Factores de riesgo asociados con la maloclusin

Dra. Yohany Duque de Estrada Rivern,1 Dr. Amado Rodrguez Calzadilla,2Dra. Gisele Coutin Marie3 y Dra. Noraysi Gonzlez
Garca1

Resumen

Se realiza un estudio analtico del tipo de casos y controles en el municipio de Coln, provincia de Matanzas, en el perodo
comprendido del ao 2000-2002. El universo de estudio estuvo constituido por 939 nios de 9, 12 y 15 aos de edad, de los
cuales se tom una muestra aleatoria equivalente a 120 nios: 63 femeninos y 57 masculinos. Se caracterizaron los riesgos
relacionados con hbitos bucales deformantes (40 %), hipotona muscular (16,70 %), comportamiento de la herencia (32,50
%), malnutricin (20 %), caries dental (56,70 %) y dientes perdidos (25 %). Se calcul el Odds ratio relacionado con
hbitos bucales (7,69), hipotona muscular (12,43) y herencia (3,90), lo que signific la probabilidad de riesgo de enfermar
en presencia de los factores de riesgo considerados, que permite establecer un sistema de vigilancia epidemiolgica al
respecto.

Palabras clave: maloclusin; enfermedades periodontales; caries dental; factores de riesgo

Todos los seres vivos estn expuestos constantemente a mltiples y diversos riesgos de enfermar y de morir. El hombre, que
vive en un ambiente sociocultural artificial, es decir, creado y desarrollado histricamente por l mismo, tiene por razones
ecolgicas y sociales una diversidad de riesgos y una oportunidad tambin mayor de enfrentarse a ellos.

La nocin de riesgo epidemiolgico es funcin de la existencia del ser humano viviendo en un ambiente social en variacin
permanente; vale decir, los riesgos que afectan nuestra salud, dependen de la vida en sociedad y, ms precisamente, del
tipo estructural de la sociedad en que vivimos.1,2

En vista de las dificultades de aplicacin de modelos de determinacin causal en el abordaje de su objeto de conocimiento,
la epidemiologa moderna se estructura en torno de un concepto fundamental: riesgo. La idea de riesgo ha sido crucial para
el desarrollo de una epidemiologa de las enfermedades no infecciosas. Riesgo es el correspondiente epidemiolgico del
concepto matemtico de probabilidad,3 por lo tanto, el concepto epidemiolgico de riesgo implica la probabilidad que tiene
un individuo (riesgo individual) de desarrollar una enfermedad determinada, un accidente o un cambio en su estado de salud
en un perodo especfico y en una comunidad dada, a condicin de que no enferme o muera de otra causa en este perodo.4

Por definicin, se nota la convergencia de 3 dimensiones siempre relacionadas con el concepto de riesgo: ocurrencia de
enfermedad, denominador de base poblacional y tiempo.

Con propsitos cientficos u operacionales, el concepto de riesgo se torna ms til al generar nociones correlacionadas como
factor de riesgo o grupo de riesgo, por lo que los factores de riesgos (o criterios de riesgos) son aquellas caractersticas y
atributos (variables) que se presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado; ellos no son
necesariamente las causas (o la etiologa necesaria), solo sucede que estn asociadas con el evento. Como constituyen una
probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden usarse con ventajas en prevencin individual como en los grupos y en
la comunidad total.5,6

Concretamente, entendemos por criterio o factor de riesgo a toda caracterstica y circunstancias determinada ligada a una
persona, a un grupo de personas o a una poblacin, de la cual sabemos que est asociada con un riesgo de enfermedad, de
la posibilidad de evolucin de un proceso mrbido o de la exposicin especial a tal proceso.7-9

A medida que los modelos de riesgo se basan en medidas de incidencia, en rigor, cualquier investigacin para evaluacin de
riesgo tiene que establecer la secuencia temporal de la asociacin, esto es, un factor de riesgo debe claramente preceder a
la eclosin de la enfermedad.

Una distincin terica ha sido propuesta entre factores de riesgo (cuyo efecto puede ser prevenido) y marcadores de riesgo
(atributos inevitables, ya producidos, cuyo efecto se halla por lo tanto fuera de control).

La identificacin de factores de riesgo es paso obligatorio para la prevencin primaria. Asimismo, el reconocimiento de
marcadores de riesgo puede ser extremadamente til en la identificacin de grupos bajo-alto riesgo, para la prevencin
secundaria, cuando estn disponibles los medios de deteccin precoz y tratamiento rpido.3

Desde los tiempo de Hipcrates, fue establecido que es ms fcil prevenir las enfermedades que curarlas; sin embargo, para
su prevencin es imprescindible conocer bien los factores y las condiciones del surgimiento de las enfermedades ms
difundidas y peligrosas.10

A medida que la humanidad fue avanzando, un gran nmero de hombres continuaron sealando la importancia de la
prevencin en Estomatologa, pero no obstante, la Estomatologa no se encontraba representada en la Higiene y
Epidemiologa, ya que el mismo profesional, ignorante de la gran potencia de esta en este campo, haba dedicado su
profesin a obturar dientes, extraerlos y remplazarlos. Pero en los ltimos aos, esta ciencia ha venido experimentando una
notable transformacin, al evolucionar de una fase mecnica a una cientfica, al aplicar una serie de medidas preventivas,
que persiguen por finalidad la conservacin anatmica y fisiolgica de los tejidos, y como consecuencia, una mejor salud
bucodental y una mejor salud del organismo en general.11-13

Todo esto es lgico que se produzca en la era actual, la cual podramos llamarla la era de prevencin, pues vemos que el
individuo se moviliza constantemente, movilizacin esta que parece partir de las palabras de Toynbee en su estudio de la
historia, cuando manifest que "una nacin enferma no puede sobrevivir".14 La teora de los factores de riesgo es uno de
los destacados logros de la medicina contempornea, ya que permite controlar aquellos elementos o procesos que incidiendo
negativamente obstaculizan el ulterior fortalecimiento de la salud de la poblacin. Esta teora, parte de que la etapa
contempornea de la civilizacin humana de trnsito del capitalismo al socialismo, se caracteriza tambin por el progreso
cientfico-tcnico, que conjuntamente con acciones favorables para la salud, se hacen acompaar de "impuestos" que se
manifiestan negativamente sobre estas. No por casualidad esta accin negativa es denominada algunas veces "el pago" por
la adaptacin a nuevas condiciones cambiantes de la vida.15

Los factores de riesgo no actan aisladamente, sino en conjunto, interrelacionadamente, lo que con frecuencia fortalece en
gran medida su nocivo efecto para la salud. Se tienen clculos de la accin combinada de los factores de riesgo que
muestran que su accin conjunta siempre es mayor que la simple suma aritmtica de los riesgos relativos, por lo que la
evaluacin de un factor de riesgo ser cientficamente ms aceptable si se consideran no solo sus efectos directos y aislados,
sino tambin sus efectos conjuntos con otras variables de inters.16,17

Es importante subrayar que la inespecificidad de los factores sealados para el surgimiento de enfermedades determinadas
o clase de enfermedades, requiere de la utilizacin de la concepcin de los factores de riesgo y su anlisis desde posiciones
socio-higinicas integrales, y no desde los puntos de vista de las diferentes disciplinas clnicas (Neumologa, Cardiologa,
Oncologa, etc.).18,19

El empleo de diversos ndices ha permitido correlacionar en numerosos grupos de poblacin, las principales enfermedades
bucales: caries, periodontopatas y maloclusiones, con diversos factores de riesgo, indudablemente relacionados entre s.

Son innumerables los investigadores que coinciden y relacionan los microorganismos de la placa y la influencia de los
mismos desencadenante de caries y periodontopatas.20,21

Las maloclusiones, junto con la caries y la enfermedad periodontal, actan como factores causales recprocos, ya que la
prdida de los dientes por caries conlleva al acortamiento de la longitud del arco, motivando irregularidades en las
posiciones dentarias, acompaadas de empaquetamiento de alimentos y fuerzas anormales sobre estos, lo que predispone a
caries y lesiones al periodonto.

La colocacin irregular de los dientes en el arco dentario puede desencadenar caries y enfermedad periodontal, ya que
facilita el acmulo de residuos de alimentos y de placa bacteriana sobre los mismos, lo cual hace menos efectiva la higiene
bucal.

Aunque no exista uniformidad en los mtodos evaluativos epidemiolgicos de los problemas oclusales, debido a que no hay
una valoracin estadstica nica que pueda ser empleada por todos los investigadores, la mayora ha coincidido en que del
54 al 78,8 % de los nios necesitan tratamiento ortodntico en las edades comprendidas entre 12 y 18 aos.

Ciertos tipos de maloclusiones producen profundos impactos psicolgicos en el nio; en algunos afectan el habla y su
manera de comportarse socialmente, ya que su aspecto fsico los hace manifestarse tmidos, retrados, apartados o hasta
agresivos.

Algunos autores clasifican estas maloclusiones como deformidades dentofaciales incapacitantes o estados que interfieren con
el bienestar general del nio, ya que pueden afectar su esttica dentofacial, las funciones masticatorias o respiratorias, el
habla o el equilibrio fsico o psicolgico.

Para la determinacin de las necesidades de tratamiento, es recomendado el uso del ndice de evaluacin de las anomalas
dentofaciales incapacitantes, ya que sera insuficiente el personal tcnico con que se cuenta, si se tuviera que dar atencin a
todos aquellos nios que presentaran maloclusiones ligeras.22

Los factores de riesgo pueden ser tanto indicadores de riesgo como causa de dao a la salud.

Para medir el riesgo es necesario decidir cul es el resultado adverso que interesa, hay que hacer una descripcin completa
de su epidemiologa y de todos los factores de riesgo relacionados.23

Entonces, cabra preguntarnos: cules son los factores de riesgo que en nuestro medio influyen en la aparicin de las
principales enfermedades bucales en nios?
Los factores de riesgo pueden estar presentes en todas las etapas de la vida, pero en nuestro trabajo el objetivo son las
edades entre 9 y 15 aos, porque nos preocupan las condiciones biolgicas, psicolgicas y sociales que se asocian con un
incremento de la susceptibilidad para desarrollar determinadas enfermedades o desviaciones de la salud en esta etapa.

Si no se conoce cmo se comportan los factores de riesgo de estas enfermedades, no se podrn realizar programas
preventivos efectivos que nos permitan actuar de forma precisa en la prevencin.

Los resultados de las investigaciones realizadas demuestran que lesiones ocurridas en la niez y adolescencia tienen
carcter reversible durante los primeros aos de la edad adulta, mientras que presentan forma irreversible en la edad
madura.

La atencin estomatolgica integral constituye un reto cientfico moral, pues el estomatlogo debe ampliar sus
conocimientos sobre atencin al medio y al hombre.

An quedan muchos aspectos por definir en relacin con la atencin estomatolgica al medio social y natural donde residen
las personas y las familias; ejemplo de ello sera el conocimiento de la historia social de las enfermedades bucales, los
riesgos, y otros factores determinantes sociales, para lo cual es necesario ampliar conocimientos en psicologa, sociologa,
epidemiologa, etc. Tambin debern ampliarse los conocimientos relacionados con los factores determinantes biolgicos y el
desempeo profesional para enfrentarlos, cuya base sera el dominio de la atencin primaria en las especialidades
estomatolgicas: EGI, Periodoncia, Ortodoncia, Ciruga y Prtesis.24

Entonces, educar para promover y proteger la salud, conociendo los factores de riesgo de las principales enfermedades
bucales, ser la meta a alcanzar mediante un nuevo modelo de atencin estomatolgica que respondera al concepto de la
Estomatologa General Integral (EGI), que coloca al hombre como un ser biosocial sobre el que influyen diferentes factores
de riesgo, como atributos que pueden actuar negativamente en la aparicin y desarrollo de la enfermedad; es por eso que
con nuestra investigacin pensamos contribuir al desarrollo de este modelo, estudiando y analizando los principales factores
de riesgo asociados con las caries dentales, periodontopatas y maloclusiones.

Objetivos

General:

Caracterizar los principales factores de riesgo de la maloclusin.

Especfico:

Determinar el grado de asociacin de los principales factores de riesgo relacionados con la maloclusin.

Mtodos

Se realiz un estudio analtico del tipo de casos y controles en el municipio de Coln en la provincia de Matanzas, en el
perodo comprendido de los cursos acadmicos aos 2000-2002.

El universo del estudio estuvo constituido por todos los nios de las siguientes edades: 9, 12 y 15 aos, en total 2 995
nios; 1 079 de 9 aos, 977 de 12 y 939 de 15 aos, de los cuales se tom una muestra aleatoria. Se consider la
prevalencia de padecer al menos una de las enfermedades seleccionadas como del 50 % (p = 0,50). El diseo muestral
empleado incluy 2 etapas de seleccin: en la primera se eligieron 3 escuelas primarias del total de 9 que tiene el municipio
y 2 escuelas secundarias de las 5 existentes en el territorio. Las escuelas seleccionadas fueron:
Primarias: "Frank Pas" "Eduardo Ren Chivs", "Inti Peredo".
Secundarias: "Roberto Coco Peredo", "Julio Reyes Cairo".

Mediante la siguiente frmula se obtuvo el tamao muestral necesario, 60 casos por cada enfermedad, y se decidi tomar
20 alumnos de cada grupo de edad que presentaran cualquiera de las patologas en estudio.
P: prevalencia de enfermedades seleccionadas (0,50).
Q: 1 - P.
Z1- : percentil de la distribucin normal.
Eo2: cuadrado del mximo error admisible.
n: tamao de muestra.
N: tamao poblacional.

Seleccin de los casos: se consider como caso a los pacientes portadores de la enfermedad en estudio, que se define
como:

Maloclusin: desviacin del patrn deseado en la denticin, macizo facial, la musculatura buco-facial, los maxilares y las
articulaciones temporo-mandibulares.

Seleccin de los controles: se tom un control por cada caso, que fueron los nios sanos (los cuales despus de
realizrsele el examen clnico no presentaron signos ni sntomas de la enfermedad de estudio).

Metdica:
Para dar respuesta a los objetivos especficos se estudiaron las variables que se muestran en el anexo.

tica:
La participacin de los nios en la investigacin dependi del consentimiento informado dado por sus padres.

Tcnicas de recogida, procesamiento y anlisis de la informacin:

Se confeccion una base de datos en Excel con los datos obtenidos de las encuestas. Se emple el paquete estadstico SPSS
para el anlisis.

Anlisis estadstico:
Para identificar la posible asociacin entre los factores de riesgo y las enfermedades en estudio se emplearon tablas de
contingencia (2x2) por tratarse de variables cualitativas dicotmicas en su mayora y se aplic la prueba de Chi cuadrado,
con un nivel de confiabilidad del 95 %. Para las variables cuya asociacin con las enfermedades result ser
significativamente diferente de cero, se obtuvo el ODDS ratio, con el propsito de cuantificar el grado de la asociacin y
poder obtener la probabilidad de riesgo de enfermar en presencia de los factores de riesgo considerados.

Resultados

Se seleccionaron 120 nios, 63 del sexo femenino y 57 del sexo masculino, los cuales se distribuyeron en 60 nios sanos
como controles y 60 nios afectados como casos (tabla 1).

Tabla 1. Distribucin por sexo segn grupos

Sexo
Grupo Femenino Masculino Total
No. % No. % No. %
Control 35 58,30 25 41,70 60 100
Caso 28 46,70 32 53,30 60 100
Total 63 52,50 57 47,50 120 100

En la tabla 2 se muestra el comportamiento de los hbitos bucales deformantes. Se observa que el 40, 80% presenta el
riesgo, y corresponde el 63,30 % a los casos.

Tabla 2. Comportamiento de los hbitos deformantes segn grupos

Hbitos deformantes Total

Grupo No S
No. % No. % No. %
Control 49 81,70 11 18,30 60 100
Caso 22 36,70 38 63,30 60 100
 Total 71 59,20 49 40,80 120 100

p = 0,000.

En la tabla 3 se refleja el comportamiento de la hipotona muscular. Se aprecia que el 16,70 % presenta el riesgo.
Corresponde el 30 % a los casos.

Tabla 3. Comportamiento de la hipotona muscular segn grupos

Hipotona muscular Total

Grupo No S
No. % No. % No. %
Control 58 96,70 2 3,30 60 100
Caso 42 70,00 18 30,00 60 100
Total 100 83,30 20 16,70 120 100

p = 0,000.

En la tabla 4 se presenta el comportamiento de la herencia. El 32,50 % presenta el riesgo, y el 46,70 % corresponde a los
casos.

Tabla 4. Comportamiento de la herencia segn grupos

Herencia Total
Grupo No S
No. % No. % No. %
Control 49 81,70 11 18,30 60 100
Caso 32 53,30 28 46,70 60 100
Total 81 67,50 39 32,50 120 100

p = 0,001.

En la tabla 5 se observa el comportamiento de la malnutricin. El 20 % presenta el riesgo, y corresponde el 23,30 % a los

casos.

Tabla 5. Comportamiento de la malnutricin segn grupos

Malnutricin Total
Grupo No S
No. % No. % No. %
Control 50 83,30 10 16,70 60 100
Caso 46 76,70 14 23,30 60 100
Total 96 80,00 24 20,00 120 100

p = 0,247.

El comportamiento de la caries dental se observa en la tabla 6. El 56,70 % presenta el riesgo; el 51,70 % correspondi a los
casos.

Tabla 6. Comportamiento de la caries dental segn grupos

Grupo Caries Total

 No S
No. % No. % No. %
Control 23 38,30 37 61,70 60 100
Caso 29 48,30 31 51,70 60 100
Total 52 43,30 68 56,70 120 100

p = 0,179.

En la tabla 7, que muestra el comportamiento de los dientes perdidos, se observa que el 25 % presenta el riesgo, y
corresponde el 30 % a los casos.

Tabla 7. Comportamiento de los dientes perdidos segn grupos

Dientes perdidos Total

Grupo No S
No. % No. % No. %
Control 48 80,00 12 20,00 60 100
Caso 42 70,00 18 30,00 60 100
Total 90 75,00 30 25,00 120 100

p = 0,146.

Discusin

Muchos autores han discutido los factores etiolgicos de las maloclusiones exponiendo el aspecto multifactorial de estos, ya
que para un desvo de la anormalidad participan conjuntamente diferentes causas;25 entre ellas, y de suma importancia, se
encuentran los hbitos bucales deformantes.26

En el anlisis de nuestros resultados expuestos en la tabla 2 se puede observar claramente la veracidad de esas
afirmaciones, donde el 63,30 % de los pacientes en el grupo de estudio presentaron hbitos deformantes, comparado con
solo el 18,30 % en el grupo de controles. Entre ambos grupos existi una correlacin altamente significativa (p = 0,000).

La hipotona muscular, principalmente del orbicular de los labios, como lo demuestran diferentes estudios, es considerado un
factor de riesgo significativo en el desarrollo de las maloclusiones,27 resultados estos que pueden ser comparados con los
alcanzados en nuestro trabajo (tabla 3), donde el 30,00 % de los nios que tenan maloclusiones presentaron esta
caracterstica, comparado con solo el 3,30 % de los nios que no tenan esta afectacin, hecho que demuestra la existencia
de una correlacin positiva entre ambos grupos (p = 0,000).

Factores hereditarios y congnitos han sido relacionados con la mala ubicacin de los dientes en el arco, y muchos padres se
muestran preocupados con el origen de anormalidades dentarias diagnosticadas en sus descendientes. Algunos estudios
muestran la importancia de conocer los factores de riesgo asociados con las maloclusiones, entre ellos la herencia,
demostrando el efecto de esta sobre la oclusin.25 En nuestra investigacin, como se muestra en la tabla 4, pudimos
conocer su influencia en el desarrollo de las maloclusiones. Se present una relacin estadsticamente significativa entre el
grupo de estudio y control (p = 0,001) donde el 46,70 % de los pacientes con esta anomala refirieron presentar en su
familia similares caractersticas. En el grupo control solo el 18,30 % de los encuestados conocan de alguien en su familia
con algn trastorno de este tipo.

La malnutricin ha sido relacionada con la prevalencia de las maloclusiones; existen estudios que as lo demuestran.28,29 Si
observamos la tabla 5, podemos ver que un mayor porcentaje (23,30 %) de los pacientes del grupo de estudio presentaron
malnutricin en relacin con el 16,70 % del grupo control, sin embargo, en nuestro trabajo no se obtuvo una relacin
estadsticamente significativa entre ambos grupos (p = 0,247).

Algunos investigadores han planteado que la prdida de dientes y la caries dental conlleva al acortamiento de la longitud del
arco y motiva irregularidades en las posiciones dentarias. Si se analizan estas variables de nuestra investigacin, se puede
observar que en cuanto a la caries dental (tabla 6) el 61,70 % de los controles estaban enfermos y solo el 51,70 % de los
casos la posean, sin existir una correlacin positiva entre ambos grupos (p = 0,179), y que a pesar de que el 30,00 % de
los pacientes del grupo de estudio presentaron dientes perdidos (tabla 7) en relacin con el 20,00 % de los del grupo
control, tampoco estadsticamente fue significativo. Se debe tener en cuenta a la edad en que se producen las prdidas
dentarias o la caries dental, lo que puede tener una relacin directa o no con la produccin de maloclusiones.
Se puede concluir planteando que las maloclusiones han sido relacionadas con diversos factores de riesgo. En el presente
estudio e muestra una relacin estadsticamente significativa con los hbitos deformantes, la hipotona muscular, la herencia
y otros, lo cual demuestra el aspecto multifactorial estos factores en la causalidad de estas.

Anexo. Maloclusiones

Escala de
Variable Tipo Descripcin
calificacin
1. Hbitos Cualitativa nominal S Segn presencia de succin digital, respiracin bucal,
deformantes dicotmica No lengua protctil, uso de bibern, tete, queilofagia
2. Hipotona Cualitativa nominal S Si present o no hipotona muscular segn observacin
muscular dicotmica No clnica
Cualitativa nominal S
3. Herencia Segn anamnesis del paciente
dicotmica No
Se anot talla y peso y se ubic en el percentil
Cualitativa nominal S
4. Malnutricin correspondiente segn la tabla de valores cubanos de
dicotmica No
talla y peso
5. Caries Cualitativa nominal S
Segn examen clnico
dentales dicotmica No
6. Dientes Cualitativa nominal S
Segn examen clnico
perdidos dicotmica No

Variables Odds ratio Intervalo de confianza Probabilidad

Hbitos deformantes 7,69 (3,09; 19,55) 0,000
Hipotona muscular 12,43 (2,56; 82,15) 0,000
Herencia 3,90 (1,50; 9,73) 0,000
Malnutricin 1,52 (0,56; 4,14) 0,36
Caries dentales 0,66 (0,30; 1,46) 0,26
Dientes perdidos 1,71 (0,69; 4,32) 0,20

Se utilizaron adems las variables demogrficas:

Escala de
Variable Tipo Descripcin
calificacin
1. Edad Cuantitativa continua 9, 12,15 Segn aos cumplidos
Cualitativa nominal Masculino Segn gnero a que
2. Sexo
dicotmica Femenino pertenecen
Trabajos Originales:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MALOCLUSIN EN PACIENTES PEDITRICOS
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Recibido para arbitraje: 03/12/2008

Aceptado para publicacin: 15/04/2009

Aida Carolina Medina Especialista en Odontologa Infantil. Profesor Asistente,

Ctedra de Odontologa Peditrica y Postgrado de Odontologa Infantil,
Universidad Central de Venezuela.

Onelia Crespo Especialista en Ortodoncia. Profesor del Postgrado de

Odontologa Infantil, Universidad Central de Venezuela
 Luzia Da Silva Especialista en Odontologa Infantil y Especialista en
Ortodoncia. Profesor Agregado, Ctedra de Odontologa Peditrica, Coordinador
del Postgrado de Odontologa Infantil, Universidad Central de Venezuela.

Correspondencia: A. Carolina Medina

Postgrado de Odontologa Infantil, Piso 4, Facultad de Odontologa, Ciudad
Universitaria, Los Chaguaramos, Caracas. Email: caromemo@gmail.com

RESUMEN
OBJETIVO: determinar la correlacin entre los factores de riesgo: prdidas
prematuras de dientes primarios, hbitos y alteraciones de nmero de dientes, con
las maloclusiones diagnosticadas en un grupo de pacientes peditricos.
MATERIALES Y MTODOS: se realiz el estudio descriptivo, retrospectivo, transversal
y correlacional de 479 registros ortodncicos del Servicio de Ortodoncia Interceptiva.
La maloclusin se clasific segn Angle, modificacin Dewey-Anderson; registrando la
prdida prematura de dientes primarios, la persistencia de hbitos parafuncionales y
la presencia de alteraciones del nmero de dientes. Los datos fueron sometidos a
pruebas estadsticas ?2 o Fischer, con nivel de significacin p<0,05.
RESULTADOS: La prevalencia de prdidas prematuras fue 24,40%, hbitos 34,70%,
y alteraciones del nmero de dientes 16,50%. Los resultados mostraron correlacin
estadsticamente significativa entre la presencia de hbitos y las maloclusiones Clase
II, Clase I tipo 2, biprotrusin y normoclusin. As mismo, entre las prdidas
prematuras y la maloclusin Clase I tipo 1, 3 y 5 y la Clase III tipo 3. Hubo
independencia entre las alteraciones de nmero y el diagnstico de maloclusin.
CONCLUSIONES: Se observ prevalencia elevada de prdidas prematuras, hbitos y
alteraciones de nmero de dientes. La presencia de prdidas prematuras y hbitos
tiene correlacin con las maloclusiones dentales diagnosticadas por lo que pueden
considerarse factores de riesgo.

PALABRAS CLAVE: maloclusin, hbitos, prdidas prematuras, alteraciones de

nmero.

ABSTRACT
OBJECTIVES: to determine the correlation between premature loss of primary teeth,
oral habits or tooth number anomalies, and dental malocclusion in a group of
pediatric patients.
MATERIALS AND METHODS: A descriptive, retrospective, transversal, and correlation
study was performed, using orthodontic records of 479 patients attending an
Interceptive Orthodontics Clinic. Malocclusion was classified according to Angles
criteria, considering the Dewey-Anderson modification. Premature loss of primary
teeth, persistence of oral habits and alterations in the number of teeth were
recorded. Data were analyzed using ?2 test or Fischers exact test (p<0,05).
RESULTS: The prevalence of premature tooth loss was 24,40%, oral habits 34,70%,
and tooth number anomalies 16,50%. Significant statistical positive correlation was
noted between habits and Class II, Class I type 2, biprotrusion and normocclusion.
Premature loss of primary teeth was correlated with Class I types 1, 3 and 5 and
Class III type 3.
CONCLUSIONS: Premature loss of primary teeth, oral habits and tooth number
anomalies have high prevalence. Premature loss of primary teeth and oral habits
have a positive correlation with diagnosed malocclusions and may be considered risk
factors.
 KEY WORDS: malocclusion, premature tooth loss, oral habits, tooth number
anomalies

Introduccin
La maloclusiones constituyen el segundo problema de salud bucal ms prevalente en la
poblacin peditrica venezolana, precedidas nicamente por la caries dental.(1) La
etiologa de las mismas es multifactorial, existiendo factores de riesgo tanto ambiental
como gentico. (2,3)

Entre los factores de riesgo de origen ambiental se encuentran la presencia de caries y

las prdidas prematuras de dientes primarios producto de las mismas, que favorecen el
desarrollo de maloclusiones en el plano transversal, sagital y vertical (4) y el
acortamiento del permetro de arco promoviendo el apiamiento, erupcin ectpica o
impactacin de los dientes permanentes. (5-9) La prevalencia de prdidas prematuras
vara de acuerda a la poblacin estudiada entre 11,4% 8 a 50% (4)

Otro factor de riesgo de origen ambiental es la persistencia de hbitos bucales

parafuncionales como la succin digital, succin de objetos y protrusin lingual; que
favorecen un crecimiento y desarrollo anormal del complejo dentofacial, produciendo
estrechez transversal del arco maxilar, mordidas cruzadas o abiertas, protrusin de
incisivo superiores y aumento del resalte horizontal.(10-16) La prevalencia de hbitos
en la poblacin peditrica vara segn el gnero y el grupo etreo; siendo ms elevada
en la infancia temprana y disminuyendo con el crecimiento y la maduracin. (13,17) En
nios con denticin primaria es mayor al 60%, siendo reportado 11,9% para la
denticin mixta. (6,10, 13,18) Mientras mayor sea la persistencia del hbito en el
tiempo, ms severas son las consecuencias sobre el desarrollo maxilar.(13)

Las alteraciones del nmero de dientes, ya sea por exceso (hiperodoncia) o por
deficiencia (hipodoncia), producen problemas en la erupcin, desplazamiento o
impactacin de grmenes dentales y compromiso de la alineacin. Requieren manejo
interdisciplinario para lograr la oclusin armnica y esttica.(19-21) Estas alteraciones
de nmero tienen un posible origen gentico combinado con factores ambientales,
estn frecuentemente asociados a sndromes y pueden ser producidos por desrdenes
de la lmina dental.22-26 La prevalencia de alteraciones de nmero difiere segn la
poblacin estudiada presentando variaciones tnicas y siendo mayor en la denticin
permanente que en la primaria (27,28) alcanzando de 0,36% a 3,9% (22,29-32) para
la hiperodoncia y de 0,027% a 10,1% (22,33-35), para la hipodoncia. Los datos
reportados en Venezuela se refieren principalmente a reportes de casos aislados,
destacando el tratamiento ortodncico, tanto interceptivo como correctivo.(36-38)

En el Servicio de Ortodoncia Interceptiva del Postgrado de Odontologa Infantil de la

U.C.V. se brinda atencin a los pacientes peditricos con maloclusin, quienes
presentan en su mayora denticin primaria o mixta. El objetivo de esta investigacin
es determinar la correlacin entre los factores de riesgo: hbitos, prdidas prematuras
y alteraciones de nmero de dientes, con las maloclusiones dentales diagnosticadas en
estos pacientes.

Materiales y Mtodos
Este estudio es descriptivo, correlacional, transversal y retrospectivo. La poblacin
muestral fue comprendida por el total de 479 de registros de pacientes diagnosticados
y atendidos en el rea de Ortodoncia Interceptiva del Postgrado de Odontologa Infantil
de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela en el perodo
2001-2006.

La investigacin es de tipo documental en la cual se analizaron los registros clnicos,

fotogrficos, radiografas y modelos de estudio; ya que ha sido probado que estos
elementos proveen una referencia reproducible para la realizacin del diagnstico.39

El diagnstico dental del paciente se realiz utilizando la clasificacin de Angle

modificacin Dewey-Anderson 40-42 y DEscrivan de Saturno. 5 La relacin canina y la
relacin incisiva fueron tomadas en cuenta al momento de realizar la clasificacin.
Igualmente, se consideraron los cambios esperados en la relacin molar de relacin
cspide a cspide hasta Clase I cuando las condiciones del arco eran favorables: tanto
la relacin canina e incisiva (predictivas de Clase I), como el plano terminal molar
primario. En los casos de prdidas prematuras que producan alteracin en la relacin
molar o canina, el diagnstico se hizo en base al lado no afectado o prevaleci la
mayora de las caractersticas oclusales. El total de respuestas al utilizar esta
modificacin de la Clasificacin de Angle es mayor al nmero total de pacientes, debido
a que la maloclusin Clase I admite varios tipos de manera simultnea. (Tabla I)

Se tom el total de pacientes atendidos, considerando que en este Servicio se presta

atencin a pacientes peditricos en denticin primaria y mixta, y en casos
excepcionales a pacientes discapacitados que presenten denticin permanente y cuyos
objetivos de tratamiento sean logrables con tcnicas ortodncicas sencillas.

Para determinar la presencia de hbitos parafuncionales se realiz el interrogatorio a

los representantes y se entrevist al paciente, tomndose como respuesta positiva la
presencia de hbitos al momento del diagnstico o que hubieran persistido hasta
despus de completada la denticin primaria.

Las prdidas prematuras fueron evaluadas tomando en consideracin la ausencia

clnica de cualquier diente primario que debera estar presente en boca, segn la edad
cronolgica y dental del paciente. La presencia de alteraciones de nmero fue
considerada por exceso (hiperodoncia) o por deficiencia (hipodoncia). Para ambas
variables se observaron los modelos de estudio y las radiografas panormicas y
periapicales, comparndolas con las tablas de desarrollo de la denticin de Schour y
Massler modificadas por DEscrivan de Saturno.2 La ausencia de terceros molares no
fue incluida como alteracin de nmero. Las pruebas estadsticas de correlacin fueron
aplicadas slo en aquellos casos en los cuales hubo registro claro y completo de estas
tres variables.

Todos los datos fueron asentados en registros del Postgrado de Odontologa Infantil,
por tres profesores especialistas en odontopediatra y/u ortodoncia, previamente
calibrados.
Se realiz la concordancia interobservador entre los datos registrados en el rcord de
los pacientes y el diagnstico emitido slo por el autor responsable de esta
investigacin. Para ello se evaluaron fotografas, radiografas y modelos de estudio de
70 pacientes de manera aleatoria obteniendo un ndice kappa de ?=0,89; el cual indica
alta concordancia.

Teniendo presente el tipo de variables, forma de ocurrencia de los eventos, el nivel de

medicin en que se expresan las variables y el tamao de la muestra se decidi
emplear la prueba estadstica Chi-cuadrado (?2) para el anlisis inductivo. Para los
casos en los que la prueba fall por incumplimiento de sus condiciones, se emple la
prueba exacta de Fischer. Se consider un nivel de significacin ? =0,05, y el rechazo
de la hiptesis nula formulada cuando el p-valor asociado al estadstico de contraste
resulte menor que el nivel de significacin (p< 0,05). Para la organizacin, vaciado,
procesamiento y tabulacin de los datos individuales, as como el anlisis estadstico
antes reseado se emple el Software Estadstico SPSS Versin 13, en espaol.

Se plantearon cruces para las variables del estudio a los efectos de llevar a cabo los
contrastes de hiptesis respectivos. Se realizaron combinaciones de las Clases de
Angle y luego de los tipos de maloclusiones dentro de cada Clase, cada una de ellas
relacionada con las variables: presencia de hbitos, prdida prematura de dientes
primarios y alteracin en el nmero de dientes.

Resultados
Los resultados demuestran que del total de 479 pacientes, con edades comprendidas
entre 1 y 17 aos de edad, con un promedio de 8 aos, la maloclusin Clase I fue la
ms prevalente, observndose en el 64% de la muestra, la Clase II se diagnostic en
el 21% de la muestra y la Clase III en el 15%.

En cuanto a la edad de los pacientes, el grupo de 1 a 4 aos corresponde al 1,88%, el

de 5 a 8 aos al 58,25% y el de 9 a 12 aos al 40,92%. El grupo de pacientes de 13 a
17 aos estuvo comprendido por 4 pacientes, que conforman el 0,84% de la muestra.

El 24,40% de los pacientes present prdidas prematuras, correspondiendo el 25,70%

a pacientes del gnero femenino y de 23,30% para el masculino (Fig 1).

Figura 1
Distribucin de los factores de riesgo segn el gnero

Del total de pacientes diagnosticados, el 27,40% del grupo de 5 a 8 aos y el 21,90%

del grupo de 9 a 12 aos, present prdidas prematuras, correspondiendo al 15,4% y
al 36,8% del total de la poblacin respectivamente (Fig 2).

Figura 2
Distribucin porcentual de los factores de riesgo segn el diagnstico de maloclusin.
Las prdidas prematuras presentaron variacin es su prevalencia dependiendo de la
maloclusin diagnosticada. El 30,60% de los pacientes con maloclusin Clase III
present prdidas prematuras, en comparacin con el 25% de los diagnosticados con
Clase I y el 18,20% de los diagnosticados Clase II (Fig 3). Para los tipos de las
distintas Clases de Angle, hubo correlacin estadsticamente significativa con las
prdidas prematuras (p<0,05) aplicando la prueba ?2 con el diagnstico de Clase I tipo
1, 3 y 5; y aplicando la prueba exacta de Fischer con la Clase III tipo 3 (Tabla II).

Figura 3
Distrubucin de los factores de riesgo segn el grupo etreo en el cual fue diagnosticado

Tabla I
Descripcin de los criterios de diagnstico para cada maloclusin utilizando la clasificacin de
Angle (40), modificacin Dewey-Anderson (41-42) y DEscrivan de Saturno (5)
 Tabla II
Distribucin de los factores de riesgo prdidas prematuras, hbitos y alteraciones de nmero
segn las maloclusiones diagnosticadas.
La prevalencia de hbitos fue del 34,70%, siendo de 35,40% para el sexo femenino y
el 34,00% para el masculino (Fig 1).

La distribucin de la prevalencia de hbitos segn el grupo de edad fue 0,4% fue en

pacientes de 1 a 4 aos de edad; el 21,9% en nios de 5 a 8 aos; 11,9% en nios de
9 a 12 aos y 0,4% en pacientes de 13 a 17 aos. El nmero de individuos en cada
grupo fue variable, por lo que la distribucin porcentual representa 22,20% de los
pacientes de 1 a 4 aos; 38,9% de los pacientes de 5 a 8 aos; 29,10% de los de 9 a
12 aos y el 50% de los pacientes de 13 a 17 aos de edad(Fig 2).

En cuanto a la prevalencia de hbitos segn la maloclusin, presentaron hbitos el

33,80% de los pacientes Clase I, el 47,50% de los Clase II y el 20,80% de los Clase III
(Fig 3). Esta diferencia fue estadsticamente significativa utilizando la prueba ?2 con
nivel de significacin p<0,05 para la maloclusin Clase II en general. No hubo
diferencia estadsticamente significativa entre los tipos de cada Clase de Angle (Fig 3,
Tabla II).

Las alteraciones del nmero de dientes estuvieron presentes en 16,50% del total de la
muestra, siendo de 11,50% para el sexo femenino y 20,90% para el masculino (Fig 1).
Del total de la muestra, las alteraciones del numero de dientes estuvieron presentes en
el 7,3% de los pacientes de 5 a 8 aos; el 8,8% en los de 9 a 12 aos y el 0,4% en
pacientes de 13 a 17 aos de edad. El nmero de individuos en cada grupo fue
variable, por lo que la distribucin porcentual representa 13,0% de los pacientes de 5
a 8 aos; 21,40% de los de 9 a 12 aos y el 50% de los de 13 a 17 aos (Fig 2).

La prevalencia de las alteraciones de nmero segn cada grupo de maloclusin

present poca variacin, siendo de el 16,00% de los pacientes Clase I, el 14,10% de
los Clase II y el 19,40% de los Clase III (Fig 3). No hubo diferencia estadsticamente
significativa con el diagnstico de maloclusin.

Discusin
En el Servicio de Ortodoncia Interceptiva del Postgrado de Odontologa Infantil de la
U.C.V. se brinda atencin a los pacientes peditricos con maloclusin, quienes
presentan denticin primaria o mixta. Para el diagnstico integral se dispone de
modelos de estudio, fotografas y radiografas (panormica, periapicales) lo cual
permite constatar la existencia de alteraciones del nmero de dientes y los
antecedentes de prdidas prematuras, de forma confiable y de acuerdo al desarrollo de
la denticin de cada paciente. Esto facilita, tanto la identificacin los factores
ambientales, como la prevalencia de las alteraciones de nmero.

La prevalencia de prdidas prematuras fue similar a la reportada por Betancourt (6) y

mayor que la reportada por DEscrivan de Saturno (5), Karaiskos y Cols (8) y Ben-
Bassat y Cols.(10)

En cuanto a su asociacin con las maloclusiones se hall diferencias en la distribucin,

a diferencia de Betancourt (6) quien report una distribucin uniforme en todos los
grupos. En el estudio de DEscrivan de Saturno, (5) la variable se relacion con
maloclusiones Clase I, especialmente la tipo 5, y con la Clase II. En el estudio de Ben-
Bassat y Cols (10) hubo una correlacin estadsticamente significativa entre las
prdidas prematuras con la presencia de apiamiento, alteracin y asimetra de la
relacin molar y con la desviacin de la lnea media dental. Farsi y Alamoudi 43 no
hallaron correlacin entre las prdidas prematuras, nicas o mltiples, y la aparicin de
desrdenes tmporomandibulares en nios con denticin primaria.

En la presente investigacin se establece que hay elevada prevalencia de prdidas

prematuras en las maloclusiones Clase I, pero que es igualmente elevada en las Clase
III, teniendo correlacin positiva estadsticamente significativa en algunos subtipos de
ambas. A excepcin de la Clase I tipo 5, que es producida directamente como
consecuencia de prdidas prematuras, las maloclusiones relacionadas con resalte
disminuido o negativo y mordida cruzada anterior (Clase III tipo 3 y Clase I tipo 3)
presentaron una correlacin estadsticamente significativa con esta variable. Esto
puede deberse a que, no slo hay acortamiento del permetro de arco, sino que hay
alteraciones en los tres planos espaciales ocasionadas por las prdidas prematuras
mltiples, producindose falla en el soporte posterior de la oclusin, disminuyendo la
dimensin vertical y favoreciendo la propulsin mandibular en busca de mayor
contacto oclusal. Esta aseveracin va en concordancia con lo establecido por Pedersen
y Cols (4) quienes hallaron una correlacin positiva, estadsticamente significativa,
entre las prdidas prematuras y la presencia de mordidas cruzadas, mordidas
profundas y alteraciones en la relacin sagital de los molares permanentes, aunque en
su estudio no demostr relacin especficamente con las Clase III.

Lo anteriormente expuesto refuerza la importancia de la prevencin y restauracin

adecuada de los dientes primarios con lesiones cariosas como medida preventiva en el
desarrollo de maloclusiones. As como en los casos donde se produzcan prdidas
prematuras es indispensable el uso de mantenedores de espacio que preserven la
integridad del permetro del arco dental, de las relaciones oclusales y de la dimensin
vertical.

La prevalencia de hbitos fue mayor en las nias, al igual que ha sido reportado en la
mayora de los estudios epidemiolgicos. (5,6,10,18) La edad de mayor proporcin de
pacientes con hbitos diagnosticados fue en el grupo de 4 a 7 aos, presentado una
prevalencia cercana al 20%. La prevalencia de hbitos en los grupos de 4 a 7 aos y
de 9 a 11 aos es similar a la reportada en estudios epidemiolgicos que incluyen las
mismas edades. (10,17) Cabe destacar que en grupo de 13 a 17 aos estuvo
constituido slo por 4 pacientes, con objetivos teraputicos mnimos asociados a
discapacidad. De stos, 2 presentaron hbitos parafuncionales.

En cada grupo de maloclusiones, las respuestas positivas acerca de la presencia de

hbitos fue mayor cuando la relacin molar permanente an no estaba establecida,
indicando que a menor edad, mayor es la prevalencia de los mismos.

Los hbitos presentaron correlacin estadsticamente significativa con el diagnstico de

maloclusin Clase II, al igual que lo reportado en la literatura por diversos autores.
(5,6,10,11,13-16) Tambin hubo correlacin con la Clase I tipo 2 y con la biprotrusin
y normoclusin.

En la poblacin venezolana, tanto DEscrivan de Saturno5 como Betancourt (6)

hallaron estrecha relacin de los hbitos de succin con las maloclusiones Clase II
divisin 1 y Clase I tipo 2. Similarmente, Ben-Bassat y Cols (10) relacionaron la
presencia de hbitos en este grupo con resalte horizontal aumentado y protrusin de
incisivos. En grupos de lactantes y luego en la denticin primaria hay una fuerte
correlacin entre la presencia de succin de chupete o del bibern y succin digital con
el desarrollo de mordidas cruzadas posteriores, mordidas abiertas y resalte horizontal
aumentado (11,13-16) Los pacientes con mayor prevalencia de hbitos en esta
muestra presentan caractersticas morfolgicas de los maxilares y de alineacin dental
correspondientes a lo reportado en la literatura, asocindose con protrusin y
espaciamiento dental en la Clase II divisin 1, en la Clase I tipo 2, biprotrusin y
normoclusin. Entonces, la erradicacin oportuna de los hbitos parafuncionales es un
objetivo primordial del tratamiento ortodncico preventivo e interceptivo.

La prevalencia de alteraciones de nmero en esta muestra fue muy superior a la

reportada en la literatura. Debe considerarse que las caractersticas de esta muestra
son especficas de un centro de Ortodoncia Interceptiva por lo que la maloclusin
derivada de las alteraciones de nmero de dientes tiene objetivos de tratamiento
temprano prioritarios y los pacientes son admitidos en el Servicio de forma expedita.
Esto hace que la prevalencia sea elevada y que este resultado no sea generalizable a la
poblacin. Igualmente, los estudios epidemiolgicos que utilizan slo examen clnico
reportan una prevalencia que posiblemente sea menor a la real. (27)

Al igual que en la mayora de los estudios epidemiolgicos, las alteraciones del nmero
de dientes se presentaron en mayor proporcin en pacientes del gnero masculino que
en los del femenino, siendo la relacin de 2:1, superior a la reportada por Fernndez
Montenegro y Cols de 1,4:1; (29) similar a reportada por Gomes y Cols (21) de 2,1:1
y distinta a la reportada por Bckman y Wahlin, (22) quienes hallaron mayor
prevalencia en pacientes femeninas. La mayor frecuencia de diagnstico ocurri en la
edad de 9 a 12 aos, similar al promedio de 9 aos reportado por Gomes y Cols. (21)

Las alteraciones del nmero de dientes se distribuyeron uniformemente en las

maloclusiones diagnosticadas. No se encontr correlacin entre estas variables.

En la poblacin venezolana, DEscrivan de Saturno (5) y Betancourt (6) destacaron

que las caractersticas de la maloclusin se hacen ms severas a medida que aumenta
la edad siendo la necesidad de tratamiento ortodncico correctivo mayor a edades
mayores y la posibilidad de tratamiento preventivo e interceptivo mayor en las edades
ms tempranas. Esto autores llaman la atencin acerca del hecho que esta poblacin
no recibe atencin de ortodoncia preventiva o interceptiva que requiere.

La implementacin de programas de prevencin de maloclusiones y de tratamiento

temprano por medio de ortodoncia interceptiva, permiten promover el desarrollo
armnico de la oclusin, reducir la severidad de maloclusiones en desarrollo y
restaurar la oclusin normal; disminuyendo la necesidad de tratamientos ortodncicos
correctivos complejos. Todas aquellas acciones destinadas a prevenir la caries son
eficaces en la reduccin de la prevalencia elevada de maloclusiones, en especial del
apiamiento.(29) El mantenimiento del espacio cuando ha habido prdida prematura
de dientes primarios (44), la erradicacin oportuna de hbitos parafuncionales y el
tratamiento interdisciplinario para casos de alteraciones del nmero de dientes, se
incluyen en los programas de ortodoncia interceptiva como medidas efectivas para
lograr la oclusin normal. (4,8,27,45-49)

Conclusiones
Las maloclusiones tienen una etiologa multifactorial, destacndose factores de riesgo
tanto ambientales como genticos en el desarrollo de las mismas. En este estudio la
presencia de prdidas prematuras de dientes primarios es elevada y se correlaciona
con las maloclusiones Clase I tipos 1, 3 y 5 y Clase III tipo 3. La persistencia de
hbitos parafuncionales tambin es elevada y se correlaciona con las maloclusiones
Clase II. Las alteraciones del nmero de dientes en esta muestra presentan una
altsima prevalencia, independientemente de la maloclusin en el plano sagital. Se
recomienda la deteccin oportuna de estos factores para implementar el tratamiento
ortodncico preventivo o interceptivo que favorezca el correcto desarrollo de la
oclusin.

Agradecimientos
Agradecemos al Prof. Jos Ricardo Torres por su asesora estadstica en el de desarrollo
de la presenta investigacin. Igualmente agradecemos al personal, los residentes y los
pacientes del Postgrado de Odontologa Infantil.