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Sonia Fleury1
1Lic. en Psicologa, RESUMEN El proceso de la Reforma Sanitaria en Brasil fue parte de las luchas de la socie-
Universidade Federal de
Minas Gerais. Doctora en
dad por instaurar un rgimen y un Estado democrticos en el pas, en el ltimo cuarto del
Ciencias Polticas, Instituto siglo XX. Bajo la consigna del derecho universal a la salud como inherente a la ciudadana
Universitrio de Pesquisas do
Rio de Janeiro. Docente de y como deber del Estado, se ha generado una profunda transformacin de la poltica de
la Escuela Brasilea de salud. Esa transformacin se hizo a travs de tres procesos simultneos, pero no siempre con-
Administracin Pblica y de
Empresas (EBAPE) de la vergentes. Se trata de la constitucionalizacin, de la institucionalizacin y de la individuali-
Fundacin Getulio Vargas. zacin. El proceso de constitucionalizacin es relativo a las normas y leyes que aseguran el
sfleury@fgv.br
marco legal actual que garantiza el derecho universal a la salud; el proceso de instituciona-
lizacin trata de la creacin de un nuevo modelo de pacto federativo, descentralizado y con
participacin de la sociedad en todos los niveles de la poltica, generando instancias de con-
certacin y co-gestin; el proceso de individualizacin trata de la constitucin de los sujetos
y actores polticos en esa arena. El artculo hace un balance del SUS (Sistema nico de
Salud), que ha sido considerado la poltica mas original de la democracia brasilea, al eva-
luar los avances y contradicciones que se presentan en la dinmica diferencial de cada uno
de los procesos, considerando las diferencias entre valor pblico y capital institucional pbli-
co en el enfrentamiento de la pobreza y de la exclusin.
PALABRAS CLAVE Polticas; Descentralizacin; Derecho a la Salud; Democracia.
ABSTRACT The health care system reform in Brazil was launched as part of the struggles
for building a democratic regimen, in the last quarter of the XX century. Defending the
universal right of health care as part of the citizenship status and the State duty to provide
it, this social movement has been able to provoke a deep transformation in the health
care policy. Three different and simultaneous processes were at the roots of the
transformations although they not always were convergent. They are the processes of
constitucionalization, institutionalization, and individualization. Constitucionalization means
the norms and laws that assure a legal frame to the health care right; the institutionalization
deals with the creation of a new pact for the federalism and a decentralized and participatory
decision-making process, based in consensus building. Individualization requires the
construction of political actors and a new political arena. This article analyzes the creation
of the SUS (National Health Care System), considered as the most original policy in the
Brazilian democracy and evaluates the progresses and contradictions among the mentioned
processes regarding the public value of fighting poverty and social exclusion.
KEY WORDS Health Policy; Decentralization; Right To Health; Democracy.
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SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 3(2): 147-157, Mayo - Agosto, 2007
los derechos y la garanta de prcticas admi- Los principios que orientaron este
nistrativas participativas. proceso fueron:
La sustentabilidad del proceso de reforma
depender de la capacidad de promover cam- un principio tico-normativo que inserta a la
bios efectivos a nivel del control institucional, salud como parte de los derechos humanos;
de la calidad de los servicios y de la eficacia un principio cientfico que comprende la
de las acciones y servicios, lo que garantizar determinacin social del proceso salud-enfer-
la preservacin del apoyo social a la reforma. medad;
La sustentabilidad del proceso reformador un principio poltico que asume la salud como
depender de la reduccin de las restricciones derecho universal inherente a la ciudadana
financieras y de orden poltico a la construc- en una sociedad democrtica;
cin de un sistema amplio de proteccin un principio sanitario que entiende la protec-
social; de la capacidad de negociar los conflic- cin a la salud de forma integral, desde la pro-
tos generados por el propio proceso reforma- mocin pasando por la accin curativa hasta
dor; de la permeabilidad a los cambios de la la rehabilitacin.
burocracia y de los profesionales de salud.
Las perspectivas de la Reforma Sanitaria deri- Sin embargo, la construccin del
van de la capacidad presentada por la coali- Sistema nico de Salud, aprobado en la
cin reformadora de producir cambios efecti- Constitucin Federal de 1988, tuvo lugar en un
vos y en el momento justo, sobre las estructu- contexto donde la disputa ideolgica favoreci
ras institucionales de manera de evitar que el ampliamente el proyecto neoliberal, reorganizan-
Estado filtre los aspectos racionalizadores de do las relaciones entre Estado y sociedad en
la propuesta y mine su base poltica. bases distintas de aquellas preconcebidas por los
formuladores del SUS.
En sntesis, la Reforma Sanitaria brasile- Fueron retomadas las orientaciones
a tom como punto de partida el carcter dual liberales que pugnaban por una fuerte reduccin
de la salud, entendido como la posibilidad de ser de la presencia del Estado, tanto en la economa
considerada, al mismo tiempo, como valor uni- como en las polticas sociales. Para ello, se utili-
versal y ncleo subversivo de la estructura social. zaron instrumentos como la privatizacin de las
Como valor universal, se transforma en un empresas estatales y an de los servicios sociales,
campo especialmente privilegiado para la cons- la reduccin del valor de los beneficios sociales
truccin de alianzas suprapartidarias y policlasis- junto al aumento de las dificultades para alcan-
tas. Como ncleo permanentemente subversivo zarlos, la introduccin de mecanismos de la eco-
de la estructura social, indica una posibilidad noma de mercado como la competencia geren-
siempre inacabada de un proceso de construc- ciada en la organizacin de los servicios sociales,
cin social de una utopa democrtica. la reduccin del papel de proveedor del Estado
con la transferencia de esta competencia a las
organizaciones civiles lucrativas o no.
3. REFORMA SANITARIA Y SISTEMA Con relacin al aparato estatal, existi
NICO DE SALUD: DILEMAS ENTRE LO adems un desmantelamiento de las carreras pro-
INSTITUYENTE Y LO INSTITUIDO fesionales y de los ncleos productores de cono-
cimiento y estrategias vinculados al proyecto de
desarrollo nacional, por considerarlos compro-
El movimiento que impuls la metidos con la lgica tanto populista como inter-
Reforma Sanitaria brasilea se plante como vencionista del modelo econmico anterior, visto
proyecto la construccin contra-hegemnica de como responsable por la crisis fiscal del Estado.
una nueva plataforma civilizatoria, lo que El predominio de la lgica de acumu-
implica un profundo cambio cultural, poltico e lacin de capital financiero tuvo como conse-
institucional capaz de viabilizar la salud como cuencia para las economas endeudadas de los
un bien pblico. pases menos desarrollados, su insercin como
SALUD Y DEMOCRACIA EN BRASIL 153
NOTAS FINALES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
FORMA DE CITAR
Fleury S. Salud y Democracia en Brasil: Valor Pblico y Capital Institucional en el Sistema nico de Salud . Salud
Colectiva. 2007;3(2):147-157.