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Cncer de endometrio
Carcinoma de endometrio
Cncer endometrial
Aviso mdico
Debido a que se puede desarrollar cncer en otras porciones del tero adems del
endometrio, el trmino "cncer de tero" no es apropiado para referirse exclusivamente
al cncer de endometrio.
ndice
1 Epidemiologa
2 Etiologa
3 Clasificacin
4 Cuadro clnico
5 Diagnstico
o 5.4 Estadificacin
6 Tratamiento
8 Vase tambin
9 Referencias
10 Enlaces externos
Epidemiologa
El cncer de endometrio ocurre tanto en mujeres premenopusicas (25%), como en
mujeres post-menopusicas (75%). La edad afectada ms comnmente est entre los 50
y los 59 aos, y es raro ver casos en mujeres menores de 40 aos.1 La mayora de los
tumores (75%) se detectan en estadios tempranos (I-II), por lo que el pronstico y la
morbilidad estn en declive.2 3
Etiologa
La mayora de las mujeres con cncer endometrial tienen una historia de niveles
elevados de estrgenos sin oposicin.6 Una de las funciones normales del estrgeno es
estimular el crecimiento del revestimiento endometrial. Un exceso de la actividad de
estrgeno, en especial acompaado de insuficientes niveles del opositor natural del
estrgeno, la progesterona, puede producir hiperplasia endometrial, que es un precursor
de cncer.
Hipertensin arterial7
Clasificacin
La mayora de los tipos de cncer de endometrio son carcinomas por lo general (95%)
adenocarcinomas, queriendo decir que se originan de la capa nica de clulas del
epitelio que reviste al endometrio, as como tambin de las glndulas endometriales.9
Existen varios subtipos histopatolgicos del carcinoma endometrial, incluyendo la
forma comn tipo endometrioide, en la que las clulas cancergenas crecen en patrones
similares al endometrio normal, as como las formas ms agresivas tipo seroso papilar y
clulas claras. Algunas fuentes han propuesto que los carcinomas de endometrio sean
clasificados en dos grupos patognicos:10
Tipo I: Este tipo de cncer ocurre con ms frecuencia en mujeres en las etapas
pre- y peri-menopusicas, usualmente con una historia de exposicin de
estrgeno sin oposicin y/o hiperplasia de endometrio. A menudo son
mnimamente invasivas en las profundidades del endometrio, y tienen
estadificacin endometrioide baja, por lo que presentan un buen pronstico.
Cuadro clnico
Sangrado uterino anormal, perodos menstruales anormales;
Diagnstico
Evaluacin clnica
Los chequeos de rutina en mujeres asintomticas no est indicado, por razn de que la
enfermedad es curable desde sus estadios iniciales. Los resultados de un examen plvico
por lo general salen normales, especialmente temprano en la enfermedad. Los cambios
de tamao, forma o consistencia del tero y/o sus alrededores y estructuras de soporte
pueden ocurrir cuando la enfermedad est en estadios ms avanzados.
Antatoma patolgica
Adenocarcinoma endometrial.
Evaluacin adicional
Estadificacin
Tratamiento
El tratamiento primario es quirrgico, que consiste en, al menos un muestreo citolgico
del fluido peritoneal, exploracin abdominal, palpacin y biopsia de algn ndulo
linftico, histerectoma abdominal y remocin de ambos ovarios y trompas de Falopio
(denominado salpingoooforectoma).1 La linfadenectoma o el remover los ndulos
linfticos plvicos y para-articos, se realiza a veces para tumores que tiene
caractersticas de alto riesgo, tales como un tumor patolgico seroso o de clulas claras
grado III, la invasin de ms de la mitad del miometrio o la extensin hacia la crvix o
anexos. A menudo, puede ser indicado el remover el omento.
Grupos de apoyo
El estrs causado por tener cncer puede ser aliviado cuando la paciente se une a un
grupo de apoyo donde sus miembros comparten experiencias comunes, problemas y
opciones para las soluciones.
Pronstico
Debido a que el cncer de endometrio es usualmente diagnosticado en sus estadios
iniciales (de 70 a 75% de los casos estn en el estadio 1 para el momento del
diagnstico; 10 - 15 % de los casos estn en el estadio 2; 10 - 15 % de los casos en los
estadios 3 4), hay una mejor probabilidad de un buen pronstico en comparacin con
otros cnceres ginecolgicos, tales como el cncer cervical o de ovario.2 A pesar de que
el cncer de endometrio es 40% ms frecuente en mujeres de raza blanca, las mujeres
afroamericanas diagnosticadas con cncer uterino tienen el doble de probabilidad de
morir por la enfermedad, quizs por razn de la aparicin ms frecuente de los subtipos
ms agresivos entre su raza.9
Cncer cervical
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Es el cncer que comienza en el cuello uterino, la parte inferior del tero (matriz) que
desemboca en la parte superior de la vagina.
Causas
A nivel mundial, el cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las mujeres.
Es mucho menos comn en los Estados Unidos debido al uso rutinario de citologas
vaginales (pruebas de Papanicolau).
Los cnceres cervicales comienzan en las clulas de la superficie del cuello uterino.
Existen dos tipos de clulas en dicha superficie: escamosas y columnares. La mayora
de los cnceres de cuello uterino provienen de las clulas escamosas.
El desarrollo del cncer cervical generalmente es muy lento y comienza como una
afeccin precancerosa llamada displasia. Esta afeccin se puede detectar por medio de
una citologa vaginal y es 100% tratable. Pueden pasar aos para que los cambios se
conviertan en cncer cervical. La mayora de las mujeres a quienes se les diagnostica
cncer cervical en la actualidad no se han sometido a citologas vaginales regulares o no
han tenido un seguimiento por resultados anormales en stas.
Casi todos los cnceres cervicales son causados por el virus del papiloma humano
(VPH), un virus comn que se disemina a travs de las relaciones sexuales. Existen
muchos tipos diferentes (tambin llamadas cepas) de VPH y algunas cepas llevan a
cncer cervical. Otras cepas pueden causar verrugas genitales, mientras que otras no
causan ningn problema en absoluto.
Los hbitos y patrones sexuales de una mujer pueden aumentar su riesgo de desarrollar
cncer cervical. Las prcticas sexuales riesgosas abarcan:
Ser pobre.
Sntomas
La mayor parte del tiempo, el cncer cervical inicial es asintomtico. Los sntomas que
se pueden presentar abarcan:
Flujo vaginal que no cesa, que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn, con
sangre o de olor ftido.
Dolor de espalda
Fatiga
Inapetencia
Dolor plvico
Prdida de peso
Pruebas y exmenes
Los cambios precancerosos del cuello uterino y el cncer cervical no se pueden ver a
simple vista. Se necesitan exmenes y herramientas especiales para descubrir tales
enfermedades.
Cistoscopia
Tratamiento
El tratamiento del cncer cervical depende de:
El cncer cervical precoz se puede curar con la extirpacin o destruccin de los tejidos
precancerosos o cancerosos. Existen diversas formas quirrgicas de hacer esto sin
extirpar el tero ni daar el cuello uterino, de tal manera que la mujer pueda an tener
hijos en el futuro.
Terapia con lser, que utiliza luz para cauterizar el tejido anormal.
Una histerectoma (ciruga para extirpar el tero pero no los ovarios) a menudo no se
lleva a cabo si el cncer cervical que no se ha diseminado. Se puede practicar en
mujeres que se hayan sometido a procedimientos LEEP repetitivos.
Es posible utilizar la radioterapia para tratar los casos en que el cncer se ha diseminado
ms all del cuello uterino o el cncer que ha reaparecido.
Otro tipo de radioterapia emite radiacin desde una mquina grande al cuerpo
donde el cncer est localizado. Es similar a una radiografa.
Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a un grupo de apoyo
para el cncer. El hecho de compartir con otras personas que tengan experiencias y
problemas en comn puede ayudarle a que no se sienta sola.
Expectativas (pronstico)
La evolucin del paciente en realidad depende de muchos factores, como:
El estadio de la enfermedad.
Las afecciones precancerosas se pueden curar por completo cuando se les hace un
control y tratamiento apropiado. La mayora de las mujeres estn vivas a los 5 aos (tasa
de sobrevida a 5 aos) para el cncer que se ha diseminado al interior de las paredes del
cuello uterino, pero no por fuera del rea cervical. La tasa de sobrevida a 5 aos
disminuye a medida que el cncer se disemina por fuera de las paredes del cuello
uterino hacia otras reas.
Posibles complicaciones
Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el tero tienen un alto riesgo de
reaparicin del cncer.
Prevencin
El cncer cervical se puede prevenir haciendo lo siguiente:
Limite el nmero de compaeros sexuales que tenga y evite las parejas que
participen en actividades sexuales de alto riesgo.
Nombres alternativos
Cncer de cuello uterino
Cncer cervical
Cncer cervical
Cncer cervicouterino
Carcinoma de crvix
Aviso mdico
ndice
1 Historia
2 Epidemiologa
3 Factores de riesgo
4 Lesiones precursoras
5 Clasificacin histolgica
6 Historia natural
7 Estadificacin
o 7.1 Pronstico
8 Cuadro clnico
9 Diagnstico
10 Tratamiento
o 10.1 Pronstico
11 Prevencin
12 Vase tambin
13 Referencias
14 Enlaces externos
Historia
El cientfico alemn Harald zur Hausen realiz un gran avance en la
investigacin del cncer cervical, ya que descubri el papel
importante que posee el virus del papiloma humano (VPH) en su
formacin, razn por la cual obtuvo el Premio Nobel de Medicina en
2008. Asimismo contribuyeron los experimentos realizados en monos
Rhesus por el gineclogo espaol Epidemiologa
Factores de riesgo
inmunosupresin
fumar.
Lesiones precursoras
CIN II
El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del cncer.
Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en ingls).
Estas lesiones son las precursoras del cncer. Consisten en la desorganizacin o
displasia del epitelio exocervical. Con los aos, evolucionan hasta transformarse en
carcinoma, aunque tambin pueden regresar espontneamente. Estas alteraciones
precursoras slo se detectan mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y
observacin al microscopio. Segn el grado de evolucin que presenten al observarlas
con el microscopio se clasifican en tres grados:
CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.
Clasificacin histolgica
Todos los tipos de tumores indicados estn relacionados con el VPH de alto riesgo
oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas
clnicas y los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas
adenoescamosos y neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que
suelen detectarse en fases ms avanzadas.
Historia natural
Desde que surgen las lesiones ms leves (CIN I) hasta la aparicin del carcinoma
invasor, pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es posible eliminar la
lesin precursora mediante tcnicas mnimamente invasivas, ahorrando a la mujer un
enorme sufrimiento, y gastando mucho menos dinero de lo que costara tratar un cncer.
De ah la importancia fundamental del procedimiento para detectar precozmente
(screening) las lesiones del epitelio cervical: la citologa, y los procedimientos
diagnsticos posteriores si sta es positiva: colposcopia y biopsia.
Estadificacin
La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello, partiendo
de la etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ (CIN-III o HSIL):2
Pronstico
Cuadro clnico
Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan
en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico. Los principales
sntomas son:
Dolor en el pubis
Dispareunia.
En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal
(disquecia, hematoquecia).
Diagnstico
Cncer cervical visto mediante una imagen por resonancia magntica sagital de la
pelvis.
Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas. Cualquier hemorragia o flujo
anormal de la vagina necesita inmediata investigacin mdica, si bien estos sntomas
pueden deberse a otros problemas de salud, tambin podran indicar cncer cervical.
Adems del test Papanicolaou, el mdico realizar otras pruebas para poder establecer
ms claramente el diagnstico, como la colposcopia, (visualizacin del cuello del tero
durante la inspeccin ginecolgica con la ayuda de un espculo) para examinar las
clulas cervicales ms detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se pueden
detectar lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se
curan con terapias como la conizacin. La conizacin es una forma ms extensiva de
biopsia en la cual se extrae una cua del crvix. Puede ser indicado realizar una biopsia
para extraer una muestra que ser estudiada con microscopio. Durante un legrado
uterino se toman muestras del canal cervical y del tero y as hacer exmenes al
microscopio.
Tratamiento
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el tratamiento
puede consistir en una o ms terapias:
Tcnicas de ablacin, que slo seran posibles para las lesiones premalignas
(CIN). Se puede usar la electrocoagulacin, la criocoagulacin o la ablacin con
lser.
Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una
operacin mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectoma
(extirpacin de crvix y tero), linfadenectoma y posiblemente extirpacin de otros
rganos de la pelvis. En general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos
primeros se hace radioterapia con fines curativos, en el IV slo caben tcnicas
paliativas.
Pronstico
Prevencin
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:
No fumar.
No beber.
Recientemente se aprob la vacuna contra el virus del papiloma humano, que se utiliza
en algunos pases de forma sistemtica. La vacuna se recomienda para mujeres de entre
11 y 14 aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de
crvix, que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las
relaciones sexuales, y previene la infeccin del VPH de las cepas que posea la vacuna.
La efectividad real de las vacunas para reducir las tasas de incidencia y mortalidad por
cncer de cuello uterino es an desconocida.3
Cncer de ovario
Cncer de ovario
Aviso mdico
El cncer de ovario es un tumor maligno que nace en cualquiera de las partes del
ovario. El ovario es un rgano muy complejo que puede ser asiento de numerosos
tumores de muy distinto rango morfolgico, algunos de los cuales estn dotados de
funcin hormonal, lo que justifica la gran variedad de clasificaciones. La ubicacin ms
frecuente es en el epitelio que recubre al ovario.1 Tambin se desarrolla a partir de las
clulas germinales o del tejido conectivo alrededor del ovario.2 El riesgo de padecer
cncer de ovario se correlaciona directamente con anomalas en los genes BRCA1 y
BRCA2.3 Por lo general, el cncer de ovario no produce sntomas.4 Es por esto que, la
mayora de los casos se detectan cuando la enfermedad ya est avanzada, pero si se
detecta en etapa temprana puede mejorar el pronstico. 5
ndice
1 Epidemiologa
2 Etiologa
3 Diagnstico
4 Tratamiento
7 Referencias
8 Bibliografa
9 Enlaces externos
Epidemiologa
Valorar la exacta frecuencia del cncer de ovario no es fcil y se encuentran grandes
diferencias entre uno y otros pases. Alcanza muy alta frecuencia en los pases
industrializados de Europa Occidental, Israel, Canad y EE.UU. Es el sexto tumor
maligno ms frecuente en las mujeres tras el de cncer de mama, intestino grueso,
pulmn, tero y linfomas.
Tienen una alta mortalidad. Excluyendo el cncer de mama, supone la primera causa de
muerte por cncer ginecolgico, a pesar de que su frecuencia es menor que la de tero.
Presentan un diagnstico difcil y se suele actuar en estadios avanzados. En Espaa los
datos que se tienen es que representa el 3,31% de todas la muertes por cncer y se sita
en el octavo lugar detrs de mama, estmago, colon y recto, tero, pulmn, pncreas y
leucemia (Lpez-Abente y cols. 1996). La malignidad de los tumores ovricos es ms
frecuente despus de los 50 aos. La edad media se sita entre los 50 y 59 aos, pero el
pico ms alto es de 89.
Factores de Riesgo
Si la madre de una mujer y/o una hermana han presentado cncer de ovario, de mama o
de tero, tiene un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. 7
Etiologa
Es desconocida, pero se sabe que se necesitan mltiples factores y que se suelen
producir a partir de la transformacin maligna del epitelio de la superficie ovrica. Es
ms frecuente en nulparas apoyado en la hiptesis de la ovulacin incesante y de el
efecto protector de los anovulatorios y los embarazos.
Existe un factor gentico hereditario que se conoce como cncer de ovario familiar o
hereditario (entre un 5 y 10% tienen este componente), tambin hay autores que
recomiendan una quimioprevencin con anticonceptivos hormonales orales en estas
mujeres con factor hereditario durante un periodo igual o superior a 6 aos.
Diagnstico
Los cribados para el cncer de ovario no suelen ser muy sensibles, por lo que su
diagnstico es tardo en aproximadamente 70% de los casos.9 Siempre se comienza con
una completa historia clnica, teniendo en cuenta la historia familiar de cncer en la
paciente.10 En los Estados Unidos se recomienda una exploracin rectovaginal anual.
Los sntomas suelen confundirse con los de otras enfermedades como las
gastrointestinales. Adems, no existe una prueba simple para detectar con precisin la
enfermedad, sin embargo existen una serie de mtodos que pueden ayudar a su
diagnstico. 11 Tambin estn disponibles marcadores tumorales, como el CA 125. El
ultrasonido transvaginal sigue siendo el mtodo de eleccin para evaluar las masas
anexiales, incluyendo la velocitometra doppler color.6
Una ciruga conocida como laparoscopia, as como la ciruga exploratoria del abdomen
conocida como laparotoma, se requieren para confirmar el diagnstico y determinar el
avance de la enfermedad.12
En la actualidad no hay pruebas de que exista un beneficio en el cribado en mujeres que
presentan un o ningn familiar de 1.er grado con cncer de ovario.10
Tratamiento
Las opciones de tratamiento varan dependiendo de: el tamao del tumor, la posicin del
tumor, el grado de difusin y la condicin fsica de la paciente. Dentro de las opciones
de tratamiento se encuentran la ciruga, la quimioterapia y la terapia biolgica.13
Cncer ovrico
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Es un tipo de cncer que comienza en los ovarios, los rganos reproductores femeninos
que producen los vulos.
Causas
El cncer ovrico, cuya causa se desconoce, es el quinto cncer ms comn entre las
mujeres y provoca ms muertes que cualquier otro cncer del aparato reproductor.
Cuantos menos hijos tenga una mujer y cuanto ms tarde en su vida d a luz,
ms alto ser el riesgo de presentar este tipo de cncer.
Ciertos defectos genticos (anomalas en los genes BRCA1 o BRCA2) son
responsables de un pequeo nmero de casos de cncer ovrico.
Sntomas
Los sntomas de cncer ovrico son con frecuencia vagos y tanto las mujeres como los
mdicos generalmente se los atribuyen a otras afecciones ms comunes. Cuando el
cncer se diagnostica, el tumor a menudo se ha diseminado ms all de los ovarios.
Acuda al mdico si tiene los siguientes sntomas diariamente durante ms de unas pocas
semanas.
Dolor plvico o abdominal bajo; el rea puede sentirse "pesada" para usted
(pesadez plvica)
Otros sntomas tambin son posibles con el cncer ovrico; sin embargo, estos sntomas
son igualmente comunes en mujeres que no tienen cncer.
Sntomas digestivos:
o estreimiento
o aumento de gases
o indigestin
o inapetencia
o nuseas y vmitos
Pruebas y exmenes
Un examen fsico con frecuencia es normal. Con el cncer ovrico avanzado, el mdico
puede encontrar un abdomen hinchado con frecuencia debido a la acumulacin de
lquido (ascitis).
Un examen de sangre para CA-125 no se considera una buena prueba de deteccin para
cncer ovrico. Sin embargo, se puede hacer si una mujer:
Ecografa de la pelvis.
Extirpacin parcial o completa del epipln, la capa grasa que cubre y forra los
rganos en el abdomen.
La radioterapia casi no se usa para tratar el cncer ovrico en los Estados Unidos.
Un examen fsico (que incluye examen plvico) cada 2 a 4 meses durante los
primeros dos aos, seguido de cada 6 meses durante 3 aos, y luego anualmente.
Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a un grupo de apoyo
para el cncer. El hecho de compartir con otras personas que tengan experiencias y
problemas en comn puede ayudarle a que no se sienta solo.
Expectativas (pronstico)
El cncer de ovario raras veces se diagnostica en sus estadios iniciales y, por lo general,
est bastante avanzado al momento de hacerse el diagnstico.
Aproximadamente 3 de cada 4 mujeres con cncer ovrico sobreviven un ao
despus del diagnstico.
Cerca de la mitad de las mujeres vive por ms de 5 aos despus del diagnstico.
Posibles complicaciones
Diseminacin del cncer a otros rganos
Obstruccin intestinal
Igualmente, solicite una cita con el mdico si tiene sntomas de cncer ovrico.
Prevencin
No existen recomendaciones estndares para detectar el cncer ovrico. La ecografa de
la pelvis o los exmenes de sangre, como el CA-125, no han demostrado que sean
eficaces y no se recomiendan.
Las pruebas para BRCA se pueden hacer en mujeres en alto riesgo de cncer ovrico.
La extirpacin de los ovarios y las trompas en mujeres que tengan un problema en los
genes BRCA1 y BRCA2 puede reducir el riesgo de sufrir cncer de ovario, aunque este
tipo de cncer igualmente se puede presentar en otras reas de la pelvis.
Nombres alternativos
Cncer de los ovarios
Cncer
de la vulva
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Es un cncer que comienza en la vulva. Este cncer casi siempre afecta los labios, los
pliegues de piel por fuera de la vagina. En algunos casos, el cncer de la vulva puede
comenzar en el cltoris o en las glndulas a los lados de la abertura vaginal.
Causas
La mayora de los cnceres de la vulva comienzan en las clulas cutneas denominadas
escamosas. Otros cnceres de la vulva son:
Adenosarcoma
Carcinoma basocelular
Melanoma
Sarcoma
Tabaquismo
Las mujeres que padecen una afeccin llamada neoplasia intraepitelial vulvar (NIEV)
tienen un riesgo mayor de padecer cncer de la vulva que hace metstasis. Sin embargo,
la mayora de los casos de neoplasia intraepitelial vulvar nunca conducen a cncer.
Sntomas
Las mujeres con esta afeccin con frecuencia tendrn picazn alrededor de la vagina
durante aos y pueden haber usado diferentes cremas para la piel. Tambin pueden tener
sangrado.
Otros sntomas:
Olor inusual
Pruebas y exmenes
Los siguientes exmenes se utilizan para diagnosticar el cncer de la vulva:
Biopsia
Tratamiento
Se puede usar crema de imiquimod al 5% para tratar la neoplasia intraepitelial vulvar.
La radiacin, con o sin quimioterapia, se puede utilizar para tratar tumores avanzados o
cncer de la vulva que reaparece.
Grupos de apoyo
Usted puede aliviar el estrs causado por una enfermedad unindose a un grupo de
apoyo cuyos miembros comparten experiencias y problemas en comn. Ver grupos de
apoyo para el cncer.
Expectativas (pronstico)
La mayora de las mujeres con cncer de la vulva que recibieron un diagnstico y
tratamiento en las etapas iniciales tienen un buen pronstico. Sin embargo, el desenlace
clnico de una mujer depende de:
Si el cncer se ha diseminado o no
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden abarcar:
Irritacin local
lcera en la vulva
Prevencin
Las relaciones sexuales con proteccin pueden disminuir el riesgo de cncer de la vulva,
lo cual incluye el uso de condones para protegerse contra las infecciones de transmisin
sexual.
Hay disponibilidad de una vacuna para protegerse contra ciertas formas de la infeccin
por el virus del papiloma humano (VPH). Esta vacuna est aprobada para prevenir el
cncer de cuello uterino y las verrugas genitales y puede ayudar a prevenir otros
cnceres ligados al VPH, como el cncer de la vulva. La vacuna se le aplica a las nias
jvenes antes de que inicien su vida sexual activa, al igual que a las adolescentes y a
mujeres hasta la edad de 26 aos.
Nombres alternativos
Cncer del perin
Cncer de vejiga
Cncer de vejiga
Aviso mdico
El cncer de vejiga es un tipo de tumor maligno que aparece en la vejiga urinaria. Los
principales factores para el desarrollo del cncer de vejiga incluyen productos qumicos
especficos, que se encuentran fundamentalmente en el humo de los cigarrillos. En los
pases del Tercer Mundo, ciertas infecciones parasitarias. El tratamiento del cncer
vesical gira en funcin de la extensin del mismo, generalmente se resuelve con
quimioterapia, la remocin de la vejiga o la quimioterapia sistmica. Se distinguen el
cncer superficial de vejiga del cncer invasivo. Si el cncer sigue siendo superficial,
suele cursar con un buen pronstico, mientras que el cncer invasivo de la vejiga es
mucho ms grave y requiere tratamiento agresivo. Cuando la enfermedad se asocia con
la amplia presencia de metstasis ya no es posible la curacin del paciente.
El revestimiento interior de la vejiga est alineado con las clulas de transicin que son
responsables de la mayora de los cnceres de la vejiga. El desarrollo y la gestin
dependen en gran medida de la agresividad del tumor. La edad avanzada y la cantidad
de enfermedades coexistentes estuvieron asociadas con tasas ms altas de mortalidad
por cualquier causa.1
ndice
1 Epidemiologa
o 1.2 Gentica
3 Cuadro clnico
4 Diagnstico
4.2.2 Ecografa
5 Tratamiento
o 5.1 Tratamiento de lesiones Ta y T1
6 Pronstico
7 Referencia
8 Enlaces externos
Epidemiologa
La incidencia del cncer de vejiga est aumentando en los pases occidentales. En 1996,
aproximadamente 53.000 personas fueron diagnosticadas de cncer de vejiga en los
Estados Unidos, 9.000 en Francia, 2.000 en Suecia, 8.000 en Espaa y 1.200 en Blgica.
Los tumores vesicales constituyen el 10% de los tumores del varn. Afectan
predominantemente a los hombres (relacin 4:1 con las mujeres).
El cncer de la vejiga ocupa el sexto lugar entre las neoplasias malignas msfrecuentes
en Estados Unidos de Amrica (EUA), en el 2013seestimaron 72.570casosnuevos
diagnosticados y 15.210 muertes.
Factores de riesgo
El ser hombre y fumador son los factores de riesgo ms importantes para la aparicin
del cncer de vejiga.
Radioterapia.
Gentica
T: tumor primario
Estadios del cncer vesical segn su ubicacin en el parnquima de la vejiga.
Los carcinomas de imagen pueden ser clasificados por diferentes mtodos como:
cistoscopia, reseccin transuretral, estudio de imagen como ecografa, TAC o RMN o
estudios histopatolgicos obtenidos de la ciruga.
Tis: carcinoma in situ: Tumor superficial plano, que respeta la lmina propia.
T1: tumor que invade el tejido conectivo subepitelial o que invade la lmina
propia.
T3: tumor que invade ms all de la capa muscular o que invade la grasa
perivesical. A su vez se divide en:
Segn esta clasificacin del tumor primario, los tumores de vejiga se clasifican en dos
grandes grupos:
M: Metstasis a distancia
Cuadro clnico
La hematuria es el sntoma ms frecuente en el cncer de vejiga. El grado de hematuria
no se correlaciona con la extensin de la enfermedad. Puede ser una hematuria
macroscpica, franca o visible por el propio paciente o detectada en un anlisis de orina.
Cualquier grado de hematuria, sin embargo, requiere descartar un cncer de vejiga,
incluso si existen otras posibles causas de hematuria, como los clculos urinarios,
cistitis bacterianas, etc.
El cncer de vejiga tambin puede presentarse como un sndrome miccional, indicativo
de irritacin vesical.5 Los pacientes pueden quejarse de urgencia miccional, disuria y
aumento de la frecuencia miccional (polaquiuria). Aunque estos sntomas son ms
indicativos de cistitis bacteriana, los cultivos bacterianos negativos con una persistencia
de los sntomas, con o sin hematuria, deben investigarse con rapidez para descartar la
posible presencia de un cncer de vejiga, incluido un carcinoma in situ (CIS).
Diagnstico
El reconocimiento precoz de los tumores de vejiga est asociado a un mejor pronstico.
Un programa educacional diseado para la poblacin general y para los mdicos de
atencin primaria es crucial para promover un diagnstico precoz, incluyendo la
deteccin en pacientes asintomticos mayores de 45 aos.3
Dado que la mayora de los carcinomas cursan con hematuria, el cncer de vejiga debe
ser excluido como causa de este sntoma. En algunos casos se ha identificado un tumor
vesical con un examen de ultrasonido de los riones y la vejiga. Del mismo modo, se ha
valido de una urografa con contraste intravenoso para diagnosticar un carcinoma de
vejiga. Una tomografa computarizada (TC) puede revelar el tumor.
Sin embargo, la exploracin cistoscpica con toma de biopsias profundas de las zonas
alteradas es imprescindible para realizar el diagnstico y seguir la evolucin del cncer
vesical.5 La citologa de orina es una prueba que suele hacerse antes de la cistoscopa y
la biopsia, en la que se tie la superficie de las clulas en la orina y se detecta
microscpicamente las que son malignas, con una sensibilidad de aproximadamente 80-
90%. Para tumores bien diferenciados, la posibilidad de que las clulas cancerosas sean
descubiertos no suele ser satisfactoria.
Los marcadores tumorales han estado recientemente disponibles, los cuales tienen una
sensibilidad superior a la urocitologa tradicional, pero una menor especificidad. Por lo
tanto, pueden mejorar la probabilidad de detectar la enfermedad en una fase temprana.
Pruebas de imagen
Urografa intravenosa
Los grandes tumores pueden verse como defectos de llenado de la vejiga o como una
asimetra en la expansin de las paredes de la vejiga durante el llenado en tumores
invasivos. La urografa intravenosa tambin se lleva a cabo para detectar defectos de
llenado en los clices, pelvis renal y urteres e hidronefrosis que pueden indicar la
presencia de cncer urotelial o una invasin del msculo vesical en el meato ureteral. La
necesidad de practicar rutinariamente una urografa intravenosa como mtodo de
diagnstico inicial es cuestionada debido a la baja incidencia de obtener hallazgos
importantes con esta tcnica.
Ecografa
Exmenes de orina
Se han realizado muchos estudios para evaluar marcadores urinarios. Las pruebas de
antgenotumoral vesical, NMP22 (Nuclear Matrix Protein) productos de la degradacin
de la fibrina y otros estn disponibles comercialmente. Muchas de estas pruebas tienen
una mayor sensibilidad en detectar cncer de vejiga, pero la especificidad es mucho ms
baja. Por tanto, los falsos positivos pueden llevar a la realizacin de innecesarias
pruebas de imagen o biopsias de vejiga. No queda claro, pues, si estas pruebas
proporcionan una informacin aadida con la que se puedan tomar decisiones tiles de
tratamiento y pronstico de los tumores superficiales de vejiga por la ausencia de datos
que ofrecen los estudios prospectivos multicntricos. Combinando estos nuevos
marcadores se puede optimizar su rendimiento, aportando las ventajas de unas pruebas
para corregir los inconvenientes de las otras. Hasta que no existan datos concluyentes
sobre el beneficio de los nuevos marcadores o se encuentren otros mejores, la citologa
urinaria seguir siendo la prueba principal para detectar cncer de vejiga.
Manipulacin de un cistoscopio.
El diagnstico del cncer de vejiga depende en ltima instancia del examen cistoscpico
de la vejiga y de la evaluacin patolgica de las lesiones resecadas. La cistoscopia
proporciona informacin del tamao, localizacin y apariencia del tumor dentro de la
vejiga. Estas observaciones cistoscpicas, adems de describirse por escrito, deben
dibujarse en un esquema o almacenarse en formato de foto o vdeo. La cistoscopia
puede practicarse inicialmente sin anestesia cuando se quiera valorar un paciente con
cncer de vejiga. Si un cncer de vejiga ha sido detectado precozmente en pruebas de
imagen o si una citologa urinaria ha sido previamente positiva, el diagnstico
cistoscpico puede ser omitido y el paciente puede ser programado para efectuar una
cistoscopia y biopsia o reseccin tumoral bajo anestesia. Se extirpa una porcin del
tejido o toda el rea que preocupa y se enva al laboratorio para su anlisis.7 Con el
paciente anestesiado debe realizarse una exploracin bimanual, primero para valorar la
presencia de una masa palpable en la vejiga y, si existe, valorar su fijacin a la pared
plvica. El examen bimanual puede ser realizado antes o despus de la reseccin
transuretral.
4. Anlisis de orina.
5. Reseccin transuretral con: biopsias de las diferentes capas del tejido, biopsias al
azar ante una citologa positiva o tumor no papilar y biopsia de uretra prosttica
en caso de sospecha de Tis.
En caso de cncer de vejiga que infiltra la capa muscular y est indicado un tratamiento
radical hay que realizar:
1. Radiografa de trax.
3. Ecografa heptica.
Tratamiento
Despus de las exploraciones diagnsticas, se debe evidenciar si un tumor de vejiga es
superficial (Ta-T1), CIS o invasivo (ms que T1). El tratamiento y el seguimiento de
estos tres grupos es completamente diferente. La categora ms alta de T y G detectada
en la vejiga define el tratamiento:
Ta-T1 son tumores de vejiga superficiales. El objetivo del tratamiento debe ser
la prevencin de la recurrencia y de la progresin.
T1G3 presenta una alta tendencia hacia la progresin. El papel de una
cistectoma precoz todava es materia de debate.
Tis es una enfermedad con gran potencial maligno que puede ser tratada en la
mayora de los casos con instilaciones vesicales de bacilos de Calmett-Guerin
(BCG). La cistectoma ser necesaria cuando no desaparezcan las lesiones
despus de dos ciclos de 6 a 8 instilaciones semanales.
Tratamiento de lesiones Ta y T1
El plan teraputico para las lesiones Ta-T1 debe realizarse teniendo en cuenta el riesgo
de la recurrencia y progresin de la enfermedad (factores pronstico de los tumores),
efectos secundarios y coste efectivo del tratamiento. La tasa de recurrencia de los
carcinomas superficiales de vejiga (CSV), incluso despus de un tratamiento adecuado,
est bien documentado. El riesgo de progresin para transformarse en un cncer
invasivo es bajo en la mayora de los casos, pero es mayor del 50% en los casos de alto
grado T1G3, que representan cerca del 10% de los casos. El riesgo de enfermedad
recurrente y de progresin puede predecirse basndose en los datos clnicos y
patolgicos, que proporcionan la RTU inicial y las pruebas diagnsticas del CSV.
Existen unos factores pronstico del CSV:
Una instilacin vesical nica con epirrubicina o mitomicina C dentro de las seis horas
siguientes a una RTU es capaz de reducir la tasa de enfermedad recurrente cerca del
50% y est por lo tanto indicada en todos los casos de CVS, excepto cuando se sospecha
perforacin vesical. La BCG est contraindicada debido al peligro de efectos
secundarios sistmicos cuando existan heridas abiertas en la vejiga.
Pronstico
Muchos grupos de investigadores clnicos en el campo del CSV han identificado
factores pronstico que permiten identificar diferentes categoras pronsticas. Muchos
parmetros importantes de los factores pronstico se pueden obtener fcilmente. Para la
enfermedad recurrente, los factores pronstico en importancia decreciente son:
2. Tasa de recada en un perodo de tiempo previo, por ejemplo una recada en los
ltimos tres meses.
3. Tamao del tumor: cuanto ms grande sea el tumor, mayor ser el riesgo de
recurrencia.
Basados en los factores pronstico, el CSV puede dividirse en los siguientes grupos de
riesgo:
Tumores de alto riesgo: T1, G3, tumores multifocales o que han recado muchas
veces, CIS.
En los pacientes con cncer de vejiga en estadio II, el riesgo de morir por la enfermedad
u otras causas aumenta si no se los opera dentro de las 12 semanas de realizado el
diagnstico.1