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-- Este documento es una traduccin de las recomendaciones elaboradas por la Dra. Ducros para su
aplicacin en Francia, revisada y publicada en Orphanet en 2010.
-- Algunos de los procedimientos mencionados, en particular los tratamientos farmacolgicos,
pueden no estar validados en el pas en el que usted ejerce.
Sinnimos:
Migraa con aura motora
Definicin:
`` La migraa hemipljica (MH) es una variedad rara de migraa con aura motora (migraa acompaada de una
debilidad motora transitoria). Los antecedentes familiares permiten distinguir los casos de migraa hemipljica
familiar (MHF) que tienen al menos un pariente de primer o de segundo grado con las mismas crisis, y los casos
de migraa hemipljica espordica (MHE) que no tienen ningn pariente afectado.
`` Las crisis tpicas de MH comportan un dficit motor asociado siempre a al menos otro signo del aura, los
ms frecuentes son los trastornos sensitivos, visuales y del lenguaje. Los sntomas llamados basilares tambin
son frecuentes: vrtigo, inestabilidad, acfenos.
`` Pueden aparecer crisis graves de MH tanto en la MHF como en la MHE y comportan un dficit motor
prolongado, confusin o coma, fiebre y crisis comiciales.
`` Entre dos crisis de MH, el 80-90% de los pacientes son asintomticos. En el 10-20% de los casos, el cuadro
clnico puede incluir signos cerebelosos permanentes (nistagmo, ataxia, disartria) y, con menos frecuencia, una
epilepsia y un dficit intelectual.
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Ficha para los servicios de Ficha para las urgencias
ambulancias hospitalarias
Sinnimos Problemtica y recomendaciones en una urgencia
Mecanismo Orientacin
Riesgos particulares en una urgencia Interacciones medicamentosas y contraindicaciones
Tratamientos frecuentemente prescritos a largo plazo Precauciones anestsicas
Precauciones Medidas preventivas que se deben tomar
Particularidades de la asistencia mdica prehospitalaria Medidas teraputicas complementarias y
hospitalizacin
Para obtener ms informacin
Donacin de rganos
Nmeros de emergencia
Bibliografa
Anexos
Ficha para los servicios de ambulancias
Llamada para atender
Paciente
a un paciente
afectadoafectado
por...............
de migraa hemipljica
Sinnimos
`` migraa con aura motora, MH
Sinonimi
`` subformas:
``
migraa hemipljica familiar, MHF
Mecanismo
migraa hemipljica espordica, MHE
``
Mecanismo
Riesgos
` particulares
` migraa acompaada en una
de un urgencia
aura que comporta un dficit motor asociado al menos a otro sntoma (trastornos
`` visuales, sensitivos, afasia, vrtigos, acfenos, etc.)
``
Riesgos particulares en una urgencia
` ` crisis graves: frecuentemente
Tratamientos dficit motor prolongado, hipertermia
prescritos (a veces
a largo plazointensa), confusin, coma con complicaciones
inherentes (agitacin, riesgo de aspiracin, insuficiencia respiratoria), crisis comiciales, estado de mal epilptico
``
`` un traumatismo craneal leve o una situacin de estrs pueden desencadenar una crisis
``
Tratamientos frecuentemente prescritos a largo plazo
Precauciones
`` tratamiento de crisis:
paracetamol
-- dihaomizjdmiazjm
antiinflamatorios no esteroideos (ketoprofeno, aspirina)
-- cqjsdhmqhdoijcio
neurolptico antiemtico (metoclopramida)
`` tratamiento de fondo (diario):
Particularidades
antiepilpticos de la asistencia
eficaces mdica
para prevenir prehospitalaria
las migraas con aura (topiramato, valproato sdico, lamotrigina)
`` otros tratamientos antimigraosos (betabloqueantes, calcioantagonistas, tricclicos)
Para saber ms
Precauciones
``
`` -- corregir una hipoglucemia
-- buscar una causa vascular o infecciosa ante la falta de certeza diagnstica
Problemtica
Problemtica yenrecomendaciones
una urgencia en una urgencia
``` Crisis de MH tpica
`
`` Crisis de MH grave
Recomendaciones en una urgencia
1. Crisis de MH tpica
1. Xxxxxxxxxx
`` Medidas diagnsticas de urgencia
`` Medidas diagnsticas de urgencia:
Diagnstico de eliminacin realizado nicamente mediante el interrogatorio.
Antecedentes: el diagnstico solo puede determinarse si el paciente:
--
-- conoce su enfermedad y/o
yy
-- refiere claramente la aparicin de al menos una crisis idntica.
-- es capaz de hablar (en el caso de un nio y/o afasia: interrogar a sus familiares).
-- el diagnstico
`` Medidas se inmediatas:
teraputicas facilita si el paciente es portador de una tarjeta (Anexo 1).
Descripcin de la crisis:
2. Xxxxxxx
-- El aura empieza, la mayora de las veces, con trastornos visuales, luego sensitivos progresivos con
parestesias unilaterales ascendentes que alcanzan la cara
Orientacin
-- Luego se instalan trastornos del lenguaje y un dficit motor (hemiparesia con ms frecuencia que
`` hemiplejia)
En urgencias:
Precauciones anestsicas
-- Confirmar el diagnstico de crisis de MH mediante un nuevo interrogatorio del paciente y/o de los
familiares
``
-- No es necesario realizar ningn examen complementario si se determina el diagnstico de crisis de MH
tpica
Medidas preventivas (profilaxis a corto plazo)
-- Aislar al paciente en un lugar tranquilo y oscuro
``
Documentacin til
2. Crisis de MH grave
`` Medidas diagnsticas de urgencia
Diagnstico muy difcil, incluso en un paciente que se sabe que est afectado de MHF o MHE
Buscar imperativamente otra causa vascular o infecciosa (exploraciones complementarias)
Criterios de gravedad y complicaciones:
-- Coma profundo
-- Insuficiencia respiratoria
-- Hipertermia (hasta 41C posible)
-- Dficit neurolgico completo: hemiplejia, mutismo, trastornos de la deglucin
-- Confusin grave con agitacin y alucinaciones
-- Vmitos (riesgo de aspiracin)
-- Crisis convulsivas epilpticas y, a veces, estado de mal epilptico parcial o generalizado
Examinar de urgencia:
-- Exmenes clnicos: (in situ, despus regular)
yy Estado de consciencia: escala de Glasgow (se puede bajar a 3)
yy Monitorizacin cardiorrespiratoria: frecuencia respiratoria, saturacin, pulso y TA, auscultacin
pulmonar (obstruccin o aspiracin)
yy Temperatura: hipertermia (hasta 41C posible)
yy Intensidad del dficit: hemiplejia, mutismo, trastornos de la deglucin
-- Exmenes paraclnicos: permiten el diagnstico diferencial y la bsqueda de factores que agudizan una
crisis de MH grave (ver cuadro)
yy In situ: dextrostix para buscar una hipoglucemia (diagnstico diferencial)
yy Anlisis de sangre y orina: glucemia, ionograma, hemograma completo, PCR, funcin heptica,
calcemia, tira reactiva de orina, bsqueda de txicos en sangre y orina
yy Estudio de neuroimagen cerebral por imgenes: como mnimo escner cerebral (TAC) sin contraste,
mejor escner sin y con contraste o resonancia magntica cerebral RMN cerebral
yy Puncin lumbar en caso de fiebre: se debe hacer despus de la exploracin de neuroimagen
yy Radiografa del trax (en caso de fiebre y/o dificultades respiratorias)
yy Electrocardiograma (ECG)
yy Electroencefalograma (EEG) si hay sospecha de crisis epilpticas o en caso de confusin para buscar
un estado de mal no convulsivo
`` Medidas teraputicas inmediatas
El tratamiento es nicamente sintomtico.
Sonda gstrica
Va venosa perifrica
Aura: ningn tratamiento ha demostrado ser eficaz
Hipertermia: Paracetamol i.v. 1 g cada 8 horas
Cefalea: Paracetamol i.v. con metoclopramida en caso de nuseas y, a veces, ketoprofeno 100 mg cada 12
horas
Crisis epilpticas y estado de mal epilptico: antiepilptico i.v. y/o por va oral, seguir la misma conducta
teraputica que para las dems causas de crisis epilpticas
Orientacin
`` Dnde?
Crisis tpica: transporte al Servicio de Atencin de Urgencias (SAU) ms prximo, vigilancia hasta la
recuperacin del dficit neurolgico y luego regreso al domicilio
Crisis grave sin insuficiencia respiratoria: transporte al SAU ms prximo, sector SAS (sector de ayuda
y cuidados y del sector social), despus hospitalizacin en un servicio de neurologa que disponga de una
unidad de cuidados continuos
Crisis grave con insuficiencia respiratoria: transporte al SAU resucitacin, despus al servicio de
reanimacin mdica
`` Cundo? Lo ms rpidamente posible.
`` Cmo? Para las crisis graves con fiebre, confusin, coma, insuficiencia respiratoria: transporte por SAMU,
monitor, oxgeno, va venosa perifrica
Precauciones anestsicas
No hay contraindicaciones vinculadas a la MH.
Donacin de rganos
-- En teora, la enfermedad permite la donacin de rganos, pero es excepcional que el estado del paciente
se agrave al punto de causar un estado de muerte cerebral.
-- Si la persona est en estado de muerte cerebral (por ejemplo, despus de un ACV), la donacin de rganos
an es posible.
Nmeros de emergencia
`` Centro de Urgencia de Hospitales de 3er nivel.
Bibliografa
`` Ducros A. Migraine hmiplgique familiale et sporadique. Rev Neurol (Paris). 2008 Mar;164(3):216-24. Epub
2008 Mar 11.
Anexos
1. Ejemplo de tarjeta que se debe entregar al paciente
Apellido(s): _____________________________
Nombre: __________________________
Persona a la que se debe avisar (familiar, amigo): ________________ Telf. mvil: _________________
Estoy afectado(a) de migraa hemipljica. Durante una crisis, tengo trastornos de la motricidad (parlisis de
uno o varios miembros), de la sensibilidad (entumecimiento, insensibilidad de uno o varios miembros), del
lenguaje y de la visin. Estos trastornos neurolgicos pueden durar desde varios minutos hasta varias horas.
Van seguidos de dolores de cabeza con nuseas y vmitos.
Si no tengo capacidad para moverme, hablar o si he perdido el conocimiento: avisar al 112 (nmero de
emergencia) para que me lleven al servicio de urgencias ms prximo.
2. Cuadro
Estas recomendaciones han sido adaptadas a Espaa con la colaboracin del Dr. Jaime Campos-Castell, del
Departamento de Neuropediatra del Hospital Clnico San Carlos.
Estas recomendaciones han sido traducidas gracias al apoyo financiero de Shire E.G.