Actualización de Hipertensión Arterial

Actualizacin
de Hipertensin
Arterial
MISIN MDICA CUBANA EN VENEZUELA

Actualizacin de Hipertensin Arterial
Misin Mdica Cubana en Venezuela
2013
AUTORES Y COLABORADORES
AUTORES
Dr. Juan Francisco Rocha Hernndez Especialista de 2do Grado Medicina Interna y Terapia
Intensiva, Profesor Auxiliar, Master en Urgencias Mdicas.
Dra. Duleymis Coello Viell Especialista 1er Grado MGI e Histologa, profesora asistente y Master
longevidad satisfactoria.
Dr. Arian Nodarse Concepcin Especialista de 1er Grado en MGI, Diplomado en Terapia Intensiva y
Master en Urgencias Mdicas.
Dr. Jos Bernardo Eustaquio Vila Especialista de 1er Grado en MGI, Profesor Instructor, Master en
Salud Pblica.
COLABORADORES
Dr. Reinaldo Elias Sierra Especialista 2do Grado Cardiologa y Terapia Intensiva, Profesor Auxiliar,
Master en Educacin Superior y Urgencias Mdicas.
Dr. Jos Luis Barreda Pavn. Especialista 2do Grado en Medicina Interna y Terapia Intensiva,
Doctor en Ciencias, Profesor Titular.
Dr. Fernando Santiesteban Barban Especialista 1er Grado Medicina Interna, Profesor Instructor,
Diplomado en Terapia Intensiva.
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NDICE
INTRODUCCIN / 1
DEFINICIONES / 2
Conceptos/ 2
Medicin de Presin Arterial / 2
Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial (MAPA) / 3
Automedida de la Presin Arterial (AMPA) / 4
DIAGNSTICO / 5
Evaluacin clnica del paciente hipertenso / 5
Procedimientos diagnsticos / 8
TRATAMIENTO / 9
Tratamiento no farmacolgico: modificaciones en el estilo de vida / 9
Tratamiento farmacolgico / 13
Condiciones Especiales / 16
Crisis Hipertensiva / 19
Seguimiento y monitorizacin / 21
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INTRODUCCIN
La Hipertensin Arterial (HTA) es la ms comn de las condiciones que afectan

la salud de los individuos adultos en las poblaciones de todas partes del mundo
por lo que ha sido considera una pandemia sin control, de acuerdo a las
estadsticas: mil millones de personas en el mundo tienen HTA y se pronostica
que para el ao 2025 se incremente a 1.500 millones, ella sola causa 20 mil
defunciones al da y 8 millones anualmente.
En Venezuela la prevalencia de esta enfermedad es de 34% y existe un pobre
control en las cifras de tensin arterial (8,5%), siendo una de las ms elevadas
en Amrica Latina junto a Ecuador y Chile, se calcula que uno de cada tres
venezolanos adultos es hipertenso. Entre las principales causas de esta
situacin estn los malos hbitos alimentarios, sedentarismo y los elevados
ndices de obesidad. Venezuela es el sexto pas a escala mundial en obesos.
La Hipertensin Arterial por s misma es una enfermedad, como tambin un
factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para
la cardiopata isqumica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular,
insuficiencia renal y puede tambin producir afectaciones de la vasculatura
perifrica y de la retina.
En el 2008, la Comisin Nacional Tcnica Asesora del Programa de
Hipertensin Arterial en Cuba, teniendo en consideracin toda la evidencia
disponible tanto a nivel nacional como internacional, realiz una revisin y
confeccion la Gua Cubana para la Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de
la Hipertensin Arterial, como una herramienta de utilidad para todos los
niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud, la cual fue tomada en
consideracin para la elaboracin de una gua de actualizacin de Hipertensin
Arterial confeccionado por un equipo multidisciplinario integrantes de la Misin
Mdica Cubana en la Repblica Bolivariana de Venezuela, donde la
hipertensin arterial constituye una de las primeras demandas de asistencia
mdica.
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DEFINICIONES
La HTA es la elevacin de una o de las dos presiones arteriales, sistlica igual

o mayor a 140 mmHg, diastlica igual o mayor a 90 mmHg. Debe
considerarse a un paciente con el diagnstico de hipertensin arterial cuando
las cifras estn elevadas, al menos en tres ocasiones, en das y horas
diferentes, con intervalos no mayor de siete das o en una ocasin con cifras
superiores a 160 mmHg de sistlica y 110 mmHg de diastlica acompaado de
dao en rgano diana.
Otras definiciones o tipos de hipertensin arterial
Hipertensin sistlica aislada (HSA): es ms frecuente en personas de ms

de 65 aos de edad. Se considera as cuando la PA sistlica es igual o mayor
de 140 mmHg y la PA diastlica es menor de 90 mmHg.
Hipertensin de la bata blanca: se consideran con este tipo de hipertensin a

las personas que tienen elevacin habitual de la PA durante la visita a la
consulta del mdico, mientras es normal su PA tomada con la tcnica correcta
fuera del consultorio.
Hipertensin refractaria o resistente: es aquella que no se logra reducir a

menos de 140/90 mmHg con un rgimen adecuado teraputico con tres drogas
en dosis mximas, y donde una de ellas es un diurtico.
Hipertensin maligna: es la forma ms grave de hipertensin arterial; se

relaciona con necrosis arteriolar en el rin y otros rganos. Los pacientes
tienen insuficiencia renal y retinopata hipertensiva grado III-IV.
Medicin de la Presin Arterial

La medicin de la presin arterial debe cumplir requisitos importantes para
hacerlo con exactitud, puesto que a punto de partida de esta sern precisadas
las conductas apropiadas que individualmente debern ser tomadas:
El paciente descansar 5 min antes de tomarle la presin arterial.
No debe haber fumado o ingerido cafena por lo menos 30 min antes de tomar
la PA.
Debe estar en posicin sentada y con el brazo apoyado. En casos especiales
puede tomarse en posicin supina. En ancianos y diabticos deber adems
tomarse la PA de pie.
El manguito de goma del esfigmomanmetro debe cubrir por lo menos dos
tercios de la circunferencia del brazo, el cual estar desnudo.
Se insufla el manguito, se palpa la arteria radial y se sigue insuflando hasta
20 mmHg o 30 mmHg por encima de la desaparicin del pulso.
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Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en la fosa

antecubital y se desinfla el manguito, descendiendo la columna de mercurio o
la aguja lentamente, a una velocidad aproximada de 2-3 mmHg por segundos.
El primer sonido (Korotkoff I) se considera la PA sistlica y la PA diastlica la
desaparicin del mismo (Korotkoff V). Es importante sealar que la lectura de
las cifras debe estar fijada en los 2 mmHg o divisiones ms prximos a la
aparicin o desaparicin de los ruidos.
Se deben efectuar dos lecturas separadas por 2 min como mnimo. Si la
diferencia de las mismas difiere en 5 mmHg debe efectuarse una tercera
medicin y promediar las mismas. Verificar en el brazo contralateral y tomar en
cuenta la lectura ms elevada.
Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial (MAPA)

Con el Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial (MAPA), se ha podido
estudiar el ritmo circadiano de la misma, es decir, las variaciones que
normalmente tiene durante el da. La cifra ms baja corresponde al sueo
profundo de las 3:00 a. m., despus de ese momento comienza a subir y llega
a su nivel ms alto entre 11:00 a. m. y 12:00 m.; se mantiene hasta
aproximadamente las 6:00 p. m. en que comienza de nuevo a descender, para
llegar a su nivel ms bajo en horas de la madrugada.
En la mayora de las personas, hipertensas o no, la presin arterial disminuye
entre un 10 % a un 20 % durante la noche en relacin con las cifra promedio
del da. Cuando se cumple esta condicin se considera a la persona como
dipper si no se cumple se define como no dipper
El Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial (MAPA) se realiza con el
empleo de equipos electrnicos que automticamente ejecutan mediciones
peridicas y programadas de la presin arterial, se debe utilizar para:
Diagnstico de hipertensin de la bata blanca.
Evaluar la eficacia del tratamiento, segn distribucin de las dosis.
Precisar la hipertensin refractaria o resistente.
Evaluar los pacientes normotensos con dao de rganos diana.
Estudiar mejor los pacientes con sntomas de hipotensin.
Diagnstico de la hiperreactividad vascular en el perioperatorio.
Estudiar los hipertensos controlados, con progreso de dao en rganos diana.
Estudiar las personas con normotensin con infartos cerebrales silentes.
Mediante el MAPA se consideran cifras de hipertensin arterial, cuando los
promedios totales son de 130 mmHg para la PAS y 80 mmHg la PAD o ms, el
promedio diurno es superior a 135 mmHg para la PAS y/o de 85 mmHg para la
PAD y el nocturno mayor de 120 mmHg de PAS y de 80 mmHg de PAD.
Mediante el MAPA se puede diagnosticar los pacientes con hipotensin
nocturna que pueden ser propensos a infartos cerebrales lacunares silentes.
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Automedida de la Presin Arterial (AMPA)

Resulta til tambin para el diagnstico de la hipertensin arterial y se define
como las mediciones de la presin arterial por personas no profesionales de la
salud o por el propio paciente o sus familiares, lo que evita la reaccin de alerta
que supone la presencia de personal sanitario, principalmente del mdico. Para
esto se utilizan bien equipos electrnicos ideados al respecto o los tradicionales
esfigmomanmetros de mercurio o aneroides.
El AMPA puede recoger un nmero variable de mediciones de la presin
arterial, en distintos das y momentos del da, con cuyos valores se realiza un el
AMPA no se pueden obtener los valores de la presin arterial durante el sueo,
dato que s es aportado por el MAPA y que tiene gran valor para distinguir las
personas que son dipper o no dipper.
Por el AMPA se considera diagnstico de hipertensin arterial cuando el
promedio de las mediciones es superior a 135 mmHg para la PAS y/o de 85
mmHg para la PAD. La AMPA puede ser de gran valor en la incorporacin del
paciente en el control de su hipertensin.
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DIAGNSTICO
Evaluacin clnica del paciente hipertenso
La evaluacin de cada paciente hipertenso estar dirigida a:

Clasificar al paciente segn cifra de PA (tabla 1).
Identificar las causas de la presin arterial (tabla 2).
Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades asociadas
que permitan definir un pronstico y aplicar la teraputica ms adecuada (tabla
4).
Precisar los factores psicosociales y ambientales incidentes.
Precisar y evaluar la presencia de dao de rganos diana (tabla 5).y la
extensin del mismo si lo hubiera.
Definir y evaluar la respuesta a la teraputica impuesta.
Tabla 1. Clasificacin de la HTA en adultos mayores de 18 aos:

Segn VII Reporte del Joint National Committee (JNC-2007).
CATEGORIA SISTLICA(mmHg) DIASTLICA (mmHg)

Normal Menos de 120 Menos de 80
Prehipertensin 120-139 80-89
Hipertensin
Grado 1 140-159 90-99
Grado 2 160 ms 100 ms
Tabla 2. Causas Identificables de HTA
Apnea del Sueo

Causas inducidas o relacionadas con frmacos(tabla 3)
Enfermedad Renal Crnica
Aldosteronismo Primario
Enfermedad Renovascular
Corticoterapia crnica y Sndrome de Cushing
Feocromocitoma
Coartacin de Aorta
Enfermedad Tiroidea Paratiroidea
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Tabla 3. Frmacos que inducen la Hipertensin Arterial
AINES; Inhibidores de la COX

Cocana, anfetamina, otras drogas ilegales
Simpaticomimticos (descongestivos, anorxicos)
Contraceptivos orales
Corticoides
Ciclosporina.
Eritropoyetina
Tabla 4. Factores de Riesgo de Hipertensin Arterial
Relacionados con el estilo de Vida

Tabaquismo
Obesidad (IMC >30 Kg/m2)
Sedentarismo
Alcoholismo
Estrs (Tipo de personalidad (Tipo A) - Stress emocional - Stress psicosocial -
Tensin ocupacional)
Tipo de alimentacin (Exceso de ingestin calrica, principalmente protenas, exceso
de consumo de sal)
Biolgicos
Herencia
Raza (mayor incidencia en la raza negra)
Edad (mayor de 55 en hombres y 65 en mujeres
Historia Familiar de Enfermedad Cardiovascular Prematura
(Hombres menores de 55 mujeres menores de 65)
Dislipemia
Diabetes Melitus
Microalbuminuria TFG<60mL/min
Ambientales
Consumo de aguas blandas que contienen exceso de sodio y cadmio.
Stress ambiental (ruido excesivo).
Tabla 5. Dao en rgano Diana

Corazn:
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto de miocardio primario
Revascularizacin coronaria primaria
Insuficiencia cardaca
Cerebro:
Ictus Accidente isqumico transitorio
Enfermedad Arterial Perifrica
Retinopata
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Los datos para la evaluacin sern obtenidos a travs de la historia clnica, del
examen fsico y de los medios diagnsticos empleados. Esta evaluacin clnica,
en el paciente debutante con esta afeccin, debe realizarse sin el uso de
frmacos, excluyendo los casos de hipertensin arterial grave o con
complicaciones cardiovasculares o cerebrovasculares.
Historia clnica
Anamnesis:
Historia familiar de PA elevada o de enfermedades cardiovasculares.
Historia del paciente sobre: enfermedades cardiovasculares, renales
cerebrovasculares o diabetes mellitus.
Tiempo de duracin de la hipertensin y cifras que ha alcanzado.
Resultados y efectos secundarios de los medicamentos que han sido
utilizados.
Historia de cmo se ha comportado su peso corporal, si realiza ejercicios
fsicos, cantidad de sal, grasa y alcohol que ingiere.
Sntomas que sugieren hipertensin secundaria.
Factores psicosociales y ambientales.
Otros factores de riesgo cardiovasculares: dislipidemias, hbito de fumar,
obesidad, intolerancia a los carbohidratos.
Datos sobre medicamentos que utiliza.
Examen fsico:
Tres mediciones de la PA en la forma ya sealada (para diagnstico).
Calcular el ndice de masa corporal y clasificarlo en:
Sobrepeso: intervalo de 25-29,9 kg/m2.
Obeso: intervalo de 30-39,9 kg/m2.
Obesidad mrbida: 40 kg/m2 o ms.
Examen del fondo de ojo. Buscar retinopata. Clasificacin de la retinopata
hipertensiva de Keit y Wagener:
Grado I: arteria estrechadas.
Grado II: signos de Gunn (entrecruzamientos arteriovenoso patolgico).
Grado III: hemorragias y/o exudados.
Grado IV: hemorragias y/o exudados con papiledema.
Examen del abdomen buscando soplos, aumento de los riones, tumores,
dilatacin de la aorta.
Examen del aparato respiratorio buscando entre otros broncoespasmo.
Examen del cuello buscando soplos carotdeos, venas dilatadas y aumento
del tiroides
Examen del corazn precisando la frecuencia cardiaca, aumento del tamao
del corazn, elevacin del precordio, clicks, soplos y arritmias.
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Examen de las extremidades, precisando disminucin o ausencia de pulsos

arteriales perifricos, soplos y edemas.
Examen neurolgico completo.
Procedimientos Diagnsticos
Al paciente se le deber realizar un mnimo de exmenes que garanticen una
adecuada confirmacin del diagnstico, permita determinar la presencia de
factores de riesgos asociados y la seleccin del tratamiento adecuado e
individualizado.
Como ha sido reconocido, las causas definidas de la hipertensin arterial que
son potencialmente curables alcanzan menos del 5 % del total, por lo que la
realizacin de exmenes para el diagnstico no debe significar costosas
investigaciones innecesarias que no justifiquen una adecuada evaluacin
individual, clnica y epidemiolgica de cada paciente. Un exagerado uso de
medios diagnsticos aumenta la posibilidad de falsos positivos. Efectuar
estudios adicionales se justifica solo cuando existan sntomas y signos tpicos
de posibles causas definidas.
Tabla 6. Exmenes paraclnicos bsicos para el estudio de la

Hipertensin Arterial.
Exmenes complementarios
Hemograma completo.
Glicemia.
Urea, creatinina y cido rico.
Potasio srico y sodio srico
Colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol y triglicridos.
Anlisis de orina (sedimento).
Microalbuminuria tasa de filtrado glomerular (TFG)
Electrocardiograma.
Rayos X de trax.
Ultrasonido renal y suprarrenal.
Ecocardiograma.
Fondo de Ojo.
Cuando se sospeche una hipertensin arterial secundaria o se necesite

precisar daos de rganos diana se indicarn los exmenes pertinentes.
Cuando sea un paciente conocido optimizar la indicacin de exmenes
complementarios y evitar la rutina en la indicacin.
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TRATAMIENTO
En el tratamiento de la hipertensin arterial la premisa fundamental debe ser:

individualizar la teraputica. Existen dos tipos de tratamientos:
Tratamiento no farmacolgico: modificaciones en el estilo de vida.
Tratamiento farmacolgico.
Tratamiento no Farmacolgico:
Modificaciones en el estilo de vida
Las intervenciones sobre estilos de vida as como las indicaciones primordiales
para la prevencin de la hipertensin arterial y a la vez, como acciones a tener
en cuenta en todo paciente ya diagnosticado con esta afeccin. Son
fundamentales en este sentido las siguientes recomendaciones:
Control del peso corporal, disminuyendo la obesidad.
Incremento de la actividad fsica, disminuyendo el sedentarismo.
Eliminacin o disminucin de la ingestin de alcohol a niveles no dainos.
Reducir la ingesta de sal.
Dieta DASH (Dietary Approaches to STOP Hipertensin), lograr una
adecuada educacin nutricional sobre una ingesta con equilibrio energtico y
proporcionadora de micronutrientes que favorecen la salud.
Eliminacin del hbito de fumar.
Control del peso corporal

Para una buena salud es importante tener un peso corporal adecuado. El
exceso de peso (obesidad) puede ocasionar graves problemas para la salud,
como la hipertensin, diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares.
Para evaluar el peso de una persona, el mtodo ms frecuente en los adultos
es el ndice de masa corporal (IMC), que se puede calcular como:
IMC = Peso (kg)/ [Talla (m)]2

Los puntos de corte del IMC para evaluar el estado nutricional de adultos son:
Clasificacin IMC (kg/m2):
Inferior a 18,5 Bajo peso
Entre18,5 y 24,9 Peso saludable
Entre 25,0 y 29,9 Sobrepeso
Igual o superior a 30,0 Obeso
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Adems, es importante conocer cul es la distribucin de la grasa en el cuerpo,

la grasa con predominio en el hemicuerpo superior, especialmente en el
abdomen, tiene mayor riesgo para la salud que la grasa que se deposita en el
hemicuerpo inferior. Hay un mayor riesgo de complicaciones metablicas en los
varones con una circunferencia de cintura mayor e igual a 102 cm y en las
mujeres con una circunferencia de cintura mayor e igual a 88 cm.
Incremento de la actividad fsica

Es conocido que una actividad fsica aerbica sistemtica favorece el
mantenimiento o la disminucin del peso corporal con un consiguiente
bienestar fsico y psquico del individuo. Las personas con presin arterial
normal con una vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer presin
arterial elevada entre un 20 % a un 50 %.
Se recomiendan ejercicios aerbicos (correr, montar bicicletas, trotes,
natacin), de actividad fsica moderada, al menos cinco das a la semana por
30 min. Puede tambin indicarse la caminata rpida 100 m (una cuadra), 80
pasos por minuto, durante 40-50 min, para los que residen en edificios se
sugiere utilizar las escaleras abandonando dos niveles antes de su residencia
el ascensor.
Evitar o disminuir la ingestin de alcohol

Se ha demostrado el dao de la excesiva ingesta de alcohol y su asociacin en
la aparicin o complicacin de diversas enfermedades. Las bebidas alcohlicas
proporcionan energa desprovista de otros nutrientes (energa vaca). Es muy
poco el beneficio potencial que puede producir el alcohol, vinculado con
pequeos aumentos de los niveles de HDL-colesterol, en relacin con sus
efectos negativos. En el caso de la hipertensin arterial representa un
importante factor de riesgo asociado a ella, incrementa la probabilidad de
enfermedad vascular enceflica, as como propicia una resistencia a la terapia
hipotensora.
En individuos que consumen alcohol debe eliminarse o limitarse a menos de 20
ml etanol. El mximo consumo diario para el hombre corresponde de 0 a 2
tragos estndar; mientras que para la mujer corresponde de 0 a 1 tragos
diarios.
Un trago estndar se define como 45 ml de licor fuerte (40 a 45% de etanol;
ron, whisky, brandy, vodka, entre otras) o 350 ml de cerveza (un tercio) con un
contenido de 5% de etanol; o 150 ml de vino (12% de etanol).
Tener presente que en personas de bajo peso el consumo debe limitarse a
menos de 15 ml por da, pues son ms susceptibles a sus efectos negativos.
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Disminuir la ingestin de sal (sodio)

De acuerdo con los hbitos alimentarios de nuestra poblacin se supone que la
ingestin de cloruro de sodio sea superior a la necesaria.
La relacin entre el sodio y la hipertensin es compleja y no se ha llegado a un
acuerdo, debido a la interaccin de otros factores.
Se recomienda que la ingestin de sal no sobrepase los 6 g/da/persona; esto
equivale a una cucharadita de postre rasa de sal per cpita para cocinar,
distribuida entre los platos confeccionados en el almuerzo y comida.
Los alimentos ricos en protenas de alta calidad contienen ms sodio que la
mayora del resto de los alimentos, por ejemplo: carne, leche, pescado,
mariscos, entre otros. La coccin de estos puede reducir su contenido de sodio,
desechando el lquido de coccin.
La mayora de los vegetales y frutas frescas contienen cantidades
insignificantes de sodio, por lo que pueden emplearse libremente en la dieta
hiposdica ligera.
Alimentos que no deben ser utilizados:

Sal de mesa (saleros en la mesa)
Alimentos en conservas y embutidos (tocino, jamn, sardinas,
aceitunas, spam, jamonadas, perro caliente, salchichas, entre otros).
Alimentos que tienen adicin de sal:

Cubitos, adobo, alio preparado, sal de ajo, salsa de soya
Galletas, pan, rositas de maz(Cotufas), man, entre otros.
Salsas y sopas en conservas.
Queso y mantequilla, mayonesa, entre otros.
Alimentos que contienen poco o nada de sodio:

Berenjena. Azcar refino.
Meln de agua (Patilla) Ciruelas.
Frutas ctricas. Pltano fruta (Cambur).
Calabaza (Ahuyama) Frutabomba (Lechosa).
Pia. Miel de abejas.
Dieta DASH
Dieta sana, con frecuente ingesta de pescado de mar, carnes blancas (pollo o
pavo, sin piel), carne de conejo, frutas frescas, vegetales, en general con un
bajo contenido de colesterol y grasas saturadas en los alimentos consumidos;
ensaladas crudas abundantes y frutas criollas. En la prxima tabla se
presentan algunos tipos de alimentos seleccionados:
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Tabla 7. Algunos alimentos recomendados en la dieta del hipertenso

Aceites Grasas No Pescados Quesos
Recomendados* Recomendables Recomendados** Recomendados
Oliva Palma Africana Pescados Azules: Quesos blancos
Canola Vegetal Sardinas (frescas) con bajo
Maz Comestible (Sin Carite contenido en sal.
Ajonjol indicar Chicharros Requesn
Girasol procedencia) Cazn, otros. (Ricotta) sin sal.
Crtamo Aceite de Coco Pescados
Manteca blanca Blancos:
Margarina Pargo
Manteca animal Mero
Rbalo
Atn, otros.
*Recordar que todo aceite sometido a altas temperaturas se saturar, por lo

que debe evitarse su re-uso al frer alimentos. Las margarinas y alimentos
procesados pueden contener gran cantidad de grasas trans.
**Pescados debe ser de procedencia marina. La excepcin es el pescado de
altura como la trucha.
Eliminar el hbito de fumar

El tabaquismo es un reconocido e importante factor de riesgo de enfermedades
cardiovasculares y su asociacin a la hipertensin arterial ha sido demostrada
como uno de los factores modificables y beneficiosos, por lo que el personal de
salud debe realizar todos los esfuerzos para eliminar en su poblacin este
hbito, as como incorporar conocimientos sobre tcnicas educativas
antitabquicas y favorecer la aplicacin de acciones en servicios
especializados con este propsito.
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Tratamiento Farmacolgico
Es necesario tener en cuenta que los pacientes hipertensos se encuentran en

riesgo de padecer otras enfermedades cardiovasculares como el infarto
cardiaco, los accidentes cerebrovasculares, la insuficiencia cardiaca, la
nefropata hipertensiva y otras. La hipertensin arterial como factor de riesgo
para estas enfermedades no solo se determina por el nivel de las cifras
tensionales sino adems por la presencia de otros factores de riesgo
cardiovasculares. Importante tambin es valorar la magnitud y trascendencia
de la hipertensin arterial en un paciente, conocer la presencia de dao en
rganos diana provocados por la propia evolucin de la hipertensin arterial o
por la concomitancia de esos otros factores de riesgo cardiovascular.
Disponemos de excelentes datos de resultados de estudios clnicos que
muestran que el descenso de la PA con algunas clases de frmacos,
incluyendo inhibidores de la enzima de angiotensina I (IECA), antagonista de
los receptores de angiotensina II (ARA2), betabloqueantes (BB), antagonistas
del calcio (BCC) y diurticos tipo tiazida, reducen todas las complicaciones de
la HTA, a continuacin se proporcionan un listado de agentes antihipertensivos
usados comnmente.
Los diurticos tipo tiazida han sido la base de la terapia antihipertensiva en la
mayora de estudios, han sido virtualmente insuperados en la prevencin de las
complicaciones cardiovasculares de la HTA, aumentan la eficacia
antihipertensiva de mltiples regmenes, que pueden ser usados para
conseguir el control de PA, y son ms asequibles que otros agentes
teraputicos. A pesar de estos hallazgos los diurticos permanecen
infrautilizados.
Los diurticos tipo tiazida deberan ser usados como terapia inicial en la
mayora de los hipertensos, solos o en combinacin con agente de las otras
clases (IECAs, ARA II, BBs, BCC) que hayan demostrado ser beneficiosos en
resultados de estudios controlados. Si un frmaco no es tolerado o est
contraindicado, debera usarse uno de los de otra clase que haya demostrado
reduccin en eventos cardiovasculares.
A continuacin relacionamos los principales grupos farmacolgicos y frmacos
que lo componen frecuentemente utilizados en el manejo farmacolgico (Tabla
8 y 9).
Por todo lo expuesto en prrafos anteriores es necesario tener en cuenta al
establecer el tratamiento de un paciente hipertenso lo que se conoce como
estratificacin del riesgo cardiovascular (Tabla 10).
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Tabla 8. Frmacos Antihipertensivos Orales

Clase Frmaco Nombre Comercial Rango Dosis Usual en
ms comn mg/da
(Frecuencia diaria)
Diurticos Tiazdicos Clorotiazida 125-500 (1)
Clortalidona 12.5-25 (1)
Hidoroclorotiazida Di-eudrin, Hydrazide 12.5-50 (1)
Politiazida 2-4 (1)
Indapamida Indapil 1.25-2.5 (1)
Metolazona 0.5-1.0 (1)
Metolazona 2.5-5 (1)
Diurticos de Asa Bumetanida Biulan, Bumelex 0.5-2 (2)
Furosemida Lasix, Biosemida 20-80 (2)
Torasemida 2.5-10 (2)
Diurticos Ahorradores de Amiloride Moduretic 5-10 (1-2)
Potasio Triamterene 50-100 (1-2)
Bloqueantes de los Epleronona Inspra 50-100 (1-2)
receptores de Aldosterona Espironolactona Aldactone 25-50 (1-2)
Beta-Bloqueantes Atenolol Beloc,Blokium,ritmilan 25-100 (1)
Betaxolol Betoptic 5-20 (1)
Bisoprolol Concor, Preblock 2.5-10 (1)
Metoprolol Lopresol 50-100 (1-2)
Metoprolol retardado Betaloczok 50-100 (1)
Nadolol 40-120 (1)
Propanolol retardado Algoren 60-180 (1)
Timolol Globitan 20-40 (2)
Beta-Bloqueantes con Acebutolol 200-800 (2)
Actividad Penbutolol 10-40 (1)
Simpaticomimtica Pindolol Visken 10-40 (2)
Intrnseca
Alba-Beta-Bloqueantes Carvedilol Dilantren,cardivas 12.5-50 (2)
Combinados Labetalol Trandate 200-800 (2)
Inhibidores ECA Benazepril Lotensin 10-40 (1-2)
Captopril Capoten,Lidinox 25-100 (2)
Enalapril Reminal,Cosil, europril 2.5-40 (1-2)
Fosinopril Monopril 10-40 (1)
Lisinopril Cotensil, prinivil,rantex 10-40 (1)
Moexipril Imex,quinalar 7.5-30 (1)
Perindopril Coversyl 4-8 (1-2)
Quinapril Accupril 10-40 (1)
Ramipril Altace,cardiopril 2.5-20 (1)
Antagonistas Angiotensina Candesartan Atacand,blopress 8-32 (1)
II Eprosartan Teveten 400-800 (1-2)
Irbesartan Aprovel 150-300 (1)
Losartan Cozaar,nefrotal,biortan 25-100 (1-2)
Olmesartan Benicar,olmetec 20-40 (1)
Telmisartan Micardis, Pritor 20-80 (1)
Valsartan Diovan,Valsan,Alsart 80-320 (1)
Bloqueantes de los canales Diltiazem rpido Presoquin,acalix,cordizil 180-420 (1)
del Calcio Diltiazem retardado Tilazem,Corazem 120-540 (1)
No Dihidropiridinicos Verapamil rpido Verapamil, manidon 80-320 (2)
Verapamil lento Cronovera,Veracor 120-360 (1-2)
Bloqueantes de los canales Amlodipino Norvasc,amlip 2.5-10 (1)
del Calcio Felodipino Plendil 2.5-20 (1)
Dihidropiridinas Isradipino Dynacirc 2.5-10 (2)
Nimodipino Nimopin,nemodine 60-120 (2)
Nifedipino retardado Adalat oros,Adalat LP 30-60 (1)
Lecarnidipina Zanidip,lecardip 10-40 (1)
Alfa1-Bloqueantes Doxasocina Cardura 1-16 (1)
Prazocina Minpres 2-20 (2-3)
Terasocina Adecur,Hytrin 1-20 (1-2)
Agonistas centrales alfa2 y Clonidina Catapresan, clonipres 0.1-0.8 (2)
otros frmacos Clonidina patch Catapres 0.1-0.3 (1/sem)
de accin central Metildopa Aldomet 250-1000 (2)
Vasodilatadores Directos Hidralazina Apresolina,hidrapres 25-100 (2)
Minoxidilo Guayaten 25-80 (1-2)
14
2013
Tabla 9. Combinaciones de Frmacos en la Hipertensin

Tipo de Combinacin Combinacin a Dosis Fija (mg)
IECAs y BCCs Amlodipino/Benazepril Hidroclorida (2.5/10, 5/10, 5/20, 10/20)
Enalapril maleato/Felodipino (5/5)
Trandolapril/Verapamil (2/180, 1/240, 2/240, 4/240)
IECAs y Diurticos Benazepril/Hidroclorotiazida (5/6.25, 10/12.5, 20/12.5, 20/25)
Captopril/Hidroclorotiazida (25/15, 25/25, 50/15, 50/25)
Enalapril maleato/Hidroclorotiazida (5/12.5, 10/25)
Lisinopril/Hidroclorotiazida (10/12.5, 20/12.5, 20/25)
Moexipril HCI/Hidroclorotiazida (7.5/12.5, 15/25)
Quinapril HCI/Hidroclorotiazida (10/12.5, 20/12.5, 20/25)
ARA II y Diurticos Candesartan cilexetilo/Hidroclorotiazida (16/12.5, 32/12.5)
Eprosartan mesilato/Hidroclorotiazida (600/12.5, 600/25)
Irbesartan/Hidroclorotiazida (150/12.5, 300/12.5)
Losartan Potasio/Hidroclorotiazida (50/12.5, 100/25)
Telmisartan/Hidroclorotiazida (40/12.5, 80/12.5)
Valsartan/Hidroclorotiazida (80/12.5, 160/12.5)
BBs y Diurticos Atenolol/Clortalidona (50/25, 100/25)
Bisoprolol Fumarato/Hidroclorotiazida (2.5/6.25, 5/6.25, 10/6.25)
Propanolol LR/Hidroclorotiazida (40/25, 80/25)
Metoprolol Tartrato/Hidroclorotiazida (50/25, 100/25)
Nadolol/Bendroflutiazida (40/5, 80/5)
Timolol Maleato/Hidroclorotiazida (10/25)
Frmacos de accin central y Diurticos Metildopa/Hidroclorotiazida (250/15, 250/25, 500/30, 500/50)
Reserpina/clorotiazida (0.125/250, 0.25/500)
Reserpina/Hidroclorotiazida (0.125/25, 0.125/50)
Diurtico y Diurtico Amiloride HCI/Hidroclorotiazida (5/50)
Espironolactona/Hidroclorotiazida (25/25, 50/50)
Triamterene/Hidroclorotiazida (37.5/25, 50/25, 75/50)
Tabla 10. Estratificacin del riesgo cardiovascular en la Hipertensin

arterial
Categoras Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto

No FR, no DOD 1 o 2 FR, no 3 o ms FR
no HVI, no DM y FO: I o II DOD, no DM y FO: I o II DOD o DM o FO: III o IV HVI
Prehipertensin Modificacin del estilo Modificacin del estilo Modificacin del
de vida. de vida. estilo de vida
Control de factores de Control de factores de
riesgo. riesgo.
Tratamiento de las
enfermedades presentes.
Grado I: Modificacin del estilo Modificacin del estilo Modificacin del estilo de
PAS de vida. de vida. vida.
140/159 mmHg Si no hay control iniciar Tratamiento Tratamiento farmacolgico.
PAD a los tres meses farmacolgico. Control de factores de
90/99 mmHg tratamiento Control de factores de riesgo.
farmacolgico. riesgo. Tratamiento de las
Grado II: Modificacin del estilo Modificacin del estilo de
PAS de vida. vida.
160 mmHg o ms Tratamiento Tratamiento farmacolgico.
PAD farmacolgico. Control de factores de
100 mmHg o ms Control de factores de riesgo.
riesgo. Tratamiento de las
FR: Factor de riesgo. DOD: Dao de rgano diana. FO: Fondo de ojo.
DM: Diabetes mellitus. HVI: Hipertrofia ventricular izquierda.
15
2013
Condiciones Especiales
Enfermedad Isqumica Cardaca
La enfermedad isqumica es la forma ms frecuente de dao en rgano diana

asociado a la HTA. En hipertensos con angina estable, el frmaco de eleccin
es un betabloqueante; alternativamente pueden usarse los bloqueantes de los
canales del calcio de accin larga.
En pacientes con sndromes coronarios agudos (angina inestable o infarto de
miocardio), la HTA debera ser tratada inicialmente con BBs o IECAs, sumndo
otros frmacos si es necesario para el control de la PA. En pacientes
postinfartados, los IECAs, BBs y antagonistas de la aldosterona han
demostrado ser beneficiosos. La terapia intensa en el control de lpidos y el uso
de aspirina tambin estn indicados.
Insuficiencia Cardaca
En individuos asintomticos con disfuncin ventricular demostrable, estn

recomendados los IECAs y BBs. En disfuncin ventricular sintomtica o
enfermedad cardaca terminal, IECAs, BBs, ARA II y bloqueantes de la
aldosterona son recomendados asociados a diurticos de asa.
Hipertensin arterial y arritmias cardiacas
La hipertensin arterial ejerce un efecto directo sobre el corazn que da lugar a

hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y a la llamada cardiopata hipertensiva, en
un plazo ms o menos corto de tiempo si se mantiene la HVI aparecen
complicaciones tales como las arritmias cardiacas tanto supraventriculares
como ventriculares incluyendo las arritmias malignas que pueden llegar a
producir la muerte sbita. Varios estudios han demostrado la supresin de las
arritmias ventriculares con antagonistas del calcio (verapamilo, diltiazem) y un
efecto similar se observado con los bloqueadores beta y los IECAs.
Hipertensin en diabticos
Usualmente son necesarios dos o ms frmacos para conseguir el objetivo de

<130/80 mmHg. Los IECAs, ARA II, y BCC son beneficiosos reduciendo la ECV
e incidencia de ictus en pacientes diabticos, adems los dos primeros afectan
favorablemente la progresin de la neuropata diabtica y reducen la
microalbuminuria. El controversial uso de los diurticos tiazdicos y BBs se
relega a ltima eleccin y a bajas dosis debido a sus efectos adversos en el
metabolismo de la glucosa, lpidos y electrolitos.
16
2013
En las personas con Insuficiencia renal crnica (IRC) los objetivos teraputicos
son enlentecer el deterioro de la funcin renal y prevenir la ECV. La HTA
aparece en la mayora de estos pacientes y deberan recibir tratamientos
agresivos en el control de la PA, frecuentemente con tres o ms frmacos para
conseguir los objetivos de valores de PA <130/80 mmHg. Los IECAs y ARA II
han demostrado efectos favorables en la progresin de la enfermedad renal
diabtica y no diabtica; un aumento en el lmite de la creatinina srica de
alrededor de un 35 % sobre la lnea basal con IECAs o ARA II es aceptable y
no hay razn para interrumpir el tratamiento hasta el desarrollo de
hiperpotasemia, el incremento de dosis de diurticos de asa son necesarios
generalmente en combinacin con otras clases de drogas.
Enfermedad Cerebrovascular
Los riesgos y beneficios del descenso rpido de la PA despus de un ictus

agudo no est claro an; El control de la PA hasta niveles intermedios
(aproximadamente 160/100 mmHg) es apropiado hasta la estabilizacin y
mejora. La frecuencia del ictus recurrente desciende con la combinacin de
IECAs y diurticos tiazdicos.
Hipertensin arterial en personas con la piel de color negro
En estas personas la hipertensin arterial debuta con frecuencia en edades

tempranas de la vida, de ms severidad y mayor susceptibilidad a la lesin en
rganos diana, que adems se establece precozmente. Mayor frecuencia de
hipertensin arterial maligna con insuficiencia renal terminal que requieren de
tratamiento enrgico y precoz.
Drogas de eleccin:
Diurticos tiazdicos. Anticlcicos. Bloqueadores alfa-1.
Estn indicadas precozmente las combinaciones sinrgicas de drogas en

dependencia de la magnitud de la hipertensin arterial y lesin en rgano
diana. Se usarn las combinaciones de frmacos y dosis que sean necesarias
para alcanzar y mantener el control.
Obesidad y Sndrome Metablico
La modificacin intensa de estilos de vida debera perseguirse en todos los

individuos con obesidad y sndrome Metablico, e instituirse una terapia
farmacolgica con BCC, IECAs y ARA II.
17
2013
HTA en ancianos
El tratamiento se debe realizar con gran prudencia porque el anciano es ms

sensible a los efectos secundarios de los tratamientos y es muy susceptible a la
hipotensin ortosttica y a la deshidratacin. Se recomienda iniciar el
tratamiento medicamentoso con dosis inferiores a las recomendadas
habitualmente, dado que en el anciano se observa una disminucin de la
funcin renal y heptica lo que retarda la eliminacin de las drogas y aumenta
la vida media de las mismas en el plasma. El tratamiento ser lo ms simple
posible en lo que respecta al nmero de droga y dosis diaria para favorecer el
cumplimiento del tratamiento y evitar los problemas inherentes a la
polifarmacia. El descenso de la P.A. deber ser lento de manera de evitar
consecuencias en los rganos diana por disminucin brusca del flujo vascular.
Se recomienda el uso de diurticos tiazdicos a bajas dosis o
calcioantagonistas.
Hipertensin arterial y adolescente
Para un correcto manejo del adolescente con sospecha de HTA es preciso

conocer que, en condiciones fisiolgicas, el aumento de la TA vara con la
edad. As, la edad comprendida entre 13 y 18 aos se caracteriza por un
notable incremento de los valores de TA, siendo ms evidente en los varones
que en las mujeres, por lo que se alcanzan cifras de TA ms elevadas en
aquellos, en consonancia con un desarrollo puberal ms tardo y una mayor
masa corporal.
Aunque el tratamiento debe ser individualizado, las tendencias ms actuales

preconizan la utilizacin de los betabloqueantes cardioselectivos e inhibidores
de la enzima de conversin de la angiotensina II (IECAs) y ARA II debido a su
efectividad y escasos efectos colaterales.
HTA en mujeres
Los anticonceptivos orales (AO) pueden incrementar la PA, y el riesgo de HTA

incrementarse con la duracin de su uso. Las mujeres que toman AO deberan
controlarse su PA regularmente. El desarrollo de HTA es una razn para
considerar otras formas de anticoncepcin.
En contraste, la terapia hormonal sustitutiva en la menopausia no aumenta la
PA, su gnesis mayormente est dada al dficit estrognico, adems se le
suman una serie de factores contribuyentes en este periodo de la vida, como
son: el exceso de peso, un deficiente aporte diettico de calcio y los posibles
trastornos psicolgicos asociados, el tratamiento no debe ser distinto al resto
de las mujeres, pero si es verdad que entre las medida ms importante est el
18
2013
control del exceso de peso, el aporte adecuado de calcio en la dieta y a la hora

de introducir los medicamentos comenzar con diurticos tiazdicos para
combatir los edemas caractersticos de esta etapa de vida de la mujer.
Las mujeres hipertensas embarazadas deberan tener un seguimiento
exhaustivo por el incremento de riesgo en la madre y el feto. La metildopa, los
BBs y vasodilatadores son preferibles para la seguridad del feto. Los diurticos,
IECAs y ARA II no estn indicados en el embarazo por tener efectos
potenciales negativos sobre el feto, y deben ser evitados en mujeres que estn
tomndolos previamente al embarazo.
Crisis Hipertensivas
Se define como crisis hipertensiva a un grupo de sndromes en los cuales una

subida brusca de la presin arterial en individuos con HTA severa o moderada,
se acompaa de manifestaciones reversibles o irreversibles de rgano diana,
con una PA sistlica mayor de 180 mmHg y/o diastlica mayor de 120 mmHg.
Se dividen en emergencias y urgencias hipertensivas.
Emergencia hipertensiva
Se considera una emergencia hipertensiva cuando se est en presencia de una

subida brusca de la PA, casi siempre con cifras de presin sistlica mayor de
220 mmHg y distlica superiores a los 130 mmHg a lo que se aade
disfunciones nuevas o agudas de rganos diana. La teraputica debe
administrase por la va parenteral y los pacientes tienen criterio de ingreso
inmediato en salas de cuidados especiales o intensivos. Se incluyen aqu
encefalopata hipertensiva, hemorragia intracraneal, angina de pecho inestable,
infarto agudo del miocardio, insuficiencia ventricular aguda con edema
pulmonar, aneurisma disecante de la aorta y la eclampsia. En el tratamiento de
las emergencias hipertensivas debe reducirse la presin no ms del 25 % en
minutos a dos horas; debe evitarse las disminuciones excesivas de la presin
ya que pueden producirse isquemia coronaria, cerebral o renal.
Los medicamentos recomendados por va intravenosa son nitroprusiato,

nicardipina, fenoldopan, nitroglicerina, enalapril, hydralazina, diazoxide,
labetalol, esmolol, phentolamina y furosemida.
19
2013
Tabla 11. Medicamentos ms utilizados en la Emergencia Hipertensiva.
Medicamentos Accin Dosis/Presentaci Efectos Adversos De Eleccin

n
Nitroprusiato de Vasodilatador 0.25-0.5mcg/Kg/min, Nausea, vmitos, Encefalopata
Sodio arteriolar y max 10mcg/Kg/ min espasmos Musculares hipertensiva,
venoso Present: amp AVE, Diseccin
20mg/1ml. artica
Nitroglicerina Vasodilatador 0.5-2mcg/Kg/min Cefalea, vmito, Edema aguda
venoso y Present: amp metahemoglobinemia, del pulmn,
arteriolar 5mg/5ml. tolerancia con su uso IMA.
prolongado
Labetalol Bloqueador 0.02-2,5mcg/Kg/min Nausea, vmito, rubor, Encefalopata
alfa y Beta Present: amp 20mg. bloqueos AV y de rama, Hipertensiva,
adrenrgico hipotensin ortosttica. AVE, Diseccin
artica,
Eclampsia
Furosemida Diurtico de 1mg/Kg/dosis, Hipopotasemia, Edema agudo
ASA Present: Amp 20mg hiponatremia, del pulmn
y 50mg. hipotensin ortosttica.
Nimodipino Antagonista 0,15mg/Kg/dosis, Cefalea, taquicardia, HSA
del Calcio Present: Amp 10mg rubor.
Hidralazina Dilatador 1-5mcg/Kg/min Cefalea, taquicardia, Eclampsia
arteriolar Present: amp 10 y rubor, vmito, angina de
20mg pecho.
Enalapril IECA 1,5mg en bolo c/6h Hipotensin aguda no Edema del
Present: amp 2,5mg fcil de revertir, Pulmn
respuesta variable.
Fenoldopam Vasodilatador 0.1-0.5 mcg/kg/min Taquicardia refleja, Similar a
arteriolar, Present: amp nausea, vmitos, rubor, Nitroprusiato.
agonista 10mg/ml aumento de la presin
selectivo del intraocular
receptor D1
de la
dopamina
Urgencias hipertensivas
Subida tensional brusca en hipertensos moderados o severos que no se

acompaa de lesin del rgano diana inmediato, pero que si pueden aparecer
de forma lenta y progresiva si no se introduce la teraputica adecuada.
La PA debe reducirse en las siguientes 24 horas, para lo cual se pueden utilizar

frmacos por va oral. En muchos casos se debe a la suspensin o
inobservancia del tratamiento.
Se recomiendan antagonistas del calcio de accin retardada, inhibidores de la
enzima de conversin de la angiotensina (captopril) y diurticos del ASA
(furosemida). Tambin son tiles la clonidina el labetalol, nitrosorbide y la
nitroglicerina sublingual. Muchas veces es suficiente el reordenamiento de los
medicamentos que habitualmente usa el paciente y crear confianza en el
enfermo.
No debe usarse la nifedipina sublingual por las cadas bruscas de la presin
que puede producir y otros efectos colaterales.
20
2013
Tabla 12. Medicamentos ms utilizados en la Urgencia Hipertensiva.
Medicamentos Accin Dosis/Va/Presentacin

Captopril IECA 25-50mg V.O Present: Tab 25-
50mg
Enalapril IECA 10-20mg V.O Present: Tab 10,
20mg
Nifedipina retard Antagonista del Calcio 30-60 mg V.O Present: Tab 30,
60 mg.
Labetalol Bloqueador alfa y Beta adrenrgico 200-800 mg V.O Present: Tab
200mg.
Clonidina Agonista central alfa2 0.1-0.8 mg V.O Present: Tab
0.1mg
Nitrosorbide Vasodilatador venoso y arteriolar 10-20mg V.O Present: Tab 5 y
10mg
Nitroglicerina Vasodilatador venoso y arteriolar 0.1 mg Sublingual Present: Tab
0.1mg
Los diurticos en general se reservan en situaciones puntuales como

insuficiencia cardiaca y edemas de otra causa concomitando con la
Hipertensin Arterial, los ms usados son los de ASA el ejemplo ms difundido
es la furosemida, presentacin amp de 20 y 50 mg, dosis de 20-40 mg de
entrada y valorar la repeticin de la dosis.
Seguimiento y Monitorizacin
Una vez iniciada la terapia farmacolgica antihipertensiva, la mayora de los

pacientes deben volver para seguimiento y ajuste de medicacin en intervalos
mensuales hasta conseguir el objetivo de control. Sern necesarias visitas ms
frecuentes en pacientes con Grado II de HTA o con complicaciones de
comorbilidad. En pacientes controlados ser necesaria la presencia de no
menos de 3 controles al ao en consonancia con el manual de normas y
procedimientos del consultorio mdico popular, y al menos una vez al ao la
indicacin de exmenes complementarios para evaluar el seguimiento y la
aparicin de dao o no en rganos diana (ver tabla 6). Otros factores de riesgo
cardiovascular deberan ser tratados para sus respectivos objetivos, y el
abandono del tabaco debera ser promocionado vigorosamente.
21

Actualización de Hipertensión Arterial

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MISIN MDICA CUBANA EN VENEZUELA

Medicin de Presin Arterial / 2

Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial (MAPA) / 3

Automedida de la Presin Arterial (AMPA) / 4

La Hipertensin Arterial (HTA) es la ms comn de las condiciones que afectan

La HTA es la elevacin de una o de las dos presiones arteriales, sistlica igual

Otras definiciones o tipos de hipertensin arterial

Hipertensin sistlica aislada (HSA): es ms frecuente en personas de ms

Hipertensin de la bata blanca: se consideran con este tipo de hipertensin a

Hipertensin refractaria o resistente: es aquella que no se logra reducir a

Hipertensin maligna: es la forma ms grave de hipertensin arterial; se

Medicin de la Presin Arterial

Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en la fosa

Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial (MAPA)

Automedida de la Presin Arterial (AMPA)

Evaluacin clnica del paciente hipertenso

La evaluacin de cada paciente hipertenso estar dirigida a:

Tabla 1. Clasificacin de la HTA en adultos mayores de 18 aos:

CATEGORIA SISTLICA(mmHg) DIASTLICA (mmHg)

Tabla 2. Causas Identificables de HTA

Apnea del Sueo

Tabla 3. Frmacos que inducen la Hipertensin Arterial

AINES; Inhibidores de la COX

Tabla 4. Factores de Riesgo de Hipertensin Arterial

Relacionados con el estilo de Vida

Tabla 5. Dao en rgano Diana

Examen de las extremidades, precisando disminucin o ausencia de pulsos

Tabla 6. Exmenes paraclnicos bsicos para el estudio de la

Cuando se sospeche una hipertensin arterial secundaria o se necesite

En el tratamiento de la hipertensin arterial la premisa fundamental debe ser:

Control del peso corporal

IMC = Peso (kg)/ [Talla (m)]2

Clasificacin IMC (kg/m2):

Inferior a 18,5 Bajo peso

Entre18,5 y 24,9 Peso saludable

Entre 25,0 y 29,9 Sobrepeso

Igual o superior a 30,0 Obeso

Adems, es importante conocer cul es la distribucin de la grasa en el cuerpo,

Incremento de la actividad fsica

Evitar o disminuir la ingestin de alcohol

Disminuir la ingestin de sal (sodio)

Alimentos que no deben ser utilizados:

Alimentos que tienen adicin de sal:

Alimentos que contienen poco o nada de sodio:

Tabla 7. Algunos alimentos recomendados en la dieta del hipertenso

*Recordar que todo aceite sometido a altas temperaturas se saturar, por lo

Eliminar el hbito de fumar

Es necesario tener en cuenta que los pacientes hipertensos se encuentran en

Tabla 8. Frmacos Antihipertensivos Orales

Tabla 9. Combinaciones de Frmacos en la Hipertensin

Tabla 10. Estratificacin del riesgo cardiovascular en la Hipertensin

Categoras Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto

Enfermedad Isqumica Cardaca

La enfermedad isqumica es la forma ms frecuente de dao en rgano diana

En individuos asintomticos con disfuncin ventricular demostrable, estn

Hipertensin arterial y arritmias cardiacas

La hipertensin arterial ejerce un efecto directo sobre el corazn que da lugar a

Usualmente son necesarios dos o ms frmacos para conseguir el objetivo de

Enfermedad Renal Crnica

Los riesgos y beneficios del descenso rpido de la PA despus de un ictus

Hipertensin arterial en personas con la piel de color negro

En estas personas la hipertensin arterial debuta con frecuencia en edades

Diurticos tiazdicos. Anticlcicos. Bloqueadores alfa-1.