TDAH

Conceptos bsicos
Qu es el TDAH?
Es un conjunto de sntomas que se manifiestan por una falta de atencin o concentracin
recurrente, con niveles variables en el control de los impulsos y que en ocasiones se hacen
acompaar de niveles de actividad inestables, lo que se conoce como hiperactividad
(Cadena, 2008).

Chema-TDAH- Trastorno caracterizado por alteraciones de la atencin, inquietud

psicomotriz y problemas de control de impulsos, formando el conjunto de sntomas de la
trada distraibilidad, hiperactividad e impulsividad, con clara interferencia en la vida
(familiar, escolar y social) de la persona.

TRASTORNO-Kike
Un trastorno mental es un sndrome caracterizado por una alteracin clnicamente
significativa del estado cognitivo, la regulacin emocional o el comportamiento de un
individuo, que refleja una disfuncin de los procesos psicolgicos, biolgicos o del
desarrollo que subyacen en su funcin mental. Habitualmente los trastornos mentales van
asociados a un estrs significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras
actividades importantes.

Impulsividad
La impulsividad es la limitada habilidad que tiene una persona para frenar ciertos
comportamientos, es decir, el dficit en la capacidad para inhibir conductas que puedan
alterar o provocar desorden.

Impulsividad-kike
La impulsividad o conducta impulsiva es un mecanismo de defensa que evita el que la
persona se pare a reflexionar sobre los aspectos y motivaciones de su comportamiento y,
por lo tanto, frente a las emociones que estos le generan.

Un ejemplo de comportamiento impulsivo puede ser el acto de abandonar una relacin por
temor al abandono, o las compras compulsivas, o las adicciones. El individuo impulsivo no
se para a sentir ni a pensar, solo se muestra reactivo para evitar reconocerse a s mismo qu
est pasando de verdad.

IMPULSIVIDAD- Chema.
-En estos menores la impulsividad se pone de manifiesto por la incapacidad que muestran
para inhibir las conductas que conllevan satisfaccin inmediata, es decir, son incapaces de
retardar la gratificacin o renunciar a algo fcil y agradable presente, lo que indica escasa
tolerancia a la frustracin, deficiente control de los impulsos y problemas de
autorregulacin. Es decir, les resulta difcil no hacer lo primero que les apetece o se les
ocurre.
-No piensan en las consecuencias de sus actos y directamente hacen o dicen lo primero que
piensan, lo que se les pasa por la cabeza.
-Las personas que presentan TDAH tienen graves problemas en analizar lo que piensan y
en valorar lo que se debe o no decir en funcin de la situacin y de sus objetivos.
-Su impulsividad hace que les resulte muy difcil esperar su turno para hacer algo en juegos
y otras situaciones, y por ello no son bien aceptados por los compaeros, e incluso suelen
ser rechazados.
Impulsividad-Antonio
Se manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas y para esperar el turno,
interrumpiendo con frecuencia a los dems. A menudo los nios dan respuestas precipitadas
antes de que se hayan completado las preguntas, dejndose llevar por la respuesta
prepotente (espontnea y dominante).
Durante los primeros aos, la impulsividad hace que el nio parezca estar controlado por
los estmulos de forma que tiene tendencia a tocarlo todo. En la edad escolar, interrumpen
constantemente a los otros y tienen dificultades para esperar su turno. La impulsividad en la
adolescencia conlleva un mayor conflicto con los adultos y una tendencia a tener ms
conductas de riesgo (abuso de txicos, actividad sexual precoz y accidentes de trfico).
Las manifestaciones conductuales descritas anteriormente suelen producirse en mltiples
contextos (hogar, escuela, trabajo y situaciones sociales). Con la edad, suele disminuir la
hiperactividad aparente, persistiendo la impulsividad y la inatencin.

Hiperactividad
La hiperactividad es la conducta que se manifiesta por una actividad excesiva,
desorganizada o inoportuna en donde la tendencia hacia el movimiento exagerado es
continua, acompaada de rasgos de impaciencia y nerviosismo, en esta alteracin de la
conducta se torna difcil regular las acciones a partir de los deseos de otras personas o las
demandas del contexto social.

Hiperactividad -Kike
Actividad muy intensa

Trastorno de la conducta caracterizada por una actividad constante, comportamientos

cambiantes y dificultad de atencin, que se observa en personas con cuadros de ansiedad y
nios.

HIPERACTIVIDAD.
-La movilidad excesiva contrasta con rigidez y falta de coordinacin en sus movimientos,
caractersticas que influyen en los frecuentes accidentes y cadas que sufren estos menores.
Los problemas de coordinacin e inestabilidad motora tambin afectan a la motilidad fina,
pues presentan dificultades para realizar actividades que exigen coordinacin manual, tales
como, por ejemplo, abrocharse los botones o anudarse los zapatos.
-Los menores con hiperactividad estn en movimiento constante, tienen muchas
dificultades para permanecer sentados durante perodos de tiempo largos en situaciones que
lo requieren (en
clase, durante las comidas, en la iglesia, viendo la televisin, etc.). Se levantan, se mueven
sin sentido, les resulta imposible permanecer sentados y quietos durante una clase entera.
-Cuando son ms mayores, la hiperactividad tiende a disminuir, pero, aunque no se mueven
tanto, dicen que se sienten inquietos o nerviosos por dentro.
-Los padres cuentan que estos nios mordisquean y rompen los lpices y bolgrafos,
desarman las cosas que tienen piezas y pierden o estropean algunas y luego ya no pueden
volver a armarlas (desarman un bolgrafo y pierden el muelle o lo estiran); tambin
muerden la ropa o arrancan los hilitos hasta destrozar parte de la prenda.

Hiperactividad-Antonio

Se manifiesta por un exceso de movimiento, actividad motriz y/o cognitiva, en situaciones

en que resulta inadecuado hacerlo. Estos nios muestran una actividad motriz elevada en
diferentes mbitos. Tienen grandes dificultades para permanecer quietos cuando las
situaciones lo requieren, tanto en contextos estructurados (el aula o la mesa a la hora de la
comida), como en aquellos no estructurados (la hora del patio).

El momento evolutivo influye significativa mente la manifestacin de la hiperactividad.

As, los nios preescolares tienen una hipercinesia generalizada menos dependiente del
entorno. En la edad escolar, puede suceder que la conducta hiperactiva del nio se li-mite a
algunas situaciones, especialmente cuando stas estn poco estructuradas. Hablan en exceso
y producen demasiado ruido durante actividades tranquilas. La hiperactividad en
adolescentes suele ser menos evidente, predominando una sensacin interna de inquietud,
tratando de hacer varias cosas a la vez y pasando de una actividad a otra sin finalizar
ninguna.

Atencin
Es el mecanismo del ser humano encargado de sealar la secuencia de pasos que siguen
para hacer un movimiento, cuya funcin primordial es la de controlar y orientar cualquier
tipo de actividad hacia un objetivo determinado. Cuando no se logra seguir estos pasos
entonces hablamos de inatencin, un problema que se presenta al momento de tratar de
centrarse en una sola tarea de trabajo o de estudio, o al intentarse formular la explicacin de
un asunto, un evento o un razonamiento (Cadena, 2008).

ATENCIN-Chema:

-Dificultades para realizar una misma actividad durante un perodo de tiempo largo.
-Estos menores deben hacer un esfuerzo extra para acabar tareas rutinarias y mantener
cierta organizacin en su vida. Si no se esfuerzan, entonces se distraern fcilmente con
cualquier estmulo que se cruce en su camino.
-Frecuentemente olvidan el material necesario para cada tarea y tambin pierden objetos
personales (material escolar, ropa, abono de transporte...) con mucha facilidad.
-Parece que slo viven el presente inmediato y no piensan la siguiente accin; hay que ir
detrs dicindoles cul es el siguiente paso que tienen que dar.
-Suelen tener mala caligrafa y organizan mal el espacio en el papel, debido a que escriben
rpido y sin fijarse bien.
-Son incapaces de mantener la atencin en los estudios, en un libro o en una pelcula.
-el dficit de atencin no es una caracterstica exclusiva de la hiperactividad, dado que
pueden existir nios/as que en apariencia son tranquilos, sosegados pero que no prestan
atencin en clase y tambin tienen dificultades de aprendizaje, adems de otro tipo de
problemas psicolgicos (ansiedad, tristeza, etc.) y/o en sus relaciones con iguales,
familiares y escolares.
ATENCIN-Kike

La atencin es un mecanismo central de capacidad limitada cuya funcin

primordial es controlar y orientar la actividad consciente del organismo de
acuerdo con un objetivo determinado (Tudela, 1992).

TIPOS DE ATENCIN:

CRITERIOS TIPOS RESPUESTAS

CLASIFICACIN ATENCIN

Modalidad sensorial Visual Estmulos visuales

Auditiva Estmulos auditivos

 Mecanismos Selectiva Focaliza estmulos relevantes
implicados
Dividida Dos o ms actividades
simultneamente
Alternante
Alternar foco atencin en dos o
Sostenida ms tareas

Mantener foco atencin

Objeto va dirigida Interna Atender sensaciones fsicas,

pensamientos
Externa
Atencin a estmulos externos,
ambientales

Grado de control Voluntaria Atencin motivada hacia un

estmulo
Involuntaria
Atencin automtica un estmulo

Manifestacin Abierta Respuesta corporal evidente

procesos
atencionales Encubierta Atencin sin manifestacin corporal
evidente

Inatencin- Antonio

Hace referencia a las dificultades para mantener la atencin durante un perodo de tiempo,
tanto en tareas acadmicas y familiares, como sociales. A los nios les resulta difcil
priorizar las tareas, persistir hasta finalizarlas y evitan actividades que suponen un esfuerzo
mental sostenido. Tienden a ir cambiando de tareas sin llegar a terminar ninguna. A menudo
parecen no escuchar. No siguen rdenes ni instrucciones y tienen dificultades para
organizar tareas y actividades con tendencia a los olvidos y prdidas frecuentes. Suelen
distraerse con facilidad ante estmulos irrelevantes. En situaciones sociales, la inatencin
suele manifestarse por cambios frecuentes de conversacin, con dificultades para seguir las
normas o detalles en actividades y/o juegos.

A nivel evolutivo, la inatencin suele aparecer ms frecuentemente durante la etapa escolar,

cuando se requiere de una actividad cognitiva ms compleja, y persiste significativamente
durante la adolescencia y la edad adulta.

Clasificacin del TDAH, tres subtipos (Cadena, 2008):

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
A. Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):

Inatencin
Inatencin: Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6
meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente
las actividades sociales y acadmicas/laborales:

Nota: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin,
desafo, hostilidad o fracaso en la comprensin de tareas o instrucciones. Para adolescentes
mayores y adultos (17 y ms aos de edad), se requiere un mnimo de cinco sntomas.

a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a detalles o por descuido se cometen
errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por
alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades
recreativas (p. ej., tiene dificultad para mantener la atencin en clases, conversaciones o la
lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la
mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los
quehaceres o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rpidamente y se
evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para
gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden;
descuido y desorganizacin en el trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domsticos; en
adolescentes mayores y adultos, preparacin de informes, completar formularios, revisar
artculos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales
escolares, lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, mvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes
mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las
diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas,
acudir a las citas).
Hiperactividad e impulsividad
2. Hiperactividad e impulsividad: Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han
mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de
desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y acadmicas/laborales:

Nota: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin,
desafo, hostilidad o fracaso para comprender tareas o instrucciones. Para adolescentes
mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de cinco sntomas.

a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej.,
se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que
requieren mantenerse en su lugar).
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En
adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades
recreativas.
e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (p. ej., es
incapaz de estar o se siente incmodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como
en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que est intranquilo o que le resulta
difcil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta
(p. ej., termina las frases de otros; no respeta el turno de conversacin).
h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas
sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a
lo que hacen otros).

B. Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los

12 aos.

C. Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o ms

contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras
actividades).

D. Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social,
acadmico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.

E. Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de

otro trastorno psictico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno
del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la
personalidad, intoxicacin o abstinencia de sustancias).

Presentacin
Especificar si:

314.01 (F90.2) Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio

A1 (inatencin) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.

314.00 (F90.0) Presentacin predominante con falta de atencin:

Si se cumple el Criterio A1 (inatencin) pero no se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-

impulsividad) durante los ltimos 6 meses.

314.01 (F90.1) Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva :

Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1

(inatencin) durante los ltimos 6 meses.

Especificar si:

En remisin parcial: Cuando previamente se cumplan todos los criterios, no todos los
criterios se han cumplido durante los ltimos 6 meses, y los sntomas siguen deteriorando el
funcionamiento social, acadmico o laboral.

Especificar la gravedad actual:

Leve: Pocos o ningn sntoma estn presentes ms que los necesarios para el diagnstico, y
los sntomas slo producen deterioro mnimo del funcionamiento social o laboral.

Moderado: Sntomas o deterioros funcionales presentes entre leve y grave.

Grave: Presencia de muchos sntomas aparte de los necesarios para el diagnstico o de

varios sntomas particularmente graves, o los sntomas producen deterioro notable del
funcionamiento social o laboral.

Otro trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

especificado
314.01 (F90.8)
Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los sntomas caractersticos
de trastorno por dficit de atencin e hiperactividad que causan malestar clnicamente
significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o de otras reas importantes,
pero que no cumplen todos los criterios del trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad o de ninguno de los trastornos de la categora diagnstica de los trastornos
del desarrollo neurolgico. La categora de otro trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad especificado se utiliza en situaciones en las que el clnico opta por
comunicar el motivo especfico por el que la presentacin no cumple los criterios de
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad o de algn trastorno especfico del
desarrollo neurolgico. Esto se hace registrando otro trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad especfico y a continuacin el motivo especfico (p. ej., con sntomas de
inatencin insuficientes).

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no

especificado
314.01 (F90.9)

Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los sntomas caractersticos
de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad que causan malestar clnicamente
significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o de otras reas importantes,
pero que no cumplen todos los criterios del trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad o de ninguno de los trastornos de la categora diagnstica de los trastornos
del desarrollo neurolgico. La categora de trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad no especificado se utiliza en situaciones en las que el clnico opta por no
especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad o de un trastorno del desarrollo neurolgico especfico, e incluye
presentaciones en las que no existe suficiente informacin para hacer un diagnstico ms
especfico.

El subtipo con predominio de dficit de atencin.

Se caracteriza por una dificultad persistente en sostener la concentracin, sobre todo
en eventos que brindan escasa motivacin al nio o nia que lo padece.
Sntomas de la atencin en nios:
Descubre algo que llama su atencin y despierta su inters a travs de la
vista.
Comprende y procesa la informacin descubierta.
Mantiene la atencin en lo descubierto e inhibe otros factores de distraccin.
Desva la atencin hacia otros elementos, siempre y cuando es necesario.
 Elude distractores
Ordena una respuesta con base en la informacin procesada.
Sntomas de la inatencin en nios:
No presta la debida atencin a los detalles, es por eso que tiende a cometer
continuos errores por descuido.
Tiene dificultad para mantener la atencin en sus estudios, en las reglas de
los juegos o en tareas establecidas en casa.
Cuando se les habla parece que no escucha lo que se le dice.
No sigue las instrucciones, lo que lo orilla a dejar tareas o actividades
inconclusas.
Es desorganizado en cualquier tipo de actividad.
Evita o le disgustan las actividades que requieren de un esfuerzo sostenido,
como quedarse quieto en un asiento, realizar una tarea por un tiempo
determinado, entre otras.
Extrava objetos como tiles escolares, juguetes, suteres, etctera.
Se distrae con cualquier cosa atendiendo a estmulos irrelevantes.
Deja de lado las cosas y actividades que son importantes en su vida
cotidiana.
Subtipo Inatento. Caractersticas.- Kike
Dficit en atencin selectiva.
Dficit en la velocidad de procesamiento.
Mayor dficit en procesamiento auditivo.
Menor interaccin social.
Mayor afectacin memoria de trabajo.
Habilidades motrices pobres.
Ms frecuente en nias.
Mejor respuesta estimulantes en dosis bajas.
Sintomatologa internalizante: depresin y ansiedad

El subtipo con predominio de conducta impulsiva e

hiperactiva.
Se distingue por la ausencia constante de control sobre los impulsos, vinculados con
la inquietud motora, la hiperactividad y la impulsividad.
Sntomas de la impulsividad-hiperactividad, para considerarse como tal se deben
cumplir al menos 6 o ms de los siguientes:
Mueve demasa las manos y los pies mientras est sentado.
Abandona su asiento en situaciones inapropiadas o donde se espera que s
mantenga sentado.
Corre o salta en exceso.
Se le complica jugar tranquilamente.
Suele actuar como si tuviera un motor.
Habla en exceso, no piensa antes de hablar.

Responde o acta antes de que se le acaben de exponer las preguntas.

No espera su turno.

Interrumpe las plticas, las actividades o los juegos, de los dems.
El subtipo combinado, en el que los dos trastornos anteriores se dan a la vez.

El subtipo combinado es aqul en el que los dos trastornos anteriores se manifiestan

a la vez, es decir, existe una dificultad persistente para sostener la concentracin y
una falta constante en el control de los impulsos, lo que tiene que ver con el
predominio de una conducta impulsiva o hiperactiva.
Consideraciones generales:
El inicio de la sintomatologa debe ser antes de los siete aos.
Los indicios deben estar presentes en dos o ms ambientes (en el hogar, en la
escuela, en lugares de recreo, etctera.).
La permanencia de la conducta poco usual debe ser de ms de seis meses.
La duracin de la conducta hiperactiva e inatenta, en infantes de tres a cuatro
aos, debe mantenerse por lo menos durante nueve meses, a diferencia de lo
que se pide en otros grupos de edad.
La conducta no debe generarse despus de eventos conflictivos, por ejemplo,
el divorcio de los padres o accidentes.
No existir interrelacin entre los sntomas y alguna enfermedad o consumo
de medicinas.
Los sntomas, presentes en dos o ms ambientes, impondrn un impacto
negativo sobre el desarrollo del nio o nia.
No todos los sntomas del TDA se presentan en la misma intensidad, ni con la
misma frecuencia, por eso se dice que unos son ms inatentos, otros lo son
menos, algunos tienen mayores signos de impulsividad e hiperactividad y otros
no tanto.

Los nios y nias con TDAH, con o sin Hiperactividad poseen un grado de
inteligencia igual o, en algunos casos, superior al resto de las personas.

Las nias y los nios por naturaleza son inquietos, curiosos, imaginativos, les
gusta experimentar y jugar todo el tiempo, viven descubriendo el mundo da a
da.

Las dificultades que experimentan los infantes con TDAH se deben, ms que a
una falla de atencin a las indicaciones y a sus detalles, a los obstculos que
presenta el cerebro para efectuar el procesamiento de la informacin.
Ciclo del TDAH (Cadena, 2008):
Niez.
Dificultades acadmicas.
Inconvenientes en las relaciones sociales.
Baja autoestima.
Proclives a lesiones.
Maltrato.

Adolescencia.
Propensin a accidentes automovilsticos.
Vulnerabilidad a las drogas y el alcohol.

Adultez
Dificultades laborales.
Malas relaciones sociales.
Problemas legales.

Etiologa o las causas del TDAH (Cadena, 2008):

El TDAH es un problema de salud neurolgico que puede manifestarse en la infancia o en
la adolescencia, tiene que ver con las enfermedades del cerebro, es de origen biolgico y
presenta un componente gentico.

Orgenes hereditarios
De acuerdo con las estadsticas, una tercera parte de los individuos con TDAH
tienen al menos un pariente con el trastorno.
Los hermanos de un nio con TDAH mantienen el doble de riesgo de padecer el
trastorno, comparado con el resto de la poblacin, tal como sucede con otras
enfermedades que se trasmiten por herencia.
El trastorno es ms habitual en los hombres que en las mujeres.
Cuando en una familia dos o ms hermanos tienen TDAH, no todos presentan
hiperactividad.
El TDAH se refleja con mayor intensidad en hijos de padres alcohlicos, y personas
con personalidad antisocial.
Orgenes neuroqumicos

Los neurotransmisores son componentes qumicos liberados por las neuronas con el fin de
ejecutar una funcin. Estos agentes qumicos controlan directamente la conducta, las
emociones y el conocimiento, por lo que una cantidad demasiado alta o una deficiencia de
ellos pueden provocar un efecto inesperado en las respuestas emocionales y de conducta.
Existen varios tipos de neurotransmisores, algunos de los cuales pueden estar involucrados
en el TDAH como los llamados dopamina, norepinefrina y serotonina.

Dopamina
Su misin es regular el movimiento y por tanto el comportamiento, desempea un
importante papel en el aprendizaje, posee la funcin de la memoria y la atencin. Tambin
tiene a su cargo la motivacin accionada para realizar ciertas actividades, la recompensa,
que hace que hace que cierta actividad se vuelva repetitiva, el factor del humor y el sueo.

Las seales un mal funcionamiento es debido a que la dopamina interviene en el flujo de

informacin y la comunicacin entre las neuronas del cerebro, la cantidad inadecuada de
este neurotransmisor puede causar perjuicios en las tareas que tienen que ver con el
aprendizaje, especialmente con la memoria, la atencin y la resolucin de problemas. Se
piensa que las concentraciones bajas de dopamina en la corteza prefrontal del cerebro
contribuyen al TDA. Asimismo, las alteraciones en la cantidad de este neurotransmisor
provocan disfunciones en el movimiento generando hiperactividad.

Norepinefrina, tambin conocido como noradrenalina

Su misin es controlar el estado de nimo, ya que se encuentra asociada estrechamente con
el sistema nervioso. Funge como moderador del sueo. Tiene un papel importante en el
impulso y la motivacin, adems, tiene que ver con los impulsos de ira y placer sexual

Las seales de un mal funcionamiento son una alteracin en el metabolismo y en los

niveles de este neurotransmisor en sitios importantes del cerebro provoca cambios de
humor o de estado de nimo. Debido a su relacin con la regulacin del sueo, el despertar
y la atencin, las variaciones de norepinefrina pueden ocasionar problemas en el ciclo de
sueo y la vigilia, lo que provoca una disminucin de la memoria espacial y arrebatos en el
comportamiento, con un importante aumento de ansiedad y del nimo negativo. La baja
calidad o eliminacin de norepinefrina en el cerebro causa una disminucin del impulso y
la motivacin que se puede relacionar con la depresin.

Serotonina
Modula la conducta; regula el apetito y mide el sueo. Directa o indirectamente este
neurotransmisor regula el deseo sexual. Mantiene el estado de vigilia, modera la
agresividad y los sentimientos. La serotonina tiene un importante papel en las sensaciones
de dolor, control de temperatura corporal, estrs y ciclos del sueo.

Las seales de un mal funcionamiento son niveles altos de norepinefrina pueden provocar
insomnio, y un continuo estado de alerta, por lo que puede suscitar irritacin. Una
disminucin en los niveles de serotonina en el cerebro produce desrdenes alimenticios,
que pueden llevar al desarrollo de conductas obsesivo-compulsivas e incremento de apetito
por los carbohidratos. Al estar relacionada con la emocin y el estado de nimo, la
serotonina en niveles bajos produce depresin, estados de agresividad, irritabilidad e
impulsividad. Adems produce estrs, dificultades en la concentracin y la memoria

Orgenes psicosociales
Por algn tiempo se pens que el estrs, caracterizado por presentarse como una respuesta
del cuerpo ante eventos que alteran el equilibrio emocional y que exigen un cambio
constante o requieren de una rpida adaptacin, tena cierto predominio en la aparicin del
TDAH, ahora se sabe que esto no es as. Aunque el estrs s influye en la expresin y el
desarrollo de los efectos del TDAH cuando ste est presente, ya que puede acrecentar an
ms los sntomas del Trastorno y fomentar el desarrollo de ciertos aspectos negativos de la
conducta.

Entre los factores psicosociales que poseen cierta injerencia en el padecimiento de este
trastorno se encuentra el maltrato que recibe una persona por parte de otra, la
discriminacin, l ausencia de recompensas ante ciertos logros, la falta de oportunidades, las
malas condiciones de vida, e incluso, el ruido excesivo y constante.

Orgenes ambientales y otros

Problemas relacionados con el hbito de fumar o de alcoholismo por parte de la
madre durante el embarazo.
Complicaciones en el parto. Pueden representar un factor de riesgo y llegar a
provocar dao neurolgico, dando como resultado una posible aparicin del TDAH.
Bajo peso al nacer. Los especialistas en medicina consideran sinnimo de bajo peso
al nacer a partir de los dos kilos con quinientos graos hacia abajo.
Nacimiento prematuro. Medicamente se estima como nacimiento prematuro al
nacimiento de un nio antes de la semana 36 de gestacin.

Panorama en Mxico (Cadena, 2008)

La OMS seala los individuos que padecen TDAH representan 5% de la poblacin a nivel
mundial.

De acuerdo con los siguientes datos, si tomamos en cuenta que la poblacin infantil en
Mxico que comprende a nios, nias y adolescentes de 5 a 16 aos de edad, es de
alrededor de 28 millones, segn datos del censo 2005 del INEGI y de la Secretaria de Salud
seala que el 6% de los infantes mexicanos padecen TDAH, entonces quedan diagnosticado
que poco ms de milln y medio de nios presentan este tipo de Trastorno.

Asimismo, el UNICEF-Mxico refiere que se trata de un milln seiscientos mil nios y

nias quienes lo padecen, y que el 50% de los nios no diagnosticados reprueban por lo
menos un ao escolar.
De ese poco ms de milln y medio de casos, la Secretaria de Salud calcula que slo el 8%
esta diagnosticado y bajo tratamiento, aunque desafortunadamente de este 8% no todos los
casos cuentan con un diagnstico acertado, lo que quiere decir que ese mismo porcentaje
tampoco recibe un tratamiento adecuado y que su recuperacin est muy lejos de ser mejor.

Trastornos paralelos al TDAH o comorbilidad (Cadena,

2008)
Los llamados trastornos paralelos al TDAH o comorbilidad se explican como la presencia
de dos o ms enfermedades independientes en una misma persona. Los trastornos de
ansiedad y depresin, del aprendizaje, de la conducta, de la coordinacin o las habilidades
motoras, de la socializacin, negativista-desafiante, del sueo y de los tics.

Comorbilidad en el TDAH-Kike

Ms del 85% de los pacientes presentan una comorbilidad y aproximadamente el 60%

tienen al menos dos comorbilidades. (Hidalgo y Soutullo).
Sndrome de Tourette/Trastorno Obsesivo Compulsivo: 40%
Trastorno del Espectro Autista.
Trastornos del Lenguaje: 20 a 60%
Trastornos del Aprendizaje. Dislexia: 40%
Trastornos del desarrollo de la Coordinacin: 47%
Trastornos de conducta /Trastorno Oposicionista Desafiante: 40-60%.
Trastornos depresivos: 30%
Trastornos de ansiedad.
Sndromes con Retraso Mental y TDAH: X-Frgil, Angelman, Williams, Prader-
Willi y velocardio facial.

Quines pueden ayudar a solucionar el TDAH (Cadena, 2008)

Para obtener un diagnstico certero ser necesaria la participacin multidisciplinaria de

diversos especialistas, ya que ninguna prueba, mucho menos la de laboratorio, puede por s
sola ser suficiente para determinar la presencia del TDAH en una persona.

Historia
A lo largo de la historia, diversos autores han descrito a nios con un patrn de sntomas
similares a los que actualmente caracterizan el trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad (TDAH). Se trata desde referencias de corte literario, como la de
Shakespeare en su obra Enrique VIII, donde habla de una enfermedad de la atencin, o
las famosas historias ilustradas que el mdico alemn Heinrich Hoffman cre para su hijo
de 3 aos (El inquieto Phil, Johnny el despistado), hasta literatura cientfica sobre
problemas de atencin, como el artculo de Melchior Adam Weikard, quien, en 1775,
desarroll sntomas de distrabilidad, baja persistencia, acciones impulsivas e inatencin, o
el captulo escrito por Sir Alexander Crichton, en 1798 dedicado a la atencin y sus
enfermedades, donde recoge un estado mental similar al del TDAH con presencia de
inatencin (Berkley y Peters, 2012)

Sin embargo, para muchos la primera aportacin cientfica que describe sistemticamente
las caractersticas del trastorno fue realizada por el pediatra Sir George F. Still, en 1902, en
la revista The Lancet. Stil. Expuso 43 casos clnicos con dficit en el control mortal, que
presentaban graves problemas en la atencin sostenida y en la autorregulacin de la
conducta.

Still ya describi en esa poca rasgos que caracterizan actualmente al TDAH: mayor
incidencia en varones, presencia de una alta comorbilidad con la conducta antisocial y la
depresin, existencia de una predisposicin familiar, con un posible origen hereditario. Por
otro lado, su denominacin del cuatro, dficit del control moral, ha evolucionado, con el
acuo de diversos nombres a lo largo del tiempo segn el enfoque domnate en cada
periodo; as, por ejemplo, desde la tradicin mdica, como lesin cerebral mnima o
disfuncin cerebral mnima, pasando por los planteamientos conductuales de reaccin
hipercintica de la infancia, y los cognitivos de trastorno por dficit de atencin.

Sin embargo, ha sido durante los ltimos aos cuando ms o notoriedad ha adquirido el
TDAH, hasta el punto de que, en la actualidad, es uno de los trastornos ms diagnosticados
en la infancia y la adolescencia, con tasas de prevalencia 6-7% (Willcutt, 2012). Se
identifica por la presencia de un patrn persistente de falta de atencin, actividad motora
excesiva e impulsividad que interfieren en el funcionamiento o en el desarrollo, como se
define en la 5 edicin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales,
(DSM-5) de la American Psychiatric Association (APA, 2013)

Criterios diagnsticos y trastorno por dficit de

atencin con hiperactividad
El TDAH aparece por primera vez en los sistemas de clasificacin psiquitrica en la 2da
edicin del DSM-II (APA, 1968), en la que se denomin reaccin hipercintica en la
infancia y la adolescencia. Se pona, por consiguiente, el nfasis en el exceso de actividad
motora y en la atenuacin de los sntomas en la adolescencia.

En el DSM-II (APA. 1980) con el auge de las corrientes cognitivas, se recoge la

importancia del sesgo cognitivistas, se recoge la importancia del sesgo atencional, por lo
que pasa a denominarse trastorno por dficit de atencin, que poda manifestarse con
hiperactividad o sin ella. En su versin revisada (DSM-III-R; APA, 1987) adquiere la
denominacin actual de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
La ltima versin de este manual, el DSM (APA, 2013), incluye el TDAH dentro de los
trastornos del neurodesarrollo. Los criterios clnicos para el diagnstico no han cambiado
con respecto a los del DSM-IV-TR, aunque se han introducido algunas variaciones en
relacin con la versin anterior: los sntomas deben estar presentes antes de los 12 aos
(independientemente de que causaran alteraciones o no a esas edades); el trnimo
subtipos ha sido sustituidos por el de presentaciones, reflejando el paso que, con
frecuencia, suele producirse de un subtipo a otro a lo largo del ciclo evolutivo; el autismo
deja de ser un criterio de exclusin, por lo que ambos trastornos pueden diagnosticarse
juntos, y adquiere importancia del diagnstico en la etapa adulta.

A la hora de realizar el diagnstico debe especificarse el tipo de presentacin del trastorno:

combinada o predominantemente inatento o predominantemente hiperactivo/impulsivo, as
como el nivel de intensidad: media, moderada y grave.

HISTORIA DEL TDAH.

AGITACIN MENTAL.

En 1798, Sir Alexander Crichton (1763-1856), un mdico y autor escocs, escribi acerca
una agitacin mental que parece muy similar al subtipo inatento del TDAH. Critchton
describe las caractersticas de este trastorno, que incluan la falta de atencin y la inquietud
en los nios, a los que denomin los inquietos. Observ que los nios afectados eran
incapaces de prestar atencin en la escuela y sugiri que recibieran educacin especial.
Tambin mencion que los sntomas de esa condicin misteriosa desaparecan por lo
general cuando los pacientes se volvan mayores.

El psiquiatra Heinrich Hoffmann public un libro de poemas infantiles en el ao 1845 en el

que se describan dos casos de TDAH. En uno de ellos, titulado The Story of Fidgety Phil
("La historia del inquieto Felipe"), relata el caso de un nio que presentaba todas las
caractersticas de un TDAH de predominio hiperactivo-impulsivo. Otro poema de ese
mismo libro, titulado The Story of Johny Head-in-Air ("La historia de Juanito el
despistado"), cuenta el caso de un nio que tena el comportamiento propio de un paciente
con TDAH de predominio inatento.

El TDAH fue reconocido por primera vez como una enfermedad en 1902. Un mdico
britnico, el doctor Still, documentando casos de comportamiento impulsivo, que public
una serie de artculos en la revista Lancet, en los que describa una serie de chicos
impulsivos con trastornos de conducta genticamente determinados que hoy da recibiran
el diagnstico de TDAH. Still lo denomin "defecto de control moral". A pesar de este
nombre, el trastorno era un problema mdico y no un defecto espiritual
No fue hasta el ao 1922 cuando los sntomas del TDAH se describieron exhaustivamente y
se lleg a la conclusin de que estos sntomas podran incluirse en un diagnstico de
"trastorno de la conducta postencefaltico".

Durante los aos que siguieron a la I Guerra Mundial aument el inters por este trastorno
ante los sntomas de hiperactividad e impulsividad que presentaban los nios que haban
sufrido encefalitis letrgica.

En 1934 Kahn y Cohen describieron la "impulsividad orgnica" en nios con manifiesta

lesin cerebral. Y en 1937, Bradley us el frmaco metilfenidato en nios con problemas
conductuales secundarios a la encefalitis viral.

En los aos 40 y 50 los trabajos de Strauss hicieron an ms nfasis en la existencia de una

lesin cerebral que explicaba la existencia de los sntomas.

A lo largo de la dcada de 1960, los estimulantes se empiezan a utilizar masivamente para

el tratamiento de nios hiperactivos.

En la dcada de 1970, ms sntomas fueron reconocidos en el diagnstico del TDAH, tales

como la impulsividad verbal, cognitiva y motora o la falta de concentracin. La insistencia
en el origen orgnico del trastorno durante ms de dos dcadas provoc que durante los
siguientes aos se sobrevalorara la influencia de la lesin cerebral en la aparicin del
trastorno, dando lugar al sndrome llamado "disfuncin cerebral mnima", y generando una
gran heterogeneidad en la definicin y descripcin del sndrome en diferentes pases. En la
primera parte de la dcada, el trmino "disfuncin cerebral mnima" se utiliza para describir
el trastorno, pero este concepto fue cambiado a "trastorno hipercintico de la infancia" en la
ltima parte de la dcada.

En los ltimos 30 aos ha mejorado mucho la tipificacin del TDAH con la identificacin
de los sntomas nucleares, el uso criterios diagnsticos operativos, la deteccin de un
componente de origen gentico, y la existencia de tratamientos farmacolgicos eficaces.

En 1980, el nombre de Trastorno de Dficit de Atencin es definido por la Asociacin

Americana de Psiquiatra. En 1987, el nombre fue cambiado a "Trastorno de Dficit de
Atencin con Hiperactividad".

A finales del siglo pasado, la American Medical Association indica que el TDAH es uno de
los trastornos ms investigados, a pesar del hecho de que su causa es desconocida. Hoy da
caben pocas dudas acerca de su existencia como trastorno neurolgico que provoca un
importante deterioro del funcionamiento acadmico, familiar y social.

Se puede tener la impresin que el dficit de atencin es de aparicin reciente, como si

fuera el diagnstico de moda. Aparece en la literatura mdica al final del siglo 18 y recin
se tuvo mayor conocimiento sobre este sndrome a mediados del siglo 20.
En 1798 aparecen menciones en documentos mdicos, aun cuando la condicin ha existido
siempre. Alexander Crichton describe una enfermedad de atencin en los nios que hoy
se conoce como Trastorno de Atencin y se agrupa con el espectro autista. Este mdico
escocs la describe como una inquietud mental que les hacia incapaz de atender con
constancia.

En 1845 Heinrich Hoffman, siquiatra alemn describe las caractersticas del trastorno en un
poema donde Phillipp no puede estarse quieto para cenar, no presta atencin a sus padres,
se balancea en la silla.

En 1902, un mdico britnico, describe una enfermedad en la que los nios no podran
inhibir su comportamiento y se muestran desafiantes, inquietos y desatentos. En la llama un
defecto de carcter moral y cree que es un dao cerebral y que tambin podra tener una
base biolgica. Los nios con estos comportamientos fueron juzgados moralmente.

1930 en unos estudios de comportamiento de nios y nias que han sido afectadas por la
gripe y la encefalitis en la pandemia de 1917 1918, que presentaban luego de su
recuperacin una inquietud inusual, impulsividad y distraccin trajo ene l tiempo el primer
uso de estimulantes para tratar a nios con trastornos de comportamiento. Los estimulantes
daban una respuesta paradjica de calma en los pacientes hiperactivos

Ya en 1950, surge la idea de un trastorno cerebral y se empez a estudiar. El ms usado

estimulante fue el Ritalin para tratar el trastorno, ms conocido como Disfuncin Cerebral
Mnima. Ya en 1960 se habla fuertemente de una conexin gentica y por tanto, una base
biolgica, estaba en la raz del trastorno por dficit de atencin. Aparece la primera
descripcin del sndrome en la American Psychiatric Association en el Diagnstico y
Manual Estadstico de Trastornos Mentales conocido por las siglas DSM.

En 1970, a la hiperactividad se le asocia la impulsividad y la distraccin como

caractersticas de este sndrome. En 1980 se comienza a conocer como Trastorno por dficit
de atencin. 1990 se rebautizada por dficit de atencin con hiperactividad

En el ao 2006, se estimaba que entre el 3% y el 6% de los nios en edad escolar

presentaban este sndrome. La mayora se trata con medicamentos estimulantes y no
estimulantes. La gran cantidad de diagnsticos y tratamientos con medicamentos hace creer
que se hace con exceso. Aunque independiente de la terapia medica que se siga, los
diagnostico corresponden a la realidad.
Factores implicados en el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

Tratamiento farmacolgico
Los expertos indican que el tratamiento ms eficaz para el TDAH es la intervencin
multimodal, es decir, la combinacin de tratamiento farmacolgico, intervencin
psicolgica, intervencin familiar e intervencin escolar. El uso de la medicacin es por
tanto un pilar ms del tratamiento para el TDAH.

Los nios con TDAH tienen un desequilibrio qumico de los neurotransmisores Dopamina
y Noradrenalina (sustancias qumicas del cerebro), lo que ocasiona desajustes en el
funcionamiento cerebral. Principalmente, se ve afectado el lbulo frontal y las reas
prefrontales, afectando a las funciones ejecutivas, lo que provoca alteraciones en la
atencin, en el control de impulsos, la inhibicin de respuestas y la toma de decisin
(Soutullo y Dez, 2007.)

Frmacos psicoestimulantes
Los medicamentos estimulantes estn entre los psicofrmacos ms seguros y eficaces que
tenemos disponibles y con una larga historia de uso en poblacin infantil.

Dentro de los frmacos estimulantes, el Metilfenidato (MPH) es el tratamiento

farmacolgico de eleccin para el TDAH (Castells et al., 2004). El metilfenidato es un
estimulante que mejora tanto la hiperactividad como la inatencin en nios con TDAH.
Ms de 60 aos de experiencia con esta medicacin, y ms de 150 estudios en diversos
pases confirman que es eficaz y segura en el tratamiento del trastorno por hiperactividad.

Frmacos no estimulantes
La Atomoxetina es el medicamento no derivado anfetamnico de primera eleccin en
pacientes con TDAH en Espaa. Su efecto positivo dura todo el da y puede administrarse
en una sola toma por la maana. Entre los beneficios que presenta frente a los tratamientos
psicoestimulantes es que no tiene potencial de abuso, puede mejorar la ansiedad y no
empeora los tics, as como que su efecto se mantiene constante entre las tomas,, lo cual no
supone un descenso del principio al olvido de una toma como en el caso de los
estimulantes.

A pesar de ser la Atomoxetina un medicamento reciente, est muy bien estudiado, y lleva
varios aos siendo utilizado en muchos pases (EE.UU., Gran Bretaa, Alemania, Canad,
Australia).

Eficacia del uso de frmacos para el TDAH

El Metilfenidato y la Atomoxetina son los frmacos recomendados en la actualidad para
tratar el TDAH en nios y adolescentes por su eficacia y seguridad a las dosis
recomendadas (NICE, 2009).
El "Estudio de Tratamiento Multimodal de nios/as con TDAH" (MTA) publicado por el
instituto Nacional de Salud mental de EE.UU, mostr que un tratamiento farmacolgico
adecuado y estandarizado reduce de una forma significativamente mayor la sintomatologa
nuclear, que un tratamiento psicoteraputico o la intervencin psicosocial. Sin embargo, la
combinacin de una terapia farmacolgica y de intervencin psicolgica, obtuvo mejores
resultados que aquellos nios que slo fueron tratados con farmacoterapia. Los resultados
positivos no slo se reflejaron en una mejora de la sintomatologa sino que tambin se
obtuvo una mejora significativa en aspectos relacionados como el trastorno como mejora
de la autoestima, la conducta social, los trastornos asociados (ansiedad, oposicionista
desafiante, comportamiento?) y el rendimiento acadmico (Soutullo y Dez, 2007). Por
tanto, el uso combinado de frmacos y terapia se muestra como la alternativa teraputica
ms eficaz para le TDAH.

Supervisin y seguimiento del tratamiento farmacolgico

El tratamiento farmacolgico debe iniciarlo y continuar su seguimiento un mdico
adecuadamente cualificado y experto en el tratamiento del TDAH y sus comorbilidades
ms frecuentes.

El pediatra y el mdico encargado de la medicacin deben llevar seguimientos y revisiones

peridicas de talla, efectos de la medicacin y evaluacin del funcionamiento global del
nio.

Aunque el metilfenidato suele tolerarse bien, al ser un frmaco estimulante, a veces puede
producir algunos efectos secundarios comunes como la disminucin del apetito o del sueo,
fcilmente reversibles reajustando las dosis. En el caso de la falta de apetito o la alteracin
en los ritmos de las comidas, especialmente cuando nos encontramos con el caso de que el
nio o nia presenta tallas mnimas o por debajo de los ndices de normalidad, es necesario
revisar el tipo y la dosis de medicacin y aplicar medidas especficas como un estudio del
estilo de alimentacin, uso de complementos vitamnicos, adaptaciones nutricionales, etc.

Supervisin del tratamiento farmacolgico en el colegio

Si un alumno est medicado y los profesores del nio/a lo conocen, stos pueden colaborar
observando y registrando si aparecen mejoras o no en el rendimiento acadmico, en el
comportamiento y en las relaciones con sus compaeros. Su informacin puede ser de gran
utilidad para los padres y mdico que trata este/a alumno/a a la hora de valorar la
efectividad del tratamiento farmacolgico o bien la necesidad de ajustar la dosis.

Tambin, desde el centro escolar pueden colaborar en la observacin de posibles efectos

secundarios tales como, irritabilidad, dolor de cabeza, nuseas, disminucin del apetito,
etc., y trasladar la informacin a los padres.

Es importante que cuando el alumno muestre resultados positivos tras la administracin del
frmaco, el profesor refuerce su buena conducta o buen rendimiento y no lo atribuya al
frmaco; como lo hara con frases tipo "se nota que hoy te has acordado de tomar la
pastilla" o "que bien trabajas cuando tomas la pastilla".

A veces los nios salen adelante sin medicacin, pero quizs tienen demasiados apoyos que
les hacen perder autonoma. Esto puede generar estrs en la familia; ya que los esfuerzos a
lo que se ven sometidos son demasiados. Adems, en el colegio se corre el riesgo de que
los dems nios les etiqueten como el "nio diferente".

Es importante destacar que son muchos los nios que se benefician de estos tratamientos
farmacolgicos y que es necesario en un 80% de los casos, pero siempre combinados con
otras intervenciones tanto psico-educativas como socio-familiares, para mejorar la
autonoma del nio, su dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad.

Referencias:

Cadena, G. (2008): Nios con problemas de Hiperactividad, TDAH: Gua para padres y
maestros. EMU: Mxico.

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Allen AJ, et al. Atomoxetine treatment in children and adolescents with ADHD and
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Aparicio R, et al. Es preciso realizer un electrocardiograma en todos los nios con TDAH
previo al tratamiento con psicoestimulantes? Revista de Pediatra de Atencin Primaria
2011; 13: 629-640.

Dsm V

Psiclogos en Madrid (2016)

Manuela Torres. Pedagoga-LogopedaElche, 12 de Diciembre de 2015

ARTIGAS-PALLARS, J. Comorbilidad en el trastorno por dficit de

atencin/hiperactividad Rev. Neurologa 2003, 36.