Intestino Posterior

Deriva de ENDODERMO Intestino Anterior(parte caudal)

Intestino Medio

4 Semana
Se forma una yema heptica.

5 Semana
Se forman las yemas pancreticas anterior y posterior.

6 Semana
Rotan en sentido de las manecillas del reloj.

7 Semana
Se fusionan ambas yemas.

Yema Pancretica Ventral Conducto de Santorini.

(Parte inferior de Cabeza)

Yema Pancretica Dorsal Conducto de Wirsung.

(Parte superior de Cabeza, Cuello, Cuerpo y Cola)

8 Semana
Sus clulas se empiezan a juntar.(pncreas definitivo)

9 Semana
Diferenciacin de clulas Glucagn

10 Semana
Diferenciacin de clulas Insulina.

11 Semana
Diferenciacin de clulas Somatostatina
rgano retro peritoneal
De derecha a izquierda
Cubierto por peritoneo parietal
Mide 15 20 cm de largo
2 3 cm de grosor
6 cm de ancho
Forma de martillo.
Color: Rosado
Duro pero friable.
Glndula de secrecin mixta
Se divide en cabeza, cuerpo y
cola.
Se fija solidamente por tractos al
duodeno.

Mesocolon transverso.
ANTERIOR Vena pancretico duodenal superior derecha.
Asas del intestino delgado.
De arriba abajo la porcin pancretica del coldoco.
Pilar derecho del diafragma.
CABEZA
Vena Cava Inferior.
POSTERIOR Porta.
Vasos pancretico duodenales.
Fascia de Treitz.
1 y 2 porcin del duodeno.
Cubierta por peritoneo.
Gastroepiploica derecha.
ANTERIOR Gastroduodenal.
Ramas de la pancreticoduodenal izquierda
Colon transverso.
Aorta.
CUELLO
POSTERIOR Mesentrica Superior.
Vena Porta.
SUPERIOR 1 Porcin del duodeno o porcin pilrica del estmago
3 Porcin del duodeno.
INFERIOR Asas intestinales.
Arteria pancreaticoduodenal inferior izquierda.
Cubierta por el peritoneo.
Esplnica.
ANTERIOR
Pancreaticoduodenal inferior izquierda.
Cuerpo del estmago.
Aorta.
Lmina de Treitz.
Pilar izquierdo del Diafragma.
CUERPO POSTERIOR
Cara anterior del rin izquierdo
(L1-L2)
Capsula suprarrenal izquierda.
Vena Renal Izquierda
Tronco Celiaco
SUPERIOR
Plexo Solar
Mesenterica Superior
INFERIOR 4 Porcin del duodeno
Asas Intestinales
Inconstante y parcialmente mvil. Se dirige hacia el bazo y forma el epipln pancretico esplnico.
COLA
Forma parte de la retrocavidad de los epiplones.
IRRIGACIN:

Tronco Celiaco Esplnica Pancretico Esplnica Cuerpo

Pancretico duodenal sup. der. (parte superior de cabeza)
Aorta Heptica Gastroduodenal Pancretico duodenal inf. Der.(parte inf. Der. de cabeza) Cabeza
Pancretico duodenal inf. Izq.(parte inf. Izq. de cabeza)
Pancretica inferior izquierda. Borde inferior de
Mesenterica Superior
Pancreticoduodenal inferior cuerpo y cola

DRENAJE:

Cabeza Vena Porta.

Cuerpo y cola Esplnica.
Parte inferior de cuerpo y cola Mesentrica Superior.

INERVACIN:

- Plexo Solar
- Ganglio Celiaco Simptico Adrenrgico Ihhibe
- Vago Parasimptico Colinrgico Secreta

Islote de Langerhams Conglomerado esfrico ricamente vascularizado que contiene unas 3000 clulas.
Se encuentran en mayor concentracin en la Cola.
Estn compuestos por clulas: , , , G y PP.

Porcentaje Localizacin Localizacin Hormona y Peso

Clula Funcin
total En Pncreas En Islote molecular
Cuerpo Diseminada por el Disminuye concentraciones
70% Insulina 6000 D
Cola Islote sanguneas de glucosa
Cuerpo Perifrica del Aumenta concentraciones sanguneas
20% Glucagn 3500 D
Cola Islote de glucosa
Cuerpo Diseminada por el Inhibe descarga de hormona.
5% Somatostatina 1400 D
Cola Islote contracciones del msculo liso.
Cuerpo Diseminada por el Produccin de HCl por clulas
G 1% Gastrina 2000 D
Cola Islote parietles del estmago
Cuerpo - Diseminada por el Polipptido Pancretico Inhibe secreciones exocrinas del
PP 1%
Cola Islote 4200 D pncreas.
 Polipptido
Insulina Glucagn Somatostatina
Pancretico
Proteica de 2 cadenas Polipptido
Polipptodo Polipptido
Estructura qumica (21 C) y (30 C) (14 aa islotes y 28
(29 a.a.) 36 aa
Unida por puentes disulfuro aa en SNC)
Mecanismo de Accin
receptor de membrana TIROSINA AMP c AMP c AMP c
2 Mensajero
Cromosoma 11 Cromosoma 3
Gen Cromosoma 2 Cromosoma 2
Brazo corto Brazo largo
Vida 3 5 min. 5 10 min. 3 min. 5 10 min.
Sntesis Cel. Cel. Cel. Cel. F
Hgado / Rin / Insulinazas en el
Se metaboliza en Hgado / Rin
embarazo.
Glucosa Ayuno.
Hipoglicemia ( 70 mg/dl)
Hiperglucemia.( 100 mg/dl) Arginina Ejercicio.
Ejercicio
Estimulado por Sulfonilureas. CCK Hipoglucemia.
Estrs
adrenergicos. Tolbutamida Vejez.
Aa glucognicos
Glucagn Estimulacin vagal
de glucosa
Insulina Somatostatina
Tiazidas
Somatostatina
Diasxido(Hipertensor por
Inhibido por Secretina Y
vasodilatacin)
Cetona y AG libres
Aloxona (Destruye cel. )
Rec. GABA Glucosa intravenosa
Estimulantes adrenergicos
Gluclisis (anaerobia y
-
aerobia)
Regula Insulina y Glucagn

Glucogenognesis -
Glucogenolisis -
Gluconeognesis -
Lipognesis -
Cetognesis -
Proteognesis -
Proteolisis - -
oxidacin -
Esterificacin de cidos
-
Grasos
Receptor de Insulina

Estructura qumica: Glucoproteina

Mecanismo de Accin: Cadena

extracelular identifica Insulina /
Cadena intracitoplasmtica.

Gen: Cromosoma 19

Vida : 7 horas

Se metaboliza en: el rgano que lo

sintetiza.

rganos Insulinodependientes No insulinodependientes

Rin
Hgado
Eritrocito
Tejido Adiposo
Espermatozoide
Msculo Esqueltico
Corazn
Msculo liso
S. N. C.
Glndula mamaria no lactante
Glndula mamaria lactante.
La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por la presencia de hiperglucemia resultante de un defecto en la
secrecin de insulina, en la accin insulnica, o en ambas.

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I. Diabetes tipo 1 (Destruccin de la clula , llevando usualmente a deficiencia absoluta de insulina)
A. Mediada inmunolgicamente.
B. Idioptica

II. Diabetes tipo 2. (Puede caracterizarse desde predominantemente resistencia a la insulina con deficiencia relativa de insulina a un defecto secretor
con resistencia a la insulina)

III. Otros tipos especficos

A. Defectos genticos de disfuncin de la clula .
1. Cromosoma 12, HNF-1 (MODY 3).
2. Cromosoma 7, Glucocinasa (MODY 2).
3. Cromosoma 20, HNF-4
4. DNA Mitocondrial.
5. Otros
B. Defectos genticos de la accin de insulina
1. Resistencia a la insulina tipo A
2. Leprecaunismo
3. Sndrome de Rabson-Mendellhall
4. Diabetes lipoatrfica
5. Otros
C. Enfermedades del pncreas exgenos
1. Pancreatitis
2. Trauma, pancreatectoma
3. Neoplasia
4. Fibrosis qustica
5. Hemocromatosis
6. Enfermedad fibrocalculosa
7. Otros
D. Endocrinopatas
1. Acromegalia
2. Sndrome de Cushing
3. Glucagonoma
4. Feocromocitoma
5. Hipertiroidismo
6. Somatostatinoma
7. Aldosteronoma
8. Otros
E. Medicamentosa o inducida por agentes qumicos
1. Vacor (Raticida)
2. Pentamidina
3. cido nicotnico
4. Glucocorticoides
5. Hormonas tiroideas
6. Diazxido
7. Agonistas betaadrenrgicos
8. Tiazidas
9. Dilantin
10. -Interferon
11. Otros
F. Infecciones
1. Rubola congnita
2. Citomegalovirus
3. Otros
G. Formas no comunes de diabetes inmunolgicamente mediada
1. Sndrome del hombre rgido
2. Anticuerpos contra el receptor de insulina
H. Otros sndromes genticos asociados ocasionalmente con diabetes
1. Sndrome de Down
2. Sndrome de Klinefelter
3. Sndrome de Turner
4. Sndrome de Wolfram
5. Ataxia de Friedreich
6. Corea de Huntington
7. Sndrome de Laurence-Moon-Biedl
8. Distrofia miotnica
9. Porfiria
10. Sndrome de Prader-Willi
11. Otros

IV. Diabetes mellitus gestacional

 Caractersticas:
DM1 DM2
Sexo H= M M>H
Edad diagnstico < 30 aos > 40 aos
Aparicin Brusca Solapada
Peso No obeso Obeso (80 %)
Periodo remisin A veces Raro
Propensin cetosis Si No
Tratamiento insulnico Frecuentemente indispensable* Habitualmente no requerido
Coincidencia gemelos Coincidencia gemelos
Herencia
idnticos (40-50 %) idnticos (90 %)
Asociada HLA
Polimorfismo gentico
Gentica (cromosoma 6)
-gen insulina-
(cromosoma 11?)
Autoanticuerpos 85-90 % No
Inmunidad celular antipancretica S No
Etiologa vrica Posible No
Insulinitis inicial 50-75 % No
Endocrinopatas mltiples asociadas S No
Niveles insulinemia Descendidos o nulos Variables
DM1: Diabetes Mellitus tipo 1
DM2: Diabetes Mellitus tipo 2
H: Hombre, M: Mujer
* En ausencia de tratamiento insulnico desarrolla rapidamente hiperglucemia-cetosis-coma con riesgo de
fallecimiento.
 $
Poliuria Hay glucosa y sale con todo y agua por va renal.
Polidipsia La glucosa en sangre activa los osmoreceptores hipotalmicos y da sed.
Polifagia Como no entra glucosa al ncleo ventral posteromedial(de la saciedad), da hambre.

) #

Nuevos criterios diagnsticos en la DM (1997)

Glucemia Basal Glucemia tras Sobrecarga Oral
Categora Diagnstica Glucemia al azar (mg/dl)
(mg/dl) de Glucosa (mg/dl)
Normal < 110 ----- < 140
Tolerancia Alterada a la
----- ----- 140 - 199
Glucosa
Glucemia Basal Alterada 110 - 126 ----- -----
>= 200 junto a sintomatologa de
Diabetes >= 126 >= 200
hiperglucemia
$ ! #
 # $ *
1 Generacin 2 Generacin 3 Generacin
Tolbutamida Gilbenclamida Glimepirida
Tolazamida Glicacida
Acetohexamida Glipicida
Cloropropamida Gliburida

Indicaciones:
DM2.
No alrgicos a sulfonilureas.
No tienda a la cetosis.

Mecanismo de Accin:
Despolariza Clula .
Entrada de Calcio
sntesis de Insulina y receptores.
concentracin srica de Glucagn
 ) *
Butformin
Metformin
Fenformin

No necesitan clulas
Efecto indeseado Acidosis Lctica( Gluclisis anaerobia)
Concentracin srica de Glucagn y gluconeognesis heptica
Favorece gluclisis Anaerbica y absorcin intestinal de nutrientes

+ #$ ) # *
Acarbosa

Retrasa absorcin de Carbohidratos.

,# #
Ciglitazona
Plioglitazona
Troglitazona

Impiden la liplisis
Favorecen accin de Insulina en su receptor.
Favorecen sntesis de Glut 4.
Hipoglucemiante.
ltima instancia en DM1 descompensada
Coma hiperosmolar
Coma cetoacidtico
Diabetes gestacional
Preoperatorio de un paciente Diabtico

Accin
Nombre
Tipo Comienzo Pico mximo Duracin Comentarios
Comercial
(minutos) (horas) (horas)
Insulina Insulina biosinttica de comienzo ms rpido
HUMALOG 15 0,5 - 1,2 2-5
Lispro y accin ms corta.
HUMULINA . Solucin trasparente
Normal 30 1-3 5-7
REGULAR . Unica que puede administrarse por va I.V.
Rpidas (soluble o
ACTRAPID . Los parmetros que se presentan se refieren
regular) 30 1-3 8
HM a la administracin S.C.
Insulina- .No se comercializa en la actualidad,
5 - 10 12 - 16
zinc amorfa utilizndose slo para mezclas
Insulina HUMULINA Mezcla: 30% de insulina-zinc amorfa y un
2,5 7 - 15 20 - 24
Lenta LENTA 70% de insulina-zinc cristalina

Intermedia Insulina HUMULINA

1 2-8 18 - 20 Insulina retardada por adicin de protamina
NPH
NPH y zinc. Contiene una pequea proporcin de
(isofnica) INSULATARD insulina normal
1,5 4 - 12 24
NPH
Insulina- HUMULINA Se obtiene por precipitacin controlada con
4 8 - 20 24 - 28
Retardada zinc ULTRALENTA zinc, lo que da lugar a un precipitado de
cristalina ULTRATARD 4 8 - 20 28 cristales grandes que se disuelve lentamente

#! - #

-#) !
Somnolencia / Estupor / Astenia / Adinamia / Cefala / Palpitaciones / Piel fra / Sudor / Hambre / Coma.

Tratamiento:

Solucin glucosada al 50 % para sacarlo del coma.

# ! #).
Hiperglucemia a causa de una hipoglucemia que se present por el uso de Insulina.

Tratamiento:

Disminuir la dosis de Insulina.

 $# # ! %
Posterior a una cetoacidosis, en este periodo las clulas que no son destruidas se recuperan y liberan insulina durante
periodos de 3 a 4 meses hasta un ao hasta que se destruyen totalmente y vuelven a caer en Diabetes.

Puede presentarse posterior a la primera aplicacinde Insulina, y en este caso se debe disminuir la dosis.

# /
Se presenta por la deficiencia de O2 ya que la enzima lo necesita en la conversin de Piruvato a Lactato para sacarlo.

Se presenta por:

Mucha produccin de lactato y falta de O2(ejercicio en DM Hipoxia Tisular).

Dficit en la eliminacin(Alteracin heptica).
Mixta.

Signos:

Respiracin de Kusmaul.
Inconciencia.

0 $ *
Gastroparecias
Diarrea
Incontinencia de Esfnteres.
Vejiga neurognica.
Rejurgitacin.

- $) !
Glucosilacin Proteica No necesita Glucosa.
Inactividad Enzimtica.
Inhibicin de Protenas Glucosiladas.
Actividad Inmunolgica.

Hipoxia Tisular Viscosidad en sangre.

Flujo Sanguneo.
El eritrocito pierde capacidad de moldearse.
Afinidad por el O2

Activacin de la va de los Polioles De glucosa se convierte a Sorbitol por la enzima aldosa reductasa que
se encuentra en el rin, retina, cristalino, clulas de Shwan, Clulas del
endotelio Vascular.