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1. Apresentao
Frente a este contexto, o Consultrio na Rua (CnaR), institudo pela Poltica Nacional
de Ateno Bsica (PNAB) do Ministrio da Sade, tem por objetivo ampliar o acesso e a
qualidade da ateno integral sade da populao em situao de rua, possibilitando sua
insero efetiva no Sistema nico de Sade (SUS), tendo como porta de entrada preferencial a
Ateno Bsica, promovendo dessa forma a equidade para essa populao historicamente
excluda.( Ministrio da Sade, 2011)
1
2. Introduo
... diante das especificidades dessa populao, a estratgia de reduo de danos dever ser
transversal a todas as aes de sade realizadas pela equipe. Reduo de danos uma
estratgia do Ministrio da Sade que tem como foco principal de suas aes a oferta de
cuidado integral sade do usurio, reduzindo prejuzos agregados em funo do uso de
drogas e prevenindo aqueles ainda no instalados, sem necessariamente interferir no uso de
drogas. Vale ressaltar que, nesse sentido, a reduo de danos uma estratgia desenvolvida
para pessoas que no desejam ou no conseguem diminuir/cessar o uso de drogas, bem como
para os demais usurios com dificuldade para acessar servios de sade ou aderir ao cuidado
integral sade (cap. 5, pag.43)
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os transtornos mentais, problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas, violncias,
entre outros; e portanto, compem a Rede de Ateno Psicossocial. O cuidado deve ser
compartilhado e integrado com as Unidades Bsicas de Sade (UBS), com os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS), os Servios de Urgncia e Emergncia, os Servios de
Assistncia Especializada em Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS (SAE),
Ambulatrios Especializados, servios de pronto atendimento e outros pontos de ateno da
rede de sade.
3
Lei n. 12.316 de 16 de Abril de 1997, que dispe sobre a obrigatoriedade do
poder pblico municipal a prestar atendimento populao de rua na Cidade de
So Paulo. (Projeto de Lei n. 207/94, da Vereadora Aldaza Sposati).
Pesquisa Nacional sobre a Populao em Situao de Rua, 2008, coordenada
pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, que deu
visibilidade s dimenses sociodemogrficas dessa populao;
Decreto Presidencial N 7.053, de 23 de dezembro de 2009, institui a Poltica
Nacional para a Populao em Situao de Rua, e a criao do Comit
Intersetorial de Acompanhamento e Monitoramento da referida Politica;
Portaria N 3.305 do Gabinete do Ministrio da Sade, 24 de dezembro de
2009, criando o Comit Tcnico da Sade para a Populao em Situao de
Rua;
Poltica Nacional de Ateno Bsica PNAB/Portaria N 2.488, de 21 de
outubro de 2011, caracteriza a ateno bsica como um conjunto de aes de
sade, no mbito individual e coletivo.
Portaria N 3.088 de 23 de dezembro de 2011 institui a Rede de Ateno
Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS).
Portaria N 122 de 25 de janeiro de 2012 define as diretrizes de organizao e
funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua, previstas pela Portaria N
2.488, de 21 de outubro de 2011, que atualiza a Poltica Nacional de Ateno
Bsica;
Portaria N 123 de 25 de janeiro de 2012 define os critrios de clculo do
nmero mximo de equipes de Consultrio na Rua por Municpio;
Nota Tcnica Conjunta/2012 Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e
outras Drogas (DAPES/SAS/MS) e o Departamento de Ateno Bsica
(SAS/MS), no intuito de esclarecer as dvidas mais comuns de gestores e
equipes acerca da publicao das Portarias 122 e 123, de 25 de janeiro, afirma
que: a proposta do Consultrio de Rua, at ento ligada Coordenao
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Nacional de Sade Mental, passa a ser denominada de Consultrio na Rua,
sendo agora uma modalidade de equipe de Ateno Bsica.
Portaria N 1.029 de 20 de maio de 2014, amplia o rol das categorias
profissionais que podem compor as Equipes de Consultrio na Rua em suas
diferentes modalidades e outras providncias.
A Poltica Nacional para a Populao em Situao de Rua define essa populao como
grupo heterogneo que possui em comum a pobreza extrema, os vnculos familiares
interrompidos ou fragilizados, a inexistncia de moradia convencional regular e, faz uso dos
logradouros pblicos e reas degradadas da cidade como espao de moradia e sustento, de
forma temporria ou permanente, e utiliza as unidades de acolhimento para pernoite
temporrio ou como moradia provisria. (Ministrio da Sade, 2009)
Para o trabalho das equipes de Consultrio na Rua fundamental que a situao de rua
no seja considerada apenas como condio individual, portanto se faz necessrio
compreender alguns determinantes sociais e caractersticas gerais que delineiam o perfil desta
populao.
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O Censo da Populao em Situao de Rua da Cidade de So Paulo 1, realizado em
2015 pela Secretaria de Assistncia e Desenvolvimento Social (SMADS), da Prefeitura do
Municpio de So Paulo, contabilizou 15.905 pessoas em situao de rua, sendo 7.335 vivendo
nas ruas e 8.570 em Centros de Acolhida. (SMADS/FIPE, 2015)
A fim de traar um perfil das pessoas que vivem nas ruas e nos centros de acolhida do
municpio de So Paulo, sero apresentados alguns dados do Relatrio Executivo deste Censo.
Importante destacar que no Relatrio todos os dados so apresentados diferenciando os de
rua dos acolhidos, porm neste documento os dados sero separados apenas quando a
diferena for expressiva e/ou tiver relevncia para nortear o trabalho das equipes de
Consultrio na Rua.
Aspectos Demogrficos
Assim como em outras localidades, a grande maioria das pessoas em situao de Rua
no municpio de So Paulo do sexo masculino (88%). No recorte por faixa etria, 20% so
adultos jovens at 30 anos, 50% tem entre 31 e 49 anos e 30% tem 50 anos ou mais. Quanto
cor declarada, 70% se identificaram como no brancos (pardo, preto, amarelo e indgena). A
escolaridade desta populao baixa quando comparada do municpio de So Paulo, sendo
cerca de 8% analfabetos, 15% os que completaram o Ensino Fundamental, e cerca de 20%
completaram o Ensino Mdio. Quanto naturalidade, cerca de 30% das pessoas nasceram no
municpio de So Paulo e 70% so migrantes, principalmente da regio Sudeste e Nordeste.
Processo social relativamente recente a presena de imigrantes nas ruas (1%) e nos centros
de acolhida (7%). Estes estrangeiros so oriundos, principalmente, de pases africanos que
passam por dificuldades econmicas e conflitos de natureza poltica, tnica e religiosa e vm
cidade em busca de trabalho.
1
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/assistencia_social/censo/SUMARIO%20EXECUTIVO.pdf, acesso
realizado em 13/08/2016.
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Neste tema, o Censo analisou com quem as pessoas viviam antes da situao de rua e
na situao de rua.
Entre os acolhidos, 80% disseram viverem ss e quase 20% com familiares e/ou
pessoas sem parentesco. Antes da ida para a rua, 26% deles viviam ss, 68,9% com familiares
e cerca de 5% com pessoas sem parentesco.
Nas ruas, 69% referiram viverem ss, 16,5% com algum familiar e 16% com pessoas
sem relao de parentesco. Antes da ida para a rua, 18% viviam ss, 79,2% com familiares e
3,4% com pessoas sem parentesco.
Com estes dados possvel destacar o processo de ruptura e/ou fragilizao dos
vnculos familiares aps a ida para as ruas, pois em ambos os casos houve reduo da
convivncia com membros da famlia. Por outro lado, chama ateno o aumento da
convivncia entre pessoas sem parentesco nas ruas, o que aponta para outros arranjos afetivos
das pessoas nas ruas.
Tempo de rua
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Sobre a idade com que foram para as ruas, o Censo mostra que menos de 10% tinham
menos de 18 anos, quase 80% tinham entre 18 e 49 anos e pouco mais de 10% tinham 50 anos
ou mais.
Trabalho e renda
Quando entrevistados sobre trabalho, 7,2% dos acolhidos disseram ter registro em
carteira e 10,7% trabalharem sem registro. Entre os da rua 2,2% referiram registro e 2,6%
trabalho informal. Alm dos trabalhos formais e informais fixos, 57,7% dos acolhidos e 73,8%
dos da rua disseram obter renda atravs de bicos. Mais de 20% dos entrevistados (acolhidos e
rua) declararam no estarem trabalhando, porm mencionaram atividades artsticas,
mendicncia, reciclagem, flanelinha, vendedor ambulante, entre outras atividades lcitas e
ilcitas.
Vale ressaltar que parte das pessoas em situao de rua recebem benefcios ou
aposentadorias, sendo quase 50% os acolhidos que recebem Bolsa Famlia ou Renda Cidad e
quase 24% os da rua que recebem tais benefcios. H ainda outros benefcios, mas a diferena
bastante expressiva quando comparados os 71,3% da rua que no recebem nenhum benefcio
e os 40,3% acolhidos em tal condio.
Sade
O censo aponta que cerca de 4% dos acolhidos e 16,1% das pessoas entrevistadas nas
ruas afirmaram no procurar servios de sade. Dos que procuram os servios do SUS mais de
70% dos acolhidos e quase 60% dos da rua acessam AMA e UBS e mais de 40% dos
entrevistados recorrem aos Hospitais e Pronto Socorros. O acesso ao CAPS foi mencionado
por 16% dos entrevistados e o Consultrio na Rua por 10%.
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Sobre os principais agravos sade, a pesquisa aponta problemas de sade bucal e
sequelas de acidentes como os mais recorrentes, ambos referidos por cerca de 30% das
pessoas, HIV e tuberculose com prevalncia maior do que a populao em geral, ambos
referidos por cerca de 4%. O censo destaca que de modo geral a prevalncia de quase todos os
agravos mais alta entre as mulheres.
Feito um recorte de gnero e de faixa etria, o censo aponta que 72% das mulheres
acolhidas e 25% das mulheres nas ruas no usam nenhum tipo de substncia, enquanto entre
os homens esta proporo de 42% nos acolhidos e 15% nos da rua. Outro recorte
interessante de faixa etria, pois os dados apontam para diminuio do uso conforme
aumento da idade: 77% dos jovens at 30 anos usam alguma substncia e 24% das pessoas
com 50 anos ou mais.
No recorte das substncias ilcitas, entre os acolhidos 11,9% fazem uso de crack,
18,8% de maconha e 10,9% de cocana. Dos entrevistados nas ruas 34,5% usam crack, 33,1%
maconha e 20,8% cocana.
Internao em instituies
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Outro dado levantado pelo censo e importante de ser ressaltado para pensar o trabalho
das equipes de Consultrio na Rua diz respeito aos processos de institucionalizao das
pessoas em situao de rua. Mais de 50% dos acolhidos e de 60% dos entrevistados na rua
passou por alguma instituio fechada, destacando-se a passagem pelo sistema prisional e por
clnicas de recuperao para usurios de lcool e outras drogas. Foram 27,5% dos acolhidos e
40% dos entrevistados nas ruas que passaram pelo sistema prisional e cerca de 30% os
entrevistados que passaram por clnicas de recuperao.
Violncias
Alternativas de pernoite
No municpio de So Paulo:
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De agosto de 2012 at dezembro de 2014, a SMS/SP reorganizou as equipes ESF-
Especiais e o Projeto Centro Legal2 em 18 equipes de Consultrio na Rua junto ao Ministrio
da Sade, tendo como referncia a Portaria N 122, de 25 de janeiro de 2012 com a
incorporao de no mnimo 6 Agentes Comunitrios de Sade por equipe.(So Paulo.
Secretaria Municipal de Sade. Ateno Bsica. Estratgia Sade da Famlia Especial.
Disponvel em: HTTP: //www.prefeitura.sp.gov.br. Acesso em 26 de maro de 2014).
Um grande avano nas Polticas Pblicas para Populao em Situao de Rua fora a
constituio do Comit Intersetorial da Poltica Municipal para a Populao em Situao de
Rua.
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Projeto Centro Legal foi uma Poltica Pblica que congregava diversas secretarias municipais e
setores do poder pblico com objetivo de articular os diferentes dispositivos pblicos na busca de
uma interveno mais integral junto populao em situao de rua , que se concentra na regio
central da cidade fazendo uso coletivo de substncias psicoativas.
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6. Consultrio na Rua: caracterizao, pblico alvo, processo e estratgias de
trabalho.
6.1. Caracterizao
Sendo assim, o Consultrio na Rua deve atuar como elo entre a populao em situao
de rua e os diversos servios que podem compor a rede de cuidado. As aes e os diferentes
servios de sade e da rede intersetorial devem ser articulados a partir das demandas e
necessidades individuais e coletivas, considerando o territrio que habitam nas ruas e os
recursos nele existentes. A Unidade Bsica de Sade (UBS) de referncia ser aquela mais
prxima do local de permanncia da pessoa em situao de rua, ou, do local de atuao3.
Modalidade I
Formada, minimamente, por 4 profissionais, sendo que 2 destes devero estar entre aqueles
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As equipes devero realizar suas atividades de modo itinerante, desenvolvendo aes na rua, em instalaes
especficas, na unidade mvel e tambm nas instalaes das Unidades Bsicas de Sade do territrio onde
est atuando, sempre articuladas e desenvolvendo aes em parceria com as demais equipes de ateno
bsica do territrio (UBS e NASF), dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), da Rede de Urgncia e
Emergncia e dos servios e instituies componentes do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), entre
outras instituies pblicas e da sociedade civil. (Poltica Nacional de Ateno Bsica, PNAB, 2011).
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descritos na alnea "a" abaixo e os demais dentre aqueles relacionados nas alneas "a" e "b" a
seguir:
Modalidade II
Ter minimamente 6 profissionais, dentre os quais 3 destes devero estar naqueles descritos na
alnea "a" abaixo e os demais relacionados nas alneas "a" e "b" a seguir:
Modalidade III
Na Portaria N 122 est previsto que todas as modalidades podem agregar Agentes
Comunitrios de Sade em suas aes. Sendo assim, o municpio de So Paulo optou por
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manter nas equipes os Agentes de Sade que j trabalhavam com a populao em situao de
rua.
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coletivas. Conhecer o territrio no se limita a definio do espao geogrfico, mas envolve
uma compreenso dos sentidos atribudos a cada local (onde dormem, onde comem, onde
fazem necessidades, onde usam drogas), das relaes que podem favorecer ou barrar acessos
da equipe, dos atores locais e seus papeis sociais nos grupos, dos equipamentos existentes e
que podem ser articulados para aes da equipe, etc.
Assim, a partir dos encontros e trocas entre os diferentes servios e profissionais que
as demandas da populao em situao de rua ganham visibilidade, que se constroem
caminhos para incluso nos diferentes pontos de ateno e que se costura a Rede de
Cuidados, entendida como conjunto articulado de servios, onde as aes so desenvolvidas,
reconhecendo-se a singularidade dos contextos e histrias de vida dos indivduos de modo a
assegurar a responsabilizao pela sade da populao.
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As equipes de CnaR devem ser articuladoras dos diferentes equipamentos, servios e
atores necessrios para o cuidado integral das pessoas que esto em situao de rua. A partir
do acolhimento realizado nos locais de permanncia das pessoas e do vnculo que os
profissionais estabelecem com os usurios, as equipes de CnaR identificam diferentes questes
de sade, o que deve disparar a construo de estratgias de cuidado compartilhado com as
equipes das UBS, CAPS, servios especializados, Prontos Socorros e com as demais
instituies parceiras da Rede de Ateno.
O primeiro passo para o trabalho das equipes de CnaR deve ser o mapeamento da rea
de abrangncia, os recursos e servios de referncia do territrio de atuao. fundamental
que a equipe conhea os equipamentos de sade, assistncia social, cultura, esporte, lazer,
educao, entre outros que possam ser articulados para o cuidado das pessoas em situao de
rua no territrio de atuao.
Importante ressaltar aqui que as equipes devem ter estabelecidos seus territrios de
abrangncia, para facilitar a circulao dos trabalhadores nos territrios, porm o
estabelecimento destes no dever impedir ou dificultar a entrada e acompanhamento do
indivduo neste ou naquele equipamento de sade.
Alm dos servios e lugares, necessrio compreender o territrio vivo, ou seja, a rede
de relaes, os sentidos que a comunidade atribui a cada lugar, os atores que habitam o
territrio e interferem na vida das pessoas em situao de rua, os cdigos de conduta que
regulam aquela coletividade, etc. Para alm do territrio geogrfico, o territrio vivo o
territrio demarcado pela circulao das pessoas, relaes e cultura que organiza o cotidiano
em cada lugar.
A articulao do cuidado pode ser definida como as composies que a equipe faz para
responder as demandas levantadas no territrio. Tais composies podem resultar em
diferentes estratgias, como o acolhimento e acompanhamento de uma pessoa em outro
servio, a ida de profissionais de outro servio rua com a equipe de CnaR, o estabelecimento
de fluxos especficos considerando especificidades da populao, a realizao de uma ao
educativa na rua, etc.
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Por fim, operar o cuidado longitudinal das pessoas em situao de rua exige espaos
sistemticos para reflexo e planejamento do processo de trabalho. As equipes de CnaR devem
realizar reunies dirias ou semanais para discutir os territrios e suas dinmicas, os casos e
projetos teraputicos, as aes e relaes da equipe, as questes com a rede e estratgias de
articulao e compartilhamento do cuidado com outros servios.
6.4.1 Acolhimento
Acolhimento dar acolhida, admitir, aceitar, escutar, dar crdito a, receber, atender e
admitir. Esta atitude de incluso implica, por sua vez, estar em relao com o outro. (Ferreira,
A.B.H.Novo dicionrio Aurlio. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1975, pag. 27) exatamente
nesse sentido, de ao de estar com ou estar perto de, que afirma o acolhimento como uma
das diretrizes de maior relevncia poltica, tica e esttica da Poltica Nacional de
Humanizao do SUS.
O princpio do acolhimento no tem local nem hora certa para acontecer, nem um
profissional especfico para faz-lo, isto , faz parte de todos os encontros do servio de sade.
O acolhimento uma postura tica que implica na escuta do usurio em suas queixas, no
reconhecimento do seu protagonismo no processo de sade e adoecimento e na ativao de
redes de compartilhamento de saberes. Acolher um compromisso de resposta s necessidades
das pessoas que procuram os servios de sade, principalmente queles que apresentam maior
sofrimento e/ou apresentam maior grau de vulnerabilidade e fragilidade. (Biblioteca Virtual
em Sade BVS Dicas em Sade. Disponvel em HTTP:
//bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/167acolhimento.html.acessado em 20/06/2016).
O acolhimento deve ser realizado nos locais de permanncia das pessoas em situao
de rua, sendo a porta de entrada para o SUS. Porm as equipes de CnaR devem buscar
respostas s demandas no compartilhamento das questes com a rede. , a partir do
acolhimento das equipes de CnaR, que a populao que vive nas ruas e suas demandas
ganham visibilidade na rede de servios.
Matriciamento Intersetorial
A Proteo Social Bsica tem como objetivo prevenir situaes de risco por meio do
desenvolvimento de potencialidades e aquisio e o fortalecimento de vnculos familiares e
comunitrios. Destina-se populao que vive em situao de vulnerabilidade social
decorrente da pobreza, privao (ausncia de renda, precrio ou nulo acesso aos srvios
pblicos, dentre outros) e/ou fragilizao de vnculos afetivos relacionais e de pertencimento
social (discriminaes etrias, tnicas, de gnero ou por deficincias, dentre outras).
(http://www.mds.gov.br/webarquivos/publicacao/assistencia_social/Normativas/tipificacao.pdf
Tipificao da SMADS, 2013)
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Diante disso, uma das atribuies das equipes de CnaR dar suporte Rede
Intersetorial que atende a populao em situao de rua, facilitando a articulao entre estes
servios e os demais equipamentos de sade do territrio.
O eixo norteador da organizao do trabalho das equipes de CnaR deve ser pautado no
conceito de CUIDADO, que traz potncia para uma atuao mais eficaz, mobilizando
dispositivos centrados na responsabilizao e na vinculao, visando a integralidade da
ateno sade.
De acordo com Ayres (2004) entende-se ...cuidado como designao de uma ateno
sade imediatamente interessada no sentido existencial da experincia do adoecimento,
fsico ou mental, e, por conseguinte, tambm das prticas de promoo, proteo ou
recuperao da sade. Ayres, J.R.C.M. O cuidado, os modos de ser (do) humano e as
prticas de sade. Sade e Sociedade, 13(3):16-29,2004.
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Cuidado; in Mehry E. et al. O trabalho em Sade: Olhando e Experienciando o SUS no
cotidiano. Hucitec. So Paulo, 2003.
Para o trabalho das equipes de CnaR importante conhecer algumas redes de ateno e
cuidado prioritrias, seja pela vulnerabilidade das pessoas a serem inseridas em tais redes, seja
pela prevalncia de alguns agravos sade das pessoas em situao de rua.
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/atencao_basica/index.php?p=1886
8
Alm das redes de ateno, as equipes de Consultrio na Rua devero trabalhar integradas
com:
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A palavra Projeto indica um plano a ser realizado, a palavra teraputico vem do
grego e provm da ideia de cuidar de algum e singular remete a especificidade de cada pessoa
ou grupo com sua histria, cultura, questes e potencialidades. PTS ser, portanto, um plano
para cuidar de algum de modo singular, considerando sua vivncia como nica e diferente.
7. Cadastramento
O critrio para que o cadastro seja realizado o desejo do indivduo para tal e a
presena do mesmo no territrio da equipe de Consultrio na Rua. Os indivduos que
desejarem ser acompanhados pela equipe de Consultrio na Rua podero faz-lo mesmo que
no desejem ser cadastrados por ela.
Caso o indivduo em situao de rua saia do territrio ou deixe de ser visto pela equipe
de Consultrio na Rua nos ltimos 3 meses, dever ter seu cadastro INATIVADO dentro do
servio de sade de referncia.
As pessoas em situao de rua devero ter seus pronturios abertos nos servios de
sade, seguindo a rotina de cadastro dos mesmos. Nas unidades de sade tradicionais, sem
Estratgia Sade da Famlia (ESF), ou Unidades Mistas, em que a rea de referncia do
indivduo no tiver cobertura da ESF, os indivduos tero seus pronturios abertos na Unidade
Bsica, seguindo a sequncia de numerao como qualquer outro indivduo morador ou
trabalhador do territrio.
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Nas Unidades de Estratgia Sade da Famlia este indivduo dever ser cadastrado pela
equipe de ESF do territrio onde este indivduo passar a maior parte do tempo, ou onde ele
identificar como seu local de referncia no territrio.
A equipe de Consultrio na Rua deve manter cadastro deste indivduo mesmo que ele
j esteja cadastrado na Unidade Bsica de Sade do territrio, enquanto for necessria a
atuao compartilhada das duas equipes para garantir o cuidado integral deste indivduo.
8. Registro do cuidado
Cada indivduo acompanhado pela equipe de Consultrio na Rua dever ter seu
processo de cuidado em sade devidamente registrado em pronturio na UBS de referncia do
usurio, a fim de garantir seu cuidado longitudinal.
9. Educao permanente
Porm tambm existe o campo de atuao profissional, que aquele conjunto eventual
de conhecimento e tarefas que uma profisso ou especialidade dever se apropriar para lograr
eficcia e eficincia. (Campos, G.W.S.; Cunha, G.T. Apoio Matricial e Ateno Primria em
Sade. Sade e Sociedade. So Paulo, v. 20, n.4, p.961-970, 2011.)
29
este que ser construdo a cada encontro, a cada discusso de caso, a cada visita compartilhada
entre os profissionais da equipe e da rede intersetorial.
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Acolher e construir vnculos com os usurios;
Respeitar a dinmica do territrio: conhecer, diagnosticar, intervir e avaliar a prtica
cotidiana de acordo com as necessidades da populao da regio.
Promover e participar de aes intersetoriais com outros rgos do poder pblico e
sociedade civil,
Elaborar Projetos Teraputicos Singulares (PTS);
Trabalhar na perspectiva da Reduo de Danos e da clnica ampliada;
Realizar atividades em grupo;
Compartilhar o cuidado com profissionais das equipes de UBS, NASF, CAPS,CREAS
POP, SEAS entre outros;
Realizar a articulao com as UBS do territrio a fim de garantir o acolhimento e
atendimento da populao em situao de rua, o mais prximo possvel de seu local de
permanncia;
Garantir reunies de equipe e intersetoriais;
Realizar o monitoramento dos agravos de sade de acordo com as competncias
tcnicas;
Realizar atividades de vigilncia em sade;
Participar de atividades de educao permanente na rede.
Participar de espaos de monitoramento de indicadores de qualidade e processo de
trabalho, sempre que solicitado pela Coordenao das Instituies Parceiras,
Superviso Tcnica de Sade, Coordenadoria Regional de Sade e Secretaria
Municipal de Sade.
Mdico
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Realizar consultas na UBS de referncia e in loco (na rua ou em locais de moradia e
convivncia de pessoas em situao de rua) quando necessrio, com abordagem
integral atravs de acordo com o preconizado da clnica ampliada e reduo de danos;
Atender pessoas em situao de rua em consultas mdicas individuais ou
compartilhadas com mdicos generalistas e especialistas, alm de outros profissionais;
Realizar visitas nos locais onde esto habitando, avaliando riscos, vulnerabilidade e
compartilhando os resultados com a equipe para conhecimento e desdobramento de
aes;
Acompanhar pacientes em consultas com especialista ou em atendimentos de urgncia
e/ou emergncia, internaes hospitalares e avaliaes mdicas de outras naturezas,
sempre que necessrio;
Discutir com profissionais da equipe de CnaR e outros, possibilidades de tratamentos e
encaminhamentos que contribuam para o bem estar do indivduo, mudanas de estilo de
vida, etc;
Participar de grupos e eventos que tratem de assuntos pertinentes promoo da sade
e preveno de doenas na populao em situao de rua;
Participar de reunies da Rede de Ateno Psicossocial;
Contribuir com seus conhecimentos para elaborao de documentos e protocolos que
possam atender a pessoas em situao de rua em todos os contextos;
Participar do matriciamento de profissionais que atendam em seus territrios pessoas
em situao de rua nos diferentes nveis de ateno;
Discutir casos em reunies tcnicas com a rede de servios de assistncia social e da
sade construindo propostas compartilhadas de cuidado dos pacientes acompanhados
por ambas as equipes;
Acompanhar regularmente as crianas menores de 1 ano, adolescentes, gestantes,
gestantes portadoras de sfilis, hipertensos, diabticos, portadores de tuberculose,
DST/HIV/AIDS e outras doenas infectocontagiosas, portadores de transtornos
mentais e usurios de lcool, crack e outras drogas;
Contribuir de forma ativa no processo de educao permanente.
Enfermeiro
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Conhecer o territrio a fim de organizar o processo de trabalho da equipe, definindo a
rea de responsabilidade de cada Agente de Sade, identificando as prioridades e
supervisionando o seu trabalho;
Avaliar e discutir os dados de registro do trabalho mensal e perfil do territrio a fim de
planejar as aes da equipe;
Supervisionar o fechamento da produo mensal dos Agentes de Sade e Auxiliares de
Enfermagem;
Articular as aes conjuntamente com a equipe e com a rede intersetorial do territrio;
Realizar busca ativa das gestantes em situao de rua promovendo o pr - natal
responsvel;
Acompanhar regularmente as crianas menores de 1 ano, adolescentes, gestantes,
gestantes portadoras de sfilis, hipertensos, diabticos, portadores de tuberculose,
DST/HIV/AIDS e outras doenas infectocontagiosas, portadores de transtornos
mentais e usurios de lcool, crack e outras drogas;
Realizar a organizao das buscas ativas coletivas de tuberculose no territrio de
responsabilidade da equipe;
Realizar o acompanhamento do tratamento dos casos de tuberculose, garantindo o
tratamento supervisionado (T.D.O), controle dos faltosos, seguindo o protocolo
municipal de tratamento de tuberculose, em conjunto com a vigilncia epidemiolgica
da rea de abrangncia da Equipe de Consultrio na Rua;
Realizar atividades educativas no territrio de sua responsabilidade, a fim de
sensibilizar a populao para realizao de sorologias para HIV, Sfilis e Hepatites;
Realizar aconselhamento e testagem rpida de HIV, sfilis e Hepatites dentro da UBS e
in loco, mediante treinamento especfico sobre a temtica e tcnica utilizada;
Garantir o monitoramento ps-tratamento nos casos de sfilis para alta da vigilncia
epidemiolgica, segundo o protocolo vigente;
Acompanhar os casos de HIV/Aids em conjunto com a vigilncia epidemiolgica da
rea de abrangncia da Equipe de Consultrio na Rua e em servios de referncia,
estabelecendo fluxos de comunicao entre eles;
Realizar visitas na rua e nos equipamentos sociais de acordo com o planejamento
dirio/semanal, bem como as prioridades clnicas, epidemiolgicas/sociais;
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Discutir casos em reunies tcnicas com a rede de servios de assistncia social e da
sade construindo propostas compartilhadas de cuidado dos pacientes acompanhados
por ambas as equipes;
Articular reunies sistemticas com equipe de Servio Especializado de Abordagem
Social (SEAS) do territrio a fim de organizar visitas compartilhadas e pensar em
atividades de cuidados conjuntas;
Psiclogo
Agente Social
Cirurgio Dentista
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Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os
demais membros da equipe do Consultrio na Rua, buscando aproximar e integrar aes de
sade de forma multidisciplinar;
Realizar os atendimentos odontolgicos dentro e fora do servio de sade;
Tcnico/Auxiliar de Enfermagem
Realizar busca ativa no territrio dos principais agravos prevalentes de acordo com o
planejamento da equipe;
Realizar visitas na rua e nos equipamentos sociais seguindo o planejamento
dirio/semanal, bem como as prioridades clnicas, epidemiolgicas e sociais;
Monitorar e realizar procedimentos de enfermagem nos casos de gestantes em situao
de rua;
Realizar busca ativa de sintomticos respiratrios;
Realizar o acompanhamento do tratamento dos casos de tuberculose, promovendo o
tratamento diretamente observado (TDO), controle dos faltosos, seguindo o protocolo
municipal de tratamento de tuberculose, em conjunto com a vigilncia epidemiolgica
da rea de abrangncia da Equipe de Consultrio na Rua;
Acompanhar o transporte de pessoas em situao de rua para o destino estabelecido na
rede de ateno sade e/ou da assistncia social, se necessrio;
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Participar de campanhas, trabalhos de educao em sade e reduo de danos
conforme planejamento da equipe;
Agente de Sade
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Realizar a aproximao e abordagem s pessoas em situao de rua do territrio
visando construo de vnculos;
Realizar o cadastramento;
Promover o acesso e insero ao servio de sade;
Realizar o acompanhamento dos usurios aos diversos nveis de ateno, sempre que
necessrio;
Realizar o acompanhamento da situao de sade das pessoas em situao de rua por
meio de visitas peridicas;
Manter atualizada as informaes contidas na Ficha cadastral, mensalmente;
Realizar registro dos relatrios de visitas no pronturio;
Acompanhar mensalmente as crianas menores de 1 ano, adolescentes, gestantes,
gestantes portadoras de sfilis, hipertensos, diabticos, portadores de tuberculose,
DST/HIV/AIDS e outras doenas infectocontagiosas, portadores de transtornos
mentais e usurios de lcool, crack e outras drogas;
Realizar aes educativas individuais e coletivas de promoo e preveno em sade
conforme planejamento da equipe.
41
11. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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singular / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica
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