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Hemograma:
Es un examen que permite valorar los elementos celulares
sanguneos(eritrocitos, leucocitos y plaquetas) en forma cuantitativa y
cualitativa, incluyendo los correspondientes ndices hematimetricos y la lectura
de un frotis sanguneo.
*gran parte de estos valores se obtienen con contadores automticos celulares,
antes se hacan a mano.
Para considerarlo un Hemograma es necesario la observacin de las clulas, se
debe tener una observacin cualitativa de los elementos.
Ofrece informacin sobre procesos fisiolgicos de la persona, que reflejan la
capacidad de del organismo de reaccionar frente a la enfermedad y sirven
como indicador de los progresos del paciente en estado patolgico.
Por lo tanto es un examen que se utiliza para diagnstico y seguimiento.
No basta solamente con montar los elementos, sino que hay que hacer un
frotis, evaluando al microscopio la morfologa celular y estimando sus
porcentajes de elementos nucleados, fundamentalmente la forma leucocitaria.
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Principio Coulter de impedancia:
*Los primeros equipos en salir se denominaron Coulter. Esto se basa en que si
tenemos una muestra con clulas suspendidas en ella y las hacemos pasar por
un campo elctrico de tal manera que hacemos que pasen de a una, un sensor
elctrico que capta el paso de las clulas y va registrando su tamao y numero.
La interrupcin de la corriente ser proporcional al tamao de la clula. Esta
informacin es traducida por los Software a los recuentos celulares.
Mtodo ptico (citometria de
flujo):
Clulas van fluyendo ordenadas en un
medio lquido, las clulas son iluminadas
con un lser siendo en parte reflejado
(proporcional a la complejidad) y otra
parte de los rayos pasa de largo
(proporcional al tamao).
Eritrocitos
La masa de eritrocitos para hacer el dx de anemia se puede medir segn
distintos parmetros:
Hematocrito
Manual: Se centrifuga la muestra y se separa el plasma de los GR,
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Recuento de eritrocitos
Los valores de GR son los que menos se utilizan para evaluar la serie roja,ms
que nada sirven para calcular las otras variables.
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Para efectos de Dx se considera anemia una concentracin de
HB < A 11 gr.
Indices Eritrocitarios
Volumen corpuscular medio de los GR. Antes se calculaba dividiendo
el hematocrito x el numero de Gr,y eso multiplicadolo x 10.Ahora se
mide en forma directa por equipos automticos.
El equipo informa el VCM y a su vez hace un histograma,que representa
el numero de GR en frecuencia vs el tamao. El VCM normal es 88 fl (+/-
8)
VCM < 80 fL Microcitosis
80-96 fL Normal (puede considerarse normal hasta 100)
VCM 100 fL Macrocitosis
*en el histograma se ve una cola que corresponde al error
por coincidencia (pasan de a dos GR).
Los otros ndices eritrocitarios son la HCM (Hemoglobina Corpuscular
Media) que es la cantidad de hemoglobina que tiene cada GR en
promedio,calculado a partir de una muestra de sangre total, y
CHCM(Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media).
La CHCM puede disminuir en las patologas, pero nunca puede
aumentar. Podemos tener GR hipocromos y GR normales, no ms que
eso porque si no la Hb precipitara.
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> 2 veces Regenerativa ( > 75.000)
0,5 2 Normoregenerativa (25 mil-75 mil)
< 0,5 Hiporregenerativa ( < 25.000)
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Acantocitos: Tambien tienen espiculas pero mas irregulares,se ven en daos
hepticos crnicos,etc.
Keratocitos: Corresponden a GR fragmentados,se ven en anemias hemolticas
microangiopaticas.
Depranocito Falciforme: se ve en la hemoglobinopata por Hb S.
Esquistocito: Son variaciones de forma,tambin se ve en la anemia hemoltica
microangiopatica.
*todas estas formas distintas se ven solamente si hacemos una
evaluacin morfolgica del frotis.
Cualquier alteracin de la forma hace que el GR sea ms propenso a
tener una vida ms corta, porque son ms frgiles.
Algunos equipos tienen una alarma (una cruz) para cuando sale un valor que
no es normal,pero se debe tener cuidado porque se ocupan los mismos valores
para hombres y mujeres
LEUCOCITOS
Para el conteo de
Recuento leucocitario absoluto en los adultos es:
- Leucocitos 4000-10000 /uL leucocitos se utilizan
- Linfocitos 1000-4000 /uL valores porcentuales y
- Neutrfilos 1500-7500 /uL absolutos, pero los ms
exactos son los
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- Eosinfilos <400 /uL
- Basfilos 20-80 /Ul
*Desviacin izquierda
-aumento de baciliformes por sobre 1/10 en relacin
al total de granulocitos.
-aumento de 5% de baciliforme o cualquier forma ms inmadura(ejm
juveniles).
Recuento de Neutrfilos:
Alteraciones morfolgicas:
Normal 1500 - 7500 /uL
Para hablar de neutropenia debemos catalogarlas en grados:
Granulaciones txicas de
Neutropenia leve: 1000-1500 /uL
neutrfilos (presencia
Neutropenia moderada: _ 500-1000/uL
granulaciones 1as mas
Neutropenia graveo agranulocitosis: < 500/Ul
abundantes) cuadro infeccioso
Neutrofilia: > 7500/uL
viral.
Hipersegmentacion de
neutrfilos (ms de 5
lobulos)anemia
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LEUCOCITOSIS:
Rx Leucenoide: Es un aumento de leucocitos entre 20.000 y 50.000 con
escasas o nulas clulas blsticas.Parece leucemia pero no lo es.
Rx Leucoeritroblastos: adems de desviacin izquierda aparecen
Eritroblastos en SP. Esta habla de una patologa medular leucoplasica o
infiltrativa.
PLAQUETAS:
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mucho con el transcurso del tiempo,despus de media hora
ya no sirve la medicin.
El recuento de plaquetas tambin se puede frepresentar en un
histograma,dando como una campana de Gaus.
VHS: La velocidad con que bajan los GR EN mm en una hora luego de estar en
reposo. Se toman en tubos especiales y se colocan en una columna con
graduacin cero, se deja una hora y se ve cuanto baja. El aumento de la
velocidad puede ser presencia de reactivos de fase aguda,proceso inflamatorio
o neoplsico.