TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN Y EL LENGUAJE.

INTRODUCCIN

Tan slo con un mes cuenta ese beb recin estrenado, que llega a la consulta del
pediatra de Atencin Primaria. La primera de las muchas visitas que nos har ese nuevo
amigo de un cupo interminable de pacientes. Un nio que aparecer, como mnimo, un
puado de veces a lo largo de su vida infanto juvenil, para controlar que todo marcha
segn lo establecido en el gran libro del desarrollo.
Apenas un mes de convivencia con ese pequeo ser de unos padres, que a falta de un
manual de instrucciones de fbrica, se han hecho con todo tipo de informacin y consejos
escritos y/o heredados de familiares, conocidos y amigos.
El especialista debe y de hecho est preparado para distinguir entre el estrs propio de
esos progenitores que ven alteraciones en muchas de las adquisiciones de su hijo y la
existencia de una verdadera dificultad.
La experiencia y el buen hacer, permiten que cada da se detecten antes y de forma
ms eficaz, las alteraciones en el lenguaje del nio.
Sin embargo y aunque haremos un recorrido por los primeros aos de desarrollo,
consideramos de vital importancia captar la atencin de la etapa que va desde el nacimiento
hasta los dos aos aproximadamente.
Las bases de un correcto desarrollo lingstico, se sustentan precisamente en estos primeros
momentos. Curiosamente durante el primer ao, las adquisiciones prelingsticas, pasan
muchas veces desapercibidas, ya que la familia muestra una mayor preocupacin por los hitos
motores de su pequeo, en detrimento de las competencias comunicativas que este va
adquiriendo. Por esta razn proponemos aqu, un anlisis de los precursores del lenguaje, que
nos permita dilucidar signos de alerta reales.

COMUNICACIN, LENGUAJE, HABLA.

Hablar de hitos normales o de patrones de desviacin, en el desarrollo lingstico de

un nio, no tiene sentido si previamente no hemos entendido la diferencia entre estos tres
conceptos: Comunicacin, Lenguaje y Habla.
Se trata, en efecto de tres trminos interrelacionados; su ntima cohesin hace que
consideremos el desarrollo lingstico del nio, como normal. Entendiendo que el grado de
afectacin, la necesidad o no de una intervencin temprana y el pronstico, dependern de
de la alteracin, retraso o trastorno en alguno/s de estos tres componentes, conviene describir
de una forma precisa los lmites de cada uno de ellos.
La comunicacin es un acto mediante el cual un individuo establece con otro u otros un
contacto que le permite transmitir una determinada informacin. El fin de la comunicacin
puede ser:
Transmisin de la informacin.
Intento de influir en los otros.
Manifestacin de los propios estados o sentimientos.
Realizacin de actos.
Para que sea posible la comunicacin humana, necesitamos de:
Emisor: produce el acto de comunicacin.
Referente: realidad a la que alude el mensaje comunicativo.
Cdigo: conjunto de signos relacionados entre s, que conocen tanto el emisor como el
receptor.
Mensaje: una informacin que trasmitir.
Canal: un medio por el que circule el mensaje.
Receptor: una persona que reciba el mensaje.
 Contexto: factores y circunstancias en las que se transmite el mensaje.
El primer acto de comunicacin en el ser humano, aparece con el llanto. Con tan slo un mes de
vida, el beb es capaz de transmitir con distintos tonos de lo que a priori se trataba de un acto
reflejo, distintos estados (hambre, sueo, malestar), con el fin de atraer la atencin del adulto,
que poco a poco va conociendo e interpretando los distintos tonos de llanto.

El lenguaje es la base de la comunicacin del ser humano. Es el cdigo que permite una
comunicacin oral, aumentativa o alternativa. As consideramos el lenguaje oral como un
sistema de signos arbitrarios, estructurados a travs de unas reglas que nos permiten:
combinar sonidos para formar palabras, combinar palabras para formar frases, combinar
frases para expresar pensamientos, sentimientos y deseos.
El lenguaje es:
Una herramienta para pensar.
Contribuye al desarrollo de la inteligencia. Estrechamente ligado al desarrollo cognitivo.
Desarrolla nuestra capacidad de anlisis.
Facilita la comprensin y resolucin de problemas.
Ayuda a entender las emociones.
Es un instrumento esencial para las relaciones sociales, desarrollo social y afectivo.
El desarrollo del lenguaje comienza desde el primer instante de vida cuando el beb nos
escucha hablar y observa cmo nos comunicamos. Desde estos primeros momentos se est
creando el vnculo de la comunicacin (el beb percibe que le hablas, que le miras, que
interactas con l).

El Habla es la realizacin concreta de este cdigo que constituye el lenguaje oral. Hablar es
expresar mediante mecanismos fsicos y fisiolgicos todos los procesos de lenguaje interior.
Requiere de: un flujo de aire que al pasar por las cuerdas vocales, las hace vibrar y producir el
sonido; la posicin y movimiento de los rganos de articulacin (labios, mandbula, lengua,
paladar,); la forma en que se emite el aire (oral o nasal) y su resonancia en las cavidades
orales y nasales.
El beb es capaz en torno a los 2 4 meses de emitir sonidos voclicos (pre balbuceo). Ms
tarde, sobre los 4 7 meses es capaz de realizar movimientos ms finos con la lengua (coincide
esta etapa con la introduccin de nuevos alimentos, paso paulatino de la succin al uso de
cuchara); hay un incremento de las vocalizaciones. A partir de este momento comienzan las
imitaciones silbicas, culminando con la emisin de la primera palabra.

QU ENTENDEMOS POR UN LENGUAJE ORAL NORMALIZADO?

Alcanzar un lenguaje normalizado, es conseguir un uso correcto de las palabras

(atendiendo y entendiendo su significado), es poseer un desarrollo lxico (de vocabulario) de
calidad y cantidad, es alcanzar una articulacin clara, una estructura gramatical adecuada, una
fluidez (ritmo y velocidad) apropiada y un tono y entonacin adecuados. Esto es integrar los 4
niveles que componen el lenguaje y que aparecen relacionados entre si (Modelo
Pluridimensional de Bloom y Lahey, 1978).
Para conseguirlo se precisa de una serie de prerrequisitos, en los que tanto el nio como las
personas que lo rodean, desempean un papel activo en el aprendizaje.
Podemos resumir estos prerrequisitos en:
Bases neurolgicas: reas de lenguaje (Wernicke y Broca).
Bases sensoriales: para la captacin e interpretacin de estmulos.
Bases anatmicas: estructuras fsicas que permiten la produccin correcta del habla.
Capacidad cognitiva.
Capacidad de interaccin.

Por tanto, un beb que nace con una base gentica y fisiolgica inalterada, y que crece
inmerso en un contexto de relacin e interaccin con gran carga estimular, ser capaz de
desarrollar un lenguaje pleno, en los que se van haciendo visibles componentes referentes a la
expresin, comprensin y uso.
A grandes rasgos distinguimos dos grandes estadios en la adquisicin del lenguaje:
Etapa Prelingstica (0 12 meses)
Antes de la adquisicin del lenguaje verbal, los bebs aprenden las bases de la comunicacin.
En esta tapa los nios aprenden que las palabras tienen un significado y aunque no pueden
expresarlo, empiezan antes del ao a reconocer el sonido de determinadas palabras. En esta
etapa los bebs utilizan para comunicarse las miradas, los gestos y las expresiones faciales.
Tambin comienzan a emitir sonidos similares a lo de su lengua materna, aquella que
escuchan habitualmente en casa. Estas primeras emisiones son las bases del habla que
desarrollarn mas tarde.
En torno a los 9 12 meses se produce la emisin de las primeras palabras. El nio es ahora
capaz de entender que la emisin de unos sonidos determinados simboliza una palabra y que
esa palabra posee un significado.

Etapa Lingstica
Surge con el nacimiento de la primera palabra. A partir de este momento los bebs empiezan a
emitir un gran nmero de palabras en pocos meses. Aprenden que mediante el lenguaje
pueden nombrar cosas de la realidad.
A medida que va creciendo, en torno a los dos aos, el nio empieza a relacionarse
socialmente con ms personas. Aparece en l una necesidad de comunicarse con estas
personas y esto hace que se esfuerce para mejorar su habla, por hacer que los dems lo
comprendan. En torno a los tres aos, aumenta el vocabulario, y mejora la construccin
sintctica. Utiliza los pronombres (yo, mo), hace uso de los tiempos verbales, preposiciones,
aunque an es comn que cometa muchos errores (vyate en lugar de vete, lo he vedo
en lugar de he visto).
A partir de los 4 aos, tienen ms curiosidad por conocer el significado de las palabras. Un
conocimiento ms preciso y concreto. Se produce un proceso llamadoInteriorizacin del
Habla; los nios piensan con su lenguaje (es comn que tengan conversaciones a solas
mientras juegan). El lenguaje se hace ms sofisticado (comienzan a entender las posibilidades
del lenguaje y de su utilizacin).
A los 6 aos, se produce el dominio completo de todos los sonidos del habla ya que se tiene
mayor capacidad para diferenciarlos. Contina aumentando el vocabulario y las construcciones
sintcticas ms elaboradas

QU PODEMOS CONSIDERAR COMO SIGNOS DE ALERTA EN EL DESARROLLO DEL

LENGUAJE?

A la hora de definir el concepto de lenguaje, se hizo hincapi en la necesidad de la

existencia de unas bases, precursoras del correcto desarrollo de este.

Querer manejar las seales de alerta que puedan indicar que algo no termina de marchar
bien, consiste, en primer lugar, en no perder de vista estas bases de sustentacin del
lenguaje.

Condiciones anatmicas y fisiolgicas: atender a los distintos hitos evolutivos (evaluacin

de reflejos y del desarrollo motor en el primer ao de vida, que nos puedan indicar la
existencia de un retraso madurativo, en cuyo caso suele venir de la mano de retrasos en el
lenguaje); explorar y valorar los rganos que intervienen directamente en la emisin y
recepcin del lenguaje (estado de los rganos fonoarticulatorios, valoracin de la
audicin,).
Desarrollo Cognitivo: la observacin de la consecucin de destrezas que implican un
razonamiento y elaboracin de respuestas no verbales (buscar un objeto que se ha cado
entre 6 y 8 meses, sealar con el dedo a los 14 meses o hacer torres de cubos en torno a
los 16, etc).
Desarrollo afectivo, emocional y social: atender a la conexin del
beb que llega a consulta con la familia, con el propio pediatra; la respuesta del nio ante
juegos circulares (en el primer ao de vida) o ante preguntas de inters marcado en la
infancia (dibujos animados preferidos, por ejemplo).
Conocimiento del medio en el que se desarrolla el nio: la
existencia de ms hermanos (favorecedores de los intercambios comunicativos), el uso de
uno o ms idiomas en su entorno natural (el que el nio est inmerso en un entorno
bilinge de por s, no implica que necesariamente vaya a haber problemas en el lenguaje,
pero en nios ms sensibles, ms inmaduros, este hecho puede propiciar alteraciones en
el desarrollo lingstico y por ello debemos estar especialmente atentos), la existencia de
un posible Riesgo Ambiental (Libro Blanco de Atencin Temprana).

Debemos pues atender a los cimientos bajo los que se sustenta el Lenguaje, pero sin
olvidarnos que en la adquisicin de este, aparece la consecucin de objetivos enmarcados en
tres grandes grupos: Expresin, Comprensin y Uso.
A grandes rasgos, diremos que en la primera fase del desarrollo (Etapa Prelingstica hasta los
dos aos aproximadamente), pondremos especial atencin a los aspectos semnticos y
pragmticos del lenguaje (intencin comunicativa del nio, inters hacia la informacin verbal
que le aporta el medio, desarrollo de la atencin conjunta, comprensin del significado del
nombre, capacidad de imitacin, etc). En torno a los 2 - 3 aos, ganar importancia el
desarrollo del habla (expresin), no tanto en la calidad de esta (existen an muchos errores
articulatorios) como en cantidad. Nos interesa el grado de comprensin de instrucciones y el
desarrollo de la interaccin social (observacin de los iguales). A partir de los 3 aos gana
peso la calidad articulatoria, el desarrollo de enunciados de mayor longitud (aunque con un
pobre desarrollo de la morfosintaxis) y la comprensin de instrucciones no contextualizadas,
as como la ejecucin de un juego ms elaborado y menos individualista. A partir de los 4 5
aos el desarrollo en comprensin, expresin y uso caminan en paralelo (un deterioro o
patrones de desviacin en alguno de los tres componentes, requiere de un estudio ms
detallado).

BREVE DEFINICIN Y DESCRIPCIN DE LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE.

El desarrollo del lenguaje se encuentra estrechamente vinculado tanto a la evolucin

neurolgica de la persona como a su desarrollo psicolgico y de su propia fisiologa (de la
maduracin de los rganos que intervienen en la produccin del mismo), as como del entorno
donde se desenvuelve.
Este complicado proceso cognitivo, se ve afectado por una serie de trastornos del
lenguaje que involucran un amplio grupo de patologas con caractersticas y etiologas
sumamente diversas, que pueden persistir en algunos casos, a lo largo de toda la vida. Sin
embargo, sus sntomas, manifestaciones, efectos y grado de severidad, dependern de una
compleja red de factores que interactan a lo largo del tiempo.
Los trastornos del lenguaje abarcan un amplio espectro de sntomas que pueden ir,
desde dificultades ligeras e imperceptibles para el no especialista, hasta problemas muy
severos y evidentes para cualquiera; y desde edades muy tempranas con retraso slo en la
etapa prelingstica y en la adquisicin de las primeras palabras, hasta una afectacin de las
etapas posteriores.
As como existen diversas dificultades en el Lenguaje, se han descrito mltiples
clasificaciones, para intentar encuadrar las alteraciones segn distintas caractersticas. En esta
ocasin, optamos por utilizar la propuesta por La Organizacin Diagnstica de Atencin
Temprana (ODAT), ya que, a fin de cuentas es la que el pediatra de atencin primaria (en la
Comunidad Andaluza), utiliza en la praxis diaria. Adems destacar la existencia de una tabla de
equivalencias de esta clasificacin y la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE)
(Publicada por la Consejera de Salud en 2012)

Dislalia.
Incorreccin en los sonidos o falta de alguno/s sonidos, sin que esta dificultad est asociada a
una causa sensorial o motriz.
Dislalia Evolutiva: dificultad en la imitacin correcta de todas las palabras escuchadas
al no haber una madurez adecuada. Hay fonemas que a una determinada edad estn
en vas de desarrollo (Ej: decir data en lugar de rata a los 3 aos).
Dislalia Funcional: defecto en la articulacin de fonemas que tendran que estar
adquiridos teniendo en cuenta la edad cronolgica. Sin causa orgnica. Se cometen
sustituciones (Ej: toche por coche), omisiones (Ej: asa por casa), inserciones (Ej: golobo
por globo) y distorsiones (Ej: aroyo por arroyo).

Retraso Simple del Habla.

Desfase significativo en la aparicin y desarrollo de la expresin, que no puede ser explicado
por un retraso mental, un trastorno generalizado del desarrollo, ni un dficit auditivo o
trastorno neurolgico.
Se trata de un trastorno de estructuracin fonolgica (se dan mltiples dislalias, un habla
infantilizada), en la que la comprensin y la actividad no lingstica se encuentran dentro de la
normalidad.

Disglosia.
Es un trastorno de origen no neurolgico central, causado por lesiones fsicas o
malformaciones de los rganos articulatorios. Pueden ser labiales (labio leporino, frenillo
labial,), mandibulares (atresia mandibular, prognatismo,), dentales (diastemas o denticin
separada,..), linguales (frenillo corto) y palatales (fisura palatina).

Disartria.
Alteracin de lenguaje producida por una lesin cerebral. Se dan dificultades en la realizacin
de los movimientos articulatorios del lenguaje que son laboriosos, lentos e imprecisos, estando
preservadas la estructura y la comprensin. Puede ser espstica (motoneurona superior),
atxica (cerebelo) o flcida (motoneurona inferior).

Disfemia
Trastorno del habla caracterizado por alteracin del ritmo y fluidez de la emisin.
Destacar la existencia de las llamadas Disfemias evolutivas, que no son ms que perodos de
disfluencias en torno a los 3 aos (que tienden a desaparecer por s solas, sin precisar
intervencin directa).
En menores de 5 6 aos se deben dar pautas a los padres, no realizar intervencin directa (el
nio a esta edad no es consciente del ritmo de su lenguaje. En la mayora de los casos, resulta
contraproducente la atencin directa en este momento).

Retraso Simple del Lenguaje

Alteracin del Lenguaje en la que aparece un desfase cronolgico en la fontica, el vocabulario
y la sintaxis; sin que estas sean debidas a alteraciones evidenciables ni a nivel mental, ni
sensorial, motor y/ o relacional.
Aparece una dificultad en la comprensin de ciertas rdenes, destacando que la comprensin
es superior a la expresin (con la existencia de un vocabulario escaso).

Disfasia (TELD) o (TPDL)

Trastorno severo del lenguaje, caracterizado por un dficit a nivel comprensivo y de
procesamiento y uso del lenguaje.
Se asocia con atencin dispersa, aislamiento y conductas que pueden confundir el diagnstico
con un TGD.
Distinguimos tres tipos de disfasias (Rappin y Allen,1992, DSM-IV 1995)
Trastorno de Vertiente Expresiva (la compresin es normal o apenas alterada)
o Dispraxia Verbal: grave afectacin de la articulacin (que no mejora en repeticin).
o Dficit de Programacin Fonolgica: produccin fluida pero con muchos errores
articulatorios (mejora en repeticin).
Trastorno Mixto; expresivo y comprensivo:
o Agnosia Auditivo Verbal: fluidez perturbada, comprensin oral muy afectada frente a
comprensin normal de gestos.
o Dficit Fonolgico - Sintctico: fluidez perturbada, articulacin alterada, sintaxis
deficiente. La comprensin es mejor que la expresin.
Trastorno en el procesamiento Central:
o Dficit Semntico Pragmtico: graves dificultades de comprensin. Lenguaje
incoherente. Habla fluida sin apenas errores articulatorios. Ecolalias.
o Dficit Lxico Sintctico: habla fluida. Articulacin Normal. Sintaxis perturbada.
Buena comprensin de palabras sueltas pero no de enunciados.

Afasia Infantil Adquirida.

Alteracin producida por una lesin cerebral, una vez adquirido el lenguaje.
Afasia Infantil Adquirida: prdida total o parcial del lenguaje en un nio despus de los 3
aos, por culpa de una lesin cerebral adquirida (meningitis).
Afasia Infantil Congnita: ausencia en el desarrollo del lenguaje tras los 4 aos por
disfunciones cerebrales congnitas.

VALOR DE LA INFORMACIN APORTADA POR LOS PADRES Y OBTENIDA DE LA PROPIA

OBSERVACIN. (Qu preguntar y por qu?).

No es misin del especialista de Atencin Primaria diagnosticar qu tipo de alteracin

del lenguaje sufre el nio. No es su misin, ni pretendemos que lo sea aportando este tipo de
escritos, para ello estn los especialistas en el tema, para eso existen suficientes escalas de
valoracin especificas.
No es misin del Pediatra, conocer todos y cada uno de los patrones de adquisicin de los hitos
lingsticos, ni tan siquiera manejar la nomenclatura con la que logopedas, psiclogos o
profesionales de la educacin designan las dificultades de lenguaje que sufre un nio.
Sin embargo entendiendo el valor de la deteccin e intervencin temprana y siendo
conocedores de la informacin obtenida en consulta tanto de los padres, como de la
observacin y valoracin del especialista, e incluso del propio nio; proponemos esclarecer el
por qu de lo valioso de esa informacin, aportando algunas preguntas claves a realizar, segn
el rango de edad.

Preguntas a la familia (basado en el Estudio Haizea Llevant)

PREGUNTAS VALORACIN DE LA INFORMACIN

1mes - Gime?
- Reacciona al sonido?
Responde a la voz de los padres?
Cuando llora, se calma al hablarle?
- Succiona bien?
2meses - Balbucea?
- Produce diferentes llantos?
-Sonre y vocaliza cuando le hablan?
-Disfruta al relacionarse con los
adultos?
4meses - Balbucea o dice ba, pa?
Hace pedorretas?
-Gira la cabeza hacia el sonido?
Parece excesivamente tranquilo o
desinteresado por todo lo que le
rodea?
-Sonre cuando el adulto le sonre?
Re a carcajadas?
6meses -Dice da da, ba ba?
-Los gemidos y primeros llantos son actos
reflejos, que luego se van modificando en
base a la respuesta que el adulto da. Son
necesarios para establecer las bases de la
comunicacin.
-Con las tres siguientes preguntas se
valora la audicin y el reconocimiento de
las voces familiares.
-Con una correcta succin el nio adquiere
un mejor tono ,mayor fuerza en los
rganos fonoarticulatorios (precursores
del habla)
- Signo precursor de la fonologa
- Lo usa como intercambio comunicativo.
Descubre el valor de sus emisiones (llanto)
para conseguir algo o expresar estados.
- Base precursora de la conversacin
futura.
- Acto precursor de la pragmtica
-Indica una mayor precisin de los rganos
articulatorios
- Nos hace prestar especial atencin a la
audicin
- Precursor este acto de la interaccin
social
- Precursores del balbuceo que luego dar
 Emite sonidos guturales?
-Reconoce y diferencia a los dos
padres?
-Toma alguna papilla?
9meses -Dice pap, mam?
-Entiende el no y el adis?
-Reconoce su nombre?
-Seala los objetos con el dedo
ndice?
-Da palmitas, dice adis?
-Localiza sonidos a un metro de
distancia?
PREGUNTAS
12mes -Dice dos o tres palabras?
-Sabe el significado de ms
palabras?
Seala con el dedo ndice?
Puede dar un beso si se lo piden?
Sabe dnde est tu zapato?
-Bebe en vaso?
15meses -Dice entre 3 y 6 palabras?
-Puede sealar una parte del
cuerpo?
Entiende rdenes simples?
-Indica lo que quiere con gestos y
sonidos?
18meses -Tiene de 10 a 15 palabras?
Imita palabras?
Responde no?
Cumple rdenes sencillas?
Escucha una historia mirando y
nombrando los objetos?
Seala dos o tres partes del cuerpo?
2 aos -Posee una 50 palabras?
lugar a la palabra.
- Precursor de la comprensin. Del
reconocimiento del significado de 2pap
y mam
- El paso a la cuchara, fomenta un mejor
cierre labial y la correcta colocacin de la
lengua. Precursores de una mejor
articulacin
- Precursor del habla, de la produccin de
vocabulario
- Indicativo de un buen nivel semntico
- Precursor del concepto del yo y ms
tarde del uso del pronombre
- Con el dedo, el nio pide el nombre del
objeto, para integrarlo en su memoria y
con la maduracin conseguir producirlo
- Utiliza los gestos para interaccionar con
el medio, llamar la atencin (Uso del
Lenguaje)
- Valoracin de la audicin (es frecuente la
existencia de hipoacusias leves, que a
veces pasan desapercibidas)
VALORACIN DE LA INFORMACIN
- Desarrollo de la Fonologa
- Comprensin del lxico (relacin entre
significante y significado), de instrucciones
sencillas y de conceptos concretos
- Abandono del bibern que potencia el
descenso de la lengua (que debe estar
localizada tras los dientes superiores, en
posicin de reposo), la malformacin
dentaria y /o palatina. Como consecuencia
mayor probabilidad de errores
articulatorios y alteraciones en la
sonoridad del lenguaje.
- Aumento del lxico (necesario para la
combinacin y formacin posterior de
enunciados)
- Seala en respuesta al conocimiento de
un vocabulario que an no expresa pero
est integrando
- La comunicacin resulta ya eficaz, el nio
requiere de la maduracin para sustituir
gestos por sonidos inteligibles del habla
- Se produce una mejora en los niveles de
comprensin y uso del lenguaje. La
expresin verbal es en esta etapa menos
efectiva. No est preparado an
madurativamente para expresar lo que ya
comprende
- Comienza una etapa de incremento de
 Emite expresiones del tipo:mam vocabulario (la incorporacin de nuevas
mala, nio bueno? palabras ser ahora ms rpida).
Combina palabras con el verbo? Se desarrolla la morfosintaxis
Usa pronombre yo, mo?

4 aos -Construye frases compuestas? - Los cuatro niveles de estudio de lenguaje

Pregunta ,por qu? aparecen ya formados. El nio utiliza el
Puede conocer y nombrar colores? lenguaje para conocer, es la llave de la
Cuenta tres objetos? adquisicin de nuevos conceptos.
Pregunta por el significado de las
palabras?

Bibliografa:

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