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LUXATIONS MP DU POUCE

DOCTEUR CARMES
CENTRE DE LA MAIN
CLINIQUE DES EAUX CLAIRES
GUADELOUPE
LUXATION DORSALE DE LA MP DU POUCE

Rare

Attention la manoeuvre de rduction qui est particulire.


Une rduction intempestive aggrave les lsions et peut
conduire une rduction chirurgicale secondaire
MCANISME LSIONNEL

Lsion en hyper-extension avec une


part de rotation

la tte va passer entre le FPL dun
ct et les thnariens de lautre
la PP et les ssamodes viennent
sinterposer en dorsal dans
larticulation

Les ligaments collatraux sont


habituellement intacts (parce que
surtout tendus en flexion).
ASPECT CLINIQUE

Diagnostic clinique
habituellement facile:

Douleur, impotence
fonctionnelle

Dformation plus ou moins


marqu de la colonne du
pouce

Les Rx confirment le diagnostic


mais leur analyse est dlicate

On dcrit 2 types de lsion


1)LUXATION DORSALE SIMPLE

Douleur

Impotence fonctionnelle

Pouce en hyper-extension

Rx: ssamodes encore


encore en contact avec la
tte du mtacarpien
2) LUXATION DORSALE COMPLEXE

Douleur

Impotence fonctionnelle

Le pouce nest pas en


hyper-extension mais
parallle au mtacarpien,
grosse MP mais pas de
dformation majeure

Rx: les ssamodes sont


postrieurs la tte du
mtacarpien
LA RADIOGRAPHIE

Confirme le diagnostic

Visualise une ou des fractures


associes

Il existe diffrents types


anatomiques mais en pratique:
sans intrt
TAKE HOME MESSAGE

Une erreur dans la manoeuvre de rduction


peut transformer une luxation simple en
luxation complexe, le plus souvent
irrductible

Il existe une seule technique de rduction


qui doit tre ralise sous sdation adquate

Aprs rduction il faut effectuer des testings


radiologiques, 2me raison pour avoir une
bonne sdation
RDUCTION PAR LA
MANOEUVRE DE FARABEUF

Porte le nom de son inventeur, Louis


Farabeuf (1841-1910), chirurgien franais qui
a dcrit les lsions anatomiques, la mthode
de rduction et linstrument pour y parvenir.
MANOEUVRE DE FARABEUF

Se fait sous AL ou
anesthsie loco-rgionale
+/- MEOPA

Pas de traction dans laxe


risque dincarcrer la
tte mtacarpienne entre
le FPL et les thnariens
tandis que les ssamodes
et la PP passent au dessus
de la tte
TECHNIQUE DE RDUCTION

Expliquer au patient en quoi


consiste la manoeuvre de
rduction

Accentuer la dformation

Ensuite pousser la phalange


en raclant bien la base de
P1 sur la diaphyse du
mtacarpien pour faire
basculer en bloc la
phalange avec les
ssamodes, la PP et le FPL
La rduction ferme de cette luxation seffectue plus facilement si les insertions des muscles intrinsques sur les
ssamodes sont intactes, puisquils servent de guide la PP pour retrouver sa position (Weeks 1981)
Pas de traction dans laxe
incarcration des ssamodes
dans larticulation
LE TESTING APRS RDUCTION
SEFFECTUE DANS DEUX PLANS
Dans le plan frontal

En cas de lsion grave de


lun de deux ligament
collatraux (surtout LCM):
indication chirurgicale
Testing sous scopie pour mieux comprendre les
lsions et la potentielle volution vers une
instabilit chronique
EN CAS DE LUXATION DORSALE PURE

Plan capsulo-ligamentaire antrieur

3: Ligt mtacarpo-ssamodien
4: Ligt ssamodo-phalangien
5: Ssamode

Quelles structures sont


potentiellement lses ?
EN CAS DE LUXATION DORSALE PURE:
RUPTURE DU LIGAMENT MTACARPO-SSAMODIEN

Forme la plus frquente (80%)

Rduction orthopdique stable

En extension les ssamodes


restent attenants la phalange

Immobilisation 3 semaines -1 mois


par un gantelet en ouverture de la
premire commissure
EN CAS DE

Rupture de la
Rupture du ligament
sangle active
ssamodo-phalangien

Fracture dun ssamode

Rupture du tendon du FPB


Evaluer la
pertinence dun
traitement
chirurgical
RUPTURE DU LIGAMENT SSAMODO-
PHALANGIEN

Les ssamoides ne
suivent pas la phalange
en extension
FRACTURE DUN SSAMODE

Difficile voir !

Le mot ssamode vient du Grec, cest la graine plate et ovale du grain de


ssame, plante indienne utilise par les mdecins comme purgatif
DEUX TYPES DE FRACTURE DU
SSAMODE
La premire a t dcrite en 1915

Type 1: sans rupture de la plaque palmaire donc stable


et ne ncessite pas de traitement chirurgical

Type 2: avec rupture de la PP (galement dcrit par


Stener) donc instable, ncessite le recours la chirurgie.

3 signes diagnostic:
- Lsion en hyper-extension,
- Ecchymose palmaire sur le trajet du FPL, en regard de
la MP, tendue lminence thnarienne,
- Douleur la pression du ssamode fractur.
RUPTURE DU TENDON FPB

Hmatome, douleur
proximale, douleur majore
par la flexion contrarie si vu
tardivement
LUXATION PALMAIRE DE LA MP

Le tendon de lEPL nest plus palpable, il existe


un dplacement radial ou ulnaire des tendons
(EPL, EPB) avec une flexion paradoxale de la MP
et une extension de lIP quand on tend la MP

Le plus souvent (15/17 cas) la rduction doit


tre chirurgicale cause de linterposition de la
capsule dorsale et des tendons extenseurs.

Se mfier des lsions des ligaments collatraux


qui doivent tre rpars galement
CONCLUSION

Lsions plutt rares

Les lsions graves doivent tre prises en charge


chirurgicalement

Un examen clinique mticuleux avec un testing


ligamentaire est la clef du bon choix
thrapeutique