ASMA BRONQUIAL

Es una enfermedad crnica que presenta inflamacin de la VA

Obstruccin bronquial es parcial o totalmente reversible

Existe una hiperactividad bronquial.

Fisiopatologa del Asma

Las vas areas de los pacientes con asma estn infiltradas por diferentes clulas
inflamatorias, las cuales mediante complejas interrelaciones causan dao del
epitelio bronquial y edema de la mucosa. Diferentes estmulos pueden causar la
liberacin de mediadores inflamatorios desde los mastocitos, macrfagos y clulas
epiteliales. Estos mediadores estimulan la migracin y activacin de un infiltrado
inflamatorio compuesto predominantemente de eosinfilos y neutrfilos. Se liberan
leucotrienos que aumentan el infiltrado celular. La consecuencia final de este
proceso es la injuria epitelial, las anomalas en el mecanismo neural, el incremento
en la respuesta de la musculatura lisa bronquial y la obstruccin al flujo areo.

La injuria epitelial puede conducir a un incremento de la permeabilidad y

sensibilidad a los alrgenos inhalados, irritantes y mediadores inflamatorios, as
como a una trasudacin de fluidos y a la reduccin del aclaramiento de sustancias
inflamatorias y de secreciones respiratorias.

Epidemiologia:

Es la enfermedad ms comn en la niez

1998 se presentaron 115 millones de nios con Asma en el mundo.

Principal causa de ausentismo escolar.

La prevalencia en escolares entre 15 18%

Signos y sntomas principales:

Sibilancias

Disnea

Tos generalmente irritativa

Sensacion de opresin torcica

Antecedentes familiares
 Antecedentes personales de rinitis alrgica o dermatitis atpica

Respuesta a broncodilatadores.

En exacerbaciones al examen fsico encontramos:

Tos, sibilancias espiratorias, espiracin prolongada, disminucin del murmullo

pulmonar, signos de hiperinsuflacion pulmonar, hipersonoridad.

Examen diagnstico de apoyo:

Espirometria para evaluar obstruccin flujo areo, se realiza desde los 6 aos y
aqu se mide el efecto broncodilatador, aplicar 400 ug ( 4 puff) SBT y repertir
espirometria despus de 5 minutos.

Pruebas de provocacin bronquial con metacolina.

Radiografia de Torax.

Tratamiento:

Educacin

Control de factores agravantes

Farmacoterapia

Manejo de exacerbaciones

MANEJO DE EXACERBACIONES
Leve: Broncodilatador B2 accin corta (SBT) 4 8 Puff c/ 10 min x 3 veces
Continuar segn respuesta clnica.
Si satura mayor a 93% se da el alta : Broncodilatadores c/ 4 8 horas x 7 das.
Prednisona 5 7 das
Control mdico en 3 4 das.
Moderada: Oxigeno para saturacin mayor a 93%
SBT 4 8 puff c/ 10 min x 3 veces.
BI 2 6 puff
Prednisona 1 2 mg/ kg.
Evaluacin saturacin mayor a 93% se da alta.
Menor a 93% hospitalizacin.

Severa (tos seca): Oxigeno con mascara no recirculacin.

VVP, bolo SF
Nebulizacin: SBT BI
Metilprednisolona o hidrocortisona mx. 200 mg.
Se debe hospitalizar.
Medidas de control intradomiciliarias
El humo de tabaco es el mayor desencadenante de sntomas de asma en nios y
adultos por ello, es importante evitar su contacto.
La alergia a Dermatofagoides, caro presente en el ambiente domstico.

Ropa de cama lavable

Recomendable uso de cubrealmohadas y cubrecolchones anticaros

Lavar sabanas y frazadas con agua caliente cada 6 semanas

No tener en el dormitorio del paciente objetos que acumulen polvo

(juguetes, libros, peluches, etc)

Aseo con paos hmedos

El paciente no debe hacer o participar en actividades de aseo

Ventilar adecuadamente la casa y disminuir su humedad.

En los hogares con personas con fuertes antecedentes familiares de

alergia, es aconsejable evitar mascotas con pelos o plumas ya que su
exposicin permanente agrava la inflamacin bronquial y deteriora el control
de asma.

Evitar contaminantes: uso aerosoles ambientales, olores irritantes y

contaminantes derivados de la combustin.
Medidas de control extra domiciliarias:

Evitar alrgenos de exterior como plenes y hongos es imposible, pero

existen medidas
 tendientes a reducir su impacto

En los das de alta contaminacin ambiental se sugiere tener la casa con

puertas y ventanas cerradas y no efectuar actividades fsicas al aire libre

Al viajar en carretera, tener ventanas del vehculo cerradas

Evitar ir al campo en das de mayor concentracin de plenes

Diagnsticos de enfermera:

Patrn respiratorio Ineficaz R/C inflamacin crnica de la va area M/P

disnea, sibilancias, uso de musculatura accesoria, disminucin murmullo
pulmonar.

Deterioro del intercambio gaseoso R/C obstruccin de la via area

secundario a hiperactividad bronquial M/P sat. < 93% , cianosis distal,
disminucin de la PO2.