CONSULTAS

En la mayora de los casos, el dentista deber consultar con el cardilogo o internista del
paciente para revisar su historia clnica y cumplimiento del tratamiento mdico. El dentista
deber establecer si el paciente necesita un examen mdico antes de iniciar su tratamiento,
especialmente si el procedimiento es considerablemente complejo. El dentista debe
describir al mdico el tratamiento dental en trminos simples y directos haciendo hincapi
en la duracin, la presencia de factores estresantes y la posibilidad de utilizar protocolos de
control de la ansiedad. Debido a que la mayora de los mdicos pueden desconocer las
diferencias entre los distintos procedimientos dentales y su nivel de estrs fsico y mental
asociado, esta comunicacin aportar al dentista la oportunidad de informar al mdico en
estas cuestiones. Supone tambin una oportunidad para hacer saber al mdico que la
cantidad de anestesia utilizada es relativamente pequea y que se necesitan agentes
vasoconstrictores para realizar procedimientos simples sin causar dolor; mientras que si no
se controla el dolor de forma adecuada, se puede producir una liberacin endgena de
catecolaminas con posibles efectos perjudiciales si existe disfuncin cardaca.

TRATAMIENTO DENTAL
Despus de realizar una valoracin integral y consultar al mdico del paciente, si es
necesario, el dentista debe desarrollar un plan de tratamiento pragmtico. Un motivo de
preocupacin importante es la posibilidad de que un paciente con IC compensada crnica
pueda descompensarse durante el tratamiento dental dando lugar a una emergencia mdica.
En un caso clnico, se ha descrito un paciente con IC compensada crnica que experiment
fallo cardaco agudo durante un procedimiento dental como consecuencia de abandonar su
tratamiento antes de la visita al dentista. Este caso confirma que, antes de iniciar el
tratamiento, el dentista debe asegurarse en cada visita de que el paciente est tomando el
tratamiento mdico que se le ha prescrito. El grado de compromiso de los pacientes y su
capacidad para tolerar los procedimientos dentales de rutina est sujeto a cierta
variabilidad. Los pacientes con IC de clase I II segn el sistema de clasificacin de la
NYHA, o en estadios A, B, y para muchos tambin el estadio C, de la clasificacin
ACC/AHA pueden recibir la atencin dental habitual una vez que se ha producido la
necesaria consulta con su mdico. Cuando el paciente se encuentre en un estadio ms
avanzado de la enfermedad, se deber colocar la silla dental en una posicin ms erguida
para facilitar la funcin respiratoria, moviendo al paciente lentamente cuando se incorpore
para evitar cambios ortostticos, utilizando oxgeno complementario, realizando
procedimientos cortos y tan libres de estrs como sea posible, en etapas que permitan al
paciente sentirse cmodo. El dentista debe considerar la posibilidad de referir a sus
pacientes con IC de clase III (NYHA) y en estadio C (ACC/AHA) a clnicas especializadas
o dentistas con formacin especfica. Los pacientes con IC mal controlada o no tratada no
deben recibir tratamiento dental. Primeramente debern recibir tratamiento mdico para
controlar su IC.64 El dentista debe iniciar el tratamiento obteniendo los signos vitales
basales (presin arterial y frecuencia cardaca), monitorizando el estado del paciente
durante el tratamiento. Es importante conocer la presin arterial y la frecuencia cardaca del
paciente antes de administrar el anestsico local. Prevenir los problemas es ms fcil que
solucionarlos. La monitorizacin de los signos vitales permite identificar posibles
trastornos patolgicos y, dependiendo de la situacin y de los signos de inestabilidad,
detener el procedimiento o avisar a los servicios mdicos de emergencia .Aunque la
pulsioximetra no es un sistema de monitorizacin habitual en la clnica dental, los dentistas
que la utilizan cuentan con una herramienta adicional para la evaluacin de la disfuncin
pulmonar y el intercambio gaseoso del paciente con IC. Los resultados de la monitorizacin
del nivel de saturacin de oxgeno pueden influir en las decisiones relativas al avance,
interrupcin o retraso del tratamiento. Esta valoracin adicional puede ayudar al dentista a
evitar un estrs innecesario para el paciente con IC. Con frecuencia, ser necesario aplicar
un protocolo de control de la ansiedad utilizando xido nitroso o, preferiblemente, sedacin
intravenosa si el dentista posee la formacin y el personal y equipo necesarios. Las
manifestaciones fisiolgicas del miedo y de la ansiedad descontrolados puede ser
desastrosas para el paciente con disfuncin cardaca. La sedacin ayuda a reducir la
comorbilidad inducida por el estrs, como la hipertensin, la ansiedad y la taquicardia. El
uso de sistemas de ventilacin asistida de bajo flujo es con frecuencia necesario, ya que
muchos pacientes con IC presentan un nivel bajo de saturacin de oxgeno. En general, los
pacientes con IC que se encuentran en situacin estable o compensada necesitan una
cantidad de adrenalina, utilizada como vasoconstrictor, en la solucin anestsica, que no
excedalos 0,04 mg (aproximadamente dos carpules de anestesia [1,8 cm de lidocana al
2%] con adrenalina 1:100.000). Esta recomendacin se basa en directrices generalmente
aceptadas, ha resistido la prueba del tiempo con numerosos pacientes dentales y los
resultados de las revisiones bibliogrficas confirman su eficacia. No debe utilizarse
adrenalina en pacientes que presenten estadios de IC ms graves o en aquellos que reciban
agentes digitlicos por el riesgo asociado de arritmias. La monitorizacin del paciente antes
de finalizar la sesin tiene importantes implicaciones mdico legales. Debe considerarse la
necesidad de exigir al paciente acudir a la consulta acompaado y asegurarse de que no est
solo cuando abandona la clnica. Al finalizar el tratamiento, el dentista deber documentar
que el paciente toler el procedimiento bien, que sus signos vitales permanecieron estables
(dentro del 10-20% de los valores iniciales), y, cuando sea necesario, si el paciente se
encontraba en situacin estable al recibir el alta y abandonar la consulta.