CURS 4 ET- ROC PROTEZAREA IMEDIATA SI DE TRANZITIE IN EDENTATIA TOTALA LOR IMEDIATE, CLASIFICAREA PROTE I. in functie de forma clinica de edentatie, in protetica dentara se disting: 1. proteze imediate fixe unidentare ; 2. proteze imediate fixe pluridentare: 3. proteze imediate mobilizabile ; 4. proteze imediate totale: conventionale si de tip overlay. PROTEZAREA TOTALA IMEDIATA Definitie: Protezarea totala imediatd, in acceptiune clasica, reprezinta 0 alternativa terapeutica protetica, ce se adreseazi de regula pacientilor aflati la granita dintre edentatia partialé intins’ (EPI) sau edentatia subtotala (ESt) si edentatia totala, ai caror putini dinti restanti pe arcadia nu mai au valoare protetica, prezentand indicatia iminenta de extractie. Proteza total imediat, care este de fapt o protezd totala conve este confectionata, in aceste situafii, inaintea extractiei dintilor restanti si inserat& in cavitatea orala dupa indepartarea acestora prin extractie alveoloplasticd modelanta, imediat postoperator, fara a se astepta etapa de vindecare postchirurgicala a plagilor. O situatie clinica particulara o constituie pacientul edentat partial termino- terminal, protezat partial amovibil si care, desi mai prezinta dinti restanti pe arcada, acestia sunt improprii pentru a putea fi pastrati. In aceste conditii se indica extractiile acestor dinti i inlocuirea lor cu din{i artificiali ce completeaz proteza partiala, transformand-o intr-o proteza totalé amovibila conventionala. Protezarea totalé imediata poate fi reprezentati si de o protezare de tip overlay confectionata pe dinti restanti sinatosi sau pe resturi recuperabile, ce nu prezint& procese periapicale acute sau cronice CLASIFICAREA PROTEZELOR TOTALE IMEDIATE 1re: 1. in functie de numarul timpilor chirurgicali de reali: 1. proteze total amovibile imediate realizate intr-un singur timp: dintii ot se extrag in bloc (procedeul PIEDRO SAIZAR, tehnica WALLACE D. 00). 2. proteze total amovibile imediate realizate in mai mulfi timpi: extracyia dingilor laterali se realizeazi in cate o sedin{a pentru fiecare hemiarcada, iar extractia dintilor frontali si protezarea imediata se realizeazi dupa vindecarea complet a zonelor laterale. IL in functie de utilizarea reperelor existente in cavitatea oral: 1. proteze total amovibile imediate cu repere preextractionale (realizate pe baza unei amprente preextractionale); 2. proteze total amovibile imediate cu repere postextractionale (realizate pe baza unei amprente postextractionale); 3. proteze total amovibile imediate obfinute prin utilizarea ambelor metode. Protezele totale amovibile imediate realizate pe baze unor amprente preextractionale se pot executa, atat intr-un singur timp, cAt si in doi timpi, in functie de tehnica aleasa. IIL. in functie de aspectul seii vestibulare a protezei disting 2 tipuri: 1. proteza totald imediata tip I- cu sea vestibulard, care poate fi: a. cu sea totala- versantul vestibular al sei acoperd in totalitate segmentul vestibular al crestelor edentate; &. cu sea parfialé- versantul vestibular al seii acopera doar partial segmentul vestibular al crestelor edentate ; 2. proteza totala imediaté tip Il-fara sea vestibulara (fenestratd). Acest tip de proteza nu prezinta versant vestibular, dintii frontali fiind acoperifi partial (1-2 mm) de mucoasa fix a peretelui vestibular alveolar. IV. in functie de caracterul temporal al protezai 1. Proteze imediate cu caracter provizoriu si de urgentd: au rolul de a restabili rapid functionalitatea sistemului stomatognat, grav afectata de o edentafie recenta, pe o perioada limitata de timp, urmAnd ulterior s4 fie inlocuitd de o protezare definitiva ; 2. Proteze imediate cu caracter tranzitoriu: sunt initial proteze partial amovibile, utilizate ca proteze interimare,in care sunt adaugati dinti artificiali pe masura ce dinfii naturali sunt extrasi; aceste proteze pot deveni total amovibile cand tofi dintii restanti de pe arcada au fost extrasi si inlocuiti; 3. Proteze imediate cu caracter definitiv sunt protezele care, dupa adaptari si recondifionari tisulare minime pot fi purtate ca proteze definitive. Cu toate aceste terminologii si clasificari si in prezent protezarea imediata constituie un subiect amplu dezbatut in Protetica Dentara. 2CRITERIILE CARE STAU LA BAZA REALIZARII UNEI PROTEZE TOTALE IMEDIATE Doua mari criterii trebuie si guverneze realizarea unei proteze totale imediate si anume: J. Criteriul funcjional care presupune refacerea, in regim de urgen{a, @ functionalitatii intregului sistemului stomatognat, grav afectat de pierderea recenti a ultimilor dinti restanji de pe arcada. Pentru refacerea functiei fizionomice si fonetice , un indiciu important pentru protetician il reprezinta existenta si conservarea reperelor preextractionale. 2. Criteriul biologic care presupune o biocompatibilitate ridicaté a materialelor protetice in relatia lor cu fesuturile de sprijin si cu cele de la periferia campului protetic. AVANTAJELE PROTEZARI TOTALE IMEDIATE Se adreseazA atat pacientului, cat si medicului: 1. Avantajul major al protezarii totale imediate este restabilirea rapida a Sunctionalitazii sistemului stomatognat, cu pastrarea aspectului fizionomic al pacientului, cu suprimarea etapei de ,mutilare fizionomicd” pana la protezarea definitiva si cu posibilitatea de a imita perfect, prin protezare, caracteristicile arcadei dentare din zona frontala, respectandu-se aspectul si pozijia dintilor naturali. 2. Proteza total’ imediat’, executaté pe baza reperelor preextractionale, pastreazé reflexele proprioceptive, evitand astfel declansarea unui dezechilibru cortical la unii pacienti, in special la cei ale caror procese nervoase au tendinta de a deveni inerte, cu 0 mobilitate sub medie in acest context, cea mai importanta motivatie de a indica 0 asemenea solutie terapeutica, o reprezinta faptul c& pacientul nu trebuie sd stea fara dinfi pe perioada vindecarii postextractionale sau s&-si intrerupa ritmul normal de viata, obiceiul de a zambi, de a vorbi, sau de a manca. in acest mod, se asigura si 0 protectie psihicd a pacientului, care fi diminueaza senzatia de infirmitate, senzetie pe care acesta o percepe in urma instalarii edentatiei. 3. Proteza total imediata asigurd protectia plagilor, diminud durerile postextractionale, previne aparitia hemoragiei $i grabeste timpul de vindecare. 4. Are rol de conformator al crestelor recent edentate, ditijand vindecarea si asigurand obfinerea unui camp protetic favorabil protezirilor amovibile ulterioare.