Historia Natural de la

Enfermedad y niveles de
prevencin

. Mg. Haydee Meja Prez

 TEMARIO
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DE
ENFERMEDAD
NIVELES DE PREVENCION
 Epidemiologa
Epi (encima), demos
(pueblo) y logos (estudio).

Etimolgicamente significa el
estudio de las cosas que suceden
a la poblacin.
Es una ciencia que estudia de la
frecuencia y distribucin de los
Definicin eventos de salud y de sus
determinantes en las poblaciones
humanas, y la aplicacin de este
estudio en la prevencin y control de
los problemas de salud.
 Epidemiologa de las enfermedades
transmisibles
Es la enfermedad que precisa la participacin de un agente
Enfermedad causal vivo y exgeno, con una respuesta orgnica y que este
infecciosa agente causal se pueda transmitir.

Es cualquier enfermedad causada por una agente infeccioso

especfico o sus productos txicos, que se manifiesta por la Enfermedad
transmisin de este agente o sus productos, de un reservorio transmisible
a un husped susceptible.

Enfermedad Es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos

emergente se ha incrementado en los ltimos 25 aos del Siglo XX o que
amenaza incrementarse en el futuro cercano.

Es una enfermedad transmisible previamente conocida que Enfermedad

reaparece como problema de salud pblica tras una etapa de reemergente
significativo descenso de su incidencia y aparente control.
 PROCESO SALUD
ENFERMEDAD
QUE ES SALUD

QUE ES ENFERMEDAD

COMO SE GENERA LA
ENFERMEDAD
 TRIADA ECOLGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIO
AMBIENTE

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

 Es un principio, germen o sustancia
capaz de actuar dentro del organismo

Biolgicos bacterias, hongos, virus, protozoarios, rickettsias, etc.

Fsicos calor, fro, radiacin, humedad, ruido

Agentes
causales de Exgenos Por ingestin, inhalacin, contacto
enfermedad Qumicos
Endgenos Productos de anomalas metablicas

Punzo.cortantes, armas de fuego, friccin estiramiento, fuerzas

Mecnicos mecnicas.
 Medio
Husped
Ambiente

Lugar donde vive un Conjunto de todas las

circunstancias y condiciones
organismo externas que afectan la vida
parasitario. del hombre y la sociedad
 PRINCIPALES
CARACTERISTICAS

Agente Etiolgico Husped Medio Ambiente

Fsicas, Biolgicas y Clima, geografa.

Edad, sexo.
Qumicas.
Ingreso, habitacin,
Grupo tnico.
Infectividad promiscuidad,
Ocupacin, estado civil. hacinamiento.
Patogenicidad.
Genticas, psicolgicas Servicios pblicos
Virulencia.
bsicos.
Hbitos y costumbres
Reservorio y fuente
Existencia de
de infeccin Susceptibilidad.
reservorios y
vectores.
 Es la entrada y desarrollo de un agente
infeccioso en el cuerpo de una persona o
animal

Es la entrada y desarrollo de un agente

infeccioso en el cuerpo de una persona,
animal
Es la capacidad de un agente
infeccioso de producir enfermedad
en personas infectadas.

Es la presencia de un agente infeccioso en un

husped sin signos o sntomas . Slo pueden
identificarse por mtodos de laboratorio.

Es la capacidad del agente infeccioso

de producir casos graves y fatales
 AGENTE HUESPED ENFERMEDAD MUERTE

TEMPRANAMENTE CONVALES-- Incapacidad

AVANZADA
- Cronicidad
DISCERNIBLE CENCIA - Recuperacin

AMBIENTE Horizonte
PATOGENESIS Clnico
TEMPRANA
Interaccin de Factores
(Sub-Clnica)
origina Estimulo de
Enfermedad. PERIODO PATOGENICO
PERIODO PREPATOGENICO
ESQUEMA DE HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
( Segn Leavell y Clark )
 MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

FACTORES
ESTILO
DE VIDA BIOLOGICOS

Campo
de
Salud
SERVICIOS
AMBIENTE
DE SALUD

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

 El Campo de la Salud
FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA
INTERNOS COMPLEJOS

PROCESO DE HERENCIA
MADUREZ Y BIOLOGIA HUMANA GENETICA
ENVEJECIMIENTO

REHABILITACION
SOCIAL

PSICOLOGICO AMBIENTE SALUD - ENFERMEDAD ORGANIZACION RECUPERATIVA

DE SERVICIOS
EN LA POBLACION

FISICO PREVENTIVA

RIESGO DEL ESTILOS DE VIDA RIESGO

OCIO O RIESGOS AUTOFORMADOS OCUPACIONAL

Drogas
alcohol, etc.
PATRONES DE CONSUMO

Modelo de Lalonde y Laframboise

 MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS
FISIOLGICOS

MADURACION Y BIOLOGIA HERENCIA

FISICO
ENVEJECIMIENTO HUMANA GENTICA
PREVENCION

PSIQUICO MEDIO POLITICAS SISTEMA DE

ATENCION CURACIN
AMBIENTE DE SALUD
SOCIAL
PROCESO ESTILO RIESGOS DE
ACTIVIDADES RESTAURACION
DE TRABAJO DE VIDA CREATIVAS

PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.

SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
Modelo multinivel de determinantes de la salud

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

Rol de la Epidemiologa en el III Milenio
HISTORIA
NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Definicin: Progreso en el tiempo de la

enfermedad en ausencia de intervencin
mdica.
Inicia con la exposicin al factor de
riesgo y termina en recuperacin,
incapacidad o muerte.
 ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
1. Pre-Patognica : desde el contacto con
factores de riesgo hasta a aparicin de
cambios patolgicos.
2. Patognica: desde cambios patolgicos hasta
la ausencia de sntomas y signos propias de la
enfermedad.
3. Resolucin: desde la presencia de
complicaciones o incapacidad hasta la
recuperacin total o muerte.
 1. ETAPA PRE PATOGENICA

Depende de la transmisin del cdigo

gentico, factores constitutivos de la
persona, as tambin de los factores del
medio biolgico y social en el que estn
ubicados. Todos estos factores disminuyen
o aumentan el grado de susceptibilidad a
tener la enfermedad de estudio.
 2. ETAPA PATOGNICA:

1. Fase Subclnica: Existen cambios

patolgicos detectables pero no presentan
signos ni sntomas. Se utilizan anlisis
inmunolgico, patolgicos u otros exmenes
auxiliares.
2. Fase clnica: Presentan signos y sntomas
propios de la enfermedad.
PERODOS EN LA ETAPA PATOGENICA

Periodo de Incubacin

Perodo de induccin

Perodo de latencia

Perodo de Ventaja

Punto Crtico
 PERIODO DE INCUBACIN

Es el tiempo que transcurre desde el

ingreso del agente infeccioso hasta la
presentacin de sntomas y signos de la
enfermedad. Es utilizado con mayor
frecuencia en enfermedades
transmisibles.
 PERODO DE INDUCCIN

Desde la exposicin al factor de riesgo

hasta los cambios patolgicos. Si es
multifactorial, cada factor tiene diferente
perodo de induccin.
 PERODO DE LATENCIA

Desde los cambios patolgicos hasta

el tiempo usual de diagnstico. Se
utiliza en enfermedades crnicas.
Intervalo cronolgico entre su
ocurrencia y su deteccin . Puede ser
reducido mediante la mejora de los
mtodos de deteccin.
 PERODO DE VENTAJA

Desde el diagnstico precoz hasta el

diagnstico usual. Ej: el perodo de
ventaja del Cncer de cuello uterino es
de 6 meses a 5 aos, por lo tanto
permite actuar antes de que se
presenten los sntomas y signos.
 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO Etapa de resolucin:
USUAL muerte,
Etapa de discapacidad
susceptibilidad Fase
Fase
Sub clnica Clnica

Cambios Evidencia Signos y Atencin Diagnstico Tratamiento

biolgicos de patologa sntomas de mdica
de la de enfermedad
enfermedad enfermedad

Factores PERIODO DE INCUBACIN

de Riesgo PERIODO DE
INDUCCION
PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 3. ETAPA DE RESOLUCIN

Recuperacin total
Incapacidad:
Discapacidad: restriccin o carencia de la
capacidad para realizar una actividad normal.
Disfuncin o deficiencia: prdida o alteracin de
la estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o
anatmica.
Minusvala: restringe un rol social
Complicaciones
Muerte
NIVELES DE PREVENCIN DE
LAS ENFERMEDADES
 Preguntas
La prevencin nicamente es antes del
comienzo de la enfermedad?
El uso de hemoglucotest para diagnosticar
diabetes es actividad de prevencin?
Si un nio tiene apendicitis aguda
confirmada, se puede hacer alguna
prevencin?
 NIVELES DE PREVENCIN
esquema de Bonita, Beglehole, Kgelstromm

1. PRIMORDIAL
2. PRIMARIA
3. SECUNDARIA
4. TERCIARIA
 1. PREVENCIN PRIMORDIAL

El objetivo es establecer y mantener

condiciones que minimicen los riesgos para la
salud: consolidacin de patrones de vida
social, econmica y cultural que se sabe
contribuyen a disminuir el riesgo de
enfermedad.
Ej. Estilos de alimentacin, de distraccin, de
relacin con el medio ambiente.
Las medidas preventivas estn dirigidas a
grupos poblacionales o seleccionados.
 2. PREVENCIN PRIMARIA

El objetivo de la prevencin primaria es reducir

la incidencia de la enfermedad mediante el
control de sus causas y de los factores de riesgo
especficos. Ejemplo: control de los alimentos
que tienen colesterol, condones en la
prevencin del VIH.
Est dirigida a poblacin general, grupos
seleccionados, individuos de alto riesgo.
 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO Etapa de resolucin:
USUAL muerte,
Etapa de discapacidad
susceptibilidad Fase Fase
Sub clnica Clnica

Prevencin
primaria

Cambios Evidencia Signos y Atencin Diagnstico Tratamiento

biolgicos de patologa sntomas de mdica
de la de enfermedad
enfermedad enfermedad
PERIODO DE INCUBACIN
Factores
PERIODO DE
de Riesgo INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 3. PREVENCIN SECUNDARIA
Tiene como objetivo reducir la prevalencia de la
enfermedad acortando su duracin: la curacin
de los pacientes y la reduccin de las
consecuencias ms graves de la enfermedad
mediante el diagnstico y tratamiento precoces.
Comprende todas las medidas disponibles para
la deteccin precoz en individuos y poblaciones
controlando la enfermedad y minimizando la
discapacidad.
Su blanco son los pacientes con la enfermedad.
 4. PREVENCIN TERCIARIA
Tiene como objetivo reducir el nmero y la
importancia de las complicaciones de una
enfermedad ya establecida.
Comprende la rehabilitacin. Consiste en reducir
las secuelas y discapacidades, minimizar
sufrimientos causados por la prdida de salud y
facilitar la adaptacin de los pacientes.
Dirigida a pacientes con estado avanzado de la
enfermedad o secuelas.
 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO Etapa de resolucin:
USUAL muerte,
Etapa de
susceptibilidad Fase Fase discapacidad
Sub clnica Clnica

Prevencin Prevencin
secundaria terciaria

Cambios Evidencia Signos y Atencin Diagnstico Tratamiento

biolgicos de patologa sntomas de mdica
de la de enfermedad
enfermedad enfermedad
PERIODO DE INCUBACIN
Factores
PERIODO DE
de Riesgo INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
 Niveles de Prevencin

Nivel de Fase de la Poblacin

prevencin Enfermedad Destinataria

Primordial Condiciones Poblacin Total y Grupos

Subyacentes Seleccionados
de la Causacin

Primaria Factores Causales Poblacin Total, Grupos

Especficos Seleccionados y Personas
Sanas

Secundaria Primeros Estados Pacientes

de la Enfermedad

Terciaria Estados Pacientes

Avanzados de la
Enfermedad
 GRADOS DE PREVENCION
(esquema de Leavell y Clark)
PREVENCION PRIMARIA: se realiza en el
perodo pre patognico, la persona todava est
sana y se pretende que contine as.
PREVENCION SECUNDARIA: se aplica en el
perodo patognico, ya se produjo la enfermedad,
se busca limitarla, prevenir las complicaciones y
favorecer recuperacin.
PREVENCION TERCIARIA: finaliz la
enfermedad, hay secuelas, se trata de reintegrar al
individuo.
 MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

DIAGNOSTICO
PROMOCION Y TRATAMIENTO
DE LA SALUD REHABILITACION
PRECOZ

PROTECCION LIMITACION DE LA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
PRIMER NIVEL: PROMOCION DE
LA SALUD
1. EDUCACION SANITARIA
2. NUTRICION ADECUADA
3. DESARROLLO DE LA
PERSONALIDAD
4. VIVIENDA ADECUADA
5. CONDICIONES DE TRABAJO
ADECUADOS.
6. RECREACION
7. EDUCACION SEXUAL
8. GENETICA
 SEGUNDO NIVEL: PROTECCION
ESPECIFICA
1. INMUNIZACION ESPECIFICA
2. HIGIENE PERSONAL
3. SANEAMIENTO AMBIENTAL
4. PROTECCION CONTRA ACCIDENTES
5. PROTECCION CONTRA
CARCINOGENOS
6. PROTECCION CONTRA RIESGOS
OCUPACIONALES
7. USO DE NUTRIENTES ESPECIFICOS
8. EVITAR ALERGENOS
 TERCER NIVEL: DIAGNOSTICO
PRECOZ Y TRATAMIENTO
OPORTUNO
1. BUSQUEDA DE CASOS
INDIVIDUALES
2. EXAMENES SELECTIVOS
(SCREENING)
3. PREVENCION DE
DISEMINACION DE
ENFERMEDADES
CONTAGIOSAS
4. APLICAR TRATAMIENTO
ESPECIFICO INMEDIATO
 CUARTO NIVEL: LIMITACION DE
LA INCAPACIDAD
MANEJO ADECUADO
DE LA
ENFERMEDAD.
PREVENCION DE
LAS
COMPLICACIONES Y
SECUELAS
 QUINTO NIVEL:
REHABILITACION
1. REENTRENAMIENTO Y
EDUCACION PARA USO DE
CAPACIDADES
REMANENTES.
2. EDUCACION AL PUBLICO E
INDUSTRIA PARA UTILIZAR
AL REHABILITADO.
3. TERAPIA OCUPACIONAL
4. UBICACIN SELECTIVA
Muchas
gracias