia completa de gestin de medicamentos: un proceso nico incluye los

cargos a paciente, ajuste de inventarios de planta a Unidad Clnica, registro y

contaje de estupefacientes, etc.

Posibilidad de incorporar indicadores que permitan el estudio global de la

utilizacin de medicamentos, tanto en trminos farmacoterapeticos con el objeto

de establecer protocolos de actuacin frente a determinadas situaciones clnicas,

como en trminos farmacoeconmicos al minimizar los costes de las medidas

farmacolgicas por el equipo de salud.

Ventajas para la Gerencia

Reduccin del almacn de medicamentos en la Unidad de Hospitalizacin dentro

de la estrategia de optimizacin de inventarios.

Control del coste por paciente, por intervencin, por proceso, etc.

Mayor control sobre los cobros (caso de entidades sanitarias privadas).

Mayor rapidez en la facturacin a los pacientes.

Acceso directo a la informacin on line.

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Herramientas de anlisis de variabilidad en la prctica mdica.

Como desventajas o inconvenientes de los Sistemas Automticos de Dispensacin de

Medicamentos podramos citar:

Importante inversin, difcilmente justificable por los ahorros en el consumo

directo de medicamentos, pero s por la utilidad de la informacin generada.

Estudio y anlisis de los circuitos logsticos de distribucin de medicamentos

actuales del hospital, desarrollo de un plan de reingeniera de procesos, tanto en las

Unidades Clnicas, como en el Servicio de Farmacia.

Requiere un buen nivel tcnico en los departamentos de sistemas de informacin

del Hospital.

Rechazo y desconfianza del personal del equipo de salud.

Asuncin del riesgo potencial de un fallo del sistema informtico que puede

ocasionar situaciones de riesgo si no se dispone de un plan de emergencia que

incluya la atencin farmacutica contnua.

El Servicio de Farmacia, si se centraliza la reposicin, soporta una mayor carga de

trabajo, lo que puede ser un inconveniente sino se refuerza la plantilla del Servicio.
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4. LOS SISTEMAS AUTOMTICOS DE DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS EN

LA PRCTICA CLNICA

Los sistemas automticos de dispensacin de medicamentos (SADME) se podran

definir como sistemas que optimizan los circuitos de trabajo y el inventario, as como

racionalizan el uso de medicamentos y productos sanitarios gracias a la utilizacin de las

nuevas tecnologas. En definitiva, se trata de cambiar la filosofa y empezar a entender que es

ms fcil mover la informacin que los medicamentos.

El poder y el potencial de los sistemas de informacin y automatizacin no son

simplemente un negocio. Se estn convirtiendo en un estndar de la prctica farmacutica y

probablemente supongan una catarsis del sistema de distribucin, si no son gestionados

adecuadamente.

De hecho, los sistemas de automatizacin e informacin no constituyen un fin, si no

un medio para mejorar la prctica farmacutica y la atencin al paciente. No consiste en

incorporar las nuevas tecnologas, por estar a la moda. La automatizacin e informatizacin

son herramientas que slo aportan valor al sistema si cuando las usamos determinamos la

extensin del potencial que somos capaces de realizar y el grado en que alcanzaremos nuestro

objetivo de una mejor prctica farmacutica. Y este hecho es clave para comprometer la

automatizacin al proceso de atencin farmacutica. As, al adoptar la atencin farmacutica

como una filosofa de prctica, los farmacuticos y sus organizaciones han aceptado la

responsabilidad social de reducir la morbilidad y mortalidad evitable relacionada con los

frmacos. La farmacia se ha comprometido a una reprofesionalizacin y ha aceptado el

mandato social de asegurar la segura y efectiva terapia de frmacos del paciente individual, y

en este marco la automatizacin debe ser un catalizador del proceso.

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Para automatizar algo, el primer paso es examinar qu estamos haciendo para que el

sistema se adapte eficientemente a nuestras necesidades. Si el sistema es efectivo, la

automatizacin nos dar eficiencia. La forma en que podemos planear el uso de la

automatizacin para asegurar esta efectividad depende de la buena planificacin y de la

comprensin de que la automatizacin es realmente una mejora.

En pocas palabras, queremos recuperar nuestra responsabilidad profesional: el cuidado

directo del paciente. Existen muchas funciones que nos apartan de esta responsabilidad

primaria, como un sistema de distribucin que va incrementando en complejidad, y exige cada

vez mayores recursos para mantenerlo. La distribucin, de hecho, se ha convertido

probablemente en un dictador para la farmacia.

La llegada de los SADME a Espaa se inici aproximadamente en el ao 1.996 y

despus de algunos intentos de implantacin, con uno o a lo sumo dos mquinas por hospital,

la situacin ha cambiado ligeramente. En el ao 2000, de existir un distribuidor comercial,

hemos pasado a tres, de estar implantado en un par de hospitales hemos pasado a ms de 20.

Progresin, por otra parte, que no ha evolucionado tan rpido como en EEUU, pero que

demuestra un incremento en el nmero de usuarios convencidos del sistema.

En la mayora de los hospitales los SADME se estn utilizando como complemento al

Sistema de Dispensacin de Medicamentos mediante Dosis Unitarias bajo el concepto de

botiqun de planta, o bien estn sustituyendo definitivamente el modelo tradicional de

Dispensacin mediante Dosis Unitarias.

Otras reas donde se han instalado SADME, son las unidades donde no es muy difcil

instaurar un sistema de dispensacin individualizado por paciente (urgencias, quirfano,

consultas externas, radiologa, etc). En estos casos, el sistema normalmente no se configura

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con validacin farmacutica previa a la retirada del medicamento, por cuanto la necesidad

inmediata de los medicamentos en la misma invalida un sistema de control previo. (Figura 3).

Ahora bien, la validacin farmacutica posterior de la terapia es tambin un elemento

para identificar, prevenir y resolver problemas relacionados con los medicamentos y desde

esta perspectiva, los SADME nos aproximan a la misin que garantiza nuestra

responsabilidad profesional.

En el caso que se utilicen como alternativa al SDMDU, los sistemas de dispensacin

inmediata automatizan este sistema tradicional de SDMDU y proporcionan un sistema

logstico que permite disponer de medicamentos donde se necesitan, esto es a la unidad de

enfermera. En este sistema y previo a la retirada del medicamento para administrar al

paciente, se precisa la verificacin de la prescripcin mdica por parte del farmacutico.

El sistema funciona utilizando una capacidad de almacenamiento controlada y segura

para la mayora de los medicamentos que se usan en esa unidad. Esto generalmente ser un

80-95% de los medicamentos que usualmente se dispensan por el SDMDU. Controlado por

una interface que conecta el sistema informtico de farmacia con el sistema automatizado, de

forma que los medicamentos estn disponibles por la enfermera cuando son requeridos para el

cuidado del paciente. Las prescripciones mdicas son transferidas al sistema automatizado a

travs de interfaces despus de que la orden haya sido introducida en el sistema informtico

de la farmacia y tras la validacin por parte del farmacutico.

El sistema tambin limita la disponibilidad de los medicamentos si la orden ha sido

anulada y, en cualquier caso, permite que los numerosos cambios que se generan en las

prescripciones mdicas no supongan un impedimento para la disponibilidad de medicamentos

al efectuarse el proceso de forma inmediata.

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Adems, las dosis perdidas se eliminan porque existe un entorno controlado en la

unidad de enfermera.

Cuando el SADME es el nico elemento que forma parte del sistema logstico, el

llenado de carros de dosis unitarias queda eliminado y el desplazamiento de los mismos a

planta tambin. No es necesaria la individualizacin, ni se precisa envar a planta ms dosis

que se devuelven por no ser utilizadas. El flujo de medicamentos es eliminado, y slo se

transfiere la informacin (Figura 4).

En cuanto al trabajo en farmacia, ste se realiza de forma mucho ms programada que

con los sistemas tradicionales de distribucin: peridicamente, cada da, el sistema permite la

emisin de un listado de mximos o mnimos (dependiendo del horario de reposicin) para las

unidades clnicas programadas y sobre la base de dicho listado, el personal de farmacia,

prepara la medicacin exacta y necesaria, sin necesidad de mayor intervencin burocrtica.

La enfermera cuando accede al control de la estacin y selecciona el paciente deseado,

aparece en pantalla los medicamentos que este paciente tiene prescritos y validados (segn la

informacin introducida en el software de unidosis que utilice el hospital); incluso el personal

de enfermera puede acceder a la medicacin prescrita por rangos horarios de administracin.

La implantacin de este modo, sustituye todo el proceso manual de preparacin, llenado y

distribucin de los carros de dosis unitarias.

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5. IMPLANTACIN DEL SISTEMA AUTOMTICO DE DISPENSACIN DE

MEDICAMENTOS

El desarrollo de este captulo se fundamenta en la experiencia generada con

la instalacin y el funcionamiento de 22 sistemas automaticos de

dispensacin de medicamentos (SADME) en el Complejo Hospitalario de

Albacete. Es por ello, que este captulo no pretende ser un documento

doctrinal en su contenido, pues la diversidad de hospitales y la relacin de

SADME instalados canalizarn sin duda el proceso secuencial. En este

sentido, el objetivo es realizar una gua prctica que permita sistematizar y

normalizar el proceso largo y complejo que supone el abordaje de un cambio

organizativo en el modelo de dispensacin de medicamentos.

5.1. Decisin sobre la idoneidad de implantacin del Sistema Automtico de

Dispensacin de Medicamentos en una unidad clnica determinada.

En un escenario donde la limitacin econmica suele ser el elemento determinante

para el desarrollo de un proyecto, es imprescindible optimizar el proceso de decisin sobre los

SADME y as la primera cuestin a resolver es la seleccin de servicios candidatos a

automatizarse. En este marco, son varios los abordajes que se pueden contemplar con la

automatizacin:

Global: automatizaremos la dispensacin de medicamentos en todo el hospital:

o A corto plazo

o A largo plazo

Parcial: identificamos exclusivamente unos servicios que sern los objetivos a

automatizar
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Con control de prescripcin: acceso restringido a los medicamentos prescritos

a un paciente. Ello implica que la automatizacin se har siempre con

conectividad con el software de prescripcin y con validacin previa a la

prescripcin.

Sin control de prescripcin: acceso a todos los medicamentos que se definan

para un servicio dado.

As, podramos poner dos ejemplos:

Hospital con ms del 10% de las camas en dosis unitarias

Podramos plantear una automatizacin progresiva

FASE 1:Automatizacin de las zonas opacas: UCI, Urgencias, Quirfanos, etc

FASE 2: Sustitucin de la dosis unitaria tradicional por sistemas automatizados con

control de prescripcin. El criterio de sustitucin seguir el orden de mayor carga de

trabajo por servicio medida en nmero de envos normales/urgentes, estancia media en

el servicio, nmero de medicamentos, coste del tratamiento, coste global del servicio,

etc

Hospital con menos del 10% de las camas en dosis unitarias

Sera planteable la automatizacin global. Con control de prescripcin en la mayora

de los servicios y sin control de prescripcin en urgencias, quirfanos y UCI.

Los condicionantes de diseo para este proyecto incluyen un factor adicional: la

necesidad de implantacin de un sistema de control de prescripcin.

Adems de todo lo expuesto con anterioridad, existen una serie de criterios tiles para

la decisin de implantacin del SADME en una unidad clnica determinada. Estos son:
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Que la unidad clnica tenga un buen historial de receptividad a los cambios y

de ser considerada lder en la implantacin de nuevos conceptos e ideas.

Que tenga una buena relacin de trabajo cooperativo con el Servicio de

Farmacia.

Que el personal de dicha unidad est dispuesto a completar el trabajo necesario

para la implantacin de este sistema.

Que la unidad clnica pueda ser representativa de lo que posteriormente puede

ocurrir en otras unidades.

5.2. Seleccin del Sistema Automtico de Dispensacin

La siguiente fase es la seleccin del equipamiento. En la actualidad, los fabricantes de

SADME con distribucin en Espaa, esto es Pyxis (Figura 5), OMNICELL (Figura 6) o

KRZ (Figura 7), parten de origen de concepciones mecnicas con planteamientos muy

diferentes. As, mientras los fabricantes americanos Pyxis y OMNICELL utilizan el sistema

de dispensacin compartimental por cajones con diferentes posibilidades de acceso (Figura 8),

el fabricante nacional KRZ , en su modelo Autodrugs, ha optado por un sistema de

dispensacin que utiliza muelle a modo de serpentn contino (Figura 9), por lo que no existe

nunca acceso del usuario al interior de la mquina. En la Tabla 1 se sealan algunas de las

caractersticas de los SADME disponibles en la oferta para el mercado nacional.

La variabilidad de equipamientos, disponibles para dar respuesta tanto a las exigencias

de control de los diferentes medicamentos como a la necesidad de especialidades

farmacuticas en las unidades clnicas, obligan al estudio econmico detallado de cada

sistema automtico y para cada unidad seleccionada, haciendo imprescindible la

individualizacin de cada proyecto por cuanto el mayor nivel de control y el incremento en la

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velocidad de acceso estn invariablemente asociados al mayor coste. De hecho, la primera

seleccin determinar las adquisiciones futuras y se convierte en el punto de incertidumbre

crtico de todo el proceso y por tanto, precisa del mayor anlisis y reflexin.

En este marco, podemos distinguir cuatro puntos clave que deberan ser sujetos a

anlisis en el proceso de seleccin del SADME:

A.- Componente fsico del sistema

La estructura principal del sistema es el armario que debe contener las especialidades

farmacuticas. Es por tanto, un elemento que debera reunir caractersticas de:

Facilidad de uso y ergonoma.

Capacidad de aprovechamiento de los espacios.

Versatilidad de modelos que permitan adaptarse a requerimientos especficos

de los medicamentos.

Robustez del sistema tanto en los aspectos mecnicos como electrnicos.

B.- Sistemas de control de medicamentos.

En este sentido, es preciso analizar las posibilidades que los diferentes proveedores

nos ofrecen, en cuanto al acceso al SADME y a la individualizacin de las unidades por dosis

o al acceso de un solo producto.

C.- Soporte informtico.

La valoracin debe incluir:

Software que relaciona al armario con la mquina, en los aspectos referidos a

ergonoma, entorno grfico, rapidez del sistema en la obtencin de resultados,

facilidad de aprendizaje, posibilidad de efectuar dispensacin con distintos

grados de control en la prescripcin.

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Arquitectura informtica.

Comunicaciones con la red del hospital y protocolos de trabajo que nos

permitan la conectividad con diferentes servicios y reas del hospital.

D.- Servicio tcnico

Que incluye tanto la atencin al cliente como el mantenimiento. Es un elemento bsico

por cuanto la disponibilidad continua de medicamentos exige la mejor respuesta y en el menor

tiempo posible.
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5.3. Fase previa a la automatizacin del sistema de dispensacin.

5.3.1. EMPEZAMOS A HABLAR?

Para que la instalacin de un SADME tenga mayores probabilidades de xito es

necesaria la colaboracin multidisciplinar, y especialmente los colectivos de profesionales que

integran Farmacia y Enfermera. Cada uno de estos colectivos debe elegir un coordinador que

se encargue de poner en prctica todos los detalles que incluye la implantacin de un

SADME: preparativos, puesta en marcha, poltica y desarrollo de procedimientos,

entrenamiento, mantenimiento y seguimiento de todo el proceso. Sus funciones y

responsabilidades se podran resumir en las siguientes:

Coordinar y dirigir el proyecto.

Promover y facilitar las reuniones peridicas con todo el personal implicado en

el proceso.

Definir y mantener la configuracin del sistema por ejemplo, inventario,

usuarios, etc.

Definir los privilegios de seguridad para cada tipo de usuario.

Adquirir los conocimientos necesarios sobre todo el sistema para la puesta en

marcha del mismo y la resolucin de los problemas que puedan ir apareciendo.

Desarrollar programas de entrenamiento.

Determinar la configuracin de los sistemas.

Continuar vinculado al sistema una vez instalado.

Establecer un calendario para la implantacin completa de todos los SADME

que se han decidido instalar.

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Establecer las metas esperadas durante el periodo anteriormente citado hasta

que se alcance la completa instalacin.

Otro elemento fundamental en esta fase preliminar sera la seleccin de un Comit

del Proyecto, rgano de trabajo que ejecutara los detalles del proyecto as como tendra la

responsabilidad diaria de l. Debe estar compuesto por al menos:

El coordinador del proyecto de automatizacin del Servicio de Farmacia.

El Jefe de Servicio o Coordinador de la unidad clnica seleccionada.

El supervisor/a de enfermera de la unidad clnica implicada en el proceso.

Algn representante del departamento de informtica del propio hospital.

Lo aconsejable sera establecer unas reuniones peridicas (cada 15 das durante la fase

preliminar y ms a menudo en la fase de instalacin propiamente dicha) para asegurarnos que

el proyecto se est realizando en los plazos establecidos, as como asegurarnos que la

comunicacin entre todo el personal implicado es la adecuada y suficientemente fluida.

5.3.2. PREPARATIVOS INICIALES

El coordinador del proyecto debe revisar cada unidad de enfermera para determinar la

mejor ubicacin del SADME. Esta debe reunir una serie de caractersticas:

Una localizacin central que permita un fcil acceso.

Espacio suficientemente amplio para todo el equipamiento.

Lneas de comunicacin apropiadas, es decir, acceso telefnico que facilite la

resolucin de problemas que se puedan plantear.

El sistema debe estar conectado a un suministro elctrico de emergencia.

Debe estar prximo a otros medicamentos o materiales sanitarios, no apartado de

ellos.

5.3.3. CONFIGURACIN DEL SISTEMA

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Es quizs el paso ms importante en toda la implantacin del SADME; el tiempo que

empleemos en la revisin y actualizacin del formulario es vital para la integridad del sistema,

ya que el formulario es la base del mismo. As, algunas de las actividades que podramos citar

en este apartado seran:

Especificar la informacin demogrfica del centro donde trabaja: nombre, direccin y

el telfono del hospital.

Definir las unidades de enfermera

Configurar los cajetines, cajones donde se van a incluir los medicamentos.

Definir los diferentes grupos de medicamentos

Determinar los medicamentos de uso ms frecuente en cada unidad clnica, de forma

que sean colocados en los cajetines de ms fcil acceso tanto a la hora de retirarlos,

como para la reposicin de los mismos. Se recomienda que la cantidad de un

medicamento dentro del SADME sea la correspondiente al consumo del mismo en un

periodo de 48 horas.

Definir a los usuarios de cada unidad clnica. Cada usuario debe estar definido en el

dispositivo de cada unidad clnica o en el sistema central ubicado en el Servicio de

Farmacia. Estos usuarios deben estar asignados a un rea y/o unidad de enfermera, de

forma que estas reas determinan a que dispositivos pueden acceder los usuarios. Si

posee un grupo de usuarios al que desea definir con los mismos privilegios de acceso,

el uso de plantillas ahorra el tiempo que lleva reingresar los mismos privilegios para

cada usuario del grupo. As por ejemplo, se pueden crear las plantillas de enfermeras

de planta, a las cuales se les pueden dar privilegios como la retirada de cualquier tipo

de medicamentos (incluyendo los estupefacientes); las plantillas de auxiliares de

farmacia, que tendran el privilegio de la reposicin de medicamentos a cada uno de

 27

los dispositivos de las unidades clnicas pero por ejemplo no tendran acceso a los

pacientes; etc. Las plantillas de privilegios no contienen informacin de reas; esta

informacin se deber ingresar por separado para cada usuario.

Establecer la poltica a seguir para aquellos medicamentos que por su baja frecuencia

de uso, por su elevada especificidad u otras circunstancias, no se encuentran incluidos

dentro del SADME. Determinar con el supervisor/a de la unidad clnica los requisitos

a cumplimentar para solicitarlos, cuando sean necesarios, al servicio de Farmacia.

5.3.4. CONFIGURACIN DEL INVENTARIO

Para obtener la informacin del inventario necesario en cada unidad clnica, debemos

usar el programa de gestin que disponemos en el servicio de Farmacia. Podemos obtener el

consumo de aproximadamente los ltimos tres meses de dicha unidad, para conocer los

medicamentos de uso ms frecuente, as como las cantidades mnimas y mximas a definir.

Una vez que tengamos identificados los medicamentos a incluir, el siguiente paso sera

la parametrizacin del sistema que permita su localizacin dentro del SADME. Si hemos

optado por un sistema basado en la dispensacin mediante cajones, determinar la localizacin

de cada medicamento en el armario dispensador es bsico para el personal de enfermera. Los

medicamentos de uso ms frecuente se deben incluir en los cajones ms altos, mientras que

los de menor uso, en los cajones inferiores. No se deben colocar medicamentos similares o de

diferente concentracin en el mismo cajn, ya que esto incrementara los potenciales errores

de medicacin.

Los medicamentos tipo estupefacientes deben ubicarse en los cajones diseados para

tener un acceso restringido y controlado. Comentar que estos medicamentos estupefacientes

no deben cargarse en el armario dispensador hasta en momento de su puesta en marcha en la

unidad clnica en cuestin.

 28

Debemos tambin determinar el nmero de cajetines vacos necesarios en cada unidad

de enfermera, permitiendo aadir medicamentos no incluidos en la configuracin inicial del

sistema.

Una vez que los medicamentos estn fsicamente colocados en el armario dispensador,

debemos introducir la informacin en el SADME. Esta informacin que introducimos

incluye:

Localizacin del cajetn.

Nombre del medicamento.

Cantidad mxima, mnima y actual de cada medicamento.

Una posibilidad opcional sera la introduccin de los datos de caducidad de cada

medicamento, de forma que el sistema nos avisara en el caso de que se alcanzase

dicha fecha de caducidad. Por tratarse de un proceso muy laborioso, normalmente no

se suele realizar en una primera fase; de forma que cuando el sistema ya est

consolidado y funciona normalmente, se puede incluir esta informacin de gran

utilidad para el control de las caducidades.

5.3.5. DESARROLLO DE LOS PROCEDIMIENTOS. POLTICA DE ACTUACIN.

Los puntos que vamos a comentar a continuacin deben ser debatidos por el Comit

del proyecto con el fn de unificar criterios de actuacin. Todos y cada uno de los puntos a

discutir, una vez llegado a un consenso, ser el tcnico de la empresa instaladora del SADME

quien configurar las opciones elegidas. As, algunas de las cuestiones a debatir, segn nuestra

experiencia, en el caso de sistemas compartimentados por cajones seran los siguientes:

Qu hacer con un medicamento que no se ha administrado a un paciente? Existen

dos vas de devolucin de un medicamento al armario dispensador: o bien se devuelve

 29

directamente a su cajn; o bien se devuelve en una gaveta diseada especficamente

para tal fn. Una u otra opcin depender de la configuracin definida en cada uno de

los medicamentos, as por ejemplo, los estupefacientes, psicotropos u otros

medicamentos de uso ms restringido se devolvern a la gaveta de devoluciones,

mientras que los analgsicos, antibiticos, etc se retornarn directamente a su cajn

habitual.

Podemos incluir en los armarios dispensadores medicamentos termolbiles? El

sistema contempla la posibilidad de incorporar un pequeo frigorfico para aquellos

medicamentos que lo precisen. Este frigorfico dispone de un sistema de apertura por

control remoto, de forma que al seleccionar un medicamento que se encuentra en l, se

abre automticamente.

Para qu medicamentos hay que realizar un contaje de verificacin antes de

retirarlos o de reponerlos? Esta opcin la tenemos definida exclusivamente para los

estupefacientes y psicotropos, pudindose ampliar a todos aquellos medicamentos que

lo consideremos oportuno.

Cunto tiempo permanecen disponibles los pacientes en el censo del sistema?

Mientras se encuentren ingresados en la unidad clnica, estos pacientes aparecern en

el censo del sistema. Una vez dados de alta de la unidad, bien sea por traslado a otra,

exitus o mejora, los pacientes permanecen en el censo del sistema por periodo de 12

horas. En el caso que un paciente no aparezca en el censo de la unidad clnica, cabe la

posibilidad de ingresarlo de forma manual.

Y otras cuestiones de carcter ms interno y especfico para cada hospital seran:

Qu sistema se va usar para asignar las contraseas y datos de identificacin de los

usuarios? En nuestro caso utilizamos la inicial del nombre y de cada uno de los dos
 30

apellidos como dato de identificacin y luego cada usuario introduce como contrasea

nmeros o letras que slo l o ella conoce.

Quin est autorizado para acceder al sistema y responsabilizarse en introducir o

cambiar estos datos de identificacin? Normalmente, el coordinador del sistema lo

hace, pero en su ausencia, cualquier farmacutico del Servicio de Farmacia tiene la

facultad de hacerlo.

Quin repondr o cargar los armarios dispensadores de las unidades clnicas y qu

procedimiento va a seguir? El Servicio de Farmacia es el que se encarga de la

reposicin de los armarios. Se realiza dos veces al da: a las 8 de la maana y a las 16

horas. Esta reposicin se realiza siempre a stock mximo. En el caso de una rotura de

existencia fuera de este horario, el Servicio de Farmacia es el encargado de acudir a la

unidad clnica y reponer el medicamento agotado

Dnde de guardarn las llaves de acceso de los armarios dispensadores y quien

tendr acceso a ellas? Las llaves que permiten acceder al interior de los armarios

dispensadores en el caso de un corte en el suministro elctrico o cualquier otro

problema mecnico se encuentran en el servicio de Farmacia y cualquier farmacutico

del mismo puede acceder a ellas.

5.3.6. ENTRENAMIENTO

Los SADME son sistemas an relativamente nuevos que incluyen tremendos cambios

en las operaciones y procedimientos de trabajo de un hospital. Un buen entrenamiento es una

funcin esencial para asegurar la utilizacin efectiva del sistema.

El entrenamiento con los SADME debe incluir al personal, tanto del Servicio de

Farmacia como de enfermera de las Unidades Clnicas implicadas. Este entrenamiento debe

hacerse por separado, ya que las necesidades para cada grupo de trabajo son diferentes. El
 31

supervisor/a de cada unidad clnica, junto con el coordinador del proyecto deben ponerse de

acuerdo para establecer los grupos de entrenamiento, que deben ser reducidos y reunirse fuera

del horario habitual de trabajo de forma que no se interfiera en la rutina de trabajo.

5.4. Puesta en marcha en la unidad clnica

Los requisitos mnimos para la puesta en marcha del SADME en la Unidad Clnica

podran resumirse en :

Tener fecha establecida para la puesta en marcha del sistema automatizado.

Todo el personal implicado debe estar entrenado y avisado del momento de inicio del

proyecto.

Todos los procedimientos de utilizacin deben estar completados, recogidos en un

Manual de Procedimientos y disponibles para todo el personal.

Debemos verificar que todos los usuarios estn dados de alta en el sistema.

Verificaremos el censo de los pacientes.

Controlaremos que el inventario del sistema en cada unidad clnica es el adecuado y

consensuado en su momento.

Todos los detalles sobre las operaciones rutinarias diarias del sistema deben ser

comunicadas y conocidas por el personal implicado en el proyecto.

Existe localizacin del personal tcnico de la empresa instaladora para los posibles

problemas y dudas que puedan surgir en la puesta en marcha del sistema durante un

mnimo de dos das desde el comienzo.

Se recomienda no retirar el botiqun de la unidad clnica simultneamente a la puesta

en marcha de este nuevo proyecto. Es aconsejable que ambas formas de dispensacin

coexistan durante un periodo previamente establecido hasta que se compruebe que

 32

todos los usuarios de la unidad clnica pueden acceder sin dificultad a los armarios

dispensadores y no existe ningn medicamento de uso frecuente que no haya sido

incluido en el inventario del sistema. Es tambin recomendable fijar desde el principio

el periodo de coexistencia de ambos sistemas de dispensacin.

5.4.1. FASE DE RECHAZO O INCERTIDUMBRE

Muchas personas estn incmodas con los cambios, y es muy difcil poner en marcha

cualquier cambio cuando no se obtienen informacin de los resultados. Los cambios deben ser

comunicados a todo el mundo y la naturaleza positiva del cambio debe ser comunicada. La

enfermera es usuaria del sistema y debe estar involucrada activamente en la planificacin y el

desarrollo del sistema.

La enfermera se puede beneficiar tanto como la farmacia del sistema, pero es

necesario comunicar los resultados obtenidos y las dificultades presentadas. Lo mejor es

entender que se trabaja mucho mejor profesionalmente en equipo que individualmente.

5.4.2. SISTEMA DE MANTENIMIENTO Y SEGUIMIENTO

Cuando el sistema se ha implantado con xito, empieza verdaderamente el trabajo del

coordinador del proyecto. El farmacutico coordinador tiene que establecer una serie de

funciones diarias de control para asegurar la buena marcha del sistema:

o Comprobar cajetines vacos.

o Informarse sobre medicamentos incluidos en el sistema y que no estn siendo

utilizados.

o Revisar y chequear la documentacin sobre el sistema.

o Supervisar la reposicin diaria de los armarios dispensadores.

 33

o Comprobar la utilizacin de medicamentos no incluidos en el sistema y valorar junto

con el supervisor/a de la unidad clnica correspondiente la posible inclusin de los

mismos en los armarios dispensadores.

o Revisar los stocks mximos y mnimos de los medicamentos de mayor uso, de forma

que se optimice el sistema al mximo.

o Revisar los usuarios de cada unidad clnica, incluyendo a los nuevos de manera

continua.

o Resolucin de las discrepancias surgidas en el inventario esperado y el encontrado en

las verificaciones del inventario de medicamentos.

o Establecer un proceso de retroalimentacin continuo de informacin entre el personal

de enfermera de las diferentes unidades clnicas y el Servicio de Farmacia.

5.4.3. SISTEMA DE EVALUACIN

Para evaluar estos SADME se han establecido una serie de criterios basados en los

establecidos por la ASHP sobre los Sistemas de Distribucin de Medicamentos en Dosis

Unitarias (1987). Estos criterios son:

Reduccin de los errores de medicacin

Reduccin de los costes relacionados con los medicamentos

Mejora de la eficiencia del personal de enfermera y de Farmacia, permitiendo

una mayor atencin directa al paciente.

Mejora en el control de los medicamentos.

Conocimiento con exactitud el gasto por paciente

Reduccin de los inventarios de los medicamentos en las unidades clnicas.

 34

6. ERRORES DE MEDICACIN EN LOS SISTEMAS AUTOMTICOS DE

DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS.

Algunos autores refieren que al utilizar sistemas automaticos de dispensacin de

medicamentos (SADME) como nico sistema de aprovisionamiento de medicamentos existe

una disminucin en el nmero de errores. Estos errores se centran fundamentalmente en los

aspectos de la administracin: diferencia en el horario y omisin del medicamento.

6.1. Clasificacin de los errores

Los errores propios de los SADME pueden ser especficamente de dos tipos: los

debidos a la estructura y/o funcionamiento de la mquina y los de manejo del usuario.

Estructura y funcionamiento

Fallo del suministro elctrico: al ser un sistema electromecnico, necesita estar

conectado a la corriente elctrica para poder realizar todas las operaciones necesarias,

as como poder mantener la configuracin e informacin de la base de datos que

integran el sistema

Fallo en el sistema informtico: la conexin entre el SADME y el resto de

aplicaciones informticas, por ejemplo, el departamento de admisiones (para el

ingreso de pacientes), o con el de gestin de almacenes (para regularizar las

existencias), o el propio de dispensacin de medicamentos (para conocer los

medicamentos dispensados por paciente), etc., necesitan de una aplicacin que ayude a

comunicarse entre ambos programas. Si esta conexin falla, se pierde parte de la

informacin necesaria para su funcionamiento.

 35

Fallo en la estructura mecnica: pueden estropearse los sistemas de apertura de

cajetines o el sistema mecnico de serpentn continuo, por lo que el usuario no podr

obtener a los medicamentos que contengan dichos cajetines.

Manejo o procedimiento

Errores en el llenado: con independencia de si es el Servicio de Farmacia quien se

hace cargo del llenado o reposicin de los medicamentos que han sido utilizados,

existen posibilidades de errores en la ubicacin de los medicamentos durante la fase de

reposicin.

Errores por omisin: los SADME, como cualquier sistema de almacenamiento, puede

sufrir en un determinado momento, una rotura de existencias y quedar el sistema sin

un disponibilidad de medicamento.

Conservacin: el Servicio de Farmacia debe responsabilizarse de la revisin peridica

de las caducidades de los medicamentos incluidos en los SADME. Es preciso

establecer mecanismos de control que garanticen en todo momento el buen estado de

los mismos.

En este sentido, los sistemas diseados para permitir la dispensacin de los

medicamentos segn el orden inverso a su reposicin, constituyen una mayor garanta

para evitar la dispensacin de medicamentos caducados. Es por ello que los sistemas

compartimentalizados donde se pueden producir la mezcla de diferentes lotes, por

ubicar los medicamentos dentro del mismo habitculo sin separacin de los mismos,

exigen una revisin ms continua a fin de garantizar la actividad y seguridad de los

medicamentos dispensados.

En cualquier caso, para las especialidades con menor ndice de rotacin, ambos

sistemas seran subsidiarios de presentar problemas con la caducidad de los

 36

medicamentos existentes en los armarios, y por tanto es preciso siempre el registro y

control peridico de la caducidad de los medicamentos contenidos en los SADME

Errores en la extraccin: es posible que a la hora de retirar un medicamento, ste se

encuentre mal ubicado en el cajetn y no se verifique por el usuario que lo retira, o

bien que el usuario retire el medicamento de un cajetn errneo, especialmente cuando

el armario est parametrizado para contener dentro del mismo cajn mltiples

subdivisiones que contienen diferentes especialidades farmacuticas. En los sistemas

no compartimentalizados como los del serpentin continuo, este error no es posible.

6.2. Prevencin de los errores de medicacin

El establecimiento de medidas que prevengan la aparicin de errores depender de la

poltica global que incluya todos y cada uno de los aspectos propios del SADME empleado. A

continuacin se proponen una serie de recomendaciones dirigidas a prevenir los errores:

Elaborar un manual de procedimientos donde se explique con suficiente claridad el

funcionamiento de cada una de las operaciones a realizar en estos SADME, los niveles

de acceso y el nivel de responsabilidad de cada uno de los colectivos integrantes en el

proceso. Asimismo, se detallarn las actuaciones a realizar en caso de fallo de alguno

de los integrantes del SADME, sean de carcter informtico, mecnico o elctrico.

Especificar un mecanismo de control y reajuste peridico del contenido del armario en

funcin del consumo y las necesidades del usuario, de forma que se puedan evitar al

mximo las roturas de existencias.

Establecer mecanismos de control que garanticen la correcta reposicin de

medicamentos en los cajetines correspondientes.

 37

Instaurar un mecanismo de control de identificacin, conservacin y caducidad de los

medicamentos.

Crear un libro de registro de incidencias, donde se anoten todos los fallos del armario.

Esto nos permite conocer la prevalencia de cada uno de los errores detectados en el

proceso y corregir las posibles desviaciones que se detecten.

Por ltimo, es importante nombrar a un responsable del propio Servicio de Farmacia

que supervise el funcionamiento de la mquina en cada uno de los aspectos

mencionados.

6.3. Sistema de control y seguimiento de los errores de medicacin en los sistemas

automticos de dispensacin de medicamentos

Es totalmente necesario establecer un mecanismo de control que nos indique en todo

momento el grado de calidad que el SADME est prestando. En este contexto, existen

diferentes mtodos que podran utilizarse, esto es:

Mtodo de observacin: un observador acompaa a la persona que maneja el sistema y anota

los resultados de su observacin. Se trata de un sistema muy sensible pero de muy difcil

implantacin en nuestro entorno.

Comunicacin annima: la persona que comete o detecta un error lo comunica de forma

voluntaria, aconsejndose que sea de forma annima. Para facilitar esta comunicacin, lo ms

prctico consiste en tener un modelo normalizado que contemple la mayora de los errores

que se puedan plantear con el uso de los SADME, de forma que la persona que comunica

simplemente marque con una cruz el tipo de error detectado y lo remita al Servicio de

Farmacia.
 38

Informe de incidente: es el informe legal oficial escrito de un error de medicacin

documentado por personal del hospital. Slo debe ser utilizado cuando existe

responsabilidades civiles o penales que exijan el cumplimiento del mismo.

Tcnica crtica de incidentes: consiste en analizar un gran nmero de errores para conocer las

causas ms frecuentes y prevenirlas. En el caso de los SADME es difcil disponer de una gran

casustica, por cuanto los errores en general son mnimos.

Para el desarrollo de estos mtodos, es aconsejable nombrar a un responsable que

realice el seguimiento, y proponga, en funcin de los errores detectados, las medidas

correctoras a consensuar con el equipo interdisciplinar de trabajo. El sistema permite ofrecer

un alto grado de calidad, pero como en todos los procesos y sistemas, el entendimiento, la

voluntad y los deseos de promotores y usuarios son los que finalmente deciden y ofrecen el

grado de calidad.
 39

7. EXPERIENCIA DE UTILIZACIN EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO DE

ALBACETE

7.1. Cronograma

El Complejo Hospitalario de Albacete (CHOSPAB), consta de 730 camas, est

integrado en la red de hospitales del INSALUD y proporciona atencin especializada a

324.566 habitantes. El nmero de estancias hospitalarias generadas durante el ao 2000

fueron 180.463, siendo en la UCI y Reanimacin de 3.731 y 2.148 respectivamente. En el

hospital se atendieron un total de 113.036 urgencias.

La experiencia con sistemas automaticos de dispensacin de medicamentos (SADME)

se inici en Enero del ao 2000 con la etapa preliminar de implantacin de los SADME en las

unidades de Cuidados Intensivos (UCI), Anestesia y Reanimacin, Urgencias y Quirfano, en

la que se tom la decisin del tipo de software a utilizar, en funcin del nmero y tipo de

especialidades farmacuticas a incluir en cada una de las unidades clnicas. Asimismo, se

procedi a informar a los responsables de dichas unidades de la cronologa de instalacin en

cada una de ellas.

El 28 de Marzo de 2000 se pone en marcha el SADME en UCI. El stock de

medicamentos se modific dinmicamente para adecuarlo al consumo actual en funcin de los

medicamentos ms utilizados, siendo en la actualidad el sealado en el Anexo I. Desde esta

fecha hasta finales de Mayo de 2000 coexistieron tanto el SADME como el botiqun de

medicamentos en UCI, siendo ste retirado a principios de Junio del 2000.

El 4 de Abril de 2000 se puso en funcionamiento el SADME en el servicio de

Anestesia y Reanimacin. Durante la ltima semana de Junio y la primera de Julio se elimin

el botiqun de planta. Los principios activos incluidos en el SADME de Anestesia y

Reanimacin se detallan en el Anexo II.

 40

Durante el mes de Octubre de 2000 quedaron instalados 8 SADME en el servicio de

Urgencias. En Diciembre de 2000 se procedi a la retirada de todos los medicamentos

almacenados fuera de los SADME. En el Anexo III se detallan los principios activos incluidos

en el SADME de Urgencias.

Por ltimo, en el mes de Mayo de 2001 han sido instalados 7 SADME en el rea de

Quirfanos, encontrndonos actualmente en el periodo de retirada de los medicamentos

incluidos en el botiqun de la Unidad. Los principios activos incluidos en los SADME de

detallan en el Anexo IV.

Los principios activos incluidos en los SADME en las diferentes unidades y detallados

en los Anexos, han permitido asignar individualmente a los pacientes ms del 70% del

consumo de medicamentos. En unidades como UCI, con un promedio de 250 especialidades

farmacuticas, se ha permitido llegar a asignar hasta el 82,17% del consumo realizado. En

cualquier caso, es importante concebir estos SADME como sistemas dinmicos que precisan

de actualizacin peridica en la inclusin / exclusin de especialidades farmacuticas dentro

del sistema.

En relacin a la cobertura farmacoteraputica que el nmero de especialidades

farmacuticas incluidas en los SADME suponen sobre las necesidades de los pacientes, los

resultados obtenidos en nuestro entorno durante ms de un ao han sido los siguientes: en

UCI, de un total de 250 especialidades farmacuticas incluidas en los SADME, se han

necesitado puntualmente 179 especialidades inicialmente no parametrizadas. En Reanimacin

y sala de Despertarse incluyeron inicialmente 211 especialidades farmacuticas en los

SADME y se han precisado, adems, 136 especialidades durante un ao, para dar respuesta

individual a las necesidades teraputicas inicialmente no contempladas. En Urgencias se

 41

parametrizaron inicialmente 260 especialidades farmacuticas, siendo la cobertura mayor al

haberse requerido nicamente 82 especialidades farmacuticas no incluidas en los SADME.

7.2. Circuito de trabajo

Nuestro sistema de trabajo se inicia con la impresin diaria de un listado de los

medicamentos utilizados para su reposicin por parte del Servicio de Farmacia. An cuando la

frecuencia de reposicin de medicamento est supeditada a la configuracin establecida para

los SADME en cada Unidad y a la parametrizacin efectuada en relacin al volumen

almacenado y a la rotacin de productos farmacuticos dentro de la unidad, nosotros hemos

optado por dos distribuciones: una a las 8h y las otra a las 17h. En el caso de los Quirfanos, y

con el objetivo de minimizar interferencias con el rea, la reposicin diaria, inicialmente

establecida ser nica y a mximos, y debera ser realizada en el turno de noche. Para el resto

de los SADME en cada uno de estos turnos de reposicin se listan los medicamentos

necesarios para llegar al stock mximo de la Unidad Clnica.

Una vez que se dispone del listado de reposicin, ste es revisado por el farmacutico

encargado de los SADME, y a continuacin se preparan los medicamentos necesarios para la

reposicin por el personal auxiliar del Servicio de Farmacia. Una vez preparados, la misma

persona se dirige a la unidad de hospitalizacin que le corresponde y repone los armarios

(Figura 10).

Es claro que la centralizacin de los procesos en Farmacia lleva asociado un

incremento en la carga de trabajo, al trasladar las actividades relacionadas con el

medicamento desde la Unidad Clnica al Servicio de Farmacia. En este contexto, el nmero de

lneas de reposicin mensual, as como algunos resultados obtenidos de la implantacin de los

SADME se exponen en la Tabla 2. El tiempo utilizado por los Auxiliares de Clnica para todo

el proceso es de 6 horas en el turno de maana y de 5 horas en el turno de tarde, para el turno

 42

de noche y la reposicin en Quirfanos, las primeras estimaciones nos aproximan a un

mnimo de 2 horas. En nuestra experiencia, es imprescindible la centralizacin y la asignacin

de responsabilidad de todo el proceso en Farmacia, por cuanto las situaciones vividas donde

se comparten las tareas del proceso con otros interlocutores, han sido, en general,

decepcionantes.

Especficamente para el control de los estupefacientes, cada da se obtiene un listado

de los medicamentos utilizados en las 24 horas anteriores con la asignacin por paciente. Este

listado se le enva a la supervisora para que compruebe si tienen totalmente cumplimentados

las recetas oficiales de estupefacientes y una vez confirmado este hecho, se procede a su

reposicin. Esta actividad la realiza siempre el personal auxiliar del Servicio de Farmacia.

7.3. Satisfaccin de los usuarios

Con el objetivo de analizar y conocer la valoracin que en el personal de enfermera

produjo la implantacin de los sistemas automaticos de dispensacin de medicamentos

(SADME), realizamos una encuesta de satisfaccin, sobre aspectos relacionados con la

percepcin que los usuarios tienen de los mismos y la intencin de uso que presentan.

La principal motivacin que impuls a realizar el estudio es que estas nuevas

tecnologas tienen unas caractersticas de uso propias, al exigir del personal de enfermera y

farmacia habilidades diferentes a las requeridas en el manejo habitual previo a la

administracin de la terapia farmacolgica, y sin embargo, en su funcionamiento no existe

modificacin de la funcin percibida por el usuario en el rea asistencial, esto es, disponer de

un almacn de medicamentos en las unidades de hospitalizacin. Por ello, no es extrao que

su instalacin haya suscitado ciertas cuotas de incertidumbre sobre la adaptacin y utilizacin

de estos sistemas por parte de los profesionales sanitarios.

 43

El diseo del trabajo se correspondi con un estudio transversal realizado durante las

primeras etapas de la incorporacin de los SADME, en la Unidad de Cuidados Intensivos

(UCI) y Reanimacin (REA), durante la fase de prueba en la que coexistan los Sistemas

Automticos de Distribucin de Medicamentos (Pyxis) con el sistema tradicional de

botiqun con stock variable en cada una de las unidades referenciadas.

La poblacin diana analizada se corresponde con los usuarios reales del SADME,

siendo el mtodo de muestreo no probabilstico, al incluir a todo el personal de enfermera y

auxiliares de clnica de ambos servicios.

Se remitieron un total de 98 encuestas, siendo el cuestionario utilizado el detallado en

el Anexo V. Su contenido engloba datos demogrficos, laborales y profesionales adems de

preguntas cerradas relativas a los determinantes que ms pueden modular la intencin de uso.

La tasa media de respuesta fue del 92.8% siendo para el personal de enfermera del 96.5% y

para auxiliares de clnica del 79.2%.

Las variables utilizadas en el presente estudio como determinantes de la percepcin e

intencin de uso, han sido validadas en anteriores investigaciones, y se han seleccionado

bsicamente a partir del modelo TBP (Theory of Planned Behavior) cuyo postulado

fundamental afirma que el determinante ms importante de la conducta son las intenciones.

Estas a su vez, como podemos observar en la Figura 11, se encuentran modificadas por

factores como: actitud hacia la conducta, normas subjetivas, control percibido o experiencia

pasada.

En la Figura 12 sealamos, expresado como media y desviacin, los resultados

obtenidos para cada determinante relacionado con la actitud hacia la conducta. Si asociamos

la actitud neutra con un valor de 4 (mediana en la escala) y dicotomizamos las conductas

positivas o negativas con valores inferiores al neutro, los resultados orientan el 58% de los
 44

364 determinantes evaluados hacia conductas positivas de intencin de uso para los SADME

y slo en el 28% hacia actitudes negativas o de rechazo en su uso.

En nuestro estudio, la diferencia en la actitud hacia la conducta se ha puesto de

manifiesto segn la categora profesional, y de hecho la asociacin entre conductas positivas y

personal de enfermera respecto a los auxiliares de clnica present una relacin de

probabilidad de 1.74 (p<0.05). Esta situacin es independiente del factor que supone la

experiencia laboral para los auxiliares de clnica. Sin embargo, en el personal de enfermera la

experiencia laboral superior a 10 aos si condiciona la intencin del usuario, siendo las

actitudes positivas expresadas casi cuatro veces mayor en el grupo con menor experiencia.

Sobre el control percibido por el usuario con los SADME, estimado a partir de los

aspectos referidos a su capacidad de aprendizaje y facilidad de uso, los resultados no pueden

ser ms concluyentes (Figura 13). As, el 74% de las respuestas se concentran sobre los

trminos de mayor probabilidad de aprendizaje (valor <4) y cerca del 65% de las

contestaciones se identifican con la facilidad de uso (valor < de 4). El control percibido por el

usuario de los SADME, es suficientemente consistente en magnitud como para considerar

plausibles los resultados obtenidos y confirma la idoneidad del sistema, derivado del entorno

amigable y sencillo que el software proporciona.

En lo referente a la percepcin e intencin de uso que de estos sistemas presentan en

los usuarios reales (enfermeros y auxiliares de clnica), es de destacar que en stos no existe

correlacin directa entre esfuerzo en aprender el funcionamiento de la tecnologa y los

beneficios tangibles percibidos por los mismos, As, El 41.2% de los auxiliares de clnica

perciben una mejora con los SADME en la forma de realizar su trabajo, situacin que alcanza
 45

el 64.9% en el personal de enfermera. Sin embargo, un 68% de los mismos contestaba en la

pregunta 7 del Anexo 5 que recomendara la implantacin de estos SADME a otras unidades.

Esta paradoja pone de manifiesto la dicotoma existente entre utilidades percibidas para cada

usuario y utilidad percibida para el hospital.

Situaciones semejantes en relacin a la utilidad percibida han sido referenciadas por

otros autores en Espaa con la utilizacin de los SADME en el rea de Urgencias.

La encuesta de satisfaccin en nuestro entorno nos ha permitido aproximarnos a los

usuarios reales de los SADME y en este sentido, en general, perciben poca mejora en la

utilizacin de estos sistemas como proceso logstico de distribucin; si bien los determinantes

de la conducta, estimados a travs de la actitud, normas subjetivas, experiencia pasada y

control percibido son suficientemente consistentes como para considerar que la implantacin

de los SADME no ocasionar problemas en los usuarios y quiz la mayor prueba de esta

afirmacin son los 462 usuarios que han utilizado hasta la fecha los SADME en el Complejo

Hospitalario de Albacete.
 46

8. BIBLIOGRAFA.

Errores de medicacin

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247.

Modelos de instalacin

1. Schwarz Harald O. and Brodowy Bret A.1995. Implementation and evaluation of an

automated dispensing system. Am J Health-Syst Pharm 52 (Apr 15): 823-828

2. Crabtree Tonges M, Lawrenz E. 1993. Reengineering. The Journal of Nursing

Administration (JONA) 23 (October 10): 1522

 47

3. Lee M.P.1995. Automation and the future practice of pharmacy. Changing the focus of

pharmacy. Pharm Pract Manage Q 15(3): 23-35.

4. Lee Shirley K. 1999 Effect of an automated dispensing system on medication

administration time. Am J Health-Syst Pharm 56 (August 1): 1542-1545.

5. Linn L.K., Walsh Nancy. 1995. A positive experience with an automated inventory system.

Surgical Services Management 1(6) (November): 38-42.

6. Ruano M, Jimnez E. 1998. Modelos de dispensacin para mejorar la calidad en la atencin

al paciente. Rev Calidad Asistencial 13: 136-140.

7. Guerrero RM, Nickman NA, Jorgenson JA.1996. Work activities before and after

implementation of automated dispensing system. Am J Health-Syst Pharm 53(5) (Mar 1):

548-554.

8. Perini VJ, Vermeulen LC. 1994. Comparison of automated medication-management

systems. Am J Hosp Pharm 51 (August 1): 1883-1891.

Anlisis econmicos

1. Wise Lowell C., Bostrom Janet et al.1996. Cost-Benefit Analysis of an Automated

Medication System. Nursing Economics 14 (July-August 4):224-231

2. Prez JJ, Martnez G, Quintana MI et al. 2000. Impacto farmacoeconmico de la

implantacin de un sistema de botiqun automatizado en la unidad de urgencias de un hospital

general universitario. Farm Hosp. 24 (6): 390-397.

 48

PGINAS WEB DE INTERES

http://www.krz.es

http://www.grifols.com

http://www.omnicell.com

http://www.palexmedical.com

http://www.pyxiscorp.com

http://www.pyxiscorp.com/html/success/

http://www.diebold.com

http://www.pharmacyautomation.com

http://ascp.com/public/pubs/tcp/1998/sep/forum.shtml

http://ascp.com/public/pubs/tcp/1999/jun/improving.shtml
 49

Figura 1. Vista parcial del teclado integrado y de la pantalla tctil.

 50

MEDICOS ENFERMERIA
SUMINISTROS
FARMACIA

URGENCIAS
UCI
SISTEMA DE
INFORMACIN DE LA
FARMACOTERAPIA ADMISION
GERENCIA DEL PACIENTE

CONTABILIDAD

UNIDAD DE
HOSPITALIZACION REANIMACION
QUIROFANOS INFORMATICA

Figura 2. Integracin de los sistemas de informacin de la farmacoterapia del paciente en los

SADME.
 51

Peticin/Prescripcin

Administracin
n Gran necesidad de
recursos humanos y
materiales
Farmacia

Preparacin
Envo a enfermera

Figura 3. Circuito logstico del sistema de dispensacin automatizado de medicamentos en

las Unidades.
 52

Farmacia
Planta

Informacin on-line

Red del hospital

Consola Retirar
Reposicin medicacin
Mnimos programada
Informacin

Preparacin
programada
Envo a enfermera

Prescripcin Administrar
mdica medicacin

Figura 4. Circuito logstico de los SADME con validacin farmacutica previa a la

dispensacin
 53

Figura 5. SADME general de Pyxis .

 54

Figura 6. SADME general del Omnicell

 55

Figura 7. SADME Autodrugs de KRZ .

 56

Figura 8. Sistema compartimental con cajn tipo carrusel.

 57

Figura 9. Espiral de dispensacin utilizado en el SADME Autodrugs de KRZ .

 58

Figura 10. Reposicin de cajones en el SADME

 59

ACTITUD HACIA LA CONDUCTA

USO DE LOS
INTENCIN SADME
NORMAS SUBJETIVAS

EXPERIENCIA PASADA

CONTROL PERCIBIDO

CONTROL PERCIBIDO

Figura 11. Determinantes de la intencin de uso.

 60

Figura 12. Actitud hacia la conducta.

 61

Puedo aprender a m
Figura 13. Control percibido.

par de semanas si
 62

ANEXO 1

Principios activos incluido en el SADME de UCI

Acenocumarol Cincocana/proc Heparina sodica Petidina

Acetazolamida ana Heparinoide Piperacilina
Acetilcisteina Ciprofloxacino Hidrocortisona Piridoxina
Acetilsalicilato de lisina Cisaprida Ibuprofeno Poliestirensulf
Acetilsaliclico, acido Cisatracurio Imipenem onato clcico
Aciclovir Claritromicina Indometacina Potasio
Adenosina Clindamicina Inmunoglob.Antitetnica ascorbato
Adrenalina Clometiazol Insulina Potasio
Agua estril Clorazepato Ipratropio cloruro
Agua oxigenada dipotsico Isoprenalina Povidona
Alamgato Clorhexidina Isosorbida yodada
Albmina Cloruro sdico Itraconazol Prednisona
Alcohol Clostridiopeptid. Labetalol Procainamida
Alopurinol Cloxacilina Lactulosa Propacetamol
Alteplasa Codeina Levodopa/Carbido Propafenona
Amikacina Complemento Levofloxacino Propofol
Amilorida/Hidroclorotiaz nutricional Lidocana Ramiprilo
id Desmopresina Llosartan Ranitidina
Amiodarona Dexametasona Loperamida Rifampicina
Amlodipino Dexclorfenirami Loratadina Sacarina
Amoxicilina Diazepam Lorazepam Salbutamol
Amoxicilina/Clavulnico Diclofenaco Magnesio sulfato Simvastatina
Ampicilina Digoxina Mepivacaina Sodio fosfato
Atenolol Diltiazem Mesna mono y di
Atropina Dimeticona Metamizol Somatostatina
Aztreonam Dobutamina Metilprednisolona Sucralfato
Bicarbonato sdico Dopamina Metoclopramida Sulfadiazina
Bromazepam Doxazoxina Metronidazol Sulfametoxazol/
Budesnido Enalaprilo Midazolam Trimetoprim
Bupivacana Eritromicina Minoxidilo Teofilina
Calcio cloruro Espironolactona Morfina cloruro Tetracaina
Calcio carbonato Etomidato Nadroparina Tiamina
Calcio glucobionato Fenitoina Naproxeno Ticlopidina
Calcio gluconato Fentanilo Nifedipino Tiopental
Calcitriol Fitomenadiona Nimodipino Tirofiban
Captoprilo Flecaimida Nistatina Tiroxina
Cefazolina Fluconazol Nitroglicerina Tobramicina
Cefepima Folinato Nitroprusiato Toxoides ttanos
Cefotaxima Fosfato Noradrenalina Tramadol
Ceftazidima monopotsico Nutricion enteral Tranexmico
Ceftriaxona Furosemida Omeprazol Trimetazidina
Cefuroxima Gentamicina Pancuronio Vancomicina
Cetrimida Glibenclamida Paracetamol Vaselina
Cianocobalamina Glucosa Paracetamol/Codena Verapamilo
Ciclofosfamida Granisetron Paromomicina
Ciclosporina A Haloperidol Pentoxifilina
 63

ANEXO 2

Principios activos incluido en el SADME de ANESTESIA Y REANIMACION

Acetilcisteina Clonazepam Inmunogl.Antitet Pancuronio

Acetilsalic de Clorazepato nic Parametasona
lisina dipotsico Insulina Pentobarbital
Adrenalina Clorhexidina Ipratropio Piperacilina
Agua oxigenada Cloruro sdico Ketamina Potasio cloruro
Albmina Clostridiopeptida Ketorolaco Povidona yodada
Alcohol sa Labetalol Propacetamol
Alprazolam Codeina Lidocana Propanolol
Amikacina Desmopresina Lorazepam Protamina
Amiodarona Dexametasona Magnesio sulfato Propofol
Amoxicilina Dexclorfeniramin Mepivacaina Ranitidina
Amoxicilina/Clav a Mesna Rocuronio
ul Diazepam Metamizol Ropivacaina
Atenolol Digoxina Metilprednisolon Sacarina
Atropina Dimeticona a Saccharomyces
Betametasona Dinoprostona Metoclopramida boulardii
Bromazepam Dobutamina Metoxamina Salbutamol
Budesnido Dopamina Metronidazol Sucralfato
Bupivacana Droperidol Miconazol Sulfadiazina
Butilescopolamin Efedrina Midazolam Sulpirida
a Eritromicina Milrinona Suxametonio
Calcio gluconato Esmolol Mupirocina Teofilina
Captoprilo Etomidato Nadroparina Tetracaina
Cefazolina Fenitoina Naloxona Tiaprida
Cefepima Fitomenadiona Neostigmina Tiopental
Cefotaxima Fluconazol Nifedipino Tiroxina
Cefoxitina Flumazenilo Nitrofural Tobramicina
Ceftazidima Fluoxetina Nimodipino Toxoides ttanos
Ceftriaxona Fosfat Nitroglicerina Tramadol
Cefuroxima monopotsico Noradrenalina Urapidilo
Centella asitica Furosemida Nutricion enteral Valproato
Cetrimida Gentamicina Octreotido Vancomicina
Ciprofloxacino Haloperidol Ondasetron Vaselina
Cisaprida Heparina sodica Orgotena Vecuronio
Cisatracurio Hidrocortisona Oxitocina
Clindamicina Imipenem Omeprazol
 64

ANEXO 3

Principios activos incluido en el SADME de URGENCIAS

Acenocumarol Cefuroxima Hidrocortisona Paracetamol/Cod

Acetilcisteina Ciclopentolato Hidroxizina ena
Acetilsalicil de Ciprofloxacino Ibuprofeno Parametasona
lisina Claritromicina Indometacina Piridoxina
Acetilsaliclico, Clorpromazina Inmunogl.Antitet Plata nitrato
acid Clortetraciclina nic Potasio cloruro
Adenosina Clostridiopeptida Ipratropio Povidona yodada
Adrenalina sa Isoprenalina Prednisolona
Agua oxigenada Codeina Labetalol Prednisona
Alcohol Dexametasona Lactulosa Propacetamol
Ambroxol Dexclorfeniramin Laurilsulfato Propanolol
Amilorida/Hidroc a sdico Ranitidina
lorotiazida Diazepam Lidocana Salbutamol
Amiodarona Diclofenaco Magnesio sulfato Sodio fosf mono
Amoxicilina Digoxina Mepivacaina y di
Amoxicilina/Clav Dopamina Metamizol Sulfadiazina
ul Eritromicina Metilprednisolon Sulpirida
Apsitos Etilcloruro a Teofilina
Atenolol Fenilefrina Metoclopramida Terbutalina
Atropina Fenitoina Midazolam Tetracaina
Betametasona Fenobarbital Nadroparina Tiamina
Biperideno Flecaimida Naloxona Tietilperazina
Budesnido Flumazenilo Naproxeno Timolol
Butilescopolamin Fluoresceina Nifedipino Tobramicina
a Furosemida Nitrofural Tramadol
Calcio gluconato Gentamicina Nitroglicerina Tropicamida
Captoprilo Glibenclamida Omeprazol Valproato
Carbamazepina Glucosa Oxitetraciclina Vaselina
Carbn activado Haloperidol Paracetamol Verapamilo
Cefotaxima Heparina sodica
65
 66

ANEXO 4

Principios activos incluidos en el SADME de Quirfano.

Adrenalina Esmolol Morfina cloruro

Agua estril Etomidato Naloxona
Alfentanilo Fentanilo Neostigmina
Amiodarona Furosemida Nifedipina
Atropina Glucosa 33% Nitroglicerina
Bupivacaina Heparina sodio Noradrenalina
Calcio cloruro Ketamina Omeprazol
Calcio gluconato Ketorolaco Oxitocina
Cincocaina+procaina Lidocana Potasio cloruro
Dexametasona Lidocana+glucosa Propofol
Digoxina Mepivacaina Ranitidina
Dobutamina Metamizol Ropivacaina
Dopamina Metilprednisolona Sodio cloruro
Droperidol Metoclopramida Tetracaina+epi
Droperidol+fentanilo Metoxamina Tramadol
Efedrina Midazolam Urapidilo
 ANEXO 5

ENCUESTA SOBRE EL PERCEPCIN Y USO DE LOS SISTEMAS

AUTOMATIZADOS DE DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS. (SADME).

A continuacin vas a encontrar una serie de preguntas en referencia a los

Sistemas Automatizados de Dispensacin de Medicamentos que hay

actualmente instalados en tu servicio, POR FAVOR, responde a todas las

preguntas.

Datos demogrficos:

(1) Sexo: Hombre Mujer (2) Turno: Fijo Rotativo

(3) Aos de experiencia profesional

(4) Categora profesional: (5) Servicios

Auxiliar de clnica UCI

ATS Reanimacin

1.- Usar los Sistemas Automaticos de Dispensacin de Medicamentos me

parece: (rodea con un crculo cualquiera de los nmeros que se encuentran

entre los pares de adjetivos, dependiendo del grado de acuerdo o desacuerdo

con los mismos).

Bueno 1 2 3 4 5 6 7 Malo
til 1 2 3 4 5 6 7 Intil
Interesante 1 2 3 4 5 6 7 Aburrido
Agradable 1 2 3 4 5 6 7 Desagradable

2.- La mayora de la gente a la que yo respeto y admiro profesionalmente

piensa que deberamos utilizar los Sistemas Automaticos de Dispensacin de

Medicamentos. (Rodea con un crculo el nmero que mejor describa la

intensidad de tu opinin con respecto a la pregunta).

 Probable 1 2 3 4 5 6 7 Nada probable

3.-La utilizacin de sistemas automaticos en diferentes prcticas diarias como

son cajeros automticos, mquinas dispensadoras de bebidas, comida, tabaco

han supuesto una experiencia: (Marca con una cruz la respuesta elegida).

Positiva. Indiferente. Negativa.

4.- Si yo quisiera aprender a manejar los Sistemas Automatizados de

Dispensacin de Medicamentos en un par de semanas perfectamente lo

conseguira sin la ms mnima duda: (Rodea con un crculo el nmero que

mejor describa la intensidad con la que apoyas dicha afirmacin).

Muy probable 1 2 3 4 5 6 7 Nada probable

5.- Para mi, usar los Sistemas Automatizados de Dispensacin de

Medicamentos en las prximas semanas va a ser... (Rodea con un crculo el

nmero que mejor describa la intensidad con la que apoyas dicha afirmacin).

Muy fcil 1 2 3 4 5 6 7 Muy dificil

6.- Creo que los Sistemas Automatizados de Dispensacin de Medicamentos

pueden ofrecer una mejora en la forma de mi trabajo.

Muy en desacuerdo 1 2 3 4 5 6 7 Muy de acuerdo

7.- Recomendara la implantacin de los Sistemas Automatizados de

Dispensacin de Medicamentos a otras unidades? (Marca con una cruz la

respuesta elegida).
 Si. NC No.

Tabla 1. Comparativo de los sistemas de dispensacin automatizados de medicamentos existentes en el mercado

nacional.

PYXIS OMNICELL AUTODRUGS

Fabricante Pyxis Corporation U.S.A. Omnicell Corporation U.S.A. K.R.Z. SL Barcelona ESPAA
Distribuidor
Grifols Omnicell (antiguamente Baxter) KRZ
en Espaa
Lneas de Medicamentos Medicamentos
producto Equipo nico
Suministros Suministros
Entorno Windows NT Sistema Grfico, basado en herramientas Windows 95/98
operativo transaccional tolerante a fallos Web Sin conectividad
Pantalla tctil S S No
Control de
S S S
inventario
Control por
S S S
dosis
Control de
prescripcin S, adaptable a cualquier S, software de prescripcin
No
previo a la software de prescripcin propio
dispensacin
Niveles de Una especialidad: Una especialidad: Una especialidad:
control - unidosis - multidosis - unidosis
- multidosis Varias especialidades: - multidosis
Varias especialidades: - multidosis
- multidosis

Disponibilidad
del censo En tiempo real En tiempo real S
(admisiones)
Sistemas cajas
S S No
con tapa
Sistema de
control de
preparacin y
reposicin de S S No
estaciones por
cdigos de
barras
Sistema
almacenamiento
con control No No S
secuencial de
caducidad
Interfases Motor de interfase HL7 y
Desarrollo especfico a peticin Desarrollo especfico a peticin
propietario incluido con el
del hospital del hospital
sistema
Servicio 24h/da. 365d/ao. Servicio
tcnico reparaciones en Barcelona,
SD SD
Valencia Madrid, Sevilla,
Bilbao y S.Compostela

N/A.- No aplicable SD.- Sin datos

Tabla 2.- Resultados de la implantacin de los SADME y cargas de trabajo.

UCI REANIMACION URGENCIAS

N Usuarios 97 55 145
N Especialidades
250 211 260
Farmacuticas Includas
Inventario Inmovilizado de la
Unidad antes de la 3.170.317 2.140.420 1.286.326
implantacin
Inventario Inmovilizado de la
Unidad despus de la 1.016.064 749.147 808.746
Implantacin
2.154.253 139.273 477.580
Inventario
Post/Preinstalacin (-32%) (-35%) (-37%)
N de actos de Dispensacin 4.216 3.550 3.993
Automatizada (***) / mes
N de retiradas por usuarios 16,41 25,96 8,54
% Imputado como coste 82.57% 70.4% 73.83%
individual en medicamentos
incluidos en los SADME
N de lneas de reposicin 4.200 3.501 3.950
mensual efectuadas en el
Servicio de Farmacia
(***) N de actos de retirar o devolver medicamentos.
Figura 1. Vista parcial del teclado integrado y de la pantalla tctil.

Figura 2. Integracin de los sistemas de informacin de la farmacoterapia del paciente en los

SADME.

Figura 3. Circuito logstico del sistema de dispensacin automatizada de medicamentos en las

Unidades.

Figura 4. Circuito logstico de los SADME con validacin farmacutica previa a

dispensacin.

Figura 5. SADME general de Pyxis .

Figura 6. SADME general del Omnicell

Figura 7. SADME Autodrugs de KRZ .

Figura 8. Sistema compartimental con cajn tipo carrusel.

Figura 9. Espiral de dispensacin utilizado en el SADME Autodrugs de KRZ .

Figura 10. Reposicin de cajones en el SADME

Figura 11. Determinantes de la intencin de uso.

Figura 12. Actitud hacia la conducta.

Figura 13. Control percibido.