Arq Neuropsiquiatr 2003; 61 ( 2 - A ) :208 - 219

SUBSET SEL MAST DAN

NEUROPEPTIDA PADA REAKSI
LEPRA
Srgio Luiz Gomes Antunes1 , 2 , Yong Liang2 , Joso Augusto da Costa Neri1 , 2 ,
Euzenir Nunes Sarno1 , 2 , Mary Haak - Frendscho2 , Olle Johansson2

ABSTRAK - Identifikasi imunohistokimia neuropeptida ( kalsitonin peptida - gen

terkait, polipeptida intestinal vasoaktif , substansi P , - melanosit stimulating
hormone dan - melanocyte stimulating hormone ) kuantifikasi sel mast dan
subset-subsetny ( tryptase / chymase - immunoreactive sel mast = TCMC dan sel
mast tryptase - immunoreactive = TMC ) ditentukan dengan biopsi dari enam
pasien dengan reaksi kusta ( tiga pasien dengan tipe I reaksi dan tiga dengan tipe
II ) . Biopsi dibandingkan dengan yang diambil dari situs tubuh yang sama dalam
tahap remisi dari pasien yang sama . Kami menemukan peningkatan relatif dari TMC
dalam infiltrat inflamasi dari biopsi reaksional dibandingkan dengan biopsi pasca -
reaksional . Selain itu, jumlah sel mast dan rasio TMC / TCMC dalam infiltrat
inflamasi secara signifikan lebih tinggi daripada di dermis intervensi dari biopsi
kedua periode . Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan mengenai ekspresi
neuroptide di biopsi reaksional dan pasca - reaksional . Peningkatan relatif TMC
dalam infiltrat reaksional bisa melibatkan subset sel mast dalam peningkatan
dilaporkan respon imun dalam reaksi kusta .

KATA KUNCI : kusta , neuropeptida , sel mast , tryptase , chymase .

Singkatan : - MSH : alpha - melanocyte stimulating hormone , BB : borderline

pasien batas ; BL : borderline lepromatous pasien , CGRP : kalsitonin peptida - gen
terkait; ENL : eritema nodosum leprosum , - MSH : gamma - melanocyte
stimulating hormone , IFN - : interferon - gamma , LL : lepromatous pasien
lepromatous , MDT : terapi multidrug ; SP : substansi P ; TCMC : tryptase sel + +
chymase mast; TIR : tipe I reaksi ; TIIR : tipe II reaksi ; TMC : tryptase + chymase - -
- sel mast , TNF - :: tumor necrosis factor alpha , VIP : polipeptida intestinal
vasoaktif .

Reaksi kusta adalah episode klinis akut terjadi dalam perjalanan kronis penyakit
kusta . Mereka diklasifikasikan sebagai tipe I ( TIR ) atau tipe II ( TIIR , eritema no-
dosum leprosum = ENL ) reactions1 . TIR terjadi pada pasien borderline dari
spektrum Immunopatologi dari penyakit tersebut . Mereka ditafsirkan sebagai
pergeseran status imunologi terhadap tuberkuloid ( meningkat ) atau menuju
lepromatous ( menurun ) 1 . Respon kekebalan tubuh meningkat ditandai dengan
kerusakan tinggi basiler , penampakan granuloma tuberkuloid belum matang dan
meningkatkan infiltrasi limfosit pada infiltrat lepromatous borderline, dan adanya
edema dan kongesti vaskular . Semua perubahan ini terlihat pada pemeriksaan
histopatologi . ENL bukannya menyajikan karakteristik neutrophilic infiltrasi namun
infiltrat sel mononuklear , edema dan disintegrasi seluler juga dipamerkan . Hal ini
juga dapat mempengaruhi semua tingkat dermis dan hypodermis1 tersebut . Reaksi
kusta adalah masalah yang menantang menjadi penyebab mereka meningkatkan
morbiditas penyakit akibat kerusakan saraf bahkan setelah kesimpulan dari MDT .
Paresthesia , hypoesthesia dan paresia menjadi semakin lebih intens jika
pengobatan tidak segera dilembagakan . Peningkatan respon imun telah terdeteksi
pada pasien kusta bersamaan dengan episode reaksional dengan tingkat
peningkatan - TNF - , IL1 - dan IFN - dan lainnya cytoki - nes di TIR dan ENL3 -
5 . Kehadiran - limfosit juga terdeteksi dalam infiltrat pasien TIR dengan lepromin
diinduksi tertunda jenis hipersensitivitasnya . Morais et al.7 , menunjukkan
upregulation IL - 12 dan IFN - transkrip di kedua TIR dan TIIR . kemoterapi ,
kehamilan , infeksi penyerta , emosional dan stres fisik telah diidentifikasi sebagai
predisposisi kondisi untuk reaksi tersebut . Meskipun semua bukti sementara
imunologi pemulihan selama episode reaksional dilaporkan pada pasien kusta ,
mekanisme penting yang memulai baik TIR atau TIIR belum ditentukan. Respon
imun terintegrasi dengan sistem lain dari organisme yang tergantung , seperti
sistem saraf dan sel-sel mast . Sel mast merupakan komponen konstan seluler
dermis , dari proprias lamina mukosa , dari serosa dan jaringan ikat pada
umumnya . Sel mast dapat menghasilkan keragaman besar mediator kimia dan
termasuk dalam immunoinflammatory response , antigen pra - sentation,
anaphylaxis , angiogenesis , dan fibrogenesis . Dekat sel mast pada serat saraf
perifer di jaringan bersama dengan pemendekan jarak antara sel-sel mast dan
serabut saraf selama proses inflamasi , menunjukan interaksi fungsional antara
kedua komponen-komponen . Selain itu, sel-sel mast dapat keduanya menghasilkan
neuropeptida dan dirangsang oleh mereka , mengindikasikan bahwa neuropeptida
bisa menengahi mast interaksi sel saraf . Himpunan bagian dari sel mast
didistribusikan ke seluruh jaringan ikat . Cara terbaik untuk mengidentifikasi subset
sel mast adalah analisis isi protease dalam granul sitoplasma mereka . Pada
dasarnya, ada sel mast yang memiliki kedua tryptase dan protease chymase ( TCMC
) dalam butiran mereka , dan sel mast yang memiliki tryptase tetapi tidak chymase
( TMC ) 16 . TCMC sesuai dengan sel-sel mast jaringan ikat yang hadir dalam
kompartemen dermal kulit . The TMC adalah ekuivalen ke sel-sel mast mukosa dan
dapat ditemukan di peritoneal dan mukosa lamina propria . Dalam kusta peran sel
mast belum jelas sejauh ini . Rojas - Espinosa dan Maldonado telah berkorelasi
dengan peningkatan jumlah sel mast pada kulit tikus percobaan yang terinfeksi
dengan Mycobacterium lepraemurium dengan jaringan lemak menurun diamati
pada tikus . Jayalakshimi dan Lian19 dan Kontochristopoulos et al.20 , ditemukan
lebih tinggi dari sel mast dalam lepromatous dibandingkan lesi tuberkuloid . Cree et
al.21 , bagaimanapun, telah menemukan jumlah yang lebih tinggi dari sel-sel mast
di tuberkuloid dibandingkan lesi kulit lepro - matous . Ini penulis kemudian tidak
menggunakan teknik imunohistokimia . Hal ini diterima secara luas bahwa interaksi
dari sistem kekebalan tubuh dengan sistem saraf dilakukan dengan cara mediator
yang disebut neuropeptides22 . Molekul-molekul ini diproduksi dan dirilis oleh
sistem saraf dan bertindak atas beragam struktur target seperti kapal , epitel ,
anexi , sel-sel jaringan ikat dan limfosit . Oleh karena itu , neuropeptida
menambahkan tingkat tinggi kompleksitas respon immunoinflammatory .
Neuropeptida memiliki kapasitas untuk bertindak baik sebagai modulator dan
sebagai efektor proses biologis , memperluas jaringan interaktif antara sistem saraf
dan kekebalan tubuh . Laporan tentang pengaruh neuropeptida dalam proses
immunoinflammatory , seperti potensiasi dari aksi histamine, penghambatan
proliferasi sel T , peningkatan kemotaksis untuk T cells25 , induksi degranulasi sel
mast melalui histamin, aktivasi TNF - transcription gen , dan peningkatan
proliferasi limfosit dan IFN - production , adalah contoh dari partisipasi
neuropeptida dalam respon immunoinflammatory . Selain dampaknya pada
pigmentasi kulit, MSH neuropeptida ( melanocyte stimulating hormone ) , memiliki
efek supressive pada fungsi makrofag . Ini menghambat reaksi hipersensitivitas dan
di toleransi dalam model eksperimental murine . Hal ini juga mengatur proliferasi
keratinosit dan produksi fibroblast kolagenase. MSH bekerja sebagai faktor
pertumbuhan saraf meningkatkan regenerasi, dan bertindak pada neuromuscular
junction maturation . Namun, perannya dalam penyakit lepra belum dievaluasi
sejauh ini. Hipotesis awal kami adalah bahwa kelebihan produksi dan pelepasan
neuropeptida bisa memberikan dasar bagi respon imun meningkat ditemukan
selama reaksi lepra . Ketidakseimbangan berspekulasi Hal ini dapat disebabkan oleh
pengaruh dari saraf perifer kusta neuropati . Sel mast bisa terlibat dalam inisiasi
reaksi kusta juga, karena interaksi mereka dengan serabut saraf melalui stimulasi
neuro - peptida dan / atau sekresi dalam proses inflamasi dan pelepasan mediator
mengandung butiran yang sangat mungkin mempengaruhi hasil dari episode
reaksional . Tujuan dari penelitian ini kemudian , adalah untuk membandingkan
jumlah dan distribusi sel mast dalam biopsi diambil dalam reaksional dan pasca -
reaksional periode lesi kusta . Selain itu, ekspresi neuropeptida selama dan setelah
reaksi dianalisis . Studi tentang keterlibatan dua komponen ini heterogen dalam
reaksi kusta dapat membantu untuk menjelaskan peristiwa awal yang mengarah ke
TIR dan ENL reaksi .

METODE

Enam pasien kusta dipilih untuk penelitian ini . Data klinis mereka menunjukkan
pada Tabel 1 . Pasien-pasien ini memiliki diagnosis kusta dikonfirmasi dalam
pelayanan rawat jalan kusta dari Oswaldo Cruz Institute . Penderita kusta biasanya
diikuti dalam layanan ini selama pengobatan mereka dan sepanjang periode pasca
-discharge mereka . Tiga pasien memiliki TIR dan tiga lainnya telah TIIR . Dalam
studi ini , reaksi dianalisis sebagai satu kelompok karena jumlah setiap jenis reaksi
rendah . Prosedur pemilihan pasien telah disetujui oleh Komite Etik Penelitian pada
Manusia dari Oswaldo Cruz Institute dan pasien setuju untuk berpartisipasi dalam
penelitian dengan menandatangani istilah persetujuan tercerahkan . Pasien yang
dipilih diserahkan ke biopsi kulit pertama selama episode reaksional dan yang
kedua selama remisi . Para pasien dianggap berada dalam reaksi setelah lesi
reaksional mengalami penurunan dalam jumlah maupun tingkat infiltrasi dan semua
gejala reaksional umum sudah mereda . Pengobatan spesifik untuk setiap jenis
reaksi ( prednison 1mg/kg berat badan / hari untuk TIR dan talidomide 200 mg / hari
untuk TIIR ) diberikan untuk setiap pasien . Setengah dari enam milimeter biopsi
kulit diperoleh pada kedua tahap evolusi diberikan dalam larutan paraformaldehyde
4 % yang mengandung 14 % asam picric selama dua jam pada suhu 4oC , dibilas
empat kali dalam 0,1 M dapar fosfat dengan 10 % sukrosa menambahkan, disimpan
dalam nitrogen cair , dan dipotong pada cryostat Microm ( Heidelberg , Jerman ) .
Bagian yang dicairkan ke slide kaca pra - dilapisi ( super FrostPlus , Menzel - Glser ,
Braunschweig , Jerman ) . Setengah lainnya diproses untuk embedding parafin rutin
untuk tujuan diagnostik . Kedua biopsi ( reaksional dan pasca - reaksional ) dari
setiap pasien yang diproses secara paralel untuk immunostaining neuropeptida dan
penanda sel mast . Tunggal (untuk neu - ropeptides ) dan double - pewarnaan
( untuk sel mast ) dengan metode immunofluorescence indi - rect yang digunakan .
Antibodi utama untuk neuropeptida yang dipilih untuk penelitian ini adalah kelinci
anti - kalsitonin - gen terkait peptida ( anti - CGRP , 1:600 Peninsula Laboratories ,
Inc.Belmont , CA , USA ) , polipeptida intestinal vasoaktif anti - ( anti - VIP , 1 : 200 ,
Semenanjung Laboratories , Inc , Belmont , CA , USA ) , P anti - substansi ( anti - SP ,
1:400 , Chemicon International Inc , Temecula CA , USA ) , anti - - melanosit
stimulating hormo - ne ( anti - - MSH , 1:400 , Chemicon International Inc ,
Temecula CA , USA) , dan anti - - melanosit merangsang hor - mone ( anti - -
MSH , 1:400 , Chemicon International Inc , Temecula CA , USA ) masing-masing
diencerkan dalam 0,01 M dapar fosfat yang mengandung 0,3 % Triton X - 100 .
Bagian diinkubasi semalam pada suhu 4oC dalam ruang lembab diikuti dengan
inkubasi selama 30 menit pada 370 C dengan lissamine rhodamine ( RLKT ) - keledai
conjugated anti - rabbit IgG antiserum ( Jackson ImmunoResearch Laboratories ,
West Grove , PA , USA ) , diencerkan 1 : 160 dalam buffer yang sama dengan
antibodi primer. Antibodi utama untuk double- pewarnaan enzim sel mast adalah
tikus anti - chymase ( 1:2,000 , Chemi - con International Inc Temecula , CA , USA )
dan ayam anti - tryptase ( 1:200 , Promega Corporation, Madison , WI , USA ) .
Bagian diinkubasi dengan antibodi primer semalam di 40C dalam suasana lembab ,
diikuti dengan inkubasi isothyocyanate fluorescein ( FITC ) - terkonjugasi keledai anti
- tikus ( 1:160 , Jackson ImmunoResearch Laboratories , West Grove , PA , USA )
bersama-sama dengan RLKT - conjugated keledai anti - ayam ( 1:160 , Jackson
Immuno Research Laboratories , West Grove , PA , USA ) . Kedua nya diencerkan
dalam 0,01 M dapar fosfat yang mengandung 0,3 % Triton X - 100 .

Bagian kontrol diinkubasi dengan serum yang normal sesuai gantinya. Pengamatan
dilakukan dengan menggunakan lampu eksitasi yang berbeda dengan
photomicroscope ( Nikon , Tokyo , Jepang ) . Ekspresi imunohistokimia neuropeptida
dan penanda sel mast dibandingkan pada kedua jenis biopsi . Imunofluoresensi
tidak langsung dengan kelinci anti - manusia PGP 9,5 antibodi digunakan untuk
noda serabut saraf kulit biopsi dari kedua kelompok . Jumlah estimasi PGP serat 9,5
- positif adalah dasar untuk perbandingan dengan immunoreactivity diperoleh
dengan antibodi anti - neuropeptida yang tercantum di atas . Sel mast yang
bernoda dihitung dalam infiltrat inflamasi dan dalam dermis intervensi . Ini adalah
POSSI - ble karena daerah diduduki oleh inflamasi infil - trate bisa dibedakan secara
jelas dari dermis non - terkena di bagian immunostained . Pada yang pertama,
sebuah daerah yang dipisahkan tajam warna yang berbeda dan homogen matriks
diamati , dalam terakhir, bundel kolagen bercampur dengan serat elastis dapat
diidentifikasi . Frame digunakan untuk mengambil microphotographs dipekerjakan
sebagai bidang standar untuk menghitung sel mast . Sel-sel mast dalam dua belas
frame ( enam ditempatkan pada luas penampang ditempati oleh infiltrat inflamasi
dan enam ditempatkan di wilayah intervensi dermis ) per bagian dihitung . Frame
ditempatkan pada bagian tersebut sehingga area menyusup inflamasi dan dermis
intervensi dari atas , tengah dan dermis dihitung secara terpisah . Dua bagian non -
berdekatan untuk setiap biopsi diambil untuk penghitungan . Lensa objektif yang
digunakan adalah tujuan 20X cocok dengan mata 10X .

Sebuah perkiraan jumlah sel mast per mm2 adalah ob - dipertahankan menghitung
sel mast sepanjang 0,5 mm standar - sisi dalam bingkai dua kali ke alun-alun .
Jumlah total sel mast dihitung ( TMC + TCMC ) dalam infiltrat inflamasi , dalam
dermis intervensi dari atas, tengah dan wilayah dalam dan di seluruh dermis
ditentukan . Rasio TMC / TCMC itu menghalangi - ditambang di infiltrat inflamasi dan
pada dermis terpengaruh ( atas, menengah , jauh dan seluruh dermis ) .
Perbandingan berpasangan dari jumlah sel mast dan rasio TMC / TCMC di kedua
biopsi reaksional dan pasca - reaksi diuji dengan analisis Wilcoxons non - parametrik
berpasangan tercantum dalam Tabel 2 . Perbandingan antara TMC / TCMC rasio dan
jumlah total sel mast dalam menyusup dan di dermis intervensi masing-masing
kelompok menggunakan uji Mann Whitney U ditunjukkan pada Tabel 3 ( kelompok
reaksional ) dan 4 ( kelompok pasca - reaksional ) . Statistika 6.0 software ( Statsoft
Inc , USA) digunakan untuk analisis statistik .

HASIL Semua enam biopsi diambil selama episode reaksional ( TIR dan TIIR )
menunjukkan inflamasi infiltrasi kompatibel dengan gambaran klinis . ( Gambar 1a
dan 2a ) . Meskipun lesi pengampunan reaksi yang tanpa infiltrasi pada
pemeriksaan klinis, infiltrat inflamasi tetap dalam ekstensi dermal mereka pada
pengamatan histopathologi - kal ( Gambar 1b dan 2b ) . The area pada bagian yang
ditempati oleh infiltrat inflamasi pada

biopsi pasca - reaksional masih cukup besar untuk memungkinkan kuantifikasi sel
mast dalam infil - trate biopsi ini ( Gambar 1b dan 2b ) . Jumlah cells/mm2 tiang di
seluruh der - mis biopsi reaksional dan pasca - reaksional tidak berbeda nyata
( Gambar 3a , 3b dan Tabel 2 ,
baris 18 ) , kecuali dalam infiltrat inflamasi atas, yang mengungkapkan sejumlah
signifikan lebih tinggi pada lesi reaksional ( Tabel 2 , baris 10 ) . The TMC / TCMC
rasio dalam infiltrat inflamasi ( Gambar 4a , 4b, Tabel 2 , baris 1 , 2 , 7 , 9 ) , tetapi
tidak dalam dermis intervensi ( Tabel 2 , jalur 4 , 5 , 6 , 8 ) secara signifikan lebih
tinggi di

biopsi reaksional daripada di yang pasca - reaksional . Dalam kedua reaksional

( Tabel 3 , baris 1 , 2 ) dan biopsi pasca - reaksional ( Tabel 4 , baris 1,2 ) , rasio TMC
/ TCMC dan jumlah sel mast ( Gambar 5 ) yang signi - ficantly tinggi pada inflamasi
menyusup daripada di dermis intervensi .

Besarnya CGRP - , VIP - , SP - , - MSH - , dan serabut saraf - MSH -

immunoreactive sangat rendah atau negatif di kedua reaksional dan pasca -
reaksional bio - psies sehingga kuantifikasi mereka tidak dilakukan . Serat CGRP -
positif dapat diamati di kedua bio - psies setiap pasien , tetapi dalam jumlah kecil di
wilayah subepidermal . Serat VIP - positif ditemukan sekitar keringat kelenjar Accini
dan beberapa kapal di kedua biopsi reaksional dan pasca - reaksional . serabut
saraf - MSH - dan - MSH - immunoreactive tidak terlihat dalam dermis episode
reaksional dan pasca - reaksional . Serat - CGRP dan VIP - positif ditemukan hanya
di luar infiltrat inflamasi . PGP 9.5 -

serat immunoreactive hadir dalam dermis intervensi , di bawah epidermis , kelenjar

keringat sekitarnya dan struktur anexial tapi sangat langka di infiltrat inflamasi
pada kedua kelompok R dan PR . Mereka hadir dalam jumlah yang lebih tinggi
daripada serat immunoreactive neuropeptida diwarnai dengan antibodi yang
digunakan dalam penelitian ini .

Gbr 3 . TCMC (warna kuning - hijau ) dan TMC ( warna oranye ) dalam episode
pembalikan reaksi ( a) dan dalam remisi biopsi reaksional ( b ) . Double- label
dengan immunofluorescence tidak langsung . The TMC / TCMC rasio lebih tinggi di
seluruh dermis dari biopsi reaksional . Skala bar : 50 pM .

PEMBAHASAN

Dalam studi ini , ekspresi neuropeptida dan adanya - im - munoreactive tryptase sel
mast tryptase/chymase- dan lesi reaksional dan biopsi pasca - reaksional
ditunjukkan . kami

Penemuan ini mendukung hipotesis bahwa sel mast mungkin terlibat dalam
peristiwa awal yang mengarah ke respon immunoinflammatory meningkat selama
reaksi kusta yang dilaporkan dalam literatur . Korelasi ini menunjukkan mekanisme
awal mungkin dari reaksi internasional episode , yang masih harus diklarifikasi lebih
lanjut .

Hasil kuantitatif mengenai serabut saraf neuropeptida - positif pada biopsi

reaksional dan pasca - reaksi di bawah ekspektasi awal kami . Kami mengharapkan
peningkatan kadar ekspresi neuropeptide, karena hipotesis awal kami adalah bahwa
produksi berlebihan dan pelepasan neuropeptida karena ketidakseimbangan yang
mungkin bisa menjadi salah satu faktor penting untuk stimulasi respon inflamasi .
Penelitian ini , bagaimanapun , belum menunjukkan perbedaan antara ekspresi
neuropeptida oleh serabut saraf hadir dalam reaksional dan pasca - reaksional
inflamasi menyusup , sehingga hubungan antara setiap perubahan ekspresi
neuropeptida dan reaksi tidak bisa ditandai , paling tidak dari sudut pandang
morfologi. Kehadiran materi neuropeptida - positif ekstraseluler tidak ditemukan
baik . Bahkan , kehadiran imunoreaktif neuropeptida serabut saraf tidak ditemukan
dalam infiltrat inflamasi , maupun dalam dermis terpengaruh . Walaupun temuan
dalam penelitian ini tidak memberikan bukti peran neuropeptida dalam memicu
reaksi kusta , kami tidak menghalangi partisipasi neuropeptida sebagai faktor
penyebab penting untuk reaksi kusta , sebagai neuropeptida disekresikan dalam
jumlah yang sangat rendah oleh perifer serabut saraf dan perbedaan mungkin tidak
terdeteksi dengan metode immunohistochemical . Selain itu, sebagian besar dari
terminasi yang serabut saraf nal dihancurkan oleh lesi inflamasi reaksi , sehingga
kehadiran neuropeptide - positif serat akan sulit untuk dideteksi , terutama dalam
infiltrat inflamasi .

Sel mast memiliki peran biologis penting dalam proses inflamasi dan stimulasi
respon imun . Oleh karena itu , perkiraan kehadiran mereka di infiltrat dengan
menggunakan metode yang tepat pada pewarnaan imunohistokimia juga menjadi
tujuan kami , sesuai dengan tujuan penelitian ini .

Pada awalnya, kami berharap bahwa jumlah sel mast akan jauh lebih tinggi dalam
lesi reaksional karena infiltrasi inflamasi yang dengan sendirinya , meningkatkan
jumlah sel-sel ini . bagaimanapun juga , jumlah sel mast dalam infiltrat pasca -
reaksional tidak menunjukkan penurunan yang signifikan tapi masih tinggi , kecuali
dalam infiltrat dari dermis atas . Ini jumlah peningkatan sel mast setelah reaksi
mereda dapat dijelaskan melalui partisipasi sel mast dalam perbaikan kulit yang
inflamasi , yang terjadi dalam masa penyembuhan ini , dan / atau oleh rendahnya
populasi sel mast dalam jaringan ini .

Secara signifikan lebih tinggi rasio TMC / TCMC dalam reaksi infiltrat dibandingkan
dengan satu di peradangan pasca - reaksional merupakan bukti modifikasi kualitatif
dalam populasi sel mast . Peningkatan relatif TMC adalah perubahan dalam bagian
dari subset sel mast di dermis , yang dalam dermis normal terutama diduduki oleh
TCMC , dengan sejumlah kecil TMC12 . Bagian kecil ini memainkan peran penting
dalam stimulasi respon sel T yang diketahui terjadi selama apapun reaksi . Jadi ,
dengan cara spekulatif , kita bisa diimplikasikan peningkatan jumlah ini sebagai
partisipasi subset TMC dalam menanggapi immunoinflammatory peningkatan
diamati dalam episode reaksional .

Jumlah yang lebih tinggi dari jumlah sel mast , dan semakin tinggi rasio TMC / TCMC
dalam inflamasi dalam filtrat dibandingkan dengan dermis intervensi , terlihat di
kedua biopsi reaksional dan pasca - reaksional , sangat mungkin konsekuensi dari
reaksi inflamasi . Jadi , mungkin terjadi peradangan sekunder, karena tidak ada
perbedaan yang signifikan mengenai dua parameter yang ditemukan antara dermis
intervensi dari biopsi reaksi internasional dan pasca - reaksional dan juga antar
daerah yang berbeda dari dermis intervensi dipelajari dalam masing-masing
kelompok . Selain itu, jumlah total sel mast yang lebih tinggi , dan / atau
peningkatan subset mereka , yang diharapkan pada dermis intervensi dari biopsi
reaksional jika mereka mendahului peradangan reaksional . Bersama-sama ini
adalah bukti bahwa variasi pada populasi sel mast terjadi pada proses inflamasi .

Para pasien dari penelitian ini adalah masih dalam pengobatan-pemerintah

( corticotherapy di TIR dan talidomide untuk ENL ) pada saat biopsi kedua setelah
remisi klinis reaksi . Menariknya , kortikosteroid cotherapy tampaknya tidak
mengurangi secara signifikan jumlah total sel mast di post reaksional biopsi .
Perbandingan populasi sel mast dan subset mereka dalam setiap jenis reaksi ( tipe I
dan tipe II ) tidak mungkin karena kami memiliki hanya tiga pasien dari masing-
masing . Ukuran kecil dari sampel akan membatalkan perbandingan statistik
optimal . Namun, hasil yang diperoleh dalam penelitian ini telah mendorong kami
untuk menyelidiki aspek morfologi dan fungsional populasi sel mast pada setiap
jenis reaksi kusta . Perlu dicatat bahwa reaksi pada kusta dapat dinilai sebagai
suatu peristiwa yang bersifat tunggal atau esensi dengan berbagai bentuk hasil
tergantung pada status pasien imunologi. Ini adalah cara kami menilai reaksi dan
sel mast dalam penelitian ini .

Percobaan kami dikontrol pada kuantifikasi variasi regional kulit di sel mast ,
digunakan metode tepat untuk identifikasi sel mast dan subset mereka dengan anti
- tryptase dan anti - chymase dan memperhitungkan kepadatan sel mast ( jumlah
cells/mm2 mast ) dan rasio TMC / TCMC mereka . Data dalam literatur tentang
peran sel mast pada kusta tidak memberikan poin dari pandangan tentang subjek
ini . Kami pikir kesulitan yang dicapainya adalah karena metode beragam pada
identifikasi dan protokol kuantifikasi digunakan . Kami baru-baru ini telah
menemukan laporan Mahaisavariya et al.34 di mana penulis menunjukkan jumlah
sel mast di biopsi diambil pada diagnosis ( yang pertama ) dan selama episode
reaksional ( kedua ) . Protokol yang digunakan untuk pewarnaan dan kuantifikasi sel
mast , jadwal untuk mengambil biopsi , jumlah pasien yang berbeda dari yang
digunakan dalam penelitian kami . Perubahan kualitatif sel mast ( perubahan bagian
) dalam reaksi adalah tujuan utama dari penyelidikan ini, jadi itu sebabnya
konfrontasi hasil kami sulit diungkapkan .

Kami menyimpulkan bahwa peningkatan relatif TMC ditemukan dalam penelitian ini
terkait dengan reaksional episode kusta . Peran nyata dari subset sel mast kulit
dalam mekanisme reaksi kusta utama harus dijelaskan. Perbandingan lain yang
terlihat yang menunjukkan tidak ada perbedaan statistik signifikan ( jumlah total sel
mast dalam kelompok reaksional dan pasca - reaksional ) membutuhkan jumlah
yang lebih tinggi dari pasien untuk mencapai kesimpulan yang pasti . perbedaan
dalam numerik beberapa struktur neuropeptida - immuno- reaktif yang terkait
dengan reaksional episodes tidak dapat dideteksi dengan metode imunohistokimia
saat dikerjakan.