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APENDICITIS AGUDA

DEFINICIN:

La apendicitis es la inflamacin del apndice intestinal, y afecta a la mucosa,


tejido linfoide y capa muscular. Es el cuadro abdominal ms frecuente en el
que existe una obstruccin de la luz del apndice.

FACTORES DE RIESGOS:

Excesos alimentarios
Dieta baja en fibras y rica en carbohidratos
Sndromes diarreicos infecciones

FISIOPATOLOGIA:

La obstruccin de la luz produce acumulacin de moco que provoca


distensin del apndice, estasis y sobre crecimiento bacteriano
secundario.
La distensin provoca obstruccin del drenaje linftico y venoso.
En esta etapa puede formarse un absceso localizado: Apendicitis
aguda focal.
La infeccin por flora mixta avanza rpidamente a travs de la pared
del apndice edematoso: Apendicitis aguda supurada.
El agravamiento del edema, la persistencia de la secrecin mucosa, y la
infeccin persistente ocluyen finalmente el aporte arterial provocando la
Apendicitis gangrenosa.
La presin intraluminal prolongadamente elevada finalmente provoca la
perforacin a travs de alguna porcin gangrenada de la pared:
Apendicitis aguda perforada.
EPIDEMIOLOGIA:

Es la primera causa de ciruga de urgencia en Pediatra.


La incidencia de apendicitis va aumentando con la edad hasta llegar a
un peak entre los 10-12 aos. Rara vez ocurre antes de los 2 aos
(menos del 2% en menores de 2 aos).
Es ms frecuente en el sexo masculino y en la poblacin caucsica.
Si bien la letalidad es menor a 1/1000, la morbilidad es 2 a 4 veces
mayor si el diagnostico se realiza cuando el apndice est ya perforado,
lo que ocurre con mayor frecuencia en nios pequeos y si hay demora
en el diagnstico.
El 94-100% de los menores de 2 aos presentan perforacin al
momento del diagnstico.
El 80% de las perforaciones se presentan despus de las 48 hrs. de
iniciados los sntomas.

CLNICA:

Dolor abdominal epigstrico o periumbilical, de carcter sordo, oscilante


y posteriormente se hace ms intenso, constante y se localiza. En la
mayora de los casos, el dolor es mximo en el cuadrante inferior
derecho.
El dolor puede irradiarse al flanco o a la zona lumbar derecha si el
apndice es de localizacin retrocecal, a la regin suprapbica en los de
ubicacin plvica y hacia el testculo en los retroileales.
Al menos el 90% de los casos tienen 1-2 episodios de vmitos no biliosos
La fiebre alta no es un sntoma comn en las primeras horas aunque los
nios menores de 5 aos pueden presentarla (38.5C o ms).
Anorexia, nauseas y vmitos aparecen despus del comienzo del dolor.
Despus el dolor abdominal se hace persistente en la fosa iliaca
derecha.
Mayor sensibilidad en el punto de McBurney.

EXAMEN FSICO:

El examen del abdomen debe efectuarse siempre al final.


La presencia de dolor abdominal en el examen fsico asociada a
resistencia difusa o localizada en el cuadrante inferior derecho con
signos de irritacin peritoneal sugieren fuertemente una apendicitis
aguda.
Los nios menores de cuatro aos en general no son capaces de
lateralizar el dolor y en ellos el examen debe ser muy cuidadoso y
requiere experiencia y paciencia. En estos pacientes un signo sugerente
de dolor apendicular es su intento por retirar la mano del examinador.
El dolor puede ser evocado a travs de las siguientes maniobras:
- elevacin y extensin de la pierna derecha contra la mano del
examinador (signo del ileopsoas: sensibilidad 16%, especificidad 95%,
LR+ 2-2,5).
- Flexin de la rodilla derecha en ngulo recto sobre el tronco con
rotacin interna lo que provoca dolor hipogstrico (signo del obturador).

- Presin aplicada en el colon descendente evoca el dolor en el punto de


Mc Burney (signo de Rovsing 68% sensibilidad y 58% de especificidad).
- Dolor provocado a la percusin abdominal.
- El dolor que se evoca al soltar el abdomen luego de presionar en el
cuadrante inferior derecho se conoce como signo de rebote (signo de
Blumberg). Metaanlisis demuestran que este es el signo de mayor
valor. Se requiere gran delicadeza al buscarlo, pues es fcil provocar
dolor en pacientes que no tienen ninguna patologa abdominal.

LABORATORIO

Los marcadores de inflamacin en sangre (VHS, PCR, recuento de


blancos, RAN) deben ser solicitados solo en casos dudosos o de riesgo
intermedio.
Recuentos de glbulos blancos menores a 10.000 x mm3, RAN < de 75%
(6750 x mm3) hacen muy improbable una apendicitis (LR negativo de
0.22 CI de 90%: de 0.17-0.3).
Una PCR normal disminuye en forma significativa la posibilidad de
apendicitis (LR de 0.44-0.47).
En los pacientes con historia y examen fsico no concluyente se debe
solicitar examen de orina y urocultivo. Tambin debe considerarse el test
de embarazo en adolescentes.

Estudios de imgenes:

Radiografa simple de abdomen


La Ultrasonografa (US): abdominal y pelviana es en nuestro medio el
mtodo diagnstico inicial de eleccin en aquellos casos donde se
sospecha clnicamente una AA.
Tomografa computarizada (TC), permite una excelente demostracin
de la anatoma intraabdominal y presenta una alta sensibilidad (94-
100%) y especificidad (92-100%) en el diagnstico de AA.
TRATAMIENTO:

El tratamiento definitivo es quirrgico.


El tratamiento preoperatorio incluye:
- rgimen cero,
- fluidos endovenosos,
- uso de antibiticos en sospecha de peritonitis u otra complicacin
- manejo del dolor

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Se puede realizar apendicectoma con ciruga abierta o laparscopica. Esa


ltima, ha demostrado una reduccin de la frecuencia de infecciones de herida
operatoria y de los tiempos de estada hospitalaria. La ciruga laparoscpica en
s es ms cara que la ciruga tradicional, pero sus costos se compensan con la
reduccin de la estada hospitalaria. En Pediatra es claramente superior a la
ciruga abierta en pacientes obesos, en el resto de los pacientes est en
evaluacin.

PROCESO ATENCIN DE ENFERMERIA

Necesidades alteradas:

Dolor /seguridad
Movilidad
Alimentacin
Eliminacin
Sueo y reposo

1. Riesgo de infeccin r/c probable rotura del apndice.

OBJETIVO: Paciente no presentar infeccin por rotura de apndice intestinal.

INTERVENCIONES:

Instalacin de va venosa perifrica.

Control signos vitales.

Realizacin de exmenes correspondientes.


Gestionar pabelln quirrgico.

Preparacin del paciente para intervencin quirrgica.

Informar al paciente y su familia el tratamiento a realizar y solicitar su


conformidad.

Brindar comodidad y confort al paciente.

Favorecer la posicin antialgica.

No dar nada por boca ya que aumenta el peristaltismo.

Proporcionar lquidos por va intravenosa para establecer un valor adecuado de


lquidos y promover la diuresis apropiada.

Balance hdrico.

Registrar con precisin la ingestin y eliminacin incluida la cantidad de vmito.

Administrar antibiticos segn prescripcin.

Observar y describir los sntomas con precisin: el dolor y la hipersensibilidad


tienden a cambiar y deben sealarse con precisin.

EVALUACION: Paciente no presento infeccin por rotura de apndice intestinal


durante su estada hospitalaria.

2. Dolor agudo r/c obstruccin de la luz apendicular m/p dolor a la palpacin,


EVA 7 y conductas expresivas de inquietud, llanto y gemidos, signos de
blunderg positivo.

OBJETIVO: paciente disminuir el dolor progresivamente durante su estancia


hospitalaria.

INTERVENCIONES:

Valorar y registrar descripcin del dolor.

Realizar rdenes para la toma de exmenes.

Administrar lquidos por va intravenosa, que en un principio no se administra nada


por la boca.

Control signos vitales.

Evaluar escala de EVA.


Favorecer la posicin antialgica.

Realizacin de exmenes correspondientes.

Gestionar pabelln quirrgico.

Preparacin del paciente para intervencin quirrgica.

Informar al paciente y su familia el tratamiento a realizar y solicitar su


conformidad.

Administracin de medicamentos segn prescripcin mdica.

EVALUACIN: Paciente disminuyo su dolor durante su estancia hospitalaria.

3. Intolerancia a la actividad relacionada con reposo en cama post ciruga


manifestado por dolor en herida post operatoria, fatiga, debilidad.

Noc:
Paciente mejorara tolerancia a la actividad durante el periodo hospitalario
evidenciado por ausencia de debilidad durante las actividades.

Nic:

Educar sobre la deambulacin para evitar complicaciones.


Realizar curaciones de acuerdo a su evolucin de la herida
para evitar que se infecte
Evaluar entorno fsico para evitar peligros y cadas
Promover una deambulacin precoz
Avaluar tolerancia que presenta el paciente durante la
deambulacin.