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PORTARIA N. 1.

067, DE 4 DE JULHO DE 2005


Institui a Poltica Nacional de Ateno Obsttrica e
Neonatal, e d outra providncias.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e


Considerando os resultados da anlise da situao da ateno obsttrica e neonatal no
Brasil, realizada por grupo tcnico institudo por meio da Portaria n 151/GM, de 4 de
fevereiro de 2004;
Considerando a proposta para melhoria da qualidade da ateno obsttrica e neonatal no
Pas, elaborada pelo referido grupo tcnico;
Considerando a necessidade de ampliar os esforos para alcance das metas estabelecidas
pelo Pacto Nacional pela reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, lanado pelo
Ministrio da Sade no ano de 2004;
Considerando que a ateno obsttrica e neonatal humanizada e de qualidade direito
da mulher e do recm-nascido;
Considerando a necessidade de adotar medidas destinadas a assegurar a melhoria do
acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao
parto e puerprio e da assistncia neonatal;
Considerando a necessidade de estimular o aprimoramento do sistema de ateno
sade da mulher e do recm-nascido, integrando e regulando o atendimento gestao,
ao parto e ao nascimento, nos nveis ambulatorial bsico e especializado, o atendimento
pr e interhospitalar, o atendimento hospitalar e ainda o controle de leitos obsttricos e
neonatais, como forma de garantir a integralidade da ateno; e
Considerando a necessidade de adotar medidas que possibilitem o avano da
organizao e a regulao do sistema de ateno gestao e ao parto, estabelecendo
aes que integrem todos os nveis de complexidade, definindo mecanismos de
regulao e criando os fluxos de referncia e contra-referncia que garantam o adequado
atendimento gestante, parturiente, purpera e ao recm-nascido, resolve:
Art. 1 Instituir a Poltica Nacional de Ateno Obsttrica e Neonatal, no mbito do
Sistema nico de Sade.
Pargrafo nico. A Poltica Nacional de Ateno Obsttrica e Neonatal ser executada
conjuntamente pelo Ministrio da Sade e as Secretarias de Sade dos Estados, dos
Municpios e do Distrito Federal e tem por objetivo o desenvolvimento de aes de
promoo, preveno e assistncia sade de gestantes e recm-nascidos, promovendo
a ampliao do acesso a essas aes, o incremento da qualidade da assistncia obsttrica
e neonatal, bem como sua organizao e regulao no mbito do Sistema nico de
Sade.
Art. 2 Estabelecer os seguintes princpios e diretrizes para a estruturao da Poltica de
Ateno Obsttrica e Neonatal:
I - toda gestante tem direito ao acesso a atendimento digno e de qualidade no decorrer
da gestao, parto e puerprio;
II - toda gestante tem direito ao acompanhamento pr-natal adequado de acordo com os
princpios gerais e condies estabelecidas no Anexo I desta Portaria;
III - toda gestante tem direito de conhecer e ter assegurado o acesso maternidade em
que ser atendida no momento do parto;
IV - toda gestante tem direito assistncia ao parto e ao puerprio e que essa seja
realizada de forma humanizada e segura, de acordo com os princpios gerais e condies
estabelecidas no Anexo I desta Portaria;
V - todo recm-nascido tem direito assistncia neonatal de forma humanizada e
segura;
VI - toda mulher e recm-nascido em situao de intercorrncia obsttrica e neonatal
tem direito a atendimento adequado e seguro de acordo com os princpios gerais e
condies estabelecidas no Anexo I desta Portaria;
VII - as autoridades sanitrias dos mbitos federal, estadual e municipal so
responsveis pela garantia dos direitos enunciados nos incisos acima; e
VIII toda gestante tem o direito presena de acompanhante durante o trabalho de parto
e ps-parto imediato de acordo com a Lei n 11.108/05.
Art. 3 Estabelecer um processo de contratuao de metas entre os gestores municipais,
estaduais e o Ministrio da Sade para organizao da rede de ateno obsttrica e
neonatal nos estados e municpios, de acordo com as diretrizes e condies a serem
aprovadas pela Comisso Intergestores Tripartite CIT e Conselho Nacional de Sade -
CNS.
1 Os contratos de metas para ateno obsttrica e neonatal devero contemplar a
organizao da ateno pr-natal ao parto, ao puerprio e ao neonatal, com garantia de
referncia para diagnstico, ateno ambulatorial especializada, hospitalar e para
assistncia s situaes de intercorrncias e urgncias obsttricas e neonatais;
2 Esse processo de contratualizao de metas para ateno obsttrica e neonatal deve
contemplar tambm a reclassificao do Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento - PHPN e a reclassificao das unidades de referncia para atendimento s
gestantes e recm-nascidos de risco nos estados e municpios.
3 Determinar que seja colocado em consulta pblica o "Termo de referncia para o
processo de contratualizao de metas para a Ateno Obsttrica e Neonatal" (Anexo 2)
pelo prazo de sessenta dias, a contar da data de publicao desta Portaria.
4 Estabelecer que a rea Tcnica da Sade da Mulher, do Departamento de Aes
Programticas e Estratgicas da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade
anlise e consolide as contribuies da consulta pblica, submetendo-as aprovao
pela CIT e pelo CNS.
Art. 4 Estabelecer os seguintes ajustes no Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento - PHPN, institudo por meio das Portarias GM/MS ns 569, 570, 571 e 572
de junho de 2000:
I - revogar a exigncia de processo de adeso PHPN proposto na portaria n 570/GM, de
1 de junho de 2000;
II - disponibilizar o Sistema de Informao do Programa de Humanizao do Pr-natal e
Nascimente Sisprenatal para 100% dos municpios;
III - repassar incentivos do PHPN para 100% dos municpios que informarem, por meio
do Sisprenatal, a realizao dos procedimentos estabelecidos nesta Portaria;
IV - extinguir o componente II do PHPN, regulamentado pela Portaria N. 356/00, de 22
de setembro de 2000; e
V - substituir o nmero de cadastro de gestantes no PHPN (srie numrica) por nmero
do Cadastro de Usurio do SUS.
Art. 5 Estabelecer que a Secretaria de Ateno Sade, a Secretaria de Vigilncia
Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade e o DATASUS
tomem as medidas necessrias para cumprimento do exposto nesta Portaria.
Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
HUMBERTO COSTA
ANEXO I
PRINCPIOS GERAIS E DIRETRIZES PARA A ATENO OBSTTRICA E
NEONATAL
A Ateno Obsttrica e Neonatal, prestada pelos servios de sade deve ter como
caractersticas essenciais a qualidade e a humanizao. dever dos servios e
profissionais de sade acolher com dignidade a mulher e o recm-nascido, enfocando-os
como sujeitos de direitos.
A humanizao diz respeito adoo de valores de autonomia e protagonismo dos
sujeitos, de co-responsabilidade entre eles, de solidariedade dos vnculos estabelecidos,
de direitos dos usurios e de participao coletiva no processo de gesto.
O principal objetivo da ateno obsttrica e neonatal acolher a mulher desde o incio
da gravidez, assegurando, ao fim da gestao, o nascimento de uma criana saudvel e o
bem-estar da mulher e do recm-nascido.
A ateno com qualidade e humanizada depende da proviso dos recursos necessrios,
da organizao de rotinas com procedimentos comprovadamente benficos, evitando-se
intervenes desnecessrias e do estabelecimento de relaes baseadas em princpios
ticos, garantindo-se a privacidade, a autonomia e compartilhando-se com a mulher e
sua famlia as decises sobre as condutas a serem adotadas.
importante destacar a necessidade de ateno especial gestante adolescente (10 a 19
anos) e a outros grupos especficos como de mulheres negras, ndias e portadoras de
HIV ou outras doenas infecciosas de transmisso vertical. Com relao gravidez na
adolescncia, apesar do registro de reduo nas taxas de fecundidade total, os dados do
IBGE apontam para um crescimento de 25% na faixa de 15 a 19 anos, entre 1991 e
2000. Essa faixa etria guarda especificidades que devem ser consideradas na ateno
obsttrica como uma das formas de consolidar a qualidade e a humanizao na condio
de direitos assegurados pelo Estatuto da Criana e do Adolescente. No que diz respeito
transmisso vertical do HIV, importante destacar que a populao brasileira dispe
de recursos capazes de reduzir esta transmisso para prximo de zero.
Os estados e os municpios necessitam dispor de uma rede de servios organizada para
ateno obsttrica e neonatal, com mecanismos estabelecidos de referncia e contra-
referncia, considerando os seguintes critrios:
vinculao de unidades que prestam ateno pr-natal s maternidades e hospitais,
conforme definio do gestor local;
- garantia dos recursos humanos, fsicos, materiais e tcnicos, necessrios ateno pr-
natal, assistncia ao parto e ao recmnascido e ateno puerperal, com
estabelecimento de critrios mnimos para funcionamento das maternidades, hospitais e
unidades de sade;
- captao precoce de gestantes na comunidade;
garantia de atendimento a todas as gestantes que procurem os servios de sade;
garantia da realizao dos exames complementares necessrios;
- garantia de atendimento a todas as parturientes e recm-nascidos que procurem os
servios de sade e garantia de internamento, sempre que necessrio;
- vinculao das unidades de sade Central de Regulao Obsttrica e Neonatal de
modo a garantir a internao da parturiente e do recm-nascido nos casos de demanda
excedente;
- transferncia da gestante e/ou do neonato em transporte adequado, mediante vaga
assegurada em outra unidade, quando necessrio;
- garantir ateno pr-hospitalar qualificada gestante e ao neonato em casos de
urgncia, conforme efetivado pelo Servio de Atendimento Mvel de Urgncia -
SAMU;
- garantia de atendimento das intercorrncias obsttricas e neonatais; e
- garantir de ateno mulher no puerprio e ao recm-nascido.
I - ATENO PR-NATAL - Aes e procedimentos:
O principal objetivo da ateno pr-natal acolher a mulher desde o incio da gravidez,
assegurando, ao fim da gestao, o nascimento de uma criana saudvel e a garantia do
bem-estar materno e neonatal.
Uma ateno pr-natal e puerperal qualificada e humanizada se d por meio da
incorporao de condutas acolhedoras e sem intervenes desnecessrias; do fcil
acesso a servios de sade de qualidade, com aes que integrem todos os nveis da
ateno: promoo, preveno e assistncia sade da gestante e do recmnascido,
desde o atendimento ambulatorial bsico ao atendimento pr hospitalar e hospitalar para
alto risco.
Os estados e municpios, por meio das unidades integrantes de seu sistema de sade,
devem garantir uma ateno pr-natal realizada em conformidade com os parmetros
estabelecidos a seguir:
1. Captao precoce das gestantes com realizao da primeira consulta de pr-natal at
120 dias da gestao;
2. Realizao de, no mnimo, seis consultas de pr-natal, sendo, preferencialmente, uma
no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no terceiro trimestre da gestao.
3. Desenvolvimento das seguintes atividades ou procedimentos durante a ateno pr-
natal:
3.1. Identificao da gestante pelo nome e dos profissionais de sade responsveis pelo
atendimento;
3.2. Escuta da mulher e de seus/suas acompanhantes, esclarecendo dvidas e
informando sobre o que vai ser feito durante a consulta e as condutas a serem adotadas;
e
3.3. Atividades educativas - a serem realizadas em grupo ou individualmente ao longo
da gestao, com linguagem clara e compreensvel, considerando as especificidades das
adolescentes, proporcionando respostas s indagaes da mulher ou da famlia e as
informaes necessrias envolvendo os seguintes temas:
- importncia do pr-natal, higiene, promoo da alimentao saudvel e atividade
fsica;
- desenvolvimento da gestao, modificaes corporais e emocionais, medos e fantasias
referentes gestao e ao parto, incluindo os mitos sobre gestao na adolescncia;
- atividade sexual, incluindo preveno da sfilis, do HIV e outras DST, e
aconselhamento para o teste anti-HIV;
sintomas comuns na gravidez e orientao alimentar para as queixas mais freqentes;
- sinais de alerta e o que fazer nessas situaes;
- preparo para o parto: planejamento individualizado considerando local, transporte,
recursos necessrios para o parto e para o recm-nascido, apoio familiar e social;
- orientao e incentivo para o aleitamento materno e orientao especfica para as
mulheres que no podero amamentar;
- importncia do planejamento familiar, num contexto de escolha informada, com
incentivo dupla proteo;
- sinais e sintomas do parto;
- cuidados aps o parto (para a mulher e o recm-nascido -estimular o retorno ao servio
de sade),
- sade mental e violncia domstica e sexual;
- informao acerca dos benefcios legais a que a me e o recmnascido tm direito;
- impacto e agravos causados pelas condies de trabalho sobre a gestao, o parto e o
puerprio;
- importncia da participao do pai durante a gestao e do estabelecimento do vnculo
pai-filho para o desenvolvimento saudvel da criana;
- gravidez na adolescncia e as implicaes sociais e familiares;
- importncia das consultas puerperais;
- cuidados com o recm-nascido, dispensando ateno especial aos expostos ao HIV e
outros que se encontram em contexto especial;
- importncia da realizao da Triagem Neonatal (teste do pezinho) na primeira semana
de vida do recm-nascido; e
importncia do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana, e das
medidas preventivas (vacinao, higiene e saneamento do meio ambiente).
3.4. Anamnese e exame clnico-obsttrico da gestante.
3.5. Exames laboratoriais:
- ABO-Rh, Hemoglobina/Hematcrito, na primeira consulta;
glicemia de jejum, um exame na primeira consulta e outro prximo trigsima semana
da gestao;
VDRL, um exame na primeira consulta e outro prximo trigsima semana da
gestao;
- urina tipo I, um exame na primeira consulta e outro prximo trigsima semana da
gestao;
- oferta de testagem anti-HIV na primeira consulta, com aconselhamento pr e ps-teste;
- sorologia para hepatite B (HBsAg), com um exame, de preferncia, prximo
trigsima semana de gestao; e
- sorologia para toxoplasmose (IgM), na primeira consulta, se disponvel.
3.6. Imunizao antitetnica: aplicao de vacina dupla tipo adulto at a dose
imunizante (segunda) do esquema recomendado ou dose de reforo em mulheres j
imunizadas;
3.7. Avaliao do estado nutricional da gestante e monitoramento atravs do SISVAN.
3.8. Preveno e tratamento dos distrbios nutricionais.
3.9. Preveno ou diagnstico precoce do cncer de colo uterino e de mama.
3.10. Tratamento das intercorrncias da gestao.
3.11. Classificao de risco gestacional a ser realizada na primeira consulta e nas
subseqentes.
3.12. Atendimento s gestantes classificadas como de risco, garantindo o vnculo e o
acesso unidade de referncia para atendimento ambulatorial e/ou hospitalar
especializado.
3.13. Registro em pronturio e carto da gestante, inclusive registro de
intercorrncias/urgncias que requeiram avaliao hospitalar em situaes que no
necessitem de internao.
4. Ateno mulher e ao recm-nascido na primeira semana aps o parto, com
realizao das aes da "primeira semana de sade integral"(avaliao global da sade
da criana; realizao do teste do pezinho; orientaes sobre amamentao; e aplicao
de vacinas se necessrio e realizao da consulta puerperal (entre a 30 e 42 semanas
ps-parto).
II - ATENO AO PARTO - Aes e procedimentos:
1. Acolher e examinar a parturiente.
2. Chamar a gestante pelo nome e identificar os profissionais de sade responsveis
pelo atendimento.
3. Escutar a mulher e seus/suas acompanhantes, esclarecendo dvidas e informando
sobre o que vai ser feito e compartilhando as decises sobre as condutas a serem
tomadas.
4. Desenvolver atividades educativas visando preparao das gestantes para o parto,
amamentao do RN e contracepo psparto.
5. Garantir a visita do pai ou de familiares sem restrio de horrio.
6. Garantir o direito a acompanhante durante o pr-parto, parto e ps-parto, segundo
demanda da mulher.
7. Garantir o apoio diagnstico necessrio.
8. Garantir os medicamentos essenciais para o atendimento das situaes normais e das
principais intercorrncias.
9. Acompanhar as mulheres em trabalho de parto com monitoramento e promoo do
bem-estar fsico e emocional da mulher.
10. Realizar partos normais e cirrgicos e atender s intercorrncias obsttricas e
neonatais.
11. Prestar assistncia qualificada e humanizada mulher no prparto e parto:
- utilizar partograma para registro da evoluo do trabalho de parto;
- realizar teste rpido anti-HIV, com consentimento verbal da mulher, quando o teste
anti-HIV no tiver sido realizado no prnatal;
- oferer lquido por via oral durante o trabalho de parto;
- respeitar a escolha da mulher sobre o local e a posio do parto;
respeitar o direito da mulher privacidade no local do parto;
- fornecer s mulheres todas as informaes e explicaes que desejarem;
- permitir liberdade de posio e movimento durante o trabalho de parto;
- estmular posies no-supinas durante o trabalho de parto;
oferecer mtodos no invasivos e no farmacolgicos para alvio da dor, como
massagens, banhos e tcnicas de relaxamento durante o trabalho de parto;
executar procedimentos pr-anestsicos e anestsicos, quando pertinente;
- promover uso restrito de episiotomia (somente com indicao precisa);
- implementar manejo ativo do terceiro perodo do parto com administrao profiltica
de ocitocina;
- verificar contratilidade uterina;
- examinar rotineiramente a placenta e as membranas ovulares;
- avaliar o canal de parto: sangramento, laceraes;
- implementar normas de preveno de infeco (lavagem e antisepsia cirrgica das
mos, uso de materiais descartveis e processamento dos reutilizveis, de acordo com
normas estabelecidas, uso de luvas no exame vaginal, no parto e no manuseio da
placenta, entre outros);
garantir presena de pediatra na sala de parto, sempre que possvel, ou de profissional
capacitado para prestar os cuidados necessrios ao recm-nascido;
- garantir realizao do exame VDRL na me em sangue perifrico;
- garantir imunoglobulina anti-Rh s mulheres iso-imunizadas; e
- elaborar relatrios mdicos/enfermagem e fazer registro de parto e das condies de
nascimento do RN.
11. Assistncia qualificada ao recm-nascido.
III - ATENO AO RECM-NASCIDO - RN - Aes e procedimentos:
Cuidados no pr parto:
Avaliao do pr natal:
- se o pr- natal foi realizado e o nmero de consultas;
- idade gestacional;
- gravidez nica/mltipla;
- uso de medicamentos ou drogas;
- suplementao com sulfato ferroso para a gestante;
- resultado de exames laboratoriais;
- uso de vacinas;
- patologias prvias ou do perodo gestacional: hipertenso, diabetes, ganho inadequado
de peso (baixo peso ou obesidade), pneumopatias, cardiopatias, hepatopatias, doenas
reumticas, anemia, infeces, pr-eclmpsia, hemorragias no primeiro, segundo ou
terceiro trimestre, ameaa de aborto ou de parto prematuro; e
- resultado de exames laboratoriais: hemograma, grupo sanguneo e fator Rh, EAS,
VDRL, sorologia anti-HIV;
Condies no trabalho de parto:
- tempo de rotura da bolsa amnitica;
- aspecto do lquido amnitico;
Cuidados no parto:
Durante e aps o parto:
- tipo e durao do parto, se houve interveno e a causa que motivou, induo,
anestesia, apresentao do RN, se houve sofrimento fetal e complicaes.
Avaliar as condies do nascimento:
Se RN em boas condies (bom padro respiratrio, Fc >100bpm, e sem cianose
central):
- inicia-se o momento da interao me-filho, estimulando a aproximao e contato pele
a pele, alm de permitir e estimular a amamentao na primeira meia hora aps o parto;
clampar o cordo aps esse parar de pulsar, observar suas caractersticas e avaliar o
Apgar;
- secar o RN cuidadosamente com compressa e remover campos midos;
- se necessrio aspirar boca e nariz do beb, lev-lo sob fonte de calor irradiante
mantendo a cabea em leve extenso;
- realizar credeizao: antes da credeizao, importante o contato olho a olho com os
pais. Usa-se soluo de nitrato de prata a 1% em ambos os olhos, removendo-se o
excesso.
Se RN em ms condies de vitalidade:
Fatores de risco que indicam a necessidade de reanimao: