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Revista de
ORIGINAL
a
Escuela de Fonoaudiologa, Universidad de Chile, Fundacin Iberoamericana de Voz Cantada y Hablada (FIVCH), Santiago
de Chile, Chile
b
Escuela de Fonoaudiologa, Universidad de Valparaso, Santiago de Chile, Chile
c
Programa Magster en Bioestadstica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago de Chile, Chile
PALABRAS CLAVE Resumen La fonacin con posturas semiocluidas del tracto vocal y fonacin dentro de tubos
Disfona; han sido ampliamente utilizadas para rehabilitacin y entrenamiento de la voz. Estas tcnicas
Impedancia acstica; incrementan la interaccin fuente/filtro y producen varios efectos fisiolgicos y acsticos tales
Terapia vocal; como el incremento de la reactancia inertiva del tracto vocal en el rango entre 200-1.000 Hz y
Tracto vocal por lo tanto refuerzan la vibracin de los pliegues vocales. Once estudiantes de teatro diagnos-
ticados con disfona msculo tensional tipo i fueron tratados con una secuencia de ejercicios con
tracto vocal semiocluido durante 6 sesiones. Esta secuencia incluy la consonante bilabial/:/
y alargamiento artificial del tracto vocal utilizando tubos de resonancia. Las tareas fonatorias
fueron una fonacin mantenida en una frecuencia fundamental e intensidad cmoda, y glis-
sandos ascendentes y descendentes. Las muestras de voz fueron grabadas antes y 6 sesiones
despus de la terapia vocal. El anlisis se llev a cabo con laringoscopa flexible y espectrografa
con filtro de banda estrecha. Los espectrogramas fueron evaluados por 5 jueces externos en una
escala anloga visual de 100 mm. Se compararon las valoraciones de los espectrogramas pre y
posterapia vocal y anlisis estadstico fue realizado. Se observaron cambios positivos significa-
tivos en el anlisis espectral y en los patrones musculares larngeos. Los resultados indican que
el uso de tubos de resonancia y posturas semiocluidas del tracto vocal puede tener un efecto
teraputico en pacientes con disfona msculo tensional tipo i.
2011 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS Therapeutic effect of semi-occluded vocal tract exercises in patients with type i
Dysphonia; muscle tension dysphonia
Acoustic impedance;
Vocal therapy; Abstract Phonation with semi-occluded postures of the vocal tract and phonation into reso-
Vocal tract nance tubes are widely used in voice therapy and voice training. These techniques increase
the source/filter interaction and produce several physiologic and acoustic effects such as an
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: guzmanvoz@gmail.com (M. Guzmn).
0214-4603/$ see front matter 2011 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2012.05.004
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increase in the inertive reactance of the vocal tract in the 200-1000 Hz range and thereby
reinforce vocal fold vibration. Eleven acting students of both sexes diagnosed with type I muscle
tension dysphonia were treated with a sequence of semi-occluded vocal tract exercises over six
sessions. This sequence included a prolonged bilabial consonant/:/and artificial lengthening of
the vocal tract using resonance tubes. The phonatory tasks consisted of a sustained phonation
in a comfortable pitch, and ascending/descending pitch glides. Voice samples were recorded
before and after six sessions of voice therapy. Flexible laryngoscopy and spectral analysis using
a spectrogram with a narrow filter at real time were used for analysis. Spectrograms were
evaluated by five blinded judges on a 100 mm visual analogue scale. Two time points were
compared and a statistical analysis was performed. Significant positive changes were observed
by spectral analysis evaluation and laryngeal muscle pattern changes. The results indicate that
the use of resonance tubes and semi-occluded postures of the vocal tract can have a therapeutic
effect in patients with type I muscle tension dysphonia.
2011 AELFA. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Efecto teraputico de los ejercicios con tracto vocal semiocluido en pacientes con disfona msculo tensional tipo i 141
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Efecto teraputico de los ejercicios con tracto vocal semiocluido en pacientes con disfona msculo tensional tipo i 143
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5000
4000
Frecuencia (Hz)
3000
2000
1000
0
0 1,0 2,0 3,0 4,0
Tiempo (s)
Figura 2 Espectrograma pretratamiento. Se observa ruido interarmnico, perdida de los armnicos de altas frecuencias y perdida
de energa en los armnicos.
Si bien la muestra de este estudio es reducida los individuos que presentaron baja adherencia a la terapia
(11 sujetos), los resultados positivos y estadsticamente sig- mantuvieron el grado de tensin larngea inicial previa a la
nificativos en la valoracin espectrogrfica, permiten hacer terapia vocal.
una primera aproximacin a la descripcin de los beneficios La disminucin del patrn larngeo hiperfuncional de los
que los ejercicios con tracto vocal semiocluido tienen en la 6 primeros sujetos tambin puede ser atribuida a los efec-
terapia vocal de pacientes con disfona msculo tensional tos de los ejercicios con tracto vocal semiocluido. Behlau
tipo i. (2005) afirma que una oclusin parcial en la boca promueve
una resonancia retro refleja y expansin de toda el rea del
tracto vocal, la boca y la laringe. En otro estudio Laukkanen
Nasolaringofibroscopa et al. (1996) investig el efecto de la consonante fricativa
bilabial/:/. Los resultados mostraron descenso larngeo,
De los 6 sujetos que disminuyeron el grado de tensin mus- actividad muscular larngea reducida y mayor economa
cular, 2 obtuvieron diagnsticos de laringe funcionalmente vocal. De acuerdo a lo anterior, es posible decir que el uso
normal en la evaluacin posterior a la terapia, mientras que de los tubos de resonancia en el presente trabajo favoreci
los 4 restantes, se observ una disminucin de la contraccin una fonacin ms fcil y relajada, probablemente provocada
antero-posterior. Estos resultados se relacionan estrecha- por el descenso del umbral de presin de la fonacin, dis-
mente con al grado de adherencia a la terapia. Los sujetos minucin de la colisin de los pliegues vocales y en general,
que obtuvieron cambios ms evidentes fueron los que una reduccin de la actividad muscular larngea.
tuvieron ms adherencia al tratamiento, mostrando los Al comparar los resultados obtenidos en la valoracin de
porcentajes ms altos de asistencia a las sesiones, y rea- los espectrogramas y las laringoscopas, se observa que el
lizacin de los ejercicios en sus hogares. Por el contrario, cambio positivo posterior a la terapia fue ms evidente en
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Frecuencia (Hz)
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1000
0
0 1,0 2,0 3,0
Tiempo (s)
Figura 3 Espectrograma postratamiento. Se observa mejor definicin para los armnicos, mayor energa armnica en todo el
rango y menor presencia de ruido interarmnico.
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Efecto teraputico de los ejercicios con tracto vocal semiocluido en pacientes con disfona msculo tensional tipo i 145
el primer tipo de valoracin (espectrogramas). Este hecho espectro y por lo tanto la voz debera ser percibida como
podra senalar que el efecto ms inmediato de la secuencia ms brillante y resonante. Este cambio espectral puede ser
de ejercicios aplicada en este estudio se produce a nivel del explicado fisiolgicamente por el aumento inclinacin de la
patrn vibratorio de los pliegues vocales y en forma secunda- onda del pulso del flujo glotal, lo que sugiere un tiempo
ria en el patrn muscular a nivel supragltico. Por lo tanto, de cierre ms rpido de los pliegues vocales en relacin al
el aumento de la interaccin fuente-filtro y la mayor iner- tiempo de apertura.
tancia del tracto vocal por el uso ejercicios con tracto vocal A pesar de que los cambios ms evidentes se producen
semiocluido se producira a nivel gltico. Probablemente, si en el patrn vibratorio de los pliegues vocales, tambin
la terapia de extendiera por ms tiempo del realizado en es importante destacar el rol de los ejercicios con tracto
este estudio (6 semanas), veramos un cambio ms noto- vocal semiocluido en la disminucin de los patrones de hipe-
rio y significativo en las conductas de contraccin muscular ractividad muscular larngea. Este hecho es de relevancia
larngea a nivel supragltico. considerando que el diagnstico de DMT est basado princi-
No obstante lo anterior, en la correlacin de la mejora palmente en las conductas musculares larngeas anormales.
endoscpica con la mejora en los puntajes de los espec- Este cambio en el patrn muscular supralarngeo puede
trogramas mediante la diferencia entre la puntuacin pre ser una consecuencia positiva indirecta del cambio de los
y postratamiento, se encontr que si hay diferencias signifi- patrones vibratorios de los pliegues vocales, sugiriendo que
cativas a favor de aquellos con mejora endoscpica. Esto la normalizacin de estos patrones, disminuye y/o elimina
indica que aquellos individuos que mejoran endoscpica- en algunos casos las conductas musculares compensatorias
mente mejoran ms en la puntuacin espectrogrfica, en anormales gatilladas y/o mantenidas por una alteracin en
relacin a aquellos cuya endoscopa no muestra mejora. la fonacin.
El presente estudio corrobora el efecto positivo en la
rehabilitacin vocal de los ejercicios basados en posturas
Conclusin semiocluidas del tracto vocal como parte de la tendencia
filosfica fisiolgica de abordaje teraputico.
Los ejercicios vocales con posturas semiocluidas del tracto Investigaciones futuras deberan explorar el efecto de los
vocal y el uso de tubos de resonancia pueden ser en una ejercicios con tracto vocal semiocluido en pacientes con
eficaz herramienta teraputica en la rehabilitacin vocal disfona msculo tensional utilizando otras medidas obje-
de patologas vocales funcionales. Los efectos ms eviden- tivas tales como las medidas aerodinmicas de la fonacin
tes se observan en el cambio del patrn vibratorio de los y electroglotografa, con el objetivo de obtener resultados
pliegues vocales y la configuracin de estos determinada ms fisiolgicos y poder relacionarlos con los cambios acs-
por el grado de contacto gltico. Estos cambios fisiolgi- ticos. Adems, estudios futuros deberan incluir un grupo
cos producen un aumento de la energa de los armnicos del control.
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146 M. Guzmn et al
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