TRASTORNO BIPOLAR

Entre las enfermedades mentales afectivas podemos encontrar el trastorno

bipolar la cual es una enfermedad caracterizada por episodios de depresin
seguidos de mana , esta enfermedad fue descubierta alrededor del ao
400 ac, fue Hipcrates quien se cree hizo la primera conexin entre
melancola y mana sin embargo en aquellos tiempos las enfermedades
mentales se crean que eran supersticiones, embrujos e incluso posesiones
demoniacas, las personas que posean estas enfermedades a menudo eran
encerrados y encadenados ya que los crean peligrosos para la sociedad, y
sus tratamientos eran a base de pociones mgicas y embragues, esto
pasaba ya que no se tena una base medica real del porque algunas
personas se comportaban de esa manera, estando felices y contentas por un
tiempo , tristes y enojadas despus.
En 1583 se distingue por primera vez como una enfermedad mental y se
hace la conexin entre el estado de animo de mana y depresin,
En un principio se le denomino maniaco-melanclica otros nombres que
distintos autores le han dado son, doble locura y locura circular, en 1902 se
acuo el termino maniaco-depresivo. Despus la DSM la nombra
enfermedad maniaco-depresiva, y posteriormente se le otorga el nombre de
trastorno bipolar, al momento de darle el nombre de enfermedad est ya se
muestra con una base medica por lo tanto ya se poda pensar en darle un
tratamiento a este trastorno.
El trastorno bipolar es una enfermedad grave del cerebro, es una alteracin
patolgica del estado de animo la cual se presenta con cambios de humor
inusuales siendo estos en un momento extrema felicidad, euforia e ideas de
grandeza a lo cual se le conoce como mana, luego presenta un tiempo en
el cual se encuentra asintomtico y despus inicia con tristeza y estados
depresivos mayores, a los cual se le conoce como depresin. Algunas
veces la persona puede experimentar estados de nimo mixtos lo cual
significa que durante los episodios maniacos tambin tiene episodios de
depresin.
Estos sentimientos los puede tener cualquier persona ya que todos pasamos
por situaciones en nuestra vida donde necesitamos expresar como nos
sentimos en ese momento, sin embargo en el trastorno bipolar estos
sentimientos parecieran explotar de la persona , los sentimientos de alegra
o depresin son mucho ms potentes en este trastorno por lo que estar en
un entorno social se hace ms difcil, incluso puede llegar a ser peligroso
para s mismo y para los que lo rodean ya que en estados de mana puede
lastimar a otros y en estados depresivos puede llegar a atentar contra su
propia vida, por lo que es muy difcil que estas personas puedan mantener
un empleo o estudiar, ya que no saben en qu momento aparecern los
estados de depresin o mana.
Esta enfermedad puede iniciar en la niez, sin embargo, es ms comn que
inicie alrededor de la adolescencia e inicio de la adultez es comn que
durante la adolescencia este trastorno se confunda con los cambios fsicos y
hormonales de esta etapa, ya que como sabemos los adolescentes pueden
pasar etapas emocionales muy difciles, sin embargo, el trastorno bipolar es
mucho ms intenso.
Estos sntomas se presentan por intervalos, por lo que el estado maniaco se
presenta por una semana luego hay un descanso donde la persona se
comporta de una manera adecuada y la siguiente semana podra presentar
un episodio depresivo, aunque tambin se presenta los sntomas mixtos
siendo estos de mana y depresin en el mismo periodo.
Las causas de este trastorno pueden ser genticas, bioqumicas,
psicolgicas o psicosociales.
Se ha postulado que esta enfermedad puede ser transmitida genticamente
ya que se han hecho varios estudios donde hijos de padres con trastorno
bipolar son ms propensos a obtener esta enfermedad.
Entre los factores bioqumicos neuroendocrinos y neurofisiolgicos, se
reporta perdida difusa de la materia gris, agrandamiento de los ventrculos
cerebrales, aumento de hiperintensidades T2, perdida regional en tejidos de
ganglios basales sin embargo estos son poco concluyentes.
Varios autores postulan que las situaciones por las que las personas
pasaron en sus primeros dos aos de vida juegan un papel muy importante
ya que estas experiencias predisponen a los episodios de psicosis o mana
que son caractersticos de este trastorno.
En los factores psicosociales, se puede decir que los factores externos en
especial los de tipo negativo son los que desencadenan las crisis.
Entre los sntomas tenemos que la esencia de este trastorno es la presencia
de un episodio maniaco mixto o hipomaniaco.
Lo que el paciente puede presentar durante un episodio maniaco puede ser :
estar muy alegres, eufricos, bienestar exagerado , sentir ansiedad, hablan
muy rpidamente de cosas distintas, se sienten irritados, inquietos, con
insomnio, creer que son capaces de hacer muchas cosas a la vez, tomar
decisiones rpidas y arriesgarse sin pensar en las consecuencias, aun as
puede romper bruscamente en llanto pero en el estado maniaco un sntoma
de depresin solo puede durar 24 horas, se distrae fcilmente, cambios en el
lenguaje, muy sociable, es dominante, impulsivo, con falta de juicio esto lo
puede llevar a realizar gastos alocados de cosas que no necesita e
inversiones alocadas, puede tener abuso de drogas, tambin puede
presentar agresividad fsica, puede tener ideas delirantes las cuales
concuerdan con su percepcin de grandeza
En cambio, durante un episodio depresivo el paciente puede presentar:
tristeza, perdida de placer o inters, sentimientos de preocupacin, sentirse
vacos, problemas de concentracin, olvidar cosas, perder inters en
actividades, estar cansados sin energa, prdida de peso sin estar a dieta
cambios de apetito insomnio o hipersomnia sentimiento de minusvala y
culpa excesiva no poder tomar decisiones incluso llegar a pensar en suicidio
En el episodio mixto, los sntomas duran una semana siendo estos de
ambos tipos de tipo maniaco y depresivo, presenta estados anmicos los
cuales se alternan rpidamente.
Dentro del trastorno bipolar tambin se encuentran un estado hipomaniaco el
cual se caracteriza por animo persistente, irritable de por lo menos 4 das, la
diferencia de este con el episodio maniaco es que este no debe tener ideas
delirantes o alucinaciones y no es tan severo como para requerir
hospitalizacin.
Otro tipo de trastorno es el ciclotmico, la cual se diferencia con los
anteriores en que este posee alteracin crnica de cambios de nimo con
sntomas hipomaniacos que alternan con sntomas depresivos y en un
periodo de dos aos no debe haber sntoma maniaco o depresivo mayor si
se presenta estos tipos de trastornos se excluye este diagnstico.
En el trastorno bipolar con ciclaje rpido se presenta por lo menos cuatro
episodios en un ao de depresin mayor trastorno maniaco hipomaniaco o
mixto.
Como diagnosticamos el trastorno bipolar:
En este caso la historia del paciente es de vital importancia ya que se debe
indagar en episodios anteriores para saber si alguna vez en su vida ha
sufrido de alguno de los trastornos ya sea depresin mana hipomana o
mixto.
El mdico debe ser capaz de hacer preguntas adecuadas, entendibles, para
guiar al paciente y este pueda recordar si y ha tenido algn episodio esto es
de suma importancia ya que al tener dos episodios uno de mana y otro
depresivo se puede establecer inmediatamente el trastorno bipolar.
El el trastorno ciclotmico tiene mucho que ver con el tiempo de evolucin ya
que debe durar mnimo dos aos y no puede estar ms de dos meses sin
sntomas.
Debemos tener cuidado e indagar en el abuso de sustancias ya que estos
pueden producir sntomas similares lo cual nos puede llevar a un mal
diagnstico, por lo que antes de confirmar el diagnstico debemos realizar
pruebas para establecer si hay o no hay abuso de sustancias ilcitas al
descartar esto ya se puede confirmar el diagnostico de trastorno bipolar.
Con respecto al tratamiento:
En los casos de episodios maniticos, sntomas psicticos la hospitalizacin
es necesaria, ya que se sabe que un paciente bipolar durante periodos de
depresin mayor puede ser con ideas suicidas, tambin si se desenvuelve
en un ambiente hostil o destructivo tambin es requerida su hospitalizacin.
Cuando se tienen casos de episodios maniacos severos la terapia
elecroconvulsiva es mucho ms efectiva que la farmacoterapia, este tipo de
terapia es el tratamiento de eleccin para depresiones psicticas o con alto
riesgo de suicidio, si se administra litio con la terapia electroconvulsiva esto
puede aumentar los sndromes confusionales y la neurotoxicidad por lo que
se debe suspender e litio antes de iniciar la terapia anticonvulsiva.
En trastornos hipomaniacos se puede utilizar carbonato de litio en dosis
entre 600 a 2700 mg/da o cido valproico 500-1500 mg/da si es necesario
agregar lorazepam 1-2 mg o para sedar al paciente clonazepam 1.5 a 6
mg /da
En trastornos maniacos tambin se debe usar el litio sin embargo su inicio
de accin es lenta por lo que en casos severos se recomienda usar
antipsicticos haloperidol 15 mg, el riesgo de utilizar antipsicticos en
pacientes bipolares es la diskenesia tarda y la precipitacin de depresin
postpsicotica.
En el episodio depresivo se deben utilizar estabilizadores del nimo como
litio carbamazepinas o cido valproico
El litio es un tratamiento profilctico por lo que se debe usar en la mayora de
casos de trastorno de bipolaridad y se debe usar para toda la vida.
Otra de las cosas muy importantes que se debe hacer para tratar este
trastorno es la psicoterapia ya que es un cambio bastante grande para el
afectado y su familia por lo que la terapia les ayuda a aceptar su
enfermedad, recibir su tratamiento y reconocer los sntomas de severidad y
los sntomas por intoxicacin de medicamentos por lo que se realizan
terapias comportamentales que incluyen psicoeducacin y disminucin del
estrs familiar lo cual puede disminuir las recadas.
El pronstico para los enfermos con trastorno bipolar es bueno si se apegan
al tratamiento, la duracin de un episodio maniaco puede ser de unos das
hasta meses y la recuperacin es casi siempre completa lo cual es la
diferencia con una la esquizofrenia ya que sus habilidades sociales y
emocionales entre los episodios son conservadas.
Si un paciente presenta un episodio maniaco tiene muchas ms
posibilidades de presentar otro episodio si no siguen un tratamiento pueden
presentar 4 episodios en 10 aos de duracin variable.
Las tasas de suicidios entre estos pacientes son ms altas no solo por sus
episodios maniaco depresivos sino tambin porque tienen riesgo de llegar a
ser farmacodependientes.
Como conclusin podemos decir que las personas con trastornos de
bipolaridad tienen una afeccin a nivel cerebral la cual cusa un desborde de
emociones, las cuales la persona no tiene la capacidad para manejarlas de
manera correcta, siendo estos estados de mana o depresin, si el medico
sospecha de esta enfermedad es muy necesario la correcta investigacin en
el paciente ya que se puede diagnosticar errneamente, se debe dar
tratamiento farmacolgico para disminuir los episodios ya sea maniacos o
depresivos sin embargo la psicoterapia es de mucha ayuda para el paciente
y su familia.
Si nosotros conocemos a alguna persona en esta situacin debemos
ofrecerle apoyo por medio de la paciencia, debemos escuchar y animarlo,
debemos ser comprensivos e invitarlo a actividades para que no se sienta
excluido y recordarle que el tratamiento es la mejor opcin.
Por el hecho de ser mdicos a veces se nos olvida que estamos tratando
con seres humanos y solo pensamos en curar la enfermedad y no al
enfermo, olvidamos que detrs de los sntomas se encuentra una persona
sufriendo, por lo que no le brindamos el apoyo psicolgico que necesita sea
en esta enfermedad o cualquier otra, nos dedicamos a dar pastillas y
tratamientos que si mejoran la calidad de vida pero con el simple hecho de
tomar pastillas la persona puede llegar a sentirse menos til, ya que necesita
de algo externo para estar mejor.
Algunos pacientes pueden pasar aos sin que les detecten el trastorno
bipolar por lo que nosotros como mdicos debemos de tomar mayor
conciencia y prestar mayor atencin a los detalles, en los cambios que
nuestros pacientes observan, debemos ser meticulosos ya que all puede
estar la respuesta a nuestro diagnstico y de esa manera podemos ayudar a
no dar diagnsticos errneos y dar el tratamiento que debe de ser.
UNIVERSIDA SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
5TO AO DE MEDICINA
U.D. PSIQUIATRIA
DR. GUILLERMO DOMINGUEZ

ENSAYO
TRASTORNO BIPOLAR

CATHERINE MISCHEL BARRAGAN GARCIA 201010226

GUATEMALA 14 DE FEBRERO DE 2017