USP-SP PROVA PRTICA 2007 para 2008

Foram 5 estaes de 10 min cada uma. E cada estao possua um nmero

varivel de tarefas a serem realizadas nesse tempo. Foi pauleira...

Atrasou muuuito pra comear! Eu tive que esperar 5 horas pra fazer a prova,
trancada no anfiteatro assistindo ao DVD do Queen... Eles serviram lanchinhos.
No precisava levar avental, instrumentos, caneta, nem nada.

Em todas estaes, era essencial apresentar-se adequadamente e ser bem

educado e atencioso com o paciente.

Diferente de outras provas prticas, no havia folhinhas de suspense na porta

dos consultrios, com resumos curtos do que seria encontrado na sala.
Sabamos em qual estao (Ped, GO...) estvamos, mas s obtnhamos os
dados da estao dentro da sala.

Aqui, eu escrevi o que era pedido e a resposta que eu dei... S ressalto que
no sei se minhas respostas estavam todas certinhas, viu...!! hehe!

Medicina Preventiva

Havia uma mulher simulando paciente

Mulher de 17 anos, possui um filho de 1 ano. Diz manter relaes
sexuais desprotegidas com parceiros no fixos. Comparece ao Centro
de Sade com queixa de leses vulvares: inicialmente, disse que eram
bolhinhas que coavam e que, depois, viraram feridas com ardor.
Quando eu disse que procederia ao exame fsico, o examinador me
entregou uma foto da suposta vulva da paciente com as leses. No
houve necessidade de fazer o exame fsico.
Era preciso dar o diagnstico pra paciente e explicar que ela
provavelmente adquiriu a doena atravs das relaes sexuais.
Ela perguntou se podia continuar mantendo relaes mesmo assim. Eu
a orientei a seguir tratamento e, posteriormente, manter relaes com
preservativo.
Ela demonstrou desejo de realizar laqueadura e perguntou o que deveria
fazer para conseguir. Eu expliquei que, como ela era muito jovem e
possua apenas 1 filho, no poderia fazer a laqueadura.

Pediatria

Nesta estao, no havia paciente nem me para conversar, apenas papis

com instrues e uma avaliadora muda.
Na folha de instrues estava escrito que o caso era de uma criana de
uns 2 anos de idade (no me lembro bem) que apresentava febre de uns
38 39C h alguns dias, estava sonolenta, aptica e chorosa, no
aceitando alimentao. Estava escrito tambm que estava em MEG,
irritada, confusa, desidratada.
 1 tarefa: era preciso solicitar ao avaliador outros dados para completar
a histria e exame fsico. Pra variar, a avaliadora era muda e s ia
levantando plaquinhas com os dados pedidos. E, se voc no pedisse
um dado bem especificamente ela no mostrava nem dizia nada,
apenas continuava olhando pra sua cara! Por exemplo: no podia pedir
sinais de hipertenso intracraniana, porque ela no mostrava nada. Era
preciso dizer: h anisocoria? H rigidez de nuca, Kernig, Brudzinsky?
Bom, ento a criana estava chocada, taquicrdica, taquipnica, com
sinais de hipertenso intracraniana, petquias e sinais de sangramento
pelo corpo, ou seja, todos os sinais de meningococcemia.
2 tarefa: a avaliadora entregava uma folha onde tinha que escrever a
hiptese diagnstica. Nessa mesma folha, havia uma lista enorme de
exames complementares. Era preciso assinalar quais deveriam ser
solicitados no momento (hemograma, hemocultura, quimiocitolgico de
lquor, cultura de lquor, TC de crnio... tinha um monte!).
3 tarefa: em outra folha, havia uma lista enorme com materiais e
equipamentos. Tinha que assinalar quais materiais eram necessrios
para o atendimento da criana (mscara, luva estril ou de
procedimento? Jelco? Agulha para puno intra-ssea? Mscara de O2?
etc...).
4 tarefa: havia uma outra folha, onde deveria ser feita a prescrio para
a criana, desde dieta, at medicaes e cuidados de enfermagem.

Clnica Mdica

Nesta estao, havia um homem simulando paciente.

Havia uma folha sobre a mesa com a apresentao do caso. Era um
homem de mais ou menos 50 anos, hipertenso, tabagista, que estava
na Sala de Emergncia com queixa de dor do tipo facada em
hemitrax esquerdo h 2 horas, sem irradiao, associada a
sudorese fria.
1 tarefa: exame fsico. Voc ia examinando o paciente e o avaliador
fornecia os dados solicitados. Ele tinha PA alta (220x...) em MMSS e
PA baixa em MMII, sopro sistlico acho que em foco artico e, se no
me engano, mais nenhuma alterao.
2 tarefa: o avaliador dava uma radiografia de trax e um ECG do
paciente. Havia um grande alargamento do mediastino s custas de
aorta ascendente e, no ECG, acho que tinha um supra bem pequeno
em algumas derivaes, mas no me lembro bem quais. Da, era pra
escrever numa folha a hiptese diagnstica principal: aneurisma
dissecante de aorta.
3 tarefa: numa folha, tinha que fazer a prescrio do paciente.
4 tarefa: era preciso explicar ao paciente o que estava acontecendo
com ele, que o quadro era grave e que precisava de tratamento
imediato. Ele dizia que tinha um plano de sade e gostaria de ir pra
um hospital particular a 2 minutinhos dali. Ento, tinha que explicar
que era melhor que ele ficasse onde estava.

Clnica Cirrgica
 Nesta estao, tambm havia um homem simulando paciente. Havia
tambm uma enfermeira auxiliando. Era pra ela que devamos solicitar
os dados e materiais necessrios. O avaliador ficava num canto, mudo,
pra variar.
Folha de apresentao do caso: homem, 32 anos, vtima de
atropelamento trazido pelo resgate Sala de Emergncia.
1 tarefa: atendimento inicial do paciente. Era o ATLS. Ele j estava com
colar cervical, mscara de O2. Estava consciente, contactuante, vias
areas prvias. Ele tinha dispnia, taquipnia e dor em hemitrax
esquerdo, que tinha MV diminudo e timpanismo percusso. Fiz uma
puno de alvio que melhorou o quadro. A PA era de 130x80 mmHg,
taquicrdico, mas todos os pulsos estavam presentes. Ausculta cardaca
e exame de abdome normais, no havia instabilidade nem dor em pelve.
Em perna esquerda, havia um ferimento extenso com muito
sangramento, mas os pulsos estavam presentes. No havia dficits
neurolgicos. exposio, no havia outras leses. Perguntei sobre
sangramento anal, uretral e ela me deu um frasquinho com a urina do
paciente (lmpida).
2 tarefa: o avaliador deu uma radiografia de trax do paciente e eu tinha
que escrever numa folha 3 achados radiolgicos compatveis com a
clnica. Era pra apenas escrever os achados, no era pra descrever a
imagem (por exemplo: tinha que escrever pneumotrax e no
hiperinsuflao, radiotransparncia).
3 tarefa: na mesma folha, tinha que escrever os diagnsticos que
ofereciam risco vida do paciente.
4 tarefa: explicar ao paciente por quais procedimentos ele passaria
agora e realiza-los. Falei da drenagem do trax em selo dgua, que a
enfermeira disse que no precisava demonstrar, que era pra considerar
j realizada. No tive tempo, mas tambm era pra falar do ferimento da
perna esquerda (no sei se tinha que explorar cirurgicamente, porque a
informao era de um ferimento bem profundo e extenso...). Da, pra
quem conseguiu chegar at ali, havia um pano ou um pedao de porco
onde deveriam ser dados pontos cirrgicos.

GO

Havia uma mulher simulando paciente.

A folha de apresentao do caso dizia que o Doutor Fulano havia
comeado o atendimento da paciente, escrevendo as informaes de
modo confuso e fora de ordem na folha, porque estava com pressa e
teve que interromper o atendimento porque fora chamado ao Centro
Obsttrico para um parto.
1 tarefa: eu deveria continuar o atendimento, colhendo as informaes
que faltavam. Bom, era uma gestante (30 semanas) de 20 e poucos
anos, que compareceu ao Pronto-Socorro com queixa de dor tipo clica
em baixo-ventre acho que h 1 ou 2 dias. A dor durava pouqussimos
segundos e surgia em intervalos de 15 min. Negava sangramento,
amniorrexe, queixas urinrias. Fazia pr-natal regularmente, mas no
 trouxe o carto. Negou doenas de base, uso de medicaes. Na folha,
do Doutor Fulano estava escrito que a altura uterina era de
aproximadamente 30 cm, apresentou uma contrao uterina de uns 10
segundos em 20 minutos, BCF presente colo uterino amolecido,
imprvio, sem sangramentos, sem perda de lquido... nenhuma
alterao. No era preciso fazer exame fsico.
2 tarefa: escrever na folha a hiptese diagnstica. Coloquei contraes
de Braxton-Hicks.
3 tarefa: escrever na folha a medicao necessria pra paciente.
Coloquei analgsico comum (dipirona, paracetamol...).
4 tarefa: tranquilizar e explicar paciente o que estava acontecendo,
que ela no estava em trabalho de parto, que aquilo era normal e que,
portanto, ela podia ir pra casa. Eu orientei a retornar caso as dores
piorassem ou se ela perdesse lquido, sangue e disse tambm pra
sempre levar o carto de pr-natal s consultas.