Dolor

PROCESO FISIOLGICO DEL DOLOR

Transduccin: proceso por el cual del estmulo nocivo perifrico se transforma en un

estmulo elctrico. Contacto detectado y recogido por los nociceptores, estos son

terminaciones de las fibras nerviosas que detectan los estmulos dolorosos. La mayora de los

nociceptores son polimodales.

Transmisin: propagacin del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC. Los

impulsos nerviosos discurren a lo largo de las fibras nerviosas. La velocidad de conduccin del

impulso doloroso depende del tipo de nociceptor que lo conduce. 10

Modulacin: capacidad que tienen los sistemas analgsicos endgenos de modificar la

transmisin del impulso nervioso, fundamentalmente inhibicin en las astas dorsales de la

medula, pero aparentemente tambin a otros niveles.

Percepcin: proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de otros

fenmenos, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor.

Reaccin: respuesta integral, respuesta motora, una reaccin autonmica

(predominantemente simptica), manifestaciones emocional diverso (llanto, queja, etc.)

TIPOS DE DOLOR Hay diversas maneras de clasificar el dolor. Podemos hacerlo atendiendo a

su duracin, patogenia, localizacin, curso, intensidad, segn factores pronstico del dolor y

segn la farmacologa a emplear. Aunque quizs la clasificacin ms empleada de todas ellas

sea aquella basada en su duracin o evolucin y en la naturaleza de su origen.

Segn su duracin. o Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicolgico. Es

producido por un dao tisular notorio y su duracin en el tiempo depende del lapso estimado

como suficiente y necesario para que los tejidos sanen. El subcomit de Taxonoma de las

Algias de la IASP (International Association for the Study of Pain) estableci un tiempo de tres

meses como duracin lmite para definir un dolor como agudo. Los factores psicolgicos

tienen una gran importancia en la manera en que el dolor agudo es experimentado, ya que

aunque existen raras excepciones, esta clase de dolor obedece a causas psicopatolgicas o

ambientales. El dolor agudo asociado a una enfermedad, previene al individuo ante la

presencia de una disfuncin, podramos llamarlo una seal de alarma. La cual hace limitar la

actividad del sujeto, previniendo un dao mayor y as favoreciendo una pronta recuperacin.

El papel sanitario en este tipo de dolor puede ser til mediante dos clases de intervenciones:

para la prevencin y reduccin del dolor y para la aceleracin del proceso de cicatrizacin, por

acortamiento de la duracin de la lesin. Asimismo, el dolor agudo puede ser el inicio de una

serie de acontecimientos en el sistema nocicpetivo que desencadenan la persistencia del

dolor. Por ello, su temprano manejo puede alterar la consecuente evolucin al dolor crnico.

Por ejemplo: Perforacin de vscera hueca, dolor neuroptico, dolor musculesqueltico en

relacin con fracturas patolgicas. o Crnico: Limitado en su duracin, se acompaa de

componente psicolgico. El dolor crnico pude deberse a la persistencia en la estimulacin de

los nocicpetores en reas que han padecido un dao tisular. Sin embrago, frecuentemente

podemos observar la persistencia del dolor an tiempo despus se haya reparado el dao en

el tejido que lo desencaden. En algunos casos de personas con dolor crnico no se encuentra

evidencia de lesin previa. De este modo, la persistencia del estmulo, de la enfermedad o de

algunas condiciones fisiopatolgicas, puede conducir al establecimiento del dolor crnico. El

dolor cnico se diferencia del dolor agudo en trminos de la persistencia del dolor en el

tiempo (un intervalo entre 3 y 6 meses) y de los cambios adaptativos como puede ser la

neuroplasticidad descrita en algunos niveles del sistema nervioso. Estos cambios pueden

durar horas, das o incluso meses y aos, aun y cuando el 13 estmulo desencadenante est

ausente. Desde el punto de vista teraputico, es de especial inters el reconocimiento de si el

dolor al que nos enfrentamos es crnico o agudo ya que el enfoque es completamente

distinto. El abordaje del dolor crnico requiere de un manejo interdisciplinar, ya que los

problemas dolorosos llegan a ser de una complejidad tal, que es de gran dificultad encontrar

una solucin adecuada para el paciente, por ello no solo ha de enfocarse el problema desde

un punto de vista orgnico o psicosocial. Por ejemplo: El dolor tpicamente presentado por un

paciente oncolgico. El dolor oncolgico est presente en un 30% de los pacientes con cncer

en el momento en que se diagnostica la enfermedad. Este porcentaje se eleva hasta alcanzar

cifras del 65-85% de pacientes que padecern esta clase de dolor durante la evolucin de la

enfermedad. Un porcentaje variable de entre el 50% y el 80% de los pacientes oncolgicos no

obtiene un alivio significativo de su dolor por la infravaloracin teraputica.

 Segn su patogenia. o Neuroptico: Est producido por estmulo directo del sistema

nervioso central. O como resultado de lesiones o alteraciones en vas nerviosas perifricas o

centrales. Caractersticamente, el sntoma se presenta como una sensacin basal dolorosa,

como punzante o quemante (distesia). Acompaado de parestesias, distesisas, hiperalgesia y

alodinia, Por ejemplo: La plexopata braquial o lumbo-sacra postirradiacin, la neuropata

perifrica postquimioterpica y/o postradioterpica y la compresin medular. El dolor

neuroptico tiene dos subclasificaciones segn su localizacin: Dolor de origen central: Por

ejemplo en un Accidente Cerebro Vascular o en la Esclerosis Mltiple. Suele ser ms resistente

que el dolor de origen perifrico. Dolor de origen perifrico: Por ejemplo el tipo de dolor

presente en la Neuropata Diabtica, neuropata inducida por agentes de tipo qumico. Es el

tipo de dolor neuroptico que mejor pronstico y respuesta al tratamiento tiene. El dolor

neuroptico representa un desafo tanto a la hora de emitir un diagnstico, como para la

asignacin del tratamiento pertinente. La dificultad para su diagnstico se origina en la

presentacin del cuadro clnico, ya que por ejemplo a la hora de realizar un diagnstico de un

Sndrome de Dolor Regional Complejo de grado IV resulta ms fcil que el diagnstico del

mismo sndrome en grado I, el cual puede pasar inadvertido con ms facilidad. Ya que puede

desarrollarse y persistir en ausencia de un estmulo nociceptivo evidente. Los sntomas

pueden presentarse de forma generalizada o pueden ser ms focales. o Nociceptivo: As es

llamado el tipo de dolor ms frecuente y se subdivide en somtico y visceral. (Clasificacin

segn la localizacin) Somtico: Se produce por la excitacin anormal de nociceptores

somticos superficiales o profundos (piel, musculoesqueltico, 14 vasos, etc.). Este tipo de

dolor es la respuesta normal del organismo a una injuria y tiene por objetivo prevenir un dao

mayor (por ejemplo, retirar la mano de un objeto caliente despus de un primer contacto). Es

un dolor que habitualmente se encuentra bien localizado, punzante y que se irradia siguiendo

trayectos nerviosos. El paciente no tiene grandes dificultades para describirlo. De forma

estricta debera incluir el dolor originado en cualquier parte del cuerpo que no pertenezca al

Sistema Nervios Central o perifrico; sin embargo se habla con asiduidad de dolor somtico,

cuando los receptores estn en la piel, msculos, huesos o articulaciones. Su tratamiento ha

de incluir un AINE (Antiinflamatorio no esteroideo) ya que tiene buena respuesta a ellos, as

como a los opioides. Desaparece cuando cesa la noxa. Por ejemplo: El dolor somtico ms
frecuente es el dolor seo producido por metstasis seas. Tambin es el dolor que aparece

en: artritis reumatoide, osteoartritis, alteraciones mecnicas de la columna lumbar o cervical,

polimialgia reumtica, lceras cutneas y mucosas, dolor isqumico, etc. Visceral: Es

producto de la estimulacin (excitacin anormal) de receptores del dolor que inervan

estructuras viscerales. Clsicamente este dolor es referido por el paciente como inespecfico,

que se localiza mal, percibido de forma continua (de carcter sordo) y profundo;

caractersticas mal definidas. Puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde inicialmente se

origin. Con frecuencia se acompaa de sntomas neurovegetativos. Por ejemplo: Dolores de

tipo clico nefrtico, pancreatitis, metstasis hepticas y cncer pancretico. Esta clase de

dolor presenta una buena respuesta al tratamiento con frmacos opioides. o Psicgeno:

Interviene el ambiente psicosocial que rodea al sujeto. Ocurre cuando el paciente describe

problemas de tipo psicolgicos como la ansiedad o depresin en trminos utilizados para

describir dao tisular, verbalmente o a travs de su comportamiento. Si es que el dao estuvo

o est presente, el problema central es la amplificacin y distorsin de esos impulsos

perifricos por el estado psicolgico. Es tpico la necesidad de un aumento constante de la

dosis de analgsicos con escasa eficiencia.

Segn el curso: o Continuo: Persistente a lo largo del da y no desaparece. o Irruptivo:

Exacerbacin transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable. El

dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna accin

voluntaria del paciente. Segn la intensidad: o Leve: El paciente puede realizar actividades

habituales. 15 o Moderado: El dolor interfiere con las actividades habituales del paciente.

Precisa ser tratado con opioides menores. o Severo: El dolor es tal que interfiere con el

descanso del sujeto. Por ello precisa tratamiento con opioides mayores. Segn factores

pronsticos de control del dolor: o El dolor difcil, tambin llamado complejo en ocasiones, es

aquel que no responde a la estrategia analgsica habitual, escala analgsica de la

organizacin mundial de la salud (OMS). o El Edmonton Staging System es una tabla para el

pronstico del dolor difcil de controlar.

Tabla 1. Edmonton Staging System (6); Formato modificado Estadio I (Buen pronstico) Dolor

visceral, seo o de partes blandas. Dolor no irruptivo. No existencia de distrs emocional.

Escala lenta de opioides. No antecedentes de enolismo y/o adiccin a drogas

Estadio II (Mal pronstico) Dolor neuroptico, mixto (dolor tenesmoide rectal, dolor vesical) o

de causa desconocida. Dolor irruptivo. Existencia de distrs emocional. Incremento rpido de

la dosis de opioides. Antecedentes de enolismo y/o adiccin a drogas.

Segn la farmacologa: o Responde bien a los opiceos: dolores viscerales y somticos o

Parcialmente sensible a los opiceos: dolor seo (adems son tiles los antiinflamatorios no

esteroideos como tratamiento coadyuvante) y el dolor por compresin de nervios perifricos

(en los que es conveniente asociar un esteroide para complementar el tratamiento). o

Escasamente sensible a opiceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por

infiltracin- desnutricin de nervios perifricos (responde a antidepresivos o

anticonvulsionantes)
ARTROSIS - http://www.terapia-fisica.com/osteoartritis.html
La osteoartritis (OA), tambin conocida como enfermedad articular degenerativa, es uno de
los tipos mas comunes de artritis.
Es una enfermedad inflamatorio natural que se da cuando el cartlago articular se empieza a
desgastar. La osteoatritis aparece cuando el acolchonamiento cartilaginoso de la articulacin
se rompe, lo que causa friccin de los huesos, uno contra otro, se presenta entonces dolor,
inflamacin, espoln seo(crecimientos pequeos de nuevo hueso) y disminucin del
movimiento.
El cartlago articular trabaja como un amortiguador de choque, reduciendo el estrs sobre la
articulacin. Cuando este se desgasta, aumenta el estrs sobre la articulacin provocando
dolor e inestabilidad. Al continuar el desgaste del cartlago, puede desaparecer del todo en
algunos lugares permitiendo la carga de hueso contra hueso.
La poblacin ms frecuentemente afectada se dirige hacia personas en etapas adultas y a
adultos mayores.
La articulacin mas afectada usualmente es la rodilla, seguida por la cadera. Otras
articulaciones afectadas en forma comn son: dedos, columna y hombros.
Causas de la osteoartritis
Edad: Con el uso de las articulaciones principia el deterioro y el desgaste del cartlago.
Menopausia: La mujer menopausica tiene rangos elevados de osteoartritis, quiz debido a la
disminucin en los niveles de estrgenos que la predispones.
Elevacin de la densidad sea: Incrementa el riesgo para la osteoartritis, pero disminuye el
riesgo para la osteoporosis.
Factores genticos: Son responsables de al menos un 50% de los casos. Algunos pacientes
nacen con un cartlago defectuoso o asociado a defectos leves en el acoplamiento articular.
Sedentarismo
Lesin articular previa
Sntomas clnicos de la Osteoartritis
Dolor crnico
Rigidez: Se presenta en la maana y luego de periodos de inactividad durante el da
Sensibilidad en la zona afectada
Protuberancias seas. En las manos causan los conocidos ndulos de Heberden
Crepitaciones
Rango articular disminuido: Perdida de movimiento
Inestabilidad articular
Incapacidad funcional: Perdida de funcin del rea afectada ( incapacidad para sentarse,
caminar, tomar objetos)
Depresin y aislamiento fsico: A causa del dolor y prdida de funcionabilidad e
independencia.
Diagnostico
La exploracin fsica demuestra disminucin de movimiento articular y muy probablemente
de la fuerza muscular del rea afectada.
Una historia de dolor, inflamacin e inestabilidad en la articulacin que empeora con el
desuso.
Los rayos X muestran que los espacios entre los huesos de la articulacin estn ms
disminuidos de lo normal.
Pruebas funcionales especificas positivas
Tratamiento
Tratamiento Conservador Fisioteraputico
Busca promover el fortalecimiento muscular alrededor de la articulacin, prevenir aun mas el
deterioro articular y disminuir al dolor, con lo que, por ende, se aumentara la funcionabilidad
del rea afecta.
Se resume en:
Ejercicios isomtricos de la regin correspondiente para aumentar la fuerza. Tambin se
recomienda ejercicios en otras zonas del cuerpo aunque no estn afectadas para proporcionar
que estas otras zonas puedan sustituir la articulacin enferma. Adems de prevenir que si la
enfermedad llega a alcanzar otras articulaciones, estas se encuentran en buen estado.
Ultrasonido
Electroterapia para el control de dolor y regeneracin del cartlago, como el lser. Se puede
usar magnetoterapia siempre que el paciente no este en periodo de crisis.
Termoterapia: En periodos de cris se utiliza crioterapia para reducir la inflamacin y el dolor.
En periodos de no crisis, se utiliza calor para disminuir la rigidez articular y el dolor.
Masaje de la musculatura periarticular que puede contraerse fuertemente.
Educacin al paciente en cuidados caseros y posturales.

Tratamiento farmacolgico:
Las inyecciones de acido hialuronico proveen un liquido lubricante a la articulacin disminuye
el frotamiento de hueso sobre hueso y reduce la inflamacin.
Los Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) se recomiendan en el tratamiento de la
osteoartrosis ya que inhiben la ciclooxigenasa que es la encargada de la produccin de
prostaglandinas, responsables de signos y sntomas de la inflamacin.
Tambin suele recetarse Tramadol, el cual es un analgsico no narctico que acta de forma
rpida y duradera.
El acetaminofn, se utiliza para el dolor moderado, y ha demostrado ser tan efectivo y
tolerado como cualquier otro medicamento antiinflamatorio.

Tratamiento no conservador
Se refiere al procedimiento quirrgico que se realiza para:
Remover fragmentos perdidos de hueso o cartlago de la articulacin si son la causa de los
sntomas mecnicos (torcerse o trabarse)
Revestimiento seo
Reposicin sea
Reemplazo seo o Artroplastia (reemplazo articular
Prevencin
La dieta juega un papel importante en la prevencin y disminucin del progreso de la
osteoartritis en caso de que se presente. Los niveles adecuados de vitamina C reducen hasta
en un 30% el riesgo de la osteoartritis, los niveles de vitamina D, disminuyen el progreso de la
enfermedad, los antioxidantes proveen defensas contra la lesin tisular y protegen el
deterioro del cartlago.
Mantener un peso adecuado es bsico para evitar la sobrecarga articular y por ende el
deterioro del cartlago, especialmente en la cadera y rodilla.
Practique ejercicio regularmente.
Mantenga una higiene postural ptima.
Realice chequeos regulares con un profesional en salud para determinar si existe o no algn
sntoma y la enfermedad pueda ser ataque precozmente.
Use siempre calzado adecuado.
Si practica algn deporte, cuide sus articulaciones. Use algn vendaje o preventivo de ser
necesario.
http://www.efisioterapia.net/articulos/ejercicios-propiocepcion-la-mejora-la-estabilidad-la-
rodilla

EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIN PARA LA MEJORA DE LA ESTABILIDAD DE LA RODILLA.

Ya hemos visto la influencia de los propioceptores las diferentes capacidades condicionales, de forma
que el entrenamiento del sistema propioceptivo puede inducir mejoras en stas de cara a aspectos
como:

Recuperacin del sistema propioceptivo tras lesiones que disminuyen la efectividad de este
sistema y hacen que tengamos ms posibilidades de volver a sufrir una lesin

Prevencin de lesiones: incluso sin haber sufrido un accidente anterior, el entrenamiento

somato-sensorial puede ayudarnos a evitar posibles lesiones propias de la prctica deportiva,
sobre todo en deportes que conllevan acciones de mayor dificultad o de gran exigencia
competitiva.

Mejora del rendimiento en deportes de alto nivel. La mejora de las percepciones nos permitir
alcanzar un rendimiento ptimo.

A continuacin, se describirn una serie de ejercicios para la mejora de la estabilidad de la rodilla en

base a la potenciacin de los mecanismos sensorio-motores vinculados a la propiocepcin. Muchos
de los ejercicios propuestos, al ser de carcter global, influirn positivamente en la mejora de la
estabilidad de todas las articulaciones de la extremidad inferior, a pesar de que nos centremos en la
articulacin de la rodilla.

En los ejercicios, se plantean algunos mtodos especficos de progresin. No obstante, a nivel

general, podemos evolucionar en la dificultad de los ejercicios a travs de diferentes pautas, como
son:

Demandar una mayor tensin de la musculatura a travs de la utilizacin de elementos como

tobilleras lastradas, elsticos (therabands) de diferentes resistencias, mancuernas, barras con
peso.
 Disminuir la base de apoyo: pasar de apoyo bipodal a unipodal, apoyarnos solamente sobre
una parte del pie (taln, punta, externa e interna).

Utilizar superficies de apoyo irregulares: pie sobre pelota o baln de espuma, colchonetas de
diferentes grosores, tableros y platos basculantes, cojines de aire, ...

Restringir la informacin que llega a travs de otros sistemas para centrarnos en los
propioceptores. Por ejemplo, podemos comenzar los ejercicios delante de un espejo para
ayudarnos del sistema visual, despus pasamos a realizar los ejercicios sin mirar al espejo y,
por ltimo, cerramos los ojos para restringir las aferencias del sistema visual.

Debemos tener claro que antes de evolucionar hacia ejercicios complejos, debemos controlar bien los
ms sencillos.

EJERCICIOS:

1. Tumbado, con un rodillo o colchoneta enrollada bajo el hueco poplteo, mantenemos una
postura relajada y presionamos con fuerza hacia abajo provocando la extensin de la rodilla
con una contraccin isomtrica de la musculatura del cudriceps, aguantamos la tensin unos
6 segundos y despus dejamos de hacer tensin durante otros 6 segundos. Repetir el proceso
10 veces y cambiar de pierna.

2. En la misma posicin, volveremos a crear tensin, esta vez llevando la pierna hacia arriba y
aguantando ah 6 segundos en contraccin isomtrica, relajamos 6 segundos y volvemos a
repetir el proceso anterior. Para dificultar el ejercicio podemos usar tobilleras lastradas.

3. Tumbado, con una postura relajada, elevamos la cadera manteniendo la rodilla en extensin
hasta 30 a 45. Ah mantenemos la posicin 6 segundos y despus volvemos a la posicin
inicial sin dejar de tener la rodilla en extensin. Esto provoca una contraccin isomtrica del
cuadriceps. Repetir el proceso 10 veces y cambiar de pierna. (Podemos usar tobilleras
lastradas).
4. Desde la misma posicin del ejercicio 3, elevamos la cadera manteniendo la rodilla extendida y
a la vez que flexionamos la cadera nos alejamos de la lnea media del cuerpo, incidiendo as
tambin en los separadores de la cadera. (Podemos usar tobilleras lastradas).

5. Igual que el ejercicio anterior pero en la elevacin de cadera llevaremos la extremidad

acercndonos a la lnea media del cuerpo, provocando una contraccin asociada de los
aductores de la cadera.(Podemos usar tobilleras lastradas).

6. Tumbado boca abajo, en posicin relajada, colocamos una resistencia elstica a la altura del
tobillo y, desde esta posicin, realizamos flexin resistida de rodilla. La disposicin del elstico
resistir el movimiento de flexin y asistir la vuelta a la posicin inicial. Debemos realizar la
flexin de forma dinmica, aguantar en la posicin ms alta 2 segundos y volver despus a la
posicin inicial de forma lenta. Repetimos el proceso 10 veces y cambiamos de pierna. Cuanto
ms tensemos el elstico, mayor tensin tendremos que hacer en la flexin y ms cuidado
tendremos en la vuelta a la posicin inicial para evitar tirones bruscos.

7. Tumbado en el suelo, en postura relajada, sujetamos un elstico con las manos y lo hacemos
pasar por la planta del pie. Comenzamos con la extremidad inferior a trabajar en flexin de
cadera y rodilla (no superar 90 de flexin de rodilla). Desde esta posicin realizamos una
extensin completa de la extremidad, tras lo cul volvemos lentamente a la posicin inicial.
Repetir 10 veces con cada pierna.

8. Sentado sobre un fit-ball con los pies apoyados en el suelo, un compaero nos provoca
pequeos desequilibrios en varias direcciones y debemos mantener la postura sin despegar los
pies del suelo. Realizar el ejercicio durante 1 minuto, descansar y volver a repetirlo. Para
aumentar la dificultad, podemos realizar lo mismo pero con apoyo de una sola pierna.
9. Realizar el mismo ejercicio anterior sobre apoyo unipodal. Un compaero se sita delante de
nosotros y nos lanza un baln variando la direccin (arriba, abajo y a los lados). Para aumentar
an ms la dificultad de este ejercicio aumentaremos la velocidad de los lanzamientos,
podemos lanzar una pelota (disminuir el tamao del objeto) o hacer lanzamientos ms
alejados de la lnea media del cuerpo.

10. De pie, espalda apoyada contra la pared (podemos colocar un fit-ball a la altura de las
lumbares), el apoyo de los pies adelantado unos cm respecto al eje longitudinal del cuerpo,
llevaremos las rodillas a flexin de 135 y ah mantenemos la posicin durante 1 minuto,
volvemos lentamente a la posicin inicial, descansamos unos segundos y repetimos el
proceso, pero esta vez flexionamos las rodillas hasta 90, de forma que vamos a ir alternando
varias angulaciones de trabajo. Para aadir dificultad a este ejercicio podemos realizarlo sobre
apoyo de una sola pierna, en cuyo caso no superaremos angulaciones de 135, al menos los
primeros das.

11. En la misma posicin del ejercicio 9, realizamos medias squats hasta 135 sin quedarnos
parados en la posicin baja. El descenso lo realizamos lento y la subida de forma dinmica.
Realizar series de 10 a 15 repeticiones. Cuando controlemos el ejercicio, podemos progresar
hasta 90 de flexin de rodillas, despus a apoyo unipodal 135 de flexin y despus a apoyo
unipodal a 90.

12. Igual que el ejercicio 10, pero esta vez un compaero situado delante nuestro nos lanza un
baln que debemos coger con nuestras manos y devolverlo. Progresar con lanzamientos ms
rpidos, ms alejados de la lnea media del cuerpo, lanzar objetos ms pequeos.
 13. En apoyo unipodal sobre el suelo, con la rodilla ligeramente flexionada, manos sobre las
caderas, mantener el equilibrio durante un minuto y despus aumentar la dificultad del
ejercicio:

o Usar bases de apoyo inestables o limitadas: pelota de espuma bajo el taln, cojn de aire, tablero
basculante, plato basculante, sobre la punta del pie, ...

o Provocar desequilibrios moviendo la extremidad que no apoya: flexin cadera adelante,

extenderla atrs, alejarla de la lnea media del cuerpo (movimiento de abduccin), pisar un baln por
encima y llevarlo en diferentes direcciones, ...

o Aadir una dificultad ms a todas las anteriores: restringimos las aferencias visuales cerrando los
ojos.

o Provocar desequilibrios con el lanzamiento de objetos por parte de un compaero: diferentes

alturas, velocidades. Tambin podemos lanzar nosotros mismos la pelota contra una pared y
recogerla.

o Hacer combinaciones entre las diferentes posibilidades de aumento de la dificultad del ejercicio
 .

En apoyo unipodal sobre el suelo y con las manos sobre las caderas, realizar flexo-extensiones de
rodilla (sentadillas). Comenzamos con sentadillas parciales, a 135 y vamos progresando hasta llegar
a 90. Hacer series de 10 a 15 repeticiones.

Al igual que en el ejercicio anterior, introduciremos variables que nos permitan evolucionar en la
dificultad del ejercicio (diferentes bases de apoyo, desequilibrios, disminuir aferencias visuales, ...). Si
necesitamos una progresin ms lenta, podemos comenzar este ejercicio con todas sus variantes
realizando apoyo bipodal.

14. Zancada o lunge frontal sin desplazamiento: con el cuerpo relajado y en posicin erguida, una
pierna adelantada con el pie apoyado por completo y la rodilla en flexin de 90 y la otra pierna
atrasada apoyada sobre la punta de los pies, manos sobre las caderas. El peso cae sobre el
pie delantero y la pierna de atrs nos sirve para equilibrarnos. Partiendo de la base de que esta
es la posicin final en una zancada o lunge frontal, vamos a dar ejercicios para la mejora
propioceptiva que vayan en progresin de dificultad.

a. Desde la posicin descrita, realizar extensiones de la rodilla adelantada y volver a la

posicin inicial (sera parecido a una sentadilla sobre una sola pierna, solo que una
pierna est por delante de la otra, en vez de paralelas)

b. El mismo ejercicio, pero el pie atrasado colocado sobre un banco o step de 20-30cm de
altura apoyada.
 c. El mismo ejercicio pero usaremos mancuernas o una barra para aadir sobrecarga.
Iremos aumentando peso a medida que progresemos. Podemos realizar el ejercicio en
una barra guiada (multipower)

o Realizar la progresin a, b, c, pero esta vez colocando la pierna adelantada sobre una superficie
inestable: cojn de aire, tablero basculante, plato basculante

o Realizar la progresin a, b, c, pero con los ojos cerrados.

o Realizar la progresin a, b, c, pero con los ojos cerrados y el pie delantero sobre una superficie
inestable.

15. Zancada o lunge frontal con desplazamiento: desde la posicin de pie, erguido, pies paralelos
a la anchura de los hombros, con las manos sobre la cintura, tenemos que llegar a la posicin
final del lunge frontal (una pierna adelante y flexionada a 90, sin que la pierna sobrepase la
perpendicular con el suelo). Progresin:
 a. Realizar zancadas adelante y regresar a la posicin inicial.

b. Realizar este mismo ejercicio aadiendo el peso de mancuernas o barra.

c. Igual pero tendremos que llegar a apoyar la pierna delantera sobre una base inestable.

- Las fases a y b se pueden realizar despus con los ojos cerrados.

16. Desde la posicin final ya descrita de un lunge frontal, con la pierna delantera apoyada sobre
un tablero o plato basculante, realizamos un impulso de esta pierna dejando caer el pie a un
lado de la tabla, donde volvemos a flexionar la rodilla a 90 y con otro impulso vamos a la tabla
inestable de muevo. Ah, nos estabilizamos y nos impulsamos de nuevo para ir hacia el otro
lado de la tabla y repetir el proceso. Este ejercicio es de una gran exigencia y lo haramos a
continuacin de los descritos anteriormente, una vez que ya los dominemos.

17. Para complicarlo an ms, aplicaramos, en la medida de lo posible, todo lo descrito en los
ejercicios 15 a 17 pero realizando lunge o zancadas laterales, en las que el desplazamiento de
la pierna delantera se realiza en sentido antero-lateral, separando la pierna de la lnea media
del cuerpo.

18. Step up o subidas a banco: empezamos con un pie apoyado sobre un banco de altura variable
de forma que la pierna que da perpendicular al banco de apoyo y el peso del cuerpo recae
sobre este pie. EL cuerpo est erguido y relajado y el otro pie est con la punta de los dedos
apoyada en el suelo cerca del banco.

Progresin (comenzar con alturas pequeas e ir subiendo):

a. Impulsarnos hacia arriba de forma dinmica hasta que tenemos las piernas a la misma
altura (sin llegar a apoyar la pierna que estaba abajo), mantenemos un momento y
volvemos abajo de forma lenta y controlada. Repetir 10 a 15 veces. Hay que tener
cuidado de no inclinar el cuerpo hacia delante para que la pierna de apoyo no
sobrepase la perpendicular con la base de apoyo.
 b. Lo mismo, pero la pierna que asciende seguir un recorrido en el cual flexionaremos la
cadera hasta que el muslo se encuentre perpendicular al suelo y la rodilla flexionada.

c. Realizar los ejercicios anteriores imprimiendo un pequeo salto con la pierna de apoyo
en la posicin ms alta.

d. Igual que el ejercicio anterior pero con el impulso intercambiamos la pierna de apoyo, de
forma que realizamos repeticiones con cada pierna de forma alternativa.

e. Al progresar, podemos incorporar peso al ejercicio con mancuernas o una

barra.

f. Realizar las diferentes modalidades del ejercicio con los ojos cerrados

19. En la posicin de partida del ejercicio anterior, con un banco o step no muy alto (20-30cm), nos
impulsamos hacia arriba y apoyamos ligeramente el pie de abajo, volvemos a bajar pero por
delante del banco, nos impulsamos de nuevo arriba, volvemos a bajar pero hacia un lado.
Vamos repitiendo esta secuencia. Tenemos que intentar hacer el ejercicio cada vez ms rpido,
pero siempre controlando las fases de descenso, sobre todo por delante, ya que la pierna de
apoyo sobrepasar la perpendicular con el banco y es una postura ms comprometida para la
rodilla. Poco a poco eliminaremos el pequeo apoyo que realiza la pierna de abajo cuando est
a la altura del banco, intentando llevar a cabo movimientos ms fluidos.
Y se clasifica de acuerdo al desgaste de la articulacin en grados:

Grado I: Estrechamiento del espacio intra articular

Grado II: Obliteracin (cierre) del espacio articular.
Grado III: Erosin sea menor (0-5 mm).
Grado IV: Erosin sea moderada, de 5 a 10 mm.
Grado V: Erosin sea grave, mayor de 10 mm.

Tratamiento fisioterpico de la artrosis de

rodilla

http://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-fisioterapico-artrosis-rodilla

Mercedes Azores guila. Fisioterapeuta por la Universidad de Mlaga

 Objetivo de la fisioterapia

1. Disminuir el dolor y
combatir la inflamacin.

2. Mantener o aumentar si es posible la movilidad articular.

3. Aumentar la estabilidad articular mediante la prevencin de la atrofia muscular.

4. Retrasar la evolucin de la enfermedad.

5. Mantener la independencia funcional.

6. Prevenir las deformidades y contracturas.

7. Establecer medidas de ahorro articular.

Tratamiento Preventivo

1. Diagnstico precoz.

2. Educacin postural en el trabajo o en labores de casa.

3. Ejercicio fsico compensador de desequilibrios producidos en ciertos trabajos.

4. Movilidad de puestos de trabajo.

5. Evitar excesos deportivos.

6. Uso de material adecuado.

7. Evitar la obesidad

Objetivos de fisioterapia en el tratamiento conservador.

Grado I

Disminucin del dolor

Mantener y/o mejorar el recorrido articular
Higiene articular

Grado II

Disminucin del dolor

Mantener y/o mejorar el recorrido articular
Mejorar la estabilidad
Mejorar la funcionalidad
Altura a la que sube
Mejorar el tiempo que se mantiene en una pierna
Mejora de la marcha
Higiene articular

Grado III

Los mismos objetivos que en el grado II

Clasificacin de la Gonartrosis

Grado I Grado II Grado III

Dolor Intermitente Mecnico Persistente

Limitacin Articular Mayor 110 90-110 0-90

Flexin/Extensin Normal 0-10 +10

Deformidad 3 +3 +25
Valgo/Varo 9 +9 +15

Inestabilidad Normal Unidireccional Rotadora

Limitacin Funcional +de 40 seg +25 seg -25 seg

+45 cm +40 cm -40 cm

Alivio del dolor

1. Reposo en brote doloroso (mnimo tiempo posible).

2. Tratamiento postural con posibilidad de uso de ortesis.

3. Reduccin/descarga de peso.

4. Termoterapia (superficial o profunda).

5. Movilizaciones y tracciones.

6. Masoterapia.
 7. Ultrasonidos.

8. Crioterapia.

9. Electroterapia (iontoforesis, TENS, interferenciales).

10. Laserterapia.

11. Magnetoterapia.

12. Hidroterapia hidrologa.

Tens Analgsico

Aplicacin de Ultrasonidos

Limitacin de la movilidad/atrofia

Cinesiterapia e hidroterapia.

Electroterapia.

Potenciacin de la musculatura periarticular (estabilidad y proteccin articular).

Reeducacin a las AVD.

Deformidad articular
 Cinesiterapia (estiramientos).

Frulas.

Ciruga ortopdica

Gonartrosis

Rodillas en Varo
Rodillas en Valgo

Recomendaciones para el paciente.

Es una patologa de carcter degenerativo articular, se manifiesta con rigidez en las

articulaciones al levantarse, y despus de mantener la articulacin en reposo durante un
perodo en la misma posicin, tal como al levantarse de una silla: hay perdida de funcionalidad
y de fuerza, as como el dolor al mover la articulacin.

Tratamiento fisioterpico tras la Prtesis de Rodilla

Masaje Cicatricial

Comenzaremos con un masaje cicatricial y de la musculatura periarticular.

S existe edema, DLM,posicin en declive.

Masaje Musculatura periarticular

Masaje Circulatorio

Venda Tubular
Movilizaciones de Rtula

Isomtricos de Cuadriceps

Ejercicios activos Libres

Marcha en Paralelas

Paralelas con Obstaculos

Potenciacin de Cuadriceps CCA

Escaleras

Crioterapia. Hielo Local

Contraindicaciones

En caso de Infeccin, cerca de la herida o cerca de la nueva articulacin.

Trombo sanguneo, por inmovilidad tras ciruga.

Adems de las sesiones de fisioterapia es preciso atender a las siguientes recomendaciones:

1-.- Atencin a una dieta sana y equilibrada

2.- Realizar al menos 2 veces al dia los ejercicios Isomtricos enseados
3.- S el dolor aumenta, aplquese automasaje con hielo
4.-Intente nadar
5.-Ejercicios de autorelajacin, soltar musculatura implicada.

Bibliografa

efisioterapia.net
PEDro
Revista Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Busquedas artculos de Reumatologa y Traumatologa a traves de Internet