Vous êtes sur la page 1sur 2

738 Lettres a` la redaction / Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 29 (2010) 736744

muqueuse le plus souvent situee dans le triangle de Laimer K. Sievert, M. Fischler*


constitue par la jonction entre le muscle cricopharyngien et les Service danesthesie, hopital Foch, 92151 Suresnes, France
muscles constricteurs du larynx. Le traumatisme est du au
mandrin long bequille dans notre observation. Ce dispositif est *Auteur correspondant
indique en cas dintubation difcile imprevue [3], sa presence dans Adresse e-mail : m.schler@hopital-foch.org
le chariot dintubation difcile est preconisee [4]. Son usage a (M. Fischler).
transforme la prise en charge des patients lorsque le risque de
ventilation ou dintubation difcile navait pas ete prevu lors de Disponible sur Internet le 15 septembre 2010
levaluation preanesthesique et que la laryngoscopie met en
evidence un grade de Cormack et Lehane III ou IV. Cela avait ete doi:10.1016/j.annfar.2010.07.010

conrme par une etude observationnelle menee sur huit ans par
Detave et al. [5]. Ces auteurs ont rapporte leur experience portant
sur 15 657 intubations dont 301 intubations avaient ete difciles
avec utilisation dun mandrin dEschmann dans 276 cas et succe`s
quasi-constant de cette technique.
Il existe de nombreux mandrins disponibles sur le marche et Luxation mandibulaire survenant a` lablation dun masque
seule une etude sur mannequin permet une comparaison dans larynge
des conditions satisfaisantes. Gibert et al. [6] ont compare
trois mandrins (mandrin VBM, VBM France ; mandrin Portex, Temporomandibular joint dislocation occurring by removing an LMA
SMITHS Medical France ; mandrin Frova, Cook Medical) sur une
mannequin-simulateur danesthesie (SimMan, Laerdal1, Laerdal
I N F O A R T I C L E
Medical, Limonest, France) dont la programmation simulait une
exposition glottique correspondant a` un grade 3 dans la Mots cles :
classication de Cormack et Lehane. Le mandrin Frova, en Anesthesie generale
plastique semi-rigide, a ete juge comme le plus satisfaisant tant Masque larynge
Luxation
pour la maniabilite que pour la rigidite. Le mandrin VBM a ete juge
Complications
trop rigide et le mandrin Portex trop souple. Cette etude de
performance ne pouvait sassocier a` celle des risques inherents a`
Keywords:
lutilisation des mandrins. General anaesthesia
Notre observation, au cours de laquelle fut utilise un guide Intubating laryngeal mask
souple Frova (Cook1), se rapproche de celle de Bensghir et al. [1] Temporomandibular
Joint disorder
qui avaient utilise un mandrin Satin-slipTM (Mallinckrodt1,
Complication
Irlande), mode`le non etudie par Gibert et al. [6]. Ces observations
apparaissent exceptionnelles au regard de la frequence dutilisa-
tion de ces mandrins. Elles ne doivent bien entendu pas modier
la conduite recommandee en cas dintubation difcile non En anesthesie, la survenue dune luxation de larticulation
prevue mais elles doivent inviter a` une realisation precaution- temporomandibulaire (ATM) est une complication rarement
neuse des gestes et a` une attention particulie`re en post- observee. Elle est, neanmoins, rapportee lors de la laryngoscopie
operatoire. Lapparition dune douleur cervicale ou thoracique, ou de la mise en place dun masque larynge mais egalement en cas
de signes respiratoires, dun emphyse`me sous-cutane doit faire de ventilation difcile au masque facial [13]. Nous rapportons un
evoquer un traumatisme sophagien et/ou tracheal ayant cas de luxation de lATM survenant a` lablation dun masque
complique les manuvres dintubation et conduire a` une explora- larynge a` usage unique chez une patiente sans facteur de risque.
tion radiologique. Une patiente de 42 ans, de score American Society of
Anesthesiologie (ASA) 1, 1,54 m pour 55 kg (indice de masse
corporelle [IMC] a` 23,2), etait operee dune exere`se de materiel
Conit dintere
t
dosteosynthe`se de cheville dans le cadre dune prise en charge
ambulatoire. Lors de la consultation danesthesie, aucun ante-
Aucun.
cedent particulier navait ete note. La patiente ne presentait pas de
facteurs predictifs de ventilation ni dintubation difcile (score de
References Mallampati cote a` 1, distance thyromentonnie`re > 60 mm, ouver-
ture de bouche > 35 mm). La patiente refusant une anesthesie
[1] Bensghir M, Azendour H, Elwali A, Belyamani L, Atmani M, Drissi-Kamili N.
Perforation iatroge`ne de lsophage suite a` une intubation tracheale difcile locoregionale, une anesthesie generale etait alors realisee par
imprevisible. Ann Fr Anesth Reanim 2007;26:9991001. ladministration de propofol et de remifentanil. La ventilation au
[2] Sippel M, Putensen C, Hirner A, Wolff M. Tracheal rupture after endotracheal masque facial na presente aucune difculte et la mise en place
intubation: experience with management in 13 cases. Thorac Cardiovasc Surg
2006;54:516.
dun masque larynge LMA/Unique1 de taille 4 a ete realisee avec
[3] Langeron O, Bourgain JL, Laccoureye O, Legras A, Orliaguet G. Strategies succe`s de`s la premie`re tentative. Aucune beance buccale ou
et algorithmes de prise en charge dune difculte de controle des voies difculte a` la fermeture de la bouche netait notee. La periode
aeriennes : Question 5. Conference dexperts, Societe francaise danesthesie
peroperatoire sest deroulee sans incident. A` la n de linterven-
et de reanimation. Ann Fr Anesth Reanim 2008;27:415.
[4] Combes X, Pean D, Lenfant F, Francon D, Marciniak D, Legros A. Materiels tion, la patiente etait transferee en SSPI. Rapidement apre`s son
dintubation et de ventilation utilisables en cas de controle difcile des voies admission, aidee par un soignant, la patiente retirait son masque
aeriennes. Legislation et maintenance : Question 4. Ann Fr Anesth Reanim
larynge sans difculte. On constatait immediatement une beance
2008;27:3340.
[5] Detave M, Shiniara M, Leborgne JM. Utilisation dun mandrin dEschmann dans buccale irreductible associee a` une vive douleur de lATM. Le
lintubation orotracheale difcile, evaluation dune pratique professionnelle sur diagnostic de luxation anterieure bloquee de lATM etait pose.
huit ans. Ann Fr Anesth Reanim 2008;27:1547. Grace a` la manuvre de Nelaton et sans recours a` une sedation, la
[6] Gibert F, Lenfant F, Avena C, Albertini S, Cailliod R, Freysz M. Evaluation
comparative de mandrins longs bequilles a` usage unique sur un mannequin luxation etait reduite par un stomatologue dix minutes apre`s avoir
de simulation (SimMAN). Ann Fr Anesth Reanim 2009;28:2556. ete constatee. La patiente quittait la SSPI 45 minutes apre`s la
Lettres a` la redaction / Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 29 (2010) 736744 739

b
reduction, avec une indication de contention externe dune duree Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU de Rouen,
de deux heures. Cet episode a retarde de deux heures, sans la 1, rue de Germont, 76031 Rouen, France
contre-indiquer, la sortie a` domicile de la patiente le jour meme.
Cette dernie`re a ete revue en consultation de stomatologie, deux *Auteur correspondant.
semaines apre`s la survenue de la luxation. Le bilan clinique et le Adresses e-mail : jb.michot@chu-rouen.fr, jb.michot@gmail.com
panoramique dentaire se sont averes normaux. Au total, il (J.-B. Michot).
sagissait dun premier episode de luxation de lATM, sans facteur
anatomique favorisant et sans sequelles mesurees, bien que la Disponible sur Internet le 16 septembre 2010
patiente se plaignait toujours de sensation de blocage aux
baillements et de limitation de louverture de la cavite buccale. doi:10.1016/j.annfar.2010.06.013

Les luxations de lATM decrites au cours dune anesthesie sont


toutes consecutives aux manuvres de controle des voies aeriennes
superieures ou de ventilation au masque facial lors de la periode
dinduction. Lincidence de cette complication est mal connue et elle Intoxication aigue par ingestion de vanadium
survient le plus souvent chez des patients presentant des facteurs de
risque (retromandibulie, syndrome algodysfonctionnel de lappareil Vanadium poisoning
manducateur ou antecedent de luxation) [3], et dans un contexte
favorisant, comme la curarisation, des manuvres forcees sur la
I N F O A R T I C L E
mandibule lors de lexposition de la glotte ou dinduction
anesthesique lente [3]. A` notre connaissance, notre observation Mots cles :
est le premier cas rapporte de luxation de lATM au reveil dune Clinique
anesthesie generale lors de lablation dun masque larynge chez une Intoxication
Vanadium
patiente sans facteur de risque. Il existe un cas rapporte de luxation
de lATM lors de la pose dun masque larynge mais dont la pose a ete
Keywords:
difcile avec des manuvres forcees sur la mandibule [4]. On
Clinic
retrouve dans la litterature un cas unique de luxation de lATM a` Vanadium
lextubation [5]. Dans notre observation, la mise en place du masque Poisoning
larynge a ete facile et son ablation simple en SSPI. La luxation de
lATM est le plus souvent anterieure, par glissement du condyle
mandibulaire en avant du condyle temporal. Le diagnostic est facile
chez le patient anesthesie, a` lexamen clinique, par lobservation
dune ouverture buccale bloquee, dun trouble de locclusion Le metavanadate dammonium ou monovanadate dammo-
dentaire qui peut etre difcile a` reconnatre du fait de la presence nium (H4NO3V) utilise comme agent catalyseur doxydation de
de la sonde et par la palpation de la vacuite dune ou des deux gle`nes lindustrie chimique, et petrochimique, pour la fabrication de
temporales [3]. Chez le patient reveille, la symptomatologie de la lacide sulfurique et autres, aussi utilise pour la fabrication de
luxation associe en outre, des douleurs mandibulaires intenses, des sensibilisateurs et des agents colorants dans lindustrie du cinema
troubles de lelocution, une ouverture buccale irreductible et un et de la photo [4].
trouble de larticule dentaire [3]. La rapidite du diagnostic Nous presentons cette observation illustrant le tableau clinique
conditionne la facilite de la reduction [6]. La manuvre de Nelaton de lintoxication par ingestion de metavanadate dammonium qui
est une technique simple qui devrait etre connue par chaque est utilise pour le dosage du phosphore, par la methode de
medecin anesthesiste-reanimateur, permettant de reduire la luxa- spectrophotometrie.
tion de lATM dans les plus brefs delais lorsquelle survient au cours Il sagissait dune femme de 24 ans, au antecedent de
dune anesthesie. dysmenorrhees cycliques, travaillant dans un laboratoire danalyse
de qualite des eaux, admise aux urgences a` 22 h 30, pour douleur
Conit dinteret abdominale diffuse, nausees, vomissements et diarrhees pluri-
quotidiennes, suite a` une ingestion dune quantite non chiffree de
Aucun. monovanadate dammonium au environ de dix heures, concidant
a` son premier jour de re`gle.
References A` ladmission aux urgences, la patiente avait un etat general
conserve, consciente cooperante, eupneique a` 16 c/min avec une
[1] Lacau Saint-Guily J, Boisson-Bertrand D, Monnier P. Lesions liees a` lintubation
oro et nasotracheale et aux techniques alternatives : le`vres, cavites buccale et SpO2 a` 99 % sous 2 L/min doxyge`ne, avec un etat hemodynamique
nasales, pharynx, larynx, trachee, sophage. Ann Fr Anesth Reanim 2003;22: stable (PA = 110/60 mmHg, FC = 76 b/min), apyretique a` 37,7 8C, et
81s96s. une glycemie capillaire a` 0,72 g/L. Lexamen retrouvait une notion
[2] Avidan A. Dislocation of the temporomandibular joint due to forceful yawning
during induction with propofol. J Clin Anesth 2002;14:15960.
depigastralgies, un abdomen dur et sensible dans son ensemble.
[3] Quessard A, Barrie`re P, Levy F, Steib A, Dupeyron P. Luxation de larticulation Lelectrocardiogramme etait normal, labdomen sans preparation
temporomandibulaire diagnostiquee au decours dune anesthesie generale. et la radiographie du thorax etaient sans particularite. Une
Ann Fr Anesth Reanim 2008;27:8469.
echographie abdominopelvienne, revelait une discre`te augmenta-
[4] Awsare AN, Prakash N. Temporomandibular dislocation: should every doctor be
trained in resetting the jaw? Br J Oral Maxillofac Surg 2006;44:339 [letter]. tion de lechogenicite du cortex renal, avec une importante
[5] Lachard J, Zattara H, Blanc JL, Cheynet F, Chossegros C. Luxations de larticula- aerocolie.
tion temporomandibulaire. Stomatologie et odontologie, editions techniques
Le bilan biologique standard montrait une hyperleucocytose a`
Encycl Med Chir. Paris: Elsevier; 1993. 22-056-S-10, 3 p.
[6] Wang LK, Lin MC, Yeh FC, Chen YH. Temporomandibular joint dislocation during 19 700 elements/mL, a` predominance granulocytaire (91,9 %), une
orotracheal extubation. Acta Anaesthesiol Taiwan 2009;47:2003. insufsance renale (uree = 0,38 g/L, creatinine = 30 mg/L) et une
lege`re hyperkaliemie a` 4,91 meq/L, avec une natremie a` 136 meq/
J.-B. Michota,*, V. Compe`rea, H. Hardyb, B. Dureuila L, le bilan de la crasse sanguine restait normal, le bilan hepatique
a
Service danesthesie-reanimation chirurgicale Samu, CHU de Rouen, revelait une discre`te augmentation des SGPT a` 114 UI, le reste du
1, rue de Germont, 76031 Rouen, France bilan etait sans particularite.