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Resumen otorrino

Odo

Embriologa:

Embriologia del odo interno

El odo inicia su formacin al inicio de la 3ra semana de gestacin: en esta semana en la vescula cerebral
(en el posterior) se inicia la formacin de la ampolla auditiva (k es ectodrmica)y luego se invagina.
(OJO. esto es lo primero k se forma para originar el odo).. de hay se origina el laberinto membranoso.

4ta semana: en el conducto k se formo se forman los conductos endolinfticos, y de este salen 3 que
son los conductos semicirculares: anterior, posterior e inferior o transverso).

o El conducto endolinftico se estrecha hasta que solo queda un peque;o conducto que se llamara
conducto utrculo-sacular ( quedndole x arriba el utrculo y x abajo el sculo)

5ta semana: del sculo forma el conducto coclear : que tiene forma d espiral y da 2 .dendtro de ese
conducto se forma el laberinto membranoso (pk es un laberinto que queda dentro del conducto x los
espirales).

6 MES: alrededor del laberinto membranoso se forma la capsula auditiva que es cartilaginosa.

o La capsula auditiva se calcifica (hace una calcificacin pericondrial)entonces como se


osifica por fuera del laberinto membranoso, a esa osificacin se le llama laberinto oseo (que va a
ser mas ancho pero posee las mismas 2 de el membranoso, pk el membranoso le quedara
adentroel oseo es como una capa que cubre el membranoso).

Ojo. el laberinto oseo es la estructura osea (hueso) mas fuerte del cuerpo, seguido de los
huesecillos de la audicin y en 3er lugar el femur.

Embriologa odo externo

6ta semana: es cuando se empieza a ver el odo externo. Se inicia la formacin del pabelln auricular y el
primer y segundo arco branquiales.

o del primer arco branquial se forma el trago.

o Segundo arco branquial: forma el resto del pabelln auricular.

Primer arco branquial origina: CAE, membrana timpnica y estructuras oseas


especificas de huesos del odo (cuerpo del martillo y del yunque).

Segundo arco branquial: aposifis alrga o lenticular del martillo, resto del yunque y
estribo.

8 semana: se forman los huesecillos de la audicin y terminan a la 15 semana (alcanzan su mximo


tama;o), pero terminan su osificacin a las 17 semana.

Embriologia del odo medio.

El odo medio es una caja de 6 lados y tiene en su interior: trompa de Eustaquio, paredes de la caja
timpnica, arco mastoides y celdas mastoides). Todo esto del odo medio deriva de la primera bolsa
farngea que inicia a la 4ta semana.

La formacin de todo esto termina las primeras 2 semanas despus de nacidos.


Anatoma del oido

Anatmicamente el odo se divide en 3:

Odo Externo: formado x el pabelln auricular y el conducto auditivo externo (CAE)

Odo Medio

Odo Interno: es el laberinto (x eso las infecciones del odo interno se llaman laberinditis)

Anatomia del odo externo:

(Ver imagen del odo externo para estudiar esto, esta en el folleto princ). el odo externo lo constituyen el pabelln
auricular y CAE.

Pabelln Auricular: tiene elevaciones y depresiones.

o Helix: es la elevacin mas grande y prominente.

Partes del hlix: raiz por encima de la concha, meato auditivo, cuerpo o rama ascentente
y rama descendente. Tumerculo de Darwin ( es una protuberancia en la rama
descendente; representa vestigios de la punta de la oreja en mamferos. )

El hlix cae un poco y forma un tnel llamado canal del hlix o fosa escafoidea.

Debajo del canal del hlix hay otra elevacin con menos amplitud: antihelix. El antihelix
se divide en:

Rama ascendente: se bifurca y forma dos ramas: rama anterior y rama posterior.
Estas ramas delimitan un espacio triangular llamado fosa triangular o
navicular.

Rama descendente

o Trago: es una elevacin triangular y cartilaginosa que sigue de la raiz del hlix. Inervado x rama
sencitiva del facial.

o Antitrago: esta contralateral al trago, es una elevacin triangular, es de menor amplitud del trago.
El antitrago se relaciona con el inicio del antihelix.

o Cisura o escotadura intertragica: separa al trago y antitrago.

o Lbulo auditivo o de la oreja: esta x debajo del antitrago y es la nica estructrua del pabelln
auricular que no tiene cartlago. La caracterstica es que es AVASCULAR (no tiene vascularizacin,
solo las drmicas o epiteliales).

o Concha: es una depresin cartilaginosa arriba del antitrago.

o Bulla: es una depresin de menor dimetro, esta x arriba de la concha y x debajo de la raiz del
hlix. Forma un arco fibrocartilaginoso que se llama meato auditivo que da paso al CAE.

El pabelln auricular recibe 3 msc. rudimentarios que la sujetan: auricular anterior,


posterior e inferior. solo un 10% de la poblacin lo utilizan.
Conducto Auditivo Externo (CAE): conducto cilndrico, longitud 25 mm, ancho 8 mm (hay una porcin
donde es mas fino, porque se estrecha y se llama itsmo=6 mm).

o El CAE se divide en 2:

Los dos primeros tercios, tercios externos: tambn llamados fibrocartilaginosos x su


constitucin. En estos tercios todo el conducto auditivo externo esta cubierto de piel (mas
delicada y suave que la de la cara y tambn estn los anexos de la piel gland sebaseas,
sudoripadas, tuberculos pilosos). Tambin tiene glndulas llamadas glndulas
ceruminosas k producen cera (sirve de lubricante y proteccin contra cuerpos extra;os).

Tercio interno: llamado oseo. En este a diferencia que los externos, la piel es mas laxa
x la parte osea.

o El CAE al final tiene un angulo oseo que esta en la pared inferior del tercio oseo que forma parte
del sosten del timpano.

OJO. El odo externo termina en la membrana timpnica (que limita entre el odo externo y medio).

Irrigacion:

Arteria temporal superficial y arteria auricular posterior (ramas de la carotica externa): irrigan Los dos tercios
externos (fibrocartilaginosos) del CAE, y al CAE.

Arteria timpnica anterior (rama de la a. maxilar, k es rama de la cartida externa es la 3ra arteria en
volumen a nivel corporal-): irrigatercio interno y oseo.

Inervacion:

Ramas auriculares del plexo auriculo-temporal (rama de V2, segunda rama): inerva los tercios
externos del CAE y el pabelln auricular.

o V1: 8 ramosV2 12 ramos. V3 6 ramos.

Trago: inervado por Rama sensitiva del CAE, proveniente del n. facial, proveniente de la primera rama de la
porcin extrapetrosa del N. facial.

o Es importante saberlo pk en la otitis media hay dolor a la digitopresion del trago (signo de bichip)
pk el nervio esta afectado.

Rama auricular del plexo cervical superficial: tercio interno u oseo.

Divisiones del nervio facial: intrapetrosa (6 ramos), extrapetrosa (4 ramos), terminal (18 ramos). (aparte d estas
ramas da 3 sensitivas).

10% de la poblacin tiene el nervio de arnold; es rama del n. facial k se comunica el CAE con el plexo
vagal, y al estimularse produce tos (px al ponerse lentes tosen pk se estimula el nervio).

Anatoma Odo Medio

tambn se llama caja timpnica, pk es como una caja (tiene 6 paredes), lo que esta dentro de esta caja se le llama
cavidad o porcin timpnica del odo, estas paredes son:

Pared externa: lo princ. es la membrana timpnica (es blanco nacar o gris perla), esta sostenida x un
marco oseo llamado rodete anular de gerlach.
o La membrana timpnica se forma de una rama aponeurtica que viene de la articulacin
temporomandibular inferior (x eso px con artritis reumatoide mandibular padecen otalgia).

o Puntos de referencia de la membrana timpnica:

Mango del martillo: Lnea blanquecina, oblicua en el centro de la membrana timpnica.

Umbo o ombligo de la m. timpnica: Inf. al mango, una estructura blanquesina . en el


umbo la m. timpnica se divide en 4 cuadrantes trazando dos lneas imaginarias
perpendiculaes y se divide en: Cuad. anterosuperior (superoant.), Cuad. Anteroinferior
(inferoant), Cuad posterosuperior (superopost) y Cuad posteroinferior (inferopost). Esa
division es imp pk si hay perforacion timpanica ubicar la localizacion exacta.

Cono luminoso: es triangular, abajo delumbo, y es el reflejo de la luz del otoscopio.

Apfisis externa o lateral del martillo: en tercio superior del mango del martillo, punto
blanquecino de mayor dimetro y mas sobresaliente.

Ligamentos timpanomaleolares ant y posterior: son dos lneas oblicuas encima de la


apfisis externa del martillo. Es hay donde termina el rodete anular de gerlach. Estos
ligamentos timpanomaleolare dividen la m. timanica en 2:

Superior o pars flcida: una superior o pars flccida (membrana de Schrapnell)

Inferior o pars tensa

La pared interna: hay una estructura sea prominente llamada promontorio o vestbulo.

o Superolateralmente al promontorio: esta el canal u orificio del nervio de Jackobson k es el


nervio sensitivo del odo medio (rama del glosofarngeo que entra en el odo medio y por esto
cuando hay infecciones de garganta hay otalgia intensa y viceversa tambn estenervio es la 4ta
rama de las 7 del glosofaringeo).

o Porcin superior: esta la ventana oval (donde se apoya la platina del estribo).Abajo de la
ventana oval esta ventana redonda (de menos dimetro que la oval);

o superoanterior a la ventana oval: esta el acueducto de Falopio o conducto de Falopio; que es un


conducto oseo que recorre al nervio facila en su trayecto infratenporal (inicia en el fondo del CAI y
va lateralmente y anterior pasando entre la coclea x adelante y los conductos semicirculares x
atrs.

Este trayecto que se menciono es de 4 mm y es la primera porcin del pe;asco y se


lesiona frec en fracturas LONGITUDINALES del hueso.

La segunda porcin del pe;asco (porcin timpnica) se hace prominente en la pared


medial de la caja x encima de la ventana oval. Se inicia cuando la primera porcion se
dobla atrs casi en angulo recto, se acomoda x abajo del conducto semicircular, este
mide 10 mm de longitud y puede ser deshicente.

o Al continuar el agujero esta el agujero estilomastoideo: mide junto a la porcin descendente


unos 15 mm. Luego pasa x abajo del adhitus ad antrum del que es separado por un espacio oseo
triangular que es el tercio medio de la pared post de la caja timpnica.

o Los dos cambios de direccin se llaman rodillas.

o por el conducto de Falopio pasa la porcin horizontal del nervio facial que es la primera rama del
ganglio geniculado del facial.
o Por encima del conducto de Falopio: esta el conducto semicircular lateral u horizontal (cuando hay
una infeccin del odo medio, y se acumula pus puede producir una parlisis del nervio facial
porque se ocupa el conducto de Falopio o se compromete el conducto semicircular horizontal y se
producen vrtigos).

Pared superior (tambin llamada tegmen timpani): esta pared separa la fosa craneal media del odo medio.
En esa pared encontramos:

o Sutura petroescamosa superior: aveces en ni;os es deshicente y pueden entrar germenes x eso
la otitis media es causa frec de meningitis bacteriana en ni;os.

pared inferior (tambn llamada pars yugularis): esta princ el golfo de la vena yugular, por esto la pared tiene
el color violceo (y casi siempre cuando hay infecciones de odo medio se puede infiltrar la yugular y
producir una flebitis yugular).

Pared anterior: hay diferentes estructuras anatomicas:

o Conducto del musculo del martillo.

o la trompa de Eustaquio (trompa faringotimpanica o tuba auditiva):se describe mas adelante


en la caja timpnica pk esta dentro).

o conducto carotideo

o orificio del nervio cuerda del tmpano: es la 2da rama intrapetrosa del n, facial (se anastomosa con
el n. lingual ant hasta la punta de la lengua (es el que mueve la punta de la lengua).

La pared posterior: posee:

o Adhitus ad antrum: es una estructura triangular que comunica el odo medio con las celdillas
mastoideas.

o Apfisis piramidal: es un canal irregular, esta x encima del adhitus ad antrum.

o Orificio posterior de la cuerda del timpano: esta x debajo de la apfisis piramidal.

o Porcin vertical o descendente del N. facila: esta mas x debajo de la apfisis piramidal, en porcin
vertical o descendente.

Sale el n. facial de la rama del n. petroso superficial mayor, se mete a la mucosa nasal y
se anastomosa con una del n. superficial sup (rama del trigmino), las dos cogen una
rama del plexo simpatico y forman el nervio vidiano o del pterigoideo: ese nervio no
produce secreciones ni mucus pero produce sensacin de irritacin de la musosa nasal.

Inervacion del odo medio:

La rama sensitiva: N. jackobson (rama del n. glosofarngeo).

Parte motora: dos nervios: n. musculo del martillo (proviene de la tercera rama de v2) y n. musculo del
estapedio o del estribo (proviene de la 34 rama intrapetrosa del n. facial).

Antes describimos las paredes de la cavidad timpnica, pero dentro de la cavidad timpnica estn:

Cadena osicular o huesecillos del odo: martillo, yunque, estribo.

Musculo del martillo, musculo del estribo o estrapedio.


Filamentos que sostienen la cadena de huesecillos: lig ant. Del martillo, lig suspensor del martillo, lig.
Posterior del martillo.

Atico: es un espacio entre la pared post y los huesecillos.

Ojo. en la nica pared que se fijan los huesesillos es en la anterior (se apoya el mango del martillo).

Descripcin Huesecillos

Martillo: las partes del martillo son: Cabeza, cuello quirrgico (o cuello del martillo), apfisis larga que
origina la apfisis del ligamento anterior (que origina el lig. Anterior del martillo) mango el martillo (hacia
abajo y se toma como punto de referencia en otoscopia).

Yunque: no tiene cabeza. Las partes son:

o cuerpo (que tiene una prolongacin llamada apfisis del yunque)

o apfisis larga (tambin llamada apfisis lenticular)

o proceso lenticular: esta en la punta de la apf. lenticular, y es donde se articula la cabeza del
estribo.

Estribo o Estapedio: sus partes son:

o Cabeza: de esa salen dos ramas (ant y post); de esas ramas se origina una base o platina que se
ubica en la fosa oval.

En la cabeza del estribo esta el musculo del estribo o estapedio.

Trompa de Eustaquio: esta dentro de la cavidad timpnica tambn. Mide aprox 37mm de largo. Tiene 2
porciones:

Porcin fibrocartilaginosa: esta en la nasofaringe, detrs de la cola del cornete nasal inf.

o Esta porcin abre y cierra cuando se traga, mastica o bosteza (son las nicas 3 funciones que
abren la tuba auditiva).

o Funcin de la porcin fibrocartilaginosa de la trompa Eustaquio: manejar presin de aire entre odo
medio y nasofaringe, x eso cuando estamos x arriba o abajo del nivel dl mar se tapan los odos.

Porcin osea: esta en la pared anterior del odo medio.

Los msculos que ayudan a la apertura y cierre de la tuba auditiva son:

Peristafilino Externo (o tensor del velo del paladar): al tensarse el paladar x este musculo se abre la trompa.
Inervado x 4ta rama de V2.

Peristafilino Interno(o elevador del paladar): al elevar el paladar x este musculo se tensa la trompa.
Inervado x 1ra rama del plexo vagal (rama 1ra farngea ascendente).

Irrigacion de cavidad timpnica:

Parte superior o Techo: arteria menngea media (ramas sup)

De atrs a adelante: art estilomastoidea (rama de la maxilar interna)

Piso (x debajo): arteria farngea ascendente (rama cartida externa)


Pared anterior: arteria timpnica anterior.

Zonas o interpilar de Frelizer (zonas ms frecuentes de fracturas de crneo):

1. Interpilar anterior: lamina cribosa del etmoides y apfisis crista galli.

2. Interpilar medio: ala mayor del esfenoides o la porcin petrosa del hueso temporal (por encima de esta
ultima pasa la arteria cerebral media y con la fractura se lesiona se abre la sutura petroescamosa por la
presin, hasta que se mete la sangre a la caja timpnica y rompe la membrana del tmpano y se produce
otorragia; por esta razn la otorragia es patognomnica de la fractura de base media del crneo).

3. Interpilar posterior: apfisis occipital (la fractura se caracteriza por lesin medular).

Odo Interno (tambn llamado caracol o laberinto)

Se encuentra en la porcin petrosa del hueso temporal. Posee el caracol seo o laberinto seo, se divide en 3:

caracol (tiene 2 vueltas y media)

vestbulo

conductos semicirculares: se utilizan para el equilibrio en los 3 sentidos: anterior, post y transverso. Estos
conductos se dividen en 3: ant, post y transv o lateral.

o Los conductos semicirculares tienen unos extremos llamados mpulas (una anterior y posterior) y
desembocan en el orificio ampular (hay solo 5 orificios pk los conductos semicrculares transverso
y post se fusionan y terminan en un solo orificio).

En cada orificio ampular hay clulas especializadas llamadas cristas (tambn hay clulas
especializadas en el ventrculo, especficamente en el utrculo y sculo llamadas maculas).

o La diferencia de cristas y maculas es que las crisstas tienen pox horizontal y las maculas
vertical.

o De las cristas y maculas salen firbras que se fusionan y forman el ganglio de scarpa: su
funcin es originar la porcin vestibular del n. vestibulococlear (primera rama del 8 par).

Vista anterior de un corte del caracol vemos:

- Lamina espiral o lineal: linea de un radio y medio

- Membrana vestibular o de reissner: linea oblicua y contraria a la lamina espiral o lineal.

- Membrana basilar.

o Entre membrana basilar y de reisner esta un ligamento llamado espiral (bordea la superficie
contrarai del caracol oseo).

- Entre la membrana basilar y la de reisner esta el laberinto oseo, que corresponde a la rama coclear. --
porcion ba;ada por un liquido llamada endolinfa.

- Organo de corti: se encuentra por encima de la membrana basilar. Es responsable de la audicion. Esta
protegido por la membrana tectorial.

o Del organo de corti se originan 3 fibras que se fusionan en un ganglio llamado ganglio de
rosenthal. De ese ganglio se origina la porcion coclear (2da de n. vestibulococlear).
o La porcion x fuera del laberinto oseo es la rama vestibular, que es ba;ada por la perilinfa.

- OJO. la rama coclear esta ba;ada por la endolinfa y la rama vestibular por la perilinfa.

- La porcion coclear y vestibular van a la porcion temporoparietal del cerebro, x eso las lesiones pueden dar
desequilibrio como hipoacusia.

- Atrs del laberinto esta el CAI; pasan 5 estructuras x el CAI:

1. Art. Auditiva (Auditiva Interna)

2. Vena Auditiva Interna(Auditiva)

3. N. Intermedio De Wrisberg

4. N. Facial (Porcin Horizontal)

5. N. Vestbulococlear (Auditivo Interno)

Irrigacin del odo interno: arteria auditiva interna (rama de la basilar, otras ramas de la basilar son la a.
cerebelosa inf, ant, sup, ponto cerebelosa ant y pontocerebelosa post).

Fisiologa

Audicin: Los sonidos se esparcen por ondas en el aire tomando frec, intensidad o volumen.

Esas ondas llegan a la oreja y chocan con las elevaciones y depresiones del pabelln auricular y
se desvan al CAE. Las ondas ponen a vibrar la membrana timpnica con el mango del martillo
adosada a ella.

Ese estimulo en el martillo produce un mov en los huesecillos de aduccin y abduccion: se retrae
el martillo, empuja el yunque hacia atas y el yunque al estribo).

Luego choca la platina o base des estribo sobre la ventana oval y vibra el laberinto y su contenido.

En la perilinfa se producen unas ondas que puden ser:

Agudas, que tienen poca altura y mucha longitud: cresta corta y alta amplitud

Graves, que tienen un pico alto pero poca longitud: cresta alta y poca amplitud.

Luego las ondas ponen a vibrar la membrana basilar y se estimula el org de corti. El org de corti tiene
dos funciones:

1. Transductor: el estimulo mecnico (ondas expansivas) lo convierte en uno fibronervioso.

2. Codificador: codifica cuando son sonidos agudos o graves.

Despus de que el estimulo sale del ganglio de Rosenthal, para que llegue a la regin temporoparietal, debe pasar
nucleos, que son los nucleos nerviosos cerebelo (estn entre el org. De corti y la corteza cerebral): Ncleo Coclear,
Oliva Superior, Lemnisco Lateral, Colculo Superior, Cuerpo Geniculado Medio (lbulo parietal).

El sonido penetra por dos tipos de conducciones:

1. Area: la que se describi anteriormente.


2. sea: se da x vibracin de huesos de crneo. Inicia con los mov. De huesecillos con audicin en adelante.

a. Los seres humanos pueden usar ambas, pero predomina la area. (la osea predomina en
animales sin orejas).

Equilibrio: hay dos tipos de aceleraciones:

Aceleracin lineal: se da x el utrculo y sculo. Es la que nos orienta en espacio. Nos ayuda a
centrarnos con respecto con la lnea media del crneo, torax y extremidades. Nos ayuda a caminar,
producir una aceleracin y mov de ojos con respecto a la cabeza.

o Se da en el odo, de hay a la medula oblongada y se relaciona con el cortex, sust reticular,


nucleos oculomotores, medula espinal, sistema neurovegetativo (todo se da en un
neurosegunto).

Aceleracin angular: esta se da en los conductos semicirculares, nos ayuda a rotar el cuerpo, girar en
torno a la lnea media del cuerpo, a la precisin con los objetos con miembros superiores princ. (aunk
tambn con los inferiore).

o Los animales tienen 4 conductos semicirculares x eso tienen mas precisin.

o Un ni;o empieza la marcha cuando puede sincronizar el equilibrio.

Esas dos aceleracioines estn asociadas a las 3 aferencias cerebelosas: vestbulo ocular (se encarga de
precisin de lnea media, si se altera hay nistagmo), vestbulo espinal (relacionado con aferencia de miembros, la
alteracin es lateroclucion de romber), nucleo del vago (al ser estimulado da nauseas, vomito).

Sordera o hipoacusia

Es la disminucin de la audicin. Es un sx, no una enfermedad. Hay 3 tipos o formas:

Hipoacusia conductiva: hay obstruccion de via area de la conduccin del sonido. Es reversible, puede
ser x tapon de cera, infeccin de OE, cuerpo extra;o en el CAE, ectc. Esos px oyen x via osea pero no x via
area pk hay algo k obstruye esa via. Es caracterstica de otosclerosis fase 0.

Hipoacusia Perceptiva o Neurosensorial: El da;o es la parte nerviosa o el rgano de corti; es irreversible.


Ejm. Trauma craneoenceflico.

Hipoacusia Mixta: combinacin de las anteriores, ejm. Otosclerosis fase 4.

Otras definiciones:

Anacusia u cofosis: px no oye absolutamente nada.

Presbiacusia: perdida gradual de la audicin con la edad (personas x encima de 70 a;os).

Persbicia: ceguera con la edad.

Para diagnosticar los trastornos auditivos se pueden utilizar:

Pruebas acumtricas: no necesitan electricidad; entre esas estn:

voz hablada: si el px no oye bn hara el signo de defensa auditiva (moverse al lado k oye mas) o el signo
de parbola auditiva (poner mano atrs de la oreja para percibir mas ondas sonoras).

Chasquido de los dedos: en px inconscientes.


Diapasn: es el mejor de las pruebas acumetricas. El diapasn tiene un mango, un cuerpo y dos ramas. Se
usaba para afinar instrumentos musicales. Miden la frec del sonido, la cual se mide en hertzio o ciclos x
segundo. . Vienen para:

o sonidos agudos (en mulitplos de 8, de 156 y 256 hertzios)

o Sonidos mixtos (512 hertzios)

o Sonidos graves (104 y 2048 hertzios) -> de hay en adelante el sonido es traumatico x eso se
multiplica x 2 (no x 8 como arriba).

OJO. EL DIAPASON NO DETECTA HIOPACUSIA MIXTA.

Las pruebas que se hacen con el diapasn son:

Rinne: se pone a vibrar el diapasn (dndole sobre una articulacin), se pone 2


cm del pabelln auricular y le pregunta al px si escucha o no, luego se pone a
vibrar otra vez y se pone en apfisis mastoides. Para interpretarlo es:

o Positivo: cuando oye x via area, audicin normal, hipoacusia


neurosensorial.

o Negativo: cuando solo oye x via osea (hipoacusia conductiva)

Weber: se pone a vibrar el diapasn y se comienza a pasar x la lnea media,


primero en la sutura coronal, desciende a la glabela, luego a la silla nasal y
luego a los incisivos inferiores; se debe preguntar en c/pox si el px oye. Esta
puede ser lateralizado o no lateralizado.

o Lateralizado al odo sano (o al mas sano): hipoacusia neurosensorial

o Lateralizado al odo enfermo: hipoacusia conductiva (la via osea esta


mas sensibilizada de ese lado).

o No se lateraliza: audicin normal o ambos da;ados.

Schwabach: se pone a vibrar el diapasn y se pone en la apfisis mastoides del


examinador, cuando se deja de oir se pone en la del px, si oye mas k el px se dice que la
prueba era acortada. Se usaba para examinar el 8vo par, se dejo de usar pk si el
examinador tenia hipoacusia nos servia.

Bing: se pone a vibrar el diapasn mientras el examinador pone un dedo tapando el CAE,
le pregunta al px si funciona o no. No se usa, solo en neurologa.

Las ms utilizadas en ORL son Rinne (se hace primero) y la de Weber (nos
concluye el diagnostico, se hace despus de Rinne).

Las acumetricas no son exactas pero nos aproximan al dx.

Pruebas Audiomtricas: son las ms fidedignas para probar la audicin. se hace con electricidad; lo que analiza es
el menor umbral de audicin de un individuo. Se hace con audimetro, viene de 2 formas:

Audimetro de consola: no se utiliza por lo anticuado. Los resultados se hacan a mano. (se hacia en una
cabina antiruidos).
Audimetro digital: tiene audfonos para que no entre el riudo del exterior (con los audfonos se analiza la
conduccin area), el color rojo es OD y el azul OI; el px tiene las manos en el control de respuestas. Se
hace la conduccin osea a travs de rinne y weber. Los resultados se analizan en un computador.

Interpretacion de la audiometra: se interpreta en un audiograma k se divide en dos ejes:

Eje de las ordenadas: son decibeles, que corresponde a volumen (van de -10 al 110 y una persona
normal debe escuchar de 30 desibeles hacia arriba).

Eje de las abscisas: la frec va de 125 y de hay se va multiplicando hasta llegar a 4,000, siempre se
inician a 1000 pk de hay arriba son graves y de hay abajo son agudos).

Conduccin Area OD Conduccin Area OI

< >
Conduccin sea OD Conduccin sea OI

Frecuencia: es la distancia a la que viaja el sonido.FM =frecuencia modulada. AM= amplitud modulada.

La impedanciometria o timpanometria: prueba k nos mide el estado de la memb timpnica y debe ir de la


mano con la audiometra. Para entender esto hay que comprender dos trminos:

1. Complianza: que es la elasticidad o capacidad de movimiento de la membrana timpnica.

2. Impedancia: es la incapacidad de movimiento de la membrana timpnica.

El timpanometro o impedanciometro se basa en un disparo de una presin de aire a la membrana timpnica k debe
devolverse a igual intensidad y aqu se mide la elasticidad. El resultado nos da variso trazados:

Trazado A: es el normal. Empieza -200 y concluye en +200mmH 2O. Lo normal es que la curva empiece a
ancharse hasta llegar dentro de los parmetros. La altura de la curva llegara al 0mmH2O que s encuentra en el
eje de las abscisas.

Trazados patolgicos:

Trazado AS: presin normal pero altura x debajo del mmh2o.

o Patologas k la producen: patologas donde hay una rigidez de la cadena osicular, k impide la
elasticidad normal de la membrana timpnica, no se est moviendo, hay impedancia.
timpanosclerosis (hay material hialino entre la membrana timpnica) y la otosclerosis (material
hialino fija la platina del estribo en la ventana oval).

Trazado AD: elasticidad, ms alta de lo normal pero presin esta dentro de lo normal.

o Ocurre en: trastorno de la cadena osicular (trauma craneoenceflico k produzca fractura o


luxacoin de huesecillos del oido).

Trazado B: trazado totalmente plano.

o Ocurre: cuando hay liquido dentro de la cavidad timpnica (el liquido expande las ondas de
presin y no se transmiten) Ejm OTITIS MEDIA SEROSA x estenosis de tuba auditiva.

Trazado C: el pico inicia antes de los -200mmH2O, de que todo se va hacia el lado negativo.
o Ocurre en: disfuncin de la trompa de Eustaquio (aunque no hay lquido).

Pruebas de la funcon vestibular

Nistagmo: son mov involuntarios de los ojos donde hay un componente rpido y uno lento, en vaivn.

Clasificacin x planos:

Plano Horizontal: es el que se relaciona con el vestbulo.

Plano Vertical: cuando aparecen hay patologas del SNC.

Plano Rotatorio: igual o contrario a las manecillas del reloj. Patologas del SNC

Clasificacin por grados (nistagmos horizontales):

Grado I: cuando los ojos quedan mirando hacia el lado del componente rpido.

Grado II: cuando los ojos quedan mirando hacia el frente (luego del nistagmo)

Grado III: cuando los ojos quedan mirando hacia el lado del componente lento.

Clasificacin segn los tipos de nistagmo:

Nistagmo Espontaneo: el px lo hace solo, sin estimulos provocados por el medico.

Nistagmo Provocado: es el que el medico provoca en base a estimulos.

Nistagmo Pervertido: es cuando se estimula buscando un plano y aparece uno diferente.

Nistagmo Invertido: es cuando se estimula y se origina un grado diferente al que se espera.

Nistagmo Revertido: (es igual al pervertido)

Nistagmo Postural: aparecen ante cambios de posicin ceflica.

Nistagmo Optocinetico: se buscan un nistagmo horizontal estimulando el sexto par craneal.

Nistagmo Ocular: aparece mirando un punto fijo. Este se ve en la hipnosis.

Pruebas Vestibulares

Lente De 20 Optrias: su aumento es contrario (osea k magnifican el ojo para k el ejecutante puede ver el ojo
ante cualquier posible movimiento.

Pruebas Calricas: estas se hacen con agua fra o caliente. con una jeringa de presin con 40 ml de volumen.

o Agua caliente: nistagmo aparece hacia lado estimulado.

o agua fra: para k sea normal el nistagmo debe aparecer al lado contrario a la estimulacin.

Prueba De Kobrak Modificada: hace con agua helada (40ml). Periodo latente: es el tiempo de la prueba
promedio en k aparece el nistagmo (15 seg), cuando inicia debe durar 60-100 s.

o laberinto hipoactivo: nistagmo inicia dentro de los 15s pero dura menos de 60s.

o laberinto hiperactivo: inicia antes de los 15 y dura mas de 100s.


o Laberinto muerto: se usan los 40ml de agua y el px no hace un nistagmo (indica muerte cerebral).

Electronistagmografa: se ponen electrodos en toda la cara, estimulando, para producir un nistagmo


horizontal.

vertigo

Se dividen en:

Centrales: se deben a afeccion del SNC.

perifricos o vestibulares (auditivos): es la sensacin ilusoria de desplazamiento k tiene dos vertientes: el


sujeto (k cree k se dezplaza en el medio) y el objeto (cree k se dezplaza hacia el individuo).

o El mareo se da x estimulacin del 10 par craneal. En La hipermesis gravdica el utero aumenta la


longitud y comprime los org abd y da estimulacin vagal y x eso es el mareo

Sndrome De Meniere O Hidropesa Endolinftica

El menos frec de los sind. Vertiginoso. Los px tienden a suicidarse. No tiene predileccin sexual.

Lo k hay es aumento del vol de endolinfa k aumenta la presin.

Prosper meniere en 1861 fue el primero en describirla.

Caract: las crisis son sbitas, invalidantes (pk el px no puede hacer nd durante la crisis y necesitan reposo
ceflico durante).

Esta la Triada de meniere:

1. Crisis vertiginosas que dura entre 30 minutos hasta 2-4 horas.

2. Hipoacusia Neurosensorial (cada vez oye menos, es progresiva)

3. Acufenos (tinitus): que va de tonos agudos a tonos graves conforme ocurren las crisis.

Hay trastorno de medula oblongada y x eso se acompa;a de nauseas, mareos, vomito, sudoracin profusa y fra,
palidez, taquicardia, taquipnea, hipotensin y relajacin de los esfnteres (diarrea).

Las crisis se van haciendo ms cercanas una de otras y ms prolongadas.

Estos pacientes no pueden conducir, nunca pueden estar solos.

Dx: estudios vestibulares, pruebas audiometricas y acumetricas, pruebas percepticas:

romberg: aceleracion lineal con pies juntos, esta + si el px tiene desequilio

dedo-dedo: se busca aceleracin angular, separando los pies 5cm subiendo los dedos por encima de la
sutura coronal, esta + si el px no lleva los dedos donde inicio al mdico).

Marcha: se busca ataxia y las dos aceleraciones. Se pone a marchar sobre un mismo mosaico subiendo
las rodillas lo mas que pueda, el px con vrtigo gira o se sale del caudro.

Cortejos vegetativos: nauseas, vomitos, sudoracin profusa fra, palidez, taquicardia, taquipnea, disminucin de la
TA, diarrea (ocasional).

Tx:
Px en sitio oscuro y reposo ceflico.

Sedacin (benzodiacepina de larga duracin (+24h) como alprazolam) o hipnotico como buspirona o
inhididores H (aunk da depresin del SNC).

Oxigenadores cerebrales (betahistina 6mg c/8h o 16 mgc/12 y flurinacina (es somnfera) son los ms
utilizados): no quitan las crisis vertiginosas en el momento se deben utilizar de 30-60 dias. Otros son:
nimodipina y el piracetan.

Antivertiginosos; las crisis vertiginosas. El nico antivertiginoso puro es la meclizina (hipermex).

o Otros: Metoclopramida (evita motilidad intestinal y deprime el SNC, dimenhidranato (50mg para
sedante y 25 mg para antivertiginoso).

Tx mas eficaz: qx y todos los px terminan en cx. Va a depender la cx de la audicin:

o Px escucha u oye poco: neurectomia (cortar primera porcin del 8vo par craneal, porcin
vestibular). Y si oye poco poner prtesis auditiva.

o Px no escucha: laberintectomia (destruir laberinto). Casi todos los px.

Sndrome Vestibulo-cornicial o Pseudomeniere (enfermedad De Meniere)

Lindsay en 1945 fue el primero en describirlo.

Tiene los sx del sind meniere, pero no tiene trastorno de la 2da porcin del N. vestibulococlear o porcin
auditiva o coclear. (el px escucha y no tiene acufenos, algunos tienen pero pocos, dif al sind meniere).

Las crisis duran menos de 30 mtos: no se curan con antivertiginosos, hay k dar anticonvulsivantes (fenobarbital
o barbitrico pk da somnolencia).

El tx se trata igual k meniere pero no qx.

Neuronitis Vestibular O Epidmica

Inflamacin de la 1ra neurona vestibular o las neuronas de los ncleos vestibulares del suelo del IV ventrculo por un
virus neurtropo. NO AFECTA FUNCION COCLEAR (audicin).

Es epidmica pk se dan brontes x echo virus 28, influenza, parainfluenza, etc.

Tx: antivertiginosos (en crisis muy intensa), aunk como es un virus evuluciona solo.

o Se pueden dar antiemticos para que el px se sienta mejor.

o no qx pk no afecta la audicin. cuando los sx gripales desaparecen desaparece la crisis vertiginosa.

Vrtigo posicional paroxstico benigno

Es el vrtigo mas comn de los vrtigos perifricos. Se da x posicin ceflica determinadas y se relaciona mas con
la posx decbito lateral.

inicio sbito y es fugaz (de segundos a minutos)

Las crisis desaparecen con la fatiga transitoria (si el px repite la pox varias veces la porcin vestibular se
agota) hasta que llega un momento en que no vuelve a aparecer.

Tx: antivertiginosos cuando las crisis son muy severas para mejorarlas.
Sndrome Cervical o vrtigo cervicovestibular

Patologa cervical, ms frecuentes en > de 45 anos sin importar el sexo. No es del odo pero se relaciona.

Se afectan los discos de las vertebras cervicales (los discos comprimen los nervios raqudeos y limitan los
mensajes hacia la medula oblongada y da mensajes anmalos y alteran la inf vestibulocerebelosa).

Al px mover la cabeza hay un chasquido cervical, x eso el vrtigo se da al mover la cabeza y el px pone rigidez
de nuca x la molestia k tiene (siente k si mueve el cuello se cae).

Dx: rx laterocervical: rectificacin de lordosis cervical, disminucin de espacios cervicales y alteracin de flexion-
extencion cervical.

Tx: antivertiginoso, mejorar las articulaciones con AINES tipo COX2 (celecoxib) es analgsico antirreumtico),
oxigenadores cerebrales.

Sndrome De Insuficiencia Vertebro Basilar

se confunde mucho con los sincopes.

El px tiene crisi vertiginosa cada vez que hace un mov hacia arriba o abajo o girar hacia los extremos (px pierde
el conocimiento en c/mov).

Se da x compresin de una arteria vertebral x los discos vertebrales (Drop Attack), pk se para la circ cerebral x
unos segundos dando isquemia cerebral transitoria.

Tx: qx en los discos intervertebrales. .

Sndrome Ortostatico

Es un vrtigo muy comn. Es un snd neurolgico k puede aparecer en cualquier edad.

Se da cuando el px cambia de posicin clinosttica (acostado o sentado) a ortosttica. (al incorporarse a la


cama, agaharse hacia el suelo e incorporarse rpido).

Se da x un enlentecimiento en la circul vertebro-cerebral, pk el mov es mas rpido k la circulacin.

Se evita: realizar movimientos lentamente, evitando los frmacos.

Sndrome Psicgeno

Es uno de los ms comunes, es psiquitrico (en realidad no existe).

Se ve en el sndrome de Briquet, px deprimidos, angustia, ansiedad.

Tx: placebo (sol salina).

Sndrome de insuficiencia circulatoria cerebral o vrtigo senil

Parecido al ortostatico, la dif es k es en ancianos (>70), aunk la princ dif es k este se acompa;a de perdida de
memoria mediata o actual, disminuye la capacidad de hacer calculos (la memoria a largo plazo esta integra).

Se da x dficit circulatorio en ancianos

aparece al incorporarse y mejora con la posicin ortosttica.

Tx: antivertiginoso, oxigeno, cambiar de pox


Anatoma Del Nervio Facial

Es el nervio mas largo de todo el cuerpo.

Es un nervio mixto (funciones sensitivas y motoras como simpticas)

Origen;

o Porcin motora: nace en la sustancia gris reticular

o Parte sensitiva: proviene del ganglio geniculado.

El N. sale del SNC por el surco bulbopontino (lesion del facial hacia adentro del bulbopontino: lesin central y si es
hacia afuera la lesin es perifrica). Cuando el nervio facial sale del surco bulbopontino hace tres trayectos:

1. Primer segmento (longitudinal): mide de 3-4mm de longitud horizontal, comienza en orificio del conducto del
n. facial, pasa x el CAI y llega a porcin petrosa del temporal (antes de entrar hay hace una curva llamada
primer codo k ses donde nace el ganglio geniculado del N. facial).

2. Segundo segmento (horizontal): mide 1cm de longitud, horizontal hacia porcin petrosa del temporal, de hay
se dobla hacia abajo y forma el segundo codo (El primer nervio que se forma es el n. musc del estapedio.

3. Tercer segmento (vertical): mide 15mm, comienza inferior de la entrada del antromastoideo y termina por
encima del agujero estilomastoideo. Sigue hasta la glndula partida formando la pata de ganso.

Relacion del nervio:

Horizontal: ganglio geniculado

Vertical: n.musc del estribo

parotia

La distribucin del nervio facial ser:

Intrapetrosa: se distribuye por encima de la porcin petrosa del hueso temporal.

Extrapetrosa: se distribuye por fuera del agujero estilomastoideo

Terminales: son cuando sale de la glndula partida

Ramos colaterales intrapetrosos

N. Petroso superficial mayor: es el primer nervio en formarse a partir del nervio facial.

o Nace del ganglio geniculado; se une a rama del trigmino (n.petroso profundo mayor, rama de v2)
y a rama del plexo parasimatico. entre los 3 se forma N. VIDIANO O PTERIGOIDEO (va a la
mucosa nasal y da sensacin de irritacin sin secrecin).

Ramo comunicante con el plexo timpnico: nace lateral al ganglio geniculado y atraviesa el conducto del
hiato del nervio petroso superficial mayor, llega a la porcin petrosa del temporal y se une con el n. petroso
profundo menor (rama de V2) y forma el ganglio otico.

N. Musculo Del Estapedio: nace 4-5 mm por encima del agujero estilomastoideo y va al musc. del
estapedio.
N. Cuerda Del Tmpano: nace por debajo del N. musc del estapedio, sube a la pared anterior del temporal
y va al tercio anterior de la lengua uniendose con el n lingual anterior produciendo los movimientos de la
punta de la lengua y la percepcin del sabor dulce.

Ramo sensitivo del CAE: nace por encima del agujero estilomastoideo y va al trago a dar inervacin
sensitiva.

Ramo comunicante con el N. Vago o N. Cruveilhier: nace por encima del agujero estilomastoideo y va
hasta el ganglio del N. vago. (10% forma rama N. de arnold k es sensitivo al diafragma y da estimulac
tusigena auditiva).

Ramos Extrapetrosos:

Ramo comunicante con el nervio glosofarngeo o N. Asa De Haller: se origina despus que el n. sale
por el agujero estilomastoideo. Llega a la cara anterior de la vena yugular interna y termina en el ganglio
inferior del N. glosofarngeo.

N. auricular posterior: va al nervio poste del mus digstrico y termina en la porcin anterior de la apfisis
mastoides.

N. Guerrier y Collins o ramos de los musc estilohioides y vientre posterior del digastrico : El vientre
anterior del digstrico es inervado por el nervio auricular posterior rama del trigmino.

Ramo lingual: es accesorio. Esta en 5% de la poblacin (inerva todo el dorso de la lengua).

Ramas terminales

Ramos temporofaciales: son 3 ramos y van a hemicara superior. Da inervacion homolateral, contralateral e
istmolateral. Dan diferentes nervios:

o Ramos temporales: van al musculo auricular anterior y al lateral de las cejas.

o Ramos fronto-parpebrales: van al vientre frontal del musc fronto-occipital, al corrugador de las cejas,
al procer y al orbicular de los ojos.

o Ramos cigomticos o infraorbitarios: van a los musc cigomtico mayor y menor, al elevador del ala
nasal, al orbito-naso-labial, al elevador del labio superior, milohiodeo, porcin transversa del musculo
del ala nasal y al depresor del tabique nasal.

o Rama bucal superior: van al musc buccinador y a porcin superior del musc orbicular de la boca.

Ramos cervicofaciales: son 2 ramos y van a la hemicara inferior. Da inervacion contralateral.

o Ramos bucales inferiores: van al musc risorio (10% de la poblacin la tienen, abren demasiado la
boca, se ve epiglotis o papilas falciformes) y a porcin inf del orbicular de la boca.

o Ramo marginal mandibular o mentoneano: va al musc depresor del labio inferior, depresor del
mentn y al depresor del angulo de la boca.

o Ramo cervical: va al musculo platisma y al transverso del cuello.

Paralisis del nervio facial

Las parlisis se dividen en central y perifrica (las k se estudian en OTR son las perifricas o vestibulares). Es la
paralisis perifrica mas frec.

Parlisis De Bell, Frigore o Idioptica


Es la paralisis facial mas conocida. Aparecen en 40% de las parlisis faciales perifricas (luego las traumaticas
25%).

Etiologia: desconocida, aunk hay dos teorias:

1. Teora vascular: x vasoespasmo, isquemia o edema a nivel del conducto de Falopio (pared interna del odo
medio) aparece esta patologa. (abriendo la nevera).

2. Teora viral: x infeccin x virus neurotropo hay desmielinizacin del n. facial, k da indirectamente edema
del n. facial a cualquier nivel. (Virus mas frec influenza, parainfluenza, rabia, echovirus, etc)

ojo: aparece bruscamente en horas. Evolucin benignamente (80%). dura de 15 das a 6 meses. Su tx es
oxigenracion y esteroides para el edema.

o sndrome de Merkelsson-Rosenthal: parecido a p. bell, se diferencia x su recurrencia y x la asociacin a


edema facial y lengua saburral o geogrfica.

Parlisis traumtica

2da causa de parlisis facial en nuestro pas (25% de todas).

Causa: traumas externos (en porcin perifrica del facila), iatrogenia qx (frceps en partos), fractura de hueso
temporal, conmocion cerebral, ciruga del angulo pontocerebeloso, cx del CAI, de odo medio, mastoides y gland
partida.

o La solucin debe hacerse las primeraas 72 horas, pk despus hay necrosis del nervio.

o Tx: si lo k hay es seccin del nervio, se hace in injerto del n. femoral.

Parlisis tumoral

aparicin lenta, casi siempre afectacin de otros pares craneales (princ 4to y el 6to). Pueden ser por tumores
intrnsecos (neurinomas, hemanogiomas) o tumores extrnsecos (carcinomas).

Sndrome de Ransay-Hunt

Se da x infeccin viral por herpes zoster (96%) o simple (4%), k afectan al ganglio geniculado del n. facial. Es de
aparicin brusca. e da la triada de Ransay-Hunt caracterizada por:

Otalgia intensa

Vesculas ampollosas en la membrana timpnica o pabelln auricular

Parlisis facial perifrica

Esta triada se da en dos patologas: otitis externa bullosa y la miringitis bullosa (inflamacin de la membrana
timpnica).

Tx: para agente causal (aciclovir), mecobalamina (regenerador de la mielina) y corticosteroides (edema)

o Parlisis En Otitis Media Aguda: princ en ni;os o px con deshicencia del canal de Falopio.

o Parlisis en otitis media crnica: por invasin del hueso circundante o del propio nervio.

Sndrome De Hereford

Es la parlisis x parotiditis. El px debe tener la vula grande y dolor a la palpacin. triada caracterstica:
Parlisis facial

Uvetis

Parotiditis

Tx: tartar parotiditis.

Dx de paralisis facial periferica

Se hace:

o historia clnica

o TAC, RM,

o Exploracion de motilidad voluntaria (hay 2):

o May: la mas usada. Valora 10 mov de la cara. Da 10 si hay mov, 5 mov parcial y 0 ausencia total. Los
mov usados dos: tono musc espontaneo, arrugar la frente, cerrar los ojos, parpadear, arrugar la nariz,
ense;ar los dientes, silbar, insuflar la mejilla, evertir labio inf, tensar la musc cervical

o House-brackman: se ve la mov de ojos y labios, ordenando c/u de 0-4 puntos.

Topodiagnostica: aqu tenemos:

o Pruega de lagrimacion o shirmer: se secan ambas conjuntivas y se coloca una tira de papel en el
parpado inf x 5 mtos para medir la longitud del papel en c/ojo. es + cuando hay dif de 30% entre ambos
ojos e indica k la lesion esta x encima de la salida del N. petroso superficial mayor.

o Reflejo estapedial: se mide en un impedanciometro y su ausencia indica afectacin x encima de la


porcin mastoidea facial.

o Electrogeusiometria: se estimula la lengua elctricamente en los bordes laterales, con intensidad


creciente hasta k aprecie sabor metalico al alcanzar 30 microamperes. Es + con dif sup de 100
microamperes.

o Prueba de salivacin: x sondaje en los conductos de wharton y estimulacin de limn, mide la cant de
saliva recogida. Es + si hay dif de 20% o mas.

Exploracin elctrica: aqu tenemos:

o Prueba de hilger: estimulacin elctrica de zona estilomastoidea, hasta producir contraccin de musc de la
cara. Es + si hay dif de mas de 3.5 miliamperios

o Electroneuronografia: estimulos elect y se observa en osciloscopio la resp del musc.

o Electromiografa: regsita activ del musc estriado en reposo y encontraccion. Es valida a partir de la 3ra
semana.

Hay k saber dif una paralisis central de una perifrica:

o Central: se daan las tres inervaciones (homolateral, istmolateral y contralateral).

o Perifrica: se daa la contralateral.

El sndrome de Mbius o de Moebius


Enfermedad neurolgica congnita extremadamente rara.
o No se desarrollan completamente los pares craneales 6-7 y eso da paralisis facial pk esos n. controlan el
parpadeo y mov lateral de los ojos y muchas expresiones de la cara, no puede mover la lengua y x eso no
pueden comer pk que la cuerda del timpano no ejerce su funcin.
o Mas en mujeres con relacion 3:1. (se llaman px sin miedo pk no tienen expresin).
o Tx: reconstruccin de la funcin motora del nervio facial.

Patologas del odo externo


Congnitas: se dan princ x malformaciones del 1er y 2do arco branquial. Las mas comunes:

Orejas Sobresalientes: px con amplitud en arco auditivo cerebral o craneal (no grande sino hacia afuera).

Microtia: oreja peque;a.

Macrotia: pabelln auricular grande (aveces tan grande k no hay formacin competa de hlix y antihelix).

Apendice Auricular Rudimentario: iguales a cuernos cutneos k se originan de la raiz del hlix
(prolongaciones cilindriformes de la epidermis).

Agenesia parcial o total del pabelln auricular:

o Parcial: px tienen la mitad de la oreja (hay k hacer reconstruccion pk ocluyen el CAE y pueden hacer
hipoacusia funcional).

o Total: no tienen oreja y solo se ve el hoyo de la porcin osea del CAI.

Fistula preauricular: se originan de la raz del hlix y pueden ser tan profundas k lleguen a la orofaringe.

o fistulograma (con medio de contraste): para conocer la profundidad.

o Px pueden hacer abscesos preauriculares: es cuando se infectan las fistulas x stafilococo aureaus k
pueden incluir la raiz del hlix.

Estenosis parcial o total del CAE

Tx de todas las congenitas: ciruga esttica (menos las fistulas preauriculaes pk hay k hacerles cierre primario
sabiendo hasta donde llega).

Tapn De Cerumen

El cerumen tiene dos funciones: lubricar odo, funcin protectora (elimina contaminantes), NO ES ANTIBIOTICO, se
siente sensacion de obstruccion.

El serumen se produce por las glndulas seruminosas, durante el bostezo y la masticacin en los tercios
fibrocartilaginosos del CAE.

Mas frec en ancianos pk hacen obstruccion de las glnd sudorparas (x eso se forman pecas), x lo k no sale el
serumen.

Los tapones de cerumen pueden ser de dos formas:

Hmedos: ms comunes en raza blanca que en la negra.

Secos: ms comunes en los indios americanos y en la raza mongoloide.

Signos y sx del tapon: se caracterizan por: hipoacusia conductiva, obstruccion auditiva y acufenos o tinitus.
Dx:

prueba de Rinne: negativo (pk la audicin osea esta conservada)

prueba de weber: esta lateralizado hacia odo enfermo (el px oye mas x via osea en el lado enfermo).

Otoscopia: DA EL DX DEFINITIVO. Se ve masa clara k ocupa parcial o totalmente el CAE.

Tx:

Hmedo: lavado de odo con una jeringa de 40ml de presin positiva, con agua a temperatura ambiente (37C
pk si no puede provocar nistagmo y vrtigo consecuente). Para hacer el lavado hay k ver k halla un espacio
entre CAE y el tapon para k el agua atraviese y choque con el timpano y saque el tapon. (si no hay espacio y el
tapon cubre todo el CAE se extrae con una cureta).

Seco: el lavado no hace nd, se debe disolver con gotas oticas que tengan glicerina 4 gotas c/8h (aunque agua
oxigenada es mas barato), cuando se floja extraerlo.

o no se puede remover pk al halarlo lacera el CAE y el px sangra, x eso se debe ablandar y luego extraer
cuidadosamente.

o OJO. si hay infeccin NO hacer lavado gstrico.

Tapn drmico

Se forma x descamacin de la epidermis del CAE (porcin fibrocartilaginosa), la descamacin a un nucleo de


cerumen.

Sx: hipoacusia conductiva, sensacion de obstruccin auditiva y acufenos.

Dx: otoscopia (se ve masa mas oscura)

Tx: iluminacin, extracciones con cureta (se puede poner gotas de glicerina para ablandado previo). NO lavado pk si
se hace pega mas el tapon.

Queratosis Obstructiva

Es un molde de queratina que se produce en la porcin sea del CAE. (una teora dice k las mujeres k usan keratina
para el pelo tienen mas riesgo).

Dx: otoscopia (halo blanquecino en la pared inferior de la porcin sea del CAE).

Tx: extraccin manua cada cierto tiempo.

Cuerpos Extraos Odo Externo

es una formacin endgena o exgena que obstruye parcial o totalmente una cavidad.

Sx: hipoacusia conductiva, obstruccin auditiva y neurotismo.

Estos pueden ser de dos formas:

Animados: animales vivos.

Inanimados: organicos (semillas vegetales) o inorganicos (pilas de reloj, juguetes, etc).

Dx: HC y otroscopia.
TX: es una urgencia, NO una emergencia.

animados: como las garras laceran echar lidocana para ahogarlo y quitar el dolor al px y sacarlo con una
pinza de hartman tipo cocodrilo (dimetro 8 cm).

Inanimados inorganicos: sacar con pinsa de hatman y cureta.

Inanimados organicos: gotas de alcohol etlico para que se deshidrate y se ponga mas peque;o en 24h y
cuando el px vuelva se hace un lavado y sale o se hace con la coneta. Si no sale usar una piqueta que se
clava sobre el objeto y se saca.

Principios para extraccin de cuerpos extra;o: no manejar a ciegas (iluminacin), no lastimar rganos y tej
vecinos, no introducir mas el cuerpo extra;o, tratar de extraerlo de un solo intento.

Otohematoma o hematoma del pabelln auricular (OE)

Son traumas contusos o lacerantes directos del pabelln auricular. Casi siempre se da en la raz del hlix.

Dx: viendo un hematoma violceo, doloroso a la palpacion (con los 3 signos de celcius).

Tx: qx (drenaje con drein de goma cubriendo con vendaje mastoides. Antibiticos de amplio espectro
(quinolonas, cefalosporinas, aminoglucosidos o derivados de la penicilina).

Pericondritis

Es una infeccin de los cartlagos del odo (externo en este caso). Se da x traumas lacerantes, accidentes en cx de
odo o x manejo inadecuado de un fornculo del CAE.

Princ germen: estafilococo aureaus.

Hay coleccin de pus entre el cartlago y la piel, y los 3 signos de inflamacion y fiebre moderada.

Dx: simple vista masa fluctuante, blanda blanquecina o amarillenta y dolorosa a la palpacion.

Tx: antibiticos de amplio espectro (quinolonas, cefalosporinas, aminoglucosidos o derivados de la


penicilina, la mejor es vancomicina), si hay likidos entre pericordio y cartlago hacer drenaje qx.

Cuando evoluciona se llama oreja de coliflor (oreja chata).

Otitis media aguda

Es una inflamacion aguda de forma parcial o total de la piel del CAE. Puede ser aguda o crnica

Factores predisponentes: cambios del PH de acido a alcalino, traumatismo de odo, natacin.

Germenes mas comunes: bacterias (estreptococo, stafilococo y pseudomona), micotica (hongos) y virus
(herpes simple).

Otitis externa bacteriana aguda

Se da x la ruptura de la barrera lipidica cutnea k permite la entrada de las bacterias (casi siempre se rompe x virus).
Estas otitis se clasifican en:

1. Otitis externa circunscrita o furunculosis: es la inf de un folculo, x stafilococus aureaus k se da en la


parte cartilaginosa del CAE.

Sx: otalgia intensa, acufenos, hipoacusia conductiva, dolor a la digitopresion del trago (signo de
vacher), otorrea serosa o purulenta, obstruccion auditiva.
Dx: HC, signo de vacher positivo, otoscopia (vemos hiperemia del CAE, hipertrofia del CAE, otorrea
ocasional e hipertrofia de fornculo piloso.

Tx: limpieza del CAE (aspiracin, mecha de gasa), gotas oticas (otofull, neomicina, clotimazol,
benzomicina, gentamicina), analgsicos (AINES si es necesario).

2. Otitis externa difusa (otitis del nadador): se facilita x la entrada de agua contamidana al CAE, princ x
pseudomona aeruginosa.

Sx: otalgia intensa, acufenos, hipoacusia conductiva, signo de acher positivo, otorrea serosa o
purulenta, obstruccion auditiva.

Dx: HC, signo vacher positiva, otoscopia (hiperemia del CAE, hipertrogia k produce k se ocluya el
CAE, acumulacin de detritus y descamacin del CAE).

Tx: limpiesa del CAE, gotas oticas, acito actico 2% para aumentar el PH, analgsicos.

3. Otitis externa maligna o necortizante: descrita x Chandler.

Se da en px inmunocomprometidos o diabticos tipo I. y es LETAL en un 50%.

Princ x pseudomona aeruginosa.

Afecta princ pabelln auricular, partes blandas adyacentes, partida y articulacin temporomandibular.

Tejidos oseos: osteomielitis de base del crneo, del seno lateral o afectacin menngea y paralisis de
pares IV, VI, VII.

Sx: otorrea purulenta, otalgia

Dx: HC, otoscopia (otorrea purulenta), estudios de imagen (RM, TAC, gammagrafa).

Tx: limpieza del CAE, antibitico de amplio espectro, en fase avanzada CX con desbridamiento y
extirmpacion del tej afectado princ en parte osea.

OJO. el signo de vacher es patognomnico de otitis externa aguda.

Otitis externa mittica y oticomicosis

Esta se produce por:

Pityrosporum: produce prurito de leve intensidad.

Aspergillus niger: prurito intenso, hipoacusia conductiva (masa colorpapel peridico mojado).

Candida albicans: hipoacusia de tipo conductiva (masa color leche cortada, olor fetido).

Tx: limpieza del CAE, gotas oticas (clotrimazol, ketocomazol), tinidazol (para candida albicans VO).

Otitis externa bullosa

Inf con multiples vesculas hemorrgicas peque;as k infectan la pared del CAE y frec la memb timpnica (dando
miringitis bullosa infalacion del timpano es miringitis).

Etiologa: herpes zoster 96% (afecta el ganglio geniculado del VII par y da sind de ramsay hunt otalgia,
vesicula en CAE y paralisis facial perifrica), herpes simple 4%.
Dx: HC, otoscopia (vesculas en CAE y bordes e membrana timpnica), cultivo de odo, prueba de motilidad
voluntaria del facial.

Tx: limpieza del CAE, gotas oticas, esteroides y neurotropas (para paralisis) aciclovir.

Otitis externa crnica

Etiologa igual k la aguda.

Tx: signo de trago NEGATIVO (dif a aguda), otalgia ocasional, hipoacusia conductiva, prurito. Se da en px k
no llevan bn el tx de aguda y se hace crnica.

Dx: hc, otoscopia, cultivo.

Tx: limpiar el CAE, gotas oticas, acido saliclico 2%, analgsicos.

Eccema de odo medio o dermatosis eritematovesiculosa pruriginosa

Es una reacion cutnea con exudado, descamacin y prurito del tercio externo del CAE y fosa navicular.

Princ en mujeres.

Etiologa: alrgica (cosmticos, med, mecanicos, ebanista, etc).

Dx: ispeccion.

Tx: solucin tpica (crema) de corticoesteroides, analgsicos.

Otitis necrotizante ideopatica

Formacin epidmica con capacidad de osteolisis, k necrotiza las paredes oseas del CAE princ inf.

A partir de 5ta dcada de vida.

Etiologa: desconocida

DX: fortuito pk no produce sx.

Tx: qx (reseccin y reconstruccion con injerto cutneo en CAE).

Condritis helicis nodularis

Lesion cutnea hiperqueratosica k aparece en el borde libre del hlix. Se da en ancianos diabticos (se relaciona
con angiopatia diabtica).

Hay dolor intenso, pk produce isquemia local.

Tx: qx (extirpacin).

Lesiones neoplasicas benignas del odo externo

Plipo de odo externo: es el mas frec. tiene mas bordes libres, rojiza, k ocupa parcial o totalmente el CAE.
Puede acompa;arse de otorrea. Se origina en o. medio (x infecciones repetidas).

Granulomas: su etiologa es x infeccio o trauma, se origina en o.medio, es una masa con bordes irregulares,
roja intensa k ocupa parcial o totalmente el CAE. TX: qx (extirpar).
Osteoma: es una tumoracin osea de base amplia localizada en la parte osea del CAE, los bores son
regulares. TX: qx (extirpar).

Exostosis: formacin osea de base estrecha, pediculadas, k se producen x destruccin de parte osea del CAE.
Los bordes son irregulares, se da en nadadores y pases frios.

Tumores malignos de OE

Princ en varones, >65 de piel clara. Etiologa: luz solar e infecciones a repeticin.

Epitelioma espinocelular o carcinoma epidermoide:ES EL MAS FREC. da ulceracin y sangrado.

o Tx: qx, radioterapia (sasi siempre).

o Metastasis: a ganglios regionales es el princ problema (ant y post).

Epitelioma basocelular o basalioma: afecta piel del CAE y se origina en la capa basal cutnea del CAE

o Localizacin: raiz del hlix y antihelix.

o Su evolucin es lenta y asintomtica.

o Dx: biopsia. Tx: qx y radioterapia.

Melanoma del pabelln auricular: 5-15%, es de mal pronostico y se relaciona con melanoma de la piel, afecta
precozmente a ganglios regionales.

o Dx: biposia Tx: cx y radioterapia.

Afecciones de odo medio

Otitis media

Se da cuando la virulencia de los germenes vence el mec de defensa (cilios y enzima muronidasa) y eso permite k
los germenes k vienen de nasofaringe (x la trompa de eustaquio) se alojen en el OM.

Clasificacin: otitis media supurativa aguda y otitis media necrotizante aguda.

Otitis media supurativa aguda: infeccin del OM x dif germenes (etiologa: rhinovirus, adenovirus, influenza,
parainfluenza, VRS). Esos facilitan la entrada de bacterias como stafilococo, estreptococ, pseudomona, neumococo,
h..influenza (0-5 a;os princ). Se clasifica x etapas:

Etapa 1(viral): hiperemia del CAE, otalgia leve, fiebre leve, hipoacusia conductiva leve.

o Otoscopia: m. timp ligeramente hiperemica en el mango del martillo y en la pars flcida, pero los
dems puntos estn normales.

Etapa 2: exudado, otalgia (princ ni;os), fiebre, hipoacusia conductiva mas acentuada.

o Otoscopia: no stan los puntos de referencia, m.timp rojo intenso y abombada x el exudado acumulado.

Etapa 3: otorrea x la presin del exudado, m.tim perforada, mejora la fiebre y otalgia.

o Otoscopia: m.timpanica opaca, no hay puntos de ref, se veorificio x el k sale pus.

Etapa 4: coalecemia, mucosa del OM y periosteo inflamada k impide k las celdas mastoideas drenen con
normalidad y x acidosis y actividad osteoclastica las trabeculas d elas celdas se destruyen.
o Complicacin: que llegue a OI, faringe o VII par.

Tx:

Etapa 1-2: antibitico amplio esp VO, descongestionantes, antialrgicos y antihistamnicos o AINES.

Etapa 3: lo anterios y puede llegar a meringoctomia

Etapa 4: eminentemente qx (pk puede producir absceso mastoideo).

Otitis media necrotizante aguda.

Se ve frec en inmunocomprometidos (sarampin, rubeola, varicela), hay necrosis de m. timp y destruccin de


mucosa, perforacin. PRINC GERMEN: estreptococo.

Sx: igual a la ant

Tx: igual pero hay k tratar causa primaria

Otitis media efusivas: se divide en:

Otitis media serosa: es mas frec en ni;os (x rinitis alrgica, amigdalitis), hay disfuncin de trompas de
Eustaquio y aumento de la presin negativa provocando desplazamiento de liquido a cavidad timpatica.

o Sx: hipoacusia conductiva,, sensacion de plenitud auditiva, autofonia, vrtigos.

o Dx: HC, otoscopia (memb timpnica retraida con puntos de referencia pronunciados, de coloracin
amarillenta x liquido acumulado), prueba diapasn, audiometra, timpanometria.

o Tx: tratar causa primaria, meringotomia.

Otitis media mucoide: hay aumento de secreciones de gland. Mucosas del OM.

o Sx: hipoacusia conductiva, acufenos.

o Dx: otoscopia (m. timpnica color gris NO retraida), riner - y en timpanograma trazado B.

o Tx: causa prmaria, meringotomia.

Barotrauma

Es una lesion causada x dif de presin en el OM (galleta en el odo).

Dx: HC, otoscopia (m.timpanica abombada o normal color grisceo, hemotimpano), audiometra (hipoacusia
conductiva), diapasn, timpanometria.

Tx: descongestionante y H1 y CX.

Otitis media crnica

Es la infl crnica del OM, sin tendencia a curacin. Se da x falta de tx de OMA o tx inadecuado.

Fisiopatologa: se relaciona con neumatizacion mastoidea, gravedad y cronicidad de las inf.(si es x neumatizacion
influyen fac genticos pk en el nacimiento hay pocas cerdillas mastoideas).

Clasificacin:

OMC siple
OMC maligna o colesteatoma: se divide en:

o OMC activa: si hay otorrea

o OMC inactiva: no hay otorrea y hay secuelas.

Factores predisponentes:

Causas de obstruccion tubarica: enf de vas areas sup (adenoidits, rinosinusitis) obstruccion nasal
(dseviacion septal,, polipos nasales).

Neoplasias del cavum: carcinoma nasofarngeo, linfoma, tumores metasticos, carcinoma adenoideo
qustico, adenocarcinoma, fibrosarcoma, melanoma.

Lesiones benignas de la nasofarinte: craneofaringioma, polipos antrocoanales, condroma, amiloidosis,


rabdomioma, paraganglienil, angiofibroma juvenil.

Fibrosis nasofanringeas: iatrognica (x adenoamigdalectomia), infecciosa, enf granulomatosas.

Malformaciones crneo faciales con o sin paladar hendido.

Otitis media crnica simple

Hay supuracin mucopurulenta NO fetida, perforacin timpnica central, inflam de la mucosa del odo tipo
proliferativo e hipoacusia conductiva.

Dx: Otoscopia (perforacin timpnica central y otorrea), rx de mastoides en proyeccin de Stevens y


schiller, TAC de odo (lo mejor), diapasn, audiomtria.

Tx: teraputico (cultivo, aspirar, gotas oticas, antibitico amplio esp) y qx (mastoidectomia).

Otitis media tuberculosa

Hay secrec poco densas, otalgia, memb timp con perforaciones multiples.

Tx: igual a tb y qx (mastoidectomia simple o radical).

Sfilis de OM

Es una complicacin de la sfilis terciaria, se da x Treponema Pallidum

Sx: hipoacusia neurosensoriasl subita en ni;os y asimtrica en adultos, signo de hennrbert (fistula +), signo de tullio
(vrtigo y nistagmo en ruidos), perforacin timpnica multiple,

Tx: penicilina G benzanitica, anti-inflamatorios y tratar causa primaria

Otitis media maligna o colesteactoma

Hay supuracin FETIDA, perforacin timpnica marginal, hipoacusia de conduccin o neurosensorial si la lesion
alcanza la coclea).

Etiologa: germenes de la OMC.

DX: met imagen, audiometra, diapasn, otoscopia.

Colesteactoma
Es una formacin epitelial,(aveces qustica), es combinacin de restos epiteliales, material necrtico y cristales
colesterales.

Etiologa:

Congnito: poco frec, no sx, quiste epidermoide k aparece en hueso petroso y el dx es radiolgico

Adquirido:

o primariamente adq: disfuncin de trompa de Eustaquio x presin , hipoacusia de conduccin, retraccin


de la m.timp.

o , secundariamente adq.: se da x perforacin timpnica k entra al OM x restos epiteliales sustituyendo la


mucosa y destruyendo todo a su paso.

Tx: mastoidectomia radical (px con OMC maligna con colesteactomia e hipoacusia perceptiva profunda)
mastoidectomia radical modificaca (en hipoacusia preceptiva no muy profunda).

Complicaciones de otitis media

Se dividen en: petromastoideas e intracraneales.

1. Petromastoideas: entre hueso petroso y mastoides:

Mastoiditis: bezold en 1878, aparece luego de 2 sem, mas frec en ni;os.

o Sx: absceso retroaurcular 48%, signo de caliceti (dolor a presin de mastoides), signo vacher.

o Dx: HC, otoscopia (necrosis parcial del CAE, hiperemia del CAE), imgenes (radiol de schuller y TAC de
oidos muestra destruccin osea).

o Tx: cx (mastoidectomia simple o radical y mastoidectomia total).

Laberintitis: ES LA COMPLICACION MAS FREC DE OTITIS MEDIA.

o Puertas de entrada: la mas frec es la ventana oval y la menos frec ventana redonda.

o Clasificacin:

Perilaberintitis o fistula laberntica: es una erosion de las paredes oseas del laberinto
(colesteatoma), se afecta frec el conducto semicircular horizontal x erosion.

Sx: signo de fistula +, vrtigo, signo de tulio.

Dx: HC, otoscopia con pera de politzer: da vrtigo y nistagmo al lado opuesto.

Tx: antibiticos amplio espectro, cx.

Laberintitis serosa: x paso de germenes de OM a liquidos laberinticos. Da vrtigos.

Puerta de entrada: ventada redonda o defecto congnito

Tx: causa desencadenante, antibioterapia, cx.

Laberintitis supurada: inf laberntica generalizada con perdida vestibular y auditiva irreversible.

Tx: antibioterapia, proceso desencadenante, cx (laberindectomia).


Petrositis: gradenigo en 1904, es una infecc de la punta del pe;asco del temporal.

o Sx (de gradenigo): otorrea intensa, dolor retro-orbitario intenso, paralisis del IV y III par

o Tx: causa primaria.

Apesitis: solo alcanza la punta de la apfisis petrosa. Tx: causa y antibitico amplio espectro.

Basopresitis: alcanza la base de la apfisis petrosa. Tx: causa, antibitico AE, aveces drenaje.

Paralisis facial

Vrtigos

2. intracraneales: meningitis, absceso extradural, absceso subdural, absceso cerebral y cerebeloso, tromboflebitis
del seno lateral, hidrocefalia otogena.

Nariz

Embiologia:

4ta semana: