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I. PLAN DE CONTINGENCIAS

1. ANTECEDENTES.
El seor Williams Jess Espino Salcedo representante legal de la ESTACION DE SERVICIOS
CON GASOCENTRO DE GL SERVICENTRO LA FLORIDA SAC, encarga la elaboracin del
PLAN DE CONTINGENCIAS en cumplimiento al Decreto Supremo N 039-2014-EM (Reglamento
para la Proteccin Ambiental en las Actividades de Hidrocarburos).

2. INTRODUCCIN.
El Presente Plan de Contingencias ha sido desarrollado en concordancia a lo establecido en el
Reglamento de la Proteccin Ambiental en las Actividades de Hidrocarburos aprobado por Decreto
Supremo N 039-2014-EM, para prevenir controlar, colectar y/o mitigar alguna situacin de
emergencia que pudiera ocurrir en la unidad operativa.

3. OBJETIVOS.

Los objetivos del Plan de Contingencia del ESTACION DE SERVICIOS CON GASOCENTRO DE
GL SERVICENTRO LA FLORIDA SAC, estn basado en el cumplimiento de lo siguiente:

Evaluar; analizar y prevenir los riesgos en la unidad operativa.


Evitar o mitigar las lesiones que las emergencias puedan ocasionar a nuestro personal y a
terceros.
Evitar o minimizar el impacto de los siniestros sobre la salud.
Reducir o minimizar las prdidas econmicas y daos que puedan ocasionar a nuestra unidad
operativa por afectacin a su estructura.
Capacitar permanentemente a todo nuestro personal en prevencin de riesgos y entrenamientos
en acciones de respuestas ante situaciones de emergencia.
Contar con los procedimientos a seguirse durante las operaciones de respuesta a la
contingencia.
Otros.

4. DESCRIPCION DE LAS OPERACIONES.


3.1 Datos Generales.

Nuestro proyecto se encuentra ubicado en Av. Arenales N 123 y Calle Miguel Grau en el
Distrito de Los Aquijes, Provincia de Ica y departamento de Ica, como se puede apreciar en el
plano de ubicacin situacin anexado al presente informe.

a. Actividades y Operaciones Principales.


Urb. Corazon de Santa Maria A 20, Ica
T: (+51) (056) 215309 / W: www.soperminsac.com / C: consultas@soperminsac.com
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La principal actividad de la ESTACION DE SERVICIOS CON GASOCENTRO DE GL
SERVICENTRO LA FLORIDA SAC, es la comercializacin de combustibles lquidos
como son el Gasohol 84, 90,95 y 97 plus , Diesel B5 y GLP. Comprende tres operaciones
bsicas que empiezan con la descarga de los combustibles del camin transportador hacia
los tanques subterrneos donde se almacenarn los combustibles hasta la venta final.

b. Capacidad de Almacenamiento autorizada y Proyectada (Galones).


Se instalaran cinco (05), tanques de almacenamiento de combustibles lquidos:
Cuadro 01
Zona de tanques existentes.

N Tanques Compartimentos Producto Capacidad (gal.)


01 1 DIESEL B5 S50 2,000.00
02 1 DIESEL B5 S50 2,000.00
03 1 GASOHOL 84 plus 2,000.00
04 1 GASOHOL 90 plus 2,000.00
CAPACIDAD TOTAL COMBUSTIBLE LIQUIDO 8,000.00
Fuente: Elaboracin propia, SOPERMIN S.A.C.

Cuadro 02
Zona de tanques proyectados

N Tanques Compartimentos Producto Capacidad (gal.)


NUEVO 01 1 GASOHOL 84 plus 2,000.00
NUEVO 02 1 GASOHOL 90 plus 2,000.00
NUEVO 03 1 GASOHOL 97 plus 2,000.00
NUEVO 04 1 DIESEL B5 S50 2,000.00
CAPACIDAD TOTAL COMBUSTIBLE LIQUIDO 8,000.00
NUEVO 05 1 GLP 3,500.00

Fuente: Elaboracin propia, SOPERMIN S.A.C.

Cuadro 03
Islas de despacho

N Isla Equipo Combustible


1 Isla de despacho con dispensador de (02) mangueras. GLP
2 Isla con dispensador para cuatro productos. DB5/G84/G90/G97
3 Isla con dispensador para cuatro productos. DB5/G84/G90/G97
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Fuente: Elaboracin propia, SOPERMIN S.A.C
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5. ESTUDIO DE RIESGO.

La operacin del tiene tres operaciones bsicas, y son: Recepcin, almacenamiento y despacho.

a. RIESGOS EN OPERACIONES BSICAS.


i. Recepcin.
La descarga de los combustibles lquidos con los que se abastece al establecimiento, debe
ser efectuada tomando todas las precauciones que sean necesarias para evitar accidentes
y/o fugas de combustible.

Generalmente, las fugas se producen por acoplamientos incorrectos de la manguera de


descarga del producto y la boca de llenado, en el caso de los combustibles lquidos. Tambin
las fugas pueden producirse por acoplamientos y mangueras en mal estado.

Tambin constituye un riesgo durante la descarga, la posibilidad de que se produzca una


chispa, debido a la carga elctrica esttica que se produce por la friccin, y puede producir
un incendio.

ii. Almacenamiento.
El almacenamiento de los combustibles lquidos se har en tanques soterrados, donde el
mayor riesgo es que se produzca una fuga por una corrosin localizada debido a una falla
del material o de la soldadura.

iii. Despacho.
Durante la operacin de despacho se tiene que analizar a los componentes principales de
sta operacin. Por un lado, el vehculo que va a surtirse de combustible lquido, que bajo
ciertas circunstancias puede provocar una situacin de riesgo al chocar con los
dispensadores y producir un derrame de combustible lquido. Tambin se pueden producir
situaciones riesgosas si los vehculos no apagan su motor durante el despacho y por ltimo,
el comportamiento del conductor y/o los pasajeros que pueden provocar un incendio si estn
fumando durante el despacho

Por parte de las instalaciones del establecimiento, las situaciones de peligro pueden
producirse por una mala operacin de despacho o por deficiencia del equipo, un derrame
por exceso de carga en el caso de los combustibles lquidos

b. Agente Externo De Riesgo.


As como la corrosin, los fenmenos naturales y climatolgicos tambin tenemos que tener en
cuenta lo siguiente:

Actos Delictivos.
Los actos delictivos, en su modalidad de atentados terroristas, aunque han disminuido
notablemente, constituyen un riesgo potencial para las instalaciones. En el caso de
instalaciones como las del proyecto, stos actos delictivos tienen la modalidad de un sabotaje
dirigido a paralizar las actividades de la empresa, pero por, la forma en que se cometen,
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generalmente con explosivos, constituyen un riesgo grande ya que puede devenir en grandes
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derrames de producto, pudiendo producirse un incendio de grandes proporciones. Otro tipo de
acto delictivo es el robo de equipos de Seguridad con que cuentan los equipos del como
Alarmas de fuga, etc.

c. Combustibles que almacena.


Los combustibles que estarn en la ESTACION DE SERVICIOS CON GASOCENTRO DE GL
SERVICENTRO LA FLORIDA SAC, son gasoholes 90.95 y 97 asi como DB5 cuyas
caractersticas ya lo hemos observado anteriormente en esta DIA.

6. CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD.
a. Implementos de Seguridad.
Nuestro establecimiento cuenta con los siguientes equipos e implementos de seguridad para
combatir emergencias:

02 extintores porttiles de 20 Lbs. de Polvo Qumico Monofosftico de tipo ABC, con carga
vigente, certificacin UL
01 Cilindro con Arena.
01 Cilindro para Trapos Hmedas.
01 Linterna antiexplosiva.
Paos absorbentes.
Cilindros para RESIDUOS PELIGROSOS.
Botiqun bsico de primeros auxilios.
Pico y pala de Aluminio.

b. Asesora en Prevencin de Riesgos.


El Establecimiento cuenta con la asesora de un experto en Prevencin de Riesgos de forma
constante.
El personal del Establecimiento contar con adiestramiento frente a las contingencias que
puedan presentarse.

c. Pulsador de Emergencia.
El Establecimiento cuenta con un Pulsador de Emergencia debidamente identificado que al
presionarlo acta directamente sobre las mquinas de despacho.

d. Sealizaciones.
El Establecimiento cuenta con sealizaciones de acuerdo a NTP con prohibiciones tanto en
zona de playa como en la isla.
Se fijarn los siguientes carteles, los cuales cumplirn la Norma Tcnica Peruana 399.010.

Se prohbe fumar.
Se prohbe encender cualquier clase de fuego a menos de 50 metros del grifo.
Se prohbe el paso a esta zona a personal no autorizado (en cada lado de la zona de
almacenamiento).
Apague el motor de su vehculo, la radio y otros equipos elctricos.
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Prohibido tener celulares o radios de comunicacin encendidos en esta zona. valor

e. Planos del establecimiento/ croquis / diagrama.


Como complemento, se cuenta con planos del establecimiento en los cuales se representa
grficamente la localizacin de los medios de proteccin ver plano de seguridad.

f. Acciones para mitigar los riesgos.


Para garantizar una buena operacin del establecimiento, se debe elaborar un Manual de
Operacin, el mismo que deber contener bsicamente lo siguiente:
- Ficha tcnica de cada uno de los equipos.
- Secuencia de actividades para cada una de las operaciones que se realicen en el
establecimiento.
- Parmetros operativos (presin, temperatura, caudal etc.).
- Acciones a tomar durante una emergencia operativa.
- Causas probables de la emergencia.
- Acciones para el retorno a la normalidad operativa.
- Mantenimiento preventivo (si es efectuado por el operador).

Tambin, a fin de garantizar una ptima operacin de los equipos y un buen estado de
conservacin de las conexiones, se deber de elaborar un Programa de Inspeccin y
Mantenimiento, el mismo que debe contener los criterios para efectuar los reemplazos
correspondientes.

g. Botiqun de emergencia.
A continuacin se listan, a modo referencial, los elementos bsicos de dotacin para el
botiqun de primeros auxilios, teniendo en consideracin que en ellos existen medicamentos, pues
stos solo se deben suministrar con la autorizacin del mdico:
Ungentos para quemaduras, vendas especiales para quemaduras, aplicadores, depsitos de
diferentes tamaos, alcohol yodado, aseptil, isodine en solucin y en espuma, baja lenguas,
bolsas de plstico, esparadrapo de papel, esparadrapo de tela, frulas para el cuello, gasa en
paquetes independientes, juegos de inmovilizadores para extremidades, pinza para cortar
anillos, solucin salina o suero fisiolgico en bolsa (nicamente para curaciones), tijeras de
material, vendas adhesivas, vendas de rollos de diferentes tamaos, vendas triangulares,
linterna de uso mdico, elementos de proteccin personal del auxiliador, guantes
quirrgicos, mono gafas, tapabocas, etc

7. TIEMPO Y CAPACIDAD DE RESPUESTA INTERNA.

El Plan de Contingencias est diseado de tal forma que permita la respuesta rpida y oportuna
frente a cualquier emergencia que se pueda presentar. Por el tamao del Grifo, no se cuenta con
personal suficiente para la conformacin de una Brigada, por lo que el responsable de la
activacin del Plan ser el Encargado del Establecimiento en el momento. La respuesta no deber
exceder los 3 minutos que es el tiempo que demorar en apagar la corriente elctrica mediante el
pulsador de emergencia y la llave general; dar la primera respuesta y llamar a las instituciones de
apoyo externo.

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Para un mejor manejo de la situacin se deben efectuar simulacros en el establecimiento ademsvalor
de mantener los equipos e implementos que van a servir para contratrrestar el siniestro los cuales
deben mantenerse en perfecto estado, as como brindarles su mantenimiento respectivo. Se deben
mantener siempre visibles y sealizadas las zonas de escape y de seguridad tanto para el personal
del establecimiento como para el pblico en general.

El responsable del establecimiento tendr como poltica la prevencin de las contingencias, porque
los operarios conozcan los contenidos de la gua de procedimientos ante todo tipo de emergencias
y reciban la capacitacin y adiestramiento oportuno.

8. ORGANISMOS DE APOYO EXTERNO.


Se tiene contacto con las autoridades de la regin a fin de que en caso sea necesario el apoyo de
las mismas puedan prestar la ayuda correspondiente.

9. RESPUESTA A EMERGENCIAS.
A continuacin se describen los procedimientos a seguir en caso de ocurrencia de alguna
emergencia:
- Respuesta ante derrames
- Respuesta ante Incendios
- Respuesta ante sismos
- Respuesta ante accidentes
- Respuesta ante inundaciones y vientos fuertes

a. RESPUESTA ANTE DERRAMES.


Derrames durante el Abastecimiento de Combustible.
- De inmediato se deber colocar la tapa al tanque del vehculo.
- Colocar la pistola de despacho en su soporte y apague el surtidor.
- Si la carrocera del vehculo ha sido mojada por el combustible, proceder a secarlo.
- Utilizar la arena que se encuentra en un recipiente adecuado, para cubrir el combustible
derramado.
- Empujar (no encienda el motor) el vehculo, lo ms alejado posible.
- Recoger la arena empapada de combustible y llevarlo a un lugar seguro.
- Por precaucin, tener listos los extintores por si se produce un incendio.

Derrame durante la descarga de combustible.


- Interrumpir la descarga cerrando las vlvulas del camin tanque y contener el derrame
con arena para que no se extienda.
- Apagar todos los surtidores.
- No permitir que se enciendan motores.
- Apagar la compresora y desconecte la corriente, pero si ocurriera en la noche, deje
encendidos las luces del establecimiento.
- Mantener alejados a los espectadores y clientes y prohba la entrada de vehculos al
establecimiento
- Evite que el derrame llegue al alcantarillado, por ejemplo colocando barreras de arena o
tierra.
- Si el derrame se ha extendido a la va pblica, comunicar al supervisor para que se
comunique a la polica. y se pueda desviar el trfico.
- Por precaucin, tener listos los extintores por si se produce un incendio.
- Juntar o absorber la mayor cantidad del derrame que sea posible.
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b. RESPUESTA ANTE INCENDIOS.
Amago de Incendio.
En caso de que se produzca un amago de incendio, este se deber controlar
inmediatamente a fin de evitar que el fuego se extienda rpida e incontrolablemente
(incendio). Se debern utilizar los equipos extintores.

Incendios.
En caso de incendios, estas son las indicaciones mnimas que se deben considerar:
Se deber bajar la llave principal del Establecimiento, a fin de cortar la energa elctrica.
En caso no poder acceder a ella, presionar el Pulsador de Emergencia, que actuar
sobre las mquinas de despacho.
De ser an posible intentar extinguir el fuego usando los extintores disponibles.
Notificar a los bomberos, para ello deber contar en un lugar visible los nmeros
telefnicos.
Alejar a las personas ajenas por lo menos unos 50 metros, advirtiendo sobre el riesgo de
explosin, y evitar exposiciones innecesarias.

c. RESPUESTA ANTE SISMOS.


En general se debern seguir los lineamientos de Defensa Civil:
- Realizar simulacros de sismos.
- Verificar los puntos vulnerables o crticos del rea del establecimiento.
- Desconectar las lneas elctricas y cerrar las llaves de combustibles.
- Apoyar a Defensa Civil al enfrentamiento de estas emergencias.
- Pasado el sismo se debern inspeccionar las instalaciones
-

d. RESPUESTA ANTE ACCIDENTES.


En caso de accidente personal se debern seguir los pasos siguientes:
- Se analizar el tipo o grado de gravedad y se les suministrar los primeros auxilios,
inmediatamente dar aviso a la emergencia mdica ms cercana.
- Trasladar a los afectados inmediatamente al Centro de Salud o postas mdicas.
- Dar aviso a los familiares del accidentado.
- Se dispondr los equipos necesarios para la aplicacin de primeros auxilios.
- Se debern dar recomendaciones al personal que labora sobre el empleo de maquinarias
mviles, levantamiento y traslado de pesos, manipulacin de materiales. Cualquier
incidente debe reportarse, inmediatamente, ya que esta informacin ser usada para
mejorar la seguridad.

e. RESPUESTA ANTE INUNDACIONES Y VIENTOS FUERTES.


Las inundaciones se pueden producir por ruptura de tuberas o lluvias intensas. Tanto los
vientos fuertes y las inundaciones pueden afectar las instalaciones.
- Cuando se produzcan estas situaciones no se expendern combustibles y el encargado
deber resguardarse, pues en esta zona se pueden producir tormentas elctricas.
- Se bajar la llave general a fin de cortar la energa elctrica y evitar un posible corto
circuito que puede producir un incendio.

10. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES.


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En el Grifo slo trabaja tres persona por turno, por lo que no se podr conformar brigadasvalor
de
emergencias. Por lo que las responsabilidades recaern en cada trabajador por turno, los cuales
estn debidamente capacitados para actuar frente a cualquier emergencia.

- Deber conocer la ubicacin de los tableros elctricos, pulsadores de emergencia, botiquines


y extintores
- Deber estar entrenado en primeros auxilios, manejo de extintores y respuesta a emergencias
- Deber conocer las zonas seguras, rutas de evacuacin y de todas las instalaciones.
- Seguir los procedimientos en caso de Incendio estipulados en el Plan de Contingencias.
- Si la situacin lo permite intentar atender la emergencia, sin poner en riesgo su vida.
- Evacuar a los clientes y personas que se encuentren dentro del establecimiento.
- Comunicar al representante del establecimiento sobre la ocurrencia de alguna eventualidad.
- Dar aviso a las entidades de apoyo externo.
- Alejar a las personas ajenas que se encuentran dentro del permetro

JEFE DE LA BRIGADA
<Administrador>

SUB JEFE DE LA BRIGADA


<Jefe de Isla de Turno>

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BRIGADA
T: (+51)DE
(056) PRIMEROS AUXILIOS
BRIGADA
215309 / W: www.soperminsac.com DE LUCHA CONTRAINCENDIO
/ C: consultas@soperminsac.com BRIGADA DE EVACUACION
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<Personal de Turno> <Personal de Turno> <Personal de Turno>
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Todo el personal del grifo estar capacitado para cumplir cualquier funcin como parte de cualquiera de
las brigadas, y deben poder tomar todas medidas en caso ocurriera un siniestro.

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11. NUMEROS DE EMERGENCIA. valor

DIRECTORIO TELEFNICO

NOMBRE TELEFONOS

OSINERGMIN - 01-219-3400
Bernardo Monteagudo 222 Magdalena del Mar - Lima - FAX: 219-3409
OSINERGMIN ICA
- (056) 218034
Av. San Martn 270
OEFA ICA
Urb. Residencial Ica Mz. A Lt. 10 (Entre la cuada 5 de Av. Ayabaca - (056) 211508
y la cuadra 2 de la Calle Los Cardos) Ica

GOBIERNO REGIONAL DE ICA (GORE ICA) - (056) 237348


Av. Cutervo N 920
HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO - (056) 580300
Calle Castrovirreyna
ESSALUD ICA - (056) 581060
Av. Matas Manzanilla s/n.
COMISARIA LOS AQUIJES - 945 445 402
Av. PRINCIPAL # SN, 107, Distrito de Los Aquijes

PUESTO DE SALUD O POSTA DE SALUD -


El Arenal
TELEFONO DE EMERGENCIAS - 105
DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU

NUMERO DE EMERGENCIAS DEL - 116


CUERPO GENERAL DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DEL PERU

COMPAA DE BOMBEROS N - (056) 231111


Av Cutervo 32, Ica

12. NOTIFICACIONES.
De acuerdo a la Resolucin N169-2011-OS/CD Procedimiento para el Reporte y de
Emergencias en las Actividades de Comercializacin de Hidrocarburos nuestra unidad
operativa est obligada a informar por escrito a OSINERGMIN, va Mesa de Partes o va Fax
(01) 264-3739 las ocurrencias de emergencia acaecidas en el desarrollo de las Actividades
vinculadas al Subsector Hidrocarburos, mediante el Formato N 1 Reporte Preliminar.

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Reporte Preliminar: valor
El Reporte Preliminar deber remitirse a la Gerencia de Fiscalizacin de Hidrocarburos
Lquidos, segn corresponda, dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes de ocurrida la
emergencia, va mesa de partes o va fax, u otro medio que a tal efecto implemente
OSINERGMIN.
De manera excepcional, en caso el reporte se deba remitir a la Gerencia de Fiscalizacin de
Hidrocarburos Lquidos y cuando la empresa supervisada acredite de forma debidamente
documentada que su instalacin se encuentra en una zona geogrfica donde no cuenten con
fax, correo electrnico ni oficina regional cercana, hecho que imposibilitara el cumplimiento de
la obligacin de remitir el Reporte Preliminar dentro del plazo establecido, la empresa
supervisada podr presentar dicho documento dentro de las cuarenta y ocho (48) horas
siguientes de ocurrida la emergencia.

Reporte Final:
La empresa supervisada deber remitir a la Gerencia de Fiscalizacin de Hidrocarburos
Lquidos, dentro de los diez (10) das hbiles de ocurridos los hechos, el Reporte Final
utilizando el Formato N 2- Reporte Final, en el cual se establecen los resultados de la
investigacin de la emergencia, causas, consecuencias y medidas correctivas.

Los reportes finales podrn presentarse por mesa de partes o va fax u otro medio que a tal
efecto implemente OSINERGMIN.

En caso se requiera ampliar el plazo para la presentacin del Reporte Final referido, la empresa
supervisada deber solicitarlo por escrito a OSINERGMIN, antes del plazo de vencimiento,
sustentando debidamente su solicitud de prrroga.

13. CAPACITACIN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS.


Cabe resaltar que el Plan de Contingencias deber actualizarse constantemente, ya que se
probar su efectividad en los siguientes casos:
- En situaciones reales
- En Simulacros
- Dependiendo del nivel de conocimiento de los trabajadores

Todos los trabajadores debern conocer el Plan de Contingencias, para lo que programarn
capacitaciones y simulacros constantes.

- Capacitacin de Plan de Contingencias


- Capacitacin en Primeros Auxilios
- Capacitacin en Manejo de Extintores
- Capacitacin de Productos Qumicos
- Simulacro de sismo
- Simulacro de incendio
-
14. EVALUACIN DEL PLAN DE CONTINGENCIAS.
Una vez finalizadas las labores de proteccin, control y limpieza, se requiere efectuar una
evaluacin del PLAN DE CONTINGENCIA. Para tal fin, se ha elaborado el siguiente cuestionario:

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CUESTIONARIO

1.-Fecha en que ocurri el derrame.............

2.-Causas del derrame ....

3.-Fue efectivo el procedimiento del Plan de Accin?


Si... No
Por qu no?......

4.-Se sigui y fue til el Procedimiento de Notificacin?


Si.. No.
Por qu?..

5.-El directorio telefnico estaba actualizado?


Si.......... No.

6.-Hubo escape de Gas?


Si.......... No

7.-Hubo incendio?
Si.......... No.

8.-El incendio se pudo controlar?


Si. No.
Por qu no ..

9.- El incendio caus muertes?


Si. No.
Cuntas personas y por qu? ..

10.-El Incendio caus heridos?


Si No..............
Cuntas personas y a donde fueron trasladados?

......................................................................................................
11.-El incendio caus prdidas en propiedades?
Si.......... No
Cules?
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12.-Cmo se combati el incendio?
Recursos propios; Cules?..................................
Recursos externos; Cules?

13.-Fue suficiente el equipo utilizado?


Si.......... No..
Cul falt? ..

14.-Se recibi apoyo de otras instituciones?


Si No.
De cules?..........................................

15.- Recomendaciones para mejorar el PLAN DE CONTINGENCIA:

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ANEXO I
FORMATO N 1
REPORTE PRELIMINAR

Emergencia N: ___1 Ao 20___

Hidrocarburos Lquidos y/o GLP2 ( )


Gas Natural3 ( )

Accidente ( )
Incidente ( )

1.- DATOS DEL ADMINISTRADO


Nombre o Razn Social:
Representante legal:
Registro de Hidrocarburos: Placa(s) del vehculo (De ser el caso):
Domicilio legal: Distrito:
Provincia / Departamento: Email:
Telfono(s): RUC: Actividad:
TELFONO(S) DE CONTACTO(S) -
PERSONA(S) DE CONTACTO(S): FAX:

2.- DEL EVENTO


Fecha: Hora Inicio: Hora de Trmino:
Lugar donde ocurri:

Distrito: Provincia: Departamento:


DESCRIPCION DEL EVENTO:

1 Enumerar de manera correlativa las emergencias reportadas durante el ao calendario en curso.

2 Cuando la emergencia corresponda a esta opcin, el presente formato deber ser remitido a la Gerencia de
Fiscalizacin de Hidrocarburos Lquidos (GFHL) de OSINERGMIN va fax (01 2645598), Mesa de Partes o al correo
electrnico emergenciasGFHL@osinerg.gob.pe.

3 Cuando la emergencia corresponda a esta opcin,


el presente formato deber ser remitido a la Gerencia de
Fiscalizacin de Gas Natural (GFGN) de OSINERGMIN va fax (01 2645597), Mesa de Partes o va electrnica
habilitada por la GFGN.

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3.- DEL REPORTE


Cargo de la persona que suscribe el Reporte Preliminar:

Firma

Nombre y Apellidos :

DNI CE:
Profesin:
N del Colegio Profesional:

FORMATO N 2

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REPORTE FINAL valor

Emergencia N: ___4 Ao 20___

Hidrocarburos Lquidos y/o GLP5 ( )

Gas Natural6 ( )

Accidente ( )

Incidente ( )

1. DATOS DEL ADMINISTRADO

Nombre o Razn Social:

Representante legal:

Registro de Hidrocarburos: Placa(s) del vehculo (de ser el caso):

Domicilio legal: Distrito:

Provincia / Departamento: Email:

Telfono(s): RUC: Actividad:

PERSONA(S) DE CONTACTO(S): TELFONO(S) DE CONTACTO(S) - FAX:

2. DEL EVENTO

Fecha: Hora Inicio: Hora de Trmino:

Lugar donde En una Instalacin Fija ( ) En un Medio de


ocurri el Transporte ( )

Direccin u ubicacin:
4 Enumerar de manera correlativa las emergencias reportadas durante el ao calendario en curso.

5 Cuando la emergencia corresponda a esta opcin, el presente formato deber ser remitido a la Gerencia de
Fiscalizacin de Hidrocarburos Lquidos (GFHL) de OSINERGMIN va fax (01 2645598), Mesa de Partes o al correo
electrnico emergenciasGFHL@osinerg.gob.pe.

6 Cuando la emergencia corresponda a esta opcin,


el presente formato deber ser remitido a la Gerencia de
Fiscalizacin de Gas Natural (GFGN) de OSINERGMIN va fax (01 2645597), Mesa de Partes o va electrnica
habilitada por la GFGN.

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Crean
que
valor

Distrito: Provincia: Departamento:

DESCRIPCION DETALLADA DEL EVENTO7:

CAUSAS QUE ORIGINARON EL EVENTO:

Se puso en marcha el Plan de Contingencias? Si ( ) No ( ) Explicar:

Pliza de Seguro N: Tipo: Ca. De Seguros:

3.- CONSECUENCIAS DEL EVENTO

7 La descripcin deber hacerse de manera detallada precisando secuencialmente el tipo y la(s) causa(s) del
accidente, fecha y hora de la ocurrencia, las acciones y coordinaciones realizadas, los daos generados, las personas
afectadas y las consecuencias respectivas. En caso se consigne informacin diferente a lo indicada en el Reporte
Preliminar, debern sustentarse las variaciones. De igual forma para cualquier variacin de datos en el presente
reporte.

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3.1. ACCIDENTE APLICA ( ) NO APLICA ( ) valor

Leve ( ) Grave (
8
Con daos personales ) Fatal ( )
Con daos materiales SI ( ) NO ( )

NOMBRE(S) DE EL(LOS) ACCIDENTADO (S) Y SU RELACIN CON EL ADMINISTRADO

1.-

2.-

3.-

Indicar las capacitaciones recibidas por la(s) persona (s) involucradas en el evento:
1.
2.

3.

3.2. DERRAME O FUGA DE HIDROCARBUROS LIQUIDOS Y/O APLICA ( ) - NO


GLP APLICA ( )

Tipo de producto: GLP Hidrocarburos Lquidos

( ) ( ) Especificar

Volumen aproximado del ___________ ___________ producto:


derrame o fuga Galones Galones

rea Involucrada aproximada9: (m 2 )

DETALLE LAS ACCIONES REALIZADAS:

Cantidad del hidrocarburo recuperado:

8 Los accidentes con daos personales se clasifican en:Leve: Es aqul que ocasiona lesin a la
persona que requiere tratamiento mdico ambulatorio y no requiere descanso mdico.
- Grave: Es aqul que ocasiona lesin a la persona y cuyo resultado es que la persona accidentada
requiera 24 horas o ms de descanso mdico.
- Fatal: Es aqul que produce la muerte a la persona de inmediato o posteriormente como
consecuencia de dicho evento.

9 Se consignar en m2 en los casos que corresponda.

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Cantidad del hidrocarburo no recuperado: valor

3.3. FUGA DE GAS NATURAL APLICA ( ) NO APLICA ( )

Tipo de producto: GNV GNC GNL

( ) ( ) ( )

Volumen aproximado de la ___________m3 ___________ m3 ___________


fuga estndar estndar m3 estndar

Condicin Estndar: Temperatura de 15,5 C (60 F) y Presin de 1013,25 milibar (1 Atm.)

DETALLE LAS ACCIONES REALIZADAS:

4. ACCIONES CORRECTIVAS (Para corregir y/o evitar el evento descrito y sus


consecuencias)
Fecha prevista para su
Medidas a adoptar: Responsable: realizacin o
implementacin:
1.
2.
3.
5. ESTADO DE LA INSTALACIN O MEDIO DE TRANSPORTE DESPUES DEL
ACCIDENTE10
OPERATIVO ( ) INOPERATIVO PARCIAL ( ) INOPERATIVO TOTAL ( )
6. DOCUMENTACION QUE SE ADJUNTA:
Croquis del lugar del accidente. (Obligatorio siempre)
Fotografas: (Obligatorio siempre)

10 - Operativo: Cuando no ha sufrido daos que impidan el normal desarrollo de sus operaciones.-
Inoperativo Parcial: Cuando una parte de las instalaciones han sido afectadas por el evento pero que no
conllevan al cese de sus operaciones de manera total.

- Inoperativo Total: Cuando la unidad no est en condiciones de seguir operando de manera definitiva.

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Anlisis de procedimiento seguro: valor

Parte Policial:

(Obligatorio en caso de Emergencias ocurridas en la operacin de un Medio de


Transporte y en caso de Cilindros de GLP)
Partes mdicos: (Obligatorios en caso de Accidentes) 11
Otros (Especificar):

7. DEL REPORTE

Del ingeniero responsable de la


seguridad y de la investigacin Del Mdico tratante: Del representante legal:
realizada:

Firma: Firma: Firma:

Nombre y Apellidos : Nombre y Apellidos : Nombre y Apellidos :

DNI CE: DNI DNI CE:

Registro CIP: Registro CMP:

15.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

11 El parte mdico deber contener como mnimo lo siguiente: Fecha y hora de la atencin mdica,
lugar de la atencin, Tipo de Lesin (leve, grave o fatal), lesiones sufridas por cada persona
accidentada, diagnstico, tiempo de hospitalizacin, tiempo de descanso mdico, Nombre y Firma del
Mdico tratante indicando el Registro CMP.

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Existen ciertos peligros potenciales que requieren de cuidado especial Sin embargo, en valor
trminos generales la mayora de accidentes pueden evitarse si el personal estuviera
adecuadamente capacitado/entrenado en las operaciones.
El responsable del deber tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

- Dar capacitacin y entrenamiento al personal, sobre todo en prcticas contraincendios.


En las prcticas pueden usarse los extintores cuya carga est por vencerse y deban
ser recargados.
- Mantener actualizado el Plan de Contingencias.
- Elaborar un Manual de Operaciones.
- Preparar un Programa de Inspeccin y Mantenimiento de los Equipos.

REFERENCIA DE FUENTES DE CONSULTA

Las fuentes que han sido consultadas por los responsables de la elaboracin del Plan de
Contingencias son:

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D.S. 039-2014-EM, D.S. 030-98-EM, D.S. 026-94-EM. valor
Ley 28551 que establece la obligatoriedad de elaborar y presentar planes de
contingencia.
Gua de Marco de la Elaboracin del Plan de Contingencia INDECI
Resolucin N 169-2011-OS/CD Procedimiento para el Reporte de Emergencias
en las Actividades de Comercializacin de Hidrocarburos
http://www.osinerg.gob.pe/newweb/pages/GFGN/uploads/GFGN/RCD%20169-
2011-OS-CD_completa.pdf.
Manual Bsico para la Estimacin del Riesgo Aprobado con Resolucin Jefatural N
317- INDECI.
Inspeccin y Prevencin de Incendios de Antonio Peinado Moreno. Libros en la red
www.dipualba.es/publicaciones.
Gua para la Proteccin Ambiental en Estaciones de Servicio y plantas de Venta del
MINEM.
Practicas Apropiadas para disminuir riesgos en manejo de gasolina en EESS
Mxico Efran Altamirano Snchez CENAPRED.

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