SINDROME DE REALIMENTACION

Dra. Julieta Klaassen . 2016

 Definicin
Alteracin metablica y del balance de
hidroelectroltico en pacientes gravemente
desnutridos que inician apoyo nutricional
Complicacin potencial de la asistencia
nutricional que causa importante
morbimortalidad.
Puede ocurrir con alimentacin oral,
enteral o parenteral siendo ms frecuente con
sta ltima.
 DESNUTRICION CALORICA
FISIOPATOLOGIA

1.-Gasto energtico: 30% ( TSH y T3;

rT3 - SN simptico)
2.- Protenas: sntesis y catabolismo con
preservacin de protenas viscerales
3.- S. cardiovascular: atrofia miocrdica,
reserva cardaca, hipotensin, mala
tolerancia a hipo e hipervolemia
4.- S. gastrointestinal: hipomotilidad,
secrecin enzimtica y capacidad de
absorcin
5.- S. muscular: atrofia e hipomotilidad
6.- S. respiratorio: hipoventilacin
7.- S. endocrino: reserva pancretica
 Desnutricin Calrica: paciente lbil
Consecuencias
Emaciacin: antropometra deficitaria
Fatiga muscular
Compromiso funcin cardio-circulatoria
- mala tolerancia al ejercicio
- mala respuesta al estrs metablico
Disfuncin gastrointestinal
gastroestasia
diarrea
Hipoglicemia Hiperglicemia
Paciente adaptado con riesgo de:
Sndrome de realimentacin
Muerte
 Fisiopatologa del Sndrome de
Realimentacin
Pacientes desnutridos
crnicos
hipometablicos
(adaptados)
Aporte excesivo :
Volumen Caloras
Glucosa

Falta de Monitorizacin y
Suplementacin
 Sndrome de Realimentacin
Potasio
Nutrientes Fsforo
(Glucosa) Magnesio
Vitaminas (B1)
Insulina
 Sndrome de Realimentacin
Dficit Agudo de Vitaminas, Electrolitos y
Minerales
Sndrome de Wernicke (Tiamina): encefalopata
Potasio: arritmias, leo, hipotona, diabetes
Magnesio: arritmias, hipocalcemia, hipokalemia
Fsforo: arritmias, hipotona, hemlisis,
funcin leucocitos, psicosis
Zinc: funcin inmune y recuperacin nutricional
Sndrome de Realimentacin:Consecuencia de
excesivos aportes en un paciente adaptado a una desnutricin

Insuficiencia Cardiaca

Arritmias cardiacas

Falla respiratoria

Disfuncion neuromuscular

Disfuncion Gastrointestinal

Hiperglicemia

Sindrome de Wernicke
 Sndrome de Realimentacin
Falla Cardaca Edema Pulmonar

1.- Menor Reserva

Cardaca (atrofia)
2.- Arritmias (K, Mg, P)
3.- Menor
contractibilidad (K, Mg)
4.- Altos aportes de
volumen EV (Nutricin
parenteral)
 Sndrome de Realimentacin
Arritmias Cardacas
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipofosfemia
Muerte sbita
Onda U por
Hipokalemia
 Sndrome de Realimentacin
Falla Respiratoria
Disfuncin neuromuscular
Hipofosfemia
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Aumento de demandas ventilatorias por aumento
del gasto energtico y produccin de CO2
Ventilacin mecnica
 Sndrome de Realimentacin
Disfuncin Neuromuscular
Dficit potasio, fsforo, magnesio
Hipotona
Dficit severo de magnesio, hipocalcemia por de
PTH
Tetania Signo de
Trousseau
 Sndrome de Realimentacin
Disfuncin Gastrointestinal
Mal vaciamiento gstrico
Hipomotilidad intestinal (leo)
Hipokalemia
Vmitos y aspiracin bronquial
Neumonia
aspirativa
 SINDROME DE REALIMENTACION
HIGADO GRASO

1.- Altos aportes de

glucosa.
Falla heptica
Hiperglicemia

1.- Altos aportes

de glucosa
2.- Disfuncin de
clulas
Poliuria
osmtica
 Sndrome de Realimentacin
Sndrome de Wernicke por Dficit Agudo
de Tiamina (vitamina B1)

1.- Altos aportes de glucosa

2.- Falta de aporte de
tiamina
Clnica : Oftalmoplejia
Nistagmus Ataxia
Compromiso conciencia ,
Psicosis (Korsakoff)
Neuropata perifrica
Tiamina :cofactor en Metabolismo de
Hidratos de Carbono
Sndrome de Realimentacin: consecuencias
de aporte excesivos en paciente" adaptado a desnutricin

Posibles complicaciones Causas

Insuficiencia cardaca
Arritmias
Falla Respiratoria
Disfuncin Neuromuscular
Disfuncin Gastrointestinal
Hgado Graso
Hiperglicemia
Sndrome de Wernicke
Menor reserva , menor contractibilidad,
altos aportes de volumen
Hipokalemia, hipofosfemia,
Hipomagnesemia
Disfuncin neuromuscular, aumneto
demandas ventilatorias
Dficit de K, Mg y P. Hipotona
Mal vaciamiento gstrico, ileo por
hipomotilidad intestinal.
Altos aportes de Glucosa
Altos aportes de glucosa, disfuncin de
clulas
Altos aportes de glucosa, falta aporte de
tiamina
Riesgo Dficits de Tiamina y Tto.

JPEN. 2015; 39(5):503-520

 Sndrome de Realimentacin
Causas de Muerte
1.- Edema pulmonar
2.- Arritmias cardacas fatales
3.- Sepsis por neumonia aspirativa
 Pacientes en riesgo de Realimentacion
Perdida involuntaria de peso
Mayor a 5 % en un mes
Mayor a 7.5 % en tres meses
Mayor a 10 % en seis meses
Disminucion del aporte de Aumento perdida nutrientes
nutrientes o malabsorcin
Ayuno > 7 dias Diarrea y/vmitos
severos
Dietas hipocalricas Disfuncin o inflamacin
prolongadas tubo digestivo
Alteraciones crnicas Pancreatitis crnica
deglucin y alt.neurolgicas
Anorexia Nervosa Uso crnico anticidos o
diurticos
Alcoholismo crnico Postop. ciruga baritrica
Depresin del anciano
Pacientes oncolgicos
Infeccion crnica (VIH,TBC)
Huelga de hambre
Diabetico con hiperosmolar.
Obesos con perdida de peso
rpida.
Sndrome de Realimentacin:Consecuencia de
excesivos aportes en un paciente adaptado a una desnutricin

Insuficiencia Cardiaca

Arritmias cardiacas

Falla respiratoria

Disfuncion neuromuscular

Disfuncion Gastrointestinal

Hiperglicemia

Sindrome de Wernicke
 Prevencin del Sndrome de
Realimentacin

La recuperacin de un
desnutrido crnico NO es una
urgencia. Debe hacerse con
aportes progresivos de
volumen y nutrientes segn
tolerancia clnica y metablica
con Monitorizacin
Prevencin del Sndrome de Realimentacin
Aportes nutricionales iniciales
Volumen 800 a 1000 ml
Caloras GER x 1 a 1.2 = 18 a 24 Cal/kg.d
glucosa 2 a 3 g/kg.d + lpidos 0.5 a 0.8 g/kg.d
Aminocidos 1.5 a 2 g/kg.d
Controlar especialmente glicemias, K, P y Mg plasma
Suplementos de K, P, Mg, vitaminas hidrosolubles
(tiamina) y Zn
Restringir Na (< 20 mEq/d)
Adaptado de Bistrian B. Crit Care Med 1990; 18: 1030
Manejo del Sndrome de Realimentacin
1. Utilizar nutricin oral, enteral, parenteral, segn la situacin clnica
valorando la capacidad funcional del intestino para la absorcin de
nutrientes.
2. Lquidos limitarse a 800 ml/da mas las prdidas insensibles,
ajustando segn situacin de desnutricin o retencin de volumen.
Peso diario
3. Aporte calrico diario 20 Cal/kg, aumentando progresivamente
para lograr balances positivos
4. Aporte proteico 1,5 g/kg, aumentando progresivamente para
lograr balances + 4 a + 8 g N al da
5. Suplementos adicionales de vitaminas (especialmente
hidrosolubles, tiamina), minerales (K, Mg, P, Zn) y oligoelementos
66Monitorizacin diaria:
Peso y balance hdrico, estado conciencia y signos vitales
En plasma: Na, K, Mg, P, glicemias, BUN - creatinina
Vigilar signos de hgado graso: SGPT-SGOT
7. Edema perifrico Disminucin de Na en la dieta ( 60
mEq/da), evaluar restriccin de HC (por mayor sensibilidad de
la Insulina) y elevacin de miembros inferiores. Diurticos
exacerban el edema
8. Distensin abdominal Metoclopramida 5- 10 mg, 1 hora antes
de las comidas. RGE Inhibidores BP
9. Evaluar el incremento de peso:
Bal N + 6g = 180 g masa magra = 200 g peso al da
Incrementos mayores a 1,5 kg/semana indican retencin
hdrica
 Las Guas y Recomendaciones
para una buena prctica mdica
clnica se basan en:

Medicina basada en evidencias

Consenso de expertos
Aplicacin a la realidad local
En el Devenir del Soporte Nutricional en un
signo maravilloso:

Signo de Beau en la
Recuperacin
Nutricional